损伤范文10篇

1临床资料

1.1一般资料胸部损伤患者75例，男59例，女16例，年龄16～71岁，交通事故43例，刀刺伤16例，挤压伤4例，跌伤8例，钝器伤4例;闭合性损伤51例，开放性损伤24例;多发肋骨骨折11例，胸骨骨折1例，气胸25例，血气胸15例，心脏刀刺伤1例，创伤性膈疝1例。在未辨明胸外伤的严重程度之前，均应按重症胸外伤对待，进行严密的生命体征检测，病情一发生变化立即报告医师，及时做出正确的处理。

1.2临床表现

胸痛是主要症状，多位于受伤部位，呼吸时加重。由于胸痛使胸廓活动受限、分泌物或血液堵塞呼吸道、肺挫伤导致的出血、淤血或肺水肿或气胸、血胸导致的肺膨胀不全等引起。多根多处肋骨骨折时可致呼吸困难加重。肺或支气管损伤者可表现为痰中带血或咯血。咯血出现早且量多者多由于大支气管损伤所致，而小支气管或肺泡破裂导致肺水肿、毛细血管出血者则多咳泡沫状血痰。损伤致胸腔内大出血者可因血容量骤降、胸腔内大量积气，特别是张力性气胸时阻碍静脉血回流、心包腔内出血致心脏压塞或严重疼痛等而出现休克症状，病人表现为心率加快、血压下降和皮肤湿冷等。

2护理

2.1急救护理护理人员要积极与医生配合，在现场暂无医生的情况下，护理人员要进行及时有效的处理：胸外伤病人均有不同程度的缺氧症状，首先要给予鼻导管吸氧；失血性休克的病人，须立即建立静脉输液通路，补充血容量；闭合性单处肋骨骨折，用宽胶布固定胸壁，以减轻疼痛，用数条长为病人胸围2／3、宽为7～8cm的胶布，病人取坐位或侧卧位，清洁胸壁皮肤，剃去胸毛和腋毛，粘贴胶布的皮肤上涂苯甲酸酊，在病人深呼气末，从后向前、自下而上、上下重叠2～3cm，粘贴胶布，固定2～3周；多根多处肋骨骨折，现场急救时先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压包扎固定，以制止局部的反常呼吸运动；开放性气胸，立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封闭伤口，牢固包扎，应用止痛剂，并尽快转运；张力性气胸现场急救时，可用1粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，能立即排气减压；在运送过程中，将1橡胶指套缚扎于针头的针栓部，指套顶端剪1cm的小口，以阻止气体进入，便于气体排出。

摘要：本文主要介绍了目前肾损伤诊断和治疗中的争议、共识和值得注意的一些问题，如肾损伤分级系统，肾脏影像学检查指征，肾脏探查术的指征，肾血管损伤的处理，肾脏切除术的指征和肾动脉栓塞指征。

关键词：肾损伤;影像学;手术

肾损伤约占全部泌尿系损伤的1%～5%，男女比例约为3:1。近年来，由于中国基础建设的蓬勃发展，其发病率居高不下。根据美国报道的数据，全球每年肾损伤发生数量大约为245000例。影像学诊断的进步和肾损伤治疗技术的发展，已经显著降低了肾损伤的手术率，提高了肾脏的保留率，可达85%～90%。

肾损伤最常见的类型仍然为闭合性肾损伤。一项对20年坠落伤的研究表明，肾损伤达16.4%[3]。肾裂伤和肾血管损伤约占肾脏闭合性损伤的10%～15%。闭合性肾损伤中，单纯血管损伤罕见，<0.1%[4]。近年来随着内镜技术和微创手术的应用，医源性肾损伤有增加趋势。如经皮肾穿刺造瘘术、经皮肾镜取石术、逆行肾盂造影、内腔镜检查和治疗、体外冲击波碎石术等都可以产生肾损伤并发症，不容忽视。

