全关节范文10篇

【摘要】目的探讨髋关节的全关节表面置换术治疗类风湿性关节炎的术中护理。方法针对髋关节的全关节表面置换手术患者身心方面存在的问题，制定相应的护理计划和相关护理措施。结果通过术前访视及充分的准备，术中精心护理，极大地促进患者术后的康复。结论髋关节的全关节表面置换可以在早期手术干预中尽最大可能保护骨和软组织使其快速康复，解除关节疼痛，早期下床活动，提高生活质量。

【关键词】关节髋置护理

髋关节的全关节表面置换是采用较薄的假体置换股骨和髋臼的关节表面，尽可能保留健康的宿主骨组织。我院在2007年成功为1例风湿性关节炎患者施行该手术，术后恢复良好。现报告如下。

1临床资料

患者女，53岁，因类风湿性关节炎右侧下肢活动受限、疼痛5年，术前化验检查结果均正常。麻醉：采用连续硬膜外麻醉。

2护理

【摘要】目的探讨髋关节的全关节表面置换术治疗类风湿性关节炎的术中护理。方法针对髋关节的全关节表面置换手术患者身心方面存在的问题，制定相应的护理计划和相关护理措施。结果通过术前访视及充分的准备，术中精心护理，极大地促进患者术后的康复。结论髋关节的全关节表面置换可以在早期手术干预中尽最大可能保护骨和软组织使其快速康复，解除关节疼痛，早期下床活动，提高生活质量。

【关键词】关节髋置护理

髋关节的全关节表面置换是采用较薄的假体置换股骨和髋臼的关节表面，尽可能保留健康的宿主骨组织。我院在2007年成功为1例风湿性关节炎患者施行该手术，术后恢复良好。现报告如下。

1临床资料

患者女，53岁，因类风湿性关节炎右侧下肢活动受限、疼痛5年，术前化验检查结果均正常。麻醉：采用连续硬膜外麻醉。

2护理

人工全髋关节置换手术其术中效果优劣与否取决于手术室护理配合应用技术，一般来说它可被应用于股骨头病变坏死、骨折变形、肢体功能不完整等。在有效矫正患者骨骼畸形、减少痛苦、恢复患者下肢运动能力方面都非常有好处。在促进患者日常活动能力、提高生活质量方面，全髋关节置换手术也非常有必要。目前，全髋关节置换手术的主要患者对象多为老年群体，他们的手术耐受性相对较差，加之手术流程相对复杂，手术治疗过程中主要根据患者特征给予相应的护理干预，即手术室护理配合应用于全髋关节置换手术中，合理干预手术医疗效果。《图解髋关节置换手术操作与技巧》由王坤正，张显龙编写，科学出版社 2020 年 7 月出版。全书共分为五大部分，分别介绍了髋关节置换的基础理论知识、围手术期管理知识、手术操作与技巧、并发症及前沿技术等相关内容。重点阐述了髋关节置换手术的基本操作方法与技巧要点，书中附加了大量手术图片及示意图并加以详细解读。全书包含了人工股骨头置换手术、初次全髋关节置换手术、髋关节表面置换手术、特殊情况下的全髋关节置换手术及人工髋关节翻修手术。该书非常适合各级医院骨科医师、研究生参考阅读。尤其对关节外科医师而言，是非常难得、有价值的参考书工具书。

该书能够很好的指导手术室护士在术前熟练掌握手术步骤及相关注意事项。针对手术所需工具与器械进行全面了解，严格遵循无菌技术操作基本原则，规范配套消毒手套，确保在手术过程中所需要的相关器械准备齐全、到位。经过消毒后防止细菌感染，患者进入手术室中，帮助患者安排舒适体位，根据患者特殊情况与要求调节室内温度到 22~25℃，室内湿度在 40~60%之间，同时维持 37℃左右的输液温度。可分别采用心理护理、体位护理、术后反复核对假体、术后护理等方法。以体位护理为例，要引导患者始终保持合理体位对患者腋下、腰下等重点受力位置放置软枕，有效提升患者治疗过程舒适度，同时检测患者生命指标变化，合理控制其氧气浓度。根据患者实际病情情况协助其进行翻身，避免出现压疮。在保证手术切口位置清洁度的基础上展开护理工作，避免出现感染问题，合理看护患者。

目前临床方面治疗髋关节疾病比较有效的手术方法就是人工全髋关节置换手术。手术过程中采用的器械工具非常多样、种类相对繁杂、且手术操作难度相对偏高。伴随当前我国医疗技术的不断发展进步，采用多种先进器械设备缩短手术时长，对手术室护理人员的护理工作提出了较高要求。总体来说，针对骨科疾病治疗中人工全髋关节置换手术应用已经相当广泛，它在模仿人体关节，替换发病关节方面表现优异。在该过程中，要基于常规护理之上采用具有预见性与积极性的手术室护理配合应用手段，最大限度预估患者各种病情问题并提出问题解决预案。

