食管破裂范文10篇

摘要：目的提高创伤性食管破裂患者的护理治疗效果。方法给予有效的心理护理，做好各管道护理及各项基础护理；给予营养支持；严密观察病情；保持各引流管的有效引流通畅。结果本组8例均康复出院。结论综合护理措施是治疗成功的重要因素，能有效保障患者顺利康复。

关键词：创伤性食管破裂；心理护理；病情观察；管道护理；体会

近年来创伤性食管破裂随着各种创伤的增多而有所增多，其治疗难度大，死亡率仍居高不下。我科从1998年至今共收治创伤性食管破裂患者8例，经积极手术治疗及精心护理，全部治愈。综合护理措施是治疗成功的重要因素，现将护理体会报告如下。

一、临床资料

本组8例，均为男性，年龄22～72岁；因车祸所致5例，挤压伤1例，坠落伤2例。临床表现：均有不同程度的胸痛、胸闷、呼吸困难及皮下气肿，合并腹部损伤出现腹痛、腹胀。伤后确诊时间最短2h，最长72h；食管破裂24h内手术3例。1例经食管碘油造影结合胃镜、胸部X线及CT检查确诊，进行手术；1例因入院后就插胃管行胃肠减压，又合并左膈疝及空肠断裂，故延迟至伤后72h经碘油造影才确诊；1例经左侧开胸胸腔冲洗后，行食管胃左颈部吻合术，1例先行左侧开胸膈疝修补+空肠吻合术，另1例行双侧胸腔闭式引流术，抗生素盐水冲洗双侧胸腔，并行空肠造瘘术。本组病例无手术死亡，无护理并发症，均痊愈出院。

二、护理

摘要：目的提高创伤性食管破裂患者的护理治疗效果。方法给予有效的心理护理，做好各管道护理及各项基础护理;给予营养支持;严密观察病情;保持各引流管的有效引流通畅。结果本组8例均康复出院。结论综合护理措施是治疗成功的重要因素，能有效保障患者顺利康复。

关键词：创伤性食管破裂;心理护理;病情观察;管道护理;体会

近年来创伤性食管破裂随着各种创伤的增多而有所增多，其治疗难度大，死亡率仍居高不下[1]。我科从1998年至今共收治创伤性食管破裂患者8例，经积极手术治疗及精心护理，全部治愈。综合护理措施是治疗成功的重要因素，现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组8例，均为男性，年龄22～72岁;因车祸所致5例，挤压伤1例，坠落伤2例。临床表现：均有不同程度的胸痛、胸闷、呼吸困难及皮下气肿，合并腹部损伤出现腹痛、腹胀。伤后确诊时间最短2h，最长72h;食管破裂24h内手术3例。1例经食管碘油造影结合胃镜、胸部X线及CT检查确诊，进行手术;1例因入院后就插胃管行胃肠减压，又合并左膈疝及空肠断裂，故延迟至伤后72h经碘油造影才确诊;1例经左侧开胸胸腔冲洗后，行食管胃左颈部吻合术，1例先行左侧开胸膈疝修补+空肠吻合术，另1例行双侧胸腔闭式引流术，抗生素盐水冲洗双侧胸腔，并行空肠造瘘术。本组病例无手术死亡，无护理并发症，均痊愈出院。

2护理

异物性食管穿孑L是由食管异物造成的食管穿孔，可由异物的性质及存在的时间而发生不同的并发症，亦可在取出异物时发生。食管损伤的误诊率及病死率高，如不及时处理，极易发生纵隔炎、食管胸膜瘘、食管气管瘘等，并可能导致死亡_1]。纵隔感染是食管破裂后最常见且较严重的并发症，有资料报道其病死率为4O_2]。我院2008～2010年收治8例食管异物后食管破裂致纵隔感染，现将其护理体会报告如下。

1临床资料

1．1一般资料

本组8例，男性7例，女性1例；年龄37~72岁，平均58．6岁；进食鸡骨损伤2例，鱼刺2例，猪骨块2例，带钩假牙1例，误服药物外壳1例；吞咽异物后2～21d收治我院胸外科治疗。本组患者有不同程度的胸背疼痛及吞咽疼痛，出现胸闷、气短、纵隔及颈部脓肿、发热等；食管破裂口均位于食管上、中段，长2～9cm。住院时间：4例为21～27d；1例为保守治疗，住院时间长达267d。

