肾衰竭范文10篇

【摘要】目的：探讨急性肾衰竭的病因及临床特点，为早期防治提供理论依据。方法：对我院住院的100例ARF患者进行回顾性分析。分析肾前性、肾实质性和肾后梗阻性ARF的各种病因，并对肾实质性ARF的临床进行重点分析。结果：100例患者中，肾前性ARF20例(20%)病因为胃肠道失液、心衰、肾病综合征、术后缺血等。肾实质性ARF70例(70%，)其中42例(42%)肾实质性ARF是由明确的肾前性因素发展而来。肾后梗阻性ARF10例(10%)，病因为肿瘤、结石、前列腺增生、腹膜后纤维化、泌尿系畸形、神经性膀胱。结论：肾前性ARF常被忽视，未能及时诊断;肾小管间质病变是肾实质性ARF主要原因，药物是首位病因。

【关键词】肾衰竭；肾小管间质病变；肾小球血管病变

100casesofacuterenalfailureanalysis

PENGPeiLIXinhua

【Abstract】Objective:Toinvestigatethecauseofacuterenalfailureandtheclinicalfeatures,forthepreventionandtreatmentofearlyandprovideatheoreticalbasis.Methods:Thehospital''''s100patientshospitalizedpatientswithARFreviewed.Analysisofrenalago,afterthekidneyandrenalsubstantiveobstructionofthevariouscausesofARF,ARFandkidneysubstantiveanalysisofakey.Results:100patients,beforethekidneyofARF20cases(20%)ofgastrointestinaldiseasebecauseofloss,heartfailure,nephroticsyndrome,suchasafterischemia.SubstantiveARF70kidneypatients(70percent)ofwhich42cases(42%)renalsubstantiveARFisclearfromthekidneydevelopedfromtheformerfactor.AftertheobstructionofARF10renalpatients(10percent),becauseofcancer,stones,prostatehyperplasia,retroperitonealfibrosis,urinarytractmalformations,neurologicalbladder.Conclusion:ThekidneyoftheARFareoftenignoredbefore,failedtotimelydiagnosis;tubulointerstitialsubstantiveARFkidneydiseaseisthemainreasonisthefirstdrugcauses.

【Keywords】Renalfailure;Tubulointerstitiallesions;Glomerulardisease

1资料与方法

1.1一般资料54例患者男22例,女32例,年龄为15岁～74岁。原发病:狼疮性肾炎6例,鱼胆中毒4例，药物过敏性间质性肾炎4例,药物中毒9例,妊高征7例,急性肾炎3例,挤压综合征2例，大面积烧伤2例，一氧化碳中毒4例,产后大出血6例，急性坏死性胰腺炎3例,孤立肾合并输尿管结石梗阻1例,甘露醇致急性肾衰竭2例,感染性休克1例。

1.2治疗方法①严格控制液体摄入量并积极治疗原发病和控制感染；②纠正电解质酸碱平衡紊乱，并以高热量，低钠饮食；③血液透析：血透机为德国贝朗机、中空纤维透析器,膜面积1.1～1.2m;碳酸氢盐、透析液流量每分钟400～500ml。血管通路:①直接穿刺周围动脉和静脉22例。②中心静脉留置导管:其中颈内静脉24例,股静脉8例。开始为诱导透析连续3天，透析血流量每分钟150～250ml,透析时间3～4.5小时直至各项指标达终止透析治疗指征。脱水量依病情而定。抗凝方法:低分子肝素,对活动性出血或高危出血患者予以无肝素透析或小剂量肝素法。

2结果

2.1急性肾衰竭痊愈42例,6例死亡。后者均系在少尿1周后入院并开始HD治疗。治疗期间发生出血8例次,低血压19例次,肾功能恢复并脱离透析时间5～16天，平均为7天,透析次数平均为5.8次。

2.2死亡原因出血3例，消化道出血2例,弥散性血管内凝血1例,因严重感染、呼吸衰竭、心力衰竭各1例。

1整体思维

中医学整体观念认为人体是一个整体，人与自然和社会是不可分割的统一体。慢性肾衰竭是多种由于原发性或继发性肾脏疾患所致肾功能损害，使肾脏功能发生障碍，引起一系列症状和代谢紊乱，形成慢性肾衰竭。因此，慢性肾衰竭的诊治也必须从整体出发，重视整体与局部关系、人与自然、社会和环境的关系。

慢性肾衰竭是多种由于原发性或继发性肾脏疾患所致肾功能损害，某些原发病病变活动时均可引起或加重肾功能衰竭。因此，对狼疮性肾炎、恶性高血压病、止痛药肾病等的原发病的治疗是非常有价值的。只有采用整体思维的方法，对本病施以整体调控的治疗方法，针对患者的整体进行调整治疗，使之阴阳平衡，才能药到病除。

