尿毒症范文10篇

区协调办牵头组织，走村入户对所有人群进行初筛和信息登记，并将初筛患者集中至定点医院进行确诊。

救治对象为持有开发区常住户口的尿毒症需维持性血透的困难患者（城乡低保、农村五保、城镇“三无”人员、福利院供养孤儿、新增四类优抚对象和低保边缘户）。

1、已确诊并在医院定期血透患者：定点医院将已确诊并定点在医院做血透的患者进行登记，在得到患者同意的前提下，出具疾病诊断证明书并填写《省尿毒症免费血透救治患者审批表》（一式五份）。疾病诊断证明书、《省尿毒症免费血透救治患者审批表》和患者提供的相关身份证明材料统一交区协调办。

2、新发病患者。在医院确诊后，患者选择一家定点医院作为血透治疗的医疗机构，原则上一个年度内不得更换。由定点医疗机构出具疾病诊断证明书并填写《省尿毒症免费血透救治患者审批表》（一式五份）。患者将医院出具的疾病诊断证明书、《省尿毒症免费血透救治患者审批表》和相关身份证明材料交区协调办。

3、区协调办统一将医院或新发病患者上交的材料转区社发局民政部门进行身份认定。

4、区社发局民政部门及时对区协调办转来的材料进行审核，对符合免费救治条件的困难患者予以批准，并在其《省尿毒症免费血透救治患者审批表》上盖章，将《省尿毒症免费血透救治患者审批表》返回区协调办。

尿毒症是肾功能不全发展到较重程度的一个阶段，它可由多种原因、多个病种引起，如急、慢性肾炎、尿路梗阻、糖尿病性肾病、药源性肾损害、肝炎相关性肾病等。当肾功能由氮质血症期（肌酐177以上、小于442）进入肾功能衰竭期（肌酐大于442、小于707），如果继续得不到有效治疗，肌酐进一步增高，则将进入到尿毒症期。此时肾小球的功能已有80%-90%被损害，肾脏处于极为脆弱的境地。鉴于西药的毒副作用，不宜再对这一期的肾病进行治疗，所以中药是最好、也是唯一可行的疗法。

回顾笔者近三十年的临床经验，肯定地说尿毒症是可以治愈的，只是疗程相对要长些，而且病愈后的生活调摄也特别重要。本文仅就慢性肾炎及慢性肾炎所引发尿毒症的治疗作一阐述，希望医界同仁们多提宝贵意见。

一、化浊祛瘀是治愈慢性肾炎尿毒症的重要一环

慢性肾炎、尿毒症是慢性病中较为典型的、具有渐进性、阶段性发展的一组病症。因病势缠绵，气血失其条达，再加上旷日持久的激素治疗、甚至是反复的误治，致使气血瘀阻、湿毒内结,邪实的一面较为突出。具体表现为面色晦暗、唇舌衬紫、舌苔秽浊厚腻，甚至于口气腥臊逼人、全身皮肤瘙痒。小便不利，但其色多澄清，或虽黄而气味很淡(湿毒羁留不出)。脉象多为沉涩，或沉弱中寓有滑象。从中医学辨证论治的角度分析，此证非但不能补益，即是平补平泻也嫌不妥。当此时也，必以化瘀去浊为先，裨使脉络瘀阻得除，气血畅通，湿毒痰浊得以排出，方可挽大厦于将倾。笔者体会，有此证而用此药者，大多在三个月之内肌酐即可降至700以下。

化浊去瘀法以血府逐瘀汤合温胆汤加西红花为主方（肾功一号），据证化裁，不可拘执。如果没有气血瘀阻、湿毒内结征象者，则此法绝不可用。据笔者经验，在尿毒症的不同阶段出现血瘀湿阻者约占八成。换句话说，化浊祛瘀法虽是治愈慢性肾炎尿毒症的重要手段，但不是每个尿毒症患者都适于使用这一治法。

二、调补心脾是治愈慢性肾炎尿毒症的重要保障

【论文摘要】目的探讨维持性血液透析患者的心理护理措施，以提高患者的生活质量。方法对我院2008年1~12月共7028例透析患者的常见心理问题、产生的原因、护理经验进行回顾性分析。结果良好的心理护理使患者处于接受透析治疗的最佳生理和心理状态，积极主动配合护理工作，获得了较好的透析效果。结论良好的心理护理可帮助患者学会自我心理疏导，克服消极心理，增强战胜疾病的信心，延长患者生命，提高生活质量。

