脑动脉瘤范文10篇

脑动脉瘤是一种常见的脑血管病，好发于颅底动脉环的分支或分叉处。是自发性蛛网膜下腔出血的主要原因之一，死亡率高达25%～26%，且再出血死亡率极高。目前介入栓塞已成为脑动脉瘤的主要治疗技术，它具有创伤小、恢复快、痛苦少及住院时间短的优点。2009年9月～2011年9月收治脑动脉瘤患者30例，通过有效的护理取得了良好的效果。

1.资料与方法

本组患者30例，女18例，男12例，年龄40～68岁，均有高血压病史，均表现为自发性蛛网膜下腔出血，栓塞治疗，住院时间7～15天。手术方式:全身麻醉，常规消毒皮肤，右侧腹股沟穿刺插管，经血管造影以明确导管准确无误地介入动脉瘤内，根据测得的动脉瘤大小选用合适的微螺圈。在屏幕直视下将它们送入动脉瘤内［1］，经造影证实，动脉瘤完全闭塞后拔出导管，加压包扎，送返病房。

2.结果

30例患者顺利完成介入栓塞，头痛头晕、恶心呕吐症状消失，术后无并发症。

3.护理

编者按：本文主要从一般资料；护理；讨论进行论述。其中，主要包括：脑动脉瘤是脑内动脉壁的结构发育不良或因脑外伤、动脉硬化造成动脉壁损伤或老化、本组患者均在全麻下经股动脉行介入治疗，主要采用电解可脱式弹簧圈栓塞、心理护理护士积极主动地与患者沟通，建立良好的护患关系、提供舒适的就医环境要保持病室安静、病情观察严密观察患者的生命体征和意识状态、术前基础护理要预防便秘、控制血压有高血压的患者应用输液泵、术前准备术前行血、尿常规、出凝血时间、肝、肾功能等化验、病情观察及护理要严密观察病情、术后其他护理措施术后烦躁的患者可给予镇静药物等，具体请详见。

脑动脉瘤是脑内动脉壁的结构发育不良或因脑外伤、动脉硬化造成动脉壁损伤或老化，使局部血管壁向外膨大形成的囊状瘤体。脑动脉瘤极易在突发的紧张、用力、疲劳等血压升高的过程中突然破裂，引起颅内蛛网膜下腔出血及导致严重的并发症，而患者再次出血的病死率和致残率可达75%～80%[1]。近年来，随着神经外科介入设备、材料和技术的不断进步，血管内栓塞已成为治疗脑动脉瘤的重要方法之一，而术前、术中及术后实施的良好护理措施对于介入治疗的成功亦具有重要作用。本文就我科54例颅内动脉瘤患者行介入治疗的护理体会报道如下：

1一般资料

2005年5月～2008年8月，我科共行颅内动脉瘤介入治疗54例，其中，男38例，女16例，年龄25～68岁，平均48.5岁；患者就诊时表现为蛛网膜下腔出血、头痛、头昏、恶心、呕吐，54例患者均经全脑血管造影证实，其中，前交通动脉瘤18例，后交通动脉瘤22例，大脑中动脉瘤8例，大脑前动脉瘤6例。

本组患者均在全麻下经股动脉行介入治疗，主要采用电解可脱式弹簧圈栓塞。术中根据动脉瘤所在位置或血管代偿情况，酌情使用肝素，确认栓塞满意后拔出导管鞘，压迫穿刺点，弹力绷带加压包扎；术后绝对卧床24h，并应用尼莫地平等扩血管药物治疗1～2周。54例患者手术顺利，术后继发脑血管痉挛18例，经临床治疗，恢复良好；全部患者动脉栓塞成功，术后复查动脉瘤未显影，载瘤动脉供血正常，康复出院。术后半年随访无再出血。

