肾内科范文10篇

摘要：目的建立北京地区肾内科护理质量敏感指标，为北京地区肾内科护理质量评价与监测提供参考。方法通过循证筛选肾内科护理质量敏感性指标，对30名专家进行2轮咨询及面对面讨论。结果构建了26项肾内科护理质量敏感性指标。2轮专家咨询积极系数分别为85．71％和100％，权威系数为0．80和0．81，第2轮专家咨询后变异系数为0．02～0．22，协调系数为0．26～0．52。结论构建的肾内科护理质量敏感性指标科学性与可操作性强，可用于肾内科护理质量评价与监测。

关键词：肾内科；血液透析；腹膜透析；护理质量；敏感指标；德尔菲法

护理质量是衡量医疗服务质量的重要标准之一。护理质量评价是医院管理的重要组成部分，而敏感性指标的选择是护理质量评价的关键［1］。护理敏感质量指标是基于护理效果而制定的定量监测评价标准，涉及护理管理、临床护理等各环节。护理质量评价体系具有共性指标，不能反映各专科护理特点，达不到科学评价的目的。因此，迫切需要开展专科护理质量评价指标体系的研究。目前国内已有针对手术室、妇产科、儿科、骨科、静脉治疗专科等科室及专科的护理质量指标评价体系［2－6］，但目前尚无肾内科护理质量敏感指标构建的研究。我国慢性肾脏病发病率连年攀升，已成为我国重大的公共健康问题之一。肾病护理专科性强，涉及范围广，包括住院护理、门诊血液透析、腹膜透析护理以及患者居家远程护理等。护士在慢性肾脏病患者管理中起着至关重要的作用，建立肾内科专科护理质量敏感指标有利于提高慢性肾脏病患者的护理质量。本研究在循证的基础上，用改良Delphi法建立北京地区肾内科护理质量评价敏感指标，旨在为肾内科护理质量管理提供参考。

1对象与方法

1．1对象

1．1．1研究小组成员研究小组由7名成员组成。学历：博士1名，硕士2名，本科4名。职称：主任护师2名，副主任护师3名，主管护师2名。专业：肾内科5名，内科1名，危重症医学科1名。专科工作年限10～22（21．42±8．34）年。1．1．2咨询专家纳入标准：北京市三级综合或专科医院；从事肾内科临床医疗、护理或管理工作8年以上；护理管理者具有副高级以上职称，临床护理专家具有中级以上职称；自愿参加，对本研究有较高的积极性。纳入咨询专家30名，来自综合医院27名，专科医院3名。男2名，女28名。年龄31～55（42．29±7．7）岁。学历：大专1名，本科26名，硕士2名，博士1名。职称：中级15名，副高级12名，正高级3名。工作年限8～33（22．43±6．70）年。职务：护理部主任3名，肾内科主任2名，肾内科护士长15名，血透室护士长6名，腹膜透析中心护士长4名。

抗菌药物在预防与治疗感染性疾病中起着至关重要的作用,但在临床广泛应用的同时,随着新品种的大量上市,抗菌药物的不合理使用现象迅速增加,导致不良反应增多、病原菌耐药性不断增强、医院感染发生率增加等严重问题[1]。为此笔者对我院2010年12月份～2011年4月份住院肾内科归档病历的抗菌药物的应用数据进行统计和分析,并对抗菌药物使用中出现的问题及合理用药进行了评价。

1资料与方法

1.1资料来源

我院临床药学室在2011年4月份随机抽取2010年12月份~2011年4月份住院肾内科归档病历30份,其中男16例,女14例;年龄最大的80岁,最小的18岁,平均年龄45.93岁;住院时间最长的39天,最短的1天,总天数278天,平均住院天数9.27天。

1.2方法

分别记录住院病案号、患者姓名、性别、年龄、入出院时间、疾病诊断、手术情况、抗菌药物的使用情况、病原菌检测情况、阳性标本+药敏试验情况等进行统计分析。根据WHO建议,用限定日剂量[2](defineddailydose,DDD)和药物利用指数(drugutilizationindex,DUI)作为医生是否合理用药的指标,对应用的药物作统计分析,以此来分析用药的合理性。DDD值的定义为:药物达到治疗目的所用于成人的平均日剂量。DDD值参照WHO制定的DDD(《药品的解剖学治疗学化学分类索引》)和《中国药典.临床用药须知》(2005年版)、《新编药物学》(16版)等权威书籍和药品说明书规定的成人平均日剂量及我院常规日用剂量。用药频率(DDDs)=总用药量/DDD,DDDs是不同药品间消耗比较的指标,DDDs越大,药品使用的频率就越大,反映临床对该药的选择倾向就越大;DUI=DDDs/实际用药天数,DUI>1为用药不合理,DUI≤1为用药合理。

