临床运用范文10篇

目前社会上有“”滥用趋势，人们对这一新型的认识不够，是导致滥用的主要原因。那么，什么是“”呢?“”通常社会上称为“K仔”或”笳”，其学名为氯胺酮(Ketamine)，又称为开他敏，是一种非巴比妥类静脉全麻药。氯胺酮是苯环己哌啶(Phencyclidine)的衍生物。临床所用的氯胺酮是右旋氯胺酮和左旋氯胺酮两对映异构体的消旋体。实验研究表明，右旋氯胺酮的麻醉效价为左旋氯胺酮的4倍，而苏醒期精神运动反应却较少。市售氯胺酮为其盐酸盐，易溶于水，pH3.5～5．5，PKa7．5。

1作用机制

氯胺酮产生一种独特的麻醉状态，表现为木僵、镇静、遗忘和显著镇痛。此种状态被认为是边缘系统与丘脑新皮质系统分离的结果，因此被称为“分离麻醉(Dissociativeanesthesia)”。现知这种概念并不很确切，故已不再使用。根据脑电图研究结果，认为氯胺酮对丘脑新皮质系统有抑制作用，而对丘脑和边缘系统则有兴奋作用。氯胺酮产生麻醉作用主要是抑制兴奋性神经递质(包括乙酰胆碱、L谷氨酸)以及与N甲基d天门冬氨酸(NMDA)受体相互作用的结果。氯胺酮产生镇痛效应的机制，主要是阻滞脊髓网状结构束对痛觉的传入信号，而对脊髓丘脑传导无影响。因此，其镇痛效应主要与阻滞痛觉的情绪成分有关，而对身体感觉成分的影响较小，还有些研究的结果表明，氯胺酮由于与K阿片受体结合而产生镇痛效应。

2药理作用

2．1中枢神经系统作用静脉注射氯胺酮后意识逐渐消失，往往表现为眼睛睁开凝视、眼球震颤、肌张力增加，有时出现不自主肌肉活动。眼睑、角膜和喉反射不受抑制。镇痛作用显著，即使阈下剂量(SudbissociativeDose)也产生镇痛效应。脑电图表现为α波活动减弱，出现θ和δ波，有时在丘脑和边缘系统出现癫痫样波形，但不向大脑皮质扩散。氯胺酮可使脑血流量和脑耗氧量增加，颅内压随脑血流量增加而增高，过度通气造成低二氧化碳血症可消除这些现象。氯胺酮麻醉苏醒期可出现精神运动性反应，表现为恶梦、幻觉、谵妄、恐怖感等。地西泮、咪达坐仑等药物有助于减少这些不良反应。

2.2心血管系统氯胺酮既有直接抑制心肌的作用，又有通过兴奋交感神经中枢而间接地兴奋心血管系统的作用，临床上的表现是这两方面作用的综合结果。对一般患者，主要表现为心血管系统兴奋作用，包括心率增快、血压升高、心脏指数、外周血管阻力、肺动脉压和肺血管阻力均增加，而在危重患者，尤其在交感神经活性减弱的患者，则主要表现为心血管系统抑制作用，血压下降、心肌收缩力减弱、外周血管扩张。氯胺酮对心血管系统的兴奋效应是由氯胺酮阻滞去甲肾上腺素的再摄取(包括摄取Ⅰ和摄取Ⅱ)介导的，同时还可引起交感神经节释放去甲肾上腺素。

缝线是手术中最基本重要的材料之一，合理应用手术缝线对加速伤口愈合，减少术后并发症，提高手术质量具有重要的意义。因此，作为手术室护士，有必要了解各种缝线的临床应用。

1.心血管手术常采用单股的不可吸收性无损伤缝线，如普罗伦线，主要由于非生物材料与机体原有的心血管组织不易相容，在人工瓣膜置换和人工血管的旁路转流手术，必须使用不可吸收性缝线。有研究表明，可吸收性缝线，如PDS，Maxon，能应用于小儿心血管中自身血管的吻合，较普罗伦线有更好的血管远期通畅率。

