全科医学范文10篇

摘要：以CanMEDS-FM框架为基础，根据教学内容、教学目标、教学对象的不同，探索整合性思维、整合性教学资源、整合性内容、整合性方法、整合性教学评价体系等“整合式教学策略”。开展全科医学教学实践，明显提升全科医学教学水平和教学效果，更好的培养适应社会发展和满足人们需求的全科医学人才。

关键词：整合式教学策略；全科医学教学；CanMEDS-FM框架；教学改革

1CanMEDS-FM框架

20世纪90年代，加拿大皇家内科和外科医师学会提出CanMEDS框架(canadianmedicaleducationdirectionsystemframework)，旨在通过定义各专业医师在医疗实践中所需的胜任力来指导医学教育和实践［1］。由于全科医学专业的特殊性，加拿大家庭医师学会于2009年在CanMEDS框架的基础上了CanMEDS-FM框架（CanMEDSFamilyMedicine）。CanMEDS-FM框架提出了全科医学的4个基本原则：（1）医患关系是全科医师角色的核心内容；（2）全科医师是集多种技能为一身的临床医师；（3）全科医学以社区为根基；（4）界限分明的专业领域中，全科医师是一种宝贵的资源。同时，CanMEDS-FM将4个基本原则整合于不同的岗位胜任力之中。全科医生7种岗位胜任力，包括：家庭医学专家、沟通者、合作者、管理者、健康促进者、学者、专业人士［2］。CanMEDS-FM框架目的是改善全科医学教育质量和提高全科医师的岗位胜任力。

2整合式教学策略的提出及其内涵

“整合式教学策略”不同于混合式教学的“1+1”或是“1+n”，而是要将不同的教学模式的理论、过程、方法与技术的各个方面进行融合，形成一种崭新的模式。“整合式教学策略”内涵包括以下几点：（1）整合性思维。教学方法改革涉及对人才培养目标、教学内容、教学对象、教学条件、教学环境等不同种类事物或概念关系的认知与心理重构，因而需要教育者的整合性思维活动；（2）整合性教学资源。需要整合课程资源、教学资料库、网络教学应用平台等，实现不同数据库与平台间的资源共享，从而保障教学的有效与高效运行；（3）整合性内容。我们可以将理论性知识按照知识点进行整合，理论知识与临床实践技能可以整合，临床知识和实践与医学人文可以整合，等等。整合教学内容的目的是为了实现特定的教学目标；（4）整合性方法。需要突破现有的模式和方法，根据课程内容和学生特点，汲取现有教学模式的精华，整合形成新的教学模式，实现线上与线下教学、课内与课外教学的无缝衔接，以提升教学效果；（5）整合性教学评价体系。按评价主体可分为教师评价学生、学生评价教师、学生自评、学生互评。按照评价内容，可分为知识、技能、情感等层面。

【摘要】近年来，随着我国社区服务的发展，基层医疗工作需要大量全科医生，为老百姓解决基本医疗问题。因此，传统的教师主动讲、学生被动听的教学模式已不能满足全科医学生的需求。本文通过急诊教研室深入了解培养全科医学生的内在要求，在教学过程中不断总结并改进教学方法。

【关键词】全科医学生；急诊医学；教学思考

全科医生主要在基层承担预防保健、常见病及多发病的诊疗和转诊、患者康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”。不论是在学科的特性还是工作环境，急诊医学与全科医学有着密切联系。我院是三级甲等教学医院，急诊教研室承担了我院全科医学生的大部分教学任务。在教学过程中，传统的教学方法难以达到培养全科医生特殊临床思维方式和临床技能的目的，因此需在教学过程中不断改进教学方法，具体报道如下。

1了解培养全科医生的内在要求

全科医学学科有以下4大特性：学科属性实用性强；学科内容具有广泛性和综合性；诊疗思维过程强调整体性；学科体系与人才培养过程和培养阶段具有不可分割性[1]。全科医生主要解决的是疾病的首诊分诊、急诊抢救、患者转诊及健康教育问题。这要求全科医生在平时的工作中，既要帮助老百姓诊治常见病，又要及时做好急重症患者的院前急救工作，还需做好疾病的预防工作。可见全科医学的最重要特点是综合性和实用性。在探寻全科医学生培养模式过程中，需尊重这一规律，才能培养出真正意义上的全科医生[2]。

