泌尿范文10篇

一次性为其解决了困扰多年的难言之痛。半个月后徐先生高兴地出院。不断开展新业务，范先生成功实施了输尿管镜+经皮肾镜钬激光碎石手术。就是为了让更多的患者受益。范深知一名医生身上所肩负的责任，总是勤奋学习新的医疗技术，不断突破自我为患者带来了更多的福音。

面带微笑地走进病房时，当他穿着白大褂。那些因病痛而满脸愁苦的患者脸上突然浮起了笑容—就像一幅冷色调的油画注进了一丝暖色，就像灰暗的小屋里照进一缕阳光…

这个给患者带来一丝暖色、一缕阳光的医生就是岳化医院南院岳阳市一医院泌尿外科联合病房主任范。

记者走进岳化医院泌尿外科办公室，初春时节。范坐在记者面前，依然是面带微笑。淡泊直白的描述中，作为一名医生，20多年的工作历程变得极其简单而自然，没有轰轰烈烈的事迹，更没有什么惊人之举。说：只是一名普通的医生，每天所做的一切只是一个医生应尽的责任和义务而已。

日本产欧林巴斯尿道膀胱镜，泌尿外科是岳化医院重点专科之一。目前拥有世界上最先进的美国产双极等离子前列腺电切系统。体外震波碎石机等先进设备。本科技术力量雄厚，并长期与湘雅附二院、省中医附二医院泌尿外科技术合作。能熟练开展泌尿系结石、前列腺疾病、肾、膀肿瘤，先之性泌尿性疾病、肾上腺肿瘤等疾病的特色治疗；开展前列腺增生多种手术、全膀胱切除肠代膀胱、复杂性肾结石、肾上腺肿瘤等多项大型手术。范开岳阳市泌尿外科微创手术的先河。当时，就在心里暗暗地下定了决心：一定要将泌尿外科做大做强。

学无止境。范深知，医海无涯。要想在同业人中出类拔萃，单靠在校所学的一点知识，不行，必须博采众长，善于吸收，勇于超越。因此，抓住每一次进修机会，学成归来后，全市率先开展了经皮肾镜钬激光碎石取石、前列腺电切术等多项新业务，以其没有切口或极小伤口、出血少、痛苦小、住院时间短、恢复快、相应医疗费用少等特点，造福于广大患者。也因此声名远播，受到业界普遍敬仰。

腹腔镜手术是一种微创方法,是未来外科术式发展的必然趋势,问世后针对天然体腔领域发挥了重要的作用,随着腹腔镜技术的发展,近几年泌尿外科腹腔镜的应用得到快速发展,并涉及泌尿外科大部分的切除和重建手术,逐步取代传统开放性的手术,与传统手术相比较,具有切口小、痛苦小、并发症少、安全性高、恢复快、瘢痕小、费用低等优点。2009年1月至2011年1月对我院泌尿外科收治的56例泌尿系疾病患者采用腹腔镜手术治疗,术后效果满意,现分析总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者56例,男35例,女21例;年龄22～70岁,平均42.5岁。其中单纯肾囊肿17例(单侧例11,双侧6例),精索静脉曲张32例(单侧25例,双侧7例),肾上腺肿瘤1例,肾盂癌1例,无功能肾积水1例,肾萎缩1例,单侧输尿管上段结石3例。

1.2手术方法

1.2.1肾囊肿去顶术依据影像学定位显示,患者全麻取侧70°卧位,患侧置10mm穿刺套管,制备气腹,置入腹腔镜,电凝钩分离后腹膜显露肾脏,找到囊肿,电凝钩切除整个囊壁,电凝棒烧灼止血。

摘要：目的：探究安全文化在泌尿外科病房管理中的应用效果。方法：2017年医院选取1002例泌尿外科病房住院患者为实施后，采取安全文化护理管理服务。2016年选择1005例泌尿外科住院患者为实施前，采取常规护理。比较实施前后的护理效果。结果：实施后患者的护理满意度，显著高于实施前（P＜0．05）。实施后的护患纠纷事件发生率，显著高于实施前（P＜0．05）。结论：在泌尿外科病房给予安全文化护理管理服务，便于提高护理满意度，减少护患纠纷事件，优化护理质量。