2护理

[摘要]目的分析颅内动脉瘤(IA)患者介入栓塞术后脑供血不足发生的影响因素。方法回顾性分析接受介入栓塞术治疗的90例IA患者病例资料、相关检查资料;统计患者术后3周脑供血不足发生情况,设计基线资料填写表,阅读并记录患者相关基线资料,将可能的影响因素纳入,经Logistic回归分析找出可能导致IA患者介入栓塞术后脑供血不足发生的影响因素。结果90例IA患者术后有13例发生脑供血不足,发生率为14.44%;IA患者脑供血不足发生者动脉瘤最大径、吸烟史、合并高血压、Hunt-Hess分级、甘油三酯(TG)水平、总胆固醇(TC)水平与未发生脑供血不足者比较,差异有显著性(P<0.05);经Logistic回归分析,动脉瘤最大径>10mm、合并高血压、TG和TC水平升高可能是IA患者介入栓塞术后脑供血不足发生的危险因素(P<0.05)。结论IA患者介入栓塞术后脑供血不足可能与动脉瘤最大径>10mm、合并高血压、TG和TC水平升高有关。

[关键词]颅内动脉瘤;介入栓塞术;脑供血不足;高血压;吸烟

介入栓塞术作为颅内动脉瘤(intracranialaneu-rysm,IA)常用手段,其将柔软钛合金弹簧圈经微导管置入动脉瘤囊内,可促使瘤囊内血流消失,预防动脉瘤再次破裂出血[1]。已有研究证实,介入栓塞术治疗IA破裂蛛网膜下腔出血近期和远期疗效可靠,且可改善患者神经功能缺损情况[2]。IA患者介入栓塞术后可能会出现脑供血不足并发症,延长患者康复时间,影响治疗整体获益[3]。年龄、高血压病史等均可能是颅内未破裂动脉瘤患者介入术后脑缺血性损伤的危险因素[4],但更多的影响因素有待探索。本研究对颅内未破裂动脉瘤患者介入栓塞术后脑供血不足发生的影响因素进行了分析,现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料回顾性分析2012年2月—2016年8月本院接受介入栓塞术治疗的90例IA患者资料,其中男47例,女43例;年龄43~67岁,平均(55.62±3.24)岁;动脉瘤位置:颈内动脉29例,前交通动脉26例,大脑中动脉23例,基底动脉8例,其他4例。纳入标准:IA符合《欧洲卒中组织颅内动脉瘤和蛛网膜下腔出血处理指南》[5]中相关标准,且经脑血管造影确诊;破裂性动脉瘤;先天性动脉瘤;完成介入栓塞术治疗(经微弹簧圈栓塞治疗);Hunt-Hess分级[6]Ⅲ~Ⅳ级;凝血功能、免疫系统正常。排除标准:多发动脉瘤;合并血液性疾病;合并严重心血管疾病,如血管硬化性高血压、糖尿病二期等;合并先天性心脏病、肝肾衰竭等重要脏器疾病;合并感染性疾病;合并恶性肿瘤;介入治疗前1个月发生脑出血或蛛网膜下腔出血;治疗前伴有脑缺血损伤。1.2脑供血不足评估统计患者术后3周脑供血不足评估情况,脑供血不足符合《短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版(2011年)》[7]中相关标准,且经脑CT血管造影检查证实为脑缺血。1.3基线资料采集设计基线资料填写表,阅读患者相关基线资料,并记录研究所需资料,内容包括性别、年龄、动脉瘤位置(颈内动脉、前交通动脉、大脑中动脉、基底动脉和其他)、动脉瘤最大径(>10mm、≤10mm)、吸烟史、合并高血压[符合《中国高血压防治指南(2010年修订版)》[8]中相关标准,收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg]、Hunt-Hess分级[Ⅲ级:轻度局灶性功能缺损,伴有嗜睡、精神错乱等表现;Ⅳ级:昏迷,中度或重度偏瘫,有早期去大脑强直症状]、收集相关实验室指标血红蛋白(he-moglobin,Hb)水平和空腹血糖(fastingplasmaglucose,FPG)、甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(totalcholesterol,TC)和肌酐(creatinine,Cr)水平。1.4统计学方法采用SPSS23.0统计软件处理数据,计数资料采用χ2检验;计量资料采用t检验;IA患者介入栓塞术后脑供血不足发生的影响因素采用Logistic回归分析;以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

1质料和要领

1.1临床资料本组27例中，男10例，女17例，年岁40～85岁，均匀63岁。按Hess和Hunt分级：Ⅲ级11例，Ⅳ级16例。25例在发病12h（均匀8h）内举措脉瘤栓塞，1例在第1次出血后第5天再次出血后急诊入院栓塞；另1例在第1次出血后第40天，第3次出血后急诊入院栓塞。27例均因出血凶险水平、动脉瘤部位、不能耐受满身麻醉或开颅手术等因素而不适当行开颅手术。

