衰竭范文10篇

急性发生的心力衰竭（心衰）和慢性心力衰竭的急性加重称为急性心力衰竭（acuteheartfailure，AHF）。AHF有较高的近期死亡率，欧洲的一项研究报道AHF住院死亡率为6.7%［1］，美国ADHERE注册研究中AHF住院死亡率是4%［2］，而英国的一项调查中AHF的住院死亡率为15%［3］。AHF治疗的目的首先是挽救生命，降低死亡的危险，同时缓解患者的症状，解除痛苦。不同类型AHF间的临床特点和治疗选择有明显的区别，与慢性心衰在循证医学方面的成就相比，AHF的循证医学的证据还非常有限。

1急性心力衰竭治疗的选择

AHF的现代内科药物和非药物治疗方法主要有：利尿药、扩张血管药、正性肌力药物、呼吸机和血滤等。治疗方法的选择要依据患者的病情特点。血流动力学特点是反映AHF病情的重要方面，依据血压可将AHF分为下列3种类型［4］：①高血压性AHF，动脉收缩压＞140mmHg，占AHF的43％～50％，常是射血分数（EF）保留的心衰，老年女性多见，住院死亡率＜2％；②血压正常的AHF，动脉收缩压在90～140mmHg，占AHF的48％～52％，常是慢性收缩性心衰的急性失代偿，住院死亡率8％～10％；③低血压性AHF：动脉收缩压＜90mmHg，占AHF的2％～5％，包括心源性休克，住院死亡率＞15％（若为心源性休克，住院死亡率＞30％）。不同类型患者的预后有明显差别，在治疗的选择上也有明显不同。针对高血压性AHF，积极应用扩张血管药物；对血压正常的AHF，可以慎重应用扩张血管药物；而对于血压低的AHF患者，则需应用有升压作用的正性肌力药。利尿药的应用依据肺淤血水肿和（或）体循环淤血的程度决定。在肺淤血水肿和（或）体循环淤血程度重而利尿药效果欠佳的患者，可积极使用血滤等非药物治疗。在合并呼吸衰竭的AHF患者，可积极考虑无创呼吸支持治疗。

2AHF现代治疗措施的循证医学证据

2．1无创呼吸支持

无创呼吸支持（noninvasiverespiratorysupport,NIRS）包括持续气道正压（continuouspositiveairwaypressure,CPAP）和双水平间歇气道正压（bi-levelintermittentpositiveairwaypressure,biPAP）通气。可以增加心排血量，降低心脏后负荷，减少呼吸做功，减少气管插管，降低急性心源性肺水肿患者的死亡率。适应证是：严重的急性呼吸衰竭，PaO2/FiO2＜250mmHg，突发的气短伴呼吸频率＞30min-1，有肺水肿的典型体征。在一项有1069例急性心源性肺水肿患者参加的多中心随机对照研究中，直接比较了CPAP、biPAP与标准氧疗的临床效果，结果发现，无创机械通气可以改善患者的呼吸困难症状和酸中毒等代谢紊乱，但对短期死亡率无明显影响［5］。一项荟萃分析中，与标准氧疗相比，CPAP和biPAP均能降低气管插管和呼吸机的使用率，并降低7d死亡率［6］。因此，对有适应证的AHF患者，国内外指南均建议积极应用NIRS。

1临床资料

1.1一般资料我科收治的心力衰竭患者62例，其中男45例，年龄40～78岁，女17例，年龄42～86岁。根据其临床表现、心脏彩色多普勒、心电图、X线等检查均证明有心衰存在，经过精心治疗和护理其余均取得较为满意的疗效。

1.2治疗缓解症状；提高病人运动耐量：改善生活质量；防止心肌损害加重；降低死亡率。注意休息、饮食控制、严重心力衰竭时控制液体摄入及限制钠盐的摄入量、避免过量饮酒、戒烟，治疗方法包括病因治疗、控制诱因、减轻心脏负荷、增加心排血量、改善心室重构等。