2.污染部位手术各种肠道手术的缝合肠腔内的结扎可应用“3-0”的可吸收性缝线。论文百事通肠腔内含大量细菌，特别是远端的结肠，直肠，如用丝线，细菌积聚于编织线的微孔中繁殖，引起炎症反应，组织水肿和吻合口狭窄，而可吸收性缝线可避免此类感染的发生。

3.疝修补术疝修补术是用自身组织或人工合成材料修复腹壁的薄弱部位，缝合后组织间张力很高，需要缝线较长时间保持较强的张力，因此选用抗张强度较高且可吸收性缝线的10号丝线。

4.妇科手术在子宫切除阴道残端缝合时，常用可吸收性缝线，不仅减少感染的发生率，而且减轻术后病人的不适感。

5.甲状腺手术甲状腺手术切口位于颈部，切口愈合的好坏对病人外观的影响很大。应用于化学合成的可吸收或不可吸收性无损伤缝线，组织创伤小，利于切口的愈合，可吸收性缝线术后不用拆线，可减轻病人的痛苦，缩短住院时间。

缝线是手术中最基本重要的材料之一，合理应用手术缝线对加速伤口愈合，减少术后并发症，提高手术质量具有重要的意义。因此，作为手术室护士，有必要了解各种缝线的临床应用。

1.心血管手术常采用单股的不可吸收性无损伤缝线，如普罗伦线，主要由于非生物材料与机体原有的心血管组织不易相容，在人工瓣膜置换和人工血管的旁路转流手术，必须使用不可吸收性缝线。有研究表明，可吸收性缝线，如PDS，Maxon，能应用于小儿心血管中自身血管的吻合，较普罗伦线有更好的血管远期通畅率。

2.污染部位手术各种肠道手术的缝合肠腔内的结扎可应用“3-0”的可吸收性缝线。肠腔内含大量细菌，特别是远端的结肠，直肠，如用丝线，细菌积聚于编织线的微孔中繁殖，引起炎症反应，组织水肿和吻合口狭窄，而可吸收性缝线可避免此类感染的发生。

3.疝修补术疝修补术是用自身组织或人工合成材料修复腹壁的薄弱部位，缝合后组织间张力很高，需要缝线较长时间保持较强的张力，因此选用抗张强度较高且可吸收性缝线的10号丝线。

4.妇科手术在子宫切除阴道残端缝合时，常用可吸收性缝线，不仅减少感染的发生率，而且减轻术后病人的不适感。

5.甲状腺手术甲状腺手术切口位于颈部，切口愈合的好坏对病人外观的影响很大。应用于化学合成的可吸收或不可吸收性无损伤缝线，组织创伤小，利于切口的愈合，可吸收性缝线术后不用拆线，可减轻病人的痛苦，缩短住院时间。

1治疗肺心病心衰

据报道，在改善呼吸功能及控制呼吸道感染的基础上，加用25%硫酸镁10～20ml。多巴胺30～40mg，加入10%葡萄糖注射液50～100ml静脉滴注，30～40滴/分，1次/日，疗程7~10天。停用洋地黄、利尿剂及激素，经治疗肺心病难治性心衰者39例，好转35例，无效4例。在治疗过程中应注意血压，并备10%葡萄糖酸钙应急处理。膝腱反射消失，呼吸少于16次/分和肾功能衰竭者，忌用硫酸镁。何氏报道在氧疗、抗感染、强心、利尿、扩血管的基础上将肝素50mg，25%硫酸镁10ml加入250ml葡萄糖注射液内静滴，30～40滴/分，1次/日，7天为一疗程。

2治疗支气管哮喘

有人采用硫酸镁治疗12例顽固性支气管哮喘或支气管哮喘持续状态患者，收到良好效果。用法：25%硫酸镁10～20ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中，静滴，1日/次，20～40滴/分，同时配合应用抗生素及激素。另有人用硫酸镁与多巴胺治疗老年顽固性哮喘。用法：在抗感染、输液、吸氧等常规治疗的基础上，用25%硫酸镁20ml，多巴胺20mg加入5%葡萄糖或氯化钠注射液250ml中静滴，20滴/分，1次/日，连用1～2周。