【论文关键词】尿毒症；血液透析；心理护理

血液透析作为尿毒症患者的一种治疗手段需要长期不间断地进行，血液透析的不良反应及并发症的发生，给尿毒症患者带来了生理、心理及社会适应能力等方面的影响，同时对血液透析的治疗和护理工作及患者的康复也带来了不良的影响。

因此，护理人员应通过加强对患者的心理支持护理，通过建立医患共同参与模式，使护患双方相互信任，协调配合，使患者保持健康的心态，减少并发症的发生，从而提高其透析质量和生活质量。笔者对我院2008年1月至12月血液透析患者进行心理分析，并总结相应的护理措施，现报道如下。

一、临床资料

2008年1月至12月，透析7028人次，年龄26~78岁，其中女性患者2803人次，男性患者4225人次。

心血管疾病是慢性肾衰的常见并发症，是透析患者的首位死因，其主要包括高血压、心衰、心包损害及心肌损害。尿毒症心肌损害及尿毒症心肌病发病率高，其症状缺乏特异性，而其诊断与患者的预后密切相关，故本文综述尿毒症心肌病的各方面的新进展论文。

1概念

1975年，Prosser等［1］提出“尿毒症毒素所致特异心肌功能障碍即为尿毒症心肌病”的概念，尿毒症心肌病这一概念己经确立，但某些仍未能得到充分解决：尿毒症心肌病是尿毒症毒素本身导致的特异性心肌损伤从而造成特异性“尿毒症心肌病”？还是由于贫血、高血压、容量负荷过重等多种因素导致的继发性心肌损伤?随着异常体液因素的发现，目前更倾向于认为尿毒症心肌病是尿毒症时心肌的压力和容量负荷过重，代谢毒素的毒性作用及某些营养物质的缺乏(如白蛋白、微量元素)等综合作用导致的特异性心肌病变。

2致病因素及危险因素

2.1贫血持久性贫血加重缺血性心脏病的发生，加速细胞死亡，代之以间质细胞、心室扩张、收缩功能下降。贫血与左室形态异常的联系较为明确。London等发现血色素与左室扩张和左室重量密切相关，促红细胞生成素（EPO）纠正贫血后，心输出量恢复，左室容积和质量也呈恢复趋势，但不能完全降至正常。在用EPO充分纠正贫血的同时，应积极控制血压，才能有效地控制和改善心脏的病理改变。

2.2高血压血压控制不良，尿毒症患者将较快为左室肥厚，舒张功能受损。透析患者收缩期高血压发生率很高，是左室肥厚的独立危险因素。Cannella［2］等发现β-受体阻滞剂、转换酶抑制剂（ACEI）和钙离子拮抗剂联合降压8例血透患者，其高血压和左室质量显著降低。

为加强我县尿毒症免费血透救治用耗材的监督检查，确保尿毒症患者的安全用械安全，根据省食品药品监督管理局《关于加强我省尿毒症免费血透救治用耗材监督管理的通知》的要求。特制定我县尿毒症免费血透救治用耗材（以下简称耗材）的监督检查计划。

一、要高度重视，切实加强耗材的管理

自2011年12月15日起，我省在全省范围内为经济贫困的尿毒症患者启动免费血透救治行动。这是继“光明·微笑”工程、儿童“两病”救治之后，我省推出的又一项重大民生工程。为把这一好事办好，实事实办，各科室要站在执政为民的高度，切实加强对我县内尿毒症免费血透救治用耗材中标供应商以及定点医疗机构的监督检查，确保耗材使用安全有效，确保此项行动的顺利实施。

二、监督检查范围、重点环节

此次对尿毒症患者实施免费血透救治，涉及的主要耗材有一次性使用透析器、可重复使用透析器、一次性使用动静脉痿穿刺针、血液透析管路、血液透析浓缩A液和B液等产品。

对耗材的中标供应商（生产企业）监督检点：生产企业原材料采购与验收、生产过程控制、灭菌控制、产品出厂检测、产品及记录的可追溯性、医疗器械不良事件报告及其处理等环节。

