溶血病范文10篇

【摘要】目的对383例新生儿溶血病患者进行血清学检测，为临床提供辅助诊断。方法对医院送检的383例高胆红素血症新生儿血液标本进行“三项试验”，即直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验、抗体释放试验。结果383例新生儿溶血病患者中，直接抗人球蛋白试验阳性率为53.12%，游离抗体试验阳性率为71.54%，抗体释放试验阳性率为83.29%。结论释放试验敏感度最高，是判定新生儿溶血病最有力的实验室证据。

【关键词】幼红细胞增多症，胎儿；血清学；直接抗人球蛋白试验；游离抗体试验；抗体释放试验

新生儿溶血病（heamolyticdiseaseofthenewbown，HDN）是指母婴血型不合，母体血液中针对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫而引起的溶血。在人类已发现的血型系统中，以ABO血型系统不合引起的新生儿溶血病最常见，其次为Rh血型系统。HDN的血清学检测对该疾病的临床诊断具有重要的价值。笔者就镇江市近年来发生的383例HDN的血清学检测结果分析报告如下。

1材料与方法

1.1标本来源2005年1月～2007年12月本市4家医院送检的临床高胆红素血症或母亲血型为Rh阴性的HDN患儿383例，标本为患儿及母亲血液。

1.2试剂抗-A（B）血清（长春生物制品研究所）；抗-D、抗人球蛋白试剂（广谱）、单克隆IgG、单抗C3（上海市血液中心）；ABO标准红细胞（本站自制）。

摘要：新生儿溶血病一般特指母婴血型不合而引起的胎儿或新生儿免疫性溶血性疾病（haemolyticdiseaseofthenewborn），简称HDN。在我国，因ABO血型不合引起的新生儿溶血病较为常见，Rh血型不合引起的新生儿溶血病次之。新生儿溶血病严重时，可出现核黄疸，导致智力发育不全、脑瘫等后遗症。新生儿溶血病是严重影响新生儿健康的疾病。采用微柱凝胶技术对新生儿溶血病诊断的三项试验(直接抗球蛋白试验、抗体放散试验、血清游离抗体试验)的快速检出，更有利于临床及时对患儿的诊断和治疗。

关键词：微柱凝胶技术新生儿溶血病血清学检测

微柱凝胶技术（microcolumngetImmunoassay）是目前国内外血型血清学检查方法之一。其设计理论先进，具有操作简单迅速、标本用量少、结果易判断、敏感性高和特异性强的优点。

一、材料与方法

1.1试剂与仪器试剂：DianaGeLcoombs卡（每卡含8个微柱孔管），每个微柱孔管含低离子强度缓冲液（LISS）浸泡中的微粒筛，加上多价抗人球蛋白（兔多克隆抗IG和单克隆抗C3d克隆12011.D10）。

标准红细胞：0.8%O型筛查细胞（）批号：8004801801001801101801201900201900101900301900401。0.8%A型细胞0.8%B型细胞批号：8001801800190180078018002501900201901001900501900601901001。

摘要目的：通过回顾性病例分析，研究不规则抗体引起的新生儿溶血病（HDN）的血清学检测特点和抗体特异性分布。方法：选取2014年1月至2019年12月本院新生儿科送检的疑似HDN病例3047例，以本实验室检测证实为非ABO-HDN的病例为研究对象，同期检测标本中随机选取的ABO-HDN病例作为对照，分析致病抗体特异性、血清学检测特点、总胆红素变化趋势以及患儿性别构成比。结果：送检病例中67例确诊为非ABO-HDN患儿，其中男性患儿45例，阳性率1.48%；女性患儿22例，阳性率0.72%。65例患儿母亲有≥2次的妊娠史。检出的不规则抗体主要涉及Rh系统、MNS系统、Kidd系统和Lewis系统，其中Rh系统最多，抗体检出率88.07%。与ABO-HDN患儿相比，非ABO-HDN患儿的总胆红素水平发展较迅速，峰值较高（P<0.001），且持续时间较长。在血清学检测方面，非ABO-HDN直抗试验阳性率97.01%，高于ABO-HDN直抗试验阳性率47.00%（P<0.001）,且凝集强度常常≥2+，但仍存在直抗弱阳性或阴性的情况。结论：不规则抗体导致的非ABO-HDN大多发生在母亲有多次妊娠史的胎儿，且男性患儿多于女性患儿，检出的不规则抗体以Rh系统为主。与ABO-HDN患儿相比，非ABO-HDN患儿的胆红素峰值较高且持续时间长。直抗试验结果或能用于粗略区分ABO-HDN和非ABO-HDN。