2动态思维

各种慢性肾脏病到了晚期，慢性肾衰竭导致机体正气不足，即正虚；另一方面由于正虚而致水毒、湿热、血瘀等邪实，出现不同程度邪实的病理变化。临床呈现虚实夹杂、寒热交错证候，由于患者处于不同阶段，表现出的正虚、邪实有所不同，正虚又有脾虚、肾虚之别，有夹有水毒、湿热、血瘀等邪实。所以，临证采用动态思维方法，根据患者的病情的动态变化，动态调整治疗原则。

3辨病与辨证结合

【关键词】:肾衰竭疗效观察

慢性肾功能衰竭(CRF)是所有进展性肾脏疾病的最终结局,随着现代医学的发展,透析?肾移植在肾功能衰竭晚期即尿毒症期的疗效显着提高,但是透析?肾移植均不能用来治疗早?中期慢性肾衰,而且费用昂贵,如何在慢性肾功能衰竭的早?中期进行有效的药物治疗,以保护肾功能,延缓慢性肾衰病程进展的研究和治疗。我们在临床中用尿毒清颗粒治疗CRF患者23例,收到良好的疗效,现报告如下:

1资料与方法

1.一般资料收集2004~2006年期间住院病人56例,均符合王海燕编着《肾脏病学》中慢性肾功不全的诊断标准。血肌酐(SCr)在176~707μmol/L之间。随机分为治疗组和对照组。治疗组23例,男15例,女8例,平均年龄48.6岁;对照组23例,男13例,女10例,平均年龄50.3岁。两组资料在性别?年龄?肾功能?原发病等方面具有可比性。

1.治疗方法对照组给予优质低蛋白饮食,控制血压,维持水?电解质平衡,调节钙?磷代谢等对症支持治疗;治疗组在对照组的基础上给予尿毒清颗粒冲服,4包/天,共治疗3个月。

1.3观察项目主要观察治疗前后患者的临床表现?血尿素氮(BUN)?血肌酐(SCr)?血浆白蛋白(ALB)变化情况。

一、临床表现

（一）不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐；

（二）肉眼或镜下血尿；

（三）急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿；

（四）尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难；

（五）可有高血压、水肿、肾区叩击痛。

摘要：急进性肾小球肾炎，简称急进性肾炎，为一组病情发展急骤、由蛋白尿、血尿迅速发展为无尿或少尿、急性肾衰竭、预后恶劣的肾小球肾炎。本病的病理改变特征为肾小球囊内细胞增生、纤维蛋白沉着，故又称新月体型肾炎。

关键词：急进性肾小球肾炎护理

一、病因与发病机制

本病有多种病因，分为原发性和继发性。可继发于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等，病因不明者则为原发性急进性肾炎，这类疾病是本节描述的重点。

本病的发病机制按照免疫病理表现不同分为三型：第一型为抗肾小球基膜抗体型，该抗体与肾小球基膜抗原结合激活补体而致病；第二型为免疫复合物型，即循环免疫复合物沉积或原位免疫复合物形成于肾小球激活补体而致病；第三型为非体液免疫介导型，可能与肾微血管炎有关。

二、诊断

摘要：急进性肾小球肾炎，简称急进性肾炎，为一组病情发展急骤、由蛋白尿、血尿迅速发展为无尿或少尿、急性肾衰竭、预后恶劣的肾小球肾炎。本病的病理改变特征为肾小球囊内细胞增生、纤维蛋白沉着，故又称新月体型肾炎。

关键词：急进性肾小球肾炎护理

一、病因与发病机制

本病有多种病因，分为原发性和继发性。可继发于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等，病因不明者则为原发性急进性肾炎，这类疾病是本节描述的重点。

本病的发病机制按照免疫病理表现不同分为三型：第一型为抗肾小球基膜抗体型，该抗体与肾小球基膜抗原结合激活补体而致病；第二型为免疫复合物型，即循环免疫复合物沉积或原位免疫复合物形成于肾小球激活补体而致病；第三型为非体液免疫介导型，可能与肾微血管炎有关。

二、诊断

摘要:目的：探讨中药临床药师在医院日常查房工作中的工作内容及其作用。方法：中药临床药师参与3例肺部感染患者治疗的日常查房、病例讨论和药学监护，对他们在院期间的治疗方案、治疗效果和不良反应进行药学监护，帮助医师调整并优化治疗方案，为患者提供个体化的药学服务。结果：3例患者的治疗方案均得到优化，达到预期治疗目标。结论：中药临床药师通过参与医师的日常查房、病例讨论工作，能为医师提供用药参考指导意见，同时可根据患者病情给予个体化的药学服务，帮助医师优化治疗方案，体现自身的工作价值。

