灭菌范文10篇

口腔科牙钻的机头结构复杂，腔隙多，更增加了消毒灭菌的难度。涡轮手机在停止转动的瞬间，机头内部呈负压状态，可导致口腔中的唾液、血液、微生物等回吸入手机内部，微生物可在手机内部死角处繁殖，再次使用时回吸物质就可随转动喷出的水雾进入另一患者的口腔，造成交叉感染。所以从2004年开始，新的《消毒隔离技术规范》要求牙钻处理从原来的消毒改为新的灭菌，这是一个重大的变革。为适应新的规范，我院口腔门诊从2004年11月开始对牙钻进行灭菌处理，严格执行一人一用一灭菌制度，确保了患者的就医安全。然而这对于护士来讲是一个从无到有的过程，这是一项新的工作，并且是在不增加人员的情况下，既要完成原有工作，还要承担新的内容，并要确保门诊的需要。口腔门诊平均每日60～70人次门诊量，平均需要牙钻30把左右。这就要求医务人员适应新形势，制订相应的规章制度，安排科学的工作程序来完成此项工作。

1牙钻的灭菌程序与实施

1.1清洗

清洗是牙钻灭菌的第一步，也是非常重要的步骤。清洗的目的就是降低物品上的生物负荷，而微生物的数量和类型正是影响消毒灭菌效果的重要因素。正是由于清洗不彻底，就有可能在一些较难洗到的器械的关节、管腔的缝隙或表面不平处黏附细菌，进而形成生物膜，阻止消毒因子接触微生物细胞，造成消毒灭菌的失败。因此，清洗的意义就在于实现安全操作，以达到灭菌质量。为提高清洗效果，我科采用超声波清洗机加多酶清洗液对牙钻进行清洗，它能彻底对牙钻进行清洗，并且达到手工清洗不能达到的效果。超声波清洗的工作原理是通过高频声波在液体中产生气穴现象而形成大量的微小气泡，这些微小气泡破裂后产生极小的真空区，使污染物与器械分离，从而产生擦洗效果，微小气泡可达到细小沟纹处，因而有较强的清洗作用。在进行这一程序前，要求医生在将牙钻从治疗机取下之前，将牙钻带水运行1min，以达到将牙钻内部回吸唾液冲洗作用。然后立即送入消毒室，由护士用流水进行冲洗、进行初洗后放入超声波清洗机内进行清洗5～10min，清洗后的牙钻用流水彻底冲洗后擦干，这样就完成了清洗的程序。

1.2高压清洗、注油

同样是清洗，但是这一程序同前一程序有着不同的用途。超声波清洗是对牙钻表面进行清洁，而高压清洗却起着对牙钻内部进行清洁的作用。强大的压力彻底对牙钻内部进行清洗，而压力注油又保证了对内部构件的保养作用，大大提高了牙钻的使用寿命。

1.手术室是医院感染管理及预防的重要部门[1-2]，发生医院感染不仅会降低手术成功率，威胁着患者的健康和生命,而且还给患者和社会带来了巨大的经济负担[3-4]。因此，手术室的感染控制与管理极为重要[5]。为此，2014-2016年，我们对市区三家医院的手术室消毒灭菌效果开展专项监测，并分析结果和解决问题，进一步落实消毒管理措施，提高消毒质量。

1对象和方法

1.1监测对象。手术室的物体表面、环境空气、医务人员手、消毒剂、无菌物品，开展微生物学监测。1.2方法。监测及评价按照卫生部《消毒技术规范》（2002版）、《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）、《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）、《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2013）等相关规范及要求[6]。应用SPSS21.0软件对监测数据进行χ2检验。

2结果

2.1总体情况。2014-2016年，每季度监测一次，共采集样品1098份，合格1066份，合格率97.09%。各年度消毒灭菌监测样品合格率呈逐年小幅上升趋势，经统计学分析，差异有统计学意义（χ2=8.552，P＜0.05）。2.2物体表面监测情况。2014年，采集样品159份，合格146份；2015年，采集样品138份，合格132份；2016年，采集样品141份，合格137份（表2）。