关键词：泌尿外科；安全文化；管理；效果

安全文化指的是将安全作为文化的目的，对工作人员与组织行为进行统一。在医院的日常护理管理工作中，保证患者的安全性十分重要，并致力于将医疗护理工作的质量提高。病房内的护理安全管理措施关键内容为建设安全文化，利于保障患者的身心安全，促进安全文化的发展进步［1－3］。选择泌尿外科住院患者，并在2017年给予安全文化护理管理措施，探讨其实施效果。

1资料与方法

1．1一般资料。2017年医院选取1002例泌尿外科病房住院患者为实施后，采取安全文化护理管理服务。2016年选择1005例泌尿外科住院患者为实施前，采取常规护理。实施后的患者中，男511例，女491例；年龄为20～78岁。实施前的患者中，男512例，女493例；年龄为21～77岁。实施前后患者的一般资料比较差异不显著（P＞0．05），结果具有可比性。1．2方法。实施前仅仅给予传统的护理管理模式，对患者进行统一的护理管理。实施后实施以安全文化为中心的病房管理服务。（1）安全意识的强化。安全教育培训，在普外科、心内科、ICU等科室，对护理人员加强岗前的安全培训工作，对于新晋的护理人员也应参加培训工作，对科室的基本护理工作制度、流程等进行学习，对住院病房的基本情况、护理服务要求等明确掌握，其中护理部负责人与病房护士长对病区的安全目标与护理管理责任书进行签署，对日常的工作职责进行明确，加强患者的安全护理工作。同时依据其护理管理的目的对护理措施进行实施，定期进行自我评价、安全评估等，持续改进整改的内容。对护理安全的文化法律知识进行学习，护士长应将护理人员组织起来，对法律相关的知识进行学习，包括护理质量标准、护士管理办法、医疗事故处理条例、护理安全管理、护理应急预案等，将其风险意识、法律意识增强。同时注意对自我保护意识、保险防范意识等的培养，组织护理人员对案例剖析、护理报警事件、危急事件演练等进行学习，利于将其安全防范意识增强。对业务技能进行培训，高素质的护理队伍是高质量的护理安全保证，要求护理人员具有高度的责任心、娴熟的操作技巧、敏锐的观察力与判断力，对日常工作中的紧急情况能够立刻进行处理，冷静面对危重的患者，帮助患者给予安全的护理服务。其中护士长应组织护理人员进行业务学习，包括对专科知识、基础知识进行学习，同时学习如何护理存在的风险事件，如何对危重患者进行护理，定期进行病区内沟通交流，对新进的护理人员进行规范化的培训，对医院的业务骨干进行专业性学术讲座，将其理论知识水平进一步提高。（2）风险的识别与规避：院内风险指的是住院患者疾病护理与治疗时可能会引发的不安全情况。临床研究指出，泌尿外科病房老年患者在院内的跌倒率可达到30％左右，且老年患者对于典型的临床体征与症状较为缺乏，神经反应较为迟钝，导致加大了护理工作的难度。要求护理人员在对患者基础情况全面掌握的前提下观察细微的病情变化情况，及时进行对症处理，对危险因素情况全面评估。若患者无自理的能力，需要在走廊、卫生间、楼道等地段将防滑措施与标志进行设置，以防发生跌倒事件。若患者需要严格卧床制动，需将标记牌放置在床头位置，若长时间卧床，应给予气垫床，每隔2～3h帮助患者进行拍背、翻身、排痰等处理，帮助患者正确进行床上的被动运动，以防出现下肢静脉栓塞等并发症。若伴有压疮的危险，且破损了皮肤应及时对症处理，加强安全评估工作。（3）对护理质量有效控制：将质量控制小组成立，人员组成包括基本护理人员、责任护士、护士长等，对患者的病房安全风险、患者病情的掌握情况进行询问，及时纠正错误的处理方式，定期将质量分析会议召开，针对安全护理工作的问题发生原因进行分析并解决，小组成员及时进行质量追踪、检查、修正等，便于提高护理工作的质量。护士长应加强查房制度，严格掌握护理人员的巡视病房工作，尽量满足患者生活、康复等方面的需求，严格落实病区护理工作的质量。（4）对人力资源合理安排：依据该科室的工作热点，应安排护理人员对白斑、夜班进行工作量的安排，对工作流程进行制定，可依据实际工作情况对排班制度进行弹性发挥，将弹性值班表建立［4，5］。1．3观察指标。选择医院自制的护理满意度调查量表，统计实施前后患者的护理满意度，0～10分为评分范围，≥8分表示十分满意，6～7分表示基本满意，≤5分表示不满意。比较实施前后患者护理后的护患纠纷事件发生率。1．4统计学方法运用SPSS21．0统计学软件进行数据处理，P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

