软组织损伤范文10篇

三黄软膏是浙江省中医院的医院制剂散瘀膏,在临床应用30余年,治疗急性软组织损伤患者达数万人,疗效显著［1］。本实验通过提取散瘀膏药物的有效成分，从损伤证候评估、损伤局部组织前列腺素E2(PGE2)的含量的测定来阐明其对急性软组织损伤的疗效，现将实验结果报告如下。

1材料与方法

1.1实验动物健康SD大鼠180±10g36只，雌雄各半，浙江医学科学院实验动物中心提供。饲养期间给予啮齿类动物标准颗粒饲料及自由饮水。

1.2药品及试剂①三黄软膏由浙江中医药大学药学院提供;②青鹏膏：西藏林芝奇正藏药厂，批号：0703060239;③RatPGE2ELISAKit:美国Cayman公司。批号:180174。

1.3实验动物造模及分组将实验组30只SD大白鼠在实验前一天用8%硫化钠溶液双腿去毛。实验前一天禁食禁水。用3%戊巴比妥钠腹腔注射麻醉（注射剂量：1.5ml/kg），麻醉成功后将大鼠固定在自制打击器上,将200g重的砝码通过与砝码直径相当的塑料管中自20cm高处垂直自由落在大鼠小腿后侧,踝关节上2.5cm处,连续打击2次,打击面积约1×2cm2，30min后可见打击局部出现散在出血点,皮下瘀肿创面，但皮肤完整无破损且无骨折的急性软组织损伤动物模型。将造模成功的大鼠半小时后按随机数字表法分为模型对照组（B）6只,给予布胶外敷;基质对照组（C）6只,给予基质1.6g/kg，后用布胶固定;青鹏膏对照组（D）6只,给予青鹏膏1.6g/kg，后用布胶固定;三黄软膏低剂量组（E）6只,给予三黄软膏1.6g/kg，后用布胶固定;三黄软膏高剂量（F）组各6只,给予三黄软膏3.2g/kg，后用布胶固定。换药1次/d。正常组（A）：给予正常饲养。

1.4损伤证候评估参考冯芳军等［2］损伤证候指数，观察伤肢肿胀和瘀斑等证候表现，并评分。①皮下瘀血:多量块状计2分，少量点状计1分，无瘀血者计0分。②下肢肿胀:明显肿胀计2分，稍有肿胀计1分，无肿胀者计0分。③皮肤颜色:紫暗色深计2分，暗红色浅计1分，色泽正常计0分。计算总积分。每天观察记录1次。总积分＝（左腿积分＋右腿积分）/2。

摘要：［目的］观察三黄软膏对急性软组织损伤大鼠的疗效并探讨其作用机理。［方法］用随机数字表法将36只大鼠分成正常组（A）6只和实验组（B、C、D、E、F）30只，将实验组制造急性软组织损伤模型。造模成功后再将实验组随机数字法分为模型对照组（B）、基质对照组（C）、青鹏膏对照组（D）、三黄低剂量组（E）、三黄高剂量组（F）5组。以损伤证候指数、损伤局部组织前列腺素E2(PGE2)含量的测定作为观察指标进行实验研究。［结果］D、E、F组在损伤证候指数均优于B、C组（P<0.05）；与B、C组分别比较，D、E、F组损伤局部组织前列腺素E2(PGE2)的含量明显下降（P<0.05）。［结论］表明三黄软膏对急性软组织损伤动物模型有良好的治疗和修复作用。

关键词：软组织损伤;三黄软膏;实验研究;大鼠

三黄软膏是浙江省中医院的医院制剂散瘀膏,在临床应用30余年,治疗急性软组织损伤患者达数万人,疗效显著［1］。本实验通过提取散瘀膏药物的有效成分，从损伤证候评估、损伤局部组织前列腺素E2(PGE2)的含量的测定来阐明其对急性软组织损伤的疗效，现将实验结果报告如下。

1材料与方法

1.1实验动物健康SD大鼠180±10g36只，雌雄各半，浙江医学科学院实验动物中心提供。饲养期间给予啮齿类动物标准颗粒饲料及自由饮水。

1.2药品及试剂①三黄软膏由浙江中医药大学药学院提供;②青鹏膏：西藏林芝奇正藏药厂，批号：0703060239;③RatPGE2ELISAKit:美国Cayman公司。批号:180174。

摘要：目的探讨筋舒胶囊治疗慢性软组织损伤的临床疗效和安全性。方法选取医院2019年10月至2021年9月收治的慢性软组织损伤患者120例，依据治疗方法的不同随机分为对照组（给予草乌甲素片治疗）和试验组（给予筋舒胶囊治疗），各60例，均治疗10d。结果试验组治疗10d后的疼痛分级指数（PRI）、现有疼痛强度（PPI）评分均显著低于对照组（Z=-5.215，-3.962，P<0.05）；治疗结束后30d的PRI、视觉模拟评分（VAS）、PPI评分均显著低于对照组（Z=-6.564，-2.013，-4.888，P<0.05）。试验组与对照组患者治疗总有效率相当（93.33%比90.00%，χ2=-0.863，P>0.05）。两组患者均未发生不良事件。结论筋舒胶囊可有效改善慢性软组织损伤患者的临床症状，止痛效果明显，且安全性较高。

