破裂范文10篇

1临床资料

1．1一般资料本组共52例，男40例，女12例，年龄3~68岁，平均38．5岁，均为闭合伤，其中高处坠落伤8例，交通事故伤35例，直接暴力伤9例。

1．2就诊时间及是否合并休克1~2h36例，其中合并休克12例；6~24h11例，合并休克5例；>24h3例,未合并休克；3~10d2例，未合并休克。

1．3损伤程度及处理Ⅰ度破裂15例，Ⅱ度破裂23例，Ⅲ度破裂10例，Ⅳ度破裂4例。腹腔内积血100~2400ml，平均900ml。非手术治疗4周。其中Ⅰ、Ⅱ度破裂采用脾修补术，Ⅲ、Ⅳ度破裂采用部分脾切除术或脾切除术。

2结果

全组无一例死亡，其中51例均1次手术痊愈出院，1例因脾部分切除术后再出血，而第2次行脾切除术治愈。随访1~5年，随访率达76%，合并肠粘连梗阻6例，无脾切除术后凶险感染(OPSI)合并症。

1资料与方法

1．1临床资料本组30例患者中男27例，女3例，年龄7~63岁；致伤原因：车祸、重物砸伤及钝器闭合伤28例，锐器致开放性腹外伤2例。

1．2诊断方法30例中29例做诊断性腹穿，26例抽出不凝血，1例当时阴性，1天后抽出不凝血，1例因刀刺伤血液自伤口外溢未做诊断性腹穿，1例阴性，治疗证实为肝内血肿，4例行急诊CT或B超诊断。

1．2．1治疗方法手术治疗26例，剖腹发现出血已停者5例；18例行缝合止血、大网膜填塞加缝合术或清创性肝切除术，术后恢复顺利；3例严重肝外伤中1例死亡，2例用纱布绷带做肝周填塞、肝动脉结扎后出血停止，术后5d抽出绷带未在出血，其中1例合并胆瘘，引流1.5月闭合。

1．2．2非手术治疗3例，1例患者腹部查体仅右上腹轻压痛，血流动力学稳定，行止血、补液及B超动态检查等处理，住院10天出院，出院时生命体征平稳。

1．2．3结果1例因损伤严重，术前准备中死亡。

1临床资料

1．1一般资料本组共52例，男40例，女12例，年龄3~68岁，平均38．5岁，均为闭合伤，其中高处坠落伤8例，交通事故伤35例，直接暴力伤9例。

1．2就诊时间及是否合并休克1~2h36例，其中合并休克12例；6~24h11例，合并休克5例；>24h3例,未合并休克；3~10d2例，未合并休克。

1．3损伤程度及处理Ⅰ度破裂15例，Ⅱ度破裂23例，Ⅲ度破裂10例，Ⅳ度破裂4例。腹腔内积血100~2400ml，平均900ml。非手术治疗4周。其中Ⅰ、Ⅱ度破裂采用脾修补术，Ⅲ、Ⅳ度破裂采用部分脾切除术或脾切除术。

2结果

全组无一例死亡，其中51例均1次手术痊愈出院，1例因脾部分切除术后再出血，而第2次行脾切除术治愈。随访1~5年，随访率达76%，合并肠粘连梗阻6例，无脾切除术后凶险感染(OPSI)合并症。

【关键词】外伤性小肠破裂

本院从1997年1月至2006年12月共收治外伤性小肠破裂120例，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

120例患者中，男102例，女18例；年龄5～67岁,其中20～50岁发病率最高，共94例。受伤至入院时间：30min～6d。住院时间：10～136d。致伤原因：坠落伤12例，交通事故65例，钝器伤19例，锐器伤11例，撞击伤3例，挤压伤2例，爆炸伤4例，其他伤4例。

1.2脏器损伤情况

【论文关键词】脾破裂;保脾术；治疗

【论文摘要】目的探讨保脾术治疗外伤性脾破裂的可行性和手术方式。方法对60例非手术治疗患者进行回顾性分析。结果60例脾破裂全部采用保脾手术治疗,58例治愈,治愈率96．6%;2例死亡,死亡3．4%。结论保脾手术治疗外伤性脾破裂疗效肯定,安全可行,值得推广。

