慢性咳嗽范文10篇

慢性咳嗽（chronicpersistentcough，CPC）是呼吸系统疾病中最常见的主诉之一，是指咳嗽持续超过3周，经检查未能发现明显肺部疾病。由于许多患者仅仅有咳嗽症状，检查难以发现病因方面客观证据，经常延误诊断，自Irwin提出慢性咳嗽解剖学诊断程序，并经不断完善后，CPC的病因确诊率提高至90%以上，且不断有新的病因发现［1］。

1病因和发病机制

目前比较一致的病因有咳嗽变异型哮喘（coughvariantasthma，CVA）、鼻后滴漏综合征（postnasaldripsyndrome，PNDS）、胃食管反流（gastro-esophagealreflux，GER）、嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilicbronchitis，EB）等，也有学者把药物（如血管紧张素转换酶抑制剂）诱导性咳嗽和心理性咳嗽列在其中。多中心前瞻性探究表明慢性咳嗽32%～82%为单因素，18%～62%为多因素［2］。国外有关文献［3］统计了1258例慢性咳嗽病因分析显示，慢性鼻炎相关性咳嗽占首位34%，其中包括部分副鼻窦炎在内，其次为不典型哮喘25%，食管病变20%.

1.1PNDS

通常指鼻和鼻窦分泌物后滴，反复吸入、刺激咽喉局部反射引起慢性咳嗽，包括各种病因，如慢性鼻炎、过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等。因此并非独立性疾病，而称为鼻后滴漏综合征。鼻黏膜可具有同下呼吸道相似的炎症反应，它的感觉神经末梢含有刺激气道感觉神经，增加咳嗽反射敏感性、产生咳嗽的神经肽和神经递质，可能是明显或潜在的鼻、鼻炎分泌物滴入喉或呼吸道，刺激该处的咳嗽感受器或通过神经反射机制使咳嗽反射敏感化［4］。

1.2CVA

【关键词】儿童慢性咳嗽

慢性咳嗽是儿童呼吸系统疾病就诊时常见的主诉症状，但病因复杂，且临床表现缺乏特征性，常被认为属感染疾病(如支气管炎)，而随意长期使用抗菌药物治疗［1］。现对近2年来本科诊治的56例儿童慢性咳嗽资料进行回顾性分析，旨在探讨儿童慢性咳嗽的病因及诊治现状，以提高临床医师对儿童慢性咳嗽的认识。

1临床资料

1.1一般资料

2005年8月至2007年10月，本科门诊及住院胸片正常的慢性咳嗽患儿56例，其中男36例，女20例，年龄1～14岁，平均（9±3）岁。所有病例均详细询问病史并进行仔细的体格检查，血常规检查、X线胸片检查，肺炎支原体、衣原体抗体测定，选择性行副鼻窦X线或CT检查、支气管激发或舒张试验、过敏原检测、最大呼气流量（PEF）测定，部分病例做24h食管pH测定、胃镜鼻咽镜检查。根据以下情况作出初步诊断，并在特异性治疗有效后作出最后的病因诊断。鼻后滴漏综合征(PNDS)：咳嗽以清晨或体位改变时明显,咽部有异物感(感觉有东西滴入喉咙，经常需要清喉)，有鼻塞、流涕和咽痒，鼻窦区有压痛或鼻窦CT提示有鼻窦炎或鼻咽镜提示咽壁淋巴滤泡增生，有慢性咽炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎或鼻窦炎史。胃食管反流病(GERD)：阵发性咳嗽(多发生于进食后和夜间)，反酸、中上腹或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛，24h食管pH测定及胃镜提示有胃食管反流。咳嗽变异型哮喘(CVA)［2］：持续咳嗽4周以上，清晨和（或）夜间发作，运动后咳嗽加重，较长时间抗生素治疗无效，而支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解，有过敏性病史包括药物过敏史及过敏性疾病阳性家族史，支气管激发试验阳性。感染后咳嗽：近期有明确的呼吸道感染史，干咳或刺激性咳嗽4周以上，胸片检查无异常，血清病毒、支原体、衣原体抗体阳性。

1.2治疗方法

【关键词】慢性咳嗽

慢性咳嗽是一种常见临床症状，用药治疗效果不明显，近年来，虽然诊断措施不断完善，但治疗效果仍不明显，最终导致肺气肿、呼吸衰竭，现就在临床工作中对慢性咳嗽的治疗加以总结，供临床工作者参考。