2护理

2.1心理护理

心功能不全病人的病程长且多次反复发作，病人易多虑、烦躁、紧张，普遍有焦虑和抑郁发作，向患者介绍住院环境和分管医生、护士，对患者态度和蔼、诚恳热情、耐心解释，体贴关心患者，对病人心理护理尤为重要，使其主动配合治疗。鼓励患者说出焦虑的心理感受，分析其原因，加强与患者的沟通，取得信任，要做好家属工作，让病人树立信心，有利于提高治疗效果。给患者吸氧时，解释用氧目的，注意事项，解除呼吸困难，减轻心理压力。

(一)临床表现

由于COPD伴发急性呼吸衰竭时会危及生命，所以可能没有时间对患者进行全面的检查，可依赖于家属的描述或患者的医疗记录发现诱因。

视诊时注意有无口黏膜、口唇和甲床发绀、鼻翼扇动和皮肤灰白。

检查时可发现患者打哈欠和使用辅助呼吸肌呼吸。

患者可出现焦虑、不安、沮丧、嗜睡、易激惹、精神错乱或好争吵。

患者通常表现为呼吸急促，这是即将发生呼吸衰竭的信号。触诊发现皮肤湿冷和胸廓运动不对称时提示气胸。如果存在触觉语颤，在支气管阻塞或胸膜渗出时触觉语颤降低，肺实变时则增强。

【摘要】心力衰竭（heartfailure）是临床常见心内科疾病，有着较高发病率。由于心力衰竭的临床表现不具有典型性，增加了临床诊断难度。近年来，心力衰竭的治疗方式发生了较大变化，生物学治疗方法已经开始得到了较多的应用。如：传统药物主要采用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等药物治疗，而当前已向心脏再同步治疗、超滤治疗、基因治疗、干细胞治疗发展。不仅仅缓解患者临床症状，更为重要的是改善患者心脏重塑能力。相信随着临床及基础研究的结合，心理衰竭的预防及治疗有着更为广阔的发展前景。本文现将心力衰竭的诊断及治疗研究状况进行探讨，以望对后期心力衰竭的诊治工作提供理论依据。

【关键词】心力衰竭；临床表现；生物学标记；诊断；基因；超滤治疗；干细胞移植治疗

心力衰竭多会发生心肌损伤，心肌梗死、心肌病等疾病会导致心肌的损伤，临床中多表现为夜间阵发性呼吸困难、劳力性呼吸困难、喘息不止，甚至部分患者出现心源性休克，直接影响患者的生活质量及舒适度[1-2]。因此，研究心力衰竭的诊断及治疗具有重要意义。当前，心力衰竭的诊断方式有临床表现、影像学检查、生物学标志物等方式，其中生物学标志物对急、慢性心力衰竭有较强预测价值。当前的临床基因治疗只在动物上进行了研究，靶向不强、表达不稳定等问题需进一步解决。本文就心力衰竭的诊断情况、治疗方式进行综述，现综述如下：