一、肾损伤分级系统的重要性

为了规范不同程度损伤患者，选择正确的治疗方式，更准确地预测患者的预后，需要建立相对统一的损伤分级系统。截止目前，国内还没有规范肾损伤的分类和分级系统，约有26种不同的肾损伤分级系统。国内外研究多采用美国创伤外科协会(AAST)建立的肾损伤分级系统。1～2级为轻度肾损伤，3～5级为重度肾损伤。AAST评分可以对大多数肾脏损伤进行精确的描述，更好地反映临床结果。一项回顾性研究认为AAST分级系统是最好的预测肾脏修补或者切除的指标。建议在临床研究中采用该分级系统。

1临床资料

1.1一般资料收治的尿道外伤的男性患者45例。年龄24～46岁，平均35岁。闭合性损伤42例，开放性损伤3例。致伤原因：车祸伤21例，骑跨伤9例，高处坠落伤6例，重物压损伤5例，利器刺伤4例。

1.2临床表现各种新鲜的损伤都表现为局部疼痛，肿胀，尿道口滴血，排尿困难，尿外渗，损伤严重的出现休克。尿道出血尿道口滴血常见于前尿道损伤，特点为出血不多，常自行停止。尿外渗由于损伤程度和部位不同，范围亦不同。排尿障碍尿道全层断裂产生排尿困难和尿潴留。尿道部分断裂，也可能因为疼痛引起尿道括约肌反射性痉挛，导致排尿障碍。

1.3查体后尿道损伤直肠指诊检查前列腺上移，并有浮动感，直肠指诊多可发现有明显压痛。X线平片，后尿道损伤怀疑骨盆骨折可以摄取；静脉尿路造影，可见膀胱明显抬高呈水滴状，说明后尿道损伤；尿道逆行造影，可确诊损伤的部位及程度。但可使对比剂外渗，故应慎用；磁共振诊断最为清楚；试插导尿管，若顺利进入膀胱则损伤较轻，于损伤部受阻则损伤较重。

2护理

2.1心理护理血尿是泌尿系损伤的常见症状，血尿的多少与损伤的程度密切相关。患者的焦虑、紧张亦随血尿的多少而变化，患者常对能否保住肾脏和是否出现性功能障碍而担忧。尿道损伤后病人情绪低落，尤其是合并骨盆骨折的病人，疼痛明显，活动受限，卧床时间长，情绪急躁，担心手术和预后的种种顾虑，食欲下降，不良情绪会影响治疗护理，护士要鼓励病人能面对现实，树立战胜疾病的信心。加强与病人沟通，以了解病人恐惧的原因和程度；给病人和家属解释出现各种症状如血尿、疼痛和尿外渗等的原因，治疗方法和效果，以消除病人和家属的顾虑，树立战胜疾病的信心；做好基础护理，让病人感到舒适，遵医嘱应用止痛剂。加强病房管理，创造整洁安静的修养环境；严密观察病人的情绪变化，及时给予指导和鼓励。多与病人交流，了解需要，满足病人的合理要求。鼓励病人积极配合治疗，战胜疾病。

摘要：目的探讨结直肠损伤的诊断治疗情况。方法回顾性分析2000年1月以来收治的44例结直肠损伤，其中男性33例，女性11例；年龄3～77岁，平均34岁。钝性伤27例，穿透伤13例，医源性损伤4例；伤后直接送至我院35例，由其他医院外科处理后转至我院9例。行近端肠道造口7例；外置3例；Ⅰ期修补30例，切除损伤肠段后Ⅰ期吻合3例。结果早期确诊41例，3例外院转运来的患者分别延误诊断1、7天和2个月。结直肠损伤AIS评分2～5分，平均2.9分；多发伤15例，ISS评分10～43分，平均22.1分；腹盆腔多脏器损伤15例。我院早期救治的35例伤后至确定性手术时间0.75～8小时，平均2.5小时。治愈43例，1例因严重骨盆碾压伤、失血性休克死亡；发生并发症6例（13％），肺梗塞、结肠修补处瘘、低位小肠梗阻、造口黏膜坏死各1例，腹腔内脓肿2例。结论结直肠损伤诊断主要依靠术中探查，Ⅰ期手术可安全用于多数病例。

