门诊药学范文10篇

近些年以来，医院门诊正在致力于引进全新的门诊服务模式，其中关键落实于药学服务。作为院内的门诊药房来讲，如果要把患者视作整个药学服务的中心，那么将会有助于优化患者针对上述药房服务的直观感受，同时也拉近了护患彼此之间的距离[1]。在此次研究中，将我院最近收治的100例接受门诊服务患者作为探究对象，确保将以患者为中心的举措融入门诊药房的整个服务流程中，上述举措体现为显著的药学服务实效性，具体分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料。筛选了我院2016年7月～2017年5月收治的门诊患者总共100例，将其作为药学服务的探究对象；观察组50例以及对照组50例接受门诊服务的患者依照药学服务的差异性予以相应分组。观察组（50例）：年龄分布涵盖了26岁～71岁，平均的患者年龄（52.55±3.13）岁；对照组（50例）：年龄分布涵盖了31岁～66岁，平均的患者年龄（42.71±5.31）岁。观察两组门诊患者具备的自身相关资料，均衡性十分显著（P＞0.05）。1.2方法。针对对照组中的门诊患者给予了传统模式的药学服务，遵照特定的门诊流程来实现上述服务；针对观察组的门诊患者给予患者为中心的新型服务模式，具体来讲涉及到如下关键点。1.2.1做好全方位的处方审核。门诊开展日常性的药学服务，关键落实于调配处方的流程与环节。在调配各种类型的门诊处方时，针对上述处方都要予以谨慎核对[2]。1.2.2耐心指导患者服药。作为药师来讲，日常业务通常都会涉及到门诊患者的接待，因此表现为业务繁多的状态。然而即便面对多样化的门诊业务，药师也要指引患者做好日常性的服药，针对不同类型的药物予以耐心讲解。药师只有做到了耐心指引用药，才能保障根本性的用药安全，进而协助患者树立自身成功治疗的信心。1.2.3提升药师人员素养门诊药房如果要提升自身现有的服务水准，关键在于提升整体性的药学人员素养。这是因为，门诊药师是否具备优良的综合素养，较大程度决定着药学服务的真实成效。从目前来看，医院门诊及其有关部门还需要致力于强化培训，确保药师自身拥有正确配药的素质，针对各项经常用到的配药技能予以全面提升。此外，药学服务培训还应当涉及到日常交流的态度、沟通方式以及服务精神等，逐步提升门诊药师具备的综合性业务素质。1.3统计学方法。借助统计学软件SPSS16.0对此次调研涉及到的门诊患者接受药学服务的成效性予以统计学分析，针对其中的计数资料给予x2检验（以%表示），针对计量资料给予t检验（以x±s表示）。当P＜0.05为差异，结论具备统计学价值。

2结果

经过全面分析之后，针对上述门诊患者表现为各种类型不良反应的总概率、患者针对门诊服务表现出来的满意度予以相应分析，归纳结论见表1。

3讨论

摘要：目的探讨门诊药房实施药学服务对患者用药安全性及依从性的影响。方法选择2015年2月‐2015年8月在该院门诊就诊的236例慢性疾病患者为研究对象，以随机数字表法分组，观察组119例，对照组117例。对照组患者就诊后，直接取药，告知患者药物使用方法；观察组在对照组基础上实施药学服务。对患者进行随访，记录不良反应发生情况及用药依从性。结果观察组患者用药后不良反应发生率为6.72%，同对照组16.24%比较，明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者用药依从率为94.96%，同对照组86.32%比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论门诊药房对患者实施药学服务，能够提高患者用药安全性及依从性，利于控制患者病情，具有一定推广价值。

关键词：门诊药房；药学服务；用药安全性；依从性

药学服务（pharmaceuticalcare）指专业药学人员利用药学知识与工具，向社会公众（患者及家属等）提供与药物使用相关的各类服务。随着我国医疗事业不断发展及人们对医疗服务需求的增加，医院工作模式也在不断改变，药学服务在门诊药房中的实施，可满足患者需求，提高用药安全性，改善患者生活质量[1]。相比于住院患者，门诊患者病情较缓，且缺乏专业监督，因此用药依从性较差。有学者认为[2]，门诊药房实施药学服务对提高患者用药依从性具有积极作用。本研究通过对比，探讨了药学服务对患者用药安全性及用药依从性的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年2月‐2015年8月在本院门诊就诊的236例慢性疾病患者为研究对象，以随机数字表法分组。观察组119例，男58例，女61例；年龄18~71岁，平均（43.23±1.28）岁；文化程度：23例为大学及以上，65例为中学到高中，31例为初中以下。对照组117例，男54例，女63例；年龄19~72岁，平均（43.52±1.31）岁；文化程度：25例为大学及以上，63例为中学到高中，29例为初中以下。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。纳入标准：年龄≥18岁；慢性疾病患者；意识正常，语言表达能力无障碍且无精神性疾病；患者对本研究知情且同意。排除标准：急性病症患者；患有精神性障碍患者；患者不同意或没有条件进行随访者。