1心力衰竭的诊断

1.1发病机制心力衰竭发生病因主要包括[3-5]：1）基本病因：心肌梗死、心肌病等各种心血管疾病都会导致心力衰竭，心肌发生损伤会使心肌的结构和功能发生变化，最后使心室泵血功能失常，充盈功能低下；2）引发因素：还有一些其他非心脏病因素也可诱发心力衰竭。常见的心力衰竭诱因如下：发生感染、心律失常、药物使用不当、情绪因素、过度运动等，其他疾病如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等。1.2诊断方法心力衰竭是各种心脏病的终末期阶段，尽早发现及诊断对促进患者舒适程度具有重要作用。1）影像学检查：长期以来，临床多数依靠X线显示心胸比例[6]。然而，这种诊断方式并不能明确判断心室大小，仅仅能够为随访诊断提供参考。也有临床对心力衰竭的诊断是依靠心室大小变化及左心室射血分数[7]。左室内径增大、左室射血分数≤40%则可明确诊断为左室心力衰竭。近年来，伴随着影像学技术的发展，彩色多普勒超声心动图在临床中得到应用。通过超声心动图可清晰的观察到患者的心脏状况、心脏的舒张压及收缩压[8-9]。尹涛源等学者通过选取149例射血分数正常心力衰竭（HFPEF）患者为研究对象[8]，同时选取100例非心力衰竭患者作为对照，均给予M型超声心动图检查，结果发现射血分数正常心力衰竭患者的M型超声心动图指标LVD、LAD、IVST、LVPWT、A、EDV、E/A、E/E′与非心力衰竭患者均有显著差异，充分证实了M型超声心动图指标对HFPEF患者的诊断作用。2）生物标志物：临床也提出了通过检测血浆脑钠肽、N端前体脑钠肽也可诊断心力衰竭者。我国张江利学者选取150例心力衰竭患者与150例正常人群进行对比研究[9]，均检测两组患者的NT-proBNP水平，并分析NT-proBNP水平与LVEF分级的关系，结果发现心力衰竭患者的NT-proBNP水平低于正常人群，且随着患者LVEF分级越高，NT-proBNP水平越低，两者呈负相关。由此表明：检测NT-proBNP水平可作为心力衰竭早期诊断的有效指标。当然，心力衰竭的诊断并不一定依靠某一种诊断方法，为了提高早期诊断率，结合患者临床症状，联合以上诊断方法，提高早期诊断率。

2心力衰竭的治疗

护士情绪劳动、情绪衰竭及生活满意度的平均数,标准差及相关见表1。可以看出,深层动作和自然表现是护士在日常工作中经常使用的表达策略,表层动作虽然使用较少,但和生活满意度有显著负相关。自然表现和情绪衰竭有显著负相关,和生活满意度有显著正相关。情绪衰竭和生活满意度有显著负相关。见表2和表3。本文使用温忠麟等人提出的中介效应检验程序[8]。深层动作和情绪衰竭、生活满意度之间没有显著相关,因此排除在检验之外,只检验表层动作和自然表现的中介效应。由表2可知,表层动作对情绪衰竭的预测作用不显著,而自然表现对情绪衰竭有显著的负向预测作用。由表3可知,表层动作和自然表现都对生活满意度有显著的预测作用,当情绪衰竭进入回归方程时,表层动作和自然表现对生活满意度的回归系数均下降,情绪衰竭对生活满意度的回归系数显著。此时,表层动作对生活满意度的预测作用仍显著,进行Sobel检验z=-1.60,P=0.11,说明情绪衰竭在表层动作和生活满意度之间没有中介作用;自然表现对生活满意度的回归系数不显著,说明情绪衰竭在自然表现和生活满意度之间发挥着中介作用。

本文的研究结果表明,护士在情绪劳动中经常使用的是深层动作和自然表现。深层动作指的是个体通过管理内部情绪状态,使内心的情感与组织所要求表达的情绪相符合;自然表现指个体在工作中的情绪和行为表现是自己的真实情感,且同时符合组织的表达要求。众所周知,护理是一种特殊的助人职业,当面对患者的生存质量和生命受到威胁时,护士会发自内心的同情患者的处境,理解他们的痛苦,从而自然表现出医院所需要的同情和宽慰的情绪。即使有时没有感受到来自内心深处的同情,也能够从一定的职业道德出发,主动调节自己对事件的认知评价,激起心中支持、同情的感受,也就是使用了深层动作。表层动作指的是当感受到的情绪与组织表达规则不一致时,个体只通过外部感情、声音等改变外部表现,而内部情绪感受并未改变,是护士使用较少的一种策略,这种现象说明被调查的护士大部分都倾向于使用一种“良好的假装”,因此许多由于表层动作带来的消极后果便可以得到避免。市场经济的发展和社会竞争的加剧使得我国进入工作倦怠高峰期,医务人员更是成为倦怠的代表。工作倦怠是指工作重压下的一种身心疲惫的状态,厌倦工作的感受,是一种身心能量被工作耗尽的感觉。情绪衰竭是工作倦怠的典型特点,主要是指在与他人互动的工作过程中,因身体和心理不能达到环境的要求而感到精疲力竭,精神耗损,无力感与失去兴趣等情绪耗竭的现象[9]。表2的数据分析指出,自然表达可以对情绪衰竭起到负向预测作用,所以为了避免衰竭可能会对护士心理健康带来的消极结果[10],护士可以在工作中采用更多自然的情绪表现来减少情绪衰竭。