另一方面，要尽量降低手术对于患者所带来的影响，有效提高患者整体手术质量。例如在手术前明确手术流程与相关手术规范，对手术过程环境进行优化调整，最大限度提升患者手术护理配合应用的满意度与舒适度，确保手术整体治疗效率始终保持较高水平。简言之，护理人员对于手术操作流程的熟悉程度与所用器材工具的操作娴熟度必须达到一定水平，严格遵守手术操作制度。最后，围绕全髋关节置换手术展开护理满意度相关问题进行分析，充分说明手术室护理配合手术存在明显优势，对改善患者预后状况非常有效。可以看出，在实施人工全髋关节置换手术过程中，手术室应该全面护理配合展开行之有效的患者病症分析。同时对患者感染并发症进行分析，如此可有效提高患者术后治疗护理满意度，有效改善患者临床症状。因此，分析手术室护理配合应用在全髋关节置换术中的效果非常显著，《图解髋关节置换手术操作与技巧》具有一定的参考、阅读价值。

作者：杨海波 侯志艳 单位：河北北方学院附属第一医院

【摘要】目的比较改良小切口与常规全髋关节置换术的手术经验及短期临床随访结果。方法采用改良小切口对15例15髋进行全髋关节置换术(totalhiparthroplosty，THA)，男10例，女5例；年龄65～75岁，平均72岁，体重指数20.5～26.5kg/m2，平均23.5kg/m2。股骨颈骨折10例，股骨头缺血性坏死3例，骨关节炎2例。术前Harris评分平均33.5分。同期采用常规后外侧入路行THA15例15髋，男11例，女4例；年龄66～78岁，平均73岁，体重指数20.8～25.8kg/m2，平均23.8kg/m2。股骨颈骨折12例，股骨头缺血性坏死3例。术前Harris评分平均33.8分。两组年龄、性别及体重指数均衡(P＞0.05)，疾病谱相似。对两组病例的术中出血量、手术时间、切口长度、术后早中期的功能锻炼情况及影像学评价进行比较。结果术后随访6～10个月，平均8.2个月。改良小切口THA组切口长度平均9.5cm，较常规THA组短(P＜0.05)；术中出血量(318±223.1)mL，引流量(252±169.1)mL，均较常规THA组少(P＜0.05)；平均手术时间两组并无统计学意义。小切口THA组术后早期功能恢复较常规THA组快，而中期结果相似。术后及随访时两组假体位置均良好。小切口THA组除有2例患者术中发生切口近端皮肤擦伤，无并发症，常规THA组有1例患者术后脱位。结论改良小切口技术可选择性用于部分病例的人工全髋关节置换术，创伤小，围手术期出血少，切口小且不影响假体位置，术后早期功能锻炼。但应严格选择手术适应证，由拥有相应设备条件的医院及有一定经验的医生开展。【关键词】关节成形术；置换；髋；外科手术；小切口；随访研究RetrospectiveComparisonofTotalHipArthroplastyThroughaModifiedMiniincisionVersusStandardPosterolateralApproachYEXiaoyu，LAIXianliang，SHENXinsheng，etal(DepartmentofOrthopaedics，WenzhouHospitalofChineseTraditionalCombinedWesternMedicine，Wenzhou325000，China)Abstract：ObjectiveTosummarizeandreportthesurgicalexperienceandclinicaloutcomeofTHAthroughamodifiedminiincisionposterolateralsurgicalapproach.MethodsFifteencasesofTHAwereperformedthroughamodifiedminiincisionposterolateralsurgicalapproach(MISgroup).Amongthem，therewere10malesand5femalesthemeanagewas72yearsrangingfrom65to75years.Theaveragebodymassindex(BMI)was23.5kg/m2rangingfrom20.5to26.5kg/m2.AndthemeanHarrisscorewas33.5.Forcomparison，another15casesofTHAwereperformedthroughastandardposterolateralatthesameperiod(standardgroup).Themeanage，BMIandHarrisscoreweresimilartotheMISgroup.Operationtime，bloodloss，incisionlength，functionalrecovery，andprostheticpositionwereanalysedandcomparedbetweentheabovetwogroups.ResultsThesepatientswerefollowedupforaverage8.2months.Theaverageincisionlengthwas9.5cminMISgroup，whichisshorterthanstandardgroup.Thedifferencewassignificantstatistically(P＜0.05)；andamountofbleedingwas(318±223.1)mL，Thepostoperativedrainagewas(252±169.1)mL，P＜0.05intwogroups.Theoperationtimewassimilarintwogroups.FunctionalrecoveryofMISgroupwasrapidthanstandardgroupattheearlystage，butthefunctionsofjointweresimilarinbothgroupssixmonthsafteroperation.Followupperiodafteroperation，theprosthesispositionwasgoodbothinMISandstandardgroup.TherewasnocomplicationinMISgroup，buttwoskinabrasioninMISgroup.Onedislocationappearedinstandardgroupafteroperation.ConclusionTheMISTHAcanbeindicatedinselectedpatientswithhipdisorders.TheadvantagesofMISTHAarelesstrumatic，lessbloodloss，goodcosmeticincisionandrapidrecoveryoffunction.TheMISTHAcanonlybeusedbysurgeonsrichinexperienceinTHAandinhospitalsprovidedwithnecessaryinstruments.Keywords：arthroplasty；replacement；hip；surgicalprocedures；miniincision；followupstudies小切口全髋关节置换术是近十年来出现的一种新的手术技术，它是在传统的全髋关节置换术(totalhiparthroplasty，THA)的基础上通过对手术入路、操作技术和手术工具进行改进，在相对较短的切口(＜10cm)和较小的软组织损伤范围内完成人工关节假体的置换。文献报道，小切口THA和传统的THA相比，具有损伤小、出血少、疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点［1，2］。2007年5至10月我科对15例15髋关节病变患者行改良小切口THA，并与同期采用常规切口完成的15例15髋进行比较，以探讨两种手术在手术时间、出血量、切口长度、并发症、术后疼痛程度、术后功能康复及影像学评价等方面的差异。1临床资料1.1一般资料采用改良小切口THA患者15例15髋，男10例，女5例；年龄65～75岁，平均72岁，体重指数20.5～26.5kg/m2，平均23.5kg/m2。疾病分类：股骨颈骨折10例，股骨头缺血性坏死3例，骨关节炎2例。术前Harris评分10～45分，平均33.5分。同期采用常规后外侧入路行全髋关节置换术15例15髋，男11例，女4例；年龄66～78岁，平均73岁，体重指数20.8～25.8kg/m2，平均23.8kg/m2。股骨颈骨折12例，股骨头缺血性坏死3例。术前Harris评分25～42分，平均33.8分(见表1)。表1改良小切口THA组与常规THA组的一般资料(±s，n＝15)分组例数(髋)年龄(岁)男：女体重指数(kg/m2)术前Harris评分(分)改良小切口THA15(15)53.2±15.510∶523.4±3.332.9±3.56常规THA15(15)54.8±10.811∶426.1±5.133.2±3.83P值P＞0.05P＞0.05P＞0.05两组病例均采用非骨水泥假体。入组特征：a)体形偏瘦，体重指数低于28kg/m2；b)初次置换手术，髋关节解剖无明显异常。排除标准：a)肌肉发达或过肥胖，体重指数高于30kg/m2；b)既往有髋关节手术史，髋关节严重创伤或髋关节解剖有明显异常的患者；c)有传统THA禁忌证的患者。2治疗方法2.1改良小切口组的手术方法2.1.1术前准备a)术前骨牵引：术前进行有效骨牵引，尤其是对股骨头缺血性坏死晚期病例或陈旧性股骨颈骨折，尽可能达到正常长度。b)髋关节正位X线测量颈干角，选取颈干角较小的患者。c)充分了解解剖参数，选择假体类型以获得最佳匹配和颈长的假体。d)特殊器械：椎板拉钩3个，股骨撬1个。2.1.2手术方法本组病例由同一主刀医师完成，选用非骨水泥假体。患者腰硬联合麻醉后取半仰卧位，患侧垫高60°。手术切口(见图1)自髂前上棘到大粗隆前缘画直线，在此线上作一略呈弧形切口长约10cm，使切口40％位于大粗隆上缘远端，60％位于其近端。手术步骤：a)关节囊的暴露：沿切口方向切开皮肤及皮下组织，确定臀中肌和阔筋膜张肌的间隙。沿此间隙切开深部筋膜，远近端分别超出皮肤切口长度1cm左右，在大粗隆尖端前缘、骨膜下剥离臀中肌止点的前1/3。将阔筋膜张肌和臀中肌分别向前后方牵开显露髋关节囊。b)股骨颈截骨：切开关节囊并向下分离显露小转子，根据术前测量和计划于小转子上方约1.0cm处用摆锯将股骨颈切断，随后用取头器或将股骨头碎成几块后取出；股骨颈骨折根据具体情况，用摆锯切断股骨颈或直接将头取出，并将股骨颈断端修整至合适长度。c)髋臼的准备：将股骨近段充分向前下牵引，椎板拉钩配合髋臼拉钩暴露髋臼，沿髋臼周边暴露其骨性边缘。切除股骨头圆韧带并刮除枕区残留软组织，从最小号髋臼锉开始磨削髋臼壁至有新鲜出血的软骨下骨床，刮除臼底残留的软组织并切除悬于髋臼周缘的软组织。d)髋臼假体的植入：用不同[1][2]型号假臼试模判断假体植入理想之后的匹配及骨性覆盖程度。合适后，置入真髋臼杯，呈外展45°，前倾20°左右，必要时加用螺钉1～2枚固定，装入试模内衬。e)股骨假体的植入：保持患肢极度内收位，用股骨撬将股骨近端翘起并保护好切口近端皮肤。开槽扩髓，至合适大小，将股骨试模打入股骨髓腔，选择颈长合适的假体，装上股骨头，复位髋关节。检查下肢长度，臀中肌张力，髋关节活动度及稳定性。满意后再更换上真的髋臼内衬和股骨假体，复位髋关节(见图2)。f)切口关闭：用直径2.0mm克氏针在大粗隆前方原先剥离处钻3～4个孔，用可吸收线缝合固定被剥离的臀中肌部分止点。置负压引流管一根，逐层缝合切口。2.2术后处理改良小切口THA手术的术后处理与常规THA手术相似。由于软组织创伤小，故改良小切口THA术后3d即可抬高患肢，术后1周可用双拐或步行器辅助行走，患肢负重约为体重的50％，术后3～8周再逐步弃拐行走。3统计学处理采用SPSS10.0统计学软件，对两组手术时间、术中出血量、引流量、输血量及切口长度进行t检验，P值确定为0.05。4结果4.1手术切口、出血量及假体位置改良小切口THA组15髋，切口长度平均9.5cm(8.0～10.0cm)(见图3)，术中出血量平均350mL(250～850mL)，引流量平均252mL(100～450mL)，输血量85mL(0～400mL)，手术时间平均100min(90～120min)。