临床诊疗范文10篇

时间:2024-02-23 20:51:13

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临床诊疗

临床医师中医诊疗能力论文

【摘要】根据中医临床医师面临的问题,提出提高临床医师中医诊疗能力的对策。认为加强中医经典著作的学习,可以拓宽思路;为临床医师创造再学习条件,知识的“回炉”可以提升应对各种疑难杂症的能力;科研政策的优惠可以调动临床医师的积极性;注重理论研究者和临床医师之间的沟通,可以优势互补,取得双赢的效果。

【关键词】临床医师;基础理论;诊疗技能

Abstract:Accordingtocurrentissuesclinicianshavetofacewith,thisarticlepresentsseveralmeasuresonhowtoenhancethediagnosticalcapabilityofclinicians.FurtherstudyonclassicalliteraturesofChineseMedicineenablesclinicianstoimprovetheirmindandprovidesthemaconditionofrelearning.Theabilityontreatmentsofallkindsofdifficultiesandvariousillnesseswillbeenhancedthroughreacquiringknowledgeandtheenthusiasmofclinicianswillbestimulatedbythebeneficialfromscientificresearchpolicies.Thisarticleemphasisonthecommunicationbetweentheoreticalresearchersandclinicianswhichisreciprocalandwillleadstoadoublewinsfinally.

Keywords:Clinicians;Basictheory;Diagnosticalcapability

中医之所以历经两千多年现仍被有效地运用于临床,主要是由疗效决定的,而疗效取决于中医理论的指导。没有正确理论指导的实践,是盲目的实践,这样的实践就不会发展也不会长久。近年来随着社会的变迁,人们价值取向的改变,临床医生能潜心学习理论,并将自己治疗的医案用理论进行认真分析的人越来越少。目前中医面临很多问题,除有些人的错误认识外,我们不能不从自身找原因,其中临床医师中医理论素养不高导致诊疗技术下降,是其中重要原因之一。如何提高临床医师中医理论素养,进而提高诊疗能力是值得探讨的问题,对此,笔者根据临床医师目前所面临的有关问题及如何解决这些问题略抒管见:

1注重经典著作的学习,深挖中医精华

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综述痤疮病症中医药临床诊疗法

【摘要】综合近年来的文献报道,从临床治疗及实验研究两个方面阐述了痤疮的研究进展,临床治疗包括辨证论治、选方用药、内治与外治结合、饮食调摄,实验研究主要探讨了中草药对痤疮丙酸杆菌、皮脂分泌及性激素的影响。

【关键词】痤疮;中医药临床;综述

痤疮是一种常见多发的皮肤病,多见于青春期男女,青春期过后大都可自然痊愈。痤疮好发于面部、胸背部等处,形成粉刺、丘疹、脓疮结节或囊肿。常伴有皮脂溢出,分布对称。初起为毛囊口黑色圆锥形丘疹,挤压可见黄白色半透明性蠕虫样脂栓排出。周围可形成炎症性丘疹,其顶端可形成结节囊肿,消退后遗留瘢痕或瘢痕疙瘩。

现代医学认为,其病因为青春期性激素分泌亢进,刺激皮脂腺分泌过旺,使皮脂腺毛囊口阻塞形成脂栓,伴发细菌感染而发病。此病与微量元素锌在发育期相对缺乏也有一定的关系,称之谓“青年痤疮”。

中医学认为,过食肥甘厚味,脾胃湿热内蕴上蒸;肺经蕴热,外受风邪;或冷水渍洗,使血热蕴结,均可酿成本病。近年来,在诊治过程中,人们发现,用中医药治疗痤疮,疗效明显,且剂型多样,副作用小,现就其研究进展阐述如下:

一、临床研究

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C-DRG体系在医院临床诊疗的运用

摘要:目的全国按疾病诊断相关分组收付费规范(C-DRG)作为医保支付方式改革的重要一环,目前正在部分地区试点运行,而对C-DRG的研究仅限于总体设计层面。方法本研究将C-DRG体系指标应用在医院临床诊疗的指导中,以某三级综合医院的消化中心为例,分析专科发展的能力、效率和安全,分析专科病种开展情况,用以反馈并协助临床诊疗的进一步提高。结果C-DRG指标能使不同专业、不同研究方向的诊疗组水平具有可比性,同时能协助发现医院临床诊疗中存在的问题。结论C-DRG体系在医院临床诊疗的应用,仍处于探索阶段,需多方努力,不断丰富C-DRG的应用和管理手段。