关键词：新生儿溶血病；多次妊娠；微柱凝胶法；高胆红素血症；换血疗法；不规则抗体筛查

新生儿溶血病（hemolyticdiseaseofthenewborn，HDN）是指母婴血型不合所致新生儿同种免疫性溶血性疾病。根据发病原因分为ABO新生儿溶血病（ABO-HDN）及ABO以外不规则抗体引起的非ABO-HDN。在我国以ABO-HDN占多数（85.3%）[1]，患儿症状较轻；非ABO-HDN较少见，但患儿症状通常比较严重，除引起黄疸、贫血外，严重者可能出现水肿并引发核黄疸，造成脑损伤影响患儿智力，甚至导致患儿死亡[2]。本研究对2014-2019年确诊的非ABO-HDN患儿进行回顾性研究，进一步解析此类新生儿溶血病的特性，为临床产前产后检测、诊断和治疗提供依据。

资料和方法

研究对象

2014年1月至2019年12月本院新生儿科送检的疑似HDN病例3047例，以本实验室检测证实为非ABO-HDN的病例为研究对象，同期检测标本中随机选取的ABO-HDN病例作为对照。本试验经厦门大学附属第一医院伦理委员会批准。试剂与仪器低离子介质溶液和聚凝胺试剂购自中山市生科试剂仪器有限公司，抗-A、抗-B、抗-D、抗体筛选细胞、谱细胞、抗人球蛋白试剂、Rh分型试剂、MN分型试剂以及二巯基乙醇均购自上海血液生物医药有限责任公司。抗-Jka、抗-Jkb抗血清试验由荷兰Sanquie公司提供，抗-Mur抗血清、木瓜酶为自制试剂。以上试剂均检验合格并在有效期内使用。微柱凝胶卡专用恒温孵育器、微柱凝胶卡专用离心机购自西班牙戴安娜公司，抗人球蛋白微柱凝胶卡购自北京市斑珀斯技贸有限公司，KA2200离心机为日本久保田公司产品。

化学、物理与生物毒素所致的溶血性贫血属于红细胞(RBC)外在因素导致的非免疫性溶血性贫血。本组疾病的临床特点是溶血表现常与全身其他系统和器官的症状合并存在，但临床医生有时可能因患者心、肺、肝、肾等重要器官病变严重，忽视溶血的症状与体征，这种情况尤其多见于急症抢救的患者［1］。因此，临床工作者有必要提高对这类溶血性贫血诊断和治疗的认识。