3治疗急性心肌梗死

刘氏等应用大剂量硫酸镁治疗急性心肌梗死患者21例，取得显著疗效。用法，25%硫酸镁，40ml加入10%葡萄糖注射液500ml内，静脉滴注，于3小时内滴完，1次/日，10次为1个疗程。吴氏等报道，在休息、吸氧、止痛、抗血管、抗凝、抑制血小板聚集及溶栓治疗基础上，用含镁极化液（10%葡萄糖溶液500ml加10%氯化钾15ml，加25%硫酸镁10~25ml。加普通胰岛素12u）静滴，1次/日，连用7~10天，硫酸镁对缺血再灌注心肌损伤有明显保护作用，可提高溶栓疗效，减少并发症，明显降低再灌注心律失常发生率。

【关键词】桂枝汤；临床应用；文献综述

【摘要】桂枝汤出自汉代张仲景《伤寒论》，被誉为“群方之冠”，原用于治疗外感风寒表虚及营卫不和证。方中以桂枝解肌发表，透达营卫，为君药；芍药敛阴和营，为臣药。君臣相合，共调营卫。生姜辛温止呕，佐桂枝发散风寒以解肌；大枣甘平补中，助芍药益阴以和营；姜枣合用以升腾脾胃之气津；炙甘草调和诸药，且配桂姜辛甘化阳以助卫气，和芍枣酸甘化阴以滋营阴，为佐使之用。五药相合，共奏解肌祛风，调和营卫，敛阴和阳之效。在临床应用中，通过随证加减，该方可用于治疗多种疾病。为了方便临床用药，现将近几年桂枝汤的临床应用综述如下。

1、感冒以桂枝汤加减治疗空调病52例，疗效满意。空调病的本质是人为手段影响了人体营卫的调节，导致人体对突变的环境不适应。“虚邪贼风”是一种致病因素，而空调的时间模拟也是一种“虚邪贼风”，非其时而有其气，人长期处于这种反常的室内小环境中，与自然界的大环境不协调，导致营卫之气渐虚，所以会引发诸多疑难病症。组方：桂枝、白芍各6～12g，炙甘草6～3g，生姜3片，大枣3枚。根据病情轻重及患者体质临证加减。水煎服，每日1剂，分两次服，服后饮白米热粥，令其出微汗。其中痊愈12例，显效20例，有效18例，无效2例，总有效率96.15%。杨福龙以桂枝汤加减治疗阴暑证135例，取得良好疗效。阴暑证临床表现为精神衰惫，肢体困倦，头昏嗜睡，胸闷不畅，多汗肢冷，微有畏寒，恶心呕吐，渴不欲饮，舌淡、苔薄腻，脉濡细。按门诊顺序随机分为桂枝汤组和对照组。其中桂枝汤组（治疗组）75例，男40例，女35例，年龄10~69岁。对照组60例，男32例，女28例，年龄10~70岁。两组年龄、性别差异无统计学意义（P0.05）。治疗组以桂枝汤原方化裁：桂枝10g，炒白芍10g，生姜10g，红枣10g，蜜甘草10g。加减法：汗出过多者取桂枝加附汤意，加黑附片10g；畏寒症状明显者取香薷饮意加香薷10g；呕吐、腹泻者加白扁豆10g，砂仁6g或白豆蔻6g（后入）。3剂，水煎服，每日1剂，三煎，三服。对照组给予藿香正气水10ml，每天3次。两组均以3天为1个疗程，1个疗程后统计疗效。桂枝汤组痊愈66例，好转8例，无效1例，总有效率99.00%。对照组痊愈35例，好转21例，无效4例，总有效率93.00%。桂枝汤组好转8例及对照组好转21例、无效4例再经第2个疗程治疗，均以桂枝汤加减调治获愈。