术后X线片测量髋臼杯外展角平均44.4°(40°～46°)，前倾角为18°～23°，平均19.8°，假体位置良好。术后3个月Harris评分88～94.5分，平均91.5分。常规THA15髋，切口长度平均为16.8cm(14～20cm)，术中出血量平均523mL(300～850mL)，引流量平均507mL(320～980mL)，输血量平均355mL(0～800mL)，手术时间平均107min(95～125min)。术后X线片上髋臼杯外展角平均44.8°(42°～47°)，前倾角18°～23°，平均20.2°。术后3个月Harris评分88.5～94.3分，平均91.3分。改良小切口组与常规THA临床治疗结果资料见表2。结果显示，小切口组与常规组的切口长度、术中出血量、引流量及输血量的差异有统计学意义，小切口组均优于常规组；而两组患者手术时间、术后影像学评价、髋臼角测量及术后3个月Harris评分，差异无统计学意义。4.2关节功能恢复情况小切口THA组的大多数患者术后第3天即可直腿抬高患肢，术后1周可在床边扶拐或步行表2改良小切口THA组与常规THA组的临床治疗指标器辅助行走，术后3个月Harris评分88～94.5分，平均91.5分。常规THA组患者在术后1周左右才能直腿抬高患肢，术后10d左右可扶拐在床边下地活动，两组患者术后均无伤口感染。常规THA组中1例术后屈髋俯卧活动时出现后脱位，经切开复位并牵引2周开始功能锻炼，恢复良好。术后2～3个月两组患者均可弃拐行走，术后3个月Harris评分88.5～94.3分，平均91.3分。小切口THA组和常规THA组各15例15髋，各随访6～10个月，平均8.2个月，小切口THA组和常规THA组术前Harris评分分别为33.5分及33.85分，术后6个月分别提高为95分及93分，两组之间差异无统计学意义(t＝1.404，P＞0.05)5讨论THA能有效解除患髋疼痛，恢复关节功能。40多年来，假体设计和人工髋关节技术得到迅猛发展，其中小切口技术的应用代表了手术技术和器械的最大改进。自Berger等于2001年在芝加哥采用小切口技术完成第1例全髋置换术起，国内已有部分医院采用小切口进行髋关节置换手术，但切口大小报道不一，位置也不尽相同［3～7］，我们在解剖学研究的基础上，设计应用改良小切口，外侧入路行全髋关节置换术，临床应用15例15髋，手术顺利，效果满意。5.1改良小切口外侧入路THA的优点5.1.1切口的设计利于手术操作髋臼的开口存在一个前倾角，髋臼准备和假体的植入要求保持这一前倾角。因此，切口近端向前倾斜有利于髋臼锉的放置和假体的植入。患肢在内收时由于健侧肢体的存在，势必出现轻度的屈曲，而切口下端向后的弧度和向后的倾斜确保髓腔准备及股骨假体植入的顺利进行。5.1.2手术切口小，出血少，外形美观本组全髋切口长度8～10cm，平均9.5cm，术后恢复快，住院时间短，围手术期出血少，软组织创伤小，手术时间短且切口外形美观。通过对比了9cm与16cm切口THA两组的临床资料，前组出血量平均为350mL，后组出血量平均507mL，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。5.1.3创伤小，愈合快，并发症少充分的术前准备，包括有效的牵引、解剖参数的精确测量、假体的准确选取、解剖入路的熟练掌握及特殊器械的应用，可使手术过程非常顺利，术中无需过多牵引周围软组织。本组患者手术均在术前设计的切口下顺利进行。无一例发生全身或局部并发症，术后1周即可扶拐部分负重行走，4～6周可正常行走，说明改良小切口THA是安全可行的。手术野的有效缩小、组织剥离损伤的有效减少，是减少出血、减轻术后疼痛和术后关节恢复迅速的主要原因。而常规THA组术后体位变动时出现1例髋关节脱位，经切开复位并牵引2周后才开始功能锻炼，影响早期功能恢复。5.1.4对外展和内外旋肌张力的影响常规THA组为增加术中显露以便操作，常选择性地切断部分髋周肌，致术后外展及内外旋肌肌力下降，影响术后功能。小切口THA组于臀中肌附着点处切断部分前部肌纤维，术后予以缝合，对术后肌力无影响。本组结果显示，改良小切口THA术后股四头肌肌力、下地行走及术后早期恢复情况均优于常规THA组。5.2注意事项采用改良小切口技术作髋关节置换，对技术要求较高。小切口与生俱来的手术野小的限制，要求手术者有良好的技术和合适的器械，不能执意应用小切口而牺牲或忽视治疗效果。由于改良小切口技术和暴露范围小，并不适合有髋关节畸形、僵硬、旋转明显受限或过度肥胖的患者(体重指数低于22为首选)，若一味追求小切口，只会延长手术时间，增加创伤和失血量。因此要严格掌握手术的适应证。总之，在术前准备充分，解剖入路熟悉的前提下，采用改良小切口进行THA确实可行，且具有创伤小、愈合快及瘢痕小外形美观等优点，是值得提倡的一种手术方法。【参考文献】［1］BergerRA，JacobsJJ，MeneghiniRM，etal.Rapidrehabilitationandrecoverywithminimallyinvasivetotalhiparthroplasty［J］.ClinOrthopRelatRes，2004，(429)：239247.［2］BerryDJ，BergerRA，CallaghanJJ，etal.Minimallyinvasivetotalhiparthroplasty：development，earlyresults，andacriticalanalysis［J］.JBoneJointSurg(Am)，2003，85(11)：22352246.［3］张先龙，何耀华，王琦，等.小切口微创全髋关节置换术初步报告［J］.国外医学·骨科学分册，2003，24(2)：118124.［4］陈文浩，王君鳌，葛洪庆，等.人工髋关节置换术中的小切口应用［J］.中华创伤骨科杂志，2004，6(11)：12931294.［5］李子荣，史振才，郭万首，等.后外侧入路小切口人工全髋关节置换术［J］.中华骨科杂志，2005，25(5)：263267.［6］赵风朝，马超，熊传芝，等.外侧微创切口全髋关节置换术［J］.实用骨科杂志，2006，12(5)：399401.［7］沈彬，裴福兴，杨静，等.微创与常规全髋关节置换术的比较研究［J］.中华骨科杂志，2007，27(10)：726730.[1][2]