表3的中介效应检验结果表明,情绪衰竭在自然表现和生活满意度之间起中介作用,也就是说,自然表现可以通过降低情绪衰竭来提高护士的生活满意度。回归分析说明表层动作策略的使用对生活满意度有显著的负向预测作用,所以当护士在工作中仅仅通过改变自己的外部表情动作来伪装所需要的情绪时,自己的生活满意度也会下降。而自然表现会对生活满意度有显著的正向预测作用。这一结果给医院管理带了很大启示,医院管理方可以多培养护士的情绪劳动能力,帮助护理人员认识到自己同理心的重要性,使他们自觉培养自己对病患及其家属的同情和支持能力,从而在日常工作中自然表达合适的情绪,流露更多的关心和耐心。符合时宜的情绪劳动能够让患者及其家属感到安全和舒适,可以避免情绪衰竭给护士带来的消极后果,同样可以改善护理人员的生活满意度。

本文作者：张妮工作单位：陕西师范大学心理学院

1临床资料

1.1一般资料本组患者92例，男55例，女37例；年龄60～89岁，平均（70.1±7.2）岁。均符合Framingham的心力衰竭诊断标准［2］。心力衰竭分型：全心衰26例，右心衰28例，左心衰38例。心力衰竭病程3个月～12年，平均（5.2±4.3）年。住院次数：1次16例，2次21例，3次以上55例。

1.2病因本组以原发病为主要病因，其中冠状动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病是主要原因。单一疾病致心力衰竭者12例；合并2种疾病36例，3种以上疾病44例。随着年龄增长，各器官功能衰退亦是造成心力衰竭加重的原因之一。基础疾病：患者多有一种以上的基础疾病，患有慢性支气管炎18例：冠心病36例；糖尿病28例；高血压42例。心力衰竭的诱因：上呼吸道感染26例，房颤18例，过度劳累或情绪激动9例，其他39例。

1.3临床表现胸闷、心悸、憋喘、端坐呼吸、需高枕卧位36例；咳嗽、吐白色泡沫痰或白色黏稠痰、痰中带血丝28例；上腹部饱胀不适、食欲缺乏18例，恶心、呕吐9例；少尿、水肿8例；发热12例，头痛、头晕、烦躁、失语9例，胸痛8例，消瘦6例。

2临床特点

2.1老年人因恼血管硬化及脑供血不足，记忆力差，病史常陈述不清，同时常伴有全身多种疾病存在，致使临床症状错综复杂，而心力衰竭症状往往不典型［3］。

【摘要】目的：探讨急性肾衰竭的病因及临床特点，为早期防治提供理论依据。方法：对我院住院的100例ARF患者进行回顾性分析。分析肾前性、肾实质性和肾后梗阻性ARF的各种病因，并对肾实质性ARF的临床进行重点分析。结果：100例患者中，肾前性ARF20例(20%)病因为胃肠道失液、心衰、肾病综合征、术后缺血等。肾实质性ARF70例(70%，)其中42例(42%)肾实质性ARF是由明确的肾前性因素发展而来。肾后梗阻性ARF10例(10%)，病因为肿瘤、结石、前列腺增生、腹膜后纤维化、泌尿系畸形、神经性膀胱。结论：肾前性ARF常被忽视，未能及时诊断;肾小管间质病变是肾实质性ARF主要原因，药物是首位病因。