1常见化学物质所致的溶血性贫血

1.1铅中毒铅为灰白色的软金属，加热至400℃以上即有大量铅蒸气产生，在空气中迅速氧化为氧化亚铅(Pb2O)，并凝集成铅烟尘，成为重要的空气污染源。金属铅不溶于水，但溶于稀盐酸、碳酸和有机酸。当摄入量过大时可引起中毒。铅中毒多由于职业接触引起，少数发生于意外事故。铅及其化合物主要经呼吸道吸入，也可经消化道进入体内。消化道吸收铅较呼吸道慢，但在饥饿状态下可加快。工业生产中所见的铅中毒多为慢性中毒。急性中毒可因大量服用含铅的中成药或婴儿啃吮含铅的涂漆玩具，在我国南方有用铅壶热酒引起急性铅中毒的病例报道。铅吸收入血后，约6%在血浆中与转铁蛋白和白蛋白结合，其余90%以上与RBC结合，与RBC结合的铅25%处于可移动状态。溶血发生机制可能主要与铅抑制某些巯基酶的活性有关，如铅对卟啉代谢有关的酶的抑制作用。铅不仅对血红蛋白(Hb)合成途径中酶的活性有不同程度的抑制作用，也通过诱导Hb氧化酶加速Hb分解。此外，铅可抑制RBC膜Na+-K+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶活性，使RBC内K+外漏。RBC内过多的Ca2+与骨架蛋白结合使膜变硬，变形性降低，在一定外力下RBC容易破裂。另有人研究发现铅作业工人的RBC带3、带4蛋白减少，使RBC内离子和水分丢失，从而使RBC寿命缩短。慢性铅中毒贫血的程度多为轻至中度，在儿童中较重。贫血多属正色素或低色素性，但患者血清铁并不减低。RBC脆性可减低，网织RBC轻度增加，RBC寿命比正常缩短约20%。骨髓穿刺涂片可见增生活跃，可有环状铁粒幼细胞，血涂片中可见嗜碱点彩RBC。此外，在卟啉代谢及Hb合成过程中出现一系列中间产物:RBC内游离原卟啉增高，尿中排泄及粪卟啉也增多，血中脱水酶活性下降。由于铅对珠蛋白合成亦有抑制作用，Hb电泳可显示HbF增高。一般血胆红素无明显升高。治疗主要针对铅中毒治疗，多采用驱铅疗法，依地酸二钠钙(CaNa2-EDTA)是目前驱铅的首选药物，但此药在少尿或无尿情况下禁用。其次是对症和支持治疗，轻及中度贫血一般不需特殊治疗。

1.2铜中毒铜是一种有色重金属，可溶于硝酸、浓硫酸、有机酸，加热后易被氧化成氧化铜。急性中毒主要见于吸入氧化铜或碳酸铜细粉尘或烟雾，其他为经消化道或皮肤的摄入中毒。如进食含铜绿的铜器存放过的食物，误服含铜农药等。此外，临床上常用硫酸铜作为催吐剂用于抢救服毒患者(一般催吐剂量为500mg)，若剂量大于1～2g即可引起铜中毒，人口服硫酸铜的致死剂量约为10g。又如皮肤受磷灼伤患者，临床医生常用5%硫酸铜清洗和湿敷创面，若用药时间较长或面积较大，亦可经皮肤大量吸收而发生铜中毒。肝豆状核变性(Wilson病)因先天性酶缺陷，肝内铜代谢异常，个别患者在疾病早期(儿童或青少年期)尚未被诊断时，因大量无机铜进入血液而发生急性溶血性贫血，成为疾病的首发症状，是人类疾病中无机铜引起溶血性贫血的代表性疾病［2］。正常人自肠道吸收的铜在血清中与白蛋白疏松结合并进入肝脏，大部分铜与α2球蛋白结合形成铜蓝蛋白，一部分铜由胆管排泄，小量铜由尿中排出，很少一部分继续留在血循环中。当摄入体内的铜超过肝脏的处理能力，铜就释放入血。铜能使RBC内通过戊糖代谢途径提供的还原型谷胱甘肽(GSH)减少，并可以严重抑制6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G6PD)活性。由于RBC内存在的抗氧化物质减少，氧化自由基可对Hb及RBC膜造成损伤，使RBC可变形性降低，膜渗透性增加，因而使RBC寿命缩短。实验室检查可见Hb下降、血清结合珠蛋白降低，血浆游离Hb增多、血胆红素增高、血网织RBC增多以及血红蛋白尿、含铁血黄素尿等表现。口服铜盐急性中毒时，血清铜、铜蓝蛋白及尿铜高于正常，而肝豆状核变性患者的血清铜蓝蛋白则降低。口服铜盐中毒时应立即催吐、洗胃。洗胃前先给予用1%亚铁氰化钾溶液20mL口服，或用0.1%亚铁氰化钾溶液600mL加入洗胃液，使生成难溶的亚铁氰化铜。洗胃后再给予蛋清、牛乳等保护胃黏膜，用盐类导泻剂导泻。解救治疗可采用CaNa2-EDTA每日1g，加入50%葡萄糖溶液或生理盐水注射液20～40mL中静脉注射，也可溶于5%～10%葡萄糖溶液中静脉滴注，连续3d。青霉胺0.2～0.3g，口服，每日3次。此外，应加强对症治疗如输液、维持水电解质平衡、保护肝肾功能等。肝豆状核变性患者合并溶血，其发作通常是短暂的，并且有自限性，但个别患者溶血表现严重，并反复发作。