摘要目的:探讨可控式电热保温毯综合保温护理在全髋关节置换术中应用效果。方法:选取2018年5月—2020年3月我院收治的80例髋关节置换术患者，按随机数字表法分为两组，各40例。对照组给予常规保温措施，观察组采用可控式电热保温毯综合保温护理。对比两组体温、凝血功能及寒战发生情况。结果:术前两组体温对比，差异无统计学意义(P＞0．05);手术结束时观察组体温高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05);术后观察组纤维蛋白原(FIB)低于对照组，活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)均短于对照组，寒战发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论:可控式电热保温毯综合保温护理能够有效维持全髋关节置换手术患者术中体温，降低血液黏稠度，改善凝血功能障碍，预防术中寒战。

关键词：全髋关节置换术；可控式电热保温毯；综合保温护理；体温；凝血功能

全髋关节置换术是治疗髋部骨折、骨性关节炎等常用方式，手术过程中患者受室内体温低、液体输注、麻醉剂使用等因素影响，易出现体温下降现象，引起凝血功能障碍，增加并发症发生风险，对患者术后恢复尤为不利［1-2］。在全髋关节置换术过程中实施多种复温、保温措施以维持患者术中体温，对预防体温下降而导致的凝血功能障碍、出血等情况尤为重要［3］。鉴于此，本文通过对全髋关节置换术患者实施可控式电热保温毯综合保温护理，观察对其体温、凝血功能的影响，报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料选取2018年5月—2020年3月就诊于我院的80例髋关节置换术患者，按随机数字表法分为两组，各40例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组女17例，男23例;年龄53～78岁，平均年龄(64．52±4．13)岁;疾病类型:股骨头坏死7例，股骨颈骨折11例，骨性关节炎8例，其他14例。对照组女19例，男21例;年龄55～76岁，平均年龄(63．44±4．28)岁;疾病类型:股骨头坏死8例，股骨颈骨折10例，骨性关节炎7例，其他15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。1．2入选标准纳入标准:符合髋关节置换术手术指征;认知功能正常;患者及家属均知情同意。排除标准:激素、免疫制剂等药物服用史;合并凝血功能障碍;术前体温＞37．5℃及＜36．0℃;血栓栓塞史。1．3方法对照组采用常规保温护理。于术前0．5h将手术室空调开启预热，术中棉被遮盖非手术部位，减少肢体暴露，输入手术室常规温度液体;手术结束30min前将室内温度调至25℃，预防寒战。观察组采用可控式电热保温毯综合保温护理。(1)液体加温。将电子加温仪温度设置为37℃，然后加温药液与血液;冲洗液放在42℃水温箱中加热，使用37℃生理盐水消毒关节腔，纱布需提前用温盐水浸泡。(2)手术台加热。术前1h将可控式电热保温毯(北京禾和春科技有限公司生产的-7000型)铺至手术床，若手术过程中患者体温＞37．5℃，则停止加温。(3)消毒液保温。将消毒液提前加温至38～42℃，提醒手术医生缩短皮肤消毒时间，减少肢体暴露。(4)衣物保暖。使用保暖手术巾包裹患者非手术部位进行保暖加温，棉肩电覆盖肩膀，棉袖包裹上肢，棉脚套覆盖双腿。(5)术后保温:当患者进入恢复室时使用充气升温机进行保温，直至其离开恢复室，嘱咐家属对患者术区周围部位进行保暖。1．4观察指标(1)体温指标:比较两组患者术前和手术结束时体温。(2)凝血功能:术后待患者生命体征平稳时采集患者5ml静脉血，使用全自动凝血分析仪检测纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)。(3)记录两组术中寒战发生情况。1．5统计学方法采用SPSS20．0软件进行数据分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验;计量资料采用(x±s)表示，采用t检验;以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

1术前护理

1.1术前准备手术的成功与术前患者的全身健康有密切的关系。因此髋关节置换前应做好以下准备：详细采集病史及发病情况，是否有其他内科疾病或手术史。术前进行详细的体格检查：如化验血、X线摄片、心电图检查等。了解总体健康状况；拍摄髋关节正侧位片；停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物；如曾服用过激素，应详细询问用药时间及剂量；治疗体内的慢性感染、皮肤病，如龋齿、鼻窦炎、手足癣等；戒烟酒；练习使用拐杖及在床上进行大小便；预存自体血或准备异体血；术前禁食10h，术前洗澡，保持全身清洁，术区备皮。宣教术后体位及禁忌的动作。