【摘要】随着医学不断的发展，在现代门诊药房方面增强服务意识非常重要，通过优化门诊药房的管理，细化药房的服务流程、增加护士和药师的专业培训、在门诊药房药学服务方面应该实行比较弹性工作的管理制度，而且要提高服务质量，为咨询人员设立服务窗口等多种方式来提升门诊药房药学服务的水平，提高工作效率，从而为患者提供更高质量的服务。

【关键词】门诊药房；药学服务；措施

作为医院药学工作重要的一个组成部分，门诊窗口就是医院的一个对外提供服务的平台，患者可以通过门诊药房的窗口进行咨询，所以说门诊药房是医院的功能性窗口，而且也不只是简单的开药、取药、按药方买药这样的功能，对于门诊药房来说，提升服务对医院的发展有直接关系，对医院的经济效益和声誉都是非常重要的因素。因此要采取有效的措施来提升门诊药房药学的服务水平是关系着医院未来发展前景。

1加强门诊药房的内部管理

在对门诊药房进行管理的过程中，应该从以下几个方面来加强门诊药房的内部管理，一是要对门诊药房的工作人员进行量化考核，考核包括对每月的工作量完成情况，按完成的工作量进行奖金的发放，即按劳分配，通过这种方式来激发工作人员的工作积极性，提高服务质量。二是在门诊药房实行领导负责的制度，这项措施就是对药房工作人员提出一些要求，要对持药方的患者遇到的问题提供帮助，对药学出现的有关问题进行解决，要尽职尽责的为患者提供帮助。此外，还有一些问题就是药物的应用问题，很多的药物对孕妇和婴幼儿都是有规定限制的，有的药物是孕妇违禁药物，还有的就是药品缺乏时要尽快补给，在用药规定和收费问题上要明确告诉消费者，让他们清楚消费药物的明细等，总之要为患者提供最优质的服务。如果当患者出现不满的情绪时，门诊药房要耐心和患者进行沟通，并解释出现的矛盾，不能对出现的问题置之不理，这样会激化更大的矛盾，要理解患者，安抚他们的心情，不能逃避出现的问题，在适当的时候，医院领导或者药师要出面进行调解，直到患者得到满意的处理结果。三是在门诊药房要实行药品有效期的管理，对门诊药房放置的药品进行登记，对药品的有效期进行记录，出现过期的药品要进行销毁，禁止过期药品上架，对药品要进行分类管理，对特殊药品要进行特殊存放，防止因为疏忽造成药品的浪费，作为药品的工作人员要保持一个谨慎的、认真的工作态度，要具有敬业精神。药房的管理是一项复制、工作量大、繁琐的工作，对于一个、两个的工作人员是不能进行有效管理的，同时增加了工作人员的压力，由于工作力的缺乏会带来疏忽管理、工作劳累造成的错误等问题，所以要增加药房的管理人员的数量，选用专业素质过硬的药学人员进行管理，从而提高药房管理的质量[1]。

2树立优质药学服务的理念

1门诊药房药学服务中存在的问题

门诊各部门间的协调能力有待提高，门诊各部门间协同配合，可简化患者的就医流程，减少矛盾纠纷的发生，能更人性化的为患者服务。如药房与门诊医生间配合，某些年轻医生或个别专科医生不会合格开具特殊药品，药房药师主动和这些医生沟通交流，就会预防和减少因处方不合格患者多跑路或引起的纠纷。药房与收费处多交流就会让退药通路更加通畅。