2注重临床思维的拓展

摘要：全科医学继续教育是全科医学人才培养的重要组成部分，且是一项长期、系统、连续的任务。我们在“急性ST段抬高性心肌梗死”的胸痛课程中引入“雨课堂”，进行了混合式教学模式设计的尝试，阐述了基于“雨课堂”的混合式教学的实施过程教学策略，并通过小样本调查，初步分析了其优势及存在的问题，以期对全科医学继续教育探索新的教学模式有所启示。

关键词：雨课堂；混合式教学；全科医学

全科医学继续教育是全科医学人才培养的重要组成部分，由于全科医学教育培养目标多元化和专业的特殊性，其继续教育培训是一项长期、系统、连续的任务，全科医生在学习健康管理、健康教育、健康促进指南的同时，仍需及时跟进相关学科的前沿知识、技术。短期内的培训虽然可以在临床技术的提高上显现一定的成效，但在慢性病管理和三级预防方面缺乏显著性差异[1]。这也表明在对全科医师的培训形式上需做多样化的尝试，以提高其对相关知识的掌握和运用能力。混合式教学模式是将面对面的传统教学与数字化的网络教学相结合的新型教学方式。它既发挥了传统课堂教学与网络教学的优势，也增加了教与学的互动及学生的主观能动性。“雨课堂”是由清华大学在线教育办公室与学堂在线共同研发的一种新型智慧教学工具，其突出的特点是只需要借助于Powerpoint和微信，将网络MOOC视频、各种课件等推送到学员手机，师生沟通及时反馈，实现师生课前—课中—课后的全面互动，为持续性学习及反馈提供了便捷[2]。我们在全科医师继续教育的“急性ST段抬高性心肌梗死”的胸痛课程中引入“雨课堂”，进行了混合式教学模式设计的尝试，以期对全科医学继续教育探索新的教学模式有所启示。

一、课前准备

（一）硬件准备。通过“学堂在线”官方网站下载“雨课堂”软件，安装成功后，PPT菜单栏就会增加一项“雨课堂”。然后点击微信扫一扫，登录后，即可进行幻灯片的制作及各种视频、音频、文件、图片的插入，同时还可以插入习题与投票等功能。（二）急性ST段抬高性心肌梗死相关教学资料的推送。根据全科医师对于胸痛识别的特点及技能掌握要求，结合教学目标，将需要掌握的知识点进行分段式推送。比如：（1）基础知识：将诊断学相关的问病史、体格检查及实验室检查、常见心电图检查等内容以PPT形式或习题形式进行预习。（2）背景知识：根据常见致死性胸痛原因，制作思维脑图，将典型症状及体征进行结构化及细节化，以便为课堂教学打下良好的基础。（3）相关案例及最新指南：推送国内外最新的急性ST段抬高性心肌梗死的指南及相关急救视频文件。同时将集中授课时的模拟教学案例提前，告知其需要进行的互动或任务的分配。

二、多形式的课堂教学

【摘要】主要运用文献资料法、实验研究法及问卷调查法等多种研究方法，针对情境教学法在全科医学教学中的运用进行实验研究。实验结果表明，情境教学法在全科医学教学中的运用是有效的，同学们非常支持教师今后继续采用情境教学法进行教学。为促进情境教学法在全科医学教学中的有效运用，提出若干建议。

【关键词】情境教学法;全科医学教学;建议情境教学法

为我国本土教学方法，诞生于上个世纪80年代，情境教学法的提出具有划时代的意义。进入21世纪后，随着教育改革的不断发展，情境教学法也备受关注，很多教师均不约而同在课堂中尝试采用情境教学法进行教学。情境教学法尊重学生的认知发展规律，有利于活跃课堂教学氛围，有利于激发学生的学习兴趣。那么，情境教学法运用于全科医学教学中是否具有实效性呢？为验证该观点，于2016年11月至2017年11月期间，在全科医学教学中进行了情境教学法的运用实验研究。