关键词：筋舒胶囊；慢性软组织损伤；疼痛；疗效

慢性软组织损伤常表现为疼痛、肿胀、畸形，严重者可累及肌肉、肌腱、关节等，造成运动功能障碍［1］，临床发病率较高［2］，但治疗效果不佳［3］。筋舒胶囊源于首届全国名中医郭剑华治疗慢性软组织损伤的经验方筋舒汤，用于治疗慢性软组织损伤，具有明显的抗炎和镇痛作用，还具有一定活血化瘀功效［4-5］。本研究中探讨了筋舒胶囊治疗慢性软组织损伤的临床疗效及安全性。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入标准：符合慢性软组织损伤诊断标准［6］，病程不短于2周；年龄18～70岁；依从性好。试验方案经医院医学伦理委员会审查通过（审查报告编号为2019013），患者自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：妊娠期或哺乳期；过敏体质；合并局部皮损；合并骨折或关节脱位，或肌肉、肌腱等完全断裂；合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重疾病；近7d内接受其他相关治疗，可能影响本研究效应指标观测；近3个月内参加过其他临床试验；存在其他不适宜参加本项目的因素；临床资料不完整。剔除标准：试验中途发现不符合纳入标准；未按规定治疗，无法确定疗效；自行停止或放弃治疗；因不良事件被迫停止治疗，但不良事件列入安全性评价；因其他不能预料的原因而中断治疗；使用非试验影响因素，有可能影响疗效评价。病例选择与分组：选取我院2019年10月至2021年9月收治的慢性软组织损伤患者120例，采用区组随机、双盲、阳性药平行对照小样本临床试验设计，均分为试验组和对照组，各60例。本试验的编盲方及统计分析均为重庆市中医骨科医院筋伤中心，随机码用Excel软件产生，盲底生成后由筋伤教研室专人负责分配。试验结束，整理数据，锁定数据，由编盲专人将盲底及数据交给统计人员进行数据分析，除个别应急破盲外，中途禁止破盲。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。详见表1。

【摘要】［目的］观察三黄软膏对急性软组织损伤大鼠的疗效并探讨其作用机理。［方法］用随机数字表法将36只大鼠分成正常组（A）6只和实验组（B、C、D、E、F）30只，将实验组制造急性软组织损伤模型。造模成功后再将实验组随机数字法分为模型对照组（B）、基质对照组（C）、青鹏膏对照组（D）、三黄低剂量组（E）、三黄高剂量组（F）5组。以损伤证候指数、损伤局部组织前列腺素E2(PGE2)含量的测定作为观察指标进行实验研究。［结果］D、E、F组在损伤证候指数均优于B、C组（P<0.05）；与B、C组分别比较，D、E、F组损伤局部组织前列腺素E2(PGE2)的含量明显下降（P<0.05）。［结论］表明三黄软膏对急性软组织损伤动物模型有良好的治疗和修复作用。

【关键词】软组织损伤;三黄软膏;实验研究;大鼠

Abstract：［Objective］ToobservethecureeffectofSanhuangOintmenttreatingrats’acutesofttissueinjury,exploreitsfunctionalmechanism.［Method］Withrandomdigitalmethod,divide36ratsintonormalgroup(A)with6rats,andexperimentalgroups(B,C,D,E,F)with30rats;maketheexperimentalgroupsintomodelofacutesofttissueinjury;thenwiththesamemethodrandomlydividetheexperimentalgroupsintomodelcontrolgroup(B),matrixcontrolone(C),QingpengOintmentcontrolone(D),Sanhuanglowdosagegroup(E)andSanhuanghighdosagegroup(F),5inall.Maketestoninjurysignsindex,injuredfocaltissueE2(PGE2)contentasobservedindexes.［Result］Oninjurysignsindex,groupsD,EandFwerebetterthanBandCgroups（P<0.05）；comparedwithgroupsBandC,groupsD,EandFwerereducedonE2(PGE2)（P<0.05）.［Conclusion］ItshowsthatSanhuangOintmenthasgoodcureandrepairtoanimalmodelofacutesofttissueinjury.

Keywords:softtissueinjury；SanhuangOintment；experimentalresearch;rats

三黄软膏是浙江省中医院的医院制剂散瘀膏,在临床应用30余年,治疗急性软组织损伤患者达数万人,疗效显著［1］。本实验通过提取散瘀膏药物的有效成分，从损伤证候评估、损伤局部组织前列腺素E2(PGE2)的含量的测定来阐明其对急性软组织损伤的疗效，现将实验结果报告如下。

