嗜铬细胞瘤范文10篇

［摘要］我科于2003年1月~2005年12月共施行嗜铬细胞瘤手术8例。经充分术前准备，降压、扩容和术后严密监测血压，纠正低血容量性休克，抗感染，加强各管道护理，及时采取有效措施，减少手术并发症，提高手术成功率。

［关键词］嗜铬细胞瘤；围手术期；护理

嗜铬细胞瘤主要根据临床表现、生化定性检查及影像定位检查明确诊断。手术切除肿瘤是唯一有效的措施。为此，提高围手术期的治疗与护理技术对提高手术成功率，减少并发症和死亡率极为重要。我科于2003年1月~2005年12月共施行嗜铬细胞瘤手术8例，均治愈出院。现将体会介绍如下。

1临床资料

8例嗜铬细胞瘤患者，男4例，女4例，年龄13~61岁，病程2~5年，均具有高血压、头痛、心悸、出汗等症状，8例患者B超、CT等影像学检查全部阳性，6例术前经α-受体阻滞剂准备，8例均经手术治愈，并经病理学确诊。

2护理［1］

嗜铬细胞瘤因其分泌大量的儿茶酚胺引起阵发或持续性的高血压以及一系列代谢紊乱症候群，病情凶险，手术风险大。近年来，由于围手术期护理管理的加强和手术技巧的不断提高，其手术死亡率降至1%～5%。我院自2000年3月～2004年11月共收治32例嗜铬细胞瘤患者，围手术期我们制定了临床用药的护理对策，取得良好效果，报告如下：

1临床资料

肾上腺嗜铬细胞瘤8例，膀胱嗜铬细胞瘤24例；男4例，女28例；年龄22～52岁，平均年龄38.2岁，均进行嗜铬细胞瘤手术切除，本组除1例患者术后出现中心静脉压（CVP）偏低，给予补液和应用血管活性药物，12小时后恢复正常外，其余患者均无异常反应。

2术前用药护理对策

2.1降压药物

嗜铬细胞瘤分泌过量儿茶酚胺，使外周血管处于收缩状态，血容量减少，而导致高血压。肿瘤切除后，儿茶酚胺骤然减少，血管容量相对增大，回心血量及血输出量减少，极易发生难以控制的低血压，严重威胁患者的生命安全，因此术前降压尤为重要。临床上常用降压药有α-受体阻滞剂类药物如：酚苄明、酚妥拉明、哌唑嗪等。患者服用此类药物后，护士应密切观察，每日早晚测血压、脉搏2次，并注意体位及末梢循环变化。同时，应向患者说明此类药物的副作用，嘱病人服药期间不要随意走动，改变体位时动作尽量缓慢，以防引起体位性低血压，而发生意外。本组无病人因体位性低血压造成伤害。该药还具有鼻粘膜充血的作用，病人会产生鼻塞感，护理时注意与感冒相区别。因膀胱嗜铬细胞瘤患者排尿时膀胱收缩，刺激肿瘤释放大量的肾上腺素和去甲上腺素，使血压突然升高，所以，对膀胱嗜铬细胞瘤患者要监测其排尿前后血压的变化情况，以指导临床用药。

［摘要］我科于2003年1月~2005年12月共施行嗜铬细胞瘤手术8例。经充分术前准备，降压、扩容和术后严密监测血压，纠正低血容量性休克，抗感染，加强各管道护理，及时采取有效措施，减少手术并发症，提高手术成功率。

［关键词］嗜铬细胞瘤；围手术期；护理

嗜铬细胞瘤主要根据临床表现、生化定性检查及影像定位检查明确诊断。手术切除肿瘤是唯一有效的措施。为此，提高围手术期的治疗与护理技术对提高手术成功率，减少并发症和死亡率极为重要。我科于2003年1月~2005年12月共施行嗜铬细胞瘤手术8例，均治愈出院。现将体会介绍如下。

1临床资料

8例嗜铬细胞瘤患者，男4例，女4例，年龄13~61岁，病程2~5年，均具有高血压、头痛、心悸、出汗等症状，8例患者B超、CT等影像学检查全部阳性，6例术前经α-受体阻滞剂准备，8例均经手术治愈，并经病理学确诊。

