社区医师范文10篇

一、从体制入手，引导医师以多种方式到基层执业

为增加社区卫生服务的竞争和激励，建议探索体制上的微调，在不冲击现有社区卫生管理体制情况下，采用多种方式将具有一定资质的执业医师通过全科医师岗位培训后以全职或兼职的形式充实到社区卫生队伍，而把社区卫生机构转化为相应的管理平台。由上海市级层面出台引导扶持政策，在社区全科医师不足的区县先行试点。

1.具体做法。

（1）鼓励其他执业范围的医师（主体是二、三级医院医师或个体行医医师）取得全科执业资格后到基层承担家庭医生服务工作。

（2）二、三级医院医师到基层执业可有3种方式供选择。一是开办个体诊所与社区卫生服务中心签订服务合同；二是接受社区卫生服务中心聘用（建议探索此类医师在原单位停薪留职的有关政策）；三是医疗联合体内上级医院医师流动到社区卫生机构。如选择开办个体诊所的方式，医师可自行聘用若干护士和助手组成全科团队。

（3）在合同框架下，社区卫生服务中心对承担家庭医生制服务的个体行医医师（个体诊所）进行管理，提供后台支撑和保障。有关管理措施包括：对个体诊所开展服务的情况进行考核、配合执法部门做好对个体诊所规范执业的监督等。有关支撑和保障措施包括：在考核基础上，向个体诊所支付有关服务费用（初步考虑医保和财政仍以社区卫生机构为单位进行支付和投入）；提供信息化支撑；必要时提供服务场所等。在医师接受社区卫生机构或医疗联合体聘用的情况下，医师则作为社区卫生机构或医疗联合体的工作人员为居民提供服务，具体管理不再展开。

为认真贯彻落实国务院《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》和人事部等五部局《关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见》，切实加快高素质全科医学人才的培养，积极推进城乡社区卫生服务工作的深入开展，我厅始终把培养高素质全科医学人才放在十分重要的位置。从2**0年起，作为卫生部的试点省份，我厅克服种种困难，一直积极推进全科医师规范化培训试点工作的开展，经过若干年来的努力，取得了一定成效，至今已累计招生1148人，其中全脱产学员119人，结业301人，对促进我省城乡社区卫生服务工作的持续开展起到了十分重要的推进作用，现将我省的做法和体会汇报如下。

一、领导重视，措施得力，准备充分，是做好试点工作的重要保证

（一）加强了组织领导。为适应全科医师培训的需要，我省建立了以省全科医学教育培训中心、省全科医师规范化培训中心为龙头的培训组织网络体系，并由李兰娟厅长亲自担任培训中心主任，分管副厅长、高等医学院校领导等任副主任，从组织上为全科医师规范化培训工作提供了保障。

（二）引进了国内外先进经验。我厅十分注重加强与国内外培训机构的联系与交流，先后派教师去美国、英国、澳大利亚、香港、南非、中国台湾、香港等地学习交流，并开展互访活动，建立合作关系，为我省开展全科医师规范化培训工作提供借鉴。

（三）增加了专项资金投入。我厅每年资助全科医学教育经费达1**0万元，其中2**余万元用于全科医师规范化培训;并拨专款对全科医学教育专用教室、远程教育教室进行装备，配置现代化的教育设施，改善全科医学教育的教学条件。

（四）加强了师资队伍建设。针对专科医师培养全科医师的现状，我们通过组织编写培训教材，树立全科理念、实现师资转型。几年来先后组织教师编写了《全科医学导论》等8本一套的全科医师岗位培训教材，于2**1年正式出版。编写了《社区护理导论》等4本一套的社区护士岗位培训教材，于2**3年正式出版。目前，我们受卫生部委托正在编制《全科医师临床技能视频教材》。同时，我们还聘请国内外专家开展全科诊疗的示范教学，培训40余名临床带教老师。

一、资料与方法

1.研究方法

培训前后分别进行理论考试与技能考核，技能考核分为三部分：①仪器调节和检查切面获取；②超声图像分析；③超声报告单书写和回答相关问题。培训前后考核知识要点基本相同，但培训后考核适当增加难度。考核结果由两名资深讲师专门负责，评判标准：优：≥90分；良：89～80分；合格：79~60分；不及格：<60分。培训结束前行不记名选项问卷调查学员的继续教育需求。

2.统计学处理

应用SPSS13.0统计软件，计量资料以x±s表示，培训前后考核成绩比较行方差分析、双侧配对t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