［摘要］探究病毒肺炎疫情期间泌尿外科相关急症的治疗原则、诊疗策略和治疗方式。方法：研究分析在病毒肺炎疫情期间华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科各类急症的诊疗情况，并对各类急症的诊疗方法和处理进行讨论。结果：我们中心自1月20日～3月26日合计收治和处理各类泌尿外科急症累计729例，包括血尿65例、尿潴留356例、肾绞痛256例、肾积水8例、更换引流管42例、泌尿系损伤2例。所有急症患者中包括病毒肺炎确诊患者16例（2．19％）、疑似患者36例（4．94％）、确诊康复患者6例（0．82％）。所有急症患者在分级防护下，分别行相应的处理。无急症患者死亡病例，患者转归良好并得到进一步治疗。结论：在病毒肺炎流行期间，急性尿潴留和肾绞痛是疫情期间最常见泌尿外科急症。由于泌尿外科专科常规医疗模式受到较大冲击，对于新型疫情期间泌尿外科急症的处理需要科学防护，并采取安全有效的管理模式和诊疗方案。

［关键词］病毒肺炎；泌尿外科急症；治疗

2019年底至今，病毒肺炎开始在世界范围内大规模流行，中国以湖北省武汉市为该疾病高发地区。2020年1月20日，我国卫生与健康委员会将病毒感染所致肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，要求按照甲类传染病预防和控制。随后，世界卫生组织将该疾病命名为COVID－19（CoronaVirusDisease2019）。流行病学调查显示COVID－19具有极强传染性和致病性〔1－3〕。疫情早期人类对于病毒缺乏深刻认识、病毒传播速度很快、发病人数急速上升，专科的医生也大量投入到抗疫工作导致部分地区医疗资源进入紧缺状态。社区封闭式管理、公共交通受限及医疗资源因疫情的再分配，导致泌尿系统疾病急症患者就医困难。在特殊的社会条件下，处理泌尿外科急症需要更为科学有效的诊疗策略和管理模式。本文介绍了华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科在疫情期间收治专科急症患者及处理的情况，总结了核心疫情地区泌尿外科急症的治疗原则、诊疗策略和管理模式。