1研究对象及研究方法

1．1研究对象。为更为有效地实施情境教学法在全科医学教学中运用的实验研究，本文特以97名医学生为研究对象。1．2研究方法。在对情境教学法在全科医学教学中运用的实验研究过程中，运用的研究方法主要如下：（1）文献资料法。以“情境教学法”与“全科医学教学”为关键词，通过知网搜索与本研究紧密相关的文献研究资料。（2）实验研究法。于2016年11至2017年11月期间，在全科医学教学中进行了情境教学法的运用实验研究。其目的主要为验证情境教学法在全科医学教学中的运用是否具有成效。（3）问卷调查法。实验研究结束后，为验证本实验成效，特针对参与本次实验的97名医学生进行问卷调查，通过调查了解医学生对情境教学法运用的真实看法。

2本实验中采用的具体情境教学法运用方式

摘要：为探索构建学历教育与培训并重的现代医学教育体系，学校通过科学设计，分步开发、建用结合，系统开发了学校层面“3+2”基层全科医学人才培养标准制度体系。通过运行改进保证了较高的人才培养和专业建设质量，实践证明标准体系建设起到质量保证和规范引领作用，具有科学性、规范性和时效性。

关键词：“3+2”基层全科医学人才；培养标准；职业教育

1“3+2”基层全科医学人才培养及标准开发意义

建立健全中国特色的标准化、规范化医学人才培养体系是国务院颁发的《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》确定的主要目标。目前，我国全科医生培养主要是“5+3”模式，“3+2”（3年临床医学专科教育+2年助理全科医生培训）助理全科医生培养是我国现阶段全科医学人才培养的重要途径，是“健康中国”背景下对构建学历教育与培训并重的现代医学教育体系的重要探索，标准开发则是该项目实践创新的突破口和重要内容。1.1填补空缺，实现人才培养质量自我保证。我国全科医学教育落后于发达国家，规范统一的全科医生培养制度仍在探索和完善中，全科医学专业的课程及标准[1]大多套用自临床医学专业，没有对接全科医学服务的基层医疗机构岗位需求。目前，基层全科医生培养路径都是临床医学加后期转岗（规培）培训，“3+2”基层全科医学人才培养是“新生事物”，缺乏现成统一的各学段人才培养标准，实践过程无法进行规范和指导。1.2突破壁垒，实现医学学历教育与培训衔接互通。建立基于学历教育与职业培训互通、互融、互认的运行机制，打通学历教育与职业培训间的壁垒，是我国职业教育发展面临的重点和难点问题。选择“3+2”基层全科医学人才培养开展综合改革试点，是“健康中国”和地区卫生事业发展需求，也是建立学历教育与培训并重的医学教育体系的创新突破。职业教育标准建设是在职业教育与其他层次、其他类型教育的对接与融通中摸索前行的[2]，因此，借鉴学分校际互认和先前学习认可制度，以标准开发作为突破口，可以为医学生终身学习与可持续发展提供制度保障。1.3路径探索，共享职业教育校级标准开发成功经验。我国国家层面职业教育标准体系初步建立，学校层面标准意识及运用能力还有待提高，与现代化职业教育的要求还有很大距离。研究建立覆盖“3+2”基层全科医学人才培养全学段的教育质量标准，明确学生发展核心素养要求，不仅对人才培养质量有基础性保证作用，还可以有效完善全科医学人才培养标准体系。标准建设和运行过程中取得的宝贵经验对卫生职业教育的其他专业，特别是“3+2”人才培养项目有重要的指导作用。