1．2方法

本组7例患者予急诊手术，1例为保守治疗加纵隔引流；其中3例行食管异物取出加食管修补术，2例剖胸探查加纵隔脓肿切开引流术，1例剖胸探查加纵隔脓肿切开引流加空肠造瘘术，1例食管切除颈胃吻合术加主动脉修补加纵隔廓清术；剖胸探查，吸出胸腔内积液，沿食管充分切开纵隔胸膜。清除坏死组织，彻底清除胸腔内脓苔及纤维素沉着，并用大量生理盐水及甲硝唑反复冲洗，食管破裂处给予穿孔修补或食管部分切除。用乳胶管置于食管破裂口附近较低位，行纵隔引流、冲洗，另用硅胶管行左或右胸腔闭式引流。术后给予胃肠减压、抗感染、抑酸、营养支持等治疗，5例留置空肠营养管行肠内营养，3例通过胃管行鼻饲流质。

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期常见并发症之一，也是肝硬化患者主要的致死原因。经胃镜下食管静脉套扎术是目前临床常用的预防和治疗手段[1]。围手术期实施优质的综合护理干预十分重要。笔者所在医院对收治的食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行经胃镜下食管静脉套扎术的同时，实施临床综合护理干预，取得了良好的效果，现将结果分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择笔者所在医院2010年6月～2011年5月收治的食管胃底静脉曲张破裂出血患者68例，均经腹部B超、CT、MRI等影像学检查确诊为肝硬化，并经电子胃镜检查证实食道静脉曲张破裂出血。将全部患者随机分为观察组和对照组，每组各34例。对照组男18例，女16例；年龄35～71岁，平均（48.54±11.28）岁；肝硬化病程3～15年，平均（8.25±2.84）年；乙型肝炎后肝硬化22例、酒精性肝硬化10例、胆汁淤积性肝硬化2例；肝功能Child分级包括A级15例、B级14例、C级5例。观察组男17例，女17例；年龄34～70岁，平均（49.03±11.54）岁；肝硬化病程2.5～16.0年，平均（8.66±2.95）年；乙型肝炎后肝硬化23例、酒精性肝硬化9例、胆汁淤积性肝硬化2例；肝功能Child分级包括A级16例、B级14例、C级4例。两组患者从性别、年龄、病程、肝硬化原因、肝功能分级等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1术前积极与患者进行沟通和交流，对其出现的紧张、恐惧等负面情绪及时进行疏导。耐心讲解经胃镜下食管静脉套扎术的必要性、临床效果和注意事项等，鼓励患者积极配合医护人员的治疗和护理工作。嘱患者术前8h禁食，以避免术中发生呕吐而引起窒息[2]。

〔摘要〕目的探讨护理管理在无痛胃镜下食管胃底静脉曲张套扎术中的应用效果。方法选取2017年5月至2018年3月于医院行无痛胃镜下套扎术治疗的112例食管胃底静脉曲张患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组56例。对照组采取常规护理干预，观察组在对照组基础上采取护理管理干预，对比两组干预后的并发症发生率及护理满意度。结果干预后，观察组并发症发生率（12.50%）低于对照组（28.57%），差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，观察组护理满意度（94.64%）高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论在无痛胃镜下行食管胃底静脉曲张套扎术的患者接受护理管理，可以降低患者并发症发生率，提高患者对护理服务的满意度。