1资料与方法

湖北省武汉市是此次病毒肺炎疫情的主战场。华中科技大学同济医学院附属协和医院位于武汉市，是在此次疫情期间能够同时收治病毒肺炎和非病毒肺炎患者的重点综合型医院之一。根据临床资料统计，我科自1月20日～3月26日的疫情期间合计收治和处理各类泌尿外科急症累计729例（表1），临床病例来源于普通急诊、发热门诊、病毒肺炎病区和非病毒肺炎病区急会诊及疫情后期的专科门诊等。其中包括尿潴留356例肾绞痛256例、血尿65例、肾积水8例、更换引流管42例、泌尿系损伤2例。急症处理患者中，发热患者共52例，包括确诊病毒肺炎患者16例（2．19％）和疑似患者36例（4．94％）。治疗确诊病毒肺炎康复患者6例（0．82％）。所有外科操作均未发生并发症和病毒肺炎的感染扩散。无急症患者死亡病例，急症患者经过紧急治疗后转归良好，并得到进一步专科治疗。1．1疫情期间尿潴留的治疗。疫情期间，我科共处理急性尿潴留急症患者共356例。急性尿潴留多见于前列腺增生患者。患者均为男性，平均年龄63岁。病毒肺炎住院患者因为前列腺增生尿潴留而行耻骨上膀胱造瘘4例，气管插管合并重度良性前列腺增生的患者床边导尿26例。由于小区封闭以及居家隔离，发生急性尿潴留患者较多。保守治疗失败可在社区安排下送医院急诊处理。为了尽量减少患者在医院逗留时间和感染机会，不主张在导尿后留院观察和输液治疗，可给予患者口服α受体阻滞剂和抗生素。对于导尿失败患者，应及时膀胱造瘘手术治疗。疫情期间血液库存不足，专科医生应谨慎开展经尿道前列腺切除手术，条件允许可以开展经尿道球囊扩裂术或者前列腺支架置入术。1．2疫情期间肾绞痛的治疗。疫情期间，我科共处理肾绞痛急症患者共256例。肾绞痛多见于泌尿系结石患者（包括肾结石和输尿管结石）。轻症患者多数可以采取线上诊治的方式进行，急症肾绞痛患者多表现为突发的疼痛剧烈难以缓解的情况。结石引起的肾绞痛通常经过实验室检查和泌尿系超声即可确定病因，及时给予分级镇痛、解痉和抗感染治疗。多数肾绞痛可以通过药物治疗得到缓解。仅有2例患者因反复发作肾绞痛接受了微创结石手术治疗。1．3疫情期间血尿的治疗。疫情期间，我科收治血尿急症患者65例，均为反复发作的肉眼血尿患者。血尿表现以留置双J管、泌尿系结石、尿路上皮肿瘤患者为主，其他为前列腺增生出血的患者。根据患者病史结合影像学检查，大多数肉眼血尿的原因可以查明。急症血尿的患者在医生指导下，口服药物、适量饮水和多休息，均可以得到明显缓解。若血尿严重合并血凝块排出，在完成鉴别诊断后合理安排治疗，包括导尿、膀胱冲洗等。膀胱尿路上皮肿瘤的患者，明确诊断后应该安排住院治疗。从1月20日～3月26日，我科门诊处理留置双J管后血尿患者32例，拔管后血尿症状均缓解；结石引起的血尿患者以止血、止痛、消炎等保守治疗为主；我科病房收治尿路上皮肿瘤引发血尿的患者10例，均行手术治疗。1．4疫情期间引流管堵塞的处理。疫情期间发生的引流管堵塞多见于居家隔离期间的引流管管理不善、延期更换或者延期拔除所致。我科共处理引流急症患者共42例，均给予患者及时更换相关造瘘管后病情缓解，包括更换留置尿管、肾造瘘管、膀胱造瘘管、输尿管皮肤造瘘支架管等。医护人员在更换引流管有可能接触到患者尿液和血液，因此要求严格二级防护下行无菌操作，并推荐有经验的主治及以上级别医生操作，确保准确性和安全性。1．5疫情期间肾积水的治疗。疫情期间，急症肾积水患者多见于肾积水导致患者腰部胀痛不适，并发感染、肾功能不全等情况。我科共处理急症肾积水患者8例，包括急性肾后性肾功能衰竭3例、肾源性脓毒血症患者2例和结石导致重度肾积水患者3例，均在行急诊肾穿刺造瘘术后缓解。由于部分肾积水患者也可合并发热症状，应严格与病毒肺炎相鉴别。肾积水经过实验室和泌尿系影像学检查可以确诊。急诊患者应入住缓冲病房，按疑似病毒肺炎患者隔离观察。术后常规留取引流尿液做细菌学培养并合理选择抗生素治疗。1．6疫情期间泌尿系统损伤的治疗。疫情期间的泌尿系统损伤并不多见，可能与人员活动受限相关。但是由于长期封闭管理，偶有部分精神异常者发生自残行为，泌尿外科可见外生殖器损伤。我科在此期间收治泌尿系外伤患者2例，均为男性患者生殖器外伤，给予清创缝合和药物治疗。这类患者需要家属或者社区陪同，在完成病毒肺炎检查，心理和镇静治疗前提下，在急诊手术间完成清创缝合，以及破伤风疫苗和抗生素治疗。1．7疫情期间肾移植受者的治疗。肾移植受者因长期服用免疫抑制剂，处于免疫抑制状态。随访我院肾移植受者发现，其病毒肺炎发病率不比普通人群高，这可能与肾移植受者具有较好的防护意识和措施有关〔4〕。武汉作为核心疫区，我科疫情期间暂不开展肾移植手术。肾移植受者作为一类特殊的人群，其肾功能改变、血药浓度调整及急性感染均应紧急处理。肾移植受者出现急性排斥反应，明确诊断后，及早给予甲泼尼龙冲击或者其他相应治疗。免疫抑制剂血药浓度监测是控制排斥反应及减少药物不良反应的关键，因此肾移植受者可通过门诊抽血或邮寄血样本的方式定期检测血药浓度，由网络或者电话等途径咨询主管医师进行随访和药物调整。疫情期间，肾移植受者出现急性感染，根据咽拭子核酸检测、血培养、痰培养及肺部CT可与病毒肺炎相鉴别，并及时抗感染治疗。罹患病毒肺炎的肾移植受者，转至指定医院医治，我院随访5例患者发现，轻症肾移植病毒肺炎患者经过系统支持治疗和免疫抑制剂实时调整，症状得到明显改善〔4〕。