摘要：分析目前肾内科住院医生规范化培训现状，探索护士参与住院医生规培的模式，以密切医护关系，避免医患矛盾。

关键词：护士；肾内科；住院医生；规范化培训

住院医生规范化培训（以下简称“住培”）是医学毕业生完成学校基础教育后，在经过认定的培训基地接受以提高临床实践能力为主的系统性培训，是毕业后医学教育的主要形式。

1住培现状

1.1住培的重要意义。住培是培养合格临床医生的必经之路。1993年，国家卫生部印发《关于实施临床住院医师规范化培训试行办法的通知》，全国各地开始结合各地条件及需求初步探索住培模式。2014年，国家卫计委又正式公布《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》。2015年全国各省市全面启动临床住培工作，目前，我国住培工作基本全面实施[1-2]。美国医学教育和住培制度强调对受培训者个人能力的培养，主要有6大核心能力，包括医学知识、专业素养、临床医疗能力、医患沟通能力、在实践中学习和提高的能力、医疗系统中的训练能力。我国卫计委提出的规培目标是，为各级医疗机构培养和输送具有高尚的职业道德、扎实的临床专业知识、良好的人际沟通与团队合作能力、能独立承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师[3]。王鹏鹏等[4]认为以胜任力为导向的住培课程体系应包括医学知识、健康教育与健康促进、科研与教学、医疗管理、职业精神、医患沟通6个核心能力。自我国实施住培政策以来，很多住培基地对培训模式进行了探索，如导师带教制、导师—学长制、六步问答法、三级医师负责分期培训考核制等，旨在培养出具有以上核心能力的合格住院医生，取得了不错效果[5-7]，住培医生在医学知识、临床医疗能力以及科研等方面均有了较大提高。1.2住培存在的问题。在取得阶段性成果的同时，也存在一些问题。住培医生以住院医生身份在住培基地参加培训，作为一线医生，被要求分管病床且每天上下午各查房一次、门急诊值班、书写病历、医嘱录入、病例汇报等，经常不能按时下班[8-9]。继而出现了以下3种情况：一是住培医生医患沟通能力、团队精神等医学人文方面的培养成效不显著[10-11]。二是住培医生心理问题检出率高[12]，心理问题的产生与担心医嘱错误导致医疗差错以及不理想的医患、医护等同事关系有一定关系。三是住培医生医嘱不规范率高。本科室70%的医嘱由住培医生开出，笔者对科室近半年的静配拒配医嘱进行回顾分析，其中约80%是由于医嘱不规范造成，且患者的出院带药错误事件中，90%以上是因为住培医生与患者沟通不畅造成，这些给护士、患者以及住培医生本人都造成了不良影响。1.3肾内科住培特点。一是患者病情复杂。肾内科患者多以慢性肾病为主，并发症多，尤其是透析并发症，在心脏、呼吸、消化、血液以及皮肤等多系统都有累及，对住培医生的专业知识要求较高。二是不规范医嘱较多。肾病患者服药的种类多、频次高、个体差异性大，医嘱出错比例较高。三是患者期望值高。肾内科患者重复住院率较高，“久病成良医”，患者对疾病有一定认知，对住培医生的期望值较高。四是患者对肾内科专科护士信任度较高。腹膜透析、血液透析、慢性肾脏病管理等均设有专科护士，其专业知识及技能全面，在与患者长达数月甚至数年的相处中，在患者心目中信任度较住培医生高。五是工作量大。肾内科门诊量大，操作（肾穿刺活检术、腹透管安置术、动静脉内瘘吻合术及修补术、静脉置管术等）多，占用了医生大量时间。而住培医生在肾内科轮转时间多为1~3个月，时间短，周转快，适应慢。基于以上各种原因，住培医生下达的医嘱重复率高、错误多，下达医嘱时间晚，这不仅会增加医护、医患之间的矛盾，甚至会造成医疗隐患，对住培医生的自信心也会造成一定打击。

2护士参与肾内科医生住培的探索

肾内科患者存在其特有的特点，如肾脏周围局部症状体征、尿液异常等，患者也因其疾病的这些特点而受到极为不利的影响，具体表现在生理、心理等多个方面，对患者的生存质量造成巨大的负面影响…。护理在临床治疗过程中也起着不可忽视的作用，尤其是在改善患者的生存质量方面。本研究就循证护理模式在改善肾内科患者生存质量的效果进行观察，现报道如下。

