实习医生范文10篇

摘要:本文基于医学高等教育和社会人文科学的理论研究，通过对郑州大学第一附属医院诸多实习医生人文素养和职业道德基本情况做出调研，分析出当前实习医生人文素质和职业道德的现实状况，探讨加强医学生人文素质培养和职业道德教育对缓解目前紧张医患关系的重要性。为高校培育具有高文化道德修养的全面优秀医疗人才构筑理论基础和创新平台。

关键词:高等教育;职业道德;人文素养;医患关系;实习生

0引言

人文素养在社会科学领域具有重要的学术地位，并被广泛应用于医学教育的各个方面，职业道德则是人们在职业生活中所应遵循的道德规范以及与之相适应的道德观念，素养与品质。随着医学学科的发展和我国医疗大环境的不断变化与完善，不但要求医务工作者在从事医疗事业时具有过硬的专业知识和专业技能，还要求他们具备较强的沟通交流能力。实习阶段是医学生向一名医生转变的过渡阶段，是人文素质形成与职业精神树立和巩固的时期，也是最佳结合实践的教育引导时期。培育具有极高文化道德修养和优秀人文素质的创新型医疗人才直接关系到我国人民的健康福祉和医疗事业的持续稳步发展，因此具有重要的社会意义。

1研究对象和方法

本文以郑州大学第一附属医院2014年实习生为调查对象，随机抽取120名实习生发放调查问卷，回收问卷114份，有效问卷102份，所得数据用EXCEL2007进行处理分析。

在医院实习期间、得到科室领导的关心及同事们的帮助下，较好地完成了各项工作任务，使自己较快地熟悉了新的工作环境，在工作态度、专业技术水平等方面均取得较大的进步，现将实习报告总结如下：

一、端正工作态度，热情为患者服务。

作为医生，为患者服务，既是责任，也是义务。我们医院对于居民来说还是新生事物，要想在最短的时间内做强做大，我首先要提高服务质量，让每一个就诊的患者满意，并以此来扩大我院的知名度。参加工作以后，我努力提高自己的思想素质和业务道德水平，摆正主人翁的心态。竭尽全能地为患者服务；耐心对待每一位患者，不管自己多累，都不厌其烦地做好解释和沟通，争取将两好一满意工作落实到实处。

二、认真负责地做好医疗工作，做好个人工作计划，提高专业技术水平。

参加工作后我仍然坚持每天学习，每天掌握一种疾病；同时不忘学习本专业研究的新成果，不断汲取新的营养，锻炼科研思维；坚持“精益求精，一丝不苟”的原则，工作过程中严格按照医疗操作常规进行，避免医疗事故及差错的发生；在工作中不断丰富自己的临床经验，时刻保持谦虚谨慎，遇到不懂的问题勇于向上级医师请教，努力提高自己综合分析问题和解决问题能力；严密观察病情，及时准确记录病情，对患者的处理得当；

三、严格要求自己。

在医院实习期间、得到科室领导的关心及同事们的帮助下，较好地完成了各项工作任务，使自己较快地熟悉了新的工作环境，在工作态度、专业技术水平等方面均取得较大的进步，现将实习报告总结如下：

一、端正工作态度，热情为患者服务。

作为医生，为患者服务，既是责任，也是义务。我们医院对于居民来说还是新生事物，要想在最短的时间内做强做大，我首先要提高服务质量，让每一个就诊的患者满意，并以此来扩大我院的知名度。参加工作以后，我努力提高自己的思想素质和业务道德水平，摆正主人翁的心态。竭尽全能地为患者服务；耐心对待每一位患者，不管自己多累，都不厌其烦地做好解释和沟通，争取将两好一满意工作落实到实处。

二、认真负责地做好医疗工作，做好个人工作计划，提高专业技术水平。

参加工作后我仍然坚持每天学习，每天掌握一种疾病；同时不忘学习本专业研究的新成果，不断汲取新的营养，锻炼科研思维；坚持“精益求精，一丝不苟”的原则，工作过程中严格按照医疗操作常规进行，避免医疗事故及差错的发生；在工作中不断丰富自己的临床经验，时刻保持谦虚谨慎，遇到不懂的问题勇于向上级医师请教，努力提高自己综合分析问题和解决问题能力；严密观察病情，及时准确记录病情，对患者的处理得当；