2讨论

泌尿外科微创技术具有创伤小、痛苦少、恢复快等特点。我们2006-03~2009-12开展泌尿外科微创手术298例,效果满意。现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组298例中经膀胱镜微创术162例,经输尿管镜微创术83例,经皮肾镜微创术53例。年龄25~65岁,平均45岁。临床表现:腰痛、肾区叩击痛,疼痛向大腿内侧放射,肉眼血尿,排尿不畅。合并呼吸系统疾病2例,合并心血管系统疾病3例。

1.2护理方法

1.2.1术前心理护理:患者术前常易产生恐惧心理,尤其是膀胱镜逆行置管的操作完全在患者清醒状态下进行,且膀胱镜及双J管对尿道输尿道黏膜的刺激,会产生紧张的情绪,影响术者的操作。因此,术前应向患者仔细说明置管的方法,原理及必要性,术中配合要点及注意事项。消除患者的心理压力。术前合并高血压,肺功能不全首先控制血压,预防术后出血,判断是否耐受手术,在床上适当练习爬床,做适应性的俯卧位的练习。每次俯卧位至少30min,每次练习3次,连续3d。以呼吸顺畅,不费力无心慌气喘等症状为手术适应证。

一、临床表现

（一）不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐；

（二）肉眼或镜下血尿；

（三）急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿；

（四）尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难；

（五）可有高血压、水肿、肾区叩击痛。

一、尿量异常的护理

尿量异常分为少尿、无尿、多尿。

1.少尿或无尿护理

(1)加强监测：少尿或无尿病人因肾功能减退，常伴有血尿素氮及血清肌酐增高，电解质紊乱和酸碱平衡失调等现象。临床对于少尿或无尿病人要严密监测血尿素氮和血肌酐水平；密切关注电解质变化和有无代谢性酸中毒的表现，必要时予以纠正。护士对少尿或无尿病人的尿量记录要准确，须记录病人的24小时出入量。在少尿或无尿期间，严格限制液体入量，防止液体过多引发肺水肿、心衰，注意给予低蛋白饮食，防止氮质血症。

(2)补液原则：少尿或无尿的病因分为肾前性、肾性和肾后性肾前性少尿是由于休克、严重脱水、电解质紊乱、心力衰竭等导致血压下降、血容量减少或肾血循环障碍，以致肾血流量突然减少，肾小球滤过率减少，而导致肾前性少尿或无尿。其特点是尿量多为轻度或中度减少，血压或血容量恢复正常后尿量可迅速增多。临床护士在发现病人尿量减少时要分析原因。如果手术后病人液体入量不足，可出现循环血量减少、血压下降，导致尿液减少，应及时补充胶体液，提升血压，增加循环血量，补液速度要快。对于肾性少尿或无尿的病人，因为是肾实质的损害导致肾小球滤过率下降，因此要限制补液，补液原则是出多少补多少。同时要嘱咐病人适当控制入水量，限制钠和钾的摄入，防止发生心衰。

2.多尿的护理发生多尿的病因很多，如内分泌及代谢性疾病，包括尿崩症、原发性醛固酮增多症、糖尿病；肾脏疾病如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎。多尿病人在排出大量尿液的同时排出大量钾，易出现低血钾症，患者感到疲乏无力、心慌气短，应注意补充液体的同时适当补充钾，多吃些含钾高的水果如香蕉、橘汁等，防止水及电解质平衡紊乱。多尿期应严密观察血压变化，预防脱水及低血压。