1材料与方法

【摘要】目的探讨治疗RuediAllgowerⅢ型Pilon骨折的方法。方法采用切开复位钢板内固定和切开复位有限内固定结合外固定两种方法进行治疗。结果切开复位钢板内固定8例，优2例，良2例，可1例，差3例，优良率50％；切开复位有限内固定结合外固定10例，优3例，良4例，可1例，差2例，优良率70％。结论影响RuediAllgowerⅢ型Pilon骨折疗效的因素不仅同骨折的整复和固定有关，更重要的是如何避免软组织并发症的发生。应根据骨折情况的不同，选用不同的固定方法，才能取得理想的疗效。切开复位有限内固定结合外固定技术可有效防止软组织并发症，是治疗RuediAllgowerⅢ型Pilon骨折的较好方法。【关键词】Pilon骨折；有限内固定；外固定Pilon骨折是指波及踝关节负重关节面和干骺端的胫骨远端粉碎性骨折，约占下肢骨折的1％～10％［1］，胫骨和踝关节骨折的4％～7％［2］。随着近年来交通运输业和工农业的迅猛发展，高能量损伤所致的Pilon骨折日趋增多，而且伤情更加复杂，使其在临床处理上比较棘手，并发症多，病废率高，是目前创伤骨科治疗中最富有挑战性的课题之一。自1995年6月至2004年6月，我院共收治RuediAllgowerⅢ型［3］患者18例，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组18例，男16例，女2例；左8例，右10例；年龄21～56岁，平均27岁。损伤原因：高处坠落11例，车祸伤4例，重物砸伤3例。开放性骨折4例，闭合性骨折14例。18例均合并有不同水平、不同程度的腓骨骨折，6例合并有其他部位的损伤和骨折。1.2手术时机伤后至入院时间0.5h～2d，平均为6h；伤后至手术时间为3h～15d。其中急诊手术12例，择期手术6例。1.3手术方法在切开复位内固定组(8例)，先对胫腓骨骨折部进行充分显露，然后复位骨折，腓骨骨折用1/3管型钢板、腓骨下端解剖钢板或克氏针固定，胫骨骨折用胫骨下端外侧解剖板或三叶型钢板固定，必要时可用钢丝缝扎辅助固定。在有限内固定结合外固定组(10例)，在保护骨与软组织的基础上显露骨折，以踝关节负重关节面的平整、倾斜角度以及胫骨的长度为复位重点进行复位，用克氏针和/或松质骨螺钉为主要手段行骨折内固定。然后根据软组织损伤情况的不同，结合石膏外固定或外固定架固定。同时对胫骨干骺端有严重骨缺损的病例进行自体髂骨移植。根据皮肤和软组织的损伤和肿胀程度，确定伤口的闭合方法。对开放性骨折或有严重软组织挫伤的病例进行彻底清创，将坏死和严重挫伤的组织完全清除，大量稀释碘伏和生理盐水冲洗伤口后可在减张的情况下一期闭合，必要时可以行局部筋膜蒂皮瓣或筋膜瓣转移术。对于闭合性骨折的病例，要对患肢术后肿胀的程度有充分估计，不可在张力下强行闭合伤口，可行减张缝合。1.4术后处理术后抬高患肢，常规应用广谱抗生素预防感染，应用20％甘露醇或β七叶皂甙钠脱水治疗。加强局部创面换药，随时清除伤口的积血积液，剪除坏死组织。早期每4周复查一次X线片，根据骨折固定及愈合情况于8～12周决定是否拆除石膏或松开外固定架进行关节活动，进行踝关节不负重功能锻炼。逐渐负重时间在术后第16～20周，应避免早期负重锻炼。2结果本组18例患者全部得到随访。随访时间8～50个月，平均34个月，骨折全部愈合。采用Mazur等［4］制定的踝关节症状与功能评分系统进行评定。切开复位内固定组的8例中，优2例，良2例，可1例，差3例，优良率50％。3例发生术后并发症，其中2例为伤口裂开伴浅表软组织感染，经换药后痊愈，1例皮肤坏死深部组织感染，造成胫骨外露，经局部筋膜蒂皮瓣转移修复后痊愈。有限内固定结合外固定组的10例中，优3例，良4例，可1例，差2例，优良率70％，有4例发生外固定架针道浅表软组织感染，经换药、口服抗生素等处理后痊愈，未造成严重后果。3讨论3.1高能量Pilon骨折的特点高能量Pilon骨折是由高速度、高能量暴力造成的胫骨下端或踝关节负重关节面严重压缩性或爆裂性骨折，呈现出粉碎、不稳定的特点，多有关节软骨严重损伤和关节面不平整的情况，可能涉及内、外、前、后踝等踝关节各个组成部分的损伤，对踝关节的解剖结构造成毁损性的破坏(见图1)。同时，由于高速度、高能量暴力的影响，局部软组织的挫伤也较为严重，容易出现皮肤软组织的并发症，影响骨折的治疗，造成了踝关节功能的恢复不良。图1Pilon骨折术前X线片3.2手术时机的选择由于高能量Pilon骨折的致伤力多为高速度、高能量的轴向压缩暴力和旋转、外翻等剪切力的组合，所以依据暴力方向和大小的不同，局部软组织充血、水肿和张力增高程度可以有较大差别。因此，根据软组织损伤程度的不同，采用不同的手术时机，尽可能减少软组织的并发症是高能量Pilon骨折治疗中的重要环节。我们的做法是：局部软组织条件好的病例，可在伤后8～12h内急诊手术，尽可能的钢板坚强固定；如果条件不允许，先行跟骨牵引，待软组织条件好转后，选用不同固定材料进行手术治疗；对于开放性骨折，在彻底清创的基础上，行减张缝合或一期行局部筋膜蒂皮瓣转移覆盖创面，尽可能选用有限内固定结合外固定架以保护软组织的活力，减少组织损伤。