一、资料与方法

1．一般资料。选取2008年6月至2011年3月于本院肾内科进行治疗的90例患者为研究对象，将其随机分为对照组(常规护理模式组)和观察组(循证护理模式组)各45例。对照组男24例，女2l例，年龄30--68岁，平均年龄(51．34-5．1)岁，病程1．5一14．5个月，平均病程(9．8±2．1)个月，疾病种类：肾病综合征16例，狼疮性肾炎10例，肾功能衰竭lO例，肾小球肾炎6例，其他3例。观察组男23例，女22例，年龄30-67岁，平均年龄(50．8-t-5．4)岁。病程1．5—15．0个月，平均病程(9．6±2．2)个月，疾病种类：肾病综合征15例，狼疮性肾炎11例，肾功能衰竭10例，肾小球肾炎5例，其他4例。2组患者在年龄、性别、病程及疾病分类方面进行比较，P>0．05，差异均无统计学意义，具有可比性。

2．方法。2组患者在同种疾病的治疗方案方面差异无统计学意义。对照组在此基础上采用常规的护理模式进行护理，包括给予患者饮食、治疗、体位、休息、健康宣教及心理护理等多方面的护理，主要为根据患者的症状、体征给予患者相应的护理，充分给予治疗配合方面的护理。观察组采用循证护理模式进行护理，虽然同种疾病有其共有的特点，但是每位患者的疾病却也具有其特点，因此，针对每位患者的疾病特点制订针对性的个性化的护理方案对于改善患者的预后有非常重要的作用。具体制订护理程序的方法为根据每位患者的疾病及其自身的特点进行评估，然后根据评估结果采用查阅取证的方式进行护理细节的制订，查阅的资料主要为，来自各大权威医学数据库及以往成功的护理经验资料，包括饮食、治疗、心理疏导等多方面的护理细节均采用此种方式进行制订及实施，并且在实施的过程中根据患者的性格特点给予相应的心理护理，同时这种针对每位患者查证制订针对性护理措施的方式也使患者感受到重视，从而树立战胜疾病的信心。

3．观察指标。对2组患者采用sF一36进行生存质量的评估。sF-36评分涉及患者生存质量的生理和心理两大方面的评分，主要包括8个维度，分别为角色状态、生理功能、心理功能、社会功能、心理健康状态、活力、疼痛及总体健康状况，每个方面的总分均为0～100分，除“疼痛”外，分值越高表示评估项目状态越好，反之则越差【2J。

4．数据处理。所得数据采用统计学软件包SPSS13．0进行相应的统计学处理，计量资料以互土s表示，采用t检验处理，P<0．05表示差异有统计学意义。

摘要：目的：探讨出院回访单在肾内科管理中的应用效果。方法：选择2017～2019年医院肾内科的1600例患者为研究对象，并随机均分为对照组及观察组，每组各800例。对照组使用常规肾内科出院患者护理方法，出院前确定患者身体状况、分发药物注明注意事项、告知患者及家属饮食作息运动建议、简单电话回访。观察组以对照组为基础，建立出院回访小组、设计出院回访单、回访单讨论反馈，出院回访单分别在出院时和出院6月后对患者进行调查。统计两组患者的管理效果。结果：对照组肾内科患者自我管理优秀率，显著低于观察组（P＜0．05）。对照组肾内科患者出院六个月内不良反应发生率，显著高于观察组肾内科患者（P＜0．05）。结论：出院回访单应用于肾内科管理，可形成监督性质环境，提高肾内科护理人员工作积极性，于患者住院及出院期间认真尽心宣传饮食、作息、运动建议及注意点，高频率肾内科护理知识传播结合针对患者性质的回访单设置，促进患者实践要点，从而使患者注重保护自己的健康。

关键词：出院回访单；肾内科管理；应用

身体排出废物、保持电解质平衡、过滤葡萄糖、分泌特定激素等功能，都需要依靠肾才能够完成，当肾脏出现炎症或某种因素导致功能不全时，其生活质量无疑会下降。医院肾内科常见类型就有先天性肾功能不全、慢性肾功能不全、急性肾功能不全、血管炎，这些病症患者在入院期间将可能运用药物、微创、手术等调节肾功能状态，直至达到正常水平范围［1］。然出院阶段的良好状态，并不代表永恒，肾内科患者在出院之后应对自身严格要求，从饮食、作息、用药规范及运动各方面实践保障。传统医院肾内科护理管理“全面化”特征不显著，大部分作用力均表现于患者住院期间，患者可能由于个人护理要点掌握不全、自控能力不佳、家人监督不严等原因，出现病情反复，多次往返肾内科。医院于2018年9月对出院回访单进行应用，针对肾内科患者应掌握知识点及出院后肾内科患者外部监督力量提升，以期健全肾内科管理制度。