摘要：目的：探讨革新管理理念，将SWOT引入科室护理管理中的价值。方法：为提高科室管理质量，医院将SWOT管理理念引入到泌尿外科护理管理当中，各选择管理模式革新前后130例患者作为研究对象，其中2017年3～8月的130例患者作为对照组，给予常规科室管理，2017年8月～2018年1月的130例患者作为观察组，革新管理理念将SWOT引入科室护理管理中，研究期间为科室同一批护理人员。统计两组患者对科室护理管理质量的评分与患者满意度。结果：革新管理模式后观察组患者对科室护理管理质量、护理人员业务水平、沟通能力及自我认同感评分，均显著高于对照组（P＜0．05）。观察组患者的护理满意度评分，显著高于对照组（P＜0．05）。结论：革新管理理念，将SWOT分析法引入到科室护理质量管理当中，有效提升了科室护理管理水平，提高了护理人员自我认同感、沟通能力及业务水平，从而为患者提供更好的护理服务，促进患者康复，提高患者满意度。

关键词：革新理念；管理模式；SWOT；护理质量

护理质量是临床护理安全的重要保障，强化护理管理质量可有效提高护理人员的综合素质，提高护理服务水平，降低护理安全事故，保证患者安全，提升医院的综合医疗质量［1］。SWOT分析法是一种通过全面分析态势，了解自身优势、劣势、机遇和威胁后做出有效的策略，解决现存的问题，达到合理目标的管理模式［2］。近年来，将SWOT管理理念应用到医院科室管理中，很多医院做了尝试，也取得了较好的结果。为提高科室管理质量，医院将SWOT管理理念引入到泌尿外科护理管理当中，探讨其对提高科室护理质量的价值。