2标准开发顶层设计

标准开发尊重教育共性规律，同时又要遵循医学教育、职业教育特殊规律，以教育和卫生行业法律法规及政策文件为根本依据，保证标准制定依据的科学性、统一性。深入调查当前医学教育研究成果和国家职业教育标准体系建设经验，广泛征求意见，科学论证，保证标准的科学性、规范性和时效性。2.1坚持协同、开放、透明，建用结合。专业、课程是职业院校标准建设主体，应积极组织利益相关方共同参与标准调研制定，通过各种形式公布、宣传和指导执行，保证各主体获取相关信息，反映共同需求。依据专业建设和人才培养过程先后以及标准之间的逻辑关系科学确定标准开发时序，以保证标准时效性。标准应边建设边应用，在反复应用中动态改进。2.2坚持人本价值取向和社会价值取向有机结合。医学教育关乎人类健康，医学人才培养标准开发必须贯彻以人为本理念，将满足学生个体自我发展和持续发展纳入评价标准和内容。另外，标准的开发必须兼顾地区差异和行业特色，必须呼应“健康中国”对医学人才资源需求的综合化、高技能化需求。2.3坚持学校建设主体，地校行院协同参与。“3+2”临床医学培养的是面向基层卫生机构的全科医学人才，标准开发中卫生计生行业、各级医疗卫生机构、地方政府和医学高校必须发挥主体作用。

[摘要]全科医学是新兴的、处于发展和探索阶段的临床二级学科,是分级诊疗实施的关键,其主要任务为在基层医疗单位中开展预防保健、患者康复和健康管理、常见病及多发病的诊疗和转诊等。因此所掌握的知识较为广泛,培养模式与专科医生不同。本文结合耳鼻咽喉头颈外科的专业特点及全科医学规培生在耳鼻喉科轮转学习时间较短而教学任务较重的实际情况,就如何运用合适教学方法在较短时间内取得良好的教学成果作以分析和阐述。

[关键词]耳鼻喉科;教学;规培生;全科医学

全科医学是培养综合程度较高的复合型临床医学人才的学科,承担着基层常见病及多发病诊疗、预防保健、慢性病管理等连续性医疗服务,为我国医疗卫生保健队伍的中流砥柱,随着生活水平的不断提高、其重要性逐渐凸显。耳鼻咽喉头颈外科是指诊断、治疗耳、鼻、咽喉及其相关头颈区域的临床二级学科,常见病包括“四炎一聋”,亦是眩晕症状的主要鉴别学科。近年耳鼻喉科疾病发病率增高,成为严重影响患者生活质量的疾病群[2],并且随着学科发展,诊疗范围逐渐扩大。住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径,是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策,是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措。郑州大学第二附属医院作为三级甲等综合性医院,具有医教协同的实践资源和独特优势,为全国首批全科医学培训基地和住院医师规范化培训示范基地,自2016年开始承担全科规培生的教学工作[1],截至2020年共接收了161名全科医学规培生,由于耳鼻咽喉头颈外科专业性较强而全科医学规培学员轮转时间短,检查所需专业仪器设备较精,教学难度较大,在带教过程中无模板可循,本文就全科规培生带教体会及遇到的一些问题作以梳理和探讨。

1全科规培医师耳鼻咽喉头颈外科轮转存在的问题

1.1轮转时间较短

因全科医师临床实践中着重形成全科的诊疗思维、培养全科服务的能力,工作后主要承担社区和家庭的常见病、多发病、慢性病诊疗及疾病管理任务[3]。因此其轮转时间主要集中于心、脑血管、急诊科及全科医学病房等。以郑州大学第二附属医院为例,耳鼻喉科作为专科培训,轮转时间较短,为3周,而耳鼻咽喉头颈外科系统专科培训需要2a,时间差异非常大。耳鼻咽喉头颈外科教材内容较多,涉及器官解剖复杂、隐蔽,因此短时间内对全科医学规培生进行系统、全面的培训,不仅课程紧张、课业繁重,势必影响临床实践[4]。

摘要:开展老年病、慢性病防治和康复护理，为老年人就医提供优先优惠服务，开展融合中医特色健康管理的老年人养生保健、医疗、康复、护理服务，是当今居家养老模式的必然趋势。中医全科医学以整体观为中心，针对老年人在居家养老中面临的各种健康问题有其特有的应对措施，以达到为居家老人提供综合性、连续性健康服务。