1资料与方法

1．1一般资料。选择2017～2019年医院肾内科的1600例患者为研究对象，并随机分配为对照组及观察组，每组各800例。参与患者对本次实验内容均知情，且主观同意参与此次实验。对照组常规方法，仅简单电话回访，仅了解评估内容。观察组除沿用常规肾内科管理内容，新增应用出院回访单设定，作用时效六个月，实践应用两次。纳入标准，年龄为18～70岁患者。排除标准：恶性肿瘤，认知障碍。两组患者的一般资料比较差异不显著（P＞0．05），结果具有可比性。1．2方法。对照组常规方法，仅简单电话回访，仅了解评估内容。观察组除沿用常规肾内科管理内容，新增应用出院回访单设定，作用时效六个月，实践应用两次。（1）常规肾内科管理主要组成内容为四部分：复核出院报告单内容、分发出院后使用药物、填写出院记录单、简单出院后电话回访，基本流程合理，但忽略细节。常规模式运用下，护理人员及患者均有可能会出现自我责任心不足、控制能力不佳的状况。护理人员医嘱宣讲不到位或不耐心，患者逃避或不重视出院后护理，传统管理对此类漏洞鞭长莫及，管理作用力不明显［2］。部分患者病情反复甚至日趋严重，病症针对性记录资料亦保存记录不足，如此一来成为肾内科大隐患。（2）医院针对问题解决问题，设定应用出院回访单的肾内科管理制度。①设定管理小组、设计出院回访单。管理小组人员设定肾内科医师1名，主管护师1名，责任护士6名，小组内肾内科医师为轮值式，随时间而发生变化，选择范围为肾内科6名主治医师。管理小组人员选定，即时成立，展开出院回访单设计讨论，针对肾功能不全、肾病综合征、血管炎等肾内科常见疾病，回顾性分析院内数据记录及医学界学术文献资料，总结肾内科普通护理知识点、注意点，以及特殊肾内科病症护理知识点注意点。出院回访单包含两类，出院时回访单及出院六个月时回访单。出院时回访单为四大板块：护理要点掌握考核、日常个性生活事项要点、患者个人信息及出院六月回访时间、患者建议，护理要点掌握考核以选择题形式由患者及家属共同进行。出院六个月时回访单为五大板块：护理要点掌握考核、日常个性生活事项要点、患者个人信息及出院六月回访时间、患者建议、不良症状反馈［3］，护理要点掌握考核以选择题形式由患者及家属共同进行。②规定实践条件。时间段每日上午8：30～10：30，下午14：30～16：30，回访前轮值责任护士与家属约定再行拜访职能。回访量：每日回访责任人1名，回访患者4～8例，使用医院局域网存储数据，人工智能分析肾内科患者分布区域，以地域区块为依据确定探访患者名单。③回访反馈。每两周管理小组成员据回访资料，讨论患者自觉度，针对回访患者个人特点给予生活建议，督促病理特征再现者复诊，并就出院回访单患者建议，择适用而升级肾内科管理审定，最后总结每一位患者的病例特征及要点，纸质归档，信息化院内局域网上传，作为该患者将来肾内科或其他疾病诊断依据［4］。1．3观察指标。统计两组肾内科患者自我管理优秀率，统计两组肾内科患者出院六个月内不良反应发生率。肾内科患者自我管理优秀率评价内容包括饮食、作息、用药、运动，分为不及格、一般、优秀等。1．4统计学方法。选择SPSS20．0统计学软件进行数据分析，计数资料用％表示，选择t检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

摘要：目的探究风险管理在肾内科护理中应用的效果评价。方法对对照组患者采取常规护理管理措施，对观察组患者采取护理风险管理措施。结果对照组和观察组发生的风险事故分别为15例和3例，发生率分别为10.56%和2.11%，对照组患者的风险事故发生率明显较观察组高。结论在对肾内科患者护理过程中采取风险管理措施，可使得护理人员的护理质量得到有效提高，护患关系和患者的生命安全得到保障，医疗风险得到降低，在临床上具有一定的推广意义。