3.3手术内固定材料的选择高能量Pilon骨折大部分合并腓骨骨折，但腓骨的骨折大部分仍为较简单的骨折，在内固定选择上争议不大，可以根据情况选择腓骨下端板、1/3管型钢板或克氏针内固定。胫骨骨折绝大部分为严重的粉碎性骨折，同时伴有较严重的局部软组织挫伤，所以在治疗时要考虑牢固固定和减少软组织继发性损伤的关系。胫骨外侧解剖板或内侧的三叶型钢板固定较确实，可早期行踝关节功能锻炼，有利于关节功能的恢复，但需要较广泛的软组织剥离，易发生术后并发症。另外，对于严重粉碎性骨折的固定效果也不确实。外固定架操作简便、创伤小，可通过牵引、加压调整骨折端紧密度，便于早期功能活动，结合松质骨螺钉、克氏针等材料有限内固定，可以减少软组织的剥离，避免对骨与关节血运的进一步破坏，显著减少高能量Pilon骨折并发症的发生。但术后针道护理较麻烦并有发生针道感染、松动的可能性。同时，外固定架也可能在生活上对患者造成不便，并在心理上产生嫌恶感。鉴于高能量Pilon骨折伤情复杂，各种固定材料有各自的特点，因此在固定材料的选择上不应该千篇一律，应当根据患者软组织损伤和骨折粉碎的程度、医院的软硬件条件、手术医师对固定材料使用的熟悉状况和患者的经济承受能力选择合适的固定材料，力求踝关节功能的最大限度恢复。一般而言，对于软组织条件较好，骨折粉碎不是特别严重的病例，应尽可能选用内固定固定；对于软组织挫伤严重，骨折粉碎严重，钢板难以固定确实的患者，尽可能选用外固定架结合有限内固定进行治疗(见图2)。图2Pilon骨折术后X线片3.4术中整复和固定的原则1969年Ruedi和Allgower提出的Pilon骨折内固定原则在今天仍有指导意义［3］，但是决定高能量Pilon骨折疗效的因素还和精确复位与牢固固定的前提下避免软组织并发症的发生密切相关。因此，需要强调操作过程中的微创观念，尽量减少软组织的损伤，注重腓骨的解剖复位和坚强固定，以已经恢复的腓骨为支点，借助于下胫腓韧带、骨间膜及骨折周围尚存的软组织铰链进行牵引整复，对于复位不良的关节面，在C型臂监视下，以距骨为复位模板进行复位，必要时可以行克氏针撬拨复位并用克氏针或螺钉做暂时性或最终固定，做到能满足复位固定的要求即可，不可强求骨折关节以外部分的解剖复位而加重软组织损伤。对于因压缩或撬拨复位造成的空腔或干骺端骨缺损，必须用自体松质骨或异体松质骨充分填充，防止固定后的胫距关节面发生再次塌陷。腓骨的[1][2]固定对Pilon骨折的治疗十分重要，其目的在于恢复肢体长度，维持肢体对线并有利于术中对胫骨关节面的复位［5］。3.5并发症的防治高能量Pilon骨折的早期并发症主要有伤口闭合困难、皮肤坏死、浅表或深部的感染，和创伤造成的软组织挫伤程度、手术操作粗糙、术前对软组织损伤程度的评估失误有一定关系，主要防治方法是认真评估患者的软组织情况，手术中精细操作，清除一切失活组织，保护有活力组织的活力，最大程度地减少软组织的损伤，不可强行闭合伤口，外侧创面可以以腓骨肌覆盖腓骨，表面游离植皮，胫侧创面可以行减张缝合，必要时可行一期筋膜瓣或筋膜蒂皮瓣手术以覆盖创面。术中防止骨折复位对位对线不良，防止松质骨螺钉穿透关节软骨面，可以减少创伤性关节炎的发生。一期植骨和加强固定术后患者的管理，可以克服因骨质缺损和严重粉碎性骨折造成固定失败，减少骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的发生。重视患者的术后功能锻炼指导，制定个体化的功能锻炼计划，积极督导，促进落实，可在一定程度上减少踝关节活动受限，有利于关节功能的恢复。综上所述，高能量Pilon骨折的临床疗效和骨折的类型、软组织损伤及所选用的治疗方法有关。根据骨折及软组织损伤的不同情况，积极创造条件，选择合适的手术时机、手术方法，注重软组织损伤的处理，是高能量Pilon骨折取得理想疗效的必然条件。有限内固定结合外固定治疗创伤严重的病例，能有效防止软组织并发症，疗效肯定。【参考文献】［1］KarasEH，WeinerLS.Displacedpilonfractures［J］.OrthopClinNorthAm，1994，25(4)：651.［2］张波，黄雷，王满宜，等.胫骨Pilon骨折手术治疗［J］.中华骨科杂志，2001，21(7)：405.［3］RuediTP，GowermAU.Fracturesoflowerendofthetibialintotheanklejoint：Result9yearsafteropenreductionandinternalfixation［J］.Injury，1973，5：130.［4］MazurJM，SchwartsE，SimonSR.Anklearthrodesis：longtermfollowupwithgaitanalysis［J］.JBoneJointSurg(Am)，1979，61(7)：964.［5］张笑，张小斌，王坤正.高能量Pilon骨折的手术治疗［J］.实用骨科杂志，2007，13(8)：459461