1.2治疗合并疾病，提高手术耐受力老年人随着年龄的增长，机体各脏器功能减退，应变能力降低，修复能力衰减，同时老年患者大多有不同程度并发症。有研究发现，在23例猝死的患者中18例术前有明确的心血管疾病史，缺乏心肺储备能力［1］。因此，入院后积极协助医生为患者做详细全面的全身各系统的检查，及时发现和治疗并发症，进行全身综合调理，使机体各重要器官功能接近正常，以提高手术耐受力，降低并发症的发生［2］。

1.3制定健康教育计划尊重患者的疾病知情同意权，向患者及家属详细介绍该手术的优点、方法及成功率等，特别是对全髋关节置换术的长期疗效，该手术的并发症和负面影响等，使患者对手术有一个清楚的认识，消除患者及家属的疑虑，使之主动配合治疗。指导患者进行功能训练，学会掌握肌肉的收缩和放松。应将健康教育贯穿于整个康复过程。

1.4教会患者术后功能锻炼方法向患者及家属讲明术后功能锻炼是确保人工髋关节置换术成功的重要环节，根据患者的知识水平和接受能力，利用形式多样的教育方法向患者及家属详细讲解各种功能锻炼的要领，使患者能正确领会并掌握［3］。

2术后护理

摘要：目的：研究全髋关节置换术（THA）患者手术室护理中应用加速康复外科（ERAS）策略的效果。方法：选选取2019年4月-2021年4月行全髋关节置换术治疗的94例患者，按护理方案不同分组，对照组（47例）行常规手术室护理，试验组（47例）行ERAS护理，对比两组护理满意度、并发症、围术期指标、疼痛度及髋关节功能评分。结果：试验组95.75%总满意率高于对照组72.34%（P＜0.05）；与对照组比较，试验组手术、首次下地活动、饮食恢复、切口愈合及住院时间更短，术中出血量更少，术中平均体温更低（P＜0.05）；VAS评分比较，试验组术后24h、48h及72h均低于对照组（P＜0.05）；试验组术后3个月疼痛、关节畸形评分均低于对照组，日常活动与步态、关节活动评分均高于对照组（P＜0.05）；试验组4.26%并发症发生率低于对照组23.40%（P＜0.05）。结论：ERAS策略用于THA手术室护理中，可减轻疼痛感，有利于缩短恢复时间，并减少并发症，促进髋关节功能改善。

关键词：髋关节功能；手术室护理；视觉模拟评分法；全髋关节置换术；加速康复外科策略

全髋关节置换术（THA）指利用假体替代损伤髋关节，可用于治疗多种疾病，如髋关节骨性关节炎、股骨头坏死等，可促进关节功能改善[1]。但手术操作由于创伤性大，难以避免对机体产生损伤，极易引起一系列并发症如下肢深静脉血栓、感染等，且术后疼痛感强烈，可导致患者出现焦虑、抑郁等心理变化，对术后康复进程产生不利影响[2]。加速康复外科（ERAS）策略是近年提出的一种护理理念，不仅可减轻心理方面应激反应，还可减轻生理方面应激反应，以达到促进术后及早康复的目的[3]。本次选取2019年4月-2021年4月于我院行全髋关节置换术治疗的94例患者，研究THA手术室护理中应用ERAS策略的效果，报道见下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2019年4月-2021年4月行全髋关节置换术治疗的94例患者，纳入标准：（1）均符合《实用骨科学》中诊断标准；（2）均为单侧病变；（3）无髋关节手术史；（4）病历资料完整。排除标准：（1）存在交流障碍者；（2）合并颅脑损伤者；（3）合并凝血功能障碍者。按护理方案不同分组，对照组（47例）男25例，女22例，年龄46岁-78岁，平均（59.52±2.34）岁。试验组（47例）男27例，女20例，年龄45岁-76岁，平均（59.48±2.19）岁。两组资料比较，P＞0.05。1.2方法对照组行常规护理，做好术前准备工作，不对访视人员、次数等进行限制，介绍治疗过程、注意事项等，入室后仔细核对患者信息，建立静脉通道后配合医生操作，术后将患者送回病房，解答患者及其家属疑问，并给予运动、饮食等指导。试验组在手术室护理中应用ERAS策略：（1）术前护理：与患者交流前对其病历进行仔细查阅，了解个性特点、生活背景、既往疾病史、手术史等情况，交流时以患者学历水平为依据，针对学历水平较低者，以通俗易懂语言或图片、视频等讲解疾病知识，介绍手术方法、操作流程及注意事项等；针对学历水平较高者，以专业性语言等介绍疾病知识，引导患者补充、纠正；强调手术作用及全髋关节置换术的优势，引导患者前往手术室熟悉环境；观察患者交流时语言、动作及形态等变化，评估心理状态，引导患者陈述主观感受并吐露心声，纠正错误想法，疏导消极感受，对积极感受给予肯定、支持及鼓励；术前6h禁食、术前2h饮用含糖温开水，针对合并症为糖尿病患者，为预防低血糖、脱水等发生，指导其服用木糖醇，剂量为250ml；无需行肠道准备。（2）术中护理：入室前调解室温为27℃，采用加温设备如加温毯等对被子、床单等进行加温处理；实施优化镇痛方案，由护理人员配合麻醉师操作，为患者解释所用麻醉方案的优势及作用，做好安抚工作，麻醉后放置尿管；消毒皮肤后调解室温为24℃，控制湿度为50%，对裸露在外部位采用小棉被覆盖，并应用充气式保温毯，加温处理冲洗液等，温度控制在37℃。（3）术后护理：术后护送患者回病房，连接镇痛泵，询问患者感受，评估疼痛情况，嘱咐家属多与患者交谈以转移注意力；鼓励患者及早开展康复锻炼，亲身示范锻炼方法，指出患者错误动作等并纠正，早期恢复饮食。1.3观察指标1.3.1护理满意度出院时填写自制满意度问卷，共计4个维度17个条目，医院环境（5个条目，0-15分）、舒适度（3个条目，0-9分）、护理态度（5个条目，0-15分）及康复效果（4个条目，0-12分），总分51分，评分与满意度成正比：①非常满意：评分＞34分；②基本满意：评分17-34分；③不满意：评分＜17分。总满意率=（非常满意+基本满意）例数/样本数×100%。1.3.2围术期指标由护理人员于术中记录手术操作时间、患者出血量、术中平均体温，术后记录饮食恢复、首次下地活动、切口愈合及住院时间。1.3.3疼痛度于术前1d、术后24h、48h及72h开展视觉模拟评分法（VAS）评估，总分10分，评分与疼痛度成正比。1.3.4髋关节功能由护理人员参照Harris髋关节功能评分于术前1d、术后3个月评估髋关节功能，共计4个维度，即关节畸形（4分）、疼痛（44分）、日常活动与步态（47分）、关节活动（5分），总分100分，前两项评分与髋关节功能成反比，后两项与髋关节功能成正比。1.3.5并发症由护理人员记录切口感染、尿潴留、关节脱位，肺部感染及下肢静脉血栓情况，计算发生率。1.4统计学分析数据经SPSS23.0软件分析，以(x±s)表示计量资料（t检验），以%表示计数资料（χ2检验）。P＜0.05即差异有统计学意义。