【关键词】肾衰竭；肾小管间质病变；肾小球血管病变

100casesofacuterenalfailureanalysis

PENGPeiLIXinhua

【Abstract】Objective:Toinvestigatethecauseofacuterenalfailureandtheclinicalfeatures,forthepreventionandtreatmentofearlyandprovideatheoreticalbasis.Methods:Thehospital''''s100patientshospitalizedpatientswithARFreviewed.Analysisofrenalago,afterthekidneyandrenalsubstantiveobstructionofthevariouscausesofARF,ARFandkidneysubstantiveanalysisofakey.Results:100patients,beforethekidneyofARF20cases(20%)ofgastrointestinaldiseasebecauseofloss,heartfailure,nephroticsyndrome,suchasafterischemia.SubstantiveARF70kidneypatients(70percent)ofwhich42cases(42%)renalsubstantiveARFisclearfromthekidneydevelopedfromtheformerfactor.AftertheobstructionofARF10renalpatients(10percent),becauseofcancer,stones,prostatehyperplasia,retroperitonealfibrosis,urinarytractmalformations,neurologicalbladder.Conclusion:ThekidneyoftheARFareoftenignoredbefore,failedtotimelydiagnosis;tubulointerstitialsubstantiveARFkidneydiseaseisthemainreasonisthefirstdrugcauses.

【Keywords】Renalfailure;Tubulointerstitiallesions;Glomerulardisease

【摘要】根据中医传统理论阐述了脑卒中多器官衰竭之病因、病机，诊断、辨证要点，急救处理原则和分型证治规律。揭示中医药治疗有独特的优势。

【关键词】脑卒中多器官衰竭病因病机辨证施治

脑卒中多器官衰竭（Mutiplcorganfanfailure,MOF），多属中医“中风变证”范畴，是造成或促使卒中死亡的主要原因之一（据文献报道占52.17%）。“病之大而且重莫过于此者”。充分发挥中医药优势，防止MOF发生，是降低中风病死率的有效途径，亦是当前临床研究所面临的重大难题。

1病因病机

本病多因高龄之人，积虚弥年；罹胸痹、眩晕、喘嗽、消渴等内伤积损，受病已久，复因饮食劳倦七情所伤，以致脏腑气偏，阴阳失调，气血错乱，瘀痰风火直冲犯脑，阻闭心神清窍，遂发为卒中。因卒中而内风旋动不已，再伤五脏精血，脏腑功能衰退与宿疾并存，互为因果，形成恶性循环，致使心肺血气无主、肝肾精血消尽，脾胃生化告竭，真元为之耗亡，阴阳不相维系，而证见五脏虚衰欲绝的危候。

肾为一身之根本，肝系脏腑十二经气化之总司，心乃五脏之君主，“主不明则十二官危”，故卒中后因心肝肾精血的再损，易于出现“内干五脏”“五脏皆有风”之多器官（脏腑）衰竭证候。临证或因内闭气血、灼阴耗气而戴阳厥脱；或风火相煽、屡犯清窍而昏搐不止；或心肾阳衰而肢肿心悸；或肺肾衰惫息微而喘；或脾肾虚衰呕逆尿闭；或脾胃衰败呃逆不已；或风火迫血吐呕便血而亡血；或津亏液燥消渴风动。如是变证蜂起，危殆立至。

1西医进展

RHF的病理生理[1]归纳为：（1）严重的基础疾患；如冠心病心肌缺血严重、高心病高血压未能控制、心律失常未得到控制等；（2）内分泌机能失调；（3）心脏受体异常变化；（4）难以纠正的电解质紊乱；（5）氧自由基增加；（6）微循环障碍。

1.1洋地黄RADIANCE和PROVED研究表明严重心力衰竭、胸部X线心脏增大以及NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ级心力衰竭病人对洋地黄的长期应用具有很好的效果[2].在严重心肌病变特别是一些心力衰竭的基础心脏疾患发展到不可逆的程度时，洋地黄的中毒量和治疗量非常接近，此时选用小量快速的洋地黄制剂可能会减少中毒的可能性。