2护理［1］

嗜铬细胞瘤（pheochromocytomas，PC）是肾上腺髓质最常见的肿瘤，主要分泌儿茶酚胺，可引起阵发性或持续性高血压[1]，继发神经系统的损害。因嗜铬细胞瘤引起的高血压性脑出血是神经系统损害的表现之一[2]。本文通过临床药师参与肾上腺嗜铬细胞瘤继发高血压脑出血患者降压治疗方案的调整，为临床制订药物治疗方案提出用药参考。

1临床资料

患者，男，42岁，因“突发头痛伴左侧肢体无力5h”于2017年5月12日入院。患者入院前5h于安静状态下突发头痛，呈陈发性跳痛，时有加剧，多位于顶叶右侧颞叶，伴呕吐胃内容物1次，急查头颅CT示：（1）右侧额叶血肿；（2）第三脑室后部、双侧脑室后角积血。门诊拟“脑出血”收住入院。既往高血压病史半年，不规律服用“厄贝沙坦片0.15gqd+苯磺酸氨氯地平片5mgqd”控制血压，未规律监测血压，痛风史3年余，无药物、食物过敏史。入院查体：体温（T）：36.9℃，脉搏（P）：58次/min，呼吸（R）：19次/min，血压（Bp）：212/98mmHg，双肺呼吸音清，未闻及啰音。神经系统检查：神志清楚，颅神经未见明显异常。左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左上肢肌力4-级，左下肢肌力4-级，右侧肢体肌力正常，四肢肌张力减弱，腱反射对称活跃，双侧病理症未引出，共济运动欠合作，左侧痛觉减弱，余深浅感觉正常。颈软，双克氏征阴性。NIHSS评分7分，ESRS评分4分，吞咽功能评估：无吞咽功能障碍。辅助检查：头颅CT示：（1）右侧额叶血肿；（2）第三脑室后部、双侧脑室后角积血。血常规未见明显异常，血生化示：尿酸462μmol/L，余未见明显异常，乙肝两对半未见明显异常。临床诊断：（1）右侧额叶脑出血；（2）继发性高血压病；（3）左侧肾上腺占位（嗜铬细胞瘤可能）；（4）高尿酸血症。

2主要治疗

患者入院后立即给予硝苯地平控释片30mgqdpo+盐酸乌拉地尔注射液50mgqd静脉泵入控制血压，20%甘露醇125mLq12hivgtt+甘油果糖氯化钠注射液250mLbidivgtt脱水降颅压，泮托拉唑肠溶片40mgqdpo保胃，依达拉奉注射液30mgqdivgtt清除氧自由基、甲钴胺500μgivqd营养神经等治疗。入院第2天患者诉头痛，左侧肢体无力，血压最高达184/108mmHg，予以加用厄贝沙坦片0.15gqdpo控制血压，血压仍维持在175~188/99~110mmHg之间。中腹部CT平扫+增强+三维重建示：（1）左侧肾上腺占位，考虑嗜铬细胞瘤；（2）肝内多发囊肿；（3）副脾。泌尿外科会诊后示：待脑出血稳定后择期手术。入院第5天，患者仍有头痛，血压波动，最高血压达174/104mmHg，儿茶酚胺含量测定：（血浆）去甲肾上腺素2.61μg/mL，肾上腺素未检出，停用厄贝沙坦片，加用厄贝沙坦氢氯噻嗪片1片qdpo，临床药师建议该患者既往有痛风病史，使用厄贝沙坦氢氯噻嗪片的复合制剂应注意监测电解质及尿酸水平，医师接受建议。入院第8天，患者诉夜间仍有头痛，日间头痛较前有所缓解，夜间血压波动在150~160/90~100mmHg，临床药师建议加用特拉唑嗪片1mgqnpo，首次使用α受体阻滞剂的患者开始用药应在入睡前，以防体位性低血压发生，临床接受建议。入院第11天，患者头痛较前明显缓解，血压波动在140~150/90~100mmHg之间，复查头颅CT示：右侧额叶可见斑片状密度增高影，大小约0.8cm×0.6cm，血肿吸收期；第三脑室后部、双侧脑室后角积血较前减少；脑萎缩、脑白质变性较前相仿，脑出血较前吸收，建议症状稳定后择期手术治疗。