2、汗证杜文彪采用桂枝汤加减治疗汗证38例，疗效满意。治疗方法以桂枝汤为主方，气虚者加黄芪、党参等以益气固表；汗多者加生龙骨、生牡蛎、浮小麦、糯稻根等以固涩敛汗；阳虚者加附片；肌腠疏松，表卫不固，易于感冒而汗出恶风者与玉屏风散合用。38例均为门诊患者。其中男17例，女21例；年龄最小3岁，最大76岁。中医辨证为营卫不调，营强卫弱，阳虚卫外不固者。治疗后，治愈31例，好转6例，无效1例，总有效率为97.37%。李同新等以桂枝汤治疗鼻汗证24例，效果较好。方药组成：桂枝10g，白芍12g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。上药加水600ml，文火煎取汁200ml，分2次服，每次1剂。7天为1个疗程。本组24例，其中男16例，女8例；年龄最小15岁，最大55岁，平均38岁；病程3个月～3年，平均1年。经1个疗程治疗，治愈18例，好转6例，有效率为100%。王媞用桂枝汤加减治中风半身汗出38例，疗效满意。方药桂枝15g，白芍9g，甘草6g，生姜6g，大枣6g，麦冬20g，淮小麦9g。汗出多可加生龙骨，兼气虚加生黄芪，阳虚加制附子。水煎服，每日1剂，早晚分服，早晨空腹服，晚上睡觉前服，4剂为1个疗程，间隔1日可继续下1个疗程。2个疗程本组治愈（症状完全消失）26例，有效（症状明显减轻）9例，3例无效，总有效率92%。

3、咳嗽韩爱鱼以桂枝汤加味治疗喉源性咳嗽60例，收到较好效果。60例中，男20例，女40例，年龄3~70岁，病程3天~3个月。处方：桂枝、白芍、苦杏仁（后下）、川贝母、荆芥、贯众、茜草、枳壳、甘草各10g，沙参、玄参、桔梗、蝉蜕各15g，僵蚕8g，防风6g，生姜3片，红枣3枚。加减：外感风寒加大桂枝、防风用量；外感风热加桑叶10g，连翘15g；肺有内热加黄芩10g；扁桃体炎、咽炎、喉头水肿治后遗留咳嗽加射干、丹参各10g，玄参用至30g；有少量白沫痰加款冬花9g；原有基础肺病，咳嗽伴痰多色白加茯苓15g，陈皮、白前各10g；肺阴虚加百合30g，炙百部15g；夜间咳嗽加重加知母10g，黄柏15g；盗汗加地骨皮、银柴胡各10g；咽痒甚蝉蜕加重至20g，或加白僵蚕6g，或加花椒6g，炙百部15g；咳甚而喘者加地龙15g；病程日久，久咳不愈，耗伤肺气加诃子10g，五味子15g或粟壳6g。每天1剂，水煎服，小儿酌减。治疗3天为1个疗程，一般治疗1疗程，最多治疗5疗程。1疗程治愈30例，2疗程治愈15例，3疗程治愈5例，显效7例，无效3例，总有效率95%。陆青用桂枝汤合玉屏风散治疗过敏性咳嗽50例，疗效满意。50例中，门诊45例，住院5例；男23例，女27例，年龄最大59岁，最小9岁；病程最短1个月，最长6个月。有40例已经用过抗生素治疗，10例为初发者；有过敏史者35例，兼有过敏性鼻炎者16例；兼有皮肤瘙痒者20例，平时易感冒者30例。用桂枝汤合玉屏风散加减，药物组成：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，生姜3g，大枣10g，黄芪15g，白术10g，防风10g，杏仁12g，咽痒重者加千层纸、蝉蜕，痰多者加陈皮、半夏、茯苓，鼻塞者加细辛。每日一剂，水煎分服。7天为1个疗程，一般治疗2个疗程。治疗期间停用其他药物，忌吃海鲜类及煎炸食品。50例中，显效38例，占76%；好转8例，占16%，无效4例，占8%；总有效率为92%。