1慢性咳嗽的治疗

1．1非特异性治疗停止吸烟。对于积液较多的咳嗽病人应以祛痰、排痰治疗为主，慎用主动镇痰药，以防止痰液滞留加重感染。

1．2特异性治疗对于感染引起的咳嗽，予以相应的抗感染治疗；因肿瘤引起的解除呼吸道压迫，进行全身式局部放、化疗。

1．3镇咳药物的选择确定慢性咳嗽的病因有困难或针对病因治疗效果较差时可应用止咳药物、中枢性镇咳药，对所有病因引起的咳嗽都有一定的镇咳作用。其中成瘾性镇咳药有吗啡、可待因等，其对呼吸中枢有抑制作用，应慎重使用。非成瘾性药多为人工合成药，如咳必清。凡是能抑制咳嗽反射弧中其他环节的止咳药物为外周性止咳药。镇咳药用于干咳无痰者，若有痰者与祛痰药合用。

慢性阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气或伴有气道壁破坏、肺容积增大的病理状态，是肺气肿中最常见的一种类型。临床上多为慢支的并发症。慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

慢支、肺气肿和COPD密切相关。当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则为COPD。如患者只有慢性支气管炎和(或)肺气肿，而无气流受限，则不是COPD，把有咳嗽、咳痰症状的慢性支气管炎视为COPD的高危期。

1临床资料

1.1一般资料本组资料我院收治的55例慢性阻塞性肺气肿病人，其中男32例，女23例。年龄在48～68岁。均属于气肿型，并且都有咳嗽、咳痰、呼气呻吟的表现。均经胸部X线检查及CT检查确诊。

1.2由多种因素协同作用所致，绝大多数由引起慢支的各种因素发展而成，如感染、吸烟、大气污染、过敏、职业性粉尘和有害气体的长期吸入等均可导致慢性阻塞性肺气肿。

支气管慢性炎症引起气管、支气管黏膜及管壁的慢性炎症，造成小气道狭窄、扭曲、变形及弹性减退。肺泡过度膨胀、压力升高，导致肺组织和肺泡壁损害，致多个肺泡融合形成肺大泡，最终形成肺气肿。少数患者可能与遗传因素有关，患者体内有α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)不足，α1-AT是一种弹性蛋白酶抑制因子，缺乏此种酶抑制剂，不能防止肺组织中弹性蛋白酶分解弹力纤维，可诱发肺气肿。其病理类型有：①小叶中央型；②全小叶型；③混合型。

摘要：慢性咽炎是常见病，虽不是什么大病，但是，对人体健康危害极大，本病可由多种疾病诱发又可引发喉炎、气管炎、胸膜炎、心肌炎、肾炎、关节炎等疾病。治疗慢性咽炎的方法很多但疗效均不够理想，很难达到根治目的。作者经过20多年的研究，找到了根治慢性咽炎的有效方法：采用中药利咽解毒汤加咽后壁注射疗法，可清除咽后壁的淋巴滤泡故可使慢性咽炎绝底治愈。

关键字：慢性咽炎危害性；中药利咽解毒汤加咽后壁注射疗法

多种细菌可引起咽炎，但主要是溶血性链球菌和肺炎球菌，它产生的内毒素进入到人体内，与免疫淋巴细胞结合形成抗原抗体复合物（是血液中的一种“自由基”），这种抗原抗体复合物，随着血流与它有称和力的组织细胞如鼻粘膜、心瓣膜、关节囊滑膜、肾小球血管基底膜、支气管内膜、肠粘膜的上皮细胞相结合，导致这些组织细胞变性硬化，结缔组织增生，造成功能障碍而成疾病，如：过敏性鼻炎、过敏性哮喘、慢性气管炎、风湿性心脏病，风湿性关节炎、慢性肾炎、慢性结肠炎等。很多疾病又可诱发和加重慢性咽炎如：鼻炎、副鼻窦炎、贫血、消化不良、心脏病，慢性气管炎、肝硬化、都可诱发慢性咽炎。

慢性咽炎如果不彻底治愈，而由慢性咽炎导致的疾病如：过敏性鼻炎、过敏性哮喘、风湿性关节炎，风湿性心脏病，也是永远治不好的。很多医生就是忽略了这个关键性的问题。我们不要做头痛治头，腿痛治腿的医生。

慢性咽炎本来是很容易诊断的，张口一看就可明确诊断的疾病，到了医院就复杂化了，病人一说嗓子痛，有点咳嗽，医生就会开一大堆化验单、透视单等进行检查，就是不注意检查病人的咽部或者不很认真检查，因为没有光源（手电筒）和压舌板是很难看清楚咽后壁的病变。医生看到各种化验和透视无异常时，就很容易把慢性咽炎病人误诊为感冒。把慢性咽炎当成感冒进行治疗当然难于治愈了。

有个病人每隔10天半个月发病一次，每个月都要上医院看病1-2次，问医生：我为什么老爱“感冒”？医生说：是因为你身体的免疫功能太差。所以易感冒。其实病人除有慢性咽炎外没有其他疾病。一个偶然的机会，在与朋友一起聚会时，得知自己的慢性咽炎是完全可以治愈的，于是按照朋友的介绍找到我诊所，经用“中药利咽解毒汤内服加咽后壁注射疗法”治疗4次便彻底治愈。再无复发现象。此疗法效果很好，很受欢迎。

1临床症状

咽部不适，有异物感，痰粘滞感，总感到咽部有咽不下又吐不出的东西，刺激性咳嗽，咽部干燥、发胀、发痒、堵塞等，但较少有咽痛。常以咳嗽来清除分泌物。清晨常吐出粘稠痰块，易引起恶心，当用力咳嗽消除咽部分泌物后，症状可短暂缓解。

2主要治疗

治疗慢性咽炎不要滥用抗生素，因为慢性咽炎并非细菌感染。滥用抗生素对于慢性咽炎有害无益，可导致咽喉部正常菌群失调，引起二重感染。但如果患者有发热，检查咽部黏膜急性充血、肿胀，血常规检查白细胞计数增高，中性粒细胞百分率升高，应在医生指导下使用广谱抗生素治疗。但只需3～5天，急性症状消失后应停药。同时患者注意休息，多饮水，进流质食物。

2.1雾化吸入治疗。此疗法可使药物直达肺部，因局部药物浓度高，起效快，所需药量少，全身不良反应小，故适用于慢性咽炎的治疗

方法1：注射用乳糖酸红霉素12.5万单位(半支)，氢化可的松注射液10mg，0.9%氯化钠注射液20ml。每次20min，每日1次，7天为1个疗程，好转率可达90%以上。

摘要:目的：探讨中药临床药师在医院日常查房工作中的工作内容及其作用。方法：中药临床药师参与3例肺部感染患者治疗的日常查房、病例讨论和药学监护，对他们在院期间的治疗方案、治疗效果和不良反应进行药学监护，帮助医师调整并优化治疗方案，为患者提供个体化的药学服务。结果：3例患者的治疗方案均得到优化，达到预期治疗目标。结论：中药临床药师通过参与医师的日常查房、病例讨论工作，能为医师提供用药参考指导意见，同时可根据患者病情给予个体化的药学服务，帮助医师优化治疗方案，体现自身的工作价值。

关键词:中药临床药师;慢性肾衰竭;多元药物过敏;支气管扩张;药学监护

临床中药学是基于中医理论基础发展起来的一门新学科，其通过研究临床上中药的使用规律来提高中药治疗的安全性、有效性和合理性，对提高中医药治疗效果、减少不良反应具有重要作用。中药临床药师能经参与医师的日常查房、病例讨论工作，给医师提供合理化用药的参考意见，同时根据患者的病情及个体差异，与医师共同制定科学、合理的治疗方案，以提高中药的治疗效果并有效减少不良反应的发生[1]。本文报告中药临床药师参与3例肺部感染患者的治疗，通过分别对合并慢性肾衰竭、合并多元药物过敏（multipledrughypersensitivity,MDH）和合并支气管哮喘及其扩张的患者在住院治疗期间的治疗方案、治疗效果和不良反应进行药学监护，帮助医师调整并优化治疗方案，给予患者个体化的药学服务，体现自身工作价值的过程和体会。

1合并慢性肾衰竭的抗感染治疗

慢性肾衰竭是肾内科常见疾病之一，是主要由多种原因导致肾损害并严重破坏肾单位，进而引发内分泌紊乱，氮质代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡失调等表现的一种临床综合征[2]。慢性肾衰竭患者因种种原因如使用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗、年老体弱、合并多种疾病等，往往免疫功能低下，机体抵抗力下降，各种感染发生率明显增高[3]。1.1病例简况。一患者，男性，81岁，体重62kg，身高165cm，2018年1月曾因慢性肾衰竭住院治疗，此次因主诉“气喘、气憋伴咳嗽、咳痰5年余，加重1周”被收住入院。入院后实验室检查结果为：白细胞10.11×109/L，血红蛋白121.00g/L，中性粒细胞百分比87.80%；降钙素原0.86ng/ml，白细胞介素-641.06pg/ml；尿素23.50mmol/L，肌酐375.30μmol/L，尿酸514.90μmol/L。肺部CT检查提示：右肺多发感染实变；右肺下叶渗出。入院诊断为：双肺肺炎；2型糖尿病；慢性肾衰竭氮质血症期；高血压3级（很高危）；心律失常，心房纤颤；继发性甲状旁腺功能亢进症。患者病情危重，转入呼吸科重症监护病房。医师给予经静脉滴注注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3g（溶于100ml0.9%氯化钠溶液中）/12h抗感染治疗，但用药3d，患者病情未明显好转。医师考虑非典型菌感染可能，更换抗感染治疗方案为经静脉滴注左氧氟沙星氯化钠注射液0.25g/d。患者病情稳定，转入呼吸科普通病房。医师咨询临床药师，是否继续给予患者抗感染治疗。临床药师根据患者入院时的血清肌酐值（375.30μmol/L）进行计算，得患者肌酐清除率为11.92ml/min、肾小球滤过率为12.24ml/min，属慢性肾脏病5期。这类患者连续使用左氧氟沙星治疗可能会引起药物在体内蓄积。因此，临床药师建议医师改用盐酸莫西沙星继续进行抗感染治疗。医师采纳了临床药师的意见，转而对患者给予经静脉滴注盐酸莫西沙星氯化钠注射液0.4g/d治疗。患者出院时，咳嗽、咳痰症状较前明显缓解。临床药师考虑到患者的肾功能情况，建议医师给予患者口服尿毒清颗粒治疗以改善其肾功能。医师也采纳了临床药师的意见，让患者出院时带药尿毒清颗粒（无糖型），口服、4次/d。同时，临床药师对患者进行了用药教育，告知患者应以温开水冲服尿毒清颗粒，于每日6、12、18时各服用1袋，22时服用2袋（也可另定服药时间，但2次服药间隔时间不得＞8h），并叮嘱患者严格按照临床药师交代的服药时间用药。1.2药学监护。临床药师在患者转入普通病房后，对其使用的治疗方案进行了分析。本例患者为男性、81岁、62kg，入院时的血清肌酐值为375.30μmol/L，计算得其肌酐清除率为11.92ml/min、肾小球滤过率为12.24ml/min，属慢性肾脏病5期。患者先前使用的抗菌药物为：第1~3天，经静脉滴注注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3g（溶于100ml0.9%氯化钠溶液中）/12h；第4~7天，经静脉滴注左氧氟沙星氯化钠注射液0.25g/d。临床药师查阅药品说明书及文献，知对肌酐清除率为10~19ml/min的患者，左氧氟沙星的用药剂量为首剂500mg，此后250mg/48h。有研究显示，在肌酐清除率为20~50ml/min的患者中，左氧氟沙星的体内消除半衰期延长＞10h；在肌酐清除率＜20ml/min的患者中，左氧氟沙星的体内消除半衰期可能延长＞27h，以500mg/d连续用药，患者第3天起即可能出现药物体内明显蓄积[4-5]。因此，临床药师考虑本例患者继续使用左氧氟沙星治疗可能会引起药物体内蓄积，建议医师改用盐酸莫西沙星。后者经肝、肾双途径排泄，其中胆汁排泄率为60%、肾排泄率为35%~38%[6]，慢性肾衰竭患者使用该药治疗无需调整剂量。医师采纳了临床药师的意见，调整患者的抗感染治疗方案，开始改用经静脉滴注盐酸莫西沙星氯化钠注射液0.4g/d继续抗感染治疗。患者出院时的实验室检查结果为：白细胞5.08×109/L，血红蛋白105.00g/L，血小板117.00×109/L；降钙素原0.17ng/ml；尿素12.60mmol/L，肌酐268.00μmol/L，尿酸456.00μmol/L。各项指标值均较前好转。临床药师考虑到患者的肾功能情况，认为本例患者服用尿毒清颗粒有益。医师同意临床药师的观点，让患者出院时带药尿毒清颗粒（无糖型）口服。尿毒清颗粒的成分包括大黄、黄芪、桑白皮、苦参、白术、茯苓、白芍、制何首乌、丹参、车前草等，其具有通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀的功效，可用于慢性肾衰竭、慢性肾衰竭氮质血症期和尿毒症早期治疗，降低患者的血清肌酐和尿素氮水平，稳定肾功能。研究表明，尿毒清颗粒治疗能活血化瘀、健脾益肾，显著改善慢性肾衰竭患者的临床症状[7]。

2合并MDH的抗感染治疗

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎性反应有关。慢性阻塞性肺病Ⅲ级及以上患者，气短加剧，并且可能反复出现急性加重，必须维持长期的规律治疗。临床药师参与治疗，可对患者进行用药指导，提高其长期规律药物治疗的依从性，从而更好地发挥药物治疗效果。

1病例资料

1．1基本情况与特点

患者，男，66岁，体重指数22．8。反复咳嗽咳痰7年，冬春寒冷季节明显，每年症状持续5个月以上，自服左氧氟沙星片能好转;1年前开始出现活动后气促，缓慢走楼梯到3楼气促明显，休息后能好转。患高血压半年，血压最高150/96mmHg，服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片150/12．5mg，1次/d，血压控制良好;痛风病史20年，最近无关节肿痛等情况。入院体格检查，体温37．0℃，心率100次/min，呼吸频率19次/min，血压128/74mmHg。神志清，精神欠佳，口唇略发绀;颈静脉无怒张，颈部及锁骨上未见淋巴结肿大;气管居中，桶状胸，双肺呼吸音稍低，两肺闻及细小罗音;心律齐，未闻及杂音;腹软，无压痛，肝脾未触及;双下肢无水肿。实验室检查与诊断结果:血常规示白细胞5．6×109/L，中性粒细胞70．5%，红细胞4．65×1012/L，血红蛋白15．3g/L，血小板163×109/L;肝肾功能示丙氨酸氨基转移酶53IU/L，天门冬酸氨基转移酶46IU/L，肌酐78．3μmol/L，血尿素氮5．38mmol/L，尿酸591μmol/L;血气分析示pH=7．378，氧分压72mmHg，二氧化碳分压49．3mmHg，血氧饱和度94．1%。胸部CT示两肺炎，右肺中叶不张，右上肺陈旧性病灶，右肺局限性肺气肿。肺功能测定示1秒用力呼气容积35．8%，1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值为62．3%，重度阻塞性通气功能障碍伴轻中度限制性通气功能障碍，弥散功能障碍。入院诊断:慢性阻塞性肺病急性加重，高血压Ⅰ级中危组，痛风。

1．2临床治疗

抗感染治疗:0．9%氯化钠注射液100mL+注射用阿莫西林舒巴坦3．0g，2次/d;联合左氧氟沙星注射液0．2g，2次/d静脉滴注。经10d治疗，干罗音消失，略有咳嗽咳痰，气促缓解，共治疗14d。解痉平喘:异丙托溴铵注射液0．5mg+布地奈德注射液1mg雾化吸入，2次/d，治疗11d后，患者气促好转。改用噻托溴铵粉吸入剂18μg，每日1次，联合沙美特罗替卡松粉吸入剂50/250μg，每日1次吸入治疗(为出院做准备)。治疗3d后，患者略有咳嗽咳痰，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音，气促较前好转。抗高血压治疗:患者患高血压半年，用厄贝沙坦氢氯噻嗪片(自备)150/12．5mg，每日1次，进行抗高血压治疗，血压控制良好，住院期间最高血压135/80mmHg。

【摘要】目的分析老年心力衰竭常见的误诊原因。方法回顾分析2006年1月～2007年10月老年心力衰竭误诊误治14例临床资料。结果确诊为冠心病者10例（其中陈旧性心肌梗死6例，伴高血压、糖尿病各2例），高血压性心脏病2例，风湿性瓣膜病1例，扩张型心肌病1例。结论心衰是一种恶性综合征，及早正确诊治可大幅度降低病死率。

【关键词】老年心力衰竭；误诊原因

心衰是一种恶性综合征，是临床常见的病症，其患病率及病死率均较高。关于它的诊断及鉴别诊断均有详细的论述，但在实际工作中误诊、误治的情况仍较普遍，尤其是一些临床症状表现不典型的老年人心衰，误诊、误治尤为显著。现将我科2006年1月～2007年10月误诊、误治资料完整的14例进行分析、探讨，旨在提高诊断率。

1临床资料

1.1一般资料14例均为2006年1月～2007年10月期间我科观察及住院病人。其中男10例，女4例;年龄65～83岁，平均74.4岁。误诊时间长者4年，短者1天。

1.2原发病分类14例中最后确诊治为冠心病者10例（其中陈旧性心肌梗死6例，伴有高血压、糖尿病各2例），高血压性心脏病2例，风湿性瓣膜病1例，扩张性心肌病1例。

1材料与方法

1.1一般资料

本文误诊35例，其中男27例，女8例；年龄45～65岁11例，66～78岁24例，中位年龄69.9岁；周围型肺癌24例，中央型肺癌11例。

1.2伴随疾病

35例肺癌既往患慢性支气管5例，高血压病4例，冠心病3例，肺结核2例，糖尿病4例，脑血栓3例，支气管扩张2例。

1.3病理分型