【摘要】目的观察左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效。方法将60例维持性血液透析的尿毒症患者随机分为治疗组和对照组，两组均于血液透析后皮下注射促红细胞生成素，同时治疗组于每次透析后静脉注射左卡尼汀1.0g，疗程共12周。结果治疗组Hb、HCT水平显著高于对照组（P<0.001）。结论左卡尼汀能显著提高促红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效。

【关键词】左卡尼汀；促红细胞生成素；肾性贫血；血液透析

肾性贫血由多种原因引起，促红细胞生成素分泌不足，生成减少及红细胞寿命缩短是主要原因，但临床上部分患者使用促红细胞生成素效果不是很显著，目前认为可能与体内左卡尼汀（L-canitine,肉碱）缺乏有关。我们联合应用左卡尼汀和促红细胞生成素治疗60例肾性贫血，观察其疗效，报告如下。

1材料与方法

1.1观察对象选取在2004年12月～2005年12月在本院血透室进行血液透析的尿毒症患者60例，原发病例分别为肾小球肾炎32例，糖尿病肾病18例，动脉硬化性肾病7例，慢性肾盂肾炎3例，入选标准：血透透析3个月以上，血细胞比容<0.25，每周透析2～3次，每次4～4.5h，检查无铁、叶酸、VitB12缺乏，无顽固性高血压及继发性甲状腺功能亢进，近期无输血、失血、感染等疾病。将患者随机分为两组，治疗组30例，男15例，女15例，年龄（56.8±14.3）岁，血液透析（6.5±3.3）个月，每周2～3次，每次4～4.5h；对照组30例，男16例，女14例，年龄（54.7±16.8）岁，血液透析（6.8±3.7）个月，每周2～3次，每次4～4.5h，两者在原发病、透析时间、透析方式、透析剂量及血红蛋白（Hb），红细胞压积（HCT）水平，血肌酐（SCr），血清白蛋白（Alb）方面均相匹配。

1.2治疗方法两组均于血液透析后皮下注射促红细胞生成素，剂量为每周100～150U/kg，分2～3次进行。同时常规口服铁剂、叶酸和VitB12。治疗组于每次血液透析后，静脉注射左卡尼汀1.0g，疗程共12周。而对照组不用该药，治疗前和治疗后抽血查Hb、HCT血浆游离卡尼汀浓度。

【摘要】目的探讨慢性肾功能衰竭(CRF)患者并发抗生素脑病的机制、预防及处理。方法回顾性分析12例CRF患者因应用β-内酰胺类抗生素并发抗生素脑病的临床资料。结果12例患者中应用头孢哌酮4例、头孢曲松4例、头孢匹胺2例、头孢吡肟2例，出现神经精神症状，其中3例为癫痫样发作。所有患者经停药和对症处理后，症状均于72h内缓解。结论CRF患者在应用β-内酰胺类抗生素后应高度警惕抗生素脑病，早期诊断、及时停药和血透治疗可大大改善抗生素脑病患者的预后。

【关键词】肾功能衰竭，慢性；脑病；抗菌药；头孢菌素类

慢性肾功能衰竭（CRF）患者的药代动力学与正常人相比有显著变化，主要影响其清除排泄。在临床治疗过程中常因忽视肾功能衰竭对抗生素代谢的影响引起不良后果。笔者回顾性分析我院1997～2007年收治的12例CRF患者因应用β-内酰胺类抗生素并发抗生素脑病的临床资料，报道如下：

1临床资料

1.1一般资料12例患者中，男5例，女7例，年龄(52.1±7.6)岁，入选标准血Cr>178μmol/L、BUN>9.0mmol/L或Ccr<50ml/min。原发病包括：慢性肾小球肾炎7例，糖尿病肾病2例，高血压肾病2例，多囊肾1例。其中行维持性血透4例，非透析治疗8例。使用抗生素原因：肺部感染6例，胆囊炎3例，尿道感染2例，慢性阑尾炎急性发作1例。本组患者用药前后的电解质、尿素氮、血肌酐水平差异均无显著性，排除了水电解质紊乱、尿毒症脑病；头颅CT、脑电图排除出血性脑病、病毒性脑感染及其它脑病。