关键词：结直肠损伤；诊断；治疗

随着严重创伤救治水平的提高，尤其是创伤体系建设进一步完善、液体复苏和抗生素应用、伤后确定性手术处理时间缩短、麻醉技术提高等，近30余年来结直肠损伤的救治水平有了明显进步，但仍存在并发症发生率高（15%～75%）、腹膜外结直肠损伤漏诊率高、不按照循证医学证据仍过多选用转流造口手术等问题，本文回顾性分析我院2000～2008年收治的44例结直肠损伤的诊治情况。

临床资料

一、一般资料

男性33例，女性11例；年龄3～77岁，平均34岁。致伤原因：道路交通伤22例，高处坠落伤11例，刀刺伤5例，肠镜检查损伤3例，直肠支架植入导致乙状结肠穿孔1例，其他损伤2例。钝性伤27例，穿透伤13例，医源性损伤4例。伤后直接送至我院35例，其他医院外科处理后转至我院9例。

致伤原因：锐器伤2例，钝器伤1例，重物挤压伤4例，火器伤1例，医源性损伤2例。损伤血管：颈内静脉及颈外静脉2例，股动脉1例，下腔静脉2例（其中1例合并髂总动静脉伤），髂外动脉1例，髂总静脉1例，门静脉右支1例，肝左静脉1例，肠糸膜上动静脉1例。处理方法：手术修补6例，颈内静脉修补、颈外静脉结扎1例，填塞压迫1例，自体大隐静脉、股动脉移植1例，未修复1例。10例中同时行小肠穿孔修补3例次，结肠造瘘2例次，肝破裂修补3例次，血胸闭式引流2例次，脾肾切除各1例次，腹膜后血肿引流1例次。

结果

10例患者中治愈8例，死亡2例。死亡2例中1例为肝硬化门静脉右支损伤术后肝衰，另1例为车祸致多发性髂总静脉撕裂休克。

讨论

在车祸、工伤事故的多发伤，尤其是刀刺伤、枪弹伤中，合并腹部及周围血管损伤者约占1/3，因此对严重的腹部外伤及躯干四肢的锐器损伤，应高度警惕血管损伤。外伤后体表血管行走部位开放伤口血如泉涌，患者迅速出现虚脱苍白，血压下降。腹部钝性撞伤及穿透伤后，血压进行性下降，腹部膨隆，均为腹腔积血和大血管损伤的可靠征象，强烈提示手术，需立即行手术探查。因此，多数血管损伤都是在手术探查时确立诊断。少数血管损伤因血管创口相对较小、管壁弹性回缩、血凝块堵塞暂时止血，或钝器穿透、锐器刺伤有异物存留时起到填塞作用，早期无凶猛的大出血，一时难以确诊，但应想到血管损伤的可能，此时仍需备足血源，早期手术探查确诊并给予恰当的处理。

大血管损伤是一种极为严重的创伤，其治疗效果取决于失血量的多少、受伤至救治时间的早晚以及合并伤的严重程度。救治成功的关键在于不失时机地急救复苏止血、修复血管、处理合并伤等综合治疗。遇大血管损伤切忌恐慌，应立即予以暂时压迫或填塞止血，并进行复苏救治，快速建立静脉输液通道，行静脉穿刺置管或切开，快速输液、扩容、抗休克，备足血源，最好选择上肢血管或直接颈内静脉穿刺置管扩容。初步查清伤情后，尽可能急送手术室抢救。本组1例多发伤左侧髂血管破裂，经下肢静脉置管快速输血1000ml、林格氏液3000ml，手术过程中血压无回升趋势，腹膜后血肿越来越大，最终无效死亡，经分析与术前未考虑左侧髂血管损伤而行左下肢静脉置管扩容有关。

1临床资料

1.1一般资料本组48例，男36例，女12例；年龄13～62岁。致伤原因：撞击伤28例,挤压伤11例，刀刺伤9例。闭合性损伤39例，开放性损伤9例。合并其他脏器损伤31例，其中合并十二指肠损伤13例，肝损伤8例，脾损伤19例，血气胸5例。空肠破裂和肾挫裂伤各8例，颅内血肿4例。其中1例合并4个脏器损伤。