2门诊药房改革后的药学服务流程

2.1把窗口式发药改为柜台式发药

从形式上使药师与患者的距离缩短，以便更好地为患者进行药学服务。

2.2开设了用药咨询窗口

1门诊输液病人药学服务需求调查

门诊输液病人对药学服务有一定的需求，但药学服务的名词并未在病人和其他专业的医务人员中得到普遍接受。根据其概念，对病人的调查涉及对药物知识需求的，均视为药学服务需求。陈丹丹等［3］对100例静脉输液病人进行调查，90％的病人希望了解药物作用及不良反应。彭科［4］对298例门诊输液患儿家长进行调查，90％的家长希望了解药物相关知识；发热病人家属对发热的健康教育指导有强烈的需求。李善臻［5］对145例发热病人家属进行调查，135名家属强烈需要了解退热药物的选择，116名家属强烈需要了解退热药物的使用方法。呼吸道感染是儿童时期最常见的疾病，目前临床上普遍存在给儿童滥用抗生素药物的现象，致使儿童对多种广谱抗生素产生耐药性，非常不利于儿童的身心健康［6］。药师对病人的调查中，付强等［7］对9260例病人药学服务的回顾性调查显示，前来咨询的药品中涉及心血管药占33％，其次是抗生素。药学服务既包含用药过程的常识，更关注病人对这一常识了解之后的用药心理状态，以及由此产生的用药行为方式的改变。

2药学服务的现状

目前，开展药学服务主要是医院的药师，药学服务工作内容包括：处方点评、药师参与查房、药物信息服务、用药咨询、药品不良反应收集、检测血药浓度、设计个体化药物治疗方案、药物利用研究、为典型病例建立药历［8－10］。苏琼华等［11］认为，在强调药学服务的同时不应该忽视社会因素、生活因素和病人的心理对药物疗效的影响，药学服务不应仅是“以病人为中心”的技术型的服务，还应是具有人文精神的药学服务。护士开展的药学服务方面，容桂荣等［12］在门诊输液室开展多种形式的药学服务，如打印药品说明书、药学咨询、办置板报，并把药品价格、药品说明书等药学服务相关资料存储到计算机中，病人可根据自己的需要点击或通过护士帮助点击所需了解的药学知识。李珂佳等［13］认为，临床药师需要与医生、护士合作，利用专业知识，共同为病人提供最合理的药物治疗方案，以保证药物使用的安全、有效、经济。在门诊输液室要同时为所有的病人及其家属进行系统的药学服务相关知识教育，以上的形式均有一定的不足，而医院视屏是一种较理想的药学服务形式。

3医院视屏在门诊输液病人药学服务中的应用可行性分析

尽管现有的报道对药学服务场所多显示在医院的门诊药房，主要是因为开展药学服务的人员是医院的药师，但容桂荣等［14］认为，门诊输液室也是开展药学服务的理想场所。输液室每天输液200人次～400人次，等候输液时间10min～30min，输液时间30min～120min，适合开展药学服务。由于门诊输液室病人多、工作量大，护士相对不足，每天都在不停地配药、打针、换药水、拔针，难以对所有的病人及其家属进行专门的一对一的药学服务，而集体药学服务可减轻护士的负担，提高工作效率。药学服务是门诊输液室健康教育的内容之一，彭科［4］认为，患儿就诊时一般易吵闹、不合作，家长心情焦虑、紧张，担心护士不能一针穿刺成功，同时又急迫想解除患儿的病痛，不断催促护士尽快进行输液治疗，家长无心听清楚护士的宣教内容，所以患儿家长不希望在治疗操作时进行健康教育，输液治疗前或输液过程中患儿情绪较稳定时进行健康教育能接受，但希望时间不要过长。门诊输液室是人流密集的地方，开展药学服务时适合应用分众传播。分众传播的特点［15］：分众传播的人群相对稳定，具有相对明确的目标受众；传播时段相对集中，针对性强；以受众需求为中心，注重专业化、细分化的信息提供；注重核心信息的提供，经济上比较节约。医院视屏是利用分众传媒进行医院健康教育的一种新的健康传播形式，是将药学服务内容制作成电视节目，存储到计算机中，在输液室设置液晶视屏，通过局域网技术将各视屏终端链接到计算机上，由服务器通过交换机控制不同液晶视屏节目的播出，它将局域网技术和单机播放技术两种技术结合起来。药学服务的内容是大多数病人及其家属共同关心的问题，如儿童发热用药常识、抗生素应用常识、心脑血管疾病用药常识、不同剂型药物用法指导等。根据病人及其家属的需要，可随时更新、补充药学服务内容。这些电视节目把画面、镜头切换、声音、音乐、文字等要素有机组合起来，共同构成一部引人入胜的电视片。这样可以吸引病人及其家属的注意力，使他们有兴趣接受药学服务教育，从而获得药学相关知识，提高病人用药的依从性，自觉地采纳有益于健康的用药行为和生活方式，达到预防疾病、促进健康和提高生活质量的目的。利用医院视屏每天早上、中午、下午、晚上分别播放药学相关知识30min～60min，其他时间可收放电视节目。