本文作者：甘惠文工作单位：上海市嘉定区外冈镇社区卫生服务中心

①在基层的社区全科医师学历层次偏低;社区全科医师不仅要掌握基础和临床医学、护理学、预防医学、流行病学等知识与方法，而且还要有心理学、伦理学、社会学、营养学等知识，同时还应具有人际交流和沟通的能力和亲和力，社区健康教育不仅仅只依靠个人的力量，还需要整个社区人群的依从和配合。②社区全科医师人员方面:多年以来，政府取消了统一分配，用人制度体制的变化导致基层卫技人员的不稳定，也限制了社区卫生的发展。由于不满足在基础设施差的基层医院工作或对现有的待遇等的不满意，造成了基层社区卫生服务中心的人才流失和短缺。而从事“劳而无功”的社区全科医学、社区护理专业的人才更是少之又少。③健康教育方式:在健康教育实施过程中，社区全科医师受传统观念的束缚，只注重对高血压病疾病本身教育，缺乏对患者的心理治疗和护理，尤其是指导人群消除疾病的危险因素和对危险因素进行干预、建立健康生活行为的教育问题未引起足够重视。适宜的健康教育措施:①健康教育内容:健康教育资料缺乏，不能满足人群对健康教育的需求。进行健康教育大都是千篇一律，未能做到因人施教，缺乏个体化指导。

因为基层医疗机构医疗资源和条件的限制，在实施健康教育形式上大多局限在以口头解释为主，缺乏规范、随意性大、资料没有量化、内容也不具体。同时也受知识的深度和广度、语言能力、沟通技巧、施教时间等因素影响，使居民对健康教育内容不能真正的理解和掌握。③健康教育形式:目前国内外采取的教育形式是集体、小组和单人三种。而我们社区健康教育一般采用的方法是集体上课，其他一些形式如通过文艺互动等进行人群健康教育更是寥寥无几。而不同层次、多种形式的教育方式可大大提高健康教育的实效。社区人群的因素:①缺乏对社区全科医生应有的信任度:受传统医学观念的影响，社区人群对全科医生的知识水平还持怀疑态度。因此，从主观态度和行为上影响了对健康教育接受的依从性。②社区人群个体自身素质差别较大:我社区处于农村地区，在年龄、文化程度等方面有较大差异，对知识的理解能力、接受能力都有很大差异也影响了健康教育的效果。

通过社区医师在能力(综合知识、人际交流等)方面的不断提高，开展对居民耐心、细致的健康知识的传播和社区干预治疗工作，有利于增加医患之间的交流与了解，提高患者对医生的信任度，从而提高健康教育的效果。作为社区医师必须转变观念，完善知识结构，以适应社区各项工作的需要。社区医师要利用门诊、家庭随访的形式给高血压患者进行个别生活方式和服药指导。同时，通过家庭医生责任制的服务，对患者的家属进行健康教育更不容忽视，通过改变家庭的生活行为更能起到传播健康知识的作用，从而从整体上提高社会、家庭对高血压患者的支持及社区人群对高血压病的重视。社区健康教育的最终目的是把“普及高血压病的卫生保健知识”延伸到“消除不良行为，形成健康生活方式”。在社区医师的健康教育中，加强全科医师队伍自身素质建设，激发社区全科医师积极参与到家庭医生责任制的工作中来和提高他们开展健康教育工作的积极性，才能不断提高健康教育质量，提高社区人群的知识水平，促进社区居民健康行为和良好生活方式的形成，达到预防和控制高血压病的目的，防止高血压并发症的发生，到达创建健康社区的最终目的。

为贯彻落实《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》及全国和社区卫生工作会议精神，加快培养一支适应社区卫生工作特点、掌握全科医学理论与技能的全科医师，为社区居民提供优质的综合卫生服务，现就本市开展全科医师规范化培养工作提出如下指导意见。

一、指导思想和基本原则

坚持以“预防为主，依靠科技进步，动员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务”的新时期卫生工作方针为指导，遵循理论学习与临床技能培养并重、毕业后教育与学位教育并举、定向培养与社会化管理相结合的培养原则。

二、培养目标

通过全科医师规范化培养，培养具有高尚的职业道德、能适应社区卫生医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导六位一体服务要求的全科医师和社区卫生服务团队的学科骨干。

