慢性肾功能衰竭范文10篇

【摘要】目的探讨慢性肾功能衰竭(CRF)患者并发抗生素脑病的机制、预防及处理。方法回顾性分析12例CRF患者因应用β-内酰胺类抗生素并发抗生素脑病的临床资料。结果12例患者中应用头孢哌酮4例、头孢曲松4例、头孢匹胺2例、头孢吡肟2例，出现神经精神症状，其中3例为癫痫样发作。所有患者经停药和对症处理后，症状均于72h内缓解。结论CRF患者在应用β-内酰胺类抗生素后应高度警惕抗生素脑病，早期诊断、及时停药和血透治疗可大大改善抗生素脑病患者的预后。

【关键词】肾功能衰竭，慢性；脑病；抗菌药；头孢菌素类

慢性肾功能衰竭（CRF）患者的药代动力学与正常人相比有显著变化，主要影响其清除排泄。在临床治疗过程中常因忽视肾功能衰竭对抗生素代谢的影响引起不良后果。笔者回顾性分析我院1997～2007年收治的12例CRF患者因应用β-内酰胺类抗生素并发抗生素脑病的临床资料，报道如下：

1临床资料

1.1一般资料12例患者中，男5例，女7例，年龄(52.1±7.6)岁，入选标准血Cr>178μmol/L、BUN>9.0mmol/L或Ccr<50ml/min。原发病包括：慢性肾小球肾炎7例，糖尿病肾病2例，高血压肾病2例，多囊肾1例。其中行维持性血透4例，非透析治疗8例。使用抗生素原因：肺部感染6例，胆囊炎3例，尿道感染2例，慢性阑尾炎急性发作1例。本组患者用药前后的电解质、尿素氮、血肌酐水平差异均无显著性，排除了水电解质紊乱、尿毒症脑病；头颅CT、脑电图排除出血性脑病、病毒性脑感染及其它脑病。

1.2抗生素种类及用法、用量头孢哌酮4例，每天4g；头孢曲松4例，每天2g；头孢匹胺2例，每天2g；头孢吡肟2例，每天2g。

慢性肾功能衰竭(CRF)是多种慢性肾脏疾病造成的肾单位严重毁损，为一组进

行性恶化难治的临床综合证候群。血液净化疗法和肾移植是治疗该病的重要手段，

但限于条件尚不能普及，因此非透析疗法更具有实际意义。我国学者经过30余年的

不懈努力，采用中西医结合非透析疗法在CRF的治疗和基础研究上取得了令人瞩目

的成就。中西医结合非透析疗法的核心是缓解症状、保护残余肾功能、延缓病程发

展、推迟必须透析和肾移植时间等，大大地提高了患者的生存生活质量。本文试就

1临床资料

1.1一般资料

两组80例平均年龄（49.83±6.28）岁；病程最短者2个月，最长者7年，平均病程（3±1.68）年。两组患者年龄、性别、病程等资料经统计学处理，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2西医诊断标准参照1992-06安徽太平《中华内科杂志》编委会肾脏病专业组制定的诊断和分期标准［2］。80ml/min＞内生肌酐清除率（Ccr）＞10ml/min；133μmol/L＜血肌酐（Scr）＜707μmol/L。有慢性肾脏病史，或累及肾脏的系统性疾病病史者。

1.3中医辨证分型及疗效标准参考1993年的《中药新药临床研究指导原则》［3］中CRF临床分型。本虚证：脾肾气虚型、气阴两虚型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、阴阳两虚型。标实证：湿热型、湿浊型、血淤型、湿热挟淤型、其他型。疗效标准也参考该文献。

1.4辨象标准辨象标准参照《中国医学百科全书》朝医学［4］卷中辨象标准，均属“肺小肝大”者。

1资料与方法

1.1一般资料观察的慢性肾功能衰竭患均来源于2004年5月～2006年3月湖南中医药大学肾内科及老干科住院患者，将60例患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组各30例，各组情况见表1。

表1各组基本情况（略）

各组性别年龄、病程、病情、原发病经统计学处理差异无显著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2诊断标准参照中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则［2］，按西医诊断标准分为：肾功能不全代偿期；肾功能不全失代偿期；肾功能衰竭期；尿素症期。按中医证候诊断标准选取脾肾气虚证及脾肾阳虚证。

1.3入选及排除标准符合慢性肾功能衰竭西医诊断标准前三期，血肌酐（SCr）在133～707μmol/L及中医辨证标准为脾肾气虚及脾肾阳虚证患者，年龄在18岁以上者，对有引起肾功能衰竭急性加重的可逆因素如水电解质紊乱、感染、酸中毒、高血压等，则先去除这些可逆因素，病情稳定后再纳入本研究。排除合并有心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病，过敏体质或对多种药物过敏者；妊娠或哺乳期妇女；无法合作者，如精神病患者；临床资料不完整影响疗效判定者。