脾脏是腹腔内最容易受损的器官,在闭合性腹外伤中,脾破裂占20%~40%,在开放性腹外伤中脾破裂占10%[1]。近年来,随着人们对脾脏解剖学及其功能的深入认识,外伤性脾破裂的手术不再仅仅限于施行单纯的全脾切除术,保脾手术就是近年来临床新兴的治疗外伤性脾破裂的手术。我院1994．2005年期间保脾手术治疗脾破裂60例,现将体会报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料本组60例,男44例,女20例。年龄10~55岁,平均30．2岁,就诊时间1~48h。车祸伤45例,坠落伤2例,打击伤6例,刀刺伤7例。所有患者均经腹部B超或CT确诊。脾损伤按第六届全国脾脏外科学术研讨会制订的Ⅳ级分类法[2]:Ⅰ级15例，Ⅱ级16例，Ⅲ级25例，Ⅳ级4例。给缓泻剂,保持大便通畅,防止腹压增高引发延迟性出血。

1．2手术方法手术均采用左肋缘下斜切口，游离脾周韧带，无张力托脾脏于切口外。对裂口深在0．5~3cm者，则清除裂口血凝块和失活组织，用“7”号丝线，细长圆针，贯穿裂口底部，行间断单纯缝合或间断褥式缝合进行修补:针距1．0cm，边距0．5~1．0cm。缝合时裂口边缘加盖凝胶海绵，使进出针均经过凝胶海绵。如果裂口对合困难或渗血多者，则填入凝胶海绵后打结。对裂口深长、多发性裂伤且局限于脾脏上下极者，我们采用脾脏局部切除术。具体操作:结扎所切脾段分支血管，上极结扎胃短血管，下极结扎胃网膜左血管。大多数脾脏在正常与无血供组织间出现一清晰的界限，在保留侧距此界限(切除线)约1．0cm，用“7”号丝线，细长圆针做一排间断全层交锁褥式缝合，在线下垫凝胶海绵打结。脾断面覆盖凝胶海绵间断缝合固定。还纳脾脏于原位，观察无明显渗血后，用大网膜将脾脏包裹(注意脾脏正确解剖位置，防止脾蒂扭转)。常规用生理盐水，0．2%甲硝唑溶液彻底冲洗腹腔,在脾脏周围放置引流管。

关键词外伤性肝破裂脾破裂治疗

外伤性肝脾破裂是临床比较常见的急腹症，多见于青壮年男性，单纯性肝脾破裂死亡率约为10％若合并破裂，死亡率则达70％以上。及早期诊断，及时处理，多能挽-救患者生命，降低死亡率。

1临床资料

1.1一般资料外伤性肝腺破裂患者65例，男性61例，女性4例，年龄4～53岁。致伤原因，坠落伤14例，交通事故13例，工作时重物击伤28例，跌伤砖例，殴斗6例。其中肝损伤34例．脾损伤29例，合并肋骨骨折10例，肾挫伤4例，股骨干、骨盆骨折9例，后腹膜巨大血肿26例，无一例死亡。

1.2临床表现与诊断

在腹部闭合性损伤中，造成肝脾破裂的原因多为暴力所致，本组病例均有外伤史，但对临床症状不典型，被膜下出血，延迟破裂者，应详细追问有无外伤史，此点在诊断方面尤为重要，均有左上腹疼痛及压痛。恶心、呕吐可有可无，且不能作为诊断佐证。肝破裂胆汁外漏可引起板状腹，检查时且不可遗漏叩击痛及移动性浊音的检查。因脾脏周围常有血凝块存在，故患者左侧卧位时右腰部可呈空音，右侧卧位时左腰部却常呈固定之浊音来鉴别。血红蛋白多无明显下降(本组资料)，是有于破裂出血早期，血液尚无代偿性稀释，所以血红蛋白下降并不明显，而脉搏多加快。肝脾外伤全身失血典型症状迟于局部出血症状。早期诊断首先要放在腹部症状和局部检查上，本组病例说明了这一点。能够诊断腹腔内出血的检查是腹腔穿刺抽得不凝血液。此项检查不但能够诊断内出血，而且还能够进行鉴别诊断。

【论文关键词】肝损伤;破裂

【论文摘要】回顾性分析30例肝外伤诊治的临床资料。30例肝外伤中，29例做诊断性腹穿，26例抽出不凝血，1例当时阴性，1天后抽出不凝血，1例因刀刺伤血液自伤口外溢未做诊断性腹穿，1例阴性，4例行急诊CT或B超诊断。非手术治疗3例；术前死亡1例；26例手术治疗，其中5例剖腹发现出血已停，18例采用单纯肝缝合术、大网膜填塞加缝合术或清创性肝部分切除术，全部治愈，3例严重肝外伤中，1例死亡，2例采用纱布填塞、肝动脉结扎术，均痊愈出院，其中1例合并胆瘘。提示诊断性腹穿可作为肝外伤诊断的一种简便有效方法，采用合理、适当的手术治疗方法,可以减少肝外伤的术后并发症和提高救治成功率。