3讨论

摘要：随着医疗行业消毒灭菌设备的飞速发展，针对生物与化学指示物的挑战测试设备提出了越来越多的需求。因此，对蒸汽灭菌抗力设备进行了介绍，进一步分析了该设备性能控制主要参数要求，采用饱和蒸汽压力控制温度理论，在机械设计方面提出成功的可实施解决方案。

关键词：挑战测试设备；性能要求；方案设计；解决方法；方案效果

近年来，随着医疗卫生行业的飞速发展，医疗器械设备也同样得到了广泛应用，其中消毒灭菌设备的发展也间接促进了生物与化学指示物检测设备[1]（以下简称抗力设备）的极大需求。传统的灭菌器系统无法实现对仪器的准确测量、精确操作和高速变化率响应的要求，基于参数模型的要求，早已经超过普通仪器的程序工艺控制和基准校正仪器的准确度极限，使用普通的灭菌器系统，无法达到参数要求，也很难通过系统验证确认。因此，抗力设备不属于常规灭菌柜，它可认为是专用测试设备，而不是普通灭菌柜。该类设备国内研究生产单位少之又少，可借鉴的成功经验几乎没有，但是国外设备又非常昂贵，因此，很多生产化学指示物的企业只能采用常规灭菌器进行改造使用或高额采购进口设备。因此，本文研究一种蒸汽灭菌抗力设备。

1蒸汽灭菌抗力设备的介绍

化学与生物指示物生产企业为测试其产品每批次的性能可靠性和稳定性，抗力设备需要提供准确的、可复现的蒸汽灭菌环境以及主要性能参数，用以评定高温高压过程中对生物灭活性的效果、化学变化、材料老化程度和生物指示物负载的影响。消毒技术规范[2]中对蒸汽灭菌抗力设备的名称定义为：压力蒸汽灭菌生物指示器材抗力检测器（biologicalindicatorevaluatorresistometer，pressuredsteamsterilization，BIER，简称抗力检测器）。

2蒸汽灭菌抗力设备的性能控制主要参数要求的分析及应用

在开展手术治疗期间，手术器械的管理质量及清洗灭菌工作的处理情况均可影响患者的手术效果。手术室器械多为复用医疗器械，为避免在手术室器械应用过程中出现医源性感染，因此应提高对该类医疗器械的清洁工作的重视程度[3]。目前，临床方面已基本普及手术室—消毒供应中心的一体化手术器械管理模式，在该管理模式下，需保证手术器械的清洗及包装质量，并确保手术器械灭菌过程的规范性。但在临床实际的操作过程中，仍存在一定的问题，进而可对手术室医疗器械的清洁质量带来不利影响[4-6]。提高对手术室医疗器械的清洁质量管理力度，对于手术室医疗器械清洁工作质量的提升具有重要意义[7-9]。本文对手术室医疗器械的清洗和灭菌工作现状进行概述，并对手术室医疗器械的清洗和灭菌的质量管理具体内容进行综述。

1.手术室医疗器械清洗和灭菌工作现状的概述

随着现代医疗水平的不断进步，临床及医院方面均为院内感染的控制情况提出了更高水平的要求[10]。手术室作为外科治疗及急诊治疗的主要治疗开展场所，在患者的手术过程中所应用的手术物品及医疗器械均对可患者的手术治疗效果和预后恢复情况产生较大的影响，同时亦在一定程度上表现了医疗机构的实际医疗水平[11]。相关研究指出，在手术进展过程中，手术室空气中存在的游离细菌及手术医疗器械上附着的细菌组织均沾染至患者的手术创口之上，进而可明显提高患者的手术感染发生率，从而可对患者的创口愈合和总体疗效均产生不利作用[12]。因此，医院方面应对手术室医疗器械的清洁和灭菌工作进行重点关注。在手术室医疗器械的清洁工作进展过程中，该类工作的探索方向已逐渐向专科化过渡[13]。手术室—消毒供应中心的消毒供应模式的工作质量可对医院的感染情况产生直接影响，为有效提升手术室医疗器械的清洁水平，目前多数医院均已采取了相关质量管理措施，进而可对提升医疗器械的清洁质量产生一定的积极作用[14]。