药学服务（PharmaceuticalCare,PC）是指以改善和提高患者生活质量为目标，药学人员应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物治疗有关的技术服务，保证患者用药安全、有效、合理、经济。随着我国基层医药卫生体制改革的不断深化，公众对医疗保健的需求在日益提高，对社区药学服务的需求已不再满足于以往社区药房单纯的药品调配服务，这就要求药师充分利用自己所掌握的专业药学知识,改变传统的观念,将工作重点转移到参与医疗,为医疗提供药学服务上来,药学服务的内容与形式发生了重大转变。

1调配处方及用药交代

处方调配是社区药房实施药学服务的主要内容之一，是联系、沟通医药患三者最重要的纽带。准确调配处方，并提供用药指导是药物治疗最基础的保证，药师应按照《处方管理办法》要求，严格规范化操作，实行双人核对、发药制度，降低调配差错率。严格做到“四查十对”，即：查处方,对科别、姓名、年龄；查药品,对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌,对药品性状、用法用量；查用药合理性,对临床诊断。检查和监督临床医师合理用药，遇到问题及时与医师联系，并提出建议。发药过程中耐心地告知患者药品的用法、用量、用药时间及注意事项等，药师应告知患者一些可能产生的不良反应,以消除患者的疑虑和惊慌,不擅自停药或自行加药、减药,确保患者能自觉执行医嘱，提高患者用药的依从性。对于特殊人群（如老人、儿童、孕妇等）进行重点指导，对特殊药品进行特别交代，以保障患者用药安全、有效、合理、经济，减少药物不良反应的发生。

2开展药物咨询，提供用药指导社区门诊开设药学咨询窗口，由经验丰富或资深药师专门

负责，为患者提供用药咨询和指导，用深入浅出、简单易懂、大众化、科普化的语言帮助患者解读药品使用说明书、正确认识药物作用的两重性，指导患者正确掌握药品的服用方法、用药时间、用药次数、时间间隔、用药特殊提示、新剂型和特殊剂型的应用特点等，指导患者根据药物理化特性、剂型特征与季节气温变化的关系正确贮藏、保管药品。通过用药咨询和指导患者合理用药，可以降低药源性疾病的发生，节约医疗服务费用。同时，药物咨询让药师接触和了解更多的患者、病情、病因和诊断、治疗及用药,是药师获得第一手资料的重要途径之一,可以让药师积累丰富的用药实践经验,监测和发现药物新的不良反应。药师给予患者耐心、详实的解释和答疑,可以充分消除患者的疑虑，同时，药师在交流中所表现的专业素质可以增强患者对药物治疗的信心，一方面患者的咨询促进了药师业务水平的不断提高,另一方面药师可以为患者提供更优秀的药学服务。

3宣传讲座，普及基本药物知识

药学服务是医院药学工作的重要组成部分，是医院医疗活动中必不可少的内容。药师的基本职能是促进合理用药，提高患者用药的依从性，以及指导患者正确使用药物。儿科患者是病人中一个特殊群体，面对出现了越来越多的儿童药物不良反应事件，给患儿提供专业的药学服务，保障儿童用药安全、有效意义重大，现将体会介绍如下。

1儿科患者的药学服务特点

1.1儿童发育阶段不同，生理、心理特点不同儿童是一个具有特殊生理、心理特点的年龄阶段，年龄不同其在身体和心理差异也有明显的差异，许多脏器、神经系统发育尚不完善，对药物具有特殊的反应性和敏感性，组织器官及吸收代谢能力与成人相比有很大的差异，且儿童自身心理承受能力差异大。根据儿童的生理特点，儿童发育可分为新生儿期、婴幼儿期和儿童期3个阶段，在儿童生长发育的不同阶段，根据不同生理、心理特点及药物的特殊反应，掌握用药指征，注意用药的剂型、剂量、药效和时间关系，正确指导患儿合理用药。

1.2缺少适宜儿童用药的品种、剂型儿童由于年龄，体重和体表面积的因素，医师应根据临床经验作适当增减。此外，适合儿童使用的口服液体制剂和颗粒剂品种较少，将成人药物用于儿童疾病的治疗过程中，很难准确分割剂量，因而导致药物稳定性的改变;特别是片剂等固体剂型需要药师依据处方临时进行单剂量调配，临床应用中常将成人剂型、规格的药片平均分成2份、3份或更多份使用，不仅难以保证药量准确，还会破坏药物的剂型结构，在不同程度上影响了药物的生物利用度和药物效应，导致药效降低、毒副作用增加及药品的浪费。此外，儿童药物使用通常依赖于父母/监护人或护理人员，因此药师就要从药品的剂量、规格和剂型上，配合医师协商使用，以达到提高儿童用药依从性的目的〔1〕。