〔关键词〕护理管理；无痛胃镜；食管胃底静脉曲张；套扎术

食管胃底静脉曲张是肝硬化门静脉高压症的并发症之一，如不进行有效干预，一旦发生破裂出血情况，将会导致患者发生肝性脑病及失血性休克等症状，病情严重甚至导致患者死亡，因此，对食管胃底静脉曲张患者进行及时治疗非常重要[1]。随着医疗技术的发展，治疗食管胃底静脉曲张患者的方法不断改善，目前临床常用的治疗食管胃底静脉曲张患者的方法为无痛胃镜下食管胃底静脉曲张套扎术，其特点为疗效明显、创伤小、并发症少[2]。本研究探讨护理管理在无痛胃镜下食管胃底静脉曲张套扎术中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取2017年5月至2018年3月于我院行无痛胃镜下套扎术治疗的112例食管胃底静脉曲张患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组56例。对照组男26例，女30例；年龄19~68岁，平均（43.50±2.13）岁；出血量400~4500ml，平均（2674.52±127.74）ml。观察组男29例，女27例；年龄20~72岁，平均（46.00±1.32）岁；出血量300~4800ml，平均（2695.42±129.53）ml。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者经检查均确诊为食管胃底静脉曲张，均同意参与本研究并签署知情同意书。1.2方法。对照组采取常规护理干预：入院后，患者均接受基础的胃镜检查及血常规检查；护理人员向患者介绍疾病相关的治疗措施、注意事项，以温和的交流方式缓解其紧张、恐惧情绪。观察组在对照组基础上采取护理管理干预。（1）术前护理：入院后，患者均接受常规检查，医护人员通过交流了解患者的心理状况，根据患者的具体情况为其制定相关的护理措施；保持患者居住环境通风、清洁，向患者及其家属介绍相关的治疗流程、方法及治疗时的注意事项；耐心为患者及其家属解答提出的问题，并为其讲解套扎术的治疗方法、作用及治疗的安全性；通过与患者交流以往治疗成功的案例及无痛胃镜的治疗优点，帮助其树立治疗信心，以达到缓解患者紧张、恐惧情绪的目的。（2）术中护理：护理人员应随时观察患者的具体情况，如遇突发情况，需要及时告知操作医师，以防出现不良情况。（3）术后护理：医护人员对处于睡眠状态的患者进行唤醒睁眼动作，观察患者神志清醒程度，为避免患者出现摔倒情况，叮嘱其术后24h需要卧床休息，指导患者正确的卧床姿势，以防出现不良情况；指导患者根据自身情况进行适当锻炼，保持良好的作息、饮食习惯，禁止其食用不利于病情恢复的食物，出院后患者应定期复诊。1.3临床评。（1）对比两组干预后出血、发热、胸痛等并发症发生率。（2）对比两组干预后的护理满意度：使用自制护理满意度调查表进行护理满意度调查，评分<60分为不满意，60~79分为满意，80~100分为非常满意，护理满意度=（非常满意例数＋满意例数）/总例数×100%。1.4统计学处理。采用SPSS18.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

【摘要】目的研究老年人上消化道出血的病因及临床表现。方法回顾分析我院2007年1月至2009年1月间收治的老年人上消化道出血60例的临床特点,并与同期中青年病例比较。结果本组老年人上消化道出血的病因为十二指肠溃疡18例,胃溃疡16例,肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血7例,复合溃疡6例,肿瘤7例,其他5例,1例未行胃镜检查,自动出院,未能明确诊断。老年组复合溃疡、胃溃疡、肿瘤高于非老年组(P<0.05),而十二指肠溃疡所占比例明显低于非老年组(P<0.05)。结论消化性溃疡是老年人上消化道出血的主要原因,其次为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌等。

【关键词】上消化道出血;老年人;病因

上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrage,UGH)是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胃空肠吻合术后的空肠上段和胰、胆等病变引起的出血[1],是消化内科的急症。由于老年患者特有的身体特点,老年上消化道出血的原因、临床表现及预后与青年患者有所不同。回顾性分析本院2007年1月至2009年1月共收治上消化道出血老年患者经胃镜确诊者60例,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组60例患者,男38例,女22例,年龄60~81岁,平均72.6岁。60例患者根据呕血、便血的临床表现,大便潜血试验阳性,全部病例均经胃镜或上消化道钡餐透视检查诊断确诊,全部符合上消化道出血诊断标准,并排除下消化道出血。