1资料与方法

1.1一般资料本组患者共38例，男30例，女8例。年龄18～60岁，平均38岁。受伤后手术时间8h～14天，平均7天。致伤原因：交通事故28例，坠落伤8例，重物砸伤2例。骨折类型按创伤的严重程度分：中度损伤15例，重度损伤23例，合并骨筋膜室综合征3例，皮肤缺损2例，合并踝关节半脱位5例。

1.2治疗方法

1.2.1软组织损害软组织损害是本组中最多见的合并伤，包括皮肤擦伤6例，挫裂伤7例，碾压伤18例，皮肤缺损2例。根据软组织受伤程度、创口处理分别采取清创、旋转皮瓣及二期缝合，游离植皮修复。

1.2.2骨折本组38例均按Ellis［1］等分类方法，均为中重度损伤。按王富基［2］描述为高能量损伤，骨折程度复杂。按Ruedi和Allogwer分类，Pilon骨折分型为Ⅰ型：单纯的胫骨远端骨折，无踝关节脱位；Ⅱ型：经关节面的胫骨远端骨折，有踝关节，无关节面粉碎性骨折和塌陷；Ⅲ型：经关节面的胫骨远端骨折，踝关节，关节面为粉碎性、嵌插性骨折。本组依据胫骨远端骨折的治疗原则，结合骨折类型和软组织损害情况，分别采取了相应的处理。如跟骨牵引、三叶草钢板、胫骨远端解剖钢板、腓骨1/3管形钢板、骨圆针、石膏托外固定。治疗方法：（1）急诊胫腓骨内固定（创伤后8h内）；（2）急诊腓骨内固定和小腿外固定加延期胫骨内固定。延期手术均在软组织肿胀明显改善后进行。对于高能量损伤所致的骨折而言，如果单纯追求骨折端的手术复位，而不重视软组织损伤的处理，无论是近期效果还是远期疗效均不会令人满意。

1.2.3骨筋膜室综合征本组3例均发生于软组织挫伤严重，为直接暴力所致。发生于伤后8～14h。予以深筋膜及时充分切开减压及对症治疗，得到及时控制，伤口游离植皮愈合。