三、培养对象

发展全科医学教育，培养一支以全科医师为骨干的高素质的社区卫生服务队伍，是社区卫生服务深入、健康、持续发展的重要保证。根据中央等文件精神，在省卫生厅的指导和市委、市政府的领导下，我市从**年起在积极推进社区卫生服务工作的同时，开展了多形式、多层次的全科医学岗位培训与实践，并形成了一套独具特色的培训制度和模式。

一、我市开展全科医学教育培训的背景

（一）**市社区卫生服务发展现状

我市从**年起开展社区卫生服务工作，现已初步建立了适合我市市情的社区卫生服务模式。自**年起，我市逐年加大对社区卫生服务机构人、财、物的投入力度，到**年底全市已有社区卫生服务机构201个，其中社区卫生服务中心发展到97个，大大提高了社区卫生服务供给能力，为我市全科医学岗位培训社区实践的开展奠定了基础。

（二）在社区卫生服务实施过程中存在的问题

我市社区卫生服务机构现有在职卫生人力资源最突出的问题是结构不合理、素质偏低，尤其是中专以下学历人员所占比例较大（占63.80％）。高素质全科医学人才缺乏、知识结构与业务能力缺陷已成为严重制约我市社区卫生服务可持续发展的重要因素之一。如何对这些转岗到社区从事全科医疗和社区护理工作的医生和护士进行全科医学和社区护理知识的培训，以适应社区卫生服务工作的需要，是摆在我市卫生管理部门面前的重要课题。

【摘要】目的评价在社区对2型糖尿病患者进行综合管理的效果。方法随机选取2017年~2018年在社区卫生服务中心就诊的186例患有2型糖尿病但是血糖不达标的患者，并由社区的全科医师对患者进行综合管理。结果通过社区全科医师对2型糖尿病患者的全面管理，患者对糖尿病的认识显著提高，合理膳食和适量运动的患者越来越多，吸烟的患者数越来越少。通过对以上因素的合理控制，患者的血糖得到了良好的控制。结论在社区2型糖尿病患者血糖控制不理想的患者中，饮食控制不好和运动不规律的患者占比较大，通过全科医师的综合管理，可以使很大一部分血糖控制不理想的患者血糖达标。

【关键词】糖尿病；综合管理；血糖达标

随着人民生活水平的不断提高，摄入的食物越来越丰富，热量超过需求，部分人群运动减少，社区居民糖尿病也呈现逐渐增加的趋势，推算糖尿病现患人数1.18亿，中国成人糖尿病患病率达到10.9%[1]。长期高血糖造成患者大血管和微血管病变，糖尿病并发症脑梗死，冠心病，慢性肾功能衰竭严重威胁患者的健康，如何有效的对糖尿病患者的血糖进行控制，是社区医师的一项重要任务[2]。在社区糖尿病患者中，一部分患者血糖控制不达标，原因很多。本次研究2017年~2018年在社区卫生服务中心就诊的186例血糖不达标的患者，帮助患者找到血糖控制不达标的原因，通过健康教育，引导患者合理膳食，适量运动，选用合适的药物进行治疗，通过监测血糖等综合管理使患者血糖达标。