三、严格要求自己。

本文作者：黎立明吕思敏工作单位：海丰县彭湃纪念医院

在目前医患关系紧张的医疗环境中，要构建和谐的医患关系，良好的医患沟通显得尤为重要。到位的医患沟通是处理好医患关系的一个重要手段，不仅有利于患者的康复，也利于医院良好社会形象的树立。是培养合格医学人才的需要一名合格的医学人才不仅需要具备扎实的临床理论知识和精湛的专业技能，还应具有良好的医患沟通能力。然而事实上，实习医生医患沟通能力的培养往往被忽视，一味强调专业技能学习的教学模式使得实习生在医患沟通的实践中缺乏自信心，或在沟通技巧上缺乏应对策略，甚至为避免医疗纠纷而有心理压力，不敢跟患者接触，这种因噎废食的做法只会适得其反，实习结束后亦难以适应医疗工作，没有独立完成医疗活动的能力。这样的现状使得对实习医生医患沟通能力的培养十分迫切。

开展岗前培训在实习医生上岗前对其进行医疗法律制度、医疗纠纷防范等医疗安全教育，让实习医生加强法律意识，强化医疗法制观念，培养良好的医德医风，认清医疗形势的现状，自觉地遵纪守法，保障患者权益。但亦要让其明白，医患关系不是针锋相对的，相反，医患关系建立的前提是患者有寻求医疗支持的需要，医患之间为共同对付病魔而应建立的关系是合作关系。加强专业能力，规范临床技能操作实习医生加强自身的专业素养，提高为患者分析病情、解决临床问题的能力，进行临床技术操作规范培训，提高临床实践能力，以技服人，才能减少患者对实习医生的偏见，取得其信任，从而减少沟通的障碍。同时，规范的操作既是临床实践的要求，也能增加患者对实习医生的肯定。实习医生应严格要求自己，在临床实践中严格按照规范，既对自己负责，也对患者负责。注重细节，把握医患沟通技巧———以患者为中心的服务意识保持良好的自我形象实习医生保持衣冠整洁、言行举止得体，不但是自身良好精神面貌、道德修养和职业形象的体现，也是对患者的尊重。良好的自我形象展示及积极进取的精神面貌，能增加自信心，也容易赢得患者的信任和好感［5］。对实习医生开展社交礼仪教育、日常行为仪表、礼节性语言文字的使用等方面的教育，能强化实习医生保持良好的自身形象，有利于医患沟通。把握医患沟通的细节及技巧①倾听。是掌握患者全面可靠的临床资料的基础，也能更好地收集患者对该次就诊的意图和期望等信息，一定程度上满足患者心理的人文需求，是医生职责的一部分，也是对患者及家属的尊重的具体表现。在患者及家属诉说时，注意要站在患者的立场上，不随便打断或争辩，更不要表现出不耐烦的态度。如患方诉说不当，要谅解患者往往不具备医学专业素质，可待患方表达完毕再作解释，切忌与之争执。在日常接触过程中，主动询问患方“有没有什么疑问呢”，表达倾听的诚意。②语言沟通。语言是医患沟通交流的重要工具，是医患之间相互表达信息的重要载体。实习医生只有善于应用语言艺术，达到有效的医患沟通，才能使患者能理解医务人员的诊疗和配合治疗。巧于运用提问的形式对沟通的内容作一导向和一定的限制，把握沟通的主动权。语言的表达应准确、简洁、条理清楚，避免措辞不当、思绪混乱、重点不突出等情况，并充分考虑对方的接受和理解能力，用通俗易懂的语言表达，尽量避免使用专业术语，使语言的交流达到预期目的。同时亦应注意细节，如称呼患者时使用得体的称呼语，而不可用床号取代称谓，以表尊重对方［6］。