1.3砷化氢(AsH3)中毒砷化氢又名砷化三氢(胂)，是一种无色稍有大蒜味的气体，在水中迅速水解生成砷酸和氢化物。遇明火易燃烧，并生成三氧化二砷。砷化氢是强烈的溶血性毒物，主要经呼吸道吸入，随血循环分布至全身各器官，其中以肝、肺、脑含量较高。人脱离接触后，砷化氢部分以原形自呼气中排出;如肾功能未受损，砷－血红蛋白复合物及砷的氧化物可自尿排出。临床表现主要为不同程度的急性溶血和肾脏损害。中毒程度与吸入砷化氢的浓度密切相关。轻度中毒有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、腹痛、关节及腰部酸痛，皮肤及巩膜轻度黄染。RBC及Hb降低。尿呈酱油色，隐血阳性，蛋白阳性，有红、白细胞。血尿素氮增高。可伴有肝脏损害。重度中毒有寒颤、高热、昏迷、谵妄、抽搐、紫绀、巩膜及全身重度黄染。贫血严重，网织RBC显著增多。尿隐血强阳性，血尿素氮明显增高，严重者出现急性肾功能衰竭。外周血片检查可见RBC碎片，并有明显的大小不一和畸形的RBC。RBC内变性珠蛋白小体(Heinz小体)可见增多，但RBC渗透脆性正常。砷化氢引起的溶血机制尚不十分清楚，一般认为血液中砷化氢90%～95%与Hb结合，形成砷－血红蛋白复合物，通过谷胱甘肽氧化酶的作用，使还原型谷胱甘肽氧化为氧化型谷胱甘肽，RBC内还原型谷胱甘肽下降，导致RBC膜Na+-K+泵功能障碍，进而使RBC膜破裂，发生急性血管内溶血。处理原则为立即让患者脱离接触，给氧，保护肝、肾功能和支持、对症治疗。为减轻溶血反应及其对机体的危害，应早期使用大剂量肾上腺糖皮质激素，并用碱性药物使尿液碱化，以减少Hb在肾小管的沉积。也可早期使用甘露醇以防止肾功能衰竭，重度中毒肾功能损害明显者需用透析疗法。根据溶血程度和速度，必要时可采用换血疗法。应注意巯基类解毒药物并不能抑制溶血，反而会加重肾脏负担，故应在中毒后数日溶血反应基本停止后再使用。

2常见物理因素所致的溶血性贫血

【摘要】目的总结自体心包在心脏外科手术中应用的经验。方法在116例先天性心脏病、风湿性心脏病患者的心脏手术中，应用自体心包作为修复材料。结果术后早期死亡4例，手术死亡率3.45%。房间隔缺损修复术后发生残余分流3例。随访101例，无术后溶血、栓塞、感染性心内膜炎、补片钙化和心包片瘤样膨出等并发症。结论自体心包是心脏外科手术中优良的修复材料。