4、风疹金玲等采用加味桂枝汤治疗慢性荨麻疹66例，取得了较好的疗效。风邪是慢性荨麻疹发病的主要条件，因该病反复发作，病情多为气虚血亏，久病多瘀，而病理实质为皮肤腠理经脉不通，血行失畅，瘀血阻络，皮肤腠理失去营养濡润作用，其与西医学中小血管、微血管，包括微循环等病理改变基本相同。本组66例患者中，男36例、女30例；年龄20～76岁，平均48岁；病程3个月～15年；伴高蛋白血症者32例，贫血者9例，皮肤划痕试验显阳性者58例。处方：黄芪45g，桂枝20～30g，白芍20g，荆芥15g，细辛5g，当归尾20g，乳香10g，大枣10枚，甘草15g，生姜10g。用法：冷水浸泡15min，煎沸分3次服，每日1剂，7天为1疗程。随证加减：瘙痒剧烈者加蜈蚣2条，乌梢蛇30g，白鲜皮30g；腑气不通加生大黄15g，枳实15g；肠燥便秘者加生首乌30g，桃仁20g；腹痛者加郁金20g，青皮15g；痰湿中阻，见头痛如裹，胸闷恶心，苔腻者合二陈汤等健脾化痰药；痰阻气机，郁而化热，苔黄腻，脉弦滑者加川黄连10g，厚朴20g，黄芩30g；面色苍白，唇甲不华，心悸少寐者合四君子汤（治疗前及治疗第2周末观察记录患者风团大小与数目、瘙痒程度）。所有病例治疗2个疗程，治愈57例，显效4例，进步3例，无效2例，总有效率为97%。齐爱珍等用桂枝汤加减治疗30例顽固性经行风疹块患者，临床效果满意，随访未见复发。30例患者中14～21岁3例，22～35岁18例，36～49岁9例；已婚28例，未婚2例；病程3个月以内4例，4个月～1年15例，1年以上11例；血虚21例，血热9例。桂枝、白芍、生姜各9g，炙甘草5g，大枣4枚，血虚者加当归、黄芪、何首乌、蝉蜕以益气养血、调和营卫、解肌疏风止痒。每于经前服药5～6剂，并重用黄芪以益气固表、扶正达邪；经后5天开始服药5～6剂，并重用当归等以滋阴养血，使营充卫强，营卫调和；血热者每于经前服药5～6剂，减轻桂枝用量，去生姜，加生地、紫草、丹皮、蝉蜕等以养血凉血、调和营卫、疏风止痒。均1个月为1个疗程，连续用药3个疗程。经治疗，痊愈21例，占70%；显效7例，无效2例，总有效率93.33%。

【摘要】目的探讨骨科护理中临床护理路径的应用效果。方法将本院骨科收治的110例患者纳入本文研究，将全部患者随机分为两组，即研究组与对照组，将临床护理路径模式应用于研究组，将常规的护理模式应用于对照组，对比分析两组应用不同护理方法后的临床效果，主要包括患者对护理的满意度及生活质量情况。结果在患者生活质量的比较上，研究组患者评分为(92.5±3.7)分，明显高于对照组评分(73.6±6.4)分，经比较，P<0.05，组间差异具有统计学意义；在两组患者对护理的满意度比较上，研究组满意度为89.09%，明显高于对照组的58.18%，经比较，P<0.05，组间差异具有统计学意义。结论在骨科护理中应用临床护理路径，不但能提高生活质量，还可促进护理满意度的提升，值得应用于临床。

【关键词】骨科；临床护理路径；护理；生活质量；护理满意度

临床护理路径是一种对患者进行高质量、高效率、低成本服务的医疗服务模式，从患者入院就实施此模式，根据患者情况制定的有针对性、有时间性、有顺序性的科学计划，一方面能为患者提供优质的医疗服务，另一方面也能极大减少医疗资源的浪费[1]。随着人们对医疗服务要求的提高，临床护理路径逐渐广泛应用于临床，在骨科护理中也有很大的应用价值。为进一步探讨临床护理路径在骨科护理中的应用效果，本院选取骨科收治的110例患者进行研究，对其应用临床护理路径，现将过程及结果进行如下报告。