关键词:中药临床药师;慢性肾衰竭;多元药物过敏;支气管扩张;药学监护

临床中药学是基于中医理论基础发展起来的一门新学科，其通过研究临床上中药的使用规律来提高中药治疗的安全性、有效性和合理性，对提高中医药治疗效果、减少不良反应具有重要作用。中药临床药师能经参与医师的日常查房、病例讨论工作，给医师提供合理化用药的参考意见，同时根据患者的病情及个体差异，与医师共同制定科学、合理的治疗方案，以提高中药的治疗效果并有效减少不良反应的发生[1]。本文报告中药临床药师参与3例肺部感染患者的治疗，通过分别对合并慢性肾衰竭、合并多元药物过敏（multipledrughypersensitivity,MDH）和合并支气管哮喘及其扩张的患者在住院治疗期间的治疗方案、治疗效果和不良反应进行药学监护，帮助医师调整并优化治疗方案，给予患者个体化的药学服务，体现自身工作价值的过程和体会。

1合并慢性肾衰竭的抗感染治疗

慢性肾衰竭是肾内科常见疾病之一，是主要由多种原因导致肾损害并严重破坏肾单位，进而引发内分泌紊乱，氮质代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡失调等表现的一种临床综合征[2]。慢性肾衰竭患者因种种原因如使用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗、年老体弱、合并多种疾病等，往往免疫功能低下，机体抵抗力下降，各种感染发生率明显增高[3]。1.1病例简况。一患者，男性，81岁，体重62kg，身高165cm，2018年1月曾因慢性肾衰竭住院治疗，此次因主诉“气喘、气憋伴咳嗽、咳痰5年余，加重1周”被收住入院。入院后实验室检查结果为：白细胞10.11×109/L，血红蛋白121.00g/L，中性粒细胞百分比87.80%；降钙素原0.86ng/ml，白细胞介素-641.06pg/ml；尿素23.50mmol/L，肌酐375.30μmol/L，尿酸514.90μmol/L。肺部CT检查提示：右肺多发感染实变；右肺下叶渗出。入院诊断为：双肺肺炎；2型糖尿病；慢性肾衰竭氮质血症期；高血压3级（很高危）；心律失常，心房纤颤；继发性甲状旁腺功能亢进症。患者病情危重，转入呼吸科重症监护病房。医师给予经静脉滴注注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3g（溶于100ml0.9%氯化钠溶液中）/12h抗感染治疗，但用药3d，患者病情未明显好转。医师考虑非典型菌感染可能，更换抗感染治疗方案为经静脉滴注左氧氟沙星氯化钠注射液0.25g/d。患者病情稳定，转入呼吸科普通病房。医师咨询临床药师，是否继续给予患者抗感染治疗。临床药师根据患者入院时的血清肌酐值（375.30μmol/L）进行计算，得患者肌酐清除率为11.92ml/min、肾小球滤过率为12.24ml/min，属慢性肾脏病5期。这类患者连续使用左氧氟沙星治疗可能会引起药物在体内蓄积。因此，临床药师建议医师改用盐酸莫西沙星继续进行抗感染治疗。医师采纳了临床药师的意见，转而对患者给予经静脉滴注盐酸莫西沙星氯化钠注射液0.4g/d治疗。患者出院时，咳嗽、咳痰症状较前明显缓解。临床药师考虑到患者的肾功能情况，建议医师给予患者口服尿毒清颗粒治疗以改善其肾功能。医师也采纳了临床药师的意见，让患者出院时带药尿毒清颗粒（无糖型），口服、4次/d。同时，临床药师对患者进行了用药教育，告知患者应以温开水冲服尿毒清颗粒，于每日6、12、18时各服用1袋，22时服用2袋（也可另定服药时间，但2次服药间隔时间不得＞8h），并叮嘱患者严格按照临床药师交代的服药时间用药。1.2药学监护。临床药师在患者转入普通病房后，对其使用的治疗方案进行了分析。本例患者为男性、81岁、62kg，入院时的血清肌酐值为375.30μmol/L，计算得其肌酐清除率为11.92ml/min、肾小球滤过率为12.24ml/min，属慢性肾脏病5期。患者先前使用的抗菌药物为：第1~3天，经静脉滴注注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3g（溶于100ml0.9%氯化钠溶液中）/12h；第4~7天，经静脉滴注左氧氟沙星氯化钠注射液0.25g/d。临床药师查阅药品说明书及文献，知对肌酐清除率为10~19ml/min的患者，左氧氟沙星的用药剂量为首剂500mg，此后250mg/48h。有研究显示，在肌酐清除率为20~50ml/min的患者中，左氧氟沙星的体内消除半衰期延长＞10h；在肌酐清除率＜20ml/min的患者中，左氧氟沙星的体内消除半衰期可能延长＞27h，以500mg/d连续用药，患者第3天起即可能出现药物体内明显蓄积[4-5]。因此，临床药师考虑本例患者继续使用左氧氟沙星治疗可能会引起药物体内蓄积，建议医师改用盐酸莫西沙星。后者经肝、肾双途径排泄，其中胆汁排泄率为60%、肾排泄率为35%~38%[6]，慢性肾衰竭患者使用该药治疗无需调整剂量。医师采纳了临床药师的意见，调整患者的抗感染治疗方案，开始改用经静脉滴注盐酸莫西沙星氯化钠注射液0.4g/d继续抗感染治疗。患者出院时的实验室检查结果为：白细胞5.08×109/L，血红蛋白105.00g/L，血小板117.00×109/L；降钙素原0.17ng/ml；尿素12.60mmol/L，肌酐268.00μmol/L，尿酸456.00μmol/L。各项指标值均较前好转。临床药师考虑到患者的肾功能情况，认为本例患者服用尿毒清颗粒有益。医师同意临床药师的观点，让患者出院时带药尿毒清颗粒（无糖型）口服。尿毒清颗粒的成分包括大黄、黄芪、桑白皮、苦参、白术、茯苓、白芍、制何首乌、丹参、车前草等，其具有通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀的功效，可用于慢性肾衰竭、慢性肾衰竭氮质血症期和尿毒症早期治疗，降低患者的血清肌酐和尿素氮水平，稳定肾功能。研究表明，尿毒清颗粒治疗能活血化瘀、健脾益肾，显著改善慢性肾衰竭患者的临床症状[7]。