关键词：风险管理；肾内科；护理

医院中医疗风险较为多发的一个科室是肾内科，主要疾病类型包括急性肾功能衰竭、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭及肾病综合征等。患者具有较高的发病率，主要临床特点是易复发、预后差、病情进展快及病情严重等[1]。患者严重缺乏疾病的相关知识，也存在较大的心理障碍，因此经常会发生医疗事故和肾内科医疗风险事件，对医院的护理水平和护理质量产生了严重影响。该文主要探讨肾内科护理中风险管理，以使得风险管理工作得到进一步加强。现整理报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取284例在2015年3月至2016年12月这段期间在我院肾内科住院的患者作为研究对象，其中有47例急性肾功能衰竭、50例慢性肾衰尿毒症期、89例肾病综合征、98例慢性肾小球肾炎；其中有126例女性，158例男性；患者年龄在18-79岁左右，平均年龄为（48.10±16.88）岁。将这些患者随机分成对照组和观察组各142例，对比两组患者的病情、年龄及性别等一般资料，没有明显差异，不具有统计学意义，具有可比性。有16名护理人员，年龄在24-47岁左右，平均年龄为（31.44±5.52）岁，有6名大专学历，10名本科学历。

肾内科具有病种多、患者多及病情重等特点，护理人员劳动强度大，工作压力负荷高，如何使用有限的护理资源提高医疗服务水平是亟需解决的问题[1]。研究证实，雁群在空中飞翔时排列成“人”字阵型，比单只大雁飞行的距离多70%以上，这种现象称为“雁阵效应”[2]。本研究拟探讨“雁阵效应”模式管理护理在肾内科中的应用效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。宁波市鄞州区泌尿肾病医院肾内科护理人员18名，其中副主任护师2名，主管护师5名，护师7名，护士4名。2018年1月1日起使用“雁阵效应”护理管理模式，以此为时间节点，收集2017年1—12月收治患者659例（对照组），2018年1—12月收治患者620例（观察组）。纳入标准：（1）首次入院；（2）对本研究知情并同意参与调查；（3）意识清楚，表达能力正常。排除标准：（1）病情严重无法正常沟通；（2）存在精神或认知功能障碍。1.2方法。对照组予以传统常规护理。观察组予“雁阵效应”管理模式下的护理措施[3-4]：（1）发挥“领头雁”的领导作用。护士长需要发挥“领头雁”的作用，在施行管理措施时坚持以人为本，做到尊重、关爱护理人员，通过谈心、安慰、奖励等措施激发护理人员的工作热情。对于护理人员在工作中出现的问题，不能一味的责备，需要从根本上发掘问题出现的原因并予以解决。做好各方关系的沟通和协调工作，包括医院与科室、护理人员与患者、医生与护理人员、护理人员之间，创造和谐的氛围。注重培养护理人员的业务技能，定期安排业务学习，学习新知识和新技术，提高护理人员的业务水平和综合素质。（2）成员结构定位。“雁阵”中的阵型十分重要，能够减轻做功负担。在护理工作中应用时也应该注意阵型，团队内根据能力、资质，由民主投票选出护理组长，通过护士长、组长、责任护士三级责任质控网络，实施垂直管理，提升护理质量。（3）创建一致的目标。通过科内会议培训的方式让团队成员明确目标，定期培训以加深印象，将目标牢记于心，争取早日达到预期治疗目标，提高医疗质量。（4）打造激励工作氛围。护理人员难免会有挫败感和委屈的情绪，此时需要有同伴和上级的鼓励与安慰，让护理人员重新燃起希望，重拾工作热情。团队成员之间不断的互相激励能够保证大家在工作中充满热情和斗志。（5）增强凝聚力。大雁能够保持如此高效的工作能力，除了目标一致以及互相鼓励外，还具有凝聚力强的特点，团队成员力往一处使，工作效率自然能够提高。良好的人际关系在团队合作当中十分重要，科室定期举行联欢，组织游玩、团建等活动，促进团队成员之间的了解，增强成员对团队的向心力，提高团队凝聚力。1.3评价指标。（1）比较两组护患矛盾、护理缺陷及主动上报率，其中护理缺陷包括给药相关缺陷、患者意外伤害、检验标本相关缺陷、护理文书以及医嘱录入缺陷等，通过每日护理查房发现未主动上报的护理缺陷事件。（2）患者出院等待时间，包括等待办理结账手续和等待发放出院带药的时间。（3）护理质量。出院时使用自制量表对护士护理质量进行评价，内容主要包括护理态度、专业技能、心理护理、细节护理、人文护理等5个项目[5]。1.4统计方法。数据采用SPSS19.0软件分析，计量资料用均数±标准差表示，采用检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组护患矛盾、护理缺陷及主动上报率均低于对照组（均＜0.05），见表1。观察组结账手续办理时间、发放出院带药时间及总等待时间均短于对照组（均＜0.05），见表2。观察组护理质量评分单项评分和总评分均显著高于对照组（均＜0.05），见表3。