关键词:中医全科；居家养老；中医药

为了应对人口老龄化和疾病谱变化的趋势，提高老年人生活质量，缓解社会医疗资源配置的压力，实现老有所养，老有所医的目标，国务院在2105年《中医药健康服务发展规划2015-2020的通知》中明确指出，在有条件的社区，开展社区和居家中医药健康养老服务，为老年人建立健康档案，建立医疗契约服务关系，开展上门诊视、健康查体、保健咨询等服务[1]。社区卫生服务的服务人群重点为老人、儿童、妇女、残疾人和慢性病的患者，服务层面涉及临床医学、预防保健学、伦理学、人文科学等[2]。这也与中医的“以人为中心”“整体观”“辨证治疗”的思想不谋而合，中医本身就是一个“全科”，古有扁鹊行医，在赵为带下科，在周为五官科，在秦为儿科，中医师四诊八纲，理法方药，凭脉辨证。中医运用传统中医适宜技术诊疗疾病，由内而外，由表及里，将五脏、六腑、七情联系起来，通过了解整体以达到内部脏腑之间的平衡，从而实现未病先防、已病防变，瘥后防复的目的，体现了中医药的“简、便、廉、效、验”的特点。正好对社区中的多病症、鳏寡孤、条件差的老年病患者提供全方位，人性化，送关怀，降低医疗健康投资的服务。

老年人在居家养老中面临的问题

最早在《灵枢•天年》中有记载：“五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终已”。随着年龄的增长，老年人身体器官功能逐渐降低，老年人对营养物质的吸收减弱，使得免疫力下降，多种慢性病并发症发病率升高。老人到医院就诊时，常常面临专病专治的问题。老年人居家养老患病主要有以下几个特点。

1老年人病种复杂，易复发作

一、社会微观结构变迁视角下的全科医学兴起

社会结构指的是社会诸要素的关系及其构成方式。马克思把社会结构划分为经济基础与上层建筑，并以此观察、研究、分析人类社会不同阶段的发展特征以及各种社会现象和文化现象，为我们认识社会结构提供了历史唯物主义的基本理论和根本方法。划分社会结构，因研究的角度不同，可以各有侧重。以群体类型角度为例，可以从宏观和微观两个层面来划分。宏观上有国家、民族、阶级、阶层等层面的结构，微观上则有人口、家庭、社区等层面的结构。

社会结构的变迁不仅是人类文明进步的结果，而且也是社会发展的基本特征，同时还是影响着经济发展和个人行为变化的基本因素。20世纪50年代以来，由于医学科学技术的发展，导致疾病谱和死亡谱的改变，急、慢性传染病和寄生虫病等疾病对人们健康的威胁日渐式微，心脏病、恶性肿瘤和脑血管疾病等疾病逐渐成为人们健康的主要杀手。这些疾病与心理紧张、环境污染、吸烟、酗酒等社会、心理和行为因素密切相关。只有突破生物医学模式的局限，现代医学才能适应现代人类健康的需要。基于这个背景，医学模式开始从单纯的生物医学模式逐渐地向生物—心理—社会医学模式转变。这种转变既是医学科学进步的产物，又是社会与医学、人类卫生保健需求与医学科学研究相互作用的特定文化表现形式，更是社会结构变迁的结果。与医学模式转变相适应，作为一门综合性的临床医学学科，全科医学兴起于20世纪60年代末的北美。

全科医学是以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型医学学科（卫生部，2000）。简而言之，全科医学就是应用于全科医疗的学术理论。由于基本国情等原因，全科医学在我国被界定为初级保健的学科，其核心内容是“以家庭为单位的初级保健服务”，这是全科医学最鲜明的专业特征，同时也是许多国家和地区将其称为“家庭医学”的主要原因。将家庭这一要素引入到医学和医疗之中，同时兼顾个人和社区，这是全科医学与其它学科相区别的重要基础（吴春容、李春昌，1999：17）。经过近40年的发展、完善，全科医学逐渐形成了自己独特的医学观、方法论以及系统的学科理论，填补了高度专科化的生物医学的不足。全科医疗服务已被世界公认为是适应第二次卫生革命的需求，是全球的重要卫生政策之一。与全科医学形成和发展相关的人口、家庭和社区等要素皆已成为世界范围内人们所关注的重大问题。