1.2影像学检查全部病例经头颅CT证实有SAH，并伴有脑内血肿12例，其中血肿破入脑室5例，并恐慌阻塞脑积水2例。按Fisher分级：Ⅱ级5例,Ⅲ级10例，Ⅳ级12例。入院后急诊行全脑数字减影血管造影（DSA）。其中基底动脉顶端动脉瘤8例，前交通动脉动脉瘤5例，颈内动脉-后交通动脉动脉瘤5例，海绵窦部动脉瘤2例，大脑中动脉分叉部动脉瘤2例，椎动脉壁间动脉瘤5例。动脉瘤巨细5mm以下12例，5～10mm9例，10～20mm5例，22mm1例。瘤颈宽度在3mm以下11例，≥3mm10例，无法坚定6例。2例并发阻塞脑积水的行脑室外引流后再行脑血管造影检查及栓塞术。全组均为单发动脉瘤，动脉瘤有显着小泡的19例。

1.3治疗要领在基础麻醉或全麻下行DSA及动脉瘤栓塞术。通例行股动脉插管，以手推造影剂，先对困惑为出血源头的动脉造影。搪塞老年患者，为警备造影时血管壁硬化斑块脱落，在导管插入颈内动脉和椎动脉前，先行颈总动脉分叉部和椎动脉肇始部造影。扶引导管选用6FEnvoy（Cordis公司）或Omniguide导管（Mis公司）或Fas-Guide导管（Boston公司）。选用Track-18，Track-10（Boston公司），Prowler-14（Cordis公司）等双标志微导管和相应的微导丝。微导管导入前，为防治血管痉挛，从扶引导管注入尼卡地平0.5ml。本组采用GDC（Boston公司）作为栓塞质料。GDC的弹簧圈不能置于动脉瘤小泡处，以免动脉瘤破碎。每一根GDC熔断前行正侧位造影以确认载瘤动脉不受影响，并视察动脉瘤的丰裕情况。在导入GDC时经常会遇到阻力，通常是微导管开口处遇到已导入的弹簧圈或动脉瘤壁。这时将微导管稍回撤再推进GDC。动脉瘤的栓塞尺度：（1）动脉瘤不显影而载瘤动脉不受影响；（2）栓塞后动脉瘤小泡不再显影；（3）弹簧圈的置入尽可能弥漫满动脉瘤。搪塞瘤颈较宽的动脉瘤，由于弹簧圈导入时较易突出瘤腔至载瘤动脉，在栓塞历程中需要一项特别的技能，即在导入弹簧圈时，在动脉瘤开口处的载瘤动脉内丰裕一个球囊以闭塞动脉瘤口，警备弹簧圈突至载瘤动脉，即瘤颈成形术。颈内动脉动脉瘤，选用Balt球囊，将球囊用细线绑在Track-18或Track-10导管头端，做成一个不行脱球囊导管。另一侧股动脉穿刺，置入7F或8F导管鞘，球囊经7F或8F扶引导管导入。因在颈内动脉中需插入2根扶引导管，故议决GDC的扶引导管应选用较细的型号，本组较多采用的是5F扶引导管。当动脉瘤在基底动脉顶部，瘤颈较宽的，为警备弹簧圈影响大脑后动脉，偶然需用二根球囊导管行瘤颈成形术。但由于椎动脉相对较细，本组采用Fas-Stealth单腔阀门球囊导管，双侧股动脉穿刺，一侧肱动脉穿刺，采用4F或5F扶引导管，左侧椎动脉插入二根扶引导管，议决右侧肱动脉将一根扶引导管插入右侧椎动脉。当弹簧圈靠近动脉瘤时，将球囊丰裕，闭塞动脉瘤口并开始计时，导入弹簧圈后，泄掉球囊，球囊的丰裕时间尽可能短，一样平常不凌驾60s，视察弹簧圈的位置和形状，正侧位造影证实得意后再行电熔断。