【关键词】心包；移植，自体；心脏外科手术

年月～年月，我院在116例先天性心脏病及风湿性心脏病手术中，应用自体心包作修复材料，取得良好的临床效果。现将其应用方法、范围和优越性进行总结报道。

1临床资料

1.1一般资料本组116例，其中男78例，女38例，年龄2～61岁。所有病例术前均经心脏彩色多普勒及心脏X线确诊。部分病例术前经心导管造影检查确诊。37例合并中重度肺动脉高压。

1.2应用病种及手术方法见表1。

一、结果

1.现场卫生学调查情况

该商务酒店于2011年6月获取相关部门发放的餐饮卫生许可证。8名厨师近1个月内均无感染或腹泻史，均有有效的健康证明或健康查体发票，酒店同时亦提供了其他32名员工健康查体证明。主要接待团队的2楼餐厅（6个就餐包间和1个就餐大厅）西侧相邻，设有约50m2的餐饮操作间，内设清洗切配、烹调区和一个独立分割的熟食小间。餐、饮具清洗后，放餐具消毒柜加热消毒烘干存放。整体布局和环境卫生状况尚可。但盛装熟食原料的冰箱内较脏，有生猪鸡肉和鱼虾等混放现象，午餐菜品为同一批原料制作而成，厨师并未按照原料进入、处理、半成品加工、分装及待配送的流程操作，操作中产生交叉污染食品的刀板和容器未有明显的生熟区分标识，凉菜也未在熟食小间调配，存在刀板生熟混用现象，厨师对刀板平时也无消毒处理的习惯。20日午餐和晚餐均无剩余食物，虽然配备留样冰箱和管理人员，但仅晚餐食品留有样品，午餐食品未留样。

2.样品采集检验

由于调查时，酒店餐饮操作间的食品加工制作台面、菜板刀具和食品容器等均已清洗，7月20日可疑午餐未有留样。仅采集了3份菜板样本、6名厨师的肛拭、9份7月20日晚餐留样食品（老醋花生、麻汁豆角、土豆烧排骨、菜花炒肉、西葫炒肉、莴苣炒鸡蛋、银丝山药卷、炸黄花鱼、西红柿炖豆腐）。经市疾控中心微生物所増菌检测，仅1份菜板样中分离出副溶血性弧菌，厨师肛拭和晚餐食品样中未分离出副溶血性弧菌。对市中医医院收集的6份接种有病人粪便标本的碱性蛋白胨水样、3份病人肛拭、2份病人大便样进行检测，3份碱性蛋白胨水检出副溶血性弧菌，4份病人粪便（肛拭）样本检出副溶血性弧菌。对以上分离的8株副溶血性弧菌，用实时荧光定量PCR检测，其耐热直接溶血素基因（TDH）均为阳性。以上样本均未检出沙门菌、志贺菌、致泻性大肠艾希菌和金黄葡萄球。

二、讨论

南美白对虾的“红体”是虾体患病后的“病显”，尤其在白对虾病毒性疾病或细菌性疾病发生后都可表现，为普遍现象，又或当水体环境因子变化后，白对虾为适应其变化而发生应激反应的一种体现，一般表现为触须、附肢发红，后发展为头胸甲及尾扇变红，甚至整个虾体变红的现象。目前表现为红体的症状一般有以下三种现象：

一、应激性“红体”

1、当水环境各种理化因子突变（尤其是水温、盐度、PH值）时，白对虾表现为触须变红、尾扇的尖部变红，或者有时人为的捕捞、施药等工作也会使其触须、尾扇甚至附肢发红。这是白对虾为适应其变化而表现为普遍的现象。我们称之为：应激性红体。这一现象将在短时间内随着水体因子稳定而消失。但值得注意的是：在应激期间，白对虾的抗病能力急剧下降，此时很容易被细菌、病毒或敌害生物侵袭，使其继发成细菌性、病毒性等疾病。