1资料与方法

1．1一般资料。医院将SWOT管理理念引入到泌尿外科护理管理当中，各选择管理模式革新前后130例患者作为研究对象，其中2017年3～8月的130例患者作为对照组，给予常规科室管理，其中女49例，男81例；年龄为37～71岁。2017年8月～2018年1月的130例患者作为观察组，革新管理理念将SWOT引入科室护理管理中，其中女49例，男81例，年龄为37～71岁。两组患者的一般资料比较差异不显著（P＞0．05）。研究期间科室护理人员为同一批，共有33名，均为女性，年龄为20～47岁；本科6名，大专19名，中专8名；工作时间为1～20年。1．2方法。对照组实施常规护理管理，入院后由责任护士带入病房，介绍病房环境，完成初步评估；主治医生完成疾病诊断后，护理人员按医嘱实施各项护理操作、健康宣教及出院宣教等。观察组患者护理期间，实施革新管理理念，将SWOT引入科室护理管理中。（1）强化泌尿外科管理层的支持，管理者应意识到强化专科护理水平、护士安全意识及沟通能力对提高护理质量、保障患者安全的重要性。管理者充分争取医院更高管理层的支持，提供资源加大对护理人员的培训力度，提高护理人员的专科理论和操作水平，强化护理人员的安全意识，降低护理风险的重要性，不断提高患者满意度，提升整体护理质量。通过聘请专业人员，对护理人员进行相关的专题讲座和继续教育，并深入病房进行专业的点评和指导，从而提高护理人员的语言、沟通的整体素质［3］。（2）完善并改进各项制度，良好的管理制度是提高管理的根本，也是医院效率、安全和满意管理的源泉，同样适用于泌尿外科的护理质量管理。泌尿外科管理者将从排班制度、考核制度、层级管理制度上完善和改进护理质量。①建立健全合理的考核制度，将护理等级、护理质量、患者满意度作为综合性考评指标，以制定最为合理的分配方案。护理人员的综合考评结果与晋升、加薪相关联，最大限度提高护理人员的积极性。②合理有效的安排人力资源配置、制定合理的排班方法、有效的层级管理，是保障护理安全的关键因素［4］。合理的排班制度包括：合理配置人力资源是有效保障护理安全的关键因素，也是最大限度有效利用人力资源的方法。采用弹性的排班制度，改变原有的集体统一的时间安排观念，弹性的工作时间制度可有效应对病区可能出现的工作高峰。护士长应听取护理人员的自我需求，兼顾医院和人员后综合性统筹排班，尽可能满足护理人员的不同需求，安排1名高年资护士搭配1名低年资护士进行夜班，降低夜班护士的紧张感，提高夜班护士的工作积极性。③强化层级管理，通过综合分析护理人员的工作年限、职称及业务能力等因素后，对护理人员进行层级管理。已有研究者通过施行护士长—护理组长—责任护士—助理护士的层级护理管理模式后，护理人员、病案管理、护理文件及护士的健康管理能力均得到了有效提升，提高了患者护理满意度。层级护理管理的核心是明确职责、分工合作，从而优化护理人员资源配置，提高护士的工作积极性。（3）加强护患沟通，有效的护患沟通是和谐护患关系的基础，缺乏有效的沟通将导致护患之间缺乏了解，难以建立良好的护患关系，从而引发护患矛盾，严重挫伤医护人员的积极性［5］。加强护患沟通不仅可以提高患者的满意度，还可减少护患矛盾，促进临床护理质量的整体提升。影响有效护患沟通的因素包括护理人员的沟通技巧、言谈举止、表情及护理人员的业务技巧，因此泌尿外科护理管理者应加强这些方面的管理。（4）强化护理人员的护理认同感，护理工作的宗旨是预防治疗疾病，促进患者康复，是一项极富有价值的工作，因此需得到较高的认同感。当前的护患纠纷案件使得人们对护理工作存在较多的不正确认识，应从以下几点强化护理人员的自我认同感：①现代媒体经常报道较多的不和谐医疗事件，社会方面应加强媒体的舆论导向，强化我国人民意识到大多数护理人员是爱岗敬业、自我奉献的。②护理管理者应意识到护理工作是一项繁琐的工作，细节稍处理不好就会引发错误。护理人员需要自我反省、自我改善，避免再次发生。实施无惩罚的上报制度是降低不良事件危险后果的重要保障，无论医疗设备多先进，都有可能在诊疗过程中对患者造成伤害。而若严格惩罚制度导致护理人员害怕所犯的小失误导致惩罚而隐瞒不报，则可能会对患者造成更严重的伤害，威胁患者安全。实施无惩罚上报制度是以分享为前提，以共同学习进步为目的，降低护士的心理压力，促进护理工作的改善，降低护理风险事件，从而提高护理人员的自我认同感。稳定和谐的护理队伍所产生的内部凝聚力，又可能反过来提升护理人员的业务水平、认同感，从而稳定护理人力资源。强化护理价值观的宣传是提升护理人员价值观的最好方法，深化护理人员的自我认同感。（5）加强舆论的正确引导，引导舆论正确报道事实，并多报道医院中的好人好事，给予大众正能量。向社会介绍医疗行业所存在的风险，并介绍医院的措施和设备，促进大众了解医疗事业，减少双方的信息不对称等，增加医患之间的信任感。1．3观察指标。统计两组患者对护理质量的评分与患者满意度。患者对护理质量的评分包括科室护理管理质量、护理人员业务水平、沟通能力及自我认同感。采用医院统一护理满意度调查问卷，于患者出院前2～3d评估，满分100分，得分越高表示患者的护理满意度越高。1．4统计学方法采用SPSS21．0统计软件对数据进行分析，组间比较采用t检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

随着社会经济和文化的向前发展，人们对自身的隐私权利保护意识逐渐增强。纵观全国近五年的医疗护理纠纷案件中，涉及患者隐私方面的案件逐年上升。为了更好地保护医患双方，减少类似案件发生，2010年3月，我们对泌尿外科住院患者和本组医护人员进行深入问卷调查，分析原因以探寻相应对策。现报告如下。

1临床资料

采用自行设计的《泌尿外科患者隐私权利现状调查表》和《泌尿外科医护人员对患者隐私保护现状调查表》分别对100例泌尿外科住院患者和37名泌尿外科医护人员进行问卷调查，并对数据进行统计分析。患者问卷调查回收率95%。调查对象男63例，女37例;年龄14～86岁;大专学历28例，中专16例，高中14例，初中20例，小学14例，文盲3例。医护人员问卷调查回收率100%，其中男18名，女19名;年龄19～48岁;中专10名，大专7名，本科12名，研究生6名，博士2名。