1资料与方法

1.1临床资料。将本院骨科于2017年4月至2018年4月收治的110例患者纳入本文研究，其中男68例，女42例，年龄最小13岁，最大84岁，平均年龄41岁。将全部患者随机分为两组，即研究组与对照组，对两组患者一般资料进行统计学分析，经比较，P<0.05，组间不存在明显统计学差异。1.2方法。对照组给予患者常规护理模式。研究组给予临床护理路径护理模式，临床护理路径是为患者实施分层次、分期的有效护理，于患者入院后根据其病情实际情况和患者自身特点制定护理计划，发现护理过程中出现的问题，并给予及时反馈和解决。具体护理方法如下：1.2.1术前护理。患者在实施手术前，医护人员要对患者的既往疾病史和相关疾病情况进行清楚的了解和掌握，观察其病情变化，进行综合考虑后制定一套适合患者手术后护理的护理方案。手术之前护理人员要对患者的病情状态进行观察，根据患者特点并结合以往的工作经验，形成具体的护理措施和要点，以便于在术后对患者进行顺利有效的护理干预，促进患者及早恢复健康。护理人员术前对患者进行访视，同时协助患者完善一系列相关检查，做好手术前的准备工作，如禁食、禁水等胃肠道准备，备皮等，将手术相关情况和需要配合的要点告知患者，使患者有心理准备，以最佳状态进行手术治疗。1.2.2术日护理。患者实施手术的当日，护理人员要准备好手术的相关器械及药品，如监护仪、氧气、抢救药品等，而麻醉护士为患者实施常规护理措施，患者如处于不清醒状态，要为其取卧床体位，给氧，对患者的呼吸、脉搏、意识等生命体征及病情变化进行严密的检测和观察。患者顺利清醒后，再实施术后常规护理干预。1.2.3术后护理。患者术后回病房，要对其生命体征变化进行观察，同时注意是否出现异常现象，如有要及时上报并协助处理。患者手术创口处应保持干燥清洁，注意其变化，在患者情况允许时协助其尽早下床进行活动，以促进肢体功能的恢复，康复锻炼和肢体活动要遵循循序渐进的原则，适当调整活动量。做好饮食护理，多进食富含营养且容易消化的食物，适当增加粗粮摄入。1.2.4出院指导。护理人员在患者出院前制定针对性的出院指导，将手术后需要注意的事项和护理要点告知患者及其家属，嘱其遵计划实施护理。如做好术后康复锻炼，细化要锻炼时间、锻炼强度、锻炼方法等，按时服药，饮食上有控制，定期来院复诊，如出现身体不适等异常情况及时就诊。对患者进行宣教，普及疾病相关知识，分发医疗保健的小册子，使其认识到疾病的预防和术后功能锻炼等的重要性，增强依从性。

2结果

中药炮制是中医临床用药的两大特点之一，《中药炮制学》不仅是中药等专业本科学生的主干必修课，还应该在中医及相关专业增设该门课程。临床中医生应当系统掌握中药炮制理论，能够恰当选用各种炮制品。但现今社会分工趋细，医药“分家”严重，部分年轻的中医不会使用。

本文结合近几年我院开设《临床中药炮制学》教学改革经验，及对三部古代医药学家的著作、广西南宁的两家医院的炮制品使用情况调查，探讨该门课程教学改革的重要意义。

1对三部古代医药著作收载炮制品的探究

1.1研究方法：对《金匮要略方论》、《金匮玉函经》和《千金翼方》统计以下内容：①所载处方数量；②处方中用到的中药的种类；③所用中药交叉应用，先后总共出现的次数，其中用脚注形式对药物提出了具体的炮制方法和要求的次数；④甘草入方的次数，其中用炮制品的次数。

