肾病范文10篇

摘要目的：分析环孢素A并泼尼松治疗肾病综合征的效果，评价其临床价值。

方法：将本院48例肾病综合征的患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用环孢素A并泼尼松治疗，而对照组单用泼尼松治疗，均治疗0.5年，比较两组治疗前后生化指标的改善及疗效，判断其治疗效果。结果：治疗0.5年后，两组生化指标均有明显改善，治疗前后对比差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。

1.诊断标准

尿蛋白＞3.5g/d、血浆清蛋白低于30g/L、明显水肿、高脂血症。以上四个条件中，前两个条件必不可少。

1.3方法

对照组：泼尼松治疗，采用长效疗程法，初步阶段，1～2mg/（kg·d），每日1次晨顿服，8周为1个疗程，8周后，可每2周减量5mg，至半量时，改成全量，隔日1次顿服，每2周减量5mg，至15mg时维持，共治疗1.5年。对于复发的病例，先要进行感染的控制，待感染消除后，给予泼尼松，疗程、疗法与前同。同时予以抗凝、高血压控制、胃黏膜保护、降脂和补钙等综合治疗。

糖化血红蛋白(HbAl)主要是指血液中与葡萄糖结合的那一部分血红蛋白，反映的是检测前120天内的平均血糖水平，根据电泳分为HbAla、HbAlb、HbAlc三种。其中HbAlc占糖化血红蛋白总数的70%，大多数学者认为HbAlc能更确切的反映血中葡萄糖特别是真糖的真实情况。并且HbAlc的检测避免了每日的血糖值的波动，与病人抽血时间、是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关。本文通过联合检测78例DM患者的HbAlc、空腹血糖(FBG)、尿微量白蛋白(mALB)和尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)，探讨它们之间的关系以及对糖尿病肾病（DM）早期诊断和治疗的价值。

1资料与方法

1.1一般资料

1.1.1DM组2型糖尿病患者78例，均系本院住院及专科门诊患者，按WHO(1999年)DM诊断标准确诊。其中男43例，女35例；年龄37～84岁，平均56.43岁。根据实验目的及患者HbAlc实测水平(正常参考范围4%～6%)，将其分为低值组21例(HbAlc≤6%)，中值组37例(HbAlc为6.1%～9.0%)，高值组20例(HbAlc>9.0%)。

1.1.2健康对照组27例，均系本院健康体检者。其中男15例，女12例，年龄38～78岁，平均58.22岁。血糖及HbAlc均在正常范围内，均排除高血压、DM、心血管疾病及肾脏疾病。

1.2测定方法

【关键词】gA肾病

IgA肾病是一免疫病理学诊断名称。早在20世纪70年代就有人注意到，在IgA肾病的亲属中尿检异常的发病率较高。80年代初英国也报告290例IgA肾病患者中3.8％有肾脏疾病的家族史［1］。IgA肾病是一组不伴有系统性疾病、肾活检免疫病理检查在肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒样沉积、临床上以血尿为主要表现的肾小球肾炎［2］。我国IgA肾病发病率占肾小球疾病的26％～34％，男性发病较高，有一定的家族性，同一家族中不只一人患病，表现为无症状性尿异常(实验检查血尿或蛋白尿)，反复肉眼血尿或慢性肾功能不全［3］。本文报告一家5例家属性IgA肾病。

1临床资料

1.1一般资料

2002年1月至2007年8月，本院门诊诊治一家5例血尿为主患者，男2例(父子)，女3例(姐妹)。大姐2002年患血尿病因不清，疗效不佳，后因尿毒症住院治疗无效于38岁时去世。二弟36岁，肾功能不全、高血压、高蛋白尿、血尿、浮肿已3年，血IgA阳性，经多家医院中西药治疗5年，血尿反复存在。三妹34岁，于2006年因尿毒症、蛋白尿、血尿、血IgA阳性，中草药治疗4年余无效死亡。四妹（与三妹孪生姐妹），肾功能衰竭、血尿、血压增高（140/96mmHg），血IgA阴性，中草药治疗近5年，尿常规检查仍异常（尿红细胞2+～3+，尿蛋白+或2+）。二弟之子9岁反复血尿（尿红细胞2+～3+，尿蛋白阴性或痕迹），血IgA阳性，肾穿刺示肾小球系膜区IgA为主的免疫球蛋白沉积［4］,符合lgA肾病的诊断标准，自2007年6月确诊后中药治疗迄今，但最近血尿仍存在（尿红细胞2+）。家族史中父母均健在，父系上三代祖辈均无类似病史。病孩母亲无血尿史，外祖父母否认有遗传病史。双方祖辈均无近亲结婚史。