1.2抗生素种类及用法、用量头孢哌酮4例，每天4g；头孢曲松4例，每天2g；头孢匹胺2例，每天2g；头孢吡肟2例，每天2g。

1病例介绍

病人，男，38岁，因头晕、乏力半年余，加重伴嗜睡10余天于1997年4月28日收入我院肾内科，诊断为慢性肾炎、肾功能不全(尿毒症期)。住院期间行胃镜检查示慢性浅表性胃炎，血红蛋白76g/L～85g/L，给予规律血液透析，每周3次，纠正贫血等对症处理后症状缓解。于1997年5月13日行左前臂动静脉内瘘术，伤口甲级愈合，5月26日出院。出院后在我院门诊行血液透析，每周2次，病情尚平稳，但血压波动在21.33kPa～26．67kPa／12．00kPa～16.00kPa。遵医嘱根据血压情况口服开博通，每日12.5mg～25mg。于1998年3月22日进食蔬菜后出现呕吐、解黄色稀水便，伴头晕、乏力，无明显发热、腹痛，未作任何诊治，也未报告透析室医生。3月24日08：00行血液透析治疗，常规肝素化，首次剂量12mg，每小时追加8mg，共两次。上次透析后体重42.8kg，此次透析前体重42kg。病人每日尿量1500ml～2000ml，因此超滤量定为0。透析开始血压17.33/13.33kPa，血液透析至3h时，血压下降为12.00/8.00kPa，无恶心、呕吐，给予50%葡萄糖100ml、生理盐水300ml静脉输注后，血压上升至14.67/8.00kPa。病人诉心前区不适，即行心电图检查，显示频发早搏，予以吸氧2L/min。透析至将近4h，血压再次下降为12.00/8.00kPa，经医生同意提前10min回血，结束透析，透析后血压16.00/10.67kPa。嘱病人在透析室留观。30min后，病人出现呕血，为暗红色，量约250ml。立即给予鱼精蛋白30mg加入生理盐水20ml静脉注射，以中和肝素。50min后第2次呕血，量约800ml，急诊收入肾内科，血压14.00/6.00kPa，脉搏119/min，予以心电监护，留置胃管，记录出入量，急配血400ml，并静脉注射络赛克40ml，肌肉注射立止血1000U，每12h给1次。凝血酶400U加入冰盐水100ml中胃管内注入，每6h给1次。根据病情临时静脉注射止血敏、止血芳酸，补液1800ml。至3月25日，胃管抽吸出130ml淡红色液体，腹软，无压痛，肠鸣音正常，输全血400ml，补液1500ml。26日无咖啡样液体排出，血压20.00/15.00kPa，拔除胃管，行胃镜检查，结果示球部、胃窦、胃体明显充血水肿渗出，膜状渗出物附着，未见血迹。27日血液透析，采用速避凝0.4ml抗凝，透析过程顺利，未再发生消化道出血。4月3日出院，仍在门诊行规律血液透析。

2讨论

2.1据报道［1］，尿毒症病人3%～7%死于上消化道大出血。小量而持续性的消化道出血较常见，每日约6ml［2］。主要原因是尿毒症毒素刺激或透析使用肝素造成，也偶有较明显的消化道出血，且可出现于消化道的任何部位，其原因与非尿毒症病人相同，包括反流性食管炎、胃炎和胃、十二指肠溃疡。此例病人两日前有饮食不当引起呕吐、腹泻病史，后经胃镜检查证实为急性胃炎。在血液透析时全身肝素化情况下，加重了上消化道出血，且出血量较大，引起血压下降。

2.2此病人性格内向，沉默寡言，就医态度消极。平时血压偏高，波动在21.33kPa～26．67kPa/12.00kPa～16.00kPa之间，此次透析开始血压仅为17.33/12.00kPa，即引起医护人员注意，透析中多次询问原因，并未说明，直至呕血才说出曾有呕吐、腹泻2d病史。此病例提示我们，对门诊透析病人无法做到连续病情观察，要想提高此类病人的生存质量，首先应加强对病人的自我护理指导，内容包括有计划地进行相关医学知识的宣教、饮食卫生宣教及基本自我护理技能的训练。其次，透析前详细询问近几天有无任何不适，注意鉴别影响透析的因素。透析中出现与超滤不相关的低血压，应警惕消化道内出血。加强透析后的病情观察及护理，尤其对无人陪伴的病人，透析后应留其在透析室休息30min至1h。

