气管切开术范文10篇

经皮穿刺气管切开术（percutaneousdilationaltracheosto-my，PDT）是一种快捷的微创急救手术，具有手术时间短、损伤小的特点，自从1985年Ciaglia等改良了经皮扩张气管切开术后[1]，目前在国内外已广泛应用。本院重症监护室2009年5月~2011年12月已应用此技术为17例危重患者建立人工气道，取得满意的效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组17例中，男11例，女6例；年龄36～84岁，平均62.3岁；其中，脑出血5例，肺部感染5例，脑梗死3例，冠心病2例，急性肾衰竭1例，胰腺炎1例；昏迷12例，意识清醒5例；原有气管插管15例，未行气管插管2例。

1.2经皮穿刺气管切开术的护理

1.2.1术前护理

摘要：气管切开术是脑外科抢救危重病人的一种急救手术。对神经外科气管切开的患者，正确有效的护理措施，可预防食物返流流入气管，减少并发症的发生。

关键词：气管切开术后；食管反流；护理

气管切开术已成为临床上抢救呼吸道梗阻及手术维持呼吸道通畅的一种常用手术。而重型颅脑损伤患者气管切开后易出现负氮平衡，总体蛋白合成速度下降，因此，必须加强营养摄入，提高机体抵抗力。脑外科一般情况下行气管切开患者都是处于昏迷状态，进食则需要鼻饲才能完成，但鼻饲会发生返流易致吸入性肺炎，增加患者的痛苦，甚至有致命的危险。现将我科气管切开术后食物返流的护理总结如下。

一、基本资料

我科2003－2009年，共行气管切开术165例，其中喉癌89例，喉乳头状瘤13例，鼾症15例，喉外伤28例，气管异物20例，年龄最大73岁，最小15岁。

二、护理干预

[论文关键词]急性喉梗阻；抗生素；肾上腺皮质激素；气管切开术

[论文摘要]目的：总结因喉部炎症所致急性喉梗阻的治疗经验。方法：对我院2000~2005年诊治的82例喉部炎症所致的急性喉梗阻病例资料进行回顾分析。结果：经分度治疗后均痊愈出院，无死亡病例，仅1例行气管切开术。结论：喉部炎症性急性喉梗阻应尽快作出分度诊断，及时进行分度治疗。重症患者（Ⅲ度、Ⅳ度）要把握时机，行气管切开术，挽救生命。足量有效的抗生素和糖皮质激素治疗可减少气管切开率。

急性喉梗阻是耳鼻咽喉科急重症之一，如不能及时进行快速、适当的治疗可引起严重的后果，甚至危及生命，喉部炎症是引起急性喉梗阻最常见的病因。现对我院2000~2005年82例喉部炎症所致的急性喉梗阻病例进行临床分析，报道如下：

1对象与方法

1.1一般资料

82例患者中，男54例，女28例，年龄1~79岁。其中小儿急性喉炎47例，急性喉气管支气管炎19例，急性会厌炎11例，扁桃体周围脓肿2例，咽后壁脓肿1例，口底蜂窝组织炎1例，会厌脓肿1例；按徐荫祥对喉梗阻的呼吸困难分度法[1]分度：Ⅰ度25例，Ⅱ度43例，Ⅲ度13例，Ⅳ度1例。