对未明确的地方，应与带教医生或其他医护人员先行沟通，避免相互矛盾而使患方产生疑惑或不信任的心理。③正确使用肢体语言。行为科学家60年来的研究发现，面对面沟通时三大要素影响力的比率中，文字占7%，声音占38%，而肢体语言高达55%，肢体语言的重要性可见一斑。实习医生在医患沟通中，运用肢体语言，如面部表情、眼神、手势等，对患者表示关心和帮助的诚意，既消除患者的不安，又增强患方的信赖。在医疗服务中提倡微笑服务，微笑意味着理解和友善，是社会和谐的音符，是人际关系的润滑剂，微笑是医务人员给患者的第一良方，是医患沟通交流最有用的方式［7］。在面对有医疗争议可能时，实习医生应在患者面前认真记录，并表明会跟上级医生反映，以表重视，最大限度争取通过沟通化解医疗矛盾。总之，重视实习医生医患沟通能力的培养，不仅有利于诊疗活动的开展，有利于和谐的医患关系的建立，也有利于医学人才的全面培养。实习医生应端正服务态度，认真参与各种培训，在扎实掌握临床理论知识和精湛专业技能的同时，掌握良好的医患沟通能力。

【摘要】目的：探讨情景模拟教学法在急诊科临床实习带教中的应用价值。方法：将我院2019年1月~2020年1月80例急诊科实习医生，数字表随机法分二组。常规教学组给予常规法带教，情景模拟教学组实施情景模拟教学法。比较两组教学满意度、急诊科专科理论成绩、急诊科临床技能成绩。结果：情景模拟教学组教学满意度高于常规教学组，急诊科专科理论成绩、急诊科临床技能成绩高于常规教学组，存在显著差异，P＜0.05。结论：急诊科实习医生实施情景模拟教学法效果确切，可提高急诊科实习医生的临床实践能力和专科知识水平，提高其对教学方法的认可。

【关键词】情景模拟教学法；急诊科；临床实习带教；应用价值

急诊科实习医生临床带教是医学理论与实践相结合的重要举措，是一个理论与实践相结合的过程。一方面是急诊科实习医生在校学习的理论知识的巩固和提高，另一方面也是未来急诊科实习医生从事临床诊疗的开始。临床教学质量的高低直接影响实习效果。临床教学是临床工作的重要组成部分，是培养急诊科实习医生分析问题、解决问题的能力和临床操作技能的最佳途径之一。其教学质量直接影响到未来急诊科实习医生的专业素质和临床能力。情境模拟方法在国外医学教育领域已经有了明显的发展，但在我国还处于起步阶段，其直观生动，能加深急诊科实习医生对高校理论知识的深刻理解和对实际操作的感性理解。以达到提高教学质量的目的[1]。本研究将我院2019年1月~2020年1月80例急诊科实习医生，数字表随机法分二组。常规教学组给予常规法带教，情景模拟教学组实施情景模拟教学法。比较两组教学满意度、急诊科专科理论成绩、急诊科临床技能成绩，探析了情景模拟教学法在急诊科临床实习带教中的应用价值，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料。将我院2019年1月~2020年1月80例急诊科实习医生，数字表随机法分二组。每组例数40。其中情景模拟教学组年龄21~22岁，平均（21.31±0.25）岁，男性有24例，女性16例。常规教学组年龄21~24岁，平均（21.45±0.21）岁，男性有23例，女性17例。两组一般资料统计P＞0.05。1.2方法。常规教学组给予常规法带教，情景模拟教学组实施情景模拟教学法。（1）分组。急诊科实习医生被分成几个小组。急诊科实习医生到达急诊科的第一天，老师就向急诊科实习医生介绍了环境、物品的摆放方式和位置，并向急诊科实习医生介绍了急诊科的规章制度。让急诊科实习医生初步了解应急工作的具体内容、流程和复杂性。综合急诊科实习医生的具体情况和教学内容，创设相应的诊疗场景，准备好教学过程中需要的设备。（2）多媒体讲座。通过运用多媒体图像创设不同情景模拟急诊科教学，使急诊科实习医生对急诊科诊疗技术有一个大致的了解。（3）情景模拟教学。急诊科实习医生在完成实习的基础上，通过授课老师的示范，对急诊科实习医生进行情景模拟教学。在模拟抢救中，让急诊科实习医生进行逐个角色的演练，分别扮演患者、家属、护士、医生，锻炼后依次互换角色。模拟现场最后，老师向急诊科实习医生提问，他们对急诊科临床诊疗共性有了更深的了解。在教学中，让参与实际抢救的急诊科实习医生提供理论问题，介绍诊疗经验，综合模拟抢救中发现的差异，使他们熟练掌握操作技能，强化他们心理素质及理论知识。在情景模拟中，让急诊科实习医生加深理论知识，在实践中更加牢牢地记住理论知识，取得了良好的实践效果。（4）以心肺复苏为例采取情景模拟教学方法。在开展急诊科教学时，教师要告知不同教学小组的领导，结合案例收集现代内科的重点和热点内容，然后讲课。讲课时要明确不同学生的主题。在实践中，需要心肺复苏的患者往往无法与医护人员正常沟通，但老师需要用有效的操作演示和指导向学生讲解。在教学中，可以选择模拟假人进行情景教学，而没有模拟假人的医院也可以要求学生进行扮演角色。通过实操和情景模拟，让学生了解心肺复苏手术的操作模式和观察指标。在非实践性教学的课堂教学中，教师可以选择PPT或视频，让学生了解心肺复苏过程中的各种注意事项，了解患者在什么病理条件下可以进行心肺复苏，选择合理的心肺复苏时间。引导学生解决医疗操作中的各种问题，并根据教师的相关经验总结知识点，有助于提高实际教学质量。教学结束后，教师要从小组的角度评价教学情况，小组讨论情境教学要求，让学生课后反复复习教学内容。要求学生继续小组协作学习，为后续教学提供帮助和参考。（5）教学评价。模拟结束后，教师要及时对急诊科实习医生模拟操作情况做出正确评价，及时指出存在的问题，共同寻找解决问题的办法。急诊科实习医生还需要根据自我表现来评估自己的掌握情况，以提高自己的能力。1.3观察指标。比较两组教学满意度（0-100分，越高越好）、急诊科专科理论成绩、急诊科临床技能成绩（0-100分，越高越好）。1.4统计学处理SPSS23.0软件中，计量数据行t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