3讨论

【摘要】目的研究肾内科护理中潜在的法律问题与防范措施。方法收集和整理以往肾内科护理中的临床资料并对其进行回顾性分析，总结肾内科护理中潜在的法律问题，并提出相应的防范措施。结果在肾内科护理中，潜在的法律问题主要包括护理文书、护理操作、急救用品、护患沟通、患者权益等方面。结论在肾内科护理中，具有较多潜在的法律问题，应针对这些问题，采取有效的措施进行方法，从而确保肾内科护理的顺利进行。

【关键词】肾内科护理；法律问题；防范措施

随着社会的不断发展，人们的生活水平也日益提升，因此对于医疗护理服务，也提出了更高的要求。同时，随着人们法律意识的增强，患者在医疗及护理当中，对于自身的合法权益也更为关注。针对肾内科护理中潜在的法律问题，应当采取有效的措施加以防范，以确保护患双方的合法权益都能得到保护。

1肾内科护理中潜在的法律问题

1.1护理文书：护理文书是肾内科护理当中的重要部分，但是在实际护理当中，往往存在着护理记录不及时、护理书写不规范、医护记录不一致、护理记录不认真、口头医嘱滥用等情况，进而构成了潜在的法律问题。部分护理人员在对患者病情进行观察之后，由于工作繁忙等原因，不能进行及时详细的概率，容易漏记或错记关键性的内容[1]。由于护理记录不规范、不严谨，在医师记录和护理记录当中，可能存在记录内容不一致的情况，因此一旦患者病情发生变化，将容易引发法律纠纷。在部分护理记录当中，内容过于简单，情况描述不详细，难以为疾病的后续治疗及护理提供依据。1.2护理操作：在肾内科护理中，护理操作具有一定的特殊性，因而其中也具有较多潜在的法律问题。如在为糖尿病或昏迷患者使用热水袋时，如果没有使用布套进行包裹，将可能对患者造成烫伤。在对患者进行腹膜透析的时候，如果操作不当，没有严格遵循无菌操作和消毒隔离制度，将容易造成腹膜炎等并发症。在患者血液透析时，如果没有对静脉造瘘管进行妥善保护，在内瘘侧肢体进行血压测量、补液、抽血等操作，或造成肢体受压、承重等，没有对局部皮肤进行彻底清洁，容易造成内瘘管堵塞、感染等不良事件，进而引发法律纠纷。1.3急救用品：在肾内科当中，慢性肾功能衰竭是一种较为常见的疾病，尤其是在尿毒症期、终末期等时期，病情由于得到了进一步的发展，因而具有病情变化快、病情危重等特点[2]。同时，患者容易合并神经系统、心血管系统、胃肠道系统等方面的疾病，很多突发症状都有可能危及到患者的生命。因此，在肾内科护理中，可能随时需要对患者进行急救。但是，在部分医院肾内科当中，对于需要的急救药品和急救设备等，准备不充分，抢救设备状态不理想，因而容易对患者的急救造成不良影响，甚至导致患者抢救失败而死亡，进而引发法律纠纷。1.4护患沟通：在肾内科护理当中，护患沟通是一个十分重要的环节，对于护理质量、患者的护理满意度等，都有着直接的影响。在以往的肾内科护理当中，存在着少数的沟通语言不恰当、对待患者态度不良、言行不佳，对患者的承诺和回答不负责任等。另外，医师和护士在回答患者问题时，回答内容不一致，因而使患者对疾病及治疗产生错误的理解。患者入院后，部分肾内科护理人员与患者沟通不及时，没有对患者进行详细的入院介绍，相关的注意事项等，也没有及时说明。此外，在催缴患者住院费用的时候，没有注重催款技巧，容易引起患者的不满，因而使得患者在治疗及护理过程中，增加了发生法律纠纷的概率。1.5患者权益：在肾内科护理中，患者具有自主权、隐私权、知情同意权等合法权益。例如，对于晚期肾病患者，在透析方式选择上，可能会主观的代替患者选择透析方式，损害了患者的自主权和知情同意权[3]。在术前、输血等操作前，如果没有将患者应当知晓的内容详细告知，将会侵害患者的其签字同意权。未经同意向其他无关人员介绍患者的疾病及心里情况、治疗及护理情况，在腹膜透析置管前的备皮过程中，没有对患者进行充分遮挡，未经患者之情并同意，对患者的隐私部位进行暴露等，会对患者的隐私权造成侵害。