1资料与方法

1.1一般资料：在门诊选取2017年和2018年度社区卫生服务中心管理的186例血糖控制不达标的患者，其中男性102例，女性84例，均符合世界卫生组织2型糖尿病诊断标准。入组标准：①年龄40~75岁；②既往2型糖尿病诊断明确[3]；③血糖控制不达标，经过口服药物测量空腹血糖大于8.0mmol/L且餐后2h血糖大于10mmol/L以上。排除标准：①存在严重的循环、呼吸系统等疾病；②合并有糖尿病酮症，高血糖昏迷等糖尿病急性并发症的患者。③行动不便，不能按时参加健康教育活动，不能定期到门诊进行复查的患者。④存在严重的精神疾患患者。本研究获得医院伦理委员会批准，符合伦理学要求。1.2研究方法1.2.1问卷调查：把入选的糖尿病患者进行分组，对所有患者进行问卷调查，内容包括：①人口学资料，包括姓名、年龄、性别、经济情况等问题，饮食情况、吸烟情况、运动、睡眠、既往病史等。②患病基本情况，包括病程，糖尿病型别，进行体格检查等[4]。③健康知识掌握情况，是否了解糖尿病，是否知道糖尿病控制的具体目标[5]。④目前服用药物情况，能否坚持服用降压药物。⑤既往血糖控制情况，需要分别提供餐前血糖、餐后2h血糖。1.2.2健康教育：根据问卷调查结果，采用集体健康教育和个体健康教育相结合的方式[6]。集体健康教育是指利用社区卫生服务中心的大会议室将患者定期每个月召集到一起，由社区医师为患者讲解糖尿病防治的知识，为患者制作一些健康宣教的小册子，每次宣教时发给大家。个体教育是指利用门诊诊疗的机会或者社区全科医师家医签约、随访患者时做的健康宣教[7]。健康教育的内容：①糖尿病基础知识，告诉患者糖尿病是一种慢性疾病，大部分患者需要长期用药，不能随意减药或停药。②由于糖尿病是慢性病，很多患者会产生焦虑，恐惧，悲观等负面情绪，需要社区医师做好解释工作，让患者对疾病有一个正确的认识，树立战胜疾病的信心和勇气[8]。③饮食指导，教育患者饮食控制是糖尿病治疗的一个基础环节，只有做好饮食控制才能为糖尿病的治疗打下一个良好的基础。指导患者尽量少吃含油脂高的食物，控制食物总热量[9]。④运动指导，教育患者适宜的运动时间，一般餐后半小时可以运动。适宜的运动方式，可以采用散步，慢跑，打太极拳，骑车等方式，根据患者的具体情况和自身喜好确定自己的运动方式[10]。⑤低血糖的常见表现，指导患者一旦出现心慌，手抖，出冷汗，面色苍白，十分饥饿时要注意是否发生了低血糖反应，有条件时尽快测量血糖，无条件时可以吃些水果糖或者粥、馒头缓解症状[11]。并及时到医院进一步处理。⑥用药指导，把糖尿病的常用药物的种类和常用药物的特点教给患者，教育患者知道用药的时间和注意事项[12]。1.2.3分组管理：在观察前对所有患者均测量糖化血红蛋白，根据糖化血红蛋白结果将患者分为3组，糖化血红蛋白大于7%但小于8%为第一组，糖化血红蛋白大于8%但小于9%为第二组，糖化血红蛋白大于9%为第三组。按照每组患者的分组情况，采取不同的管理方式。①对于第一组患者，血糖控制相对容易，由社区全科医师为患者做好健康宣教，指导患者的饮食和运动，做好用药指导，指出患者控制血糖做的不足之处，每半个月到门诊复查一次。做好患者的健康档案管理工作。②对于第二组患者，在第一组管理方式的基础之上，要加强患者的管理，为患者建立血糖管理手册，每天对日常管理的情况进行检查，及时发现各种问题，及时处理，加密血糖监测的次数，每周要求患者到门诊复查一次。③对于第三组患者，在第二组管理方式基础上，更加强调个体化的管理策略，针对每一例患者，制定个体化的管理方案，从饮食指导到运动方式，从健康教育到具体用药全面加强管理。加强对于患者的心理疏导，消除个别患者的恐惧心理。帮助患者调整用药，必要时由口服药改为胰岛素皮下注射治疗，并根据患者具体情况进行血糖监测。1.2.4在医师综合管理3个月后再次做问卷调查，统计患者糖尿病的健康知识掌握情况，患者的运动情况，饮食是否控制，吸烟情况。3个月后，根据血糖数值和糖化血红蛋白监测血糖达标情况，对所有患者再次复查空腹血糖、餐后两小时血糖和糖化血红蛋白，与3个月前结果进行对比分析。1.3统计学处理：计量资料两组间比较采用t检验；计数资料以例数表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。分析对比干预前和干预后的结果。

2结果

为进一步做好我区社区卫生服务机构规范化，标准化建设，按照《关于转发省卫生厅<关于进一步加强城市社区卫生服务机构规范化建设的通知>的通知》和《区创建全国和省级示范社区卫生服务机构活

动实施方案》文件要求，7月11日-7月15日，区卫生局组织相关人员对全区37处社区卫生服务机构规范化建设工作进展情况进行督导检查，具体通报如下：

一、基本情况

（一）宣传入户工作。全区有7处社区卫生服务机构能够按照要求印发并入户发放《致广大社区居民的一封公开信》，并能够按照要求通过宣传栏、印发联系卡和健康宣传资料等方式，在辖区内广泛散发

《公开信》，加强宣传力度，扩大社会影响。

（二）社区卫生服务信息公开。1、13处社区卫生服务机构进行了社区卫生服务概况信息公开，其中符合标准要求的有3处；2、有2处社区卫生服务机构社按照规范要对社区卫生服务人员信息进行公开，