1.3儿童还更容易受到药物不良反应(ADR)的影响儿童自身的免疫系统发育特点、药动学特点、儿科常用药物的使用等相关因素可能导致儿童严重药品不良反应的发生。儿童药动学特点为:新生儿的血浆蛋白总量和白蛋白含量比婴幼儿少，肝、肾功能未发育完全，药物消除能力低。婴幼儿对影响水盐代谢和酸碱平衡的药物敏感，身体处于生长发育时期，常用中枢抑制药可影响智力发育，对婴幼儿用药，必须考虑其生理特点。此外，儿童可能无法识别和传达药物不良反应的初始体征和症状。

2儿科门诊用药的药学服务内容与方法

笔者从事中药临床药学相关工作5余年，在此期间有幸跟随多名中医师门诊随诊，并在中医门诊随诊中开展药学服务实践得到了医师、患者的认可。现举例说明，以期为中药师开展类似药学服务实践工作提供参考。

1对患者用药指导

1.1用药方法指导。患儿男，4个月，因“面颊、颈部、腹股沟出现红斑、丘疹逐渐加重5天”，于2019年10月18日就诊。采集四诊信息：患儿面颊、颈部、腹股沟出现成片红斑、丘疹，伴渗出、瘙痒，患儿易哭闹，纳差，大小便无殊，舌红苔薄，手指纹深红。医师诊断为：湿疹，湿热证。处方：苦参10g，黄柏6g，马齿苋15g，茵陈10g，地肤子10g，蛇床子6g，生甘草10g，7剂，水煎外洗，每天2次。5天后颈部及腹股沟皮疹好转明显，而面颊部效果不佳。中药师经医师同意后，告之患儿母亲在患儿熟睡时采用湿敷法治疗面部湿疹。中药师分析：医师诊断与用药无误，且患儿颈部、腹股沟皮疹用药后明显好转，说明用药有效；面颊效果不佳，可能是该部位不如另两个部位便于用药清洗，用药剂量不足、药物作用时间过短是导致效果不佳的主要因素，故建议采用湿敷法。患儿母亲采纳建议，2天后复诊，面部湿疹明显好转。1.2饮食禁忌的指导。患者男，34岁，因“反复面、背部起丘疹10余年，加重1月余”于2019年9月6日来诊。10年来患者面、背部反复起米粒至黄豆大小红色丘疹，曾间断服用异维A酸软胶囊等药物治疗，效果不佳；既往体检高尿酸血症。采集四诊信息：患者面方腹圆，皮肤油腻，面、背部可见米粒至黄豆大小丘疹，部分新发丘疹有脓头、压痛，有陈旧痘印，表皮凹凸不平；口苦，易怒，手心多汗，大便黏滞难解，小便偏黄，纳眠可；舌胖质红苔黄腻，左右脉弦有力。医师诊断：痤疮，肝胆湿热证。处方：茵陈10g，石菖蒲10g，白茅根30g，射干10g，滑石15g（包煎），豆蔻6g（后下），黄芩10g，广藿香10g，薄荷6g（后下），连翘15g，白芷10g，皂角刺15g，瓜蒌子15g，赤芍15g，浙贝母10g，天花粉15g，乳香6g，没药6g，生甘草5g，7剂，水煎服，每天2次。患者对饮食禁忌存在疑问，因医师忙于为下一例患者诊治，让中药师解疑。中药师分析：患者痤疮、高尿酸血症、便秘等病症，应忌烟酒、低尿酸食物、辛辣食物；从中医角度考虑，运用八纲辨证理论，该患者辨证为阳、里、热、实证，故忌烟酒，不宜食用辛辣、油腻肥厚食物。分别从中西医角度告之患者饮食禁忌及原因，并向其列举生活中常见食物。7天后，患者面、背部丘疹明显消退，无新发皮疹。1.3用药事宜指导。患者女，28岁，因“月经不规则两年，近3个月未至”于2017年12月16日来诊。两年来月经周期不定，近3个月未至，否认怀孕，就诊前两个月妇科门诊彩超诊断为多囊卵巢综合征。采集四诊信息：患者体形肥胖，浓眉大眼，毛孔粗大，唇周可见短小毛须；平素月经推迟、量少，伴少量血块；不易出汗，颈背部拘紧、不舒展，右肩关节隐痛、伴活动轻度受限；纳眠佳，大小便可；舌质淡红苔白腻，脉寸浮关滑尺细。医师诊断为多囊卵巢综合征、颈椎病（风寒阻络证）。处方：葛根60g，桂枝15g，蜜麻黄10g，炒白芍15g，当归10g，干姜10g，菟丝子30g，覆盆子15g，姜半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，炒枳壳10g，桃仁10g，牡丹皮15g，蜜甘草10g，14剂，水煎服，每天2次。患者用药2天后来电咨询中药师，因天气转冷，昨晚受寒感冒咳嗽，问其中药还能否继续服用。中药师分析：进一步了解患者病情，恶寒怕冷、无汗、未发热，流清涕，咳嗽，咳痰质白清稀，颈背强痛，四肢乏力、酸痛。结合患者病因、症状，可判断患者为风寒袭表证，可使用葛根汤、麻黄汤等辛温解表类方药治疗。而患者此时服用方药，恰好使用葛根汤合方加减，但考虑到该方中使用蜜麻黄，无生姜，恐其发汗不强，故借用《伤寒论》服用桂枝汤药后护理方法，建议患者继续服用以前汤药，并频服生姜红糖水以助药力，添衣盖被直到全身微微汗出1小时许，注意不可使大汗淋漓。患者复诊，诉遵守临床药师指导，当天日暮时分全身汗出，次日晨起感冒症状彻底消失。