1.4术后处理术后通例以低分子肝素静滴7d。搪塞宽颈动脉瘤，术后予满身肝素化3d，同时监测凝血时间，使之连结在200～300s。这类患者在停用肝素化后予恒久口服华法令或小剂量阿司匹林。6例在栓塞竣事后即行腰椎穿刺置管一连引流，2例行脑室外引流。腰椎穿刺置管在透视下操作，尽可能将管头靠近颅腔。其中7例在术后次日，经引流管注入构造型纤溶酶原激活剂（t-PA）2mg，夹管1h后再放开引流。凭据复查CT表现的蛛网膜下腔积血情况和引流出的脑脊液情况椎管内注射t-PA，每天2mg，可一连用4d。栓塞术后通例立刻行CT检查。术后2周、3个月、1年行脑血管造影随访。

1.5并发症处理SAH后脑血管痉挛是紧张的并发症。本组有4例行球囊血管扩张术。用Track-18或Track-10微导管，前端用细丝线缚一个Balt球囊，球囊顶端用无孔细针穿一小孔，自制成带孔球囊导管。经7F或8F扶引导管将球囊送至痉挛部位，注入用生理盐水稀释的盐酸婴粟碱以扩张动脉。

摘要:目的探讨以卒中急救护士为主导的颅内动脉瘤患者自我管理培训对患者自我管理能力的影响。方法选取2017年8月—2018年8月到我院进行手术治疗的62例颅内动脉瘤患者，随机分为观察组和对照组各31例。对照组患者行颅内动脉瘤常规护理;观察组患者在颅内动脉瘤常规护理的基础上进行以卒中急救护士为主导的动脉瘤患者自我管理培训。比较两组患者的自我管理能力和护理满意度。结果观察组患者的自我管理能力和护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。结论以卒中急救护士为主导的颅内动脉瘤患者自我管理培训通过在患者入院时、术后第1天及出院前1～2d对患者进行5个方面的自我管理培训，可以提高患者的自我管理能力，提高护理满意度，值得在临床中广泛应用。

关键词:急救护士;颅内动脉瘤;自我管理;培训

颅内动脉瘤(IntracranialAneurysm)，又称脑动脉瘤，是一种由于大脑动脉或静脉壁薄弱导致血管局部扩张或膨胀的脑血管疾病［1，2］。多种影响因素均可形成颅内动脉瘤，例如遗传、身体其他疾病、使用可卡因、吸烟、过度酗酒、肥胖、头部创伤和感染等都与颅内动脉瘤的发生有关［3，4］。颅内动脉瘤发病迅速、进展快，严重威胁患者的生命，致残率和致死率均很高。颅内动脉瘤破裂后，血液会迅速渗漏到蛛网膜下腔，导致蛛网膜下腔出血，发病突然，基本没有前驱症状，大约40%的患者在破裂后迅速死亡。即使颅内动脉瘤破裂后及时救治，但若术后没有正确的治疗和护理，40%的患者也会在术后3周内再次出血，再次出血导致的死亡率为80%［5，6］。因此，对需行手术治疗的颅内动脉瘤患者进行正确的围手术期护理管理至关重要。随着自我管理理念的提出，越来越多的医护人员重视提高患者的自我管理能力。自我管理是指患者在自身个体控制下，通过自我护理的一系列行为来监控疾病和身体状况，改善自身的疾病状况和心理状态，促进健康的一种健康管理方式［7］。越来越多的研究表明，良好的自我管理措施可以有效控制患者的疾病，明显改善身体健康，越来越多的医护人员将患者的自我管理应用于临床中，效果良好［8，9］。颅内动脉瘤的破裂或再次破裂严重受外界不良因素的影响，因此提高颅内动脉瘤患者的自我管理能力至关重要。本研究基于颅内动脉瘤患者自我管理能力现状及其影响因素，以卒中急救护士为主导，制定颅内动脉瘤患者自我管理培训课程，探讨该课程应用对患者自我管理能力的影响。现报告如下。