2.手术室医疗器械清洗工作质量管理的具体内容

手术室的各项医疗器械均由专人进行核对和整理，并在数据核对无误后，方可将其置于医疗器械回收车中送至消毒供应中心[15]。在消毒供应中心接受手术室医疗器械后，需首先对各项手术室医疗器械进行分类处理，并将不同类别的医疗器械分别放入至清洗篮之中，并应用标识牌对各清洗篮所呈的医疗器械的具体名称、规格和数量进行明确标准，之后采用超声震荡清洗、机械自动清洗等方式对各类手术室医疗器械进行彻底清洁[16]。对于特殊患者使用过的手术室医疗器械，应在进行清洗之前，使用氯制剂浸泡一定时长后，再进行常规的清洗工作。消毒供应中心的工作人员应对医疗器械的清洁设备进行定期功能检查，以确保手术室医疗器械的清洁工作得以顺利进行[17]。

3.手术室医疗器械灭菌工作质量管理的具体内容

【摘要】目的分析腔镜器械清洗消毒灭菌护理管理效果。方法本次研究对我院使用的腔镜资料进行回顾性分析，于2016年11月—2017年11月选取150件腔镜，实施常规护理管理，作为对照组，于2017年12月—2018年12月选取150件腔镜，对既往发生的差错事件进行总结，在对照组基础上加强护理管理，作为观察组，使用SPSS20.0统计学软件比较两组护理管理效果。结果观察组消毒灭菌合格率94.00%、器械包装合格率96.67%，均高于对照组的82.00%、90.67%（χ2=10.227、4.551，P＜0.05）。结论在腔镜器械清洗消毒灭菌中加强护理管理，可提高器械灭菌合格率以及包装合格情况。

【关键词】腔镜器械；清洗消毒灭菌；护理管理；包装情况；灭菌合格率；差错事件

近几年来，腔镜手术随着现代医学的快速发展逐渐在临床中得到了广泛应用，具有创伤小、术中出血量少、并发症发生率低、术后恢复快等优点，取得良好的治疗效果[1]。腔镜器械在使用中表现出精密度高、使用频率高、极易损坏等特点，医院往往安排消毒供应室统一进行清洗消毒灭菌。但由于其结构较为复杂，很多管腔、关节、缝隙部位难以轻易清洗干净，当清洗不彻底时则会导致院内感染，加重患者病情，延长治疗时间康复时间，增加患者家庭与医院的负担[2-3]。因此，科学管理消毒供应室至关重要。本文主要分析腔镜器械清洗消毒灭菌护理管理效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本次研究于2016年11月—2017年11月选取150件腔镜，其中宫腔镜45件、胆道类63件、腹腔类42件，实施常规护理管理，作为对照组，于2017年12月—2018年12月选取150件腔镜，其中宫腔镜51件、胆道类62件、腹腔类37件，对既往发生的差错事件进行总结，在对照组基础上加强护理管理，作为观察组。两组基线资料保持同质性（P＞0.05）。1.2方法对照组实施常规护理管理，科室人员依据以往工作经验、科室相关规定完成清洗、灭菌、消毒工作等。观察组在此基础上加强护理管理，具体为：（1）开展专业培训。安排科室人员定期参与职业素质与业务能力培训会或专业知识讲座、学术会，每月一次，安排业务骨干或者学习能力强的成员进修学习，保障各工作人员熟练掌握腔镜使用流程、使用特点、规范操作技巧等，以便清洗、消毒、灭菌处理腔镜器械。（2）相关流程的制定。术后对腔镜器械进行预处理，与消毒供应室交接时检查月确认腔镜器械，由科室人员严格按照规范流程对腔镜器械完成各项操作。按照手术时间对消毒供应室人员合理排班，保证术后腔镜得到及时回收与处理。（3）清洗流程。腔镜器械结构复杂，精密度高，安排熟悉腔镜结构以及性能的专业人员拆卸器械。使用软毛刷清除器械管腔、轴节、弯曲部位，擦干后，将腔镜放置在装有1：250配比的酶溶液的密封篮筐内，浸泡5分钟，之后除去镜头部分，应用超声清洗机进行清洗，维持5～10分钟。将腔镜放置于清水中漂洗，之后利用水枪冲洗管腔、轴节等部位，冲洗干净后放入烘干机，设置温度＜75℃，维持10分钟，使用气枪吹干管腔，使用软布擦干镜头，使用浓度为75%的酒精擦干电线、电缆部分，将合格、完整的腔镜器械进行组装，核对无误后放入专用的器械盒中固定，打包，贴上标识，并附上说明书，说明腔镜相关信息。（4）灭菌流程的管理。依据腔镜器械分类的不同采用相应低温等离子灭菌或高压灭菌，观察灭菌参数，进行生物化学监测，合格后登记腔镜相关信息，之后供应到各个科室。1.3观察指标统计腔镜灭菌合格率、包装合格率。1.4统计学方法本研究数据均采用SPSS20.0软件分析，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