2结果

【摘要】目的探讨全髋人工关节置换术患者术中应用FTS护理理念的效果观察。方法对照组为手术室常规护理，观察组运用FTS理念指导的手术室护理。结果观察组术中平均体温高于对照组，而手术用时、住院时间均短于对照组，术后并发症率低于对照组(P＜0．05)。结论对于全髋人工关节置换术者应用FTS理念的手术室护理可优化围术期指标，减少术后并发症，加速术后患者的康复，提高手术治疗效果。

【关键词】全髋人工关节置换;手术室护理;快速康复外科理念

全髋人工关节置换术是近年来对于股骨颈骨折、髋部骨折以及骨臼重度磨损患者进行治疗的主要措施，在恢复髋关节功能方面效果显著〔1〕。然而该手术的应用中需要利用人工材料来取代患者坏死的固有关节，在患者治疗期间如护理措施不当可能诱发感染、假体脱位以及血栓形成等并发症，对患者的手术疗效以及术后康复等产生较大影响〔2〕。快速康复外科理念(FTS)是建立在循证医学基础上，在手术室全髋人工关节置换手术中主要应用于术前、术中和术后护理，来降低患者的应激创伤，并加快康复进程，FTS理念近年来在临床护理工作中广泛应用，并且发挥着重要作用〔3〕。

1资料与方法

1．1一般资料

抽取2016年1月－2018年1月本院64例全髋人工关节置换术患者，依据手术室护理模式分组，观察组:男性17例，女性15例，年龄57～86岁，均值为(68．6±1．3)岁;疾病类型:股骨颈骨折者共18例，髋臼发育不良者共5例，髋关节骨性关节炎者共6例，其他患者3例。对照组:男性16例，女性16例，年龄58～87岁，均值为(68．5±1．3)岁;疾病类型:股骨颈骨折者共19例，髋臼发育不良者共5例，髋关节骨性关节炎者共5例，其他患者3例。2组各项基础资料具备可比性，P＞0．05。