1整体思维

中医学整体观念认为人体是一个整体，人与自然和社会是不可分割的统一体。慢性肾衰竭是多种由于原发性或继发性肾脏疾患所致肾功能损害，使肾脏功能发生障碍，引起一系列症状和代谢紊乱，形成慢性肾衰竭。因此，慢性肾衰竭的诊治也必须从整体出发，重视整体与局部关系、人与自然、社会和环境的关系。

慢性肾衰竭是多种由于原发性或继发性肾脏疾患所致肾功能损害，某些原发病病变活动时均可引起或加重肾功能衰竭。因此，对狼疮性肾炎、恶性高血压病、止痛药肾病等的原发病的治疗是非常有价值的。只有采用整体思维的方法，对本病施以整体调控的治疗方法，针对患者的整体进行调整治疗，使之阴阳平衡，才能药到病除。

2动态思维

各种慢性肾脏病到了晚期，慢性肾衰竭导致机体正气不足，即正虚；另一方面由于正虚而致水毒、湿热、血瘀等邪实，出现不同程度邪实的病理变化。临床呈现虚实夹杂、寒热交错证候，由于患者处于不同阶段，表现出的正虚、邪实有所不同，正虚又有脾虚、肾虚之别，有夹有水毒、湿热、血瘀等邪实。所以，临证采用动态思维方法，根据患者的病情的动态变化，动态调整治疗原则。

3辨病与辨证结合

直肠给药是指通过肛门将药物送入肠管，通过直肠粘膜的迅速吸收进入大循环

，发挥药效以治疗全身或局部疾病的给药方法。其主要方法有三：①保留灌肠法，

②直肠点滴法，③栓剂塞入法。近年来，许多学者采用直肠给药法治疗多种急、慢

性疾病和疑难病，取得了较好的疗效。本文仅将国内近年有关经直肠给药治疗泌尿

系统及男科疾病概况及直肠给药的吸收机制，作一综合分析。

经直肠给药治疗泌尿系统及男科疾病的进展

【摘要】探讨了《伤寒论》中所涉及的治疗肾脏疾病的大法和代表方剂在临床中应用的疗效，旨在对中医肾病专业同行有参考作用。提出运用《伤寒论》方治疗肾脏疾病，只有紧紧把握住不同方证的病机、主症特点，辨证论治，才能取得较好临床效果。

【关键词】《伤寒论》经方肾脏疾病

《伤寒论》是一部辨证论治的专书，千百年来一直有效地指导着临床医疗活动。清代医家柯琴曾说：“仲景约法，能合百病，不专为伤寒一科耳”。后世医家将其扩大用途，广泛用于临床各科疾病的治疗中。笔者结合内科肾脏疾病的临床诊疗及应用经方处理多种慢性肾脏疾病的医疗实践报道如下。

1疏利三焦，通阳化气

《伤寒论》中小柴胡汤原用于少阳证，该方和解少阳，寒温并用，协调升降，扶正达邪，有疏利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机之功效；五苓散原为太阳蓄水证而设，药用茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝五味，具有健脾利水，通阳化气的作用，仲景主要用以治蓄水证及痰饮、水湿证。现代医家根据小柴胡汤、五苓散方义及所主病证，灵活化裁，对其运用已远远超出《伤寒论》所提示的范围。因两方配合使用具有确切的利尿效果，现代临床常应用于慢性肾脏疾病治疗中，尤其多用于治疗慢性肾功能衰竭，且疗效确切。在慢性肾功能衰竭后期，由于浊毒壅盛，阻滞气机，使清阳不升，浊阴不能外排而潴留体内，形成浊毒侵犯各个脏腑、充斥三焦之证。我们通过长期的临床观察及实验研究，发现两方合用组成的柴苓汤，可扶正达邪，疏利三焦，助膀胱气化，通调水道，利湿泄浊，与慢性肾衰的正虚邪恋，浊毒弥漫三焦的病机相合，故而取得较好疗效［1］，可降低尿素氮（BUN）、血肌酐(Scr)，改善肾性贫血，调节电解质和酸碱平衡紊乱，纠正氨基酸失调，缓解和改善临床症状，有在临床推广运用的价值［2］。

2温阳利水

【关键词】:肾衰竭疗效观察

慢性肾功能衰竭(CRF)是所有进展性肾脏疾病的最终结局,随着现代医学的发展,透析?肾移植在肾功能衰竭晚期即尿毒症期的疗效显着提高,但是透析?肾移植均不能用来治疗早?中期慢性肾衰,而且费用昂贵,如何在慢性肾功能衰竭的早?中期进行有效的药物治疗,以保护肾功能,延缓慢性肾衰病程进展的研究和治疗。我们在临床中用尿毒清颗粒治疗CRF患者23例,收到良好的疗效,现报告如下:

1资料与方法

1.一般资料收集2004~2006年期间住院病人56例,均符合王海燕编着《肾脏病学》中慢性肾功不全的诊断标准。血肌酐(SCr)在176~707μmol/L之间。随机分为治疗组和对照组。治疗组23例,男15例,女8例,平均年龄48.6岁;对照组23例,男13例,女10例,平均年龄50.3岁。两组资料在性别?年龄?肾功能?原发病等方面具有可比性。

1.治疗方法对照组给予优质低蛋白饮食,控制血压,维持水?电解质平衡,调节钙?磷代谢等对症支持治疗;治疗组在对照组的基础上给予尿毒清颗粒冲服,4包/天,共治疗3个月。

1.3观察项目主要观察治疗前后患者的临床表现?血尿素氮(BUN)?血肌酐(SCr)?血浆白蛋白(ALB)变化情况。

1资料与方法

1.1一般资料

65例患者中，男35例，女30例，年龄19～84岁，平均48.6岁，均有不同程度肾功能损害，但都尚未达到血液透析或者腹膜透析的指征。血肌酐152～594mmol/L，15例患者消化道症状特明显。

1.2方法

用广州今健医疗器械有限公司生产的JS308D型结肠透析机进行结肠透析。治疗分为3个步骤：肠道润洗—结肠透析—中药灌肠。开启结肠透析机，设置透析模式及水温，每次可进液体量及合适的压力，连接好各种配套管件，进水管、排泄管及主机，开始透析。先反复灌洗，直至洗出液清亮无粪渣，然后加入结肠透析液行结肠透析，充分透析后停止，拔管。嘱患者排便，排尽肠内余水，后用制备好的中药保留灌肠。中药主要成分为：生大黄、生牡蛎、蒲公英、莪术、丹参等。灌注完后拔管，清理物品后关机。平均每两天1次，10次为1个疗程。根据患者血压、肛门情况分为3组，每次进液量及水温见表1。表13类患者结肠透析灌肠液量及温度（略）

1.3疗效判断标准[3]

【摘要】慢性移植肾肾病(chronicallograftnephropa2thy,CAN)是导致移植肾晚期功能丧失的最主要原因，是影响移植肾长期存活的重要因素。目前临床上多使用环孢素A、FK506、霉酚酸脂等治疗CAN。随着祖国医学研究的进展，中医药在治疗CAN上已有理论和临床上的突破。CAN的中西医结合治疗正在走向成熟。

【关键词】慢性移植肾肾病/中西医疗法；肾移植；百令胶囊/治疗应用

慢性移植肾肾病(CAN)是指同种异体肾移植数月、特别是1年或数年后，移植肾功能进行性减退，最终肾功能衰竭、恢复透析，组织学上移植肾呈现出间质纤维化、肾小球基底膜增厚、皱缩、系膜基质增多、动脉硬化、小动脉透明变性、动脉血管纤维性内膜增厚、毛细血管基底膜分层、断裂等。目前慢性移植肾肾病、慢性排斥反应、慢性移植物功能丧失、慢性移植物纤维化可以认为是同一个概念［1］。

1西医研究

1.1调整免疫抑制剂Weir等［2］对60例进行性肾功能恶化、活检证实为CAN的肾移植患者减少CsA剂量50%，停用硫唑嘌呤，改用MMF2g/d，以维持免疫抑制治疗,结果37例肾功能得到改善，5例肾功能进一步减退，其余患者的肾功能稳定，CsA减量后没有急性排斥反应发生。亦有报道在器官移植术后应用CSA2～4个月后可产生蓄积中毒现象。随之还可出现移植器官的慢性排斥反应,建议将CsA改为西罗莫司(雷帕霉素)或FK506(他克莫司)［2］。最近国外相继报导了脱氧精胍素(Dsg)、FTY720等新型免疫制剂的动物实验研究,可以预测临床器官移植术后免疫疗法将日趋成熟,前景广阔［3］。

1.2应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或转化酶抑制剂目前，各种细胞因子如趋化因子、共刺激因子、黏附分子等已被证实是有希望的预防和治疗目标。对于TGFβ1基因高产生型的患者移植后不宜使用能够增加TGFβ1的药物或减少其用量,如CsA(能增加TGFβ1产生)，而应采用不升高TGFβ1的药物,如FK506。TGFβ1作为一个关键的纤维发生因子，可能在CAN的发生中起着重要的作用，然而TGFβ1的产生受肾内肾素血管紧张素Ⅱ系统的调节，肾素血管紧张素Ⅱ诱导肾小球系膜细胞产生和分泌TGFβ1，有人对14例CAN进行前瞻性研究，显示血管紧张素I受体拮抗剂洛沙坦可降低血浆TGFβ水平50%以上，故认为洛沙坦对CAN应该会有较好的效果［4］。此外，血管紧张素转化酶抑制剂可能也有类似的效果。