内容提要：妇产科作为医院各个工作部门中的重要一个组成部分，所收治的患者多以女性患者和孕妇为主，因此医护人员不仅需要对医疗器械进行严格的清洗，同时还需要进行消毒灭菌，以此推动妇产科工作的正常开展。基于此，本文主要对妇产科器械的清洗消毒灭菌流程管理相关工作的开展进行了相应探究，以此为器械清洗工作的正常进行提供更多的帮助。

关键词：妇产科器械；消毒灭菌；管理方式

器械清洗消毒灭菌工作的开展是医院医疗工作的重要内容，是保证医院工作质量的重要手段，尤其是对妇产科的医疗器械进行相应的工作，不仅是工作人员的责任，同时也是他们应尽的义务。但是自1988年《医院消毒供应室验收标准》颁布以来，我国对于医院消毒工作的开展始终存在着错误的认知，比如过去医护人员曾认为终末高水平消毒或灭菌可以保证医疗器械使用安全，从而导致对医疗器械的清洗质量并没有足够的重视。而我国对于相关工作的开展进行针对性的研究显示，器械清洁质量与消毒灭菌效果直接相关，而未经过彻底清洗的医疗器械表面所残留的血迹及有机物易形成生物膜，导致部分患者因为受到感染而影响了身体健康，甚至给患者的生命安全造成严重的威胁。

1.妇产科器械清洗消毒灭菌工作流程存在的问题

1.1对相关工作的开展缺乏重视

妇产科作为对女性患者进行疾病治疗的重要场所，通常多以孕产妇为主。由于孕产妇需要进行生产，因此医护人员对于手术器械在临床上的运用拥有着极高的质量，不仅要确保器械的质量，同时还需要确保器械在使用期间的清洁。因此妇产科的医护人员做完手术后，通常都会由门诊护士清洗器械。但是在实际的工作过程中，相当一部分的门诊护士认为清洗器械只是器械消毒灭菌工作的前驱步骤，之后还会进行高压灭菌处理，因此对于清洗工作的开展并没有足够的认知，认为这只是整个清洁工作中最为不重要的一环[1]。但是他们没有认识到，如果不对器械进行严格的清洗，就会导致污染物长期附着在器械的表面，等到消毒期间会影响化学消毒剂、灭菌剂的渗透和杀灭效果，最终导致灭菌失败，进而造成医院感染的发生，严重影响医院的信誉，不利于医院正常工作的开展。

灭菌制剂室工作制度

（一）灭菌制剂室负责本院灭菌制剂的配制工作，公务员之家版权所有，全国公务员共同的天地!制剂范围仅限药厂不能生产或不能满足供应的药品以及配合本院医疗科研需要而配制的新制剂。自制制剂只限本院使用，不得流入市场。