【摘要】目的总结Pilon骨折诊断与治疗的经验。方法自2003年1月至2007年3月间采用保守治疗和手术内固定治疗Pilon骨折72例。结果经6个月～2年的术后随访，按Boume标准评定骨折疗效，优40例，良26例，差6例，优良率达91.7％。结论Pilon骨折Ⅰ型、移位小于2mm的Ⅱ型骨折应采用保守治疗；移位大于2mm的Ⅱ型骨折和Ⅲ型骨折应结合软组织损伤程度，选择合适内固定，达到骨折固定稳定可靠，以利于早期关节活动，促进骨折愈合。【关键词】Pilon骨折；保守治疗；内固定Pilon骨折为胫骨远段1/3涉及胫距关节面的骨折，常伴有腓骨下段骨折及严重的软组织损伤，约占下肢骨折的1％，占胫骨骨折的3％～10％［1］，由于复位固定困难，致残率高，属难治性骨折。作者自2003年1月至2007年3月间分别采用保守治疗和手术内固定治疗Pilon骨折72例，取得较满意疗效，现将其诊治体会报道如下。1临床资料1.1一般资料72例中男51例，女21例；年龄20～73岁，平均40岁。致伤原因为车祸伤38例，坠落伤22例，重物压伤8例，扭伤4例；均为新鲜骨折，其中开放性骨折18例，闭合性骨折54例，伴有腓骨下段骨折或和胫腓联合分离62例。骨折按RuediAllgower分型标准［2］，Ⅰ型(累及关节面无移位的劈裂骨折)15例，Ⅱ型(骨折明显移位但关节面无粉碎)43例，Ⅲ型(胫骨远端粉碎性压缩性骨折)14例；软组织条件良好57例，软组织条件不良15例；合并有脊柱损伤5例，颅脑损伤3例，腹内脏器损伤2例。1.2治疗方法Pilon骨折Ⅰ型和部分移位小于2mm的Ⅱ型骨折采用保守治疗21例，石膏托外固定6周，并及早进行足趾、踝关节渐进性功能锻炼；移位大于2mm的Ⅱ型骨折和Ⅲ型骨折施行手术内固定51例，结合软组织损伤程度、胫骨远端粉碎骨折其骨折块的状况，选择胫骨远端外侧异型钢板固定(36例)或AO三叶草钢板固定(15例)，腓骨骨折者用1/3管型钢板固定。开放性骨折病例予以急诊清创、内固定；移位大于2mm的Ⅱ型骨折和Ⅲ型骨折、软组织损伤肿胀不严重病例于伤后12h内手术，若软组织损伤肿胀严重者即于1周后肿胀消退再行手术。软组织条件欠佳、胫骨远端粉碎骨折其大骨块处于胫骨远端内侧者，采用胫骨远端外侧异形钢板固定，取胫前外侧S形切口，显露胫骨下段骨折处至踝关节囊前面切开，力求将关节面骨块达到解剖复位。有碎骨片者可用克氏针临时性固定，在不影响钢板放置处用螺钉逐步将碎骨块复位固定，然后将外侧异形钢板置于胫骨前外侧固定，使胫骨内侧较大骨块与钢板结合形成较坚强的内固定。对于软组织条件良好、胫骨远端粉碎骨折较大骨块处于胫骨远端外侧者，采用AO三叶草钢板固定，取胫前内侧切口，作保留骨膜的骨块显露、复位，钢板置于内侧固定。如有严重骨缺损的Ⅲ型骨折可取自体髂骨植骨以支撑关节面，同样也能达到较坚强固定。术毕若小腿软组织仍明显肿胀，可作小腿皮肤至筋膜层的网眼状(长1cm、间隔2cm)减张切口，尽可能达到创口的一期缝合。术后抬高患肢，伤口引流管放置48～72h，予以脱水消肿，预防感染等治疗，给予石膏后托固定3周，术后3d开始足趾的伸屈功能锻炼，渐增至去石膏托后踝关节在不负重情况下主动功能锻炼，促进下肢肌力及功能的康复。2结果本组72例病人均获得6个月～2年的随访，全部病例达到骨性愈合，无骨不连存在。术后切口浅表感染3例，经换药后创面愈合，有1例感染后内侧钢板部分外露，经采用邻位皮瓣转移后创面愈合；踝关节略内翻畸形1例。参照Boume标准［3］的优良差三级评定，优40例，良26例，差6例，优良率达91.7％。3讨论3.1损伤机制与诊断Pilon骨折由两种不同的损伤机制造成［4］，低处跌伤或运动造成胫骨远端低能量旋转剪切性损伤，多数为Ⅰ型骨折；车祸事故或高处坠落伤使距骨对胫骨远端关节面施以轴向挤压力，伴有旋转作用的剪切力，形成胫骨关节面及干骺端高能量爆裂型骨折，多数为Ⅱ、Ⅲ型骨折。常包含两类骨折，即胫腓骨骨折和踝关节骨折，涉及胫骨远端关节面、干骺端、关节软骨等特点。还要对软组织损伤程度、骨折粉碎移位情况、骨缺损、骨密度等直接影响骨折治疗效果的因素作出判断，以指导进行关节面的解剖复位和软组织创面的闭合。3.2治疗方法的选择张秉文等［5］认为Pilon骨折Ⅰ型和部分移位小于2mm的Ⅱ型骨折应采用保守治疗，移位大于2mm的Ⅱ型骨折和Ⅲ型骨折应积极手术治疗。我们对闭合骨折、踝关节形态未破坏的Ⅰ型骨折和移位小于2mm的Ⅱ型骨折，利用手法整复其存在的对位和力线问题，予以石膏外固定；对开放性骨折，关节骨折块移位大于2mm、关节不稳定、轴向对线不良、合并血管神经损伤需修复者予以手术内固定。随着对损伤机制的认识加深、内固定物的改造，李也白等［6］认为波及踝关节的骨折手术复位较非手术治疗优良率可提高42.5％，故对于累及关节面的移位型Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折，手术复位内固定的指征已更加明确。3.3手术方法的选择Ruedi等［2］提出的Pilon骨折内固定治疗原则为：a)固定腓骨；b)重建胫骨干骺端与关节面；c)干骺端骨缺损予以植骨；d)固定胫骨。首先对腓骨的固定在有效恢复肢体长度的同时亦能增强胫骨骨折端的稳定性［7］。要结合AO、BO的坚强内固定和避免加重软组织损伤的原则，通过重建解剖关节面和干骺端植骨，为恢复关节正常负重功能创造条件，术后踝关节可早期功能锻炼，减少或延缓骨关节炎的发生。遵此手术原则，我们对合并有腓骨骨折者首先应用1/3管型钢板固定，恢复肢体的长度，并结合软组织损伤程度与状况以及胫骨远端骨折的骨块分布情况，个体化选用内固定材料和手术方法入路。对开放性骨折、软组织条件不良、胫骨远端骨折大骨块以胫骨内侧为主者，采用胫骨远端外侧异形钢板固定，使较小骨块在钢板的撑压支持下良好复位以恢复胫骨长度，并使螺钉能更好抓持胫骨内侧较大骨块，达到胫骨关节面的解剖复位，一旦有创口感染可能也可避免内固定物的外露。对于闭合性骨折、软组织损伤较轻、胫骨远端骨折大骨块以腓侧为主者，采用AO三叶草钢板固定，具有易暴露、能达到有效支持撑压胫骨内侧较小骨块，抓持胫骨远端腓侧骨块而达到较坚强固定。Ⅲ型骨折常规取自体髂骨植骨以弥补骨折端的缺损，增强骨折端的稳定性，加速骨折愈合，减少骨延迟愈合及不愈合的发生。3.4手术时机的选择开放性骨折应急诊手术清创和内固定；闭合伤者软组织条件良好、肿胀不明显者尽可能在24h内接受手术，但若软组织挫伤严重、肿胀明显的高能量损伤者可先作跟骨牵引，延期至7～14d肿胀消退后手术。3.5并发症的防治并发症的发生与损伤机制有关，高能量所致损伤者高于低能量损伤者，治疗方法也影响并发症的发生率。软组织的并发症主要包括表皮坏死、全层皮肤坏死及深部感染，全层皮肤坏死可发展为深部感染，包括骨髓炎，需清创软组织覆盖、应用抗生素等；损伤时软组织的状况也直接影响到深部感染的发生，前内侧切口采用AO三叶草钢板内固定容易造成皮肤坏死［8］，因此本组病例仅选用软组织条件较好的15例施行该术式，只有1例因切口浅表感染导致内固定钢板部分外露，经采用邻位皮辨转移覆盖后得以痊愈。骨不愈合通常被认为是创伤性血供破坏、手术中软组织过多的剥离、骨折端之间的分离与不稳定所致的结果；固定不牢靠通常会导致干骺端或关节面的畸形愈合。本组病例通过合理选择手术方法和时机，达到坚强内固定，减少了并发症的发生；有1例发生踝内翻畸形，是由于固定不牢靠，使远侧骨折端向内侧移位所致。踝内翻畸形可导致足生物力学的改变、疼痛、加速踝关节软骨退变和创伤性关节炎的发生，但必须指出关节骨折块的解剖复位也不能有效防止创伤性关节炎，[1][2]治疗上可服用非甾体消炎药等，若疼痛严重、活动困难，可考虑行骨刺切除或踝关节融合术。可以结合中医进行辩证施治、踝关节中药薰洗改善其血液循环，消肿祛瘀，伸筋壮骨，促进骨折愈合，尽早恢复踝关节功能。【参考文献】［1］BoneL，StegemannP，McNamaraK，etal.Externalfixationofseverelycomminutedandopentibialpilonfractures［J］.ClinOrthop，1993，(292)：101.［2］RuediTP，AllgowerM.Fractureofthelowerendofthetibialintotheanklejoint［J］.Injury，1969，1：92.［3］BoumeRB.Pilonfractureofthedistaltibia［J］.ClinOrthop，1989，(240)：42.［4］陈新，苗军，夏群.Pilon骨折的诊断与治疗进展［J］.骨与关节损伤杂志，2001，17(3)：235.［5］张秉文，杨建业，祁志强.Pilon骨折的治疗［J］.实用骨科杂志，2006，12(5)：448.［6］李也白，李晓阳，李悦，等.53例骨折手术与非手术治疗方法的比较［J］.中华创伤杂志，2001，17(8)：485.［7］罗从风，于晓雯，蒋建新，等.有限内固定结合外支架治疗高能量Pilon骨折［J］.中华骨科杂志，1999，19(9)：584.［8］徐克俭，翟文亮，丁真奇.May胫骨远端腓侧钢板的临床应用［J］.骨与关节损伤杂志，2002，18