在过去的30余年里，喉显微手术加CO2激光是儿童喉乳头状瘤的首选。随着科技发展，可应用于喉部手术的器械也越来越多，近年来被广泛应用于喉乳头状瘤手术的显微电动吸切器有取代传统激光手术的趋势。美国儿童耳鼻咽喉协会的一项调查显示近年超过一半的喉乳头状瘤手术采用显微电动吸切器［1］。虽然CO2激光手术在过去的数年内创下了佳绩，但是和显微吸切器相比仍旧存在许多不足。自2002年以来，我科鼻内镜下显微吸切器使得精确切除乳头状瘤，同时用CO2激光低功率辅助治疗，既阻止或减少复发，又成功的避免了热量对周围组织的损伤，而且显微吸切器也较激光切除容易达到病变部位。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院2002年1月-2007年12月间，26例儿童喉乳头状瘤，所有患儿有2次以上喉乳头状瘤复发手术史。其中男12例，女14例，年龄在1～14岁之间，平均年龄6.4岁。临床表现：26例患者父或母有性病史。所有患儿均有持续声嘶，21例患儿初诊时伴有Ⅰ～Ⅱ度喉梗阻，2例Ⅲ度喉梗阻。纤维喉镜检：喉部病灶主要位于假声带、声带、喉室及前联合等处,其中,全部患儿假声带有病灶，17例声带有病灶，9例喉室有病灶，11例前联合有病灶,2例患儿扁桃体、口咽部及喉咽部有病灶，4例患儿有声门下病灶。

1．2治疗方法19例患者在全麻气管插管后手术，5例在清醒状态下先摘除部分喉乳头状瘤后再插管全麻，另2例先行气管切开全麻后手术。利用鼻内镜下微吸切器切除患儿的肿瘤，同时激光手术治疗协同，未行气管切开患儿考虑术后可出现呼吸困难，先行一侧喉部激光术，2周后再行另一侧。行气管切开患儿，同时行双侧激光。术后喉部创面均涂透明质酸钠凝胶。间隔时间2～3周，喉部再行激光治疗。患儿反复做4～8次。2结果

26例患儿中16例患者治愈，术后随访3～8年无复发，16例患者中有10例双声带无粘连，4例前联合处有粘连、声嘶，无呼吸困难，2例双声带增厚，表面不光滑。9例患者复发间隔延长。26例患儿中2例气管切开者，1例无复发14岁拔除气管导管；另1例术后3年无复发，拔除气管导管（图1）。

3讨论

外伤患者常因意识障碍，咳嗽反射减弱或丧失，吞咽反射抑制，导致呼吸道分泌物不能自主排除，且各种分泌物和呕吐物易被误吸入呼吸道，导致气道受阻，引起缺氧加重脑水肿甚至窒息死亡。为了确保患者呼吸道通畅，改善脑缺氧，减轻脑水肿，气管切开术的应用最为切实可靠。但气管切开术后的人工气道失去正常生理功能，由于呼吸道的改路，空气未经鼻腔湿化过滤，而直接与下呼吸道相通，由此造成呼吸道分泌粘稠、干燥、结痂，痰液不易咳出而加重呼吸道阻塞，造成肺部感染。极易引起呼吸道并发症，加重病情。因此，术后护理尤为重要，是抢救重型外伤患者成功的关键。

1临床资料

我院外科2006年10月至2010年10月收治重型外伤并气管切开术患者50例，男36例，女14例，年龄15～71岁，平均49岁，其中GCS5～7分40例，GCS3～5分10例。所有患者皆于入院24h内行气管切开术。

2护理措施

2.1保证有效痰液引流，以保持呼吸道通畅

要做到有痰随时排除，不使痰在气管内潴留，发现病人呛咳或阻塞性喉鸣要立即吸痰，对昏迷咳嗽反射低或反射迟钝的患者，虽无痰堵塞呼吸道，仍需1-2小时吸痰1次，每次吸痰前翻身扣背，防止坠积性肺炎发生。吸痰时严格无菌操作，吸痰管每次要更换，口、鼻腔与气管内吸痰管必须要分开。吸引压力不可过大，成人一般在80～120mmHg，吸引时间不超过10～15秒，如分泌物仍存在，应使病人休息片刻，再重复抽吸。在病情稳定允许的情况下，协助患者翻身和叩背加大肺部通气量，刺激咳嗽使分泌物排出，以利于吸痰。另外要注意插管过程中，禁止来回抽吸，防止损伤黏膜。拔出导管时要慢慢转动，两次吸引之间应重新给病人吸氧，使病人得到休息，防止出现阵发性咳嗽、血氧过低、低血压等不良反应。