关键词:C-DRG全国按疾病诊断相关分组收付费规范;临床诊疗;医院管理

2018年3月20日,由卫计委、财政部、发改委、人社部、国家中医药管理局、国务院医改办六部门印发的《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》提出,持续深化重点领域和关键环节改革,扎实推进医保支付方式改革。医保支付方式的改革,其中包括推行按疾病诊断相关分组的付费方式。2017年6月,国家卫生计生委办公厅下发了《关于开展按疾病诊断相关分组收付费改革试点工作的通知》,广东省深圳市、福建省三明市和新疆克拉玛依等城市试点开展《全国按疾病诊断相关分组收付费规范》(Pric‐ingandPaymentRegulationonChineseDiagnosisRe‐latedGroups,C-DRG)收付费工作。C-DRG基本分组工具分别是《疾病分类与代码》(GB/T14396-2016,ICD-10)、《中国临床疾病诊断规范术语集》(ChineseClinicalDiagnosisTerminology,CCDT)和《中国医疗服务操作分类与编码》(ChineseClassificationofHealthInterventions,CCHI)[1]。这是建立住院患者按DRG打包收付费,采用全国费用和成本数据制定分组权重,以探索一套符合我国国情的住院患者的收付费体系。目前关于C-DRG的研究仅局限在总体设计方面,主要来自于国家卫生计生委卫生发展研究中心的研究[1-4],然而,C-DRG体系在医院临床诊疗中的实际应用尚未见报道。C-DRG的分组是基于大数据进行统计而得,相较于专家评分方法避免了主观因素的影响,而相较于既往研究中的传统评价指标(如平均住院日、出院人数和病死率等)[5-7],更能综合地进行比较不同专业、不同方向的专业组的诊疗水平,即使同一专业——消化专业也存在内外科专业组的区别,即使同样是消化内科的专业组,也存在不同研究方向的区别。因此,本研究初步应用C-DRG体系于医院临床诊疗方面,对医院消化中心各专业组的临床诊疗水平进行分析,更好指导各专业组提高自身的诊疗水平。

1资料与方法

1.1数据来源。某三级甲等综合医院2019年1月消化中心中各专业组所收治患者的出院病案首页信息数据,上传至国家C-DRG分组平台,根据分组后反馈结果对该院消化中心专业组相应所收治的病例进行分析。1.2研究方法研究从医疗服务能力、医疗服务效率和医疗服务安全等对消化中心各专业组进行分析。1.2.1医疗服务能力指标。A.DRG组数:反映治疗病例覆盖疾病类型范围,数值越大,说明其能收治的病种数越多,医院能提供的诊疗服务范围越广;B.CMI值:反映收治病例的平均技术难度,与医院收治的病例类型有关。1.2.2医疗服务效率指标。包括时间消耗指数和费用消耗指数两个指标,这是通过对住院时间和医疗费用的标准化处理来实现,反映了收治同类疾病所消耗的时间和费用。1.2.3医疗服务安全指标。采用“低风险组死亡率”和“中风险组死亡率”来反映医院的医疗质量和安全。1.2.4专业常见病种开展情况分析。分析消化中心所开展的DRG病种情况,及其收治病种的能力、效率和安全情况。1.3C-DRG体系指导临床诊疗。1.3.1基于医院数据建立。C-DRG评价平台根据C-DRG评价要求,改造电子病历系统,实时传输出院患者信息至C-DRG评价平台,以月份、季度、年份为单位,定期从科室、专业组等多角度分析相应C-DRG体系指标。1.3.2C-DRG体系指标的反馈。医院信息统计中心定期整理并汇总C-DRG评价平台中的数据,通过办公系统OA反馈给临床专业组,关键反馈指标为C-DRG的医疗服务能力指标、医疗服务效率指标和医疗服务安全指标,同时分析各专业组前五位C-DRG病种的CMI、平均住院日、次均费用和死亡情况,并与国家标杆值比较差异。

2结果

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胃癌临床诊疗策略探究论文

摘要:近20~30年来,随着生物化学、免疫学、分子生物学和现代物理学等生命科学的发展,人们对肿瘤的认识越来越深入。目前,很多研究都说明原癌基因控制正常细胞的生长和发展,癌变是一个很长和复杂的过程。胃癌的发病率逐年上升。