3临床药学监护

【关键词】肾上腺良恶性肿瘤

肾上腺部位深在其所患肿瘤组织来源较为复杂，良恶性肿瘤间的形态重叠较多。故使定性诊断有一定困难。作者分析比较两家医院自1997年7月至2007年7月经手术、病理检查证实，有完整影像资料的43例肾上腺肿瘤患者，以期提高对肾上腺肿瘤的诊断及良恶性鉴别的准确性。

1临床资料

1.1一般资料

本组患者中男34例，女9例；年龄19～68岁，平均41岁。病灶位于右侧23例、左侧18例、双侧2例。

1.2方法

一、肾上腺的生理功能

肾上腺虽是一个腺体，但其皮质和髓质从胚胎发生、细胞成分、分泌的激素以及调节机制上却是两个独立的内分泌腺，其生理功能主要通过其分泌的激素或介质发挥作用。肾上腺皮质激素隶属于类固醇激素，均以环戊烷多氢菲为基础，以四个环相连。这类激素包括球状带分泌的以11-去氧皮质酮为代表的盐皮质激素；由束状带分泌的以氢化可的松和可的松为代表的糖皮质激素；由网状带分泌的雄激素和雌激素为代表的性激素。盐皮质激素的主要作用是调节水电解质平衡，具有强烈的储钠排钾作用；糖皮质激素的主要作用是调节糖、蛋白质、脂肪的代谢，动员脂肪，促进蛋白质分解，糖原异生等。肾上腺分泌的性激素量很少，但却具有显著的生理效应。雄激素促进性器官发育与男性第二特征的发育，参与物质代谢中的蛋白质合成、脂肪分解代谢；雌激素不仅具有促进和维持女性生殖器官和副性征的生理作用，对于机体代谢、内分泌网状内皮系统、心血管系统、骨骼的生长和成熟、皮肤等各方面也有显著的影响。肾上腺髓质分泌肾上腺素，儿童期以去甲肾上腺素为主，成人则以肾上腺素为主，其分泌受交感神经和ACTH及糖皮质激素的调节，主要作用是维持血管的紧张度和血压。

二、CT检查方法

与上腹部其他器官CT检查方法相似。检查前20～30min口服1%～2%的泛影葡胺500～800ml，以充盈空腔器官，其中200～300ml如能在临检前口服效果更好。由于肾上腺器官受呼吸运动的影响较大，应在检查前和检查当中指导患者平静呼吸和屏气，以减少呼吸运动的影响。

检查前一般不需要使用其他药物，但对于需做增强检查的患者，应给予地塞米松5mg口服，并应做碘过敏试验。应当提出的是在怀疑有嗜铬细胞瘤的患者，应避免使用可诱发高血压危象的药物。

CT扫描方法：患者取仰卧位，以剑突为解剖标志，先扫定位像，在定位像上确定扫描范围。通常扫描上界定在第11胸锥下缘，下界定在第1～2腰锥之间，应包括双侧肾上极，最好至肾门。扫描层厚和间距一般在3～5mm，在怀疑有醛固酮增多症时，扫描层厚可为2～3mm无间隔或重叠扫描，扫描窗宽为300—500，窗位为10～50，当发现病变较大时，可调整扫描层厚和间隔达8～10mm。当怀疑有异位嗜铬细胞瘤时，除可增加扫描厚度及间隔外，同时需加大扫描范围，甚至全腹部扫描。

【摘要】目的研究腹腔镜不同手术径路肾上腺切除的护理要点。方法手术前后对25例腹腔镜不同手术径路肾上腺切除的患者实施相应的护理措施。结果25例均获成功，患者一般术后24～48h能下床活动，平均住院天数5.3天。无手术并发症，术后随访1～12个月无异常。结论根据疾病的特点及腹腔镜不同手术径路，实施相应的健康知识宣教、心理护理、术前准备及术后不同的观察护理重点是手术成功的重要保证。