1.2结果：《金匮要略方论》载262个处方，共用186味中药，交叉应用，先后出现972次，其中180次用脚注形式对药物提出了具体的炮制方法和要求，占药物出现次数的18.5%,甘草入方89个，其中30个方用炙甘草；《金匮玉函经》载115个处方，共用86味中药，交叉应用，先后出现547次，其中126次用脚注形式对药物提出了具体的炮制方法和要求，占药物出现次数的23.0%,甘草入方69个，其中53个方用炙甘草；《千金翼方》载1990个处方，共用568味中药，交叉应用，先后出现10593次，其中2541次用脚注形式对药物提出了具体的炮制方法和要求，占药物出现次数的24.0%,甘草入方461个，其中424个方用炙甘草。

表1两家医院炮制品使用频率

1药理特性

瑞芬太尼是近年阿片类药药理学上的新发展，为强效、超短效阿片受体激动剂，它的Keo(药物从效应室转至中心室的速度常数)较大，为1.14，t1/2Keo(血浆和效应室间平衡半衰期)为0.76，即其血浆和效应室药物浓度达到平衡的速度快，药物起效快，它具有独特的代谢机制—N-酰基端存在酯键，可被组织和血液中的非特异性酯酶在肝外持续水解，其消除主要是因为药物的快速清除而不是再分布。

无论持续输注多长时间，输注停止后瑞芬太尼血浆浓度减少一半的时间仅需3～5min［2］，即使从最大有效速率如ED99速率输注，停药后仍无恢复延迟之虞，故无需手术结束前逐渐减量或提前停药。

瑞芬太尼的滴注直到手术结束时才停止，自发呼吸的恢复约7min，呼吸达到足够水平为10min，对呼吸有反应为10min，在12min时可以拔管。

为保证神智消失，瑞芬太尼的应用必须联合丙泊酚的滴注或吸入0.3MAC浓度的麻醉药如异氟醚。单次给药时，瑞芬太尼使患者意识丧失的ED50为12μg/kg，而阿芬太尼为17μg/kg，且瑞芬太尼的镇痛功能为阿芬太尼的20～30倍。

瑞芬太尼的药代动力学不受终末器官的功能影响，肝功能或肾功能衰竭患者的药代动力学和正常人一致，但需注重的是肝功能衰竭的患者对瑞芬太尼的通气抑制功能更敏感，较小剂量就使分钟通气量下降50%，但其镇痛功能和清醒不受影响，而肾功能衰竭的患者对瑞芬太尼的敏感性并不增强，清醒也没有改变。Dershuitz［7］等以0.025μg/(kg·min)的速度给肝功能严重受损的患者输注瑞芬太尼3h，发现每分钟通气量降低28%，其恢复至正常的时间以及清除率和健康人相似。Shlugman等观察了瑞芬太尼对肾功能严重受损患者和正常人每分钟通气量的影响，发现每分钟通气量降低程度两组间无明显差异，但停止输注后15min，正常人每分钟通气量已恢复正常，肾功能受损患者恢复至正常值的85%。

近几年来临床药学在我国的飞速发展将成为医院医疗工作的重要组注意语言交流时要友好、真诚、谦虚；不要信口开河不负责任，药师说成部分，它是一门以药学与临床医学为基础，以促进医药结合、基础与临床结合，指导临床合理用药，提高治疗水平，推动医学与药学发展。临床药学是医，护，药相结合的新兴学科，它以人体为对象、研究药物与人体相互作用的规律，其中心内容是研究和提倡临床合理用药，药师走出药房积极参与临床药物治疗，通过参加查房、会诊，抢救危重病人等工作，深入临床了解药物应用情况并对药物的临床应用情况提出改进意见，面对病人，发挥自己的专业特长，紧密配合临床搞好合理用药，提高医疗质量，随意乱用药物，只会增加其副作用，并使机体产生耐药性。要想搞好合理用药单靠医师们的努力是不够的，还必须有药师与护理人员的参与、协作。护士身居临床第一线，不仅是各种治疗药物的使用者也是病人用药前后的监护人，同时，还担负着监督和复查用药医嘱的重任。而临床药师在大多数医院还比较少，因而护士便成为医嘱及药物治疗方案的最终执行者，在临床药学中扮演着重要角色。护士要懂药学知识，把药学知识很好地应用于护理，让护理与药学这两门学科紧密结合，让临床药学在护理中发挥越来越多的作用，现将其作用浅谈如下：