摘要：临床实习是医学生从学生向医生角色转换的重要阶段。口腔医学专业作为实践性很强的一门学科，临床实习对于他们的成长尤为重要。由于医学生的特点，其在临床工作中出错几率会较正式医生多。本文通过对2010～2016年6年期间79例修复科临床实习生医疗风险事件的回顾和分析，对实习期间存在的风险原因从态度因素、技术因素、设备仪器和材料因素、以及环境因素等方面进行探讨，并提出相应的防范策略：重视岗前培训，树立良好职业态度；结合多种教学、考核模式加强临床技能培养；加强临床各类仪器、材料的操作培训、监管，确保使用安全；优化诊疗环境，减少交叉感染，以保证口腔实习医生临床工作能安全进行。

关键词：口腔医学生；临床实习；医疗风险；防范对策

医务人员在对病人进行诊疗活动时，不仅要提供医疗技术服务，同时也承担一定的医疗责任风险。实习医生初次接触临床，理论向实践的转化需要时间的积累，诊疗能力提高需要一个过程。虽然他们已经系统地学习了专业知识，但在面对临床病人时，由于经验、技能所限，出现医疗及操作缺陷的几率还是较大，给医疗工作带来很多不确定因素。有调查显示，约32．9％的医学生在实习期间遇到不同程度医疗纠纷［1］。因此，做好实习生医疗风险防范，保证医疗工作安全进行，培养合格医疗人才，是承担临床实习的教学医院需要长期面对的重要问题之一。