1.2手术方法根据1990年美国创伤外科协会提出的胰腺损伤分级方法［2］，Ⅰ～Ⅱ级19例，行清创引流；Ⅲ级14例，行远侧胰切除；Ⅳ级9例，其中5例行远侧胰及脾切除，3例行胰腺近侧端缝闭、远侧端胰空肠Roux-en-Y吻合术，1例行胰管吻合术；Ⅴ级6例，2例行Whipple术,3例行十二指肠憩室化术，1例行胰十二指肠局部修补加胆囊、胃和十二指肠造瘘及引流术。

1.3结果治愈43例，术后发生胰瘘8例，肠瘘2例，腹腔感染9例，切口感染10例。死亡5例，死亡率10.4%。死亡原因：3例死于严重多发伤，2例死于胰瘘、肠瘘及严重腹腔感染。

2讨论

2.1胰腺损伤的诊断（1）凡上腹部外伤尤其是钝性撞击伤均应想到有胰腺损伤的可能。本组病例都有明确的上腹部外伤史，上腹部有深压痛，反跳痛较少，个别患者上腹壁有淤斑。因为胰腺位于腹膜后，诊断性腹腔穿刺及腹腔灌洗术虽简便易行，可重复操作，但阳性率低，不易获得阳性结果，本组阳性率约为37%。严重创伤后，胰腺外分泌受到抑制，患者血、尿淀粉酶均升高，故在胰腺损伤的诊断中无特异性，只能作为协助诊断，本组的阳性率达81%。（2）影像学检查，胰腺损伤的CT诊断率为71.4%［3］。胰周脂肪有利于CT获得清晰扫描图像，而B超则易受胃肠道气体及腹壁脂肪厚度等因素干扰而显示不清。因此，CT对胰腺损伤的诊断有较高价值，但难以确定有无主胰管损伤。ERCP对判断主胰管破裂很有帮助，而且可安置内支撑管用于治疗，但危重患者不能耐受ERCP检查。判断主胰管损伤破裂有非常重要价值的检查是磁共振胰胆管成像（MRCP），本检查无创且时间短，但费用高。（3）剖腹探查，胰腺的解剖位置决定了90%胰腺损伤合并腹腔内其他脏器损伤［4］。我们体会术中如有下列情况，应认真探查胰腺以免延迟诊断，造成严重后果：①腹腔内有坏死皂化斑；②后腹膜中央有血肿；③十二指肠旁胆汁染色及血肿；④腹腔内有棕色液体，未查明原因；⑤横结肠挫伤、横结肠系膜根部或小肠系膜根部血肿。

重型颅脑损伤是指颅脑损伤后格拉斯哥评分(GCS)3～8分，伤后昏迷时间6小时以上或在伤后24小时内意识恶化，再次昏迷6小时以上者。重型颅脑损伤患者常伴有不同程度的呼吸障碍，因此及早进行气管切开、建立人工气道，保持呼吸道通畅是重型颅脑损伤早期救治的关键。

1.临床资料

2009～2010年我院ICU收治52例重度颅脑损伤病人，其中男37例，女15例，年龄18～83岁。人工气道方式为39例行气管切开术，13例行气管插管术，其中有48例施行了机械通气治疗。