2肾内科护理中潜在法律问题的防范措施

【摘要】目的分析分阶段目标教学法应用在肾内科护理带教中的效果及临床应用价值。方法选取医院（2017年12月—2018年12月）肾内科护理实习人员98人，其中2017年12月—2018年6月的人员采取传统带教模式（A组），2018年7月—2018年12月的人员采取分阶段目标教学方法进行带教（B组），对比两组教学效果。结果B组护理实习生理论成绩（92.16±3.52）分，基础护理操作（94.28±3.75）分，专科护理操作（91.09±3.38）分，护理程序考核（90.82±3.88）分；A组护理实习生理论成绩（86.32±1.85）分，基础护理操作（87.34±2.06）分，专科护理操作（85.33±1.72）分，护理程序考核（85.35±2.01）分，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05)。B组全员参与带教满意度（96.06±3.37）分，带教老师满意度（95.93±2.88）分，教学质量满意度（96.46±2.48）分；A组全员参与带教满意度（88.06±2.05）分，带教老师满意度（91.45±1.06）分，教学质量满意度（91.89±1.13）分，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05)。结论分阶段目标教学法应用在肾内科护理带教中可以增强护理带教针对性，提升护理人员实习效果和对护理带教满意度。

【关键词】分阶段；目标；教学；肾内科；护理；带教

临床实习是医学实习生理论联系实际的关键环节，通过临床带教可以巩固实习生学习的基本理论知识，提升临床实践能力，为实习生适应工作岗位提供帮助，肾内科属于医院重要的科室之一，病种复杂，病情多变，尤其是肾内科护理工作任务繁重，护理工作开展相对复杂，比如糖尿病患者血糖监控、糖尿病足护理等，均会导致临床护理带教工作流于形式[1]。传统的护理带教模式一直是带教老师教授实习生，因此体现出理论性强，但是实习生真正将理论和实际联系到一起则不甚理想，近年来随着临床带教模式的转变分阶段目标教学方法在临床带教中广泛应用，通过将带教过程进行分阶段教学，设定每个阶段教学目标，让实习生在护理实践过程中达到环环相扣，可以更为深刻的掌握教学内容[2]。本研究观察了分阶段目标教学法应用在肾内科护理带教中的作用，以期为临床提供指导和依据，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取本院（2017年12月—2018年12月）肾内科护理实习人员98人，其中2017年12月—2018年6月采取传统带教模式为A组，2018年7月—2018年12月采取分阶段目标教学方法进行带教为B组，每组各49例。A组男4例，女45例；平均20～24岁，平均（22.06±1.02）岁，其中专科34人，本科15人。B组男6例，女43例；平均20～24岁，平均（22.12±1.01）岁，其中专科31人，本科18人。纳入标准：（1）所有实习生均在本院肾内科进行实习，均按照教学目标完成实习内容；（2）所有实习生获取知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）实习期间不遵守实习规定；（2）无法按时完成实习任务。两组实习生一般资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有均衡性。本研究经本院伦理学委员会通过后实施。1.2方法。A组：采取传统护理带教模式，开展护理部-科带教老师-带教老师三级教学管理模式，实习生进入医院后由护理部直接分配至可是，由科带教老师分配给带教老师开展临床护理带教，按照实习工作要求完成。B组：采取分阶段目标教学法开展临床护理带教，具体方法如下：一是对实习生实习时间按照辅助、执行、责任3个层次进行划分，实习内容要和分层次护理的内容相呼应，每个阶段按照实习生能力分管4～8名患者，有相应层次带教老师进行指导，每个阶段结束开展总结与交接。二是由科带教老师对实习生每个阶段教学目标进行设定，根据教学大纲将实习生需要掌握知识点进行编写，包括认知目标、技能目标、态度目标等，同时明确每个阶段带教老师和实习生职责，要求各阶段带教老师明确掌握学习内容，按照目标开展实习病完成各自负责阶段的实习目标[3-4]。三是设置各阶段带教老师、科总带教、科护士长、护理部四级质控确保分阶段教学完成，各阶段带教老师质控巡查每周1次，针对实习生认知、技能与态度等目标进行考核并评价和记录，1次无法达标开展强化训练直至达标完成；科总带教每两周开展一次质控，负责教学进度、教学质量的巡查，组织各阶段带教老师和实习进行阶段总结[5]；科护士长每月质控巡查一次，主要对教学进度、教学质量进行总结性评价，指出教学过程中存在的问题并提出建议；护理部则每2月开展一次质控巡查，负责对教学计划落实、教学质量跟进进行巡查，同时在实习结束对实习生开展考核与评价[6]。1.3观察指标。护理人员结束实习后开展综合技能考评，内容包括护理评估能力、病历书写能力、专科操作技能等方面，成绩分为理论成绩、基础护理操作、专科护理操作和护理程序考核，满分均为100分，得分越高提示护理人员实习成绩越好。对实习护理人员开展满意度调查，包括全员参与带教满意度、带教老师满意度和教学质量满意度，满分为100分，分值越高提示对护理带教满意度越好。1.4统计学方法。采用SPSS19.0对数据进行处理，计量指标采用（x±s）进行描述，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用例（%）进行描述，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