2对医师用药建议

2.1删减药味，提高患者依从性。患者男，3岁，因“咳嗽、咳痰5天”于2017年6月6日复诊。复诊前5天，患儿出现咳嗽、咳痰，低热。家长使用退热贴后热退，但咳嗽、咳痰加重。初诊时，医师诊断为：咳嗽，风寒犯肺证。处方：蜜麻黄5g，燀杏仁6g，陈皮10g，桑白皮6g，茯苓10g，炒莱菔子10g，炒白芥子5g，炒紫苏子10g，桔梗6g，炒枳实6g，防风6g，甘草5g，7剂，水煎服，每天2次。3天后因患儿拒服汤药，病情未见好转再诊，采集四诊信息：咳嗽、咳痰，咳痰量多稠白，鼻塞流涕，无发热，微恶风，纳差；舌质淡红苔薄白，脉浮滑。医师认为辨证用药无误，患儿却因汤剂口味差拒服药物，问中药师有何建议。中药师分析：通过患儿父亲了解到患儿喜酸甜、恶辛辣。医师开具处方为华盖散合三子养亲汤加味温肺化痰、止咳平喘。方中麻黄、莱菔子、白芥子、枳实辛味甚，麻黄蜜炙后，性味缓和。故建议前方去炒莱菔子、炒白芥子，改炒枳实为炒枳壳，会在很大程度改善汤药口味。医师听取中药师建议后，嘱患儿父亲将中药方中炒莱菔子、炒白芥子、炒枳实三味小包装药取出弃用，加大枣5枚剥开，水煎频服。中药师从中药房拿来上述三味药小包装，指导患者辨识。7天后，中药师电话回访，回复汤药口味明显改善，患儿服药后已痊愈。2.2增加药引，提高中药疗效。患者男，67岁，因“反复入秋后咳嗽、咳痰5余年，再发1周”于2019年11月5日复诊。多次医院就诊，诊断为慢性支气管炎。复诊前1周，患者“咳嗽、咳痰加重伴喘息”来诊，医师诊断为：慢性支气管炎急性发作，痰湿阻肺证。处方：茯苓15g，桂枝15g，炒白术12g，姜半夏15g，化橘红10g，当归10g，干姜6g，燀杏仁12g，厚朴15g，焦神曲15g，炒甘草6g，7剂，水煎服，每天2次。用药7天后复诊，采集四诊信息：患者体形较瘦，咳痰较前大减，偶有喘息，咳嗽频繁，喉中有干裂感；舌质淡红苔薄白，脉浮滑。医师认为辨证用药无误，咳痰好转，但不解咳嗽为何好转不明显。中药师分析：根据患者症状，中医四诊合参，辨证为痰湿阻肺证，使用苓桂术甘汤合二陈汤加减温阳化饮、燥湿化痰，并取桂枝加厚朴杏子汤法，加入杏仁、厚朴以降气平喘。现用《方剂学》收录二陈汤的药物组成为半夏、橘红、白茯苓、甘草四味药物，在用法中记载煎药时加药引生姜7片、乌梅1个。本案医师所用二陈汤，用干姜代生姜，缺乌梅；原方中乌梅具有收敛肺气的作用，与半夏相伍，散中有收，使祛痰而不伤正。且本案所用方药中姜半夏、桂枝、炒白术、干姜、厚朴、焦神曲等均药性温燥，易耗散津液，而肺有“喜润勿燥”的生理特点。故中药师建议医师加入乌梅，收敛肺气，或许可增加方药止咳疗效。医师认可中药师分析与建议，在前方基础上加入乌梅1枚，醋五味子6g，加入五味子，取苓甘五味姜辛汤之法而用，与乌梅味酸同理，均具有收敛肺气，以制约其他药物温燥之性。7天后，患者咳嗽咳痰均已明显好转。2.3更换药物，避免不良反应再发。患者女，79岁，因“结肠恶性肿瘤术后1年，头晕、乏力1周”于2016年7月20日来诊。患者行结肠癌根治术术后口服卡培他滨片治疗，1周前出现头晕、乏力。采集四诊信息：患者面瘦、少华，头晕，全身乏力，懒言气短，疲倦多卧，时心慌心悸，纳差，多梦，大便稀溏，舌质淡苔白舌下络脉曲张，左右脉细弱。医师诊断：结肠恶性肿瘤，脾胃气虚证。处方：生晒参9g，炒白术30g，茯苓15g，陈皮10g，淮小麦45g，大枣15g，黄芪30g，当归炭5g，防风6g，女贞子15g，三棱10g，莪术10g，甘草10g，14剂，水煎服，每天2次。1周后，患者来诊，诉用药3天后，双手腕、膝盖内侧周围皮肤出现对称性红斑皮疹，无明显瘙痒；停药后，逐渐好转，皮损基本消退。医师不知何药引起皮肤过敏反应，问于中药师。