1对象与方法

1．1研究对象。研究对象为2017年8月—2018年8月到我院进行介入手术治疗的62例颅内动脉瘤患者。纳入标准:经数字减影血管造影技术(DigitalSubtractionAngiography，DSA)检查确诊为颅内动脉瘤;准备进行介入手术治疗的患者;格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分为15分，可配合研究者进行问卷调查;签署知情同意书。排除标准:合并其他躯体严重功能障碍;精神障碍;由于严重并发症导致围手术期意识或精神障碍的患者。将62例患者按随机数字表法分为观察组和对照组各31例。观察组患者男性17例，女性14例;年龄为(46．9±12．3)岁;学历:小学及以下6例，初中或高中8例，大专及以上17例;婚姻状况:已婚29例，单身2例;动脉瘤部位:前循环22例，后循环:8例，多发1例;住院时间:(14．1±2．4)d。对照组患者男性16例，女性15例;年龄为(49．4±14．5)岁;学历:小学及以下5例，初中或高中7例，大专及以上19例;婚姻状况:已婚30例，单身1例;动脉瘤部位:前循环23例，后循环:7例，多发1例;住院时间:(14．5±2．3)d。两组患者一般资料和患病情况两方面差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法。1．2．1干预方法。1．2．1．1对照组干预方法。对照组患者行颅内动脉瘤常规护理，包括当班责任护士对患者进行常规出入院宣教和术前术后护理。1．2．1．2观察组干预方法。观察组患者在颅内动脉瘤常规护理的基础上进行以卒中急救护士为主导的动脉瘤患者自我管理培训，该课程均由在神经内科工作满3年及以上，经过卒中急救护士培训并考核合格的护师及主管护师为指导老师，由视频、PPT课件和微信群等授课方式进行培训。课程内容均上传至微信群，以便患者及时查阅;患者可在住院及出院任何期间及时询问卒中急救护士关于颅内动脉瘤自我管理的任何信息。以卒中急救护士为主导的动脉瘤患者自我管理培训课程主要分为以下各个方面［10，11］:(1)症状自我管理:在患者入院当日，指导患者正确评估和表达自身的症状，并明确各症状的意义、发展趋势和危害程度，及缓解症状的重要性和自我干预方式，尤其是控制血压、预防癫痫发作和处理动脉瘤突然破裂的方法;在术后第1天，指导患者及时发现并发症、预防和处理并发症的方法;在出院前1～2d，指导患者学会伤口自我护理、用药管理、不良症状的预防和处理。(2)日常生活自我管理:在患者入院当日，指导患者掌握术前正确的生活方法，包括环境、饮食、活动与休息、不良生活习惯改变等方面;在术后第1天，指导患者掌握术后早期正确的生活方法，指导家属配合患者进行肢体制动;在出院前1～2d，指导患者掌握出院后正确的生活方法。(3)情绪自我管理:在患者入院当日，鼓励患者保持稳定的情绪，避免刺激;在术后第1天，鼓励患者保持积极的情绪;在出院前1～2d，鼓励患者保持稳定的情绪，避免过度活动。(4)社会自我管理:在患者入院当日，对患者及其家属进行有效沟通，鼓励家属积极配合和支持患者;在术后第1天，鼓励家属积极协助患者自我管理;在出院前1～2d，提高患者的自理能力，促进患者尽早生活自理，回归家庭和社会。(5)信息自我管理:在患者入院当日，及时了解患者获取疾病相关信息的途径，并向患者介绍正确、便捷、迅速获取知识的途径;在术后第1天，鼓励患者积极寻求专业指导;在出院前1～2d，向患者讲解随访的方式和时间，入院复查时间和相关资源获取途径等。1．2．2观察指标。1．2．2．1颅内动脉瘤自我管理测评量表评分。采用徐燕等［12］研制的颅内动脉瘤自我管理测评量表。该量表主要包括症状自我管理、日常生活自我管理、情绪自我管理、社会自我管理和信息自我管理5个维度，共28个条目。采用Likert5级评分法，总分为28～140分，分数越高说明患者自我管理能力越高，该量表Cronbach’sα系数为0．756，内容效度指数为0．802。该量表均在患者入院当日、术后第1天和出院前1～2d的自我管理培训课程后发放和回收。1．2．2．2护理满意度。采用自行制定的颅内动脉瘤患者住院满意度调查表，共20个条目，每个条目1～5分，总得分为20～100分，得分越高说明护理满意度越高。该问卷在患者出院前1～2d的自我管理培训课程后发放和回收。1．2．3统计学方法应用SPSS23．0软件进行统计学分析。自我管理能力评分及护理满意度得分以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0．05。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