2、应激性红体在整个养殖期间都可发生。常发生在气温突变、暴雨过后，施药过后及大量排换水之后等，一般常发生在高温、多雨的夏季。

3、应激红体的解决方法：

（1）在高温多雨的夏季要保持水体的相对稳定性，利用浓缩芽孢杆菌、益生活水素等生物制剂保持水体有一定的透明度。使天气突变、暴雨过后水质变化不大。

【摘要】目的研究消水散治疗结核性胸水的机制。方法运用灌胃给药途径观察其对小鼠在促进结核性胸水的消退、抗慢性增生性炎症中的作用及其对小鼠胸腺、脾脏的重量和血清溶血素水平的影响。结果该制剂具有良好的加速结核性胸水的消退及一定的抗慢性炎症作用，并可增强机体的免疫功能。结论消水散对结核性胸水的治疗作用主要在于能加速消水、抗炎及增强免疫功能。

【关键词】消水散；药效学

Abstract：ObjectiveTostudythetreatmentmechanismofXiaoshuipowderontuberculouspleurisy.MethodsToobservetheeffectsofXiaoshuipowderonpromotingextinctionoftuberculouspleuralfluidofMusmusculusalbuswiththeadministrationrouteoflavage，counteractingChronichyperplasticinflammation,andintheirweightofthymusglandandspleenofmouse,aswellasthelevelofserumalhemolysin.ResultsXiaoshuipowdercouldpromoteextinctionoftuberculouspleuralfluidandcounteractChronichyperplasticinflammationandreinforceimmunefunction.ConclusionXiaoshuipowdercanspeeduptheextinctionoffluidandresistinflammatoryandreinforceimmunefunction.

Keywords：Xiaoshuipowder；Pharmacodynamics

消水散是在老中医经验方(生黄芪、丹参、枸杞子、百部等)的基础上加减并经现代工艺研制而成的散剂,具有利水消肿、养阴健脾的功效,用于结核性胸水的治疗有较好的临床效果。为进一步阐明该药的治疗机理,笔者按卫生部中药新药研究指南［1］的基本要求对其进行了药效学研究。现报道如下。

1器材

为加强和规范我市医院、公共场所、洗涤行业和托幼机构的消毒质量监测工作，确保各项消毒措施的落实，有效预防传染性疾病在医院和托幼机构内暴发、流行，控制医院感染，保障医疗安全和儿童身体健康，按照《消毒管理办法》、《关于印发〈年全省消毒与感染控制工作意见〉》、《关于开展医院消毒与感染控制监测工作的通知》、《年省托幼机构消毒监测方案》和《全国疾病预防控制机构工作规范》的工作要求，特制定本监测方案。

一、项目总目标

（一）了解医疗机构的医院消毒与感染控制能力及其变化情况。

（二）评价医疗机构的消毒工作质量，为改进医院消毒与感染控制措施提供依据，以降低医院感染发病率。

（三）了解全市托幼机构消毒质量现况，评价托幼机构消毒效果，发现薄弱环节，进一步提高托幼机构消毒质量和传染性疾病的防控能力。

（四）了解公共场所、洗涤行业的消毒质量状况，控制传染病的发生与流行。

为加强和规范我市医院、公共场所、洗涤行业和托幼机构的消毒质量监测工作，确保各项消毒措施的落实，有效预防传染性疾病在医院和托幼机构内暴发、流行，控制医院感染，保障医疗安全和儿童身体健康，按照《消毒管理办法》、《关于印发〈2012年全省消毒与感染控制工作意见〉》、《关于开展医院消毒与感染控制监测工作的通知》、《2011年省托幼机构消毒监测方案》和《全国疾病预防控制机构工作规范》的工作要求，特制定本监测方案。

一、项目总目标

（一）了解医疗机构的医院消毒与感染控制能力及其变化情况。

（二）评价医疗机构的消毒工作质量，为改进医院消毒与感染控制措施提供依据，以降低医院感染发病率。

（三）了解全市托幼机构消毒质量现况，评价托幼机构消毒效果，发现薄弱环节，进一步提高托幼机构消毒质量和传染性疾病的防控能力。

（四）了解公共场所、洗涤行业的消毒质量状况，控制传染病的发生与流行。