1.2临床症状

【摘要】目的探讨肾病综合症患儿护理干预措施。方法将104例患儿随机分为对照组和观察组各52例。对照组予以常规护理；观察组在对照组基础上予以积极护理干预。结果观察组患儿症状缓解率为90.4%,明显优于对照组的71.2%（P＜0.05）。结论护理干预可以提高患儿遵医行为、增加患儿缓解率，并能提高生活质量，收到良好的效果。

【关键词】肾病综合症；儿科；护理干预

肾病综合症是儿科常见病、多发病，具有大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿四大特点。是由于患儿肾小球弥漫性损害所致的一组症候群，该病具有病程迁延，易于复发，合并症多及治疗困难等特点。积极的护理干预对减少疾病的复发及提高患儿生活质量有积极的意义。近年来，我科对52例肾病综合征患儿实施护理干预，取得了较为满意的效果。现在报道如下。

一、临床资料

选择2007年2月至2009年1月我院儿科住院的肾病综合征患儿104例。全部病例诊断符合以下标准：（1）大量蛋白尿（+++～+）持续达2周，或24h尿蛋白高于0.1g/kg；（2）血浆白蛋白＜30g/L；（3）胆固醇＞5.7mmol/L；（4）水肿症状可轻可重。其中男54例，女50例，年龄3～13岁，病程4～14个月。采用随机排列表法分为观察组和对照组各52例，2组患者在性别、年龄、病程、病情等方面比较具有可比性。

二、方法

【关键词】IgA肾病；痰；辨证论治

IgA肾病(IgAnephropathy)为一免疫病理诊断名称，是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病，也是全球范围内最常见的一种原发性肾小球疾病。自1968年法国学者Berger首次提出后，世界各地均有报道，在我国发病率约占l5％～32％。IgA肾病临床表现及过程多变，15％～20％的患者在诊断本病后10年内、30％～35％在20年内进入终末期肾衰。其发病机制迄今仍未完全阐明，现代医学尚无有效的治疗和控制措施。随着中医对IgA肾病认识和研究的深入，中医药治疗的优势越来越明显。

在祖国医学中，无IgA肾病的记载，多将其归属于“尿血”“腰痛”“水肿”“虚劳”等病范畴。目前多数医家认为IgA肾病病位在脾肾，而以肾脏为主，其病性多属本虚标实、虚实夹杂之证。本虚主要是肾阴虚和气阴两虚。标实为外感湿热、淤血等。其病机多为从阴虚—气阴两虚—阴阳两虚转化的过程。各医家对其辨证分型标准不统一，治疗亦无固定模式。在IgA肾病的整个病程中，痰浊隐匿潜行，贯穿始终，加之其流动不测，变幻百端，临床中往往不为人所重视。本人不揣浅薄，依据传统中医理论，结合现代医学研究，借鉴肾脏病病理表现，发扬岐黄之术，另辟“痰”径论治IgA肾病，以资同仁参考。

1痰的定义及本质［1］

中医学所论之痰，有狭义、广义之分。狭义的痰，单指经口咳吐而出的黏稠、混浊的液态分泌物，肉眼可见；广义之痰，泛指脏腑功能失调，或疾病过程中由于水液代谢障碍而产生的病理产物，隐伏不现，可以稽留在体内脏腑、组织、经络、肌肉、关节等处，继而引起一系列病证。其无物可循，无形可见，既是病理产物，又是致病因子。“人自初生，以至临死，皆有痰。……而其为物，则流动不测。故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑皆有。……来去无端，聚散靡定。火动则生，气滞则盛，风鼓则涌，变怪百端，故痰为诸病之源……”（清·沈金鳌），其病变涉及临床各科各系统。近几年来，痰证学说与现代科学相结合有了飞跃发展，现在，已有学者提出从细胞生物学、病理学、免疫学、生物化学、血液流变学等方面研究痰的有关内涵，认为由于体液成分输布运化失常(包括血液流变学异常)，免疫反应及所受内外刺激等因素，导致细胞膜通透性改变，细胞变性，血管内壁改变，血浆脂质成分增高，以及组织液的异常聚集等，都与痰病有关。基于这种认识，机体的非炎性、退行性和增生性病变，以及肿瘤、血胆固醇增高和动脉粥样硬化等都属于痰病的范畴［1］。综上所述，痰浊的本质，总体说来是指那些在人体生理过程或病理变化过程中，应当排出体外而未排出，从而在体内堆积起来的代谢产物或病理产物，以及虽属正常范畴但过量蓄积的物质。之所以有“有形之痰”与“无形之痰”之别，主要是基于感官认知能力的限制。