1高血压脑出血的发病原因

高血压脑出血的发病原因可能与下列因素有关:(1)长期高血压使脑小动脉形成微动脉瘤,主要分布与基底神经节豆纹状动脉供应区及桥脑,在血压骤升时,微动脉瘤可能破裂而引起出血;(2)高血压引起的脑小动脉痉挛可能造成其原端脑组织缺氧坏死,发生点状出血和脑水肿;(3)脑动脉的外膜和中层在结构上远较其他器官的动脉为薄弱,可能是脑出血比其他内脏出血多见的一个原因;(4)高血压可加重、加速或导致脑小动脉玻璃样变或纤维样坏死,它使血管内膜大为削弱,促使形成夹层动脉瘤,继而破裂出血。

2高血压脑出血外科治疗进展

2.1病因及诊断长期高血压是导致高血压脑出血的最常见的原因,主要病变血管为直径100-400微米的脑穿支动脉。脑穿支动脉以直角发自供血动脉,无侧支循环,所以血压升高时无分流血管。随血压的升高,穿支动脉出现Charcot-Bouchard(粟粒状)动脉瘤,从而易出现脑出血。豆纹动脉、丘脑穿支动脉、中脑周围基底动脉分支、小脑上动脉及下后动脉供血区均是高血压脑出血的高发区。其他最主要的病因是动脉瘤和动静脉畸形及其它血管畸形、肿瘤。

CT检查是早期诊断的关键,它能清楚地区分是出血还是缺血性卒中,动脉瘤能确定出血量的大小和部位,显示引起脑出血的结构异常,如动静瘤、动静脉畸形和脑肿瘤,还可显示并发症,如脑病、脑室内出血或脑积水。应用造影剂能进一步显示可疑的血管畸形。MRI和MRA和其有效检查方法一样有助于查明血管畸形和动脉瘤等病变。MRI诊断海绵状血管畸形明显优于CT及血管造影,并能提供有关脑出血时程的详细资料。

2.2早期观察和处理

摘要:报告1995～1998年20例腹主动脉瘤围手术期的护理体会。术前监测生命体征，控制血压警惕瘤体破裂，做好健康宣教及心理护理；术后护理必须加强循环及呼吸系统的管理，及时发现和治疗术后高血压，注意术后出血、心功能、下肢血运的观察。强调胃肠减压、饮食与营养的护理，并对术后正确体位，维持水、电解质、酸碱平衡的护理做了介绍。本组无术中或术后死亡，均痊愈出院。

腹主动脉瘤(AbdominalaorticAneurysm,简称AAA)是指因各种原因造成的腹主动脉管壁局部薄弱，张力减退后伸延所产生的永久性异常扩张或膨出。近来随着饮食结构的变化，寿命延长，加之检查设备的完善其发病率有增多趋势。该病多见于60岁以上老年男性，动脉粥样硬化是其主要发病原因，占90%以上。［1］我科自1995～1998年收治AAA患者20例，无一例死亡，全部治愈出院。现将该病临床护理体会介绍如下。

1临床资料

本组中男19例，女1例，年龄60～78岁，平均年龄65.5岁。既往病史中高血压13例(65.5%)。高血脂、心脏病4例，肺部疾患和糖尿病各2例，50%病人有吸烟史。20例均在全麻下行经腹途径腹主动脉瘤切除，腹主动脉-双髂动脉或双股动脉“Y”型人工血管转流术。

2术前护理

腹主动脉瘤手术难度高，有一定创伤性。为了提高疗效，周密仔细的术前护理是十分重要的。

颅内动脉瘤是临床较为常见的脑血管疾病，即颅内动脉血管局部异常瘤样突起，患者有颈部强直以及意识障碍等表现。本文探讨循证护理对颅内动脉瘤患者介入栓塞术后并发症情况及预后的影响，为患者术后早日康复提供护理经验借鉴。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2019—2020年于我院经颅内血管造影术确诊的颅内动脉瘤患者70例。本文患者均具有配合治疗和护理的能力，患者与家属对本研究内容均知情同意；已排除重大器官障碍、精神或意识障碍以及对治疗不耐受患者。其中，男35例、女35例，年龄35～70岁、平均（53.0±4.3）岁。将其按护理方案不同分为常规组与循证组，每组各35例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