1气管切开的并发症

1．1出血若术中止血彻底，一般出血不多，如气管切口过长过底或患者有其他出血性疾患，可有严重出血。

1．2气管切开后的呼吸骤停由于气管切开后，突然氧气吸入增多，相对二氧化碳骤减，缺乏足够量的二氧化碳刺激呼吸中枢，而导致中枢性呼吸骤停。

1．3皮下气肿由于术中切口过大，气管切口大而套管细，或皮肤缝合过紧，大量气体逸出挤入皮下。

1．4纵膈气肿或气胸为气管切开的严重并发症，可同时发生。

1．5创口感染可引起大出血以及严重的下呼吸道感染。

【摘要】我科于2004年11月4日收治1例头痛待查患者，后出现脑出血行气管切开术，患者病情危重，笔者根据患者的病情特制订一套护理方案，密切观察病情变化，做好气管切开的护理，严格无菌操作，熟练掌握吸痰技巧，保持呼吸道湿润、通畅，严格执行各种消毒隔离制度，做好气管切开封管及恢复期的护理。笔者体会到在每一项护理操作中，应用科学、严谨的态度对待每一位患者。

我科于2004年11月4日收治1例头痛待查患者，后出现脑出血行气管切开术，其护理体会报告如下。

1临床资料

患者，女，62岁，2004年11月4日因头痛、头昏1周收入院，查头颅CT未见异常，行扩血管对症治疗后效果不明显。于11月10日患者早晨6am上厕所时，突发神志不清，呼吸骤停，立即转入重症监护病房。查体:呈深昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧直径约5mm，右侧直径约2.5mm，对光反射消失，T37℃，P76次/min，BP100/65mmHg。立即行气管插管，接呼吸机后，呼吸次数14次/min，BP80/50mmHg，血氧饱和度99%～100%，立即遵医嘱，使用升压药物30min后，血压升高为120/90mmHg。下午4pm体温高达39.8℃，给予冰敷、冰枕等物理降温，效果不理想。因病情危重，不能进一步完善检查，经上级专家会诊诊断：（1）脑出血；（2）高血压病3级。经禁食、物理降温、升压、抗感染、支持、保持呼吸道通畅等综合治疗，发病第3天，患者出现意识恢复，自主呼吸恢复。发病第5天9am，拔掉气管插管，于当天下午3pm突发神志不清，呼吸骤停，血氧饱和度78%，立即在病房行气管切开术，吸出大量脓痰及胃内容物，自主呼吸恢复。气管切开术后30天患者病情稳定，肺部感染控制，行气管切开封管试验，试验2天后，患者出现嗜睡状，呼吸困难，T38℃～39℃，血氧饱和度80%，肺功能衰竭，气管切开封管试验失败。在恢复期又进行过2次封管试验，均告失败，后因家属要求带气管套管于2005年4月5日出院。出院时患者神志清楚，四肢瘫痪，消瘦，肺功能衰竭。

2护理

2.1气管插管的护理患者呼吸骤停后立即通知麻醉科行气管插管，去枕平卧，头偏向一侧，及时清理口腔内、呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅。每班认真床边交接，用尺子测量气管插管的长度，从牙垫至呼吸机接头的距离，一般为9～11cm。接呼吸机后，观察患者胸廓起伏，每次翻身后检查呼吸管道是否脱落，呼吸机报警时，要注意检查是否电源中断，痰液堵塞管道或管道脱落、漏气，中心供氧压力不够。每4h放气管插管气囊内的气体，20～30min后再充气，防止气管黏膜水肿、充血、糜烂，定期湿化气道，每班交接班时向呼吸机湿化瓶内注入10ml的蒸馏水，观察患者的血氧饱和度的变化并做好记录，观察患者的自主呼吸是否恢复。

1临床资料

我科2000年12月～2008年8月共收治喉癌患者21例，均为男性，年龄50～70岁，老年占比例高，平均年龄65岁。其中喉部分切除术、喉成形术18例；全喉切除术、气管造瘘术3例，平均留置18d带管出院。