1口腔医学生临床实习期间所面临医疗风险成因分析

本文通过对2010～2016年6年期间，修复科实习医生医疗差错事件回顾发现，在总数79例的医疗差错中，57例属于态度因素约占总数72％；22例技术因素占21．5％；器械及其他5例占6．3％。现在结合相关文献，就风险成因进行分析。1．1态度因素。实习生方面：从医学生成为临床医生，部分实习生并没有从心理上完成转变，工作态度和责任心不够，对病人缺乏耐心，医者的基本素质尚未养成，都是医疗差错、纠纷的重要原因之一，占医疗差错中态度因素的36．8％。比如，迟到、请假时不考虑预约好的病人，义齿加工未按时完成不及时改约患者，模型制取后忘记填写设计单，使得义齿无法正常制作等。不仅影响了医院、科室声誉，还影响良好医患关系的建立，同时为治疗的顺利进行埋下了隐患。部分实习生忽视规章制度，不按照诊疗流程操作，是医疗差错事件中态度因素的主要原因，占40．4％。这一统计结果同殴尧［13］等人研究结果。例如，不重视查对制度，造成模型与设计单信息不符，义齿与设计单不匹配，患者牙位信息不全面；不重视无菌操作制度，造成灭菌物品和清洁区域被污染；违反操作常规，器械使用前不仔细检查，致使器械使用中断裂的风险事件；忽视利器使用及处理常规，造成被刺伤、划伤等职业暴露风险；不熟悉治疗流程遗漏治疗步骤，使治疗不能如期完成或增加病人痛苦。大部分实习生刚进入临床工作，法律意识薄弱［2］，对医疗文书撰写规范、必要的辅助检查和会诊不够重视，占统计总数的5．2％。如病历书写不规范、牙位记录不正确，没有必要的X线辅助检查，病史询问不全面等，不仅带来治疗的潜在风险，一旦出现医疗问题或纠纷，还会把自己和医院陷于被动的局面。因实习医生医患沟通能力欠佳而出现的病人不满甚至投诉约占17．5％，成为导致医疗风险的重要因素，这一结果同牛永祝等人研究结果［3］。例如，不重视患者知情同意权，想当然地认为患者已经理解治疗意图和预期，并急于开始操作，对病人的各项检查、治疗目的、注意事项以及诊疗中存在的风险，不及时向患者解释和充分告知，影响病人正确理解和理性选择；另外，考研与就业压力也是影响实习专注度、实习时间、实习精力的不可忽视的因素［4］。指导教师及配合护士方面：指导教师在通常情况下达不到与实习医生一对一的条件，他们如果缺乏教学经验或者对所带实习生缺乏了解，工作中就做不到因材施教和有的放矢的指导，从而影响实习质量和医疗安全；护士教师如果缺乏工作经验，专业知识不够，配合时就不能及时判断实习医生医嘱是否正确并提出纠错，及时杜绝差错发生。病人方面：面对实习医生，病人和家属会认为年轻大夫缺乏经验，因此对他们缺乏信任，对医嘱的依从性也不好，影响治疗进行和最终疗效。关于医嘱依从性和治疗效果的正相关性不少文献都有研究报道。部分病人对治疗预期过高［3］无法客观对待治疗效果，有少数病人因疾病本身或治疗费用产生不良情绪，会提出过分要求，比如减免费用等［5］甚至为此无理取闹，影响正常医疗流程的顺利进行。1．2技术因素层面。实习医生诊疗技术处于学习阶段，虽然有教师把关，确保了治疗质量，但延长了患者就诊时间，对于一些老、幼及伴有全身其他疾患，如心脑血管、高血压、糖尿病等病人，随着疲劳，不仅配合度会降低，出现病情变化的风险也会随之增高。实习医生缺乏临床经验，没有形成正确的临床思维；他们在治疗、操作中不会观察病情变化，例如，做局部麻醉时，虽然病人否认麻药过敏史，但如果出现手脚冰凉、冷汗或面色改变就必须立即停止注射，病人有可能发生晕厥，需要及时进行相应处理；糖尿病患者，治疗中突然大汗淋漓，手发抖，可能是低血糖发生等；牙体制备时不注意观察穿髓迹象，根管制备时不注意其走向造成根管壁侧穿等；诊疗操作时，实习医生的注意力一般集中于操作局部而忽略全面考虑，比如只注意到制备的牙体或根管，不注意口镜对口角的拉伤；不注意手支点的位置影响到病人的呼吸；不注意灯光、光固化灯对病人眼睛刺激。1．3仪器、材料的使用。大部分实习医生不能熟练掌握设备、器械、材料等日常诊疗用物的使用，除了影响工作速度，还会造成材料浪费、设备损坏风险；操作不熟练时，医患受伤的风险也会增加。另外，使用方法不对，器械折断，小器械脱落造成误吸、误咽等医疗事故的可能性也会增加。例如统计中两例螺旋输送器使用不当卡在根管口断裂事件。1．4环境因素。由于口腔治疗操作的特点，术者受到病人血液、唾液污染几率很高。牙体制备时，高速旋转涡轮机产生大量含菌气溶胶，对医患造成二次污染不可小视，对此的相关报道甚多。实习医生感染防控意识不够，标准预防不到位，医疗垃圾处理不当等，都会增加医院感染的风险；就诊环境方面，实习生治疗操作时，很容易出现其他实习生和患者家属不放心围观现象，对于患者就诊安全、感染防控很不利。另外社会大环境也会对实习环境造成影响。目前，全社会对医院关注度高、要求高，媒体参与度高［6］，医患间矛盾不可忽视，这无形中加大了医务人员的心理负担，也对实习医生形成了很大压力。