（二）制剂室必须按《药品管理法》规定取得制剂许可证，并按《山东省医院制剂品种注册管理办法》规定品种进行注册，取得制剂编号方可配制制剂。

（三）配制制剂必须严格执行卫生行政部门注册批准的处方及工艺规程，所配制制剂必须按注册的质量标准，全项检验合格后，方可使用。

（四）制剂所用原料药和辅料必须符合药典或注射标准。包装材料应无毒，不与所装药品发生反应，不污染药品，并能达到该药品性质所要求的其它包装条件，能保证药品质量。

（五）应认真执行核对制度，配制灭菌制剂应认真填写制剂单或生产记录，称量必须准确，经他人核对无误后，方可投料。

掌握灭菌方法保证灭菌物品质量

压力容器操作人员必须经过专业培训并持有上岗证，熟练掌握灭菌器的操作方法及注意事项等，定其对灭菌器进行保养，检查灭菌性能是否正常，气压、水压是否稳定，进、排气管道及进水排水管道是否通畅，保证灭菌器的运行安全。灭菌物品是否达到灭菌的要求这与灭菌物品的正确摆放、数量、容积有密切关系。①装锅前检查包装的外观是否完整、清洁、干燥、外包装是否有指示胶带，指示卡有无脱落，以利于准确的测定灭菌效果；②物品装入锅内时不能让包与灭菌器的内壁接触，应保持一定的距离，以免影响蒸汽流通或造成湿包。③物品架最上层的物品与预板间也要有一定的距离，确保上层蒸汽的流动和渗透。④混合装放时，敷料放在上层，器械包放中层，相互不重叠，各包之间有一定的距离，贮槽、方盘、升盒、与金融物品放在下层，所有有孔的灭菌前均打开。装载量小于内容积的80%,在高压灭菌过程中掌握好时间、温度、压力等。

灭菌质量管理及效果监测：

每日灭菌前对预真空脉动压力锅进行一次B-D试验，注意测试包应放在柜室排气口上方。锅空时做，温度134度，时间3.5～4min，测试完毕取出B-D,试验纸观察颜色变化，均匀一致变色说明排除冷空气性能良好方可灭菌。①物理监测：根据灭菌器的仪表所显示的压力，温度和时间脉动次等来判定灭菌是否达到要求。②化学监测：每个灭菌物品包外贴化学指示胶带，经过一个灭菌周期后，由淡黄色隐性条纹变成黑色条纹，表示该物品经过灭菌处理，作为灭菌标示物而不代表灭菌合格与否。每个灭菌物品中必须放置132℃压力蒸汽灭菌指示卡，经过一个灭菌周期后，如指示卡达到或深于标准色表示灭菌合格，视该物品为无菌物品可以使用。为了保证及时的观察灭菌效果，一次灭菌前在灭菌器的四角方向及中心前后放置6张132℃压力蒸汽灭菌指示卡，待灭菌周期结束后观察指示卡变色情况判定灭菌效果。③生物学监测：将ME-压力蒸汽灭菌生物指示剂，放在标准监测包中心，置于灭菌器中央，按规定时间进行灭菌处理，灭菌结束后，将生物指示剂取出，将管内的安瓿夹碎，让培养液流出淹没菌片，充分振摇，然后将其置于56～60℃的培养箱内，同时放一只未经灭菌处理的生物指示剂作为阳性对照，一并培养48h观察结果。培养后，当生物指示剂管内的培养液由紫色变为黄色表示有细菌生长，判定为不合格，如仍为紫色即表示为无细菌生长，同时阳性对照生长正常，判定为灭菌合格。以上各项检测各项监测结果均达标无菌物品方能发放使用。

规范制度做好质量控制

根据卫生部颁布的《消毒技术规范》和供应室达标标准及本科室的据体情况，分别建立供应室工作制度、消毒隔离制度、查对制度等。成立了由护士长为组人的技术监测小组，对灭菌物品进行质量监督。由专职质量监督员严格按照制质量监测标准对每批次的灭菌物品进行检查，确保灭菌物品的质量安全。

蓝油烃纱布是医院临床科室和门诊换药室不可缺少的用物,若采用下排气压力蒸气灭菌器灭菌存在以下问题：一是需要压力较高(0.15MPa),温度较高(126℃),消毒时间较长(40min),故费用较高；二是锅内温度不均(114℃～126℃)、穿透力较差等，往往影响灭菌效果。为了提高灭菌质量，对蓝油烃纱布灭菌情况进行了观察，现报告如下。

1材料

1.1用物：19cm×11cm×4.5cm的普通铝盒6个，30cm×20cm×5cm搪瓷盒2个。

1.2先将脱脂纱布剪成16cm×8cm的长方形块，然后放入已溶解的蓝油烃中。

2监测方法

选用生物指示剂(嗜热脂肪杆菌芽孢)菌片、微生物细菌培养、3M胶带、留底温度计(用前先校对)4种方法进行监测。

对于医疗机构来说，其所具有的消毒灭菌设备是否满足感染管理工作，是反映该机构感染管理质量的重要标尺。虽然近年来国内各医疗机构在消毒灭菌设备方面投入了大量的经费，在新设备添置方面，以及更新消毒灭菌设备等方面都作出了重要努力，也提高了医院感染管理工作效率，对医疗机构社会形象的提升、综合效益的提升都发挥了重要作用。但是，因消毒灭菌设备类别的选择以及购买、后期使用、维护等管理工作都存在一系列问题，则对医疗机构感染管理工作的顺利开展、医疗机构综合效益提升方面都造成了一定的影响。