2病初急发，痰热互结

肾病是肾脏的各种病证，人体脏腑之间，内环境与外环境之间均保持着动态平衡，内外界多种致病因素如果破坏了人体的平衡，导致脏腑气血功能失调，病及于肾，则引起肾脏疾病的产生，专家指出中医药辨证施治，整体调节，疗效较为巩固。

1辨证论治整体调理

中医治病的根本是根据患者的临床表现，得出一个“证”，据证用药，所谓辨证论治，证相同，其基本治法相同，体现其“共性”，同时由于每个人体质因素、精神状态以及年龄、性别、甚至饮食习惯等的不同，处方用药都有变化，有一定的灵活性，体现具体患者用药的“个性”。许多肾脏疾病采用中医辨证论治能取得较好的临床疗效。多数肾脏病病程较长，病情复杂，容易复发甚至加重恶化，患者情绪易波动，性情抑郁，悲观烦躁，中医很注重患者的心理疏导，帮助患者认识和适应疾病，树立战胜疾病的信心、耐心，并取得患者单位、家庭的配合，同时指导患者活动、锻炼，增强体质，注意未病先防，既病防变。

2专方专药证病合参

中医治疗肾病的基本特点是辨证论治，同时也兼顾到辨病。证和病从不同角度、用不同的医学语言，描述患者机体的异常状态，证反映人体某阶段的主要矛盾，具有动态性，并能概括全过程的病理生理特征，反映基本矛盾，两者结合，既能解决基本矛盾，又能重点突出主要矛盾和矛盾的主要方面。对于某一疾病某一证候，长期用药观察，得到较为肯定的疗效，固定处方，经过现代药理、药效、毒理等研究，科学开发出新的制剂、新的药物。

3中西结合提高疗效

小儿肾病综合征(nephroticsyndrome，NS)是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。它的临床症状主要表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症及明显水肿［1］。儿童NS发病率为2/10万～7/10万，患病率为16/10万［2］。NS患儿极易并发各种感染，特别是呼吸道感染多见，所以此类患者常用药复杂。为提高患者治愈率，改善患者预后，有必要对此类患者实施药学服务。我们以1例儿童肾病综合征并急性支气管肺炎的药学服务实践为例，介绍我院临床药师工作的方法。

1临床资料

患儿，女，3岁，体重18kg。2011年5月11日出现阵发性咳嗽，有痰不易咳出，伴发热，于2011年5月12日入住我院儿科。入院查体:T37.5℃，R28次/min，P100次/min，BP85/50mmHg，双眼睑、会阴部、双下肢明显水肿，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音。实验室及辅助检查:血WBC11.89×109/L，NEUT60.60%，血小板计数428.0×109/L，CRP5.10mg/L，血沉65mm/h，总蛋白34.80g/L，白蛋白11.76g/L，甘油三酯3.29mmol/L，总胆固醇17.57mmol/L，HDL-C2.48mmol/L，LDL-C8.13mmol/L，血肌酐37.00μmol/L，血清尿素3.00mmol/L;尿常规:尿蛋白++++，尿潜血(BLD):+;ALT11.0u/L，AST24.0u/L;胸片提示双肺支气管炎并少许肺炎。患儿既往(2009年)被确诊为“肾病综合征”，一直服用激素治疗，此次入院前1周在口服泼尼松12.5mg/次，隔日1次，每周减量2.5mg的过程中出现全身水肿，患儿无药物食物过敏史。入院诊断:肾病综合征(复发)、急性支气管肺炎。

2药学服务计划

临床药师明确患儿的入院诊断及用药史后，确定患儿目前主要治疗涉及抗感染、NS综合治疗及营养支持等。药学服务围绕以上方面开展。

2.1抗感染治疗根据社区获得性肺炎诊断和治疗指南，确定抗感染治疗方案。治疗目标:体温正常，肺部感染体征消失，血常规结果正常。

【关键词】糖尿病

糖尿病已经成为仅次于恶性肿瘤、心脑血管疾病危害人类健康的第三大类疾病。近年来,终末期肾病患者中糖尿病肾病的比例在逐年增加,新开始血液透析治疗的患者当中有30%是糖尿病肾病患者［1］。终末期糖尿病肾病患者绝大多数需要接受长期维持性透析治疗,但因糖尿病肾病的特殊性,这类患者的生活质量、生存率均不及其他的血液透析患者。本文旨在探讨如何提高糖尿病肾病患者的透析水平，以进一步改善其生活质量和提高生存率。