中药师分析：药疹有一定潜伏期，第一次发病多在用药数日后发生，停药后可逐渐自愈；重复用药，如机体已处于致敏状态，常在数小时，短则数分钟发生。本案患者中药所致“药疹”与中药师曾收集中草药可致“药疹”相关文献中，黄芪导致的“药疹”[1]特点相似，故建议删除黄芪，续用前方。医师采纳临床药师意见，剔除黄芪等更换方药治疗，未再发生药疹。半月后患者复诊，诉因不舍家中多余中药，微信公众号推文见黄芪炖鸡可补虚，于是食用黄芪炖鸡后，片刻钟后再次引发皮疹，皮损特点与上次相同，进一步证实中药师分析有理。

摘要：目的：探讨药学教学路径在门诊药房实习带教中的应用价值。方法：选取2017年4月~2019年4月间在我院门诊药房实习的90例实习生作为研究对象，分为路径组（n=45）以及对照组（n=45）。对照组实施常规带教，路径组在此基础上实施药学教学路径，比较两组实习生考核成绩。结果：研究组理论成绩（92.08±3.31）分较对照组（87.11±3.12）分更高（t=7.329，P<0.001）；研究组实践成绩（91.12±3.24）分较对照组（87.55±3.05）分更高（t=5.324，P<0.001）。结论：在门诊药房实习带教过程中通过应用药学教学路径，可进一步提升实习生实习成绩。