关键词:胃癌;发病原因;预防治疗

第一节胃癌概述

1全球肿瘤发生的情况

恶性肿瘤是一类严重威胁人类健康的多发病和常见病。根据世界卫生组织2003年公布的数据,2000年全球共有恶性肿瘤患者1000万,其中男性530万,女性470万;因恶性肿瘤死亡者高达620万,占总死亡人数的12%,在多数发达国家这一数字可达25%。在发展中国家,由于城市化进程的加快,饮食习惯及与之密切相关的肿瘤的发生均将逐渐转变成经济发达国家的类型。如果这一趋向得不到改善,预期到2020年,全球每年新发病例将达1500万;肿瘤病人总数,在发展中国家将增长73%,而发达国家增长29%。这很大程度上是老年人口增加的结果。我国2002年公布的发病情况(全国12市县1993~1997年登记资料统计),发病率男性为143.9/10万~213.1/10万;女性为112.9/10万~157.2/10万。面对这一严峻的局面,全球应当联合行动抗击癌症,救治千百万癌症患者的生命,各国应当采取必要的防治措施。

2人类对肿瘤的认识

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结核脑膜炎患儿临床诊疗探索

一、一般资料

本组20例,男11例,女9例,其中婴儿1例,学龄期10例。全年散发,冬季发病率最高。20例中有明确结核病史15例(75%),曾患脑外有2例误诊,说明小儿结脑的早期诊断确有一定困难。复习有关文献,结合本组病例,本人认为小儿结脑有以下特点:

(1)婴幼儿起病急,病程进展快,前驱症状不明显,年龄愈小症状愈不典型。本组14例<11岁的病例均是急性起病,3-5天出现神经系统症状。

(2)起病初期呼吸道消化道症状突出,掩盖了结核中毒症状和神经系统症状。易造成误诊。

(3)呕吐发热明显,头痛并不常见。由于婴幼儿语言表达能力差,不能及时准确了解病情。

(4)意识障碍、感染、能力差,常常表现为尖声高叫、皱额蹙眉。临床表现颅神经损害及抽搐明显且出现的早,来院就诊,占此组病例的63%。

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宠物临床诊疗技术教学方法改革与实践

摘要:作为宠物医学专业的重要技术性课程,宠物临床诊疗技术这一课程对于该专业的学生走向工作岗位起到至关重要的作用。为了进一步深化教学改革工作,提高人才培养的质量和教学水平,笔者从教学的内容、观念、手段及考核方式等不同方面和角度出发,针对本门课程的教学进行了改革并给予实践。实践表明,相关的改革工作有效的提高了本专业学生的临床诊疗实践能力,调动了学生的主观能动性,提升了学生的专业能力和综合素质,本文旨在通过相关的研究为教师提高学生的综合能力提供一定的参考。

关键词:宠物临床诊疗技术;教学改革;考核方式

随着近些年来人们生活水平的不断提高,养宠物的群体规模也在不断的变大,2019年已经超过了8000万人,我国的城市和农村地区总计有9000多万只宠物猫或宠物狗,所涉及到的保健和医疗经济规模十分庞大,并且随着人们精神生活的不断提高,这一行业也受到了人们的广泛关注。我国的宠物行业与西方的欧美发达国家相比,仍然有着较大的进步空间,并且开设相关专业的院校相对较少,造成具有资质的技术人员十分匮乏。宠物临床诊疗技能人才的短缺已经成为了不容忽视的问题。为了进一步深化教学改革,提高人才的培养质量和高效的教学水平,笔者针对高职院校的某动物医学专业的宠物临床治疗技术课程进行了改革和实践,同时取得了一定的成效,下面进行说明。

1课程定位

作为本院校动物医学专业学生的必修专业基础课程,从临床诊疗技术,旨在使学生通过学习能够基本掌握动物临床疾病的基本原理、基本方法和基本技能,同时建立正确的临床诊疗思维,为熟练的运用常见的治疗技术为宠物的内科疾病、外伤科病和流行病等治疗和预防奠定基础,这也是本门课程的基本定位[1]。

2教学改革

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胆囊癌26例临床诊疗剖析

关键词:胆囊癌;早期诊断;早期治疗

摘要:目的:探讨胆囊癌的早期诊断和治疗方法。方法:回顾性分析我院近5年间收治的26例胆囊癌患者的临床资料。结果:本组26例胆囊癌患者中根治性切除9例,姑息性切除11例,打开腹腔取活检6例。结论:胆囊癌要早期发现、早期诊断,根治性外科切除是最有效的治疗方法。