1临床资料

1.1一般资料

2000年1月至2007年6月在本院进行血液透析患者37例,其中男20例,女17例,年龄36～79岁(平均61.3岁)，均符合糖尿病肾病诊断标准［2］。另取同期在本院进行血液透析的非糖尿病肾病患者48例作为对照组,其中男31例,女17例,年龄30～72岁(平均59.2岁)。

1.2方法

以慢性肾功能衰竭为例，以往的临床研究大多将其视为一独立因素处理，基本采用以中医辨证分型进行分组，进而对不同干预措施加以比较的研究方法。没有考虑到原发病种的不同和病理分型的差异等因素所带来的偏倚与误差，如糖尿病肾病、痛风性肾病、免疫球蛋白A型（immunoglobulinA,IgA）肾病等所致的肾功能衰竭均有不同的特点与规律，如将其混为一谈则不利于开展大规模的临床研究，亦不利于中医疗效的评价。因此建议按照原发疾病，逐个深入研究，加强对单病种疾病的认识，总结其治疗规律，从而逐渐达成单病种疾病的诊治共识。

又如IgA肾病，其被临床认识已有30余年，据近年的文献报告，其临床表现呈多样性，且有明显的地域差异，因此认为它是一组具有共同免疫病理特征的临床综合征。如单纯以某一方案进行治疗，难免出现顾此失彼、力穷效微的局面。因此对于此类复杂疾病，在临证中既要重视中医传统的辨证求因、审因论治的原则，更要重视辨病与辨证相结合的中西结合理念。以辨病为纲，辨证为目。在寻求疾病治疗的普遍规律——辨病论治的前提下，再加以辨证论治以寻求疾病治疗的复杂规律，两者有机结合可加深对疾病的认识，在此基础上制定治法和方药，方能更为准确而有效。

再以难治性肾病综合征为例，目前临床仍以激素及免疫抑制剂为主进行治疗，此类药物虽然能在短时间内发挥作用，但其存在毒副作用大的缺点，有时会出现严重不良反应，甚或不良后果，导致患者中途退出治疗；当激素减量时还会复发，存在激素依赖或激素抵抗等诸多棘手问题。中医药在减毒增效和调节免疫功能等方面具有较大优势，如能在治疗过程中，根据激素使用的阶段、剂量及反应的不同规律，加以中医辨证用药，以降低激素类药物的毒副作用并帮助顺利撤减激素，则可达到事半功倍的效果。因此对于此类西医已有明确治疗效果，但仍存在较大局限的疾病，应当充分发挥中医辨证论治的优势，中西合璧、扬长避短，才有望在难治性肾病的治疗中取得突破性进展。

中西医结合肾病临床研究，学术创新是亮点，临床疗效是关键，机制探讨是根本。如何才能出现学术创新成果不断涌现之新局面，我个人认为改进和完善研究方法十分重要。

1要重视临床资料采集和管理

目前各大医院肾科门诊业务都十分繁忙，许多医院肾科年门诊量达8万～10万人次。大量的临床病例是我国肾病医生研究肾病特别优越的条件，也是一份十分宝贵的财富。如果没有及时将这些病例的原始资料详细收集，如何能做好病人的随访工作？对中西医结合治疗方案的远期疗效，以及它对疾病的预后影响也拿不出确凿的依据。由于病人多、工作量大，可以先从科研病人和疑难病例做起，建立电子病历，设计切实可行的数据库，希望我们在工作十分繁忙的情况下，千万不能忽视了临床资料的收集和保存。

循证护理是在计划护理过程中，审慎、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究证据，并根据护理人员个人的技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望与实际情况，三者结合制订出完整的护理方案。临床工作中，医护人员往往缺少相应的知识和基本的技能，特别是查阅文献和评价文献的能力，成为循证医学实践的主要障碍。为了培养年轻护士综合运用护理知识、查阅和评价文献的能力，预防医疗安全隐患，提高卫生保健的有效性和质量，我们结合临床具体病例，将循证护理应用到预防造影剂肾病的临床教学中。

1方法

1．1教学对象心内科全体护理人员。

1．2教学计划及内容成立循证护理小组，下设循证理论培训小组和文献查阅、评价小组，全科护理人员共同参与循证护理实践和推广。循证护理理论和实践步骤的培训，采取结合具体病例，运用护理查房的形式进行。

2具体实施

2．1临床病例选取病例为：男性患者，57岁，入院诊断：冠心病、急性左心衰、2型糖尿病、糖尿病肾病、高血压3级(极高危)；护理查体：体温36．3℃、脉搏76次／min、呼吸18次／min、血压180／110mmHg、体重82kg；术前实验室检查：尿素氮6．0mmol／L、肌酐92~mol／L、葡萄糖8．9mmol／L、尿蛋白+++；准备择日行冠状动脉介入治疗。