常规组予以基础护理、健康宣教、答疑、情绪安抚等常规护理。循证组开展循证护理干预。（1）计划阶段。从知网、万方等数据库下载多篇高质量文献，结合临床经验与患者个体情况，总结介入栓塞术护理要点，并制定护理计划。（2）实施阶段。心理干预：由于对病情的担忧，患者会产生较重的心理负担，护理人员需根据患者性别、性格、年龄予以情绪疏导，向其介绍栓塞术的治疗优势和成功病例，增强患者治疗信心和依从性，稳定患者心理；基础护理：做好病室环境护理，指导患者养成健康的生活习惯，饮食上侧重清淡易消化食物；病情护理：监测患者呼吸频率、血压等基础生命体征，保持呼吸通畅，术后12h以冰袋压迫穿刺处预防出血，指导患者术后4～6周卧床静养；预防肺感染：制定合理探视制度，做好病房消毒管理，严格执行无菌操作，避免人员随意出入而导致肺部感染的发生；预防神经功能障碍：观察患者神经症状，监测用药后患者面色、脉搏等情况。（3）检查阶段。定期评估患者的心理健康、生活质量状况。（4）总结阶段。结合发现的问题提出改善措施，不断提高护理质量。

摘要：目的探讨听觉诱发电位指数(AAI)、靶控输注及喉罩应用于神经外科介入治疗的可行性及有效性。方法将40例ASAⅡ～Ⅲ级，动脉瘤分级Ⅱ～Ⅳ级接受神经外科介入治疗全身麻醉的患者随机分为A、B两组，每组20例，两组均应用丙泊酚靶控瑞芬太尼阿曲库铵静脉维持麻醉，插入喉罩进行机械通气。A组为AAI指导组，通过维持AAI值于20～25来调节丙泊酚的靶浓度值；B组为对照组，凭借血流动力学参数来调节丙泊酚的靶浓度值。记录麻醉期间血流动力学及AAI的变化、麻醉药物用量、术毕清醒时间、拔管时间及有无发生术中知晓。结果40例患者均安全顺利经过介入治疗过程,两组患者血流动力学指标及术毕拔管时间差异无统计学意义(P>0.05)，A组丙泊酚用量及术毕清醒时间少于B组(P<0.05)，两组均未发现术中知晓。结论AAI作为一项新的麻醉深度监测指标可被有效地应用于神经外科介入治疗全麻监测，实现给药个体化，提高麻醉安全性，减少术中知晓的发生率。

关键词：听觉诱发电位指数；颅内动脉瘤；介入

随着神经外科介入技术的不断发展，颅内动脉瘤治疗也由外科手术转向介入性微创治疗。它具有重复性强、定位准确、操作简便、创伤小、术后恢复快、并发症少等优点。介入治疗操作精细，麻醉要求苏醒迅速、循环平稳，控制颅内压，避免动脉瘤意外破裂，因此必须掌握好麻醉深度以避免出现术中知晓。听觉诱发电位指数(AAI)是新近出现的麻醉深度监测指标，它可反映皮层及皮层下脑电活动，与多种麻醉药有量效关系，可以直观、连续、实时、精确地反映麻醉深度。

一、资料与方法

1.1病例选择40例颅内动脉瘤患者，年龄35～63岁，体重60～75kg，男22例，女18例，ASAⅡ～Ⅲ级，动脉瘤分级Ⅱ～Ⅳ级，病变部位包括前交通动脉瘤15例，后交通动脉瘤11例，大脑中动脉瘤8例，其他部位6例。所有患者无听力障碍及长期服用镇静、抗精神病类药物史。将患者随机分为两组，每组20例：A组为AAI指导组，B组为对照组。

1.2术前准备患者于术前常规进行全身系统检查，术前12h禁食禁水，不应用术前药。

【摘要】64排螺旋CT脑血管成像能清晰的显示颅内大血管影像，对绝大部分的动脉瘤能迅速、准确地诊断。多层螺旋CT扫描机,通过选择合理的扫描参数,优化扫描方案,充分应用多种后处理手段,可以在一定程度上弥补机器性能的不足,获得较满意的脑血管CTA图像。螺旋CT的CTA检查是一种显示颅内血管病变有价值的检查方法，它较普通螺旋CT更快捷，更准确，相对脑血管造影有无创伤、价格低的优点。本文还对CTA的3种主要成像方法的差异及其与DSA的比较。对原发本蛛网膜下腔出血患者病因的筛查及临床治疗方案的制定有重要的指导作用。