1.2临床症状入院时有呕血、黑粪和(或)便血,大便潜血阳性,排除来自口、鼻、咽部及呼吸道出血,其中黑便34例,呕血8例,黑便+呕血13例,便血7例。估计出血量<500ml35例,500～1000ml13例,>1000m12例,4例患者出现失血性休克。22例在24h内就诊,其余多在3d内就诊。

关键词：基本功综合分析

摘要:医学的基本理论、基本知识和基本技能,是临床医生的基本功底,是医疗实践的基础。任何疾病的发生、发展和治疗,都不能背离人体的生理病理规律。所提供的10个病例,充分地指明,掌握医学的基本功和对病情直接、全面、充分、持续的了解,是十分重要的。

医学基本理论、基本知识和基本技能是临床医生的基本功底,是医疗实践的基础。这个道理是众所周知的,但常常不被重视和理解,时下人们的注意力往往会被高新技术、高精尖设备所吸引,常常单纯依赖先进技术与先进设备来进行诊断和治疗疾病,以至忽视医学基本理论、基本知识和基本技能的学习和应用,忽视应用“三基”进行临床正确的思维和分析,因而常导致诊疗的失误,甚至产生严重的不良后果。

一、正确询问病史是确立初步诊断的基础

医师对疾病的认识,始于接触病人时对病人主诉的倾听和询问病史,然后进行体格检查。有了初步印象然后根据需要进行其他检查,做出鉴别诊断和诊断。有时抓住一个关键病史,可能肯定一个诊断,也可能否定一个诊断。

例1某县医院一位干部,被诊断为泌尿系感染,据此长期给予口服抗菌素治疗,虽然历时数年仍未奏效,幸而没有发生二重感染。复查时我们让病人再送尿到医院检查,仍让平日为他检尿的化验员检查,并把所谓尿中有2～3个脓细胞找出来,当我们对此进行观察时,发现形态很像脓细胞,但体积不够太,当即以标准图谱进行核对,结果确定所谓的脓细胞实际是尿道小园上皮细胞。曾经多年做过化验并指导做临床化验的人都了解,脓细胞一旦出现,基本都是成团的,不会出现2～3个/Hp。当我们看到几十张化验单时,就已觉察诊断有误。随后问了病史,果然病人从无尿急、尿频、尿痛及发烧病史,而没有这样的病史,就不可能有泌尿系感染及尿化验的脓细胞出现情况。据此,我们否定了原先的诊断,停止了长期服用抗菌素,为病人避免了错误治疗的风险。

[关键词]［失血量的估计］

失血量的估计对进一步处理极为重要。一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但匿血试验就可以为阳性，50～100ml以上出现黑粪。以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料，往往不太精确。因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便，另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断。

一、一般状况

失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。

二、脉搏

脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。

失血量的估计对进一步处理极为重要。一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但匿血试验就可以为阳性，50～100ml以上出现黑粪。以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料，往往不太精确论文。因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便，另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断。

一、一般状况

失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。

二、脉搏

脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。

有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。如果经改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。

[论文关键词]门脉高压症；贲门周围血管离断

[论文摘要]目的：总结贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的疗效。方法：采用贲门周围血管离断、胃小弯浆膜化治疗门脉高压症。结果：37例门脉高压症患者术中(择期手术27例、急诊手术10例)无一例死亡，术后随访1～5年，无一例再出血。结论：贲门周围血管离断术是基层医院治疗门脉高压症的一种操作简单、近期及远期疗效满意的手术方法。

Theoperationofpericardialdevascularizationforthepatientwithportalhypertension

TANGDe-jun,YUANTing,YANGJie-yuan

(DepartmentofGeneralSurgery,FuzhouFirstPeople''''sHospital,Fuzhou344000,China)

[Abstract]Objective:Tosummarizetheeffectofthepericardialdevascularizationforthepatientwithportalhypertension.Methods:Thecasesunderwenttheoperationofpericardialdevascularization.Results:Inthetotal37casesinvolvedinoperations,27caseswereintimeselectingoperation,10caseswereinemergencyoperaions,andnodeathoccurred.Inthe1-5yearsoffollow-up,norehaemorrhagiawasfound.Conclusion:Theoperationofpericardialdevascularizationisaneffectivetreatmentinpublichospital.