1临床药师在用药过程中需要注意的问题

1．1对于要求血药浓度监测的药物要协同医师，护士根据患者的情况，制订个体给药方案，协助方案的执行、修改与评价。

1．2对药物治疗提出合理的建议，针对不同病人协助临床设计不同用药方案。

1．3根据不同药品的药效，药性及药理作用的不同指导护士做好药物清领，保管和正确使用工作，护士协助临床药师做好新药上市后的临床观察，收集和整理，分析并反馈药物安全信息，对药物的临床应用进行综合考察和等效评价，提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识，指导患者合理用药。

2药师开展临床药学服务过程中需要注意的问题

基于问题的学习（Problem-BasedLearning，PBL）是高等教育教学领域，特别是专业课教学中一种综合性和广泛流行的改革，全世界许多院校已经开始实行PBL教学[1-2]。滨州医学院烟台校区自2005年启动PBL教学以来，各个学科积极探索其方式方法。由于PBL教学改革是在某一班级的专业课程展开的探索实践，因此，基础课及专业基础课的主流传统教学模式对PBL教学模式的影响作用巨大。作为药学专业学生的一门主干课程来说，临床药物治疗学是联系医学与药学的桥梁课程，它涉及众多的基础学科，如生理学、病理学、药理学、诊断学、内科学及药物学等。其主要任务是运用药学相关学科的基础知识，针对疾病的病因和病理发展过程，依据患者的生理、心理和遗传学特征，制订和实施合理的个体化药物治疗方案，以使患者获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险[3]。该课程与临床实际用药联系密切，以往教学中所有知识满堂灌的现象令学生学习相当吃力，缺乏学习兴趣，单纯为应付考试而学。针对此种情况，临床药学教研室对临床药物治疗学的教学实行PBL教学模式，并取得了初步的成果。本文总结了临床药物治疗学教研室的PBL教学改革实践，并提出完善该教学模式的意见和建议，以期增强学生对知识的感性认识，充分调动学生学习的积极性，提高教学质量,争取达到更优的教学效果。

一、PBL教学改革实践

按照教学大纲的要求，滨州医学院烟台校区临床药学专业临床药物治疗学课程开课时间为四年级的第一学期，教学时数为70学时，四年级的学生已经接触过药理学、药剂学，对药物的药理作用及其作用机制的理论知识、药物的剂型已经掌握得很好，故迫切需要继续学习关于合理用药方面的知识，教研室根据滨州医学院烟台校区临床药学专业学生的实际情况，选定案例版临床药物治疗学的总论部分、心血管系统疾病的药物治疗、神经系统疾病的药物治疗、血液系统疾病的药物治疗、呼吸系统疾病的药物治疗、消化系统疾病的药物治疗、泌尿系统疾病的药物治疗、内分泌及代谢系统疾病的药物治疗、肿瘤及急性中毒的药物治疗，总共分成14周，每周5学时来完成教学计划。由于该门课程的知识更新相当迅速,故需要教师在备课时查阅相关药物治疗方面的进展以及关于治疗措施的一些新的观点等。

（一）教学内容分配及教学计划

在具体教学内容的分配时，把总论内容分为4个阶段进行，第一周，先在课堂上向学生充分解释PBL教学的优势、特点及其具体规划，然后从总体上讲解关于总论中基础知识的难点，提出需要学生分组研究的问题。第二周和第三周需要学生开动脑筋，并且借助网络、图书馆等设施，查阅关于研究问题方面的资料，并以报告的形式写出。第四周，各小组派代表向全班同学报告自己关于相关知识点的理解，同学之间就相关问题进行辩论。在各论内容中，心血管系统疾病的药物治疗应用3周，其他内容分成两大部分，每个小组各选一感兴趣的命题进行研究，写出综述并对综述相关内容作出最后答辩。需要强调的是，教师在整个过程中仅对部分关键内容作出指导，并在每一阶段辩论结束后，就相关用药问题作出补充及对一些错误观点进行纠正[4]。

（二）积极应用多媒体教学手段