【关键词】多排螺旋CT特点脑血管成像蛛网膜下腔出血多排螺旋CT与普通螺旋CT比较

CTA在脑血管病诊断中广泛应用。脑血管病又称脑血管意外、脑中风或脑卒中，是由脑部血液循环障碍，导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病。根据其病理变化分为出血性和缺血性脑血管病两大类。通常突然起病，以头痛、呕吐、昏迷、短时间内肢体活动障碍的患者多数为脑出血，对于头痛症状较轻的蛛网膜下腔出血极易被人们所忽视，这时头颅CT扫描对于发现和诊断蛛网膜下腔出血具有重要的价值。CT血管造影（Computedtomographyangiography）简称CTA，CTA对于脑动脉瘤的发现和诊断有着一定的优势作用。

CTA是采用CT增强扫描，利用三维重建技术显示颅内血管的一种新的检查手段。近年来，CTA正迅速成为诊断蛛网膜下腔出血病人是否存在颅内动脉瘤的首选方法。与DSA相比，CTA的优势在于：1、无创。患者只需通过手臂静脉注入造影剂，通过螺旋CT扫描即可完成检查，无任何痛苦。2、成像快。CTA检查准备好后，注药到扫描完成不到一分钟，对于有些躁动患者给镇静药后也能检查。3、图象清晰、准确可靠。CT扫描完成后可通过计算机三维重建3D图象，从不同角度显示动脉瘤，反映动脉瘤的所有特征，包括动脉瘤颈、动脉瘤囊、瘤壁钙化和血栓形成等。CTA与CT结合，能更好地显示动脉内的血栓和梗死的范围。在判断是否动脉近端或远端闭塞，选择动脉内溶栓抑或静脉溶栓，有重要参考价值。使用多层CT技术，能显示颈内动脉和椎动脉的整个行程，包括颅内段和颅外段，还能显示侧支循环。另外还可模拟开颅并从手术野观察动脉瘤的指向、瘤颈的位置、动脉瘤与邻近血管及颅底骨的空间关系，为外科手术治疗提供很好的治疗方案。

原发性蛛网膜下腔出血是临床常见的神经系统急症之一，其出血原因很多，主要病因为颅内动脉瘤或动静脉畸形，其次为高血压动脉硬化，血液病，动脉炎，颅内肿瘤及抗凝治疗的并发症等，约占急性脑血管病的10%～15％［1］。CT脑血管成像（CTangiography，CTA）是经周围静脉高速注入碘对比剂，在靶血管内对比剂充盈的高峰期，用螺旋CT进行快速体积数据采集，获得的图像再经各种计算机处理技术，合成三维(3D)血管影像。随着螺旋CT的普及，该项检查的临床应用越来越广泛，而多排螺旋CT（multislicecomputedtomography，MSCT）特别是64排螺旋CT的推出，更具有扫描速度快，成像清晰，细腻等优点，使CTA的临床应用更为安全和简便。本文应用64排螺旋CT对自发性蛛网膜下腔出血的患者行CTA检查，探讨其在原发性蛛网膜下腔出血病因的筛查方面的应用价值。

应用Philips64排螺旋CT扫描机。先常规行颅脑平扫，再行小剂量造影剂试验，描绘出时间－密度曲线，并通过时间－密度曲线确定最佳延迟扫描时间，后行CTA检查。CTA扫描线平行于听眦线，从颅底向颅顶扫描。在肘静脉建立通道，经高压注射器注入80～100mL碘对比剂，注射速度为3.0mL/s。延迟扫描时间为13～22s。扫描条件为120kV，280mA，扫描层厚1.25mm，连续扫描采集，重建间隔0.625mm，输入原始数据后，在Philipsworkstation工作站上进行后处理重建，分别为容积重建（volumerenderingVR），最大密度投影法（maximumintensityprojectice，MIP）及表面遮盖显示法(surfaceshadeddisplace,SSD)。