1消毒灭菌设备管理工作现状分析

1．1盲目购买消毒灭菌设备。当前医疗机构存在盲目购买现象，在不清楚设备是否能发挥预期作用，且对设备使用后是否有预期效果以及作用都不太明了，但是仍然为了吸引更多患者，从而购置更多新型消毒灭菌设备。与此同时，部分医疗机构对设备的使用不够了解，且在使用中以及维护方面都缺乏相应人才，自然对相应配套设备使用上就造成一定限制，造成设备与实际应用存在环节脱节情况。除此之外，市面上所推出消毒灭菌设备虽在外形或者基本功能方面相似，所以一些医疗机构在选择设备时往往更加青睐于那些广告效应好的设备进行购置，但在后期应用中在设备质量、使用效果等方面与预期严重不符，以此也会造成消毒灭菌设备无法发挥应有作用。1．2为提高医疗机构感染管理形象。医疗机构所具有的消毒灭菌设备配置是否与该机构等级以及感染管理工作具有密切关系，则在一定程度上反映着该医疗机构的整体形象，也反映出该机构感染管理是否满足其机构所呈现的形象。与此同时，卫生部门对医疗机构感染管理工作也会进行定期检查，且针对检查情况给予一定的成绩和评审结果，这对医疗机构等级评审有着直接关系。而部分医疗机构为了提高取得较高的检查成绩及评审结果，往往会临时购置一些消毒灭菌设备，但这与医疗机构感染管理工作的实际需求并不相符，也与其所配置的科室实际需求存在严重不符，且对于设备质量方面也未进行严格审核，进而造成消毒灭菌设备所具有功能无法更好发挥。1．3缺乏使用和维护方面相关人才。医疗机构所具有的消毒灭菌设备使用人员大多非专业人员，多是由其机构工作人员经过短期培训后进行应用。但这样一来，设备操作人员往往对消毒灭菌设备使用原理、工作程序以及设备具有功能等不够了解，在使用中也无法按照相应工作程序进行应用，在后期保养过程中自然也缺乏一定技术手段。因缺乏使用和维护方面的相关人才，也会造成消毒灭菌设备效果降低。

2消毒灭菌设备管理工作优化策略

2．1定制科学购置原则。科学的购置原则应要考虑技术因素，所购买的设备在技术上是否先进、是否成熟，其次则是价格、科室需求，以此选择适合医疗机构的设备进行购置。除此之外，因消毒灭菌设备更迭较快，所以在技术水平方面一定要以先进行作为首要选择，能在之后的应用中发挥应有作用和效果。因此，在选择消毒灭菌设备方面应遵从以上原则进行科学购置，以体现消毒灭菌设备更大作用。2．2采取多科室全面资源共享。针对医疗机构各科室对于消毒灭菌设备的使用需求，则可能会造成相似类型设备重复购置的情况，以此造成设备使用率较低，无法达到设备功能充分应用的目的，这对医疗机构经营来说也会造成影响。再者，针对部分医疗机构盲目购置设备的问题，各科室应将所应用的消毒灭菌设备进行一一报备，进而采取多科室全面资源共享原则来进行设备购置。并且，对于医疗机构感染管理形象提升问题方面，可以选择功能具有针对性的设备，以发挥最大效应，既避免了重复购买设备，也确保了所配置设备具有更高的资源价值，发挥其应有作用。2．3建立相应的人才队伍。针对消毒灭菌设备使用、维护人才缺乏的问题，应从各科室中选拔相应的工作人员来进行培训，能对所购置设备工作使用原理、工作程序以及设备功能等进行相应培训，还要对设备的日常维护等进行培训，使得其在实际操作水平上得以提升，最大限度的发挥设备应有效果。

3结束语