【关键词】腹腔镜肾上腺切除手术径路护理

Thenursingstudyofpatientsunderwentlaparoscopicadrenalectomywithdifferentoperationalroute

【Abstract】ObjectiveTostudythemainpointsofnursinginlaparoscopicadrenalectomywithdifferentoperationalroute.MethodsNursingfor25patientswithadrenocorticaladrenomaacceptedlaparoscopicadrenalectomywithdifferentoperationalroute.Results25patientsweresuccessfullyundergoneoperation.Usuallypatientswouldbeencouragedtoincreaseactivityin24～48hoursafteroperation.Themeanhospitalstaywas5.3days.Thecomplicationsoftheoperationwerenotoccurred.Thefollowing-upperiodlastedfrom1to12months.ConclusionThepre-operationandpost-operationnursingcareshouldensurethesafetyoftheoperationaccordingtocharacteristicsofthediseaseanddifferentoperationalroute.

【Keywords】laparoscopyadrenalectomyoperationalroutenursing

自1992年首次报道施行腹腔镜肾上腺切除以来，目前已有越来越多的医务人员从事这一微创新方法。临床上形成了两大派系手术径路，即经腹腔径路、腹膜后腔径路。本文将25例肾上腺肿瘤患者施行腹腔镜不同手术径路的护理要点总结如下。

高血压危象（Hypertensivecrisis,HC）是门诊常见内科急症，多指因各种原因引起的血压急剧升高致全身小动脉发生暂时性强烈痉挛；周围血管阻力明显升高；临床上出现一系列危急症状。具体特点：病程较短；经药疗控制血压后病情迅速缓解；有易反复发作的病理因素。因此，在对HC患者的急救用药治疗处理后，应首选尽快地降低患者血压，控制抽搐和防止引起严重的并发症。本文引用近两年医院急救中心在临床抢救37例高血压危象患者相关疾病的病理特点，采取选择快速有力降压和药疗的急救处理措施力求高血压危象患者在30-60min内将血压降至(20.0-18.6)/13.3-12KPa范围。

院前急救方法：如高血压患者在情绪激动、未按医嘱规范服药、劳累及寒冷刺激等诱因的情况下出现头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊、面色苍白或潮红、心悸、呼吸困难、嗜睡，短期内血压急剧上升，收缩压达(220±15)mmHg，达舒张压(125±8)mmHg时，可判断为高血压危象。患者一般需快速降压，但必须注意：若并发缺血性中风、AMI的患者，由于快速、过度降压易减少对脑、肾脏、冠状动脉等重要器官的灌注量，引起相应器官的缺血和梗死。对此类患者降压不能过快，在降压过程中严密监测血压、心率，呼吸．尿量、神经系统状况等。以便及时调整救治措施。

紧急救治方法：①一般治疗及观察：给予高流量吸氧、心电监护，清淡易消化低盐饮食，不宜过饱。稳定其情绪，必要时给予止痛镇静药物。②迅速平稳降低血压：这是关键的治疗措施。给予硝苯地平、卡托普利舌下含服，正确选择静脉降压药，于1-2h内使舒张压降至110mmHg，以后的2—6h使血压降至160／100mmHg，不可使血压下降过快过猛，以保证心、脑、肾等重要脏器的血流灌注。静脉降压首选硝普钠，用输液泵缓慢静滴，也可用酚妥缓慢静注，然后加入葡萄糖溶液中静滴。对心绞痛发作的病人，选用硝酸甘油。(应防治脑水肿，降低颅内压，用20％甘露醇加压静滴，如患者抽搐者可给予安定静推，并针对神经和循环系统的症状给予治疗。

③积极治疗原发病和并发症：当高血压危象解除后，应积极治疗引起高血压危象的原发病，如中毒性甲亢、慢性肾盂肾炎、急慢性肾炎、嗜铬细胞瘤、妊高征等。同时对出现的并发症，如脑出血、急性左心衰、肾脏损害等给予相应的治疗。

需要注意的是：

对于不同情况患者的临床医生在急救处理中应注意以下几点：

【关键词】难治性高血压；治疗；醛固酮拮抗剂

高血压患者中约10%～15%被分类为难治性高血压［1，2］,现已明确难治性高血压常常伴有亚临床器官损害和高发额外心血管（CV）危险［2］,难治性高血压的治疗仍面临着严峻的挑战,本文拟就近年认识的难治性高血压的定义、发生原因及处理意见等问题进行简要综述。