髋部疾病是指患者髋部有骨性关节炎、髋关节滑膜炎、骨头坏死、股骨头骨折等疾病的出现，该疾病主要表现为髋部的疼痛、肿胀甚至畸形，对患者日常生活造成不良影响。目前临床上主要采用人工全髋关节置换术治疗髋部疾病，但手术难度较大，术后易发生感染、静脉血栓等多种并发症，因此，围术期对患者的干预工作至关重要。围术期常规护理干预是通过对患者实施术前、术中、术后等基本干预措施的方式来减轻患者的痛苦，但受制因素多，导致康复效果不理想［1］。手术室护理路径干预是指在整个手术过程中为患者实施较为规范且详细的干预措施，以此确保手术的顺利实施。本研究探讨内容均为手术室护理路径干预在全髋关节置换术患者中的康复效果，现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2019年1月—2020年6月郑州市骨科医院收治的92例全髋关节置换术患者作为研究对象，依据随机数表法分为对照组和观察组，每组各46例。对照组中男性30例，女性16例；年龄60~70岁，平均年龄（65.23±4.48）岁；疾病类型为股骨头坏死13例，髋关节关节炎15例，股骨颈骨折18例。观察组中男性27例，女性19例，年龄62~74岁，平均年龄（66.03±4.01）岁；疾病类型为股骨头坏死15例，髋关节关节炎14例，股骨颈骨折17例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。诊断标准：参照《老年髋部骨折综合管理与二次骨折预防的专家共识》［2］中相关标准。纳入标准：（1）符合上述诊断标准。（2）无心、肝、肾、肺部等重要脏器功能障碍。（3）患者及家属均签署知情同意相关文件并对本研究内容充分了解。排除标准：（1）凝血功能异常。（2）精神或心理异常。（3）双侧髋关节既往有置换手术史。此次研究获得样本医院医学伦理委员会批准并通过。1.2方法对照组患者给予围术期常规护理干预。（1）护理人员应向患者及家属介绍其主管医生和责任护士，并了解患者的基本情况。（2）术前确认患者的个人信息及手术部位，告知其手术注意事项并嘱患者禁食禁水，监测患者的生命体征。（3）充分消毒手术器械并监测患者各项生命体征，从而对医师的手术起到协助作用。（4）术后待患者情况稳定送回病房。（5）待患者可以进食并运动时，叮嘱患者的饮食营养搭配及康复训练均需严格按要求进行。（6）定期消毒患者切口处，并对其切口的恢复情况进行密切观察，查看患者的各项功能锻炼进程，如方式错误应立即指正。观察组患者采用手术室护理路径干预。（1）在患者入院后，护理人员应与患者及其家属及时进行交流与沟通，并视具体情况对患者进行评估，以此确定并详细记录手术方案与整个手术过程中应注意的问题。（2）于术前对患者及家属进行相关健康宣教并及时对其进行心理上的干预，将手术流程及术前应准备的问题详细告知家属，使其紧张、不安等情绪得到有效缓解，从而为手术提供条件。（3）应保证患者于术前禁食水，并提前处理患者术中可能出现的问题。（4）需将手术用具包括器械、敷料、纱布、绷带等进行提前的准备，并进行有效消毒，将手术室室内温度、湿度均调整为手术标准。（5）于患者进入手术室后，对其个人信息再次进行核对并与医师进行配合，以便手术的顺利实施。（6）术中限制人员出入并密切观察患者各项生命体征，严格落实手术无菌操作。（7）术后对医师处理伤口、清洗留置引流管工作进行有效协助，保证患者各项生命体征恢复至正常后再将其送入病房。（8）待术后患者可进食后，嘱其按照医嘱相关内容调整饮食，从而确保患者营养均衡。需根据患者自身状况制定康复训练计划，并指导患者按计划进行锻炼。（9）定期清理患者的切口并观察切口恢复情况，告知其切口恢复期间应注意的事项。两组患者均干预至出院并随访12个月。1.3观察指标（1）手术相关指标。比较两组患者手术时间及术中出血量。（2）采用视觉模拟评分法（VAS）［3］对两组患者干预前后的疼痛程度进行评估，该评分总分值为10分，评分越高则表示患者疼痛程度越强；采用髋关节功能（Harris）评分量表［4］评估两组患者干预前后的髋关节功能，满分100分，分数越高髋关节功能恢复越好。（3）炎性因子水平。分别采取两组患者干预前后静脉血5mL，血液离心标准：速度为3000r/min，时间为10min，取上清液并采用酶联免疫吸附法对两组患者干预前后的血清中白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平进行测定。（4）并发症。观察两组患者干预期间并发症的发生情况，并发症总发生率=各项并发症发生相加例数/总例数×100%。1.4统计学方法采用SPSS20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术相关指标情况两组患者手术时间、术中出血量比较，观察组手术时间更短，术中出血量更少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1.2.2两组患者干预前后VAS评分、Harris评分情况干预前两组患者VAS评分、Harris评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者VAS评分均降低，且观察组低于对照组，Harris评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。2.3两组患者干预前后炎性因子水平情况干预前两组患者IL-1、IL-6、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者IL-1、IL-6、TNF-α水平较干预前均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。2.4两组患者干预期间并发症发生情况观察组干预期间并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3讨论

术前护理

心理护理：建立良好的护患关系，应把心理康复作为机能康复的枢纽，以心理康复促进和推动机能康复。

术前功能锻炼：①训练床上排便：目的是防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。②指导下肢肌锻炼方法：等长收缩训练。踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧→放松，以此循环。等张收缩训练，做直腿抬高、小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。直腿抬高时要求足跟离床20cm，空中停顿5～10秒后放松。③关节活动训练：指导其健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度<45°，并避免患髋内收、内旋。④指导正确使用拐杖：准备合适的双杖，使拐杖的高度及中部把手与患者的身高臂长相适宜，拐杖底端配橡胶装置(防滑)，拐杖的顶端用软垫包裹(减少对腋窝的直接压力)，对术前能行走者训练其掌握使用方法，练习利用双杖和健腿的支撑站立，以及在患肢不负重状态下的行走。

术中配合

全髋关节置换手术要求手术间空气、物面要符合Ⅰ类手术间要求，所有器材用物尽可能采用高压蒸汽灭菌或环氧乙烷灭菌，不能高压蒸汽灭菌或无可能送环氧乙烷灭菌的电池采用福尔马林熏蒸时，要注意电池表面的清洁及干燥，以免影响灭菌效果；手术切口皮肤覆盖皮肤手术薄膜以保护手术切口免受皮肤细菌污染。限制手术间参观人数，监督参观人员，洗手护士及手术医生的无菌操作。

术后护理