2.护理

心理护理:在气管切开前要对患者或家属讲明气管切开的必要性、安全性、重要性以及可能遇到的问题，以取得患者和家属的信任和配合。室内温度及湿度:保持室内温湿度的相对稳定，温度保持在20～22℃，湿度保持在50%～60%，保持病室环境清洁，我院ICU为层流病房，每月由设备科进行设备保养和监测。ICU应限制探视和陪护，以减少感染机会。体位:颅脑损伤患者一般头部抬高15°～30°，要避免颈部屈曲，保持头、胸、气管套管在一条线上。每两小时或适时予以翻身拍背1次，鼓励清醒患者咳嗽，拍背时手指并拢弯曲呈空心拳，利用腕关节，由下向上、由外向内有节奏的扣拍患者背部，这样在预防褥疮的同时可有效地协助患者排痰，提高吸痰效果。在给患者翻身时应防止套管旋转角度过大，以影响通气而窒息。并且在拍背时操作人员应面对病人随时观察面色、呼吸等状况。合理用氧:一般可根据血氧饱和度(SpO2)、血液气体分析来调整呼吸机各参数或者调节给氧流量，做到合理有效地给氧。特别是在吸痰前后应予以提高氧浓度可有效预防缺氧和低氧血症。湿化气道:充分的湿化能使没有咳嗽反射的昏迷患者也能保持呼吸道纤毛运动的活跃，从而保证有效的呼吸道分泌物引流，确保气道通畅。赵桂英等［1］研究认为应用可调节静脉输液器持续气道湿化法比传统的间断气道湿化法能更有效地降低呼吸道感染发生率，提高颅脑损伤患者的治愈率。罗前颖［2］也通过研究证实应用微量注射泵持续湿化符合气道持续丢失水分的湿化生理需要，使气道始终处于一种湿化状态，使痰液黏稠度降低、稀薄，以利于患者自行咳出，减少了吸痰次数，并减轻了护士的工作量，从而减少了污染的环节，降低了肺部感染的发生率。

吸痰的护理:

摘要：宫颈炎症是宫颈因损伤或感染引起，是育龄妇女常见的疾病。宫颈炎分为急性及慢性两种。正常情况下，宫颈具有多种防御功能，但宫颈易受分娩、宫腔操作的损伤，宫颈管单层柱状上皮较薄，抗感染能力较差，从而引起感染，且由于宫颈管黏膜皱襞多，一旦发生感染，很难将病原体完全清除，而导致慢性宫颈炎症。

关键词：宫颈炎宫颈损伤或感染护理

一、急性宫颈炎

急性宫颈炎(acutecervicitis)主要因病原体，如淋球菌、葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等直接引起宫颈黏膜层感染所致。多见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染。近年来，随着性传播疾病的增加，急性宫颈炎已成为常见疾病。急性宫颈炎的病理变化为：肉眼见宫颈红肿，宫颈管黏膜充血、水肿。