2.3尿毒症期病人依赖规律血液透析生存，致使大多数病人经济负担沉重，加重了因病造成的心理压抑感。因此，在做好透析治疗的同时，仍须加强心理护理，帮助病人树立生活的信心。

为了配合本市基本医疗保险制度改革，进一步完善我区的医疗救助工作，缓解本区城乡特困人群、职工的医疗困难，根据*市人民政府办公厅《关于加强本市职工医疗互助救助工作的通知》和*市民政局、*市财政局、*市医疗保险局《关于做好医疗救助工作的通知》（沪民救发[20*]33号）、（沪民救发[200l]9号）、《关于对医保对象中低收入人员患大病重病实施特殊医疗救助的通知》以及*市民政局《关于对享受城镇最低生活保障的无业老人和未成年子女实施医疗救助的通知》（沪民救发[20*]18号）、《关于对农村最低生活保障对象患大病重病实施医疗救助的通知》、《关于进一步完善医疗救助工作有关事项的通知》的文件精神，为了便于贯彻执行，使其更具有可操作性，现将我区医疗救助工作实施意见制定如下：

一、医疗救助的对象及条件

（一）无生活来源、无劳动能力又无法定赡养人、扶养人或者抚养人的人员，；

（二）享受城镇最低生活保障家庭中丧失劳动能力的无业人员，经有关部门确认的丧失劳动能力的无业人员；

（三）享受城镇最低生活保障家庭中本人有医保待遇的人员因患大病重病，在享受基本医疗保险待遇和其他补贴后个人负担医疗费仍有困难的人员。

（四）享受城镇最低生活保障的年满60周岁（含60周岁），没有职业且不领取养老金的老人和未满16周岁（含16周岁）的青少年；年龄虽然超过l6周岁，但仍在本市中学就读的在校学生。

【关键词】gA肾病

IgA肾病是一免疫病理学诊断名称。早在20世纪70年代就有人注意到，在IgA肾病的亲属中尿检异常的发病率较高。80年代初英国也报告290例IgA肾病患者中3.8％有肾脏疾病的家族史［1］。IgA肾病是一组不伴有系统性疾病、肾活检免疫病理检查在肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒样沉积、临床上以血尿为主要表现的肾小球肾炎［2］。我国IgA肾病发病率占肾小球疾病的26％～34％，男性发病较高，有一定的家族性，同一家族中不只一人患病，表现为无症状性尿异常(实验检查血尿或蛋白尿)，反复肉眼血尿或慢性肾功能不全［3］。本文报告一家5例家属性IgA肾病。

1临床资料

1.1一般资料

2002年1月至2007年8月，本院门诊诊治一家5例血尿为主患者，男2例(父子)，女3例(姐妹)。大姐2002年患血尿病因不清，疗效不佳，后因尿毒症住院治疗无效于38岁时去世。二弟36岁，肾功能不全、高血压、高蛋白尿、血尿、浮肿已3年，血IgA阳性，经多家医院中西药治疗5年，血尿反复存在。三妹34岁，于2006年因尿毒症、蛋白尿、血尿、血IgA阳性，中草药治疗4年余无效死亡。四妹（与三妹孪生姐妹），肾功能衰竭、血尿、血压增高（140/96mmHg），血IgA阴性，中草药治疗近5年，尿常规检查仍异常（尿红细胞2+～3+，尿蛋白+或2+）。二弟之子9岁反复血尿（尿红细胞2+～3+，尿蛋白阴性或痕迹），血IgA阳性，肾穿刺示肾小球系膜区IgA为主的免疫球蛋白沉积［4］,符合lgA肾病的诊断标准，自2007年6月确诊后中药治疗迄今，但最近血尿仍存在（尿红细胞2+）。家族史中父母均健在，父系上三代祖辈均无类似病史。病孩母亲无血尿史，外祖父母否认有遗传病史。双方祖辈均无近亲结婚史。

1.2临床症状