1难治性高血压的定义

应用改善生活方式和包括利尿剂在内的合理搭配足量的至少3种抗高血压药物治疗仍不能使收缩压（SBP）和舒张压（DBP）控制到目标水平时称为难治性高血压（或顽固性EH）［2，3］。JNC-7在定义中强调了包括利尿剂的3种药物,但没有考虑改善生活方式,2003年ESH/ESC指南［4］增加了注意生活方式,但没有包括利尿剂,我国的2005年高血压防治指南［3］和2007ESH/ESC指南［2］在定义治疗计划时同时包括了利尿剂和注意生活方式有其重要的临床意义。但是Pimenta认为不能耐受利尿剂，而使用3种其他类型抗高血压药物，以及使用≥4种抗高血压药物仍不能控制BP者也应考虑为难治性高血压。

2假性难治性高血压

假性难治性高血压是因为不能正确地测定BP,不适当的药物选择或剂量，依从性差或白大衣效应等造成的BP不能控制的一种现象，在确诊假性难治性性高血压前应细心排除。全部高血压约20%～40%可发生白大衣效应，难治性高血压中可能更常见，女性和老年人中较易发生，ABPM与靶器官损害程度及临床BP相关性较好，是排除白大衣效应和假性难治性高血压的重要方法［5～7］。Vidt对怀疑为假性高血压的线索进行了总结：（1）缺乏靶器官损害的显著BP升高。（2）成功降压后出现与低血压一致的症状。（3）肱动脉传导血管钙化的放射学证据。（4）肱动脉压>下肢动脉压。（5）严重的单纯收缩期高血压。（6）Osler’s操作阳性（即袖袋充气超过SBP后能触摸到坚硬的条索状桡动脉）［8］。

编者按：本文主要从麻醉意外的常见原因；麻醉意外的预防；体会进行论述。其中，主要包括：麻醉选择不当、麻醉及手术操作不当、病人并存疾病如心衰、冠心病、嗜铬细胞瘤未发现致处理失误、麻醉管理不当、全麻因改变体位致循环功能紊乱或气管插管脱出、麻醉中的各种失误、无法预计的原因、规范麻醉操作和管理、确保病人安全度过手术关的需要、必须规范麻醉技术操作，加强麻醉期间管理、做好应急准备，防患于未然、加强手术组医护人员的合作与联系、吸取教训、建立安全标准、麻醉学依然是一个风险很高的学科、不够重视术前访视与讨论、亟待提高技术水平，规范操作技术等，具体请详见。

摘要：临床麻醉围术期，众多的因素牵系着病人的安全，在很多情况下麻醉意外的发生也牵涉病人原先存在的疾病、创伤、手术以及病变引起的病理生理变化等因素。目前尚不能对麻醉的总体风险性做出精确的估计，也无法准确预测具体病人的麻醉风险性，近年数据表明，由于麻醉因素导致死亡者大约为1：10000，并有下降的趋向。如同其他高风险技术的领域，约70％麻醉事故是由于人为失误加上系统失灵所致。这些事故至少有半数是可以预防的。而且这些问题常常是由于麻醉操作的差错所致。因此，了解各种情况下的危险因素，分析意外事故的原因，做到心中有数，才能防患于未然，杜绝失误。

关键词：麻醉意外原因预防

1麻醉意外的常见原因

1.1麻醉选择不当麻醉时机选择不当，如水电解质、酸碱平衡紊乱纠正，心肌梗塞6个月内动大手术；方法选择不当，如严重休克的人用椎管内麻醉，有气道梗阻病人不做气管插管等；药物选择不当，如哮喘病人用箭毒等致组织释放药，高钾病人用司可林。

1.2麻醉及手术操作不当插管误入食道或一侧支气管；硬膜外管置入蛛网膜下腔未发现；大量局麻醉注入血管；浅麻醉下眼心反射、胆心反射等；空气栓塞，骨科手术中的脂肪栓塞，肺栓塞。