关键词：药学教学路径；门诊药房；临床带教

药学专业毕业生在上岗前需要在门诊药房进行实习，通过实习能够让学生熟悉药房环境、实际工作流程，能够将理论知识与实践知识充分关联起来，以此来增强其岗位胜任力[1]。为进一步提升门诊药房实习带教质量，我院对45例门诊药房药学实习生采取了药学教学路径，整体效果较为理想，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。将2017年4月~2019年4月间在我院门诊药房进行实习的90例实习生作为研究对象，根据带教方法的不同分为研究组以及对照组，每组各45例。研究组中男25例，女20例，年龄为19~21岁，平均（20.34±0.51），其中包括专科生16例，本科生29例；对照组中男26例，女19例，年龄为19~22岁，平均（20.56±0.57），其中包括专科生17例，本科生28例。两组实习生在性别、年龄以及学历等方面比较无明显差异（P>0.05）。1.2方法。对照组进行常规带教。带教老师由具备3年以上的药房药师担任。带教活动实施过程中，将带教老师作为主体。带教老师结合药房工作要求以及教学大纲设置专门的教学计划，以理论授课、实践以及考核评价等流程实现教学目标。研究组上述基础实施药学教学路径，实习时间设为6周。研究组实习前，带教老师向其发放实习路径表，并由带教老师主动进行介绍，让学生能够清晰地了解各个阶段学习内容以及注意事项，具体教学路径如下：（1）第1周。让学生快速适应药房环境，通过介绍、讲解、参观等方式，让学生掌握药房设置布局、药学人员组成、分工职责。同时在带教老师引导下让学生充分掌握各个流程，指导学生辅助完成散装配药机补药工作。（2）第2~3周。对学生上一周实习情况进行基本评估，并给予指导意见。带教老师指导学生掌握各种不同类型药物的性质、摆放位置以及储存条件。同时以门诊处方为实例，以“四查十对”为基本原则模拟发药过程并向学生讲解发药注意事项和用药交代技巧。（3）第4周。指导实习生以院内《处方管理条例》对处方进行审核，让其充分掌握药品配伍禁忌。让其熟练掌握常见药品使用规格、剂量、药理以及不良反应。（4）第5周。带教老师指导学生掌握特殊药品管理方法，如麻醉药品、精神药品、毒性药品、放射性药品、抗肿瘤药品、激素类药品、细胞毒药品等。（5）第6周。带教老师指导学生完成药品效期管理以及应急预案，让其在门诊药房进行业务学习，进行理论操作以及实践操作考核，指导学生完成实习鉴定手册填写。1.3观察指标。对两组实习生进行综合考核，对比两组实习生理论成绩以及实践成绩。1.4统计学分析。此次研究涉及数据以SPSS19.0进行统计学分析，计量资料采取t检验，计数资料采取χ2检验，P<0.05表明差异存在统计学意义。

2结果

糖尿病在老年人群中具有较高发病率，是一种慢性代谢性全身疾病，近年来数据显示[1]，发病率呈逐年上升趋势，该病易合并多种并发症，病情控制复杂。研究指出[2]，治疗同时配合临床药学服务可改善患者治疗依从行为，有效防治糖尿病。本研究对门诊糖尿病患者实施临床药学服务干预，现将干预结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：将2015年6～12月药学服务干预前收治的113例糖尿病患者作为对照组，将2016年1～7月药学服务干预后收治的113例糖尿病患者作为观察组。对照组男性60例，女性53例，年龄58～79岁，平均年龄（67.58±6.25）岁；文化程度：大专及以上30例，高中25例，初中38例，小学及以下20例；观察组男性58例，女性55例，年龄60～81岁，平均年龄（66.95±6.18）岁；文化程度：大专及以上31例，高中26例，初中39例，小学及以下17例。两组一般资料对比差异不具有统计学意义（P＞0.05）。1.2方法：对照组实施常规门诊服务。观察组实施临床药学服务，具体内容包括：向患者讲解糖尿病知识，指导患者饮食，告知饮食应以低糖、低盐、低脂肪食物为主，并多摄入高蛋白、高维生素食物，加强锻炼，控制体重；叮嘱患者遵医用药，并讲解遵医用药的重要性及私自增减药量的危害；指导其皮下注射胰岛素的方法及定期自我监测；疏导患者焦虑情绪，并对依从性较差患者加强指导，并要求其定期来院复诊；登记患者个人信息，记录临床药师指导患者花费的时间。30d后对患者依从性进行回访。1.3成本测算：医疗机构奖金构成复杂，因此排除奖金，干预前：药师月薪=岗位工资（750）＋薪级工资（370）＋补贴（265）=1385；药师月工作日21d，因此23d药学服务干预期药师薪酬=1385×（23÷21）=1516.90元。干预后：药师为每例患者服务的时间为0.3h左右，113例患者约为33.9h，培训费用1500元，因此服务时间成本=33.9/（21×8）×1385=279.47元，培训成本=1500×23/246=140.24元；临床药师在药学服务干预期薪酬=1935.61元。1.4效果测算：治疗依从性采用我院自制依从性量表进行调查，内容包括饮食及疾病基础知识、运动、自我监测、用药、低血糖急救等5个方面，理论满分为60分，由于5方面条目数量不等，按100分比例折合计算。1.5统计学方法：本研究借助率“％”描述依从性、成本效果比等计数资料，使用X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义；以上研究采用SPSS21.0统计学软件进行处理。

2结果

2.1两组依从性评分比较：观察组总分明显高于对照组（P＜0.05），见表1。2.2分析两组成本效果比：观察组成本效果比与对照组相比明显较低（P＜0.05），见表2显著。

3讨论