2防范措施

[摘要]目的：对湖南中医药大学第一附属医院应届毕业的中医学（包括中西医结合，下同）临床实习医生进行问卷调查与分析，为进一步加强实习医生临床教学和管理，提高实习教学质量提供依据。方法：采用问卷调查的方法，对我院2012级217名中医学临床实习医生专业认同感、职业发展信念、医学人文素养、中医综合能力提高、后期临床教学管理等方面进行了调查与分析。结果：发放调查问卷240份，收回217份，收回率为90.4%；有效问卷为100%。结果显示97.2%的实习医生认为医学人文素质培养很重要，98.2%的实习医生医患沟通能力得到提高，83.7%的实习医生对自己未来的职业充满信心。结论：加强医学人文、职业道德教育，树立教学管理理念，夯实中医临床基本功，强化临床综合能力训练等是提高临床实习质量的关键。

[关键词]中医教育；临床教学；教学管理；调查研究

临床实习是医学教育的重要组成部分，是职业素养形成和专业能力培养的奠基石[1-2]，但是，目前社会医疗环境不佳，医学生就业压力大，受市场经济的冲击，实习医院更注重经济效益而忽略了医学人才培养，多种因素的存在严重影响了实习教学质量[3-5]。如何在临床培养阶段将院校教育和毕业后规范化培养有机衔接，切实提高医学本科生后期教学质量，是医学院校实习教学基地所面临的问题。为此，笔者对2012级217位中医学专业实习医生在湖南中医药大学第一附属医院实习情况进行问卷调查，并对结果进行分析，初步形成一套可行的改进方案，现将结果报告如下。

1调查对象与方法

1.1调查对象。2016年5月至2017年5月在我院实习的临床中医学专业实习医生。1.2调查方法。针对医学生专业认同感、职业发展信念、医学人文素养、中医综合能力提高、后期临床教学管理等方面设计了调查问卷，采用实名制形式由各班组织现场填写调查问卷。有1项以上（含1项）漏填者视为无效问卷。

2结果

摘要:随着教学改革的深入，生物—心理—社会医学模式的不断发展，医学与人文的深度融合，在医学生临床实践阶段应用医患沟通技能的培训及教育，现对结果做出总结及效果评价，以期为医学人文教育提供一定的思路。

关键词:人文教育;医患沟通技能;儿科实习带教

医学因解除人类病痛，恢复人体健康而生。人文是关注人的精神和心理需求的学科。随着生物—心理—社会医学模式的不断发展，医学与人文互相融合共同发展是主流。医患沟通能力是核心临床能力之一，在医学教育中的重要性越来越显著。医患关系中除科技关系外，极为重要的就是人文关系［1］。和谐的医患关系是获得良好就医效果的基本保证。对医学院校而言，提升医学生的人文素养主要有两个阶段［2］:第一阶段是把医学人文教育渗入医学基础知识和专业知识的教授过程中，第二阶段为在临床实践阶段中充分体现人文教育特色。临床实习阶段为医患沟通教育最好的实践阶段，因为会直接接触患者及家属，通过这种鲜活、真实的亲身体验可使医学生深刻认识到良好的医患沟通技巧对诊断及治疗正确性、有效性的直接影响。

1对象与方法

1．1研究对象

选择2019年4—8月来我科实习的上海中医药大学五年制学生38名，研究生及规培生28名，共66名。

【摘要】目的在临床实习带教中运用教学查房的教学模式，逐步培养学生如何将理论知识与临床上各种诊疗措施的应用有机地结合起来的能力。方法以教学方法，进行教学内容的准备和安排；进行教学指导性查房过程、方法、评价的整体组合。结果与结论教学查房能培养医学院学生运用理论联系实际的思维方式进行临床实习，还能激发医学院学生的学习动机和解决临床实践中遇到问题的能力。

【关键词】教学方法;临床实习;教学查房

医学院学生通过系统理论学习，进入临床实习阶段，接触到各种实际问题。如:如何接诊、收集病史；如何将书本上学到的理论知识与实际上碰到的临床上各种诊疗措施的应用有机地结合起来；如何树立刻苦敬业、团结协作、态度文明、严于律己的职业道德观；如何成为一个医术精湛、作风正派的合格医生。这些都是临床带教医师所要承担的义务及责任［1，2］。笔者在胸外科带教就自身查房体会做如下报道。