(一)对症处理

对于高热患者给予物理降温，酒精或温水擦浴，也可用冰袋降温，定时监测体温、脉搏、血压。严重的腰骶部疼痛可遵医嘱服用止痛药。

1羽毛球运动中常见损伤部位

在羽毛球运动过程中，最容易受伤的身体部位有：踝关节、手腕关节和肩关节。其中最容易受伤的是踝关节，其次是手腕关节和肩关节，分析其原因在于以下几点。（1）大多数羽毛球运动爱好者不重视运动前的准备活动。运动可以使运动者在生理和心理上做好准备，克服人体神经机能的懒惰性，提高运动神经的反应速度，使人体很快地适应运动状态。（2）运动疲劳，当运动员在羽毛球训练和比赛中身体承受了超负荷的压力，从而使身体出现了短暂的生理机能下降的现象，运动疲劳是引发肌肉和韧带慢性运动损伤的主要原因。（3）动作不规范，大多数业余的羽毛球爱好者的动作技术不规范，一味追求技术的提高而忽视了自身的保护意识，往往是大脑支配不了身体的动作。1.1踝关节损伤。踝关节损伤是最容易发生的身体损伤，踝关节损伤的症状有以下几点。（1）外踝损伤时，外踝会有不同程度的瘀血或瘀青并伴有疼痛感。（2）如果踝关节损伤严重的，可能会不能站立，如果是单纯的韧带撕裂，那么伤痛部分多数在外踝的下部。（3）还有一些是疼痛感表现在做准备活动和剧烈运动的过程之中和之后，这种是慢性的踝关节损伤。踝关节损伤的多数原因是技术动作不规范，跳跃落地脚不稳，起跳动作存在失误和带伤运动。1.2肩关节损伤。肩关节损伤也是羽毛球运动容易发生的身体损伤，出现的症状大致如下。（1）轻度的损伤：肌腱轻微发炎，运动完之后感觉到肩膀轻微的酸痛，特别是肩膀的前部和顶部。（2）中度损伤：肌腱发炎尤其严重，剧烈疼痛。特别是在训练过程中会突然感到疼痛，一段时间之后疼痛感消失，停止运动后疼痛又会复发。(3)重度损伤：肩关节损伤已非常严重，疼痛频率会加多，肩周一碰到就会感到剧烈疼痛，特别是夜间感受更深。肩损伤的主要原因在于运动员运动的过程中所有的动作都与肩关节息息相关，运动员正手或者反手击球时的动作是左（右）臂后引，同时胸要展开，当看见球从前方落到额前时，上臂需要向左（右）上方抬起，肘部动作领先，前臂很自然地往后摆，手腕向后伸，前臂快速地带动手腕发力。1.3手腕关节损伤。手腕关节损伤在羽毛球健身运动中是较容易出现的损伤，损伤的原因大多由于羽毛球的动作的技术要求，在运动过程中击打、扣杀、勾球、推以及吊等都需要手腕向后伸和向外展的动作，特别是还要随着球的速度和方向不断地快速变换着鞭打的动作以及角度。因此手腕比较脆弱之处三角软骨盘容易在不断地旋转中受伤。所以羽毛球运动爱好者一定要特别的注意手腕关节的准备活动，做好手腕关节的预防工作。1.4膝关节损伤。从调查表的数据看，膝关节损伤是比较容易重复发生的一类身体损伤，膝关节损伤的分类大概有：（1）交叉韧带损伤，这种伤痊愈的周期长，容易对运动员产生不好的影响；（2）半月板损伤，由于一些运动员的训练强度大，容易出现这种损伤；（3）慢性滑膜炎，运动的时候会感觉到疼痛，或者在做屈、伸运动时疼痛感加强。1.5腰部扭伤。羽毛球运动过程中，腰部扭伤也是常见的，腰部是我们身体的重要部位，腰部扭伤会给我们带来很多不便，连最基本的弯腰站立都会成为困难。在羽毛球运动过程中，腰部的力量很重要，例如在弓步、跨步接吊球或者搓网前球时，腰部要不断地下屈。又如在扣球、杀球、击后场球时腰部要经常性地后伸。如果在做这些动作的时候一不留神，肌肉一放松，就很容易出现问题。

2建议

在教学时最基本的是运动前要做好准备活动，要注意对手腕关节、踝关节、肩关节以及腰部等容易受伤的部位进行活动。应规范自己的羽毛球的技术动作，这样有利于降低受损害的概率。切忌带伤运动，如果感觉身体疲劳或者有轻微的肌肉拉伤的情况下，要停止运动。运动完之后要养成整理与放松身体的习惯，有利于身体的快速恢复。

参考文献：

[1]汤志强.运动员下肢力量和步伐的训练方法[J].南京体育学院学报,2004(9).

【摘要】目的:总结颈椎损伤患者的护理方法。方法:总结35例颈椎损伤患者的护理过程。结果:25例合并脊髓损伤中按Frankel分级恢复一个级别者12例,两个级别5例,三个级别1例，无变化4例，死亡3例。结论:颈椎损伤的急救护理至关重要,方法得当可减少二次损伤。呼吸道的护理在一定程度上决定着治疗的成败。伤后的功能训练和康复治疗对患者的恢复有着重要的意义。

【关键词】颈椎损伤护理颅骨牵引

颈椎损伤病变部位高,致残率、病死率高,我科自2000年6月至2005年11月共收治35例，占同期脊柱损伤的23.5％，取得了良好的效果,现总结如下。

1临床资料

本组35例,男25例,女10例,年龄9岁～68岁,其中颈椎骨折8例,脱位10例,骨折合并脊髓损伤25例。病变部位:寰枢椎5例,颈3、47例,颈5、612例,颈711例。

2治疗及预后