【摘要】回顾性分析治疗胫骨Pilon骨折的手术方法及其疗效。［方法］对2002年1月~2005年12月手术治疗的31例胫骨Pilon骨折进行随访，开放性骨折12例，闭合性骨折19例。按Rüedi-Allgwer分型：I型5例，Ⅱ型15例，III型11例。24例行切开复位胫骨远端解剖钢板内固定术，7例行有限内固定结合外固定支架。术后随访12~23个月，平均18.3个月。［结果］采用Tenny评分系统评估手术疗效，优18例，良6例，可5例，差2例。术后并发症包括皮肤坏死3例，感染1例，复位不良1例和关节退行性变4例。［结论］根据骨折类型，正确选择手术时机和合适的固定方式是治疗Pilon骨折取得良好效果的关键。

【关键词】Pilon骨折外科手术骨折固定术

Pilon骨折是指胫骨远端累及关节面的骨折，其特征是干骺端存在不同程度的压缩或粉碎，骨折不稳定多伴关节软骨损伤，以及严重的周围软组织挫伤，在治疗上难度较大。对于Pilon骨折的治疗，许多学者提出很多治疗方案，但至今尚未统一认识［1，2］。自2002年1月~2005年12月，本院收治胫腓骨骨折182例，其中资料完整的Pilon骨折35例施行手术治疗，随访31例，余4例失访，疗效满意。

1临床资料

1.1一般资料

本组31例，男23例，女8例；年龄21~59岁，平均42.5岁。左侧11例，右侧20例；伤后至接受手术治疗的时间为3h~12d。致伤原因：交通伤10例，高处坠落伤8例，重物压砸伤13例。开放性骨折12例，闭合性骨折19例。根据Rüedi-Allgwer分型：I型：关节面骨折无明显移位5例；Ⅱ型：骨折明显移位但关节面无粉碎15例；III型：胫骨远端粉碎性压缩骨折11例。

1研究对象与方法

1.1研究对象和方法。为某部参加毕业联考强化训练的407名干部学历教育学员。年龄在19~21周岁，均为男性。采用自行设计的调查问卷和座谈相结合的方式，调查参加毕业联考强化训练的学员训练损伤的发生情况，共发放调查问卷407份，回收407份，回收率100%，有效问卷386份，有效率94.84%。采用SPASS13.0软件对调查数据进行统计。1.2训练伤解剖学因素分析。对本研究中的82例（发病率为21.24%）训练伤病例，按损伤类型、部位进行解剖学因素分析。

2结果

2.1训练伤的发病率和发病时机。参加调查问卷的学员主要考核军事基础和专业素质，其中军事体育具体包括5000米跑、400米障碍，军事基本技能包括轻武器射击、队列及战术基础动作。根据调查统计发现，发生训练伤82例，发病率为21.24%。毕业联考训练时间在每年5月份，备考时间从上年度12月份至次年4月底，存在备战周期长，备战期间绝对温差大的特点（温差可达32℃）。对训练期间伤病发生时间进行统计，损伤主要集中出现在12月、1月，以及次年3月，主要原因在于气温较低情况下出现伤病概率高；3月份为假期结束后的第一个训练月，同时也是训练周期中提高阶段，且各科目训练相对集中且难度强度增加，部分学员身体未达到较好地训练状态，容易受伤。2.2训练损伤发病部位与损伤类型。根据调查数据分析，在联考备战训练中受伤概率最高的是膝部（23.17%）、踝部（17.07%）和腰腹部（14.63%）。常见损伤类型包括骨关节损伤和软组织损伤，其中膝部软组织损伤（18.29%）和膝关节损伤（4.88%）；踝部软组织损伤（13.41%）和踝关节损伤（3.66%），腰部骨关节损伤（8.54%）。损伤类型主要有软组织急性挫伤、软组织长期慢性劳损和肌肉损伤（常见的有快速跑拉伤大腿后肌肉群），骨损伤为由运动疲劳引起的应力性骨裂。膝部损伤包括半月板、交叉韧带、前后交叉韧带等部位的应力性损伤和急性扭伤。踝部损伤包括踝关节内翻、外侧副韧带等部位的应力性损伤和急性扭伤以及由疲劳引起的足底筋膜炎。腰部损伤包含肌肉损伤（腰背肌拉伤、扭伤等）、骨关节损伤（腰椎间盘突出等）。肩部损伤主要包含了肩部软组织损伤（肱三头肌长头肌腱）和肩袖损伤。头部损伤较少。2.3训练伤的解剖学因素。［5］在训练备战阶段，训练损伤发病的主要科目集中在5000米跑（32.93%）、400米障碍（47.56%）与战术基础动作（19.51%）上。5000米跑主要是疲劳性损伤、扭伤和应力性损伤。其中踝关节、小腿、膝关节的发病较为常见。5000米跑对肌肉耐力也有较高需求，调查发现致伤时机主要在5000米跑最后的800米中，致伤机制主要在于人体疲劳度较高的情况下，对技术动作难以掌控，膝关节、踝关节等稳定性关节部位的肌肉力量薄弱，造成肌肉、韧带等对关节保护度不足，关节活动度超过安全界限造成损伤，膝关节在弹跳、奔跑等运动上，既承担动力传导，又负责力量缓冲，是人体运动链上的重要一环。400米障碍训练中，因障碍湿滑和学员个人技术原因导致有学员跌落障碍，造成坠落伤，损伤部位多在骨盆、腰背部；在翻越高板，高台等项目中，学员在落地时多不注意自我保护，一味追求速度，落地缓冲保护动作使用率较低，造成腰、膝关节损伤，以及踝关节的应力性损伤。在战术基础动作训练中，由于战术基础动作独特的移动方式，对肩部力量要求较高，因此容易造成肩部损伤，主要集中在肩关节的脱臼和撕脱伤。