不论社会宏观结构，还是社会微观结构，都是社会结构的现象层面，是人们在日常生活和社会学经验研究中经常接触到和谈及的话题。本文不是全面探讨社会结构变迁对全科医学兴起的影响，而是截取社会微观结构中的人口、家庭和社区这三个层面，并以此为基点，揭示全科医学兴起的历史背景及其在今天大力倡导、发展的价值意蕴之所在。其旨在透过变化纷呈的各种表象，把握转型期中国的医疗模式转变的内在本质、运行规律和发展趋势。

二、人口老龄化的进程对全科医学兴起和发展的影响

为贯彻落实《卫生部关于加强适用卫生技术推广工作的指导意见》，进一步加强我市乡镇卫生院卫生技术人员在职培训，不断提高农村卫生队伍的业务素质和服务水平，根据《河北省2008年乡镇卫生院卫生技术人员适用技术推广和全科医学知识培训实施方案》的要求，结合我市实际，制定本方案。

一、培训目标

2008—2010年，利用三年时间，对乡镇卫生院卫生技术人员开展以卫生适用技术和全科医学知识为重点的在职培训，进一步普及和提高农村基层防病治病能力，逐步建立一支能够满足农民基本医疗服务需要并具有较高专业素质的农村卫生人才队伍，使农村居民能够就近获得质优价廉的医疗卫生服务，为新型农村合作医疗建设和农村居民身体健康提供人力支撑。

2008—2009年为第一轮培训周期，年度目标如下：

1、遴选10项安全、有效、成熟、经济的卫生适用技术，面向全市乡镇卫生院的在职卫生技术人员进行推广。通过推广应用卫生适用技术，带动乡镇卫生院不断更新技术，增加服务项目，提升服务水平，促进农村卫生服务工作深入开展。

2、对全市乡镇卫生院的在职卫生技术人员进行第一轮全科医学知识培训。通过培训，培养其六位一体的全科医疗服务理念，使其熟悉社区卫生服务的功能与基本内容，掌握常见病、慢性病的社区防治和健康管理技能，全面提升综合素质，不断满足广大农村居民日益增长的健康需要。

发展全科医学教育，培养一支以全科医师为骨干的高素质的社区卫生服务队伍，是社区卫生服务深入、健康、持续发展的重要保证。根据中央等文件精神，在省卫生厅的指导和市委、市政府的领导下，我市从**年起在积极推进社区卫生服务工作的同时，开展了多形式、多层次的全科医学岗位培训与实践，并形成了一套独具特色的培训制度和模式。

一、我市开展全科医学教育培训的背景

（一）**市社区卫生服务发展现状

我市从**年起开展社区卫生服务工作，现已初步建立了适合我市市情的社区卫生服务模式。自**年起，我市逐年加大对社区卫生服务机构人、财、物的投入力度，到**年底全市已有社区卫生服务机构201个，其中社区卫生服务中心发展到97个，大大提高了社区卫生服务供给能力，为我市全科医学岗位培训社区实践的开展奠定了基础。

（二）在社区卫生服务实施过程中存在的问题

我市社区卫生服务机构现有在职卫生人力资源最突出的问题是结构不合理、素质偏低，尤其是中专以下学历人员所占比例较大（占63.80％）。高素质全科医学人才缺乏、知识结构与业务能力缺陷已成为严重制约我市社区卫生服务可持续发展的重要因素之一。如何对这些转岗到社区从事全科医疗和社区护理工作的医生和护士进行全科医学和社区护理知识的培训，以适应社区卫生服务工作的需要，是摆在我市卫生管理部门面前的重要课题。