颅内范文10篇

资料与方法

一般资料：41例脑出血患者中，男28例，女13例；年龄14～82岁，平均60岁；高血压脑出血31例，硬膜外或硬膜下血肿10例。

临床表现及意识状态：按照GCS(Glasgow昏迷评定量表)评分及主要临床表现分为：3～5分12例，6～8分9例，9～12分11例，一侧肢体偏瘫33例，一侧瞳孔散大6例，双侧瞳孔散大5例，呼吸、心跳等生命体征不平稳5例，脑实质内血肿患者血压都在高血压范围。

头颅CT检查：基底节区出血19例，脑叶出血2例，小脑出血1例，丘脑出血6例，原发性脑室出血3例，硬膜外血肿或硬膜下血肿10例，出血破入脑室15例；血肿量按多田公式计算，出血量20～30ml4例，31～50ml18例，≥51ml18例，小脑出血13ml1例。中线移位26例。

手术时间：出血至手术时间6～24小时29例，24～72小时12例。

手术方法：根据头颅CT结果，采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行颅内血肿微创清除术。

【摘要】探讨外伤性迟发性颅内血肿的发病机制，临床特点及处理方法。对高危患者密切观察病情变化，及时复查CT，清除血肿，可明显提高抢救成功率。

【关键词】颅内血肿诊治

我院自2003年1月~2007年8月共收治外伤性迟发性颅内血肿(delayecltraumaticintracerebralhematoma，DTIH)16例，现将其临床特点和防治措施报告如下。

临床资料

1一般资料

本组16例，男性11例，女性5例；年龄20～72岁，平均年龄52岁，>50岁以上6例。道路交通伤10例，坠落伤4例，其他外伤2例。入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)13～15分3例，9～12分7例，6～9分2例，3～6分4例。首次CT时间：伤后0.5~3小时8例，3~12小时4例，12~24小时4例。首次CT扫描正常5例，蛛网膜下腔出血5例，脑挫裂伤伴点状出血4例，颅骨骨折5例。伤后24小时内复查CT发现血肿12例，72小时3例，超过3天1例。其中2例于开颅血肿清除术后24小时内对侧又出现血肿。复查CT出现DTIH而病情无明显变化3例；意识清楚，诉头痛加重，伴恶心、呕吐4例；GCS评分下降8例；其中一侧瞳孔散大4例，双侧瞳孔散大2例。

急性脑卒中（Stroke）具有高发生率、高致残率、高病死率及高复发率，而缺血性卒中（脑血栓、脑栓塞等）是其主要类型。缺血性脑血管病的发生率远高于出血性脑血管病。研究发现，在脑血管病中70%左右为缺血性脑血管病，缺血性脑血管病主要是脑血管狭窄或闭塞所致。在所有缺血性卒中患者中,8%～10%是由于颅内动脉粥样硬化性狭窄所致。因为人种的不同。动脉粥样硬化的分布也有很大的区别。颅内动脉粥样硬化性狭窄则是亚洲患者脑卒中的重要原因。占患者病因构成的33%～51%。探索颅内大动脉狭窄的有效诊治方法是临床脑血管疾病研究领域的热点之一。

1颅内动脉狭窄的主要诊断方法

1.1数字减影血管造影（DigitalSubtractAngiography，DSA）:DSA可以显示从颈部至颅内血管的整个血管树，并可以动态地观察到造影剂在血管中通过的过程，而经过减影后的正侧位片受颅骨影响小，血管清晰可辨。迄今为止DSA是诊断颅内血管狭窄的最可靠手段。

1.2磁共振血管成像（MagneticResonanceAngiograph，MRA）:MRA的成像是基于对流动血液与静止脑组织信号差异而得到的。MRA是根据颅内血管树不对称来诊断血管阻塞的,但MRA受到分辨率的局限,不能观察小血管腔的异常。应用脑静脉和静脉窦MR静脉造影法可发现血管阻塞性病变。用二维MRA加用动脉“预饱和”技术,可以使颅内静脉系统显示,易于发现AVM的引流静脉及静脉窦内血栓。

1.3经颅多普勒（TranscranialDoppler，TCD）:用超声多普勒效应来检测颅内脑底主要动脉的血流动力学及血流生理参数的一项无创性的脑血管疾病检查方法，主要以血流速度的高低来评定血流状况，由于大脑动脉在同等情况下脑血管的内径相对来说几乎固定不变，根据脑血流速度的降低或增高就可以推测局部脑血流量的相应改变。TCD作为一种无创伤性检查手段，现已广泛应用于各种血管性疾病的检查，用来检查精神疾病患者脑血流改变的研究文献较多。其主要缺陷是操作者不能看到颅内血管的走行及血管与超声束之间的角度，降低了血流速度重复测量的准确性。

1.4CT血管造影（ComputedTomographyAngiography，CTA）:该诊断技术指静脉注射含碘造影剂后。利用螺旋CT或电子束CT，在造影剂充盈受检血管高峰期进行连续薄层体积扫描，然后经过计算机对图像处理。重建血管的立体影像。CTA可清楚显示Willis动脉环。以及大脑前、中、后动脉及其主要分支。对闭塞型血管病变可提供重要的诊断依据。

【关键词】颅脑

颅脑外伤，在平时发生率均很高。头部外伤后，颅骨板障出血，硬脑膜血管以及脑表面或脑实质内血管出血均可形成颅内血肿，压迫脑组织。随着血肿不断扩大可导致脑移位，形成脑疝而累及生命中枢。因此，其致死率或致残率均很高，应引起人们普遍重视。以往大多数颅内血肿均采取手术治疗，随着CT在脑外伤临床诊断中的普遍应用以及对颅内血肿认识的加深，对部分颅内血肿采取非手术治疗的问题受到了普遍的关注。从而对如何观察病情的演变等护理工作提出了更高的要求。我院神经外科自2003年1月～2005年2月对78例颅内血肿采取了非手术治疗，将护理体会介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料本组78例，男50例，女28例。年龄1～82岁，平均31岁，其中35岁以下62例占79.49%。

1.2受伤方式及临床表现打击伤5例占6.41%，坠落伤18例占23.08%，车祸伤55例占70.51%。主要症状：伤后无昏迷者40例占51.28%，嗜睡7例占8.97%，有原发性昏迷31例占39.74%；昏迷时间5～10min。有头痛、恶心、呕吐、烦躁不安等症状者64例82.05%，有偏瘫者5例6.41%。CT提示22例儿童颅内血肿量为1～7ml，成人血肿量为7～15ml。

1.3结果治愈72例占92.31%，好转（轻残）6例占7.69%。

1密切观察病情变化

需严密观察病情，护理重点在于采用一切措施使颅内高压状态得以部分缓解，同时要防止颅内压骤然增高导致脑疝发生，发现异常及时给予处理。观察时间可根据病情每15～60分钟一次，稳定后可适当延长。

1.1观察患者意识状态意识是人体生命活动的外在表现，可反映大脑皮层和脑干结构的功能状态。意识障碍可表现为嗜睡、朦胧、半昏迷和昏迷4种状态，意识障碍的有无、深浅度、时间长短及期演变过程是分析病情轻重的重要指标之一。护理人员要会识别患者的意识模糊(包括嗜睡和朦胧)、半昏迷和昏迷。观察患者的表情与姿势，并通过语言刺激，即定时唤醒患者作出简单对话，如无反应则进一步用疼痛刺激，即压迫眶上神经，或用针刺，或以手捏胸大肌外侧缘等方法。此时应仔细观察患者的反应(如面部表情、肢体活动等)，检查有无角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射，有无大、小便失禁及其他神经系统改变等。

记录时应动态分析，判断意识状态是好转或恶化。

1.2瞳孔观察

在自然光下观察两侧瞳孔的大小和瞳孔对光反应，两侧是否对称、等圆，并应连续了解其动态改变。观察瞳孔变化要结合患者状态、生命体征和神经系统体征等变化，进行综合分析。护理人员必须熟练掌握判断瞳孔的正常与异常变化,此外还要考虑年龄与药物因素的影响。对判断病情和及时发现颅内压增高危象，小脑幕切迹疝非常重要，小脑幕切迹疝时瞳孔性扩大变化，是最应引起关注的。

【摘要】目的通过本组50例慢性颅内血肿治疗的分析，探讨治疗方法。方法均给予钻孔闭式引流。结果本组无死亡，大部分恢复正常，仅部分病人遗有偏瘫和癫痫。结论慢性颅内血肿一旦发生，应立即引流。尽快解除颅高压，使脑组织膨起，使脑功能得到最大改善。

【关键词】慢性硬膜下血肿；引流；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像

随着CT、MRI的普及，慢性颅内血肿的发现有不断升高，以往误认为其他疾病，甚至隐匿性的慢性血肿被发现。过去依靠症状、体征和颈动脉造影才能发现，CT、MRI的检查促使这类疾病发现的较早，从而减低了误诊、误治率。本组1990~2008年共收治50例给予总结。

1资料与方法

1.1一般资料本组50例。男32例，女18例，年龄最小30岁，最大82岁，平均56岁。有明显头部外伤史38例，另有12例无明显外伤史。

1.2症状与体征仅有头痛，进行性加重的一侧肢体偏瘫45例，首发症状癫痫5例。视乳头水肿38例。

摘要:目的探讨以卒中急救护士为主导的颅内动脉瘤患者自我管理培训对患者自我管理能力的影响。方法选取2017年8月—2018年8月到我院进行手术治疗的62例颅内动脉瘤患者，随机分为观察组和对照组各31例。对照组患者行颅内动脉瘤常规护理;观察组患者在颅内动脉瘤常规护理的基础上进行以卒中急救护士为主导的动脉瘤患者自我管理培训。比较两组患者的自我管理能力和护理满意度。结果观察组患者的自我管理能力和护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。结论以卒中急救护士为主导的颅内动脉瘤患者自我管理培训通过在患者入院时、术后第1天及出院前1～2d对患者进行5个方面的自我管理培训，可以提高患者的自我管理能力，提高护理满意度，值得在临床中广泛应用。

关键词:急救护士;颅内动脉瘤;自我管理;培训

颅内动脉瘤(IntracranialAneurysm)，又称脑动脉瘤，是一种由于大脑动脉或静脉壁薄弱导致血管局部扩张或膨胀的脑血管疾病［1，2］。多种影响因素均可形成颅内动脉瘤，例如遗传、身体其他疾病、使用可卡因、吸烟、过度酗酒、肥胖、头部创伤和感染等都与颅内动脉瘤的发生有关［3，4］。颅内动脉瘤发病迅速、进展快，严重威胁患者的生命，致残率和致死率均很高。颅内动脉瘤破裂后，血液会迅速渗漏到蛛网膜下腔，导致蛛网膜下腔出血，发病突然，基本没有前驱症状，大约40%的患者在破裂后迅速死亡。即使颅内动脉瘤破裂后及时救治，但若术后没有正确的治疗和护理，40%的患者也会在术后3周内再次出血，再次出血导致的死亡率为80%［5，6］。因此，对需行手术治疗的颅内动脉瘤患者进行正确的围手术期护理管理至关重要。随着自我管理理念的提出，越来越多的医护人员重视提高患者的自我管理能力。自我管理是指患者在自身个体控制下，通过自我护理的一系列行为来监控疾病和身体状况，改善自身的疾病状况和心理状态，促进健康的一种健康管理方式［7］。越来越多的研究表明，良好的自我管理措施可以有效控制患者的疾病，明显改善身体健康，越来越多的医护人员将患者的自我管理应用于临床中，效果良好［8，9］。颅内动脉瘤的破裂或再次破裂严重受外界不良因素的影响，因此提高颅内动脉瘤患者的自我管理能力至关重要。本研究基于颅内动脉瘤患者自我管理能力现状及其影响因素，以卒中急救护士为主导，制定颅内动脉瘤患者自我管理培训课程，探讨该课程应用对患者自我管理能力的影响。现报告如下。

1对象与方法

1．1研究对象。研究对象为2017年8月—2018年8月到我院进行介入手术治疗的62例颅内动脉瘤患者。纳入标准:经数字减影血管造影技术(DigitalSubtractionAngiography，DSA)检查确诊为颅内动脉瘤;准备进行介入手术治疗的患者;格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分为15分，可配合研究者进行问卷调查;签署知情同意书。排除标准:合并其他躯体严重功能障碍;精神障碍;由于严重并发症导致围手术期意识或精神障碍的患者。将62例患者按随机数字表法分为观察组和对照组各31例。观察组患者男性17例，女性14例;年龄为(46．9±12．3)岁;学历:小学及以下6例，初中或高中8例，大专及以上17例;婚姻状况:已婚29例，单身2例;动脉瘤部位:前循环22例，后循环:8例，多发1例;住院时间:(14．1±2．4)d。对照组患者男性16例，女性15例;年龄为(49．4±14．5)岁;学历:小学及以下5例，初中或高中7例，大专及以上19例;婚姻状况:已婚30例，单身1例;动脉瘤部位:前循环23例，后循环:7例，多发1例;住院时间:(14．5±2．3)d。两组患者一般资料和患病情况两方面差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法。1．2．1干预方法。1．2．1．1对照组干预方法。对照组患者行颅内动脉瘤常规护理，包括当班责任护士对患者进行常规出入院宣教和术前术后护理。1．2．1．2观察组干预方法。观察组患者在颅内动脉瘤常规护理的基础上进行以卒中急救护士为主导的动脉瘤患者自我管理培训，该课程均由在神经内科工作满3年及以上，经过卒中急救护士培训并考核合格的护师及主管护师为指导老师，由视频、PPT课件和微信群等授课方式进行培训。课程内容均上传至微信群，以便患者及时查阅;患者可在住院及出院任何期间及时询问卒中急救护士关于颅内动脉瘤自我管理的任何信息。以卒中急救护士为主导的动脉瘤患者自我管理培训课程主要分为以下各个方面［10，11］:(1)症状自我管理:在患者入院当日，指导患者正确评估和表达自身的症状，并明确各症状的意义、发展趋势和危害程度，及缓解症状的重要性和自我干预方式，尤其是控制血压、预防癫痫发作和处理动脉瘤突然破裂的方法;在术后第1天，指导患者及时发现并发症、预防和处理并发症的方法;在出院前1～2d，指导患者学会伤口自我护理、用药管理、不良症状的预防和处理。(2)日常生活自我管理:在患者入院当日，指导患者掌握术前正确的生活方法，包括环境、饮食、活动与休息、不良生活习惯改变等方面;在术后第1天，指导患者掌握术后早期正确的生活方法，指导家属配合患者进行肢体制动;在出院前1～2d，指导患者掌握出院后正确的生活方法。(3)情绪自我管理:在患者入院当日，鼓励患者保持稳定的情绪，避免刺激;在术后第1天，鼓励患者保持积极的情绪;在出院前1～2d，鼓励患者保持稳定的情绪，避免过度活动。(4)社会自我管理:在患者入院当日，对患者及其家属进行有效沟通，鼓励家属积极配合和支持患者;在术后第1天，鼓励家属积极协助患者自我管理;在出院前1～2d，提高患者的自理能力，促进患者尽早生活自理，回归家庭和社会。(5)信息自我管理:在患者入院当日，及时了解患者获取疾病相关信息的途径，并向患者介绍正确、便捷、迅速获取知识的途径;在术后第1天，鼓励患者积极寻求专业指导;在出院前1～2d，向患者讲解随访的方式和时间，入院复查时间和相关资源获取途径等。1．2．2观察指标。1．2．2．1颅内动脉瘤自我管理测评量表评分。采用徐燕等［12］研制的颅内动脉瘤自我管理测评量表。该量表主要包括症状自我管理、日常生活自我管理、情绪自我管理、社会自我管理和信息自我管理5个维度，共28个条目。采用Likert5级评分法，总分为28～140分，分数越高说明患者自我管理能力越高，该量表Cronbach’sα系数为0．756，内容效度指数为0．802。该量表均在患者入院当日、术后第1天和出院前1～2d的自我管理培训课程后发放和回收。1．2．2．2护理满意度。采用自行制定的颅内动脉瘤患者住院满意度调查表，共20个条目，每个条目1～5分，总得分为20～100分，得分越高说明护理满意度越高。该问卷在患者出院前1～2d的自我管理培训课程后发放和回收。1．2．3统计学方法应用SPSS23．0软件进行统计学分析。自我管理能力评分及护理满意度得分以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0．05。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

【关键词】颅内血肿护理

颅内血肿是常见的急危症、重症，发病急，致残率高。我科于2007年1月至2008年11月共收治颅内血肿患者50例，其中10例为高血压性脑出血，其余均为外伤性颅内出血，经我科手术治疗40例好转，5例治疗无效死亡，5例因经济问题自动出院。

1术前护理

1.1心理护理因患者病情发生急，外伤突然，或一向健康患者突然脑出血，针对患者具体情况做好患者家属的心理指导，解释手术的目的、重要性和必要性以及治疗效果、消除家属的顾虑，积极配合治疗。

1.2协助医生做好各顶术前准备及时准确地完成术前准备，包括血常规、出凝血功能，术前四项、配血、心电图等，备好头皮，建立静脉通道。

1.3密切观察生命体征变化颅内血肿患者一般都伴有意识障碍及颅高压症状，有效地约束患者，及时上好床栏，观察神志、瞳孔变化，如发现一侧瞳孔散大，对光反射消失，可能是脑疝须立即行头颅CT检查，并做好术前准备。

摘要：颅内压增高综合症是神经内科常见综合症之一。多见于脑疝、脑溢血、蛛网膜下腔出血，常见病因有散在性脑炎、癫痫持续状态、脑血栓、各种缺氧性脑病等。主要临床表现有头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、瞳孔变小、血压升高、呼吸变慢及视神经乳头水肿等，严重者有不同程度的意识障碍。在抢救这一综合症时，护理工作的好坏与病人的预后有着密切的关系，现就护理该病过程中的一些体会分述如下：

一、使患者保持安静卧床休息，勿随意外出活动，这一点，对颅内压增高病人恢复及预后甚为重要。

例1：王某、男、46岁，神志不清，呈半昏迷状态，左侧上下肢偏瘫，双侧瞳孔缩小，不等大（右＜左），压眶反射右比左明显，光反射迟钝，口内有白色泡沫样分泌物，颈有轻度抵抗，脑脊液呈血性，脑压2.45Kpa，门诊以脑溢血收入我科。经治疗2天，病情较为好转，神志清，但因患者不听劝告，下床后引发病情加重。致使再次出血，呈深昏迷状态，眶压反射右侧迟钝，瞳孔右＞左，血压24/17.3Kpa，发现情况后，我们及时与医生取得联系，报告了详细病情，采取相应的抢救措施。

二、加强心里护理，避免引起患者易激动的诱因，不要使患者思想紧张和太悲观，让病人鼓起勇气和疾病作斗争，倘若稍加忽视，就会给病人带来不良的后果。

例2：高某、女、74岁，患者入院前，神志清，自述头痛、头胀、恶心、呕吐、烦躁，继而昏迷，有时说胡话，躁动，呕吐为胃内容物，颈强直，瞳孔不等大，右＞左，光反射迟钝，T36.2℃、P118次/分、BP26.7/15.2Kpa，化验血液，血红细胞24×109/c、中性0.86、淋巴0.11、单核0.03，脑脊液均为血性，脑压＞4.9Kpa，以蛛网膜下腔出血收入我科治疗。对其病人采用卧床休息、降血压止血对症处理，经三天治疗及护理，病情好转，神志清，瞳孔等园，对光反射灵敏，T、P、R、BP均为正常，可少量流质，余无不适感，当晚6Pm,患者与其家属谈话，致病人心情不愉快，次日凌晨5Am不明原因呕吐2次，每次量约30ml，当时T40.5℃、R23次/分、BP24/11.5Kpa,瞳孔不等大，右＞左，对光反射迟钝，考虑是蛛网膜下腔再次出血合并上消化道出血，又继续用降压、止血等药物抢救。以上病人有不同程度的昏迷及意识障碍，我们做到以下护理：

1、由于病情严重，血压、呼吸等生命体征都不稳定，瞳孔时大时小，经常变化，因此我们15-30分钟测量一次T、P、R、P，并注意瞳孔的变化，体温高于39℃以上患者给予头部冷敷，酒精擦浴，物理降温后仍高，可实行人工冬眠降温，可降低脑内基础代谢率，使脑内需氧量减少，从而减少脑缺血，也可降低颅内压，增加大脑的保护性抑制。

颅内感染是神经外科术后严重的并发症之一，为了有效治疗与预防颅内感染，本文对我院2009年5月～2010年5月我院收治的78例神经外科术后颅内感染患者的病例资料进行回顾性分析，现报道分析如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选自2009年5月～2010年5月我院收治的78例神经外科术后颅内感染患者为研究对象，其中男42例，女36例；年龄最小13岁，最大67岁，平均34岁；颅内肿瘤术后32例，脑出血术后19例，颅底骨折继发感染13例，脑室－腹腔分流术后感染9例，开放性脑外伤5例。所有患者术后均有不同程度的发热症状，体温体温38．3～41．2℃。查体：脑膜刺激征均为阳性。清醒患者有头痛或呕吐表现。57例患者有不同程度的意识障碍。

1．2实验室检查

脑脊液白细胞计数＞10×106／L，外周血白细胞计数＞10×109／L，脑脊液中糖定量＜0．4g／L，蛋白质含量＞0．45g／L，脑脊液或颅内引流管头细菌培养呈阳性结果。