3解剖学建议

3.1加强核心运动肌肉拉伸平衡和力量训练。部分学员训练伤出现主要原因在于核心区域力量不足，造成对腰椎、膝关节或踝关节等部位保护不够，造成伤病。400米障碍、战术基础动作都对学员肩部关节、肌群有较高要求，同时，因肩关节独特生理构造使肩部肌群、韧带等短时间内难以提高，应在毕业联考备战期开始前着重加强肩部肌群力量训练。腰部位是人体核心区域，是运动链上承上启下的重要一环，也是维系运动能力的基础，人体核心区域的损伤会严重制约人体的运动能力。强化对肩袖肌群训练。训练前应让学员了解运动的基本原理，如第一关节周围肌肉的配备，完成一个运动的核心主动肌、拮抗肌和辅助肌，如何让其平衡，影响运动完成的力学因素［5］。要注意训练中对正确跑步动作的要领定型，加强关键部位肌肉力量力度的把握。应注重训练结束后的拉伸放松环节，如5000米跑训练，400米障碍训练结束后，应利用泡沫轴等辅助器材可提高拉伸放松环节效果。避免疲劳训练、带伤训练和剧烈训练，疲劳训练可致应力性骨折，带伤训练可加重损伤，剧烈训练可致主动肌拉伤。3.2注重运动前的适应性热身环节。训练要循序渐进。在学员进行训练难度、强度提高的同时，应给予学员一定的适应性训练时间，避免肌肉、关节因未达到最佳运动状态即提高难度造成训练损伤。学员训练损伤主要集中在12月、1月和次年3月气温较低时，在低温中训练要注重身体的多环节热身，除提高自身肌肉温度之外，还应加入身体激活与唤醒训练，学员在训练课开始之前应生理与心理都做好准备。

摘要：针刀疗法是运用现代科学知识和方法，总结现代骨伤科关于软组织损伤和骨关节损伤方面的最新成就。在现代西医外科手术疗法和中医针刺疗法的基础上，针刀疗法将西方逻辑思维运用于东方宏观辩证的哲学思想中，从而取得了突破性的成果，它是针刺疗法和手术疗法的有机结合和发展，针刀是将针刺疗法的针和手术疗法的刀融为一体，使世界医学史又增添了新的篇章，在诊断和治疗上开创了一个新的高度。针刀疗法解决一些常见病和多发病的诊断和疗法方面的问题，包括各种软组织损伤后遗症，骨刺、四肢、陈旧性骨折后遗症，某些运动系统所引起的后遗症；各种软组织损伤后遗症中存在的瘢痕、挛缩和粘连等病理因素，造成了软组织内在动态平衡失调，针刀疗法关于新的病理因素的认识，也正是从“人体在正常情况下动态是协调的平衡的”这一基本概念出发的，针刀疗法是闭合性手术疗法，适用于多数常见的需作切开手术的疾病。

关键词：小针刀临床

一、资料与方法

1.1一般资料本组2200例患者分为治疗组1200例，对照组1000例，治疗组单用针刀疗法接受1200例患者中男680例，女520例，年龄均在30～60岁之间。治疗1～2次即可。枕部神经卡压性头痛150例，颈椎病300例，斜方肌损伤120例，肱三头肌肌腱损伤50例，桡管综合征40例，腰椎间盘突出症220例，臀中肌损伤40例，梨状肌损伤综合征60例，坐骨结节滑囊炎40例，膝关节骨性关节炎100例，跟骨骨刺40例，肱骨外上髁炎20例，股骨大转子滑中炎20例。

对照组：运用针刺疗法，接受1000例患者中，男660例，女340例，年龄均在30～60岁之间。枕部神经卡压性头痛90例，颈椎病280例，斜方肌损伤70例，肱三头肌肌腱损伤40例，桡管综合征40例，腰椎间盘突出症200例，臀中肌损伤40例，梨状肌损伤综合征30例，坐骨结节滑囊炎40例，膝关节骨性关节炎85例，跟骨骨刺45例，肱骨外上髁炎20例，股骨大转子滑中炎20例。10天为1个疗程，治疗1～2个疗程。

1.2治疗方法