肝外伤的发生率在因腹部外伤的剖腹术中占15%~20%，在国外的一些主要创伤中心,甚至高达35%~45%。目前,严重肝外伤的死亡率仍然停留在15%~20%的较高水平,未有明显下降。因此,如何提高肝外伤的诊断和处理水平,降低严重肝外伤的死亡率,仍然是肝外伤的研究重点。我院1999-2007年共收治外伤性肝破裂患者30例，现报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料本组30例患者中男27例，女3例，年龄7~63岁；致伤原因：车祸、重物砸伤及钝器闭合伤28例，锐器致开放性腹外伤2例。

1．2诊断方法30例中29例做诊断性腹穿，26例抽出不凝血，1例当时阴性，1天后抽出不凝血，1例因刀刺伤血液自伤口外溢未做诊断性腹穿，1例阴性，治疗证实为肝内血肿，4例行急诊CT或B超诊断。

1临床资料

本组共63例，男44例，女19例；年龄15～72岁，平均44岁。闭合性损伤46例，开放性损伤17例，交通事故致伤36例，刀刺伤12例，高空坠落致伤8例，其他伤7例。右肝叶损伤39例，左肝叶损伤15例，两叶肝均有损伤6例，肝门部损伤3例，合并肝外脏器损伤27例。按美国创伤外科学会AAST（1989年）分级标准：Ⅰ级7例、Ⅱ级23例、Ⅲ级23例、Ⅳ级9例、Ⅴ级1例。非手术治疗（NOM）8例；手术治疗55例，其中有6例为NOM中转手术。单纯缝合25例，大网膜填塞15例，缝合并用明胶海绵压迫10例，不规则性肝部分切除7例，纱布填塞5例，肝右动脉结扎1例。本组病人痊愈58例。死亡5例，其中2例死于早期失血性休克，另3例死于腹腔感染、多器官功能衰竭。并发肝脓肿1例，肝肾间隙脓肿2例，均行经皮穿刺引流治愈。

2讨论

2.1诊断肝损伤的伤情多较复杂，病情凶险，及时诊断及合理治疗是提高治愈率、降低死亡率的关键。肝损伤的诊断可根据腹部受伤时，有内出血及腹膜炎体征辅以特殊检查得到确诊。但是，部分肝破裂病人就诊时血压、心率正常，腹痛不明显，易被忽视；部分病人另有较严重的合并伤，致使肝破裂的表现被掩盖或忽略。这些均提示肝破裂的诊断有其特殊性。外伤性肝破裂多死于失血性休克。对于肝破裂的早期诊断体会如下：（1）肝破裂的辅助检查可借助腹腔穿刺、B超或CT，首选腹腔穿刺。（2）多方位穿刺及动态观察反复穿刺可提高阳性率。（3）对于伴有腹部以外严重合并伤者应常规行腹腔穿刺以免漏诊和误诊。（4）B型超声、CT检查仅为可疑病例的第二选择。（5）术中不可仅满足于肝破裂的诊断，还应全面仔细地探查脾脏等其他脏器。

2.2急救肝损伤多伴有失血性休克，必须及时、有效地复苏。术前复苏的重点是：（1）迅速建立多条输液通道，最好采用中心静脉穿刺置管联合外周浅表静脉留置针，这既便于抢救复苏，又利于术中观察。（2）迅速输入平衡盐溶液或林格液，并同时输注羟乙基淀粉、血浆。（3）如出血量大，应补充新鲜血。（4）保持呼吸道通畅和充分给氧。必要时，行气管插管或气管切开。（5）妥善处理合并伤［1］。根据复苏效果、病人全身情况、肝损伤的程度及分类、合并伤等合理选择治疗方法。