1充分重视教学查房制度

临床医学是一门需要将理论与实践密切结合、实践性极强的学科。而医学院实习医生在学校内通过了系统理论学习。但在临床实习中碰到的各种疾病的病情变化、各种诊疗技术合理应用、实际操作的规范性等多方面问题均需要临床医师的指导。而教学查房制度能更好地指导实习生掌握如何收集病人资料、分析病人心理状态及病情变化，如何进行评估，培养学生在真实感知中理解知识、发现和解决临床实际问题，增强独立性和创造性，促进实习生综合素质的提高。

2明确教学查房的目的、形式和内容

摘要：随着医院信息系统的应用，电子病历（EMR，ElectronicMedicalRecord）质量管理成为医院管理的重要内容，而毕业实习过程中的学生对电子病历书写提出了新的挑战，如何进行教学、质量控制，需要带教医生给予更多的科学指导。电子病历既方便了患者就医，又减轻了医务工作者的工作负荷。医院和学校加强对实习医生EMR书写的监督和检查，注重对实习医生电子病历书写的考核等相应措施，这是全面提高医院毕业实习医师病历书写质量的一个重要环节。

关键词：电子病历；毕业实习；病历书写；带教

随着数字化医院的建设，电子病历（EMR，ElectronicMedicaRecord）的运用极大地方便了临床医疗及科研工作，同时使实习生使用电子病历书写提供了方便。EMR以其安全可靠、时效性强、存储查阅方便等优点，被医务人员和患者所接受，我院自2005年引入和启动了EMR项目，上线运行良好。病历书写是医学生实习期间必须实施的一项基础性训练任务。只有通过病历书写训练才能掌握收集临床资料的方法、掌握问病查体与记录的规范程序，也只有依据真实规范的病历才能对疾病作出正确的诊断和治疗[1]。病历由纸质手写转为电子书写，电子病历成为医院数字化之本[2]，给实习医生的病历书写的带教和管理提出了新的严峻挑战。现就针对EMR运行过程中实习生住院病历书写跟进问题进行探讨。

1病历书写在毕业实习中的地位和作用

1.1病历书写在毕业实习中的地位。临床实习是医学生向“准医生”转变的重要阶段，毕业实习生的质量及实施过程将关系和影响到医学学生的全面素质的育成，以及临床综合能力的培养，对实习医师临床工作能力及疾病临床诊断思路的培养历来是医学教育的重中之重[3]。如何提高实习生病历书写质量，这在医学学生的临床教育培养中占居了十分重要的地位。因为病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总结，包括门（急）诊病历和住院病历，从而形成的具有法律效应的医疗文件和宝贵的医疗资料，在一定程度上可以确切反映实习生的实习质量和带教老师的临床教学水平，也可体现书写病历者的医学水平、逻辑思维和判断能力的高低[4]。以上可见病历书写的重要性，必须认真对待，实习生的病历书写不可马虎从事，同时在实习生鉴定时，病历书写会列入成绩考核。1.2规范书写病历的作用。病历的书写是临床实习医学学生成长为医师的过渡阶段，抓好实习医师病历书写质量是全面提高医院实习质量的一个重要环节。病历书写水平反映医学学生对病历书写质量的重视程度，也是教学、科研工作的宝贵素材。病历作为对医疗活动的记录，其对医患双方来讲，无疑是极为重要的证据材料。近年来，医疗纠纷的增多和处理难度的加大，医疗文书也牵连其中。由于实习病历在法律意义无法律效力，导致实习生对病历书写重视不够，书写质量普遍不高。病历是临床和实践相结合的书面记录，其功能与作用就是对疾病整个过程的发生、发展、变化及其外在表象、治疗效果、各项理化检查、各级医生分析讨论意见、建议等的全过程作出客观、全面、系统的记录。因此EMR是医疗、教学、科研、保健中不可或缺的珍贵资料，是业务考核和鉴定医疗事件的参考材料。在发生医疗纠纷、医疗争议的时候，常常是判定责任的重要参考证据，有重要的举证作用。

2EMR面临的挑战