由于医学教育的飞速发展，传统教学法已无法匹配上当代医学教育的需求，其须要不停的更新，问题式教学方法（PBL）是由美国神经病学教授Barrows于1969年首先提出[1]，其主要通过创设问题情境，使学生身临其境，激发学生学习兴趣，通过学生合作学习，在可能遇到的复杂、零乱的问题基础上，寻求问题答案[2]。因为PBL不但能够激发学生的学习兴趣，还可以进一步提高学生的自学能力[3]，所以该教学方法目前已在国际教育界得到广泛使用。

1资料与方法

1.1一般资料。选择我院2016年5月至2017年5月肾内科收入的72例实习护理人员随机分为实验组和对照组，每组各36例。全部实习护理人员均为女性。观察组患者年龄18-21岁，平均（19.5±3.1）岁；对照组患者年龄17-21岁，平均（19.2±3.0）岁。两组护理人员在年龄、学习成绩、身高、体重等方面具有均衡性（P<0.05）。该研究经本院伦理委员会审核并批准，且研究全程遵循实验组知情、同意原则。1.2方法。对照组：给予实习护理人员传统教学。依据实习纲要提出的要求，由带教老师讲课作为主要形式，对本科室常见疾病的起因、症状、诊断方式、护理方式和健康宣传教育要领等知识进行详细、全面讲解，另一方面，教员需要亲身向实习护理人员示范和传授护理操作技术。观察组：给予PBL式教学方法。根据实习纲要提出的要求，由带教老师合理选择本科室常见病例和典型病例，以此为依据，进行有针对性的教学问题设计，比如在带教护理慢性肾功能不全病人时，随机提问肾功能各项指标的正常参考值、血电解质的正常值，并深入分析引起病人各项指标异常的原因，逐渐探讨出现恶心、呕吐、心悸、气促、头晕、水肿、腹腔积液、高血压、电解质紊乱等慢性肾功能不全患者常见症状及护理要点，并且可以提问在治疗方面使用碳酸氢钠、钙剂、重组人类红细胞生成素的原因及意义，可针对性的提问“在何种情况下患者需要做急诊透析”、“透析及其通道的护理要点是什么”、“患者在服用降压药时应当注意哪些情况”、“患者的饮食调控应该是怎么的”、“日常患者需要注意的事项是什么”等等。在带教学习的过程中，引进小组制学习方式，将实验组细分为6个学习讨论小组，每组6个人，针对老师提出的问题，小组内进行答案理论性分析以及研究，同时引导实习护理人员科学、合理的利用文献以及教材等多种辅助资料进行自主学习探究活动。要求在教员布置问题后，小组内先经过一系列分析、讨论、研究后，将各个组员答案进行组合整理，最后由小组代表进行最终结果汇报，汇报应该包括患者的一般性资料、病因、发病过程、健康问题、现有病史、诊断结果、实验室检查结果等，同时对拟进行的护理方法、资料方法和健康教育宣传方法等进行详细说明，小组内其他成员可对不足之处进行有效的补充说明。当6各小组均汇报总结完成后，教员针对各个小组的汇报结果进行针对性的提问，小组成员现场进行自由解答，有利于了解每位成员自身的想法以及意见。在答疑完毕之后，由教员针对各个小组的汇报结果以及答疑表现进行综合判定，将其中的知识点以及不足之处进行有效归纳，反馈给全体成员，这样使得每位实习护理人员都能充分了解重、难知识点以及自身的不足之处，有利于进一步的学习。实习结束前一周，通过给所有实习护理人员发放调查问卷的形式进行教员教学方法评价。于实习护理人员实习期的最后一周对其进行出科成绩考核。1.3观察指标。观察记录实习护理人员的出科成绩以及教学方法评价结果。出科考核具体包括平时成绩、理论考试及操作考试等。内容涉及肾内科专科护理及内科常见病基础护理。满分为100分。1.4统计学分析。采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1出科成绩：实验组平时成绩、理论考试成绩以及操作考试成绩均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。2.2教员教学方式评价：实验组护理人员对教员教学方式的满意度为94.4%，显著高于对照组的77.8%，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3讨论