开展社区卫生服务是在农村卫生工作中贯彻、实践“*”重要思想的具体体现，是缩小城乡卫生差别，全面建设小康社会，加快农村城镇化建设的重要工作，也是加速农村卫生事业发展的必要步骤，是完成新时期初级卫生保健规划任务的有效措施，是建立新型合作医疗制度的基础工作。根据《中共*区委*区政府关于进一步加强农村卫生工作的意见》、《*区区域卫生规划（20*～2*0年）》、《*区加强公共卫生体系建设三年行动计划（20*～20*年）》和*市社区卫生服务体制改革工作会议精神，为全面推进我区社区卫生服务工作的开展，满足人民群众的卫生需求，特制定具体实施意见如下：

一、指导思想

坚持贯彻“*”重要思想和以人为本的科学发展观，坚持为民、便民、利民的宗旨，在开展社区卫生服务标准化建设基础上，加强社区卫生服务内涵建设，进一步理顺管理体制，完善内部运行机制，优化配置镇村卫生资源，健全卫生服务网络，规范卫生服务内容，实现向集基本医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体（以下简称“六位一体”）的综合卫生服务功能转变，最大程度地满足社区居民基本的卫生服务需求。

二、基本原则

（一）坚持区政府领导、镇（街道）政府负责、部门协调、卫生行政部门实施全行业管理。

（二）坚持以卫生发展纲要为指导，统筹规划，综合利用镇村卫生资源，做到低成本、广覆盖、高效益、方便群众。

同志们：

今天，市卫生局在这里举行“xx市百名医师下乡帮扶农村卫生活动”启动仪式，非常高兴接受你们的邀请，并借此机会讲几句话：

一、全面加强农村（社区）卫生站的建设，构筑坚实的医疗卫生服务网底

多年来，我市始终将加快和完善农村卫生服务体系建设，建立健全市、镇、村三级医疗卫生服务网络作为发展卫生事业重中之重的工作，农村（社区）卫生站作为三级医疗卫生服务网络的网底，在抓好农村医疗卫生服务、解决农民群众基本医疗问题、落实预防保健任务、开展爱国卫生运动和健康教育等方面，发挥了重要的作用。但是，一是由于投入不足，农村卫生的基础设施和设备的更新难以进行；二是由于体制改革滞后，农村卫生站的管理和运行机制上的问题，造成农村卫生人才匮乏，农村卫生资源分布不均；三是农民的基本医疗保障水平不高等原因，严重制约了农村（社区）卫生站的功能发挥，特别是随着我市经济社会的迅速发展，城市、镇区的医疗卫生服务能力不断提升，与现有农村（社区）卫生站的服务能力形成强烈的反差，广大农村地区的群众没有公平地享受到改革开放和经济发展带来的实惠。针对这个问题，市十三届人大一次会议将《加快农村（社区）卫生站建设，方便农民就医》定为大会议案交市政府办理。市卫生局作为主要承办部门制订了具体的落实方案报市政府审批，对全面加强我市农村（社区）卫生站的建设提出了具体可操作的实施意见。加强农村（社区）卫生站建设，不仅是建设社会主义新农村的重要内容，也是统筹城乡协调发展、构建“和谐xx”的迫切需要，因此，处于网底的农村（社区）卫生站必须从基础设施、设备、人才等多方面得到切实加强。基础设施、设备的更新要靠市、镇两级的财政支持才能完成，这方面的工作市政府会做进一步的研究去实施。面对农村卫生面临缺才乏术的尴尬，在硬件加强的同时，农村卫生人才队伍的建设必须同步加强，市卫生局组织“百名医师下乡帮扶农村卫生活动”，就是要通过市属医院的传、帮、带，迅速提升农村卫生技术人员的业务和服务素质。

通过“百名医师下乡帮扶农村卫生活动”，可以充分发挥城市对农村的辐射和带动效应，使农村群众享受到城市卫生技术发展的成果。农村卫生技术人员的素质和服务水平将进一步提高，镇、村医疗卫生一体化管理将进一步强化，建立起运转有效的农村（社区）基层卫生管理体制和运行机制，建立起与我市农村经济社会发展水平相适应的、基础设施比较完备、服务功能健全、卫生技术人员素质和服务水平较高、监督管理规范的农村（社区）卫生服务网络，农民可就近享受到常见病、多发病的基本医疗服务和疾病预防等公共卫生服务，对进一步提高农村（社区）基层卫生服务能力具有重要的意义和深远的影响。

二、完善帮扶农村卫生工作的长效机制，促进农村卫生事业协调发展