2合并MDH的抗感染治疗

1资料与方法

1.1一般资料观察的慢性肾功能衰竭患均来源于2004年5月～2006年3月湖南中医药大学肾内科及老干科住院患者，将60例患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组各30例，各组情况见表1。

表1各组基本情况（略）

各组性别年龄、病程、病情、原发病经统计学处理差异无显著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2诊断标准参照中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则［2］，按西医诊断标准分为：肾功能不全代偿期；肾功能不全失代偿期；肾功能衰竭期；尿素症期。按中医证候诊断标准选取脾肾气虚证及脾肾阳虚证。

1.3入选及排除标准符合慢性肾功能衰竭西医诊断标准前三期，血肌酐（SCr）在133～707μmol/L及中医辨证标准为脾肾气虚及脾肾阳虚证患者，年龄在18岁以上者，对有引起肾功能衰竭急性加重的可逆因素如水电解质紊乱、感染、酸中毒、高血压等，则先去除这些可逆因素，病情稳定后再纳入本研究。排除合并有心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病，过敏体质或对多种药物过敏者；妊娠或哺乳期妇女；无法合作者，如精神病患者；临床资料不完整影响疗效判定者。

【摘要】目的探讨静脉补铁对肾性贫血的治疗效果及护理策略。方法51例慢性肾衰患者随机分为两组，口服补铁组27例，静脉补铁组24例。结果8周后，静脉组外周血Hb、RBC、Hct提高幅度均明显超过口服组，治疗中适当的护理能保证治疗的顺利进行。结论在促红素治疗的同时，静脉补铁是安全、有效且改善肾性贫血的治疗方法，全方位的护理是治疗成功的关键。

【关键词】静脉补铁；肾性贫血；护理

肾性贫血是慢性肾衰竭的重要并发症，随着病情进展及加重，很大程度上影响了患者的生活质量。近年来，促红素的广泛使用，明显改善了患者的贫血，但是，铁的缺乏是患者对促红素治疗效果不良的常见原因，某些患者胃肠道对铁吸收较差，口服铁剂不能满足生血素治疗时的铁需求，而静脉补铁对缺铁的改善则更为有效［1］护理论文。现将笔者在慢性肾衰竭患者贫血中的治疗，静脉补铁的应用及护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料选取51例长期在我室充分透析的慢性肾衰竭患者，透析时间5～108个月，透析频率为每周2～3次，每次4～5h。将患者随机分为两组：静脉补铁组24例，平均年龄（56±9.6）岁；口服补铁组27例，平均年龄（52.64±11）岁，两组患者临床资料无明显异常。

1.2用药方法静脉组：科莫非（右旋糖酐铁），珠海许瓦兹制药有限公司提供，每支100mg，予100mg稀释后透析中静滴，2次/周，共10次，观测时间8周；口服组：速力菲（琥珀酸亚铁），南京第三制药厂生产，每片100mg，予600mg/d，观察时间同静脉补铁组，两组患者均使用促红素治疗，剂量为：100～150u/（kg·周）。