1.2肾上腺素能受体激动剂有多巴胺、多巴酚丁胺、对羟苯心安等[3].间断滴注多巴酚丁胺（每周滴72小时）可使RHF患者的心功能持续改善，同时还能促进心肌超微结构的修复。此外发现两种口服多巴胺类似药物--左旋多巴（Levodopa）和多巴胺异丁酯（ibopamlne）对RHF亦有疗效。

1.3磷酸二酯酶抑制剂代表药有氨联吡啶酮（amrinone）和氢甲苯咪酮（fenoximone）。有人提出酌情应用肾上腺皮质激素，短期使用甲状腺激素[4].

1.4利尿剂病情稳定的心力衰竭病人症状复发或恶化，大多数是由于没有维持适当的体液平衡，因而利尿剂是心力衰竭病人最有效的药物[5].正确的利尿剂剂量应当是以防止过量的体液储留为原则。襻利尿剂最重要，以速尿最为常用。一些病人对布美他尼反应更好，但价格较贵并有引起肌痛的副作用。Tosemide更容易被胃肠道吸收、药物峰水平更高、作用时间更长，但是临床应用的资料较少。

［摘要］该文对老年人衰弱及其研究现状、心力衰竭与衰弱的关系、影响因素的研究现状进行综述，可提高患者、医务人员对衰弱的认识及重视程度，减少不良事件的发生，从而提高患者的生活质量，为老年心力衰竭患者衰弱状况的研究提供理论依据和参考。

［关键词］老年；心力衰竭；衰弱；健康状况；综述

衰弱是指由于个体脆弱性增加及保持自我内在平衡的能力下降而出现的临床综合征［1］，导致疾病易感性增加及不良事件发生率增高。由于衰弱没有典型的症状和体征，常被人们忽视，但衰弱能逐渐消耗老年人的功能状态，轻微的刺激即可引起严重不良事件的发生，导致自理能力降低、残疾等状况的出现［2］，极大损害着患者的身心健康，并会给患者家庭和医疗卫生带来巨大的负荷。充分了解衰弱及其影响因素，尽早对衰弱进行识别，了解其影响因素并及时予以有效的干预，衰弱有逆转的可能。近年来，衰弱的相关研究逐渐深入，心血管领域的学者也开始关注衰弱的相关研究，2014年美国心脏病学会杂志的白皮书中对衰弱在心血管领域的新兴地位进行了介绍［3］，作为心血管系统的常见病、多发病，心力衰竭与衰弱的关系越来越得到关注。本文介绍了老年心力衰竭患者衰弱状况的研究现状及影响因素，为后续研究提供理论依据和实践支撑。

1衰弱及其研究现状

1．1概述

随着年龄的增长，老年人的各个系统和器官的功能逐步衰退，但随着社会的发展和医疗卫生条件的改善，年龄已不能全面地评价老年人的综合健康状况，也不能完全反映老年人各个器官、组织功能的真实状况。随着人口老龄化形势日益严峻，老年健康问题的研究逐步深入，作为与年龄关联性极大的一种综合征，衰弱成为老年健康状态评价的一个重要标准［4］。衰弱的概念在20世纪60年代被引入［5］，用于评价老年人的综合健康状况及多个生理系统损害的累积，被认为是独立于正常老龄化过程的一个临床综合征，核心是老年人生理储备下降或多种功能异常［6］。作为衰弱的高危群体，老年人的综合健康状况较差，容易患病和卧床［7］，持续进展的衰弱状态会造成严重不良健康结局，严重影响患者的生活质量［8］。衰弱的发展是一个动态的过程，早期、及时识别衰弱状态，对于预防不良健康结局发生和改善患者的生活质量十分关键。研究证明，衰弱有逆转的可能［9］，充分了解衰弱及其影响因素，对构建和实施系统、全面、有效的干预措施至关重要，对延缓甚至逆转衰弱具有重大意义。