胆囊癌为一病因不明的胆囊肿瘤,占全部癌肿的0.36%~1.2%,占消化系统腺癌的20%。

胆囊癌发病率呈逐年上升的趋势,不再是一种少见的肿瘤。胆囊癌早期症状不典型,不易发现,恶性程度高,具有生长快和转移早的特点。临床上治疗效果不佳,预后差。

1临床资料

我院2000~2005年共诊治胆囊癌患者26例,其中,男8例,女18例;年龄43~67岁,平均年龄52.5岁。临床症状多表现为胆囊炎和胆结石的症状。本组中,以右中上腹部不适为主15例,右上腹包块2例,无任何症状9例。伴胆囊结石者19例,其中,结石大于3cm者15例,小于3cm4例。从发现结石到明确诊断为胆囊癌的时间为2~20年,平均8.3年。伴息肉者5例,息肉直径均大于0.5cm,其中直径大于1cm者4例。

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探究手深Ⅱ度烧伤临床诊疗策略

摘要:手是人体的重要器官之一,因其显露在外,容易烧伤,伤后对治疗要求极高,既要最大限度恢复手功能,同时要取得满意的外观,减轻患者的身体及心理障碍。我科从2003年7月到2009年12月,根据患者要求及创面情况分别采用换药或后期肉芽创面植皮、早期削痂大张自体中厚皮移植及早期浅切痂大张中厚皮移植治愈185例242只手深Ⅱ度烧伤。现将治疗及功能恢复情况报告如下。

一、资料与方法

1.1病例资料:男性131例,172只手;女性54例,70只手;年龄12~65岁,烧伤面积1%~35%。致伤原因:热液烧伤72例,火焰烧伤65例,电弧烧伤31例,化学烧伤12例,热压伤5例,单手128例,双手57例。

1.2治疗方法

1.2.1根据患者入院时创面情况、全身情况及患者自身要求,随机选择不同的治疗方案。

1.2.2换药或换药后肉芽创面植皮(45例,58只手)创面予以清创后外用碘伏消毒,外用磺胺嘧啶银乳膏包扎换药,包扎时手指置于功能位,各指分开,指端外露,每日或隔日换药一次,直到创面愈合或创面形成肉芽后植皮治疗。

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褥疮中药外敷临床护理诊疗论文

【关键词】褥疮中西医结合疗法中药外敷护理

【摘要】压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起组织破损和坏死。当患者局部皮肤长期受力、过度肥胖、皮肤水肿、老龄患者和高热患者及工作中矫形器械使用不当等情况下,极易导致压疮的发生。红花、酒精可活血化瘀,有抗菌、消炎、促进血液循环的作用,而半透膜敷料能够保温、保湿,降低对局部的摩擦,三者有机结合,用于临床压疮的防治,收到了较好的疗效。2008-01—2008-06,我们采用红花酒精结合半透膜敷料对100例压疮患者进行预防,现报告如下。

一、资料与方法

1.1一般资料

我院外科、骨科、内科住院卧床患者100例,随机分为2组。对照组49例,男29例,女20例,男女之比1.45∶1;年龄42~75岁,平均58岁;脑梗死并发骶尾部1期压疮1例,脑梗死22例,脑出血7例,肺源性心脏病心力衰竭5例,心肌梗死6例,脑出血手术患者4例,股骨颈骨折牵引2例,腰椎骨折2例,股骨干骨折手术2例。观察组51例,男30例,女21例,男女之比1.43∶1;年龄40~78岁,平均60岁;脑梗死并发骶尾部1期压疮1例,脑梗死22例,脑出血7例,肺源性心脏病心力衰竭5例,心肌梗死6例,脑出血手术患者4例,股骨颈骨折牵引1例,腰椎骨折3例,股骨干骨折手术2例。2组患者在年龄、性别、病情、压疮部位、压疮程度、高危部位皮肤情况等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

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新生儿肺炎的临床诊疗论文

摘要:目的探讨新生儿肺炎的临床诊疗。方法采用多种方法进行诊疗。结论效果明显。

关键词:新生儿肺炎临床治疗

新生儿肺炎是新生儿期常见的急性下呼吸道感染性疾病,在新生儿感染性疾病中占首位,病死率高。其特征为肺部弥漫性病变和临床表现不典型。临床上一般分为吸入性肺炎和感染性肺炎。感染发生在宫内及产时者称宫内感染性肺炎,病原菌多为革兰阴性杆菌,以大肠杆菌最常见。发生在产后的感染称为生后感染性肺炎,病原菌以革兰阳性球菌为主,多为金黄色葡萄球菌及肺炎球菌。

新生儿肺炎可发生在宫内、分娩过程中或出生后,可由于羊水、胎粪、乳汁吸入或由于细菌、病毒或原虫感染引起。

1临床资料

2003~2009年收治的126例新生儿肺炎,其中重症肺炎56例,合并有心衰者32例,有惊厥者21例。全部病例均经病史、体征及X线证实。

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