2.3手术治疗对于肝脏损伤手术的主要要求是控制出血，彻底清创，消灭死腔，充分引流。在重度肝损伤时常常需几种术式联合应用，才能获得良好的效果。（1）单纯引流：对于Ⅰ～Ⅱ级轻度肝损伤，伤口已无出血且无需清创者，行单纯肝周引流。（2）清创缝合或加明胶海绵、大网膜填塞后缝合：探查（同时清创）肝实质内损伤范围和程度，不需做其他修补时做单纯缝合或填塞缝合。（3）选择性肝动脉结扎：对创面清创止血填塞缝合后仍有明显活动性出血或严重肝外伤血液循环动力学情况不稳定，无条件行过多操作者，采用伤侧肝动脉结扎（无肝硬化表现者）。（4）清创性肝部分切除：对于局限一侧的严重肝损伤组织破碎片并有大片肝组织坏死或肝叶段主要血管、胆管断裂伤者则行清创性肝切除，即切除失去血供的毁损肝组织，尽量保留正常肝组织，结扎或修补血管和胆管，大网膜覆盖创面，腹腔充分引流。黄志强［2］指出肝切除的指征为收缩压＞60mmHg，动脉血pH值＞7.2，体温＞32℃，无凝血障碍的证据。（5）肝周纱布填塞：纱布填塞止血对损伤严重而一般情况极差的患者可作为暂时压迫止血的应急措施，为决定性手术创造条件。采用此法的体会是：（1）为防止拔除填塞物时再出血，主张在纱布与肝创面之间衬一层带蒂大网膜，使纱布不直接接触创面。这样，既可清除死腔，又可防止拔除纱布条时再出血。（2）肝周填塞而不是伤口内填塞纱布。填塞纱布要抹凡士林，以免取出纱布时粘连创面出血。（3）一般在术后48～72h血流动力学稳定、凝血功能正常后取出填塞物，以减少术后再出血或肝周脓肿的发生［3］。术后在肝创面及膈下常规放置负压引流管并注意保持通畅。其作用为防止残余积液引起感染，同时，便于术后观察出血情况。

【关键词】结肠

结肠的特点一是内容物为含大量细菌的较干粪便，尤其是左半结肠，导致结肠破裂后会造成严重的腹膜炎；二是血液循环和组织愈合能力差，故修补或吻合术后容易出现结肠漏。因此传统观点认为，安全的结肠破裂手术方式是修补后附加结肠造口转流粪便和二期关闭造口。近年来，随着外科诊疗技术的提高和抗生素的发展，一期手术治疗受到越来越广泛的运用。本院1995年8月至2007年12月收治结肠破裂病人23例，其中14例（60.87％）行一期修补或切除吻合，术后无死亡及严重并发症发生。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组14例，其中男9例，女5例，年龄17～68岁（平均37.4岁）；外伤11例(钝挫伤8例，锐器伤3例)，结肠镜检查穿孔2例，自发性破裂1例（原因不明）。破裂部位和类型：横结肠贯通伤1例，横结肠断裂1例，横结肠穿孔5例，降结肠穿孔2例，乙状结肠穿孔4例，乙状结肠断裂1例。合并伤：合并小肠损伤（包括小肠系膜损伤）4例，骨盆骨折3例，肋骨骨折4例，脾破裂1例，胃穿孔1例，失血性休克3例。手术距结肠破裂出现症状时间：除1例自发性破裂者在出现症状16h后手术外，其余病人均在出现症状后4h内手术。

1.2手术方式

【论文关键词】肝损伤;破裂

【论文摘要】回顾性分析30例肝外伤诊治的临床资料。30例肝外伤中，29例做诊断性腹穿，26例抽出不凝血，1例当时阴性，1天后抽出不凝血，1例因刀刺伤血液自伤口外溢未做诊断性腹穿，1例阴性，4例行急诊CT或B超诊断。非手术治疗3例；术前死亡1例；26例手术治疗，其中5例剖腹发现出血已停，18例采用单纯肝缝合术、大网膜填塞加缝合术或清创性肝部分切除术，全部治愈，3例严重肝外伤中，1例死亡，2例采用纱布填塞、肝动脉结扎术，均痊愈出院，其中1例合并胆瘘。提示诊断性腹穿可作为肝外伤诊断的一种简便有效方法，采用合理、适当的手术治疗方法,可以减少肝外伤的术后并发症和提高救治成功率。

肝外伤的发生率在因腹部外伤的剖腹术中占15%~20%，在国外的一些主要创伤中心,甚至高达35%~45%。目前,严重肝外伤的死亡率仍然停留在15%~20%的较高水平,未有明显下降。因此,如何提高肝外伤的诊断和处理水平,降低严重肝外伤的死亡率,仍然是肝外伤的研究重点。我院1999-2007年共收治外伤性肝破裂患者30例，现报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料本组30例患者中男27例，女3例，年龄7~63岁；致伤原因：车祸、重物砸伤及钝器闭合伤28例，锐器致开放性腹外伤2例。

1．2诊断方法30例中29例做诊断性腹穿，26例抽出不凝血，1例当时阴性，1天后抽出不凝血，1例因刀刺伤血液自伤口外溢未做诊断性腹穿，1例阴性，治疗证实为肝内血肿，4例行急诊CT或B超诊断。