2结果

2．1患者方面

从调查统计结果看，87．88%的患者知道自己享有隐私权，43．5%的患者不愿让他人知道自己的隐私，34．5%的患者表示曾被泄露过隐私，17．5%的患者不愿家属知道自己隐私。在备皮、灌肠、导尿、清洗会阴等时希望家属在场的患者占受访人数的57．78%，不希望者占22．22%，无所谓者占20%。在做同类操作时希望用床帘或屏风遮挡的患者占受访人数的71．11%，不希望者占4．45%，无所谓者占24．44%。当患者在输液、皮试等一般性治疗时，希望用床帘遮挡的患者占受访人数的33．33%，不希望者占13．33%，无所谓者占53．34%。在做同类操作时希望家属在场者占55．56%，不希望者占8．88%，无所谓者占35．56%。愿意让更多人知道自己的病情的患者占17．58%，不愿意者占48．89%，无所谓者占33．33%。当护士在为患者做护理操作如备皮、灌肠、导尿、清洗会阴等时，有26．67%的患者会产生害羞心理，26．67%的患者会产生屈从心理，而46．66%的患者觉得无所谓。

近年来，泌尿外科手术紧跟国际发展趋势，各类新技术、新方法、新思路蓬勃发展，泌尿外科的诊断和治疗模式发生了巨大变化，内镜手术已成为现代泌尿外科手术主流。包括膀胱镜、输尿管硬镜和软镜、电切镜、经皮肾镜、常规腹腔镜、单孔腹腔镜(LESS)、机器人腹腔镜、经自然通道腹腔镜(NOTES)等已广泛应用于临床。为了满足临床泌尿外科的需要和不同阶段学生和医师的培养，内镜教学和规范化培训显得尤为重要。相比于开放手术的培养，内镜教学和培训有其特殊的地方。内镜培训应分为几个不同阶段，见习培训、模拟训练和实际操作。培训方法应包括传统教学、多媒体教学、以问题为基础学习(PBL)及网络教学等多种教学方法相结合以达到满意的教学效果。

1内镜培训的不同阶段

1．1见习培训

见习培训应首先熟悉不同的内镜器械，了解不同器械的基本结构、型号、功能和原理，以及检查前的准备，了解器械不同操作通道的作用。认真观摩不同器械安装、拆卸、使用步骤和过程。教学和培训中也应因材施教，对于见习医师、实习医师、研究生、进修医师、住院医师，应根据其基本技能、专业知识、接受能力和操作能力的不同，教学和培训的要求和深度应有所区别。一些进修生有一定的临床经验，一般接受较快，见习培训时间可缩短，对于初学者应讲解细致，而对于有一定临床经验者应提纲挈领，重点讲解。

1．2模拟培训

随着现代科技的发展，模拟培训在泌尿专科医师培养中有着无可替代的优势，有利于提高培训质量和专科医师的成长，专科医师应进行必要的模拟培训［1］。在模拟器上可进行了膀胱镜、硬性、软性输尿管镜、电切镜、经皮肾镜、常规腹腔镜、LESS等内镜基本技能的规范练习，在熟练掌握各种基本操作后，掌握器械安装、活检钳、异物钳、抓钳、超声刀、电切刀、激光等常规器械使用后，学生可在模型上进行软输尿管镜、经皮肾镜等各种内镜的实战练习。模拟器可模拟术中出血情况，如果操作失误将导致出血，影响操作。模拟状况越接近实际情况，模拟训练效果越好，利于缩短模拟训练到实际操作的转变时间。在完成腹腔镜模拟机和训练箱的基本技能练习后，可进行腹腔镜肾盂输尿管成形、膀胱尿道吻合、腹腔镜肾部分切除术等较为复杂的模型练习。但模拟器无法模拟人体的真实环境，而且，不需要助手、麻醉医生和护士的配合，无术中人体内环境变化对手术的影响。因此，模拟培训更适合用于熟悉器械，熟练基本操作。