2护理体会

2.1人工气道护理

（1）体位的护理术后当日患者麻醉未清醒时取平卧，术后第一天取半卧位或头偏向一侧，以便咳嗽和排痰，利于呼吸道分泌物及时排出。气管切开术后24～48h平卧位，而后在不影响病情的情况下，将患者床头抬高15°～30°，以利于改善通气，提高组织供氧。

（2）气管套管固定气管套管固定松紧应适当，能伸进一手指为适宜。气管、头胸要在一直线上，翻转体位时要同时转动，避免套管活动刺激粘膜或套管脱出，应配用床旁无菌弯止血钳一把，一旦发现气管套管脱落，立即翻身仰卧，用弯血管钳扩张气管切口，保持通气，并立即通知医生，重新更换套管。

【关键词】喉外伤急救

喉外伤是耳鼻咽喉科急诊，包括闭合性损伤和开放性损伤，随着社会的发展，意外事故增多，喉外伤有逐年增多的趋势，若抢救处理不及时、护理不当，易致患者发生各种并发症、后遗症，甚至危及生命。本院自1995年5月至2006年8月，共收治喉外伤患者48例，现将抢救与护理报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

48例患者中男37例，女11例；年龄18～72岁。就诊时间30min～10h。其中闭合性伤18例、开放性伤30例、受伤原因有车祸，工伤，刀伤，自缢等。

1.2临床表现

重型颅脑损伤是指颅脑损伤后格拉斯哥评分(GCS)3～8分，伤后昏迷时间6小时以上或在伤后24小时内意识恶化，再次昏迷6小时以上者。重型颅脑损伤患者常伴有不同程度的呼吸障碍，因此及早进行气管切开、建立人工气道，保持呼吸道通畅是重型颅脑损伤早期救治的关键。

1.临床资料

2009～2010年我院ICU收治52例重度颅脑损伤病人，其中男37例，女15例，年龄18～83岁。人工气道方式为39例行气管切开术，13例行气管插管术，其中有48例施行了机械通气治疗。

2.护理

心理护理:在气管切开前要对患者或家属讲明气管切开的必要性、安全性、重要性以及可能遇到的问题，以取得患者和家属的信任和配合。室内温度及湿度:保持室内温湿度的相对稳定，温度保持在20～22℃，湿度保持在50%～60%，保持病室环境清洁，我院ICU为层流病房，每月由设备科进行设备保养和监测。ICU应限制探视和陪护，以减少感染机会。体位:颅脑损伤患者一般头部抬高15°～30°，要避免颈部屈曲，保持头、胸、气管套管在一条线上。每两小时或适时予以翻身拍背1次，鼓励清醒患者咳嗽，拍背时手指并拢弯曲呈空心拳，利用腕关节，由下向上、由外向内有节奏的扣拍患者背部，这样在预防褥疮的同时可有效地协助患者排痰，提高吸痰效果。在给患者翻身时应防止套管旋转角度过大，以影响通气而窒息。并且在拍背时操作人员应面对病人随时观察面色、呼吸等状况。合理用氧:一般可根据血氧饱和度(SpO2)、血液气体分析来调整呼吸机各参数或者调节给氧流量，做到合理有效地给氧。特别是在吸痰前后应予以提高氧浓度可有效预防缺氧和低氧血症。湿化气道:充分的湿化能使没有咳嗽反射的昏迷患者也能保持呼吸道纤毛运动的活跃，从而保证有效的呼吸道分泌物引流，确保气道通畅。赵桂英等［1］研究认为应用可调节静脉输液器持续气道湿化法比传统的间断气道湿化法能更有效地降低呼吸道感染发生率，提高颅脑损伤患者的治愈率。罗前颖［2］也通过研究证实应用微量注射泵持续湿化符合气道持续丢失水分的湿化生理需要，使气道始终处于一种湿化状态，使痰液黏稠度降低、稀薄，以利于患者自行咳出，减少了吸痰次数，并减轻了护士的工作量，从而减少了污染的环节，降低了肺部感染的发生率。

吸痰的护理: