漏诊范文10篇

[论文关键词]腘动脉损伤；漏诊；误诊

[论文摘要]目的：充分认识腘动脉损伤的危险性，尽早发现腘动脉损伤并早期处理。方法：对5例腘动脉损伤患者的处理进行分析。结果：腘动脉损伤患者尽早进行手术治疗，对临床高度怀疑有主要动脉损伤患者应早期手术探查。结论：腘动脉损伤患者截肢率高，应尽早进行手术治疗。

腘动脉损伤在膝部创伤中较为常见。腘动脉在膝部紧贴股骨腘面和胫骨平台后缘的唇状突起，与腘静脉一起被包绕在一个结缔组织鞘内。腘动脉膝部的侧支，一般与腘动脉一起环抱膝关节，位置恒定，其分支胫前动脉通过骨间膜上的孔道，而胫后动脉为比目鱼肌腱弓所固定[1]。膝部受伤，发生骨折脱位或挫伤时，腘动脉及其侧支常受到损害。腘动脉损伤后，未及时正确的处理，易发生肢体坏死。据文献记载，腘动脉损伤患者用结扎法处理腘动脉的截肢率高达72.5%~100.0%[1]，因此，多数学者强调，必须认真对待腘动脉损伤。

我院自1988年以来，共收治腘动脉损伤患者5例，本院成功救治3例，另有2例由他院转入，转入2例患者因来院时间过晚，最终行截肢处理。该2例截肢患者处理过程中有许多经验教训值得我们思考，现总结如下：

1典型病例

1.1病例1

【摘要】目的探讨急诊颈椎损伤漏诊原因及如何避免。方法回顾性分析36例颈椎损伤漏诊的临床资料。结果本组36例，低位颈椎骨折并（或）脱位24例，寰椎骨折6例，寰枢椎脱位3例，枢椎骨折3例。结论伤情复杂、检查手段不完善、体检不仔细是颈椎损伤漏诊的常见原因。详细询问病史和体检、完善影像学检查及医生检诊制度可减少漏诊的发生。

【关键词】颈椎损伤;漏诊

随着交通伤、坠落伤、暴力或运动伤日益增加，近年颈椎损伤日渐增多，但颈椎损伤的漏诊或延迟诊断率仍达5％～20％［1］。如没有及时发现和采取必要的保护措施会造成严重后果，常造成患者高位截瘫，严重影响患者的生命及生活质量。现将我院1993年9月—2008年4月颈椎损伤漏诊的36例临床资料分析如下，以期引起临床医生的注意。

1临床资料

本组男性34例，女性2例。年龄4.5～58岁，平均38岁。受伤原因：车祸16例，摔伤11例，高处坠落6例，打击伤3例。临床表现：均有颈部疼痛，伴肢体感觉障碍18例，同时具有运动和感觉功能障碍10例，显示运动障碍8例。合并伤：头及颜面部、颈部皮肤损伤，或四肢肿胀畸形、疼痛18例，颅脑损伤10例，腹部外伤6例，血气胸2例，伴有休克者4例。22例患者完全清醒。14例患者有意识改变，其中伴有昏迷6例（入院时已处于昏迷状态4例），烦躁5例，醉酒状态3例。本组均在患者颈部疼痛加重或出现神经系统缺陷经反复检查后明确诊断。首次诊断距确诊颈椎损伤时间5h～7天，平均2.5天。死亡4例：1例死于颈椎损伤，1例死于多发伤，2例死于多器官功能衰竭。

2结果

摘要：CT平扫是颅脑病变的首选方法，肿瘤的检出率直接影响患者的治疗。部分脑肿瘤由于不能清晰显示瘤体形态而易误诊或漏诊。因此，熟练掌握此类脑肿瘤CT平扫特征起着至关重要的作用。为提高此类脑肿瘤的认识，回顾性分析经本院手术病理证实的18例易误诊脑肿瘤的CT表现，现报告如下。

关键词：CT扫描易误漏诊脑肿瘤诊断价值

一、材料与方法

1、一般资料

收集我院2005年3月至2007年11月间经术后病理证实的18例CT平扫易误漏诊的脑肿瘤。其中男14例，女4例，年龄9～78岁，平均47岁。患者从出现临床症状到就诊时间最短数天，最长达10年。临床症状有头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣，视力、听力下降等，部分症状进行性加重。

2、方法

【关键词】子宫内膜癌误漏诊

子宫内膜癌是妇科生殖道最常见的恶性肿瘤之一。发病率呈逐年上升趋势［1］，该病与其他妇科良性疾病不易鉴别，尤其是子宫内膜癌合并其他妇科疾病时，极易出现误、漏诊。本院1997年1月至2007年12月共收治子宫内膜癌193例，其中误、漏诊10例，分析如下。

1临床资料

1.1一般资料本组10例患者，年龄39～74岁。术前诊断子宫肌瘤、卵巢肿瘤各3例，卵巢肿瘤合并子宫肌瘤、子宫腺肌症合并子宫肌瘤、宫内膜瘤样病变、功能性出血各1例。临床表现：阴道出血8例；其中绝经后阴道出血4例、月经周期不规则3例、绝经前阴道不规则出血1例；因阴道排液、下腹痛并自扪及腹部包块就诊各1例。

1.2方法、结果本组术中行快速切片确诊3例、术后确诊7例。术前诊断为子宫肌瘤3例,术前均未做诊刮,2例术中剖视子宫肉眼可疑内膜病变,送快速冷冻切片,病理检查示子宫内膜癌,行子宫次广泛切除术+双附件切除术。术前诊断为卵巢恶性肿瘤可能3例,未行诊刮,均行子宫广泛切除术+双附件+大网膜切除术+阑尾切除术,术后病理检查示子宫内膜癌转移至卵巢。1例术前卵巢肿瘤合并子宫肌瘤,术前未做诊刮,术中左附件送快速切片,病理检查示子宫内膜样腺癌,行全子宫切除术+双附件切除+大网膜切除术。术前诊断子宫腺肌瘤合并子宫肌瘤1例,术前未做诊刮,,行全子宫切除术,术中送快速切片,病理检查示宫内膜腺体复杂型增生,术后病理检查:宫内膜中分化腺癌。1例为宫内膜瘤样病变,诊刮病理检查:宫内膜腺体重度不典型增生,行全子宫切除术+双附件切除术,术后病理检查:宫内膜低分化腺癌,部分未分化癌浸润浅肌层。术前诊断功能性出血1例,诊刮病理检查：子宫内膜复杂型增生,行全子宫切除术,术中送快速切片,病理检查示宫内膜腺体复杂型增生,术后病理检查示子宫内膜复杂型增生过长,灶区癌变浸润浅肌层。

2讨论

【摘要】目的探讨妇产科急腹症采用腹部B超联合阴道B超的诊断价值。方法152例疑似妇产科急腹症患者,采用SSA320型超声诊断仪进行诊断。分别进行腹部B超、阴道B超检查及联合检查,分析腹部B超与阴道B超联合诊断的价值。结果在所选取急腹症患者当中,经腹部B超检查,确诊115例(75.66%),漏诊6例(3.95%),误诊31例(20.39%)；经阴道B超检查,确诊137例(90.13%),漏诊1例(0.66%),误诊14例(9.21%)；腹部B超联合阴道B超检查确诊145例(95.39%),漏诊1例(0.66%),误诊6例(3.95%)。结论采用腹部B超与阴道B超相联合的方法来诊断妇产科急腹症,能提高诊断准确率,为临床诊治提供依据,因而可将其当作检查急腹症的首选方法；另外,B超检查经济、实用且方便,易在妇产科尤其是基层医院推广应用。

【关键词】妇产科；急腹症；腹部B超；阴道B超

超声检查具有诸多优点,如没有副作用、操作方便、不会对身体带来创伤及可重复性好等,从其在临床中应用以来,在各科室疾病检查诊断中,尤其是妇产科,发挥着举足轻重的作用,并且已经成为首选检查方法［1］。针对妇科急腹症而言,其乃是一种比较常见且严重的妇产科症状,许多患者存在内外出血、腹痛等症状,其典型特点为发病急、病情进展快等,若未能及时诊治与干预,那么会造成最佳治疗时机的延误,甚至危及患者生命,所以,无论是在妇产科急腹症诊断中,还是在选择或制定治疗方案中,超声检查均可当作首选方法。当前,诊断急腹症的方法主要有腹部B超、阴道B超等,如果单用一种方式来诊断,易出现漏诊或误诊的情况,有报道［2］指出,将腹部B超与阴道B超相联合,来对妇产科急腹症进行诊断,可获得更高的准确性,且还能降低漏、误诊情况的发生。本文针对本院妇产科收治的急腹症患者,采用联合方法实施诊断,现就其效果探讨如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2018年1月~2020年2月在本院妇产科接受治疗的疑似急腹症患者152例,既往均有性生活史,且均有阴道流血、急性腹痛、晕厥、休克、恶心、呕吐等一种或多种症状表现,所有患者均经手术、病理等检查确诊。152例患者中,年龄18~75岁,平均年龄36.7岁；疾病类型：异位妊娠破裂患者54例,胚胎停止发育患者37例,急性盆腔炎患者20例,肿瘤扭转、破裂患者20例,黄体破裂患者16例,宫腔、宫颈粘连患者5例。1.2方法采用SSA320型超声诊断仪(日本东芝)进行诊断,阴道探头的频率设定为6.5MHz,腹部探头的频率设定为3.5MHz。所有患者均先开展腹部B超检查：引导、辅助患者行标准仰卧位,在检查前,不需要使膀胱充盈,经腹部,于骨联合处的上方进行扫查；在扫查过程中,需对盆腹腔有无积液以及是否存在包块进行细致检查,另外,还需要对子宫以及双侧附件区是否有阳性特征进行探查。然后引导患者行标准的膀胱截石位,开展阴道B超探查,将一次性避孕套套在阴道探头上,然后缓慢、匀速的将其置入到阴道中,使探头与宫颈穹窿部紧贴,对手柄进行转动,开展多方位的超声检查。对卵巢、子宫大小进行测量,且对宫腔当中是否存在异常回声进行探查；此外,还需要对子宫内膜情况、宫旁是否存在包块以及包块的形状、大小、内部回声等进行探查；当这些情况均探查之后,便需要明确包块与子宫卵巢之间的关系,以及其与周围脏器之间是否存在粘连,盆腔当中是否存在积液,以及积液的范围、性质等。若存在比较大的病变范围,或者是阴道超声检查结果不佳,再或者是膀胱充盈度不足,此时,可实施膀胱灌注,然后再开展腹部超声检查。

2结果

1资料与方法

1．1一般资料

研究对象为1996～2004年我院产科门诊或住院12孕周以上孕妇6180例，常规进行二维超声或彩超检查，对经引产或分娩证实的51例胎儿畸形进行回顾性分析。孕妇年龄18～42岁，平均30.2岁，孕期3～9个月，孕次1～3次。

1．2方法

采用岛津EUD-450型、ALOKA1400型、东芝SSD-240、SSD-340、SSD-350型超声诊断仪，探头频率2.5～5MHz、3.5MHz，经腹进行多切面扫查，依次扫查头颅、颜面部、颈椎、脊椎、胸腹部、内脏及四肢等，对怀疑异常部位反复仔细扫查，并随访观察，常规测量有关数据并记录双顶径、肢体长度、羊水量、胎盘厚度等。

2结果

妇产科急腹症为妇产科常见的一种疾病，发病较急、病情严重，需及早诊断，及时给予有效的治疗，以确保患者的生命安全[1]。快速诊断并及时诊断和治疗可为妇产科急腹症患者抢救赢得宝贵时间，有效降低病死率。目前，临床主要通过经腹部超声和经阴道超声诊断妇产科急腹症，无辐射，且能连续、实时、动态的观察患者的运动功能[2]。本研究选取本院妇产科（2015年1月~2018年1月）收治的600例急腹症患者，探讨经腹部及阴道超声联合应用在妇产科急腹症中的诊断价值。

1.资料与方法

1.1临床资料。选取2015年1月~2018年1月本院妇产科收治的600例急腹症患者为观察对象，均经病理检查确诊，存在不同程度的脓性白带、白带增多、阴道流血、不规律停经、伴有发热、急性下腹痛等症状，年龄18~50岁，平均（37.24±5.64）岁；腹痛时间1~6h，平均（2.54±1.22）h。本研究患者及家属均知情研究。1.2方法。600例急腹症患者均行经腹部超声和经阴道超声检查，飞利浦生产的HD9型超声诊断仪：①经腹部超声：探头频率：2~4.5MHz，首先将膀胱充盈，然后取仰卧位，探头对腹部进行扫查，多切面、多角度观察患者附件和盆腔，查看宫腔有无积液、腹腔有无积液、附件有无包块、子宫大小等。②经阴道超声：探头频率：3.5~5.0MHz，首先将膀胱排空，然后取截石位，探头对阴道后宫穹窿进行探查，多切面、多角度观察患者附件和盆腔，查看宫腔有无积液、腹腔有无积液、附件有无包块、子宫大小等。1.3观察指标与判定标准。以病理检查为金标准，观察经腹部联合经阴道诊断与病理检查的符合率，并对比单纯经腹部超声检查与联合超声检查妇产科急腹症结果。1.4统计学分析。选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n、%表示，采取χ2检验，设P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1经腹部联合经阴道诊断与病理检查情况。经腹部联合经阴道诊断妇产科急腹症漏诊6例，误诊11例，与临床病理检查符合率为97.17%。异位妊娠203例，漏诊1例，误诊1例，符合率99.01%（201例）；急性盆腔炎196例，漏诊2例，误诊6例，符合率95.92%（188例）；不全流产103例，漏诊0例，误诊1例，符合率99.03%（102例）；胎盘早剥32例，漏诊0例，误诊1例，符合率96.88%（31例）；急性子宫穿孔23例，漏诊1例，误诊2例，符合率95.65%（22例）；卵巢黄体囊肿破裂43例，漏诊2例，误诊1例，符合率93.02%（40例）。合计600例，漏诊共6例，误诊共11例，符合率97.17%（583例）。2.2单纯经腹部超声检查与联合超声检查妇产科急腹症结果对比。经腹部联合经阴道检查诊断妇产科急腹症准确率97.17%明显高于单纯经腹部超声检查90.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。表1。

3.讨论

【摘要】目的探讨充血性心力衰竭引起胸腔积液的临床特点及预后。方法对51例充血性心力衰竭引起胸腔积液患者的临床资料进行回顾性分析，统计积液原因、性质、诊断、治疗及预后等。结果充血性心力衰竭引起胸腔积液以双侧多见，且右侧积液量较左侧大；胸腔积液多为漏出液；抗心衰治疗效果较好。结论充分认识充血性心力衰竭引起胸腔积液的临床特点，可减少误诊率。

【关键词】充血性心力衰竭；胸腔积液；误诊；临床特点

临床上各种原因所致的心力衰竭均可出现胸腔积液，其中以充血性心力衰竭最常见。本文对充血性心力衰竭致胸腔积液患者的临床资料进行了回顾性分析，报告如下。

1资料与方法

1.1资料

样本来自1998年1月～2006年1月在我院住院的51例胸腔积液患者。其中，男33例，女18例；年龄30a～83a；病程15d～2a。

【摘要】目的：探析妇产科急腹症应用阴道联合腹部彩色多普勒超声诊断的临床价值。方法：以2018年3月—2020年9月在我院妇产科治疗的80例急腹症患者为研究对象，所有患者均给予经腹部彩色多普勒超声与经阴道彩色多普勒超声诊断，比较分析单一诊断与二者联合诊断的符合率、误诊率、漏诊率。结果：经腹部彩色多普勒超声诊断符合率、误诊率、漏诊率分别为76.25%、16.25%、7.50%；经阴道彩色多普勒超声诊断符合率、误诊率、漏诊率分别为88.75%、7.50%、3.75%；二者联合诊断符合率、误诊率、漏诊率分别为97.50%、1.25%、1.25%，二者联合诊断符合率明显高于单一诊断（P＜0.05）。在异位妊娠、黄体破裂、急性盆腔炎、卵巢肿瘤蒂扭转诊断上，二者联合诊断符合率明显高于经腹部诊断（P＜0.05）；子宫肌瘤变性诊断符合率比较无显著差异（P＞0.05）。结论：阴道联合腹部彩色多普勒超声诊断妇产科急腹症的价值更高，能够为临床治疗提供可靠的指导依据，具有安全、可靠的特点，值得临床推荐应用。

【关键词】妇产科；急腹症；阴道；腹部；彩色多普勒超声；诊断价值

急腹症是妇产科中较为常见的病症，主要表现为腹部疼痛，且多数患者均为急性发病，严重影响了患者的身心健康与生命安全[1]。妇产科急腹症的疾病类型比较多，如异位妊娠、黄体破裂、急性盆腔炎、卵巢肿瘤蒂扭转等。经临床研究可知，妇产科急腹症病因十分复杂，且病情变化快，所以，应及时确定病因，给予恰当治疗，以此加快患者康复。目前，彩色多普勒超声是诊断妇产科急腹症的常用方式，主要经腹部、经阴道进行检查，具有操作简便、无创、准确性高等特点，值得临床深入研究与推广应用[2]。基于此，本文现以2018年3月—2020年9月在我院妇产科治疗的80例急腹症患者为研究对象，分析阴道联合腹部彩色多普勒超声诊断价值。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料以2018年3月—2020年9月在我院妇产科治疗的80例急腹症患者为研究对象，纳入标准：（1）均出现下腹疼痛，且伴有阴道流液或者流血症状；（2）均已婚，性生活正常；（3）签署知情同意书，获得伦理委员会批准。排除标准：（1）伴有精神疾病或者意识障碍；（2）合并肿瘤疾病；（3）合并严重肝、肾等脏器功能障碍；（4）临床资料不完整。患者年龄：最小为18岁，最大为56岁，平均为（40.12±3.85）岁；腹痛时间：最短为30min，最长为2d，平均为（1.06±0.35）d；体重：最小为45kg，最大为66kg，平均为（52.96±2.56）kg；身高：最低为148cm，最高为175cm，平均为（158.45±5.58）cm。1.2方法所有患者均给予经腹部彩色多普勒超声与经阴道彩色多普勒超声诊断，仪器选用PHILIPS彩色多普勒超声诊断仪，经腹部超声探头频率在2～5MHz之间，经阴道超声探头频率在5～9MHz之间。经腹部彩色多普勒超声诊断：在检查之前，叮嘱患者饮用温水500mL，检查取仰卧位，嘱咐患者伸直双下肢，尽量放松，将少量耦合剂涂抹在探头上，放在患者下腹部进行横向、纵向、斜向等多角度扫描，对盆腔、子宫及其附件进行详细观察。经阴道彩色多普勒超声诊断：在检查之前，叮嘱患者排空膀胱，检查取膀胱截石位，向避孕套中注入耦合剂，套在探头上，之后再套1个避孕套，然后将探头放在患者阴道穹窿处，逐步转动探头，对盆腔、子宫及其附件予以详细观察。1.3观察指标比较分析单一诊断与二者联合诊断的符合率、误诊率、漏诊率。1.4统计学分析将观察指标数据输入软件SPSS22.0中分析，计数资料（%）形式表示，以（x-±s）形式表示计量资料，分别用χ2与t检验，当P＜0.05时，表示数据差异显著。

2结果

在临床妇产科工作中,急腹症属于比较常见的症状类型,同时因为疾病发病原因比较复杂,病情发展快速,如果无法及时有效诊断与治疗会对患者的生命安全形成威胁［1］。但是,急腹症在临床中的诊治难度相对比较大,经常出现漏诊、误诊等现象［2］。对此,为了更好的提高急腹症的临床诊断效果,本文以本院患者为例,探讨超声临床诊断以及鉴别的效果,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选择2014年2月~2017年1月本院所收治的24例急腹症患者作为研究对象,年龄20~61岁,平均年龄(35.2±8.6)岁。所有患者均存在一定程度下腹部疼痛、阴道不规则流血、恶心、呕吐等症状。入选标准：符合急腹症和相关诊断标准,通过病理证实；均存在明显的急性腹痛、腹胀症状；可以根据医嘱接受诊疗,具备较强治疗依从率；自愿参与本次研究并且签署知情同意书。排除标准：恶性肿瘤患者；身体存在严重性缺陷患者；精神异常无法沟通、交流患者；病情过于异常或复杂患者；不同意参与本次研究的患者。1.2方法。采用西门子G-0型号,阴道探头套一层薄膜后涂抹耦合剂,频率设置为3.5~6.5MHz。妇产科医生在检查中佩戴无菌手套,让患者采取仰卧位,在膀胱充盈情况下从内至外、从上至下的对腹部进行扫查,适当缓解患者疼痛感可以适当将探头伸入阴道,在探头到达宫颈部或穹隆位置后,实行横向或纵向扫查,扫查过程中需要让子宫固定在后倾并贴近探头,轻柔按压患者的耻骨联合上方。观察子宫及其子宫内的情况,注重对盆腔及其附件的检查,观察是否存在包块以及包块形状、大小、结构、组织病变情况、是否存在积液等。必要情况下可以对患者的腹部进行检查或采用对比排尿、排便检查。检查中如果明确患者存在盆腔积液则可以实行超声穿刺,抽取液体并化验分析性质,综合患者的病历病史判断。1.3观察指标。总结急腹症患者的超声临床诊断及鉴别结果,并与病理结果作对照,分析诊断符合情况。

2结果

24例妇产科急腹症患者均获得术后病理确诊,病理结果显示：异位妊娠10例、黄体囊肿破裂2例、流产7例、卵巢囊肿扭转3例、阴道畸形1例、子宫内膜异位症1例；超声诊断结果显示：异位妊娠8例、黄体囊肿破裂2例、流产6例、卵巢囊肿扭转2例、阴道畸形1例、子宫内膜异位症1例；诊断符合率为83.33%(20/24),卵巢囊肿扭转的诊断率最低,符合率为66.67%(2/3)。见表1。

3讨论