临床教学范文10篇

本文作者：陈亚明工作单位：南京医科大学口腔医学院

临床专业学位研究生:进入综合诊疗科培训的临床专业学位研究生,是指完成了临床硕士课程学习的二年级研究生。他们已经完成了理论课程学习,有些已经在本科室接受了短期的临床培训。这些研究生来自口腔内科、合面外科、正畸、修复、预防等各个科室。年轻医生:为医院新招聘的刚研究生毕业来我院工作的年轻医生,来自医院各个临床科室,有些己经在相关科室进行了部分简单的临床操作训练。带教老师:由口腔内科、口腔合面外科和口腔修复专业资深临床教师(主治医师、副主任医师)组成的临床教学小组成员。

由2一3名带教老师组成教学组,对两类人员(研究生呢年轻医生进行带教培训)量身定做不同的教学方式:对于年轻医生,由于他们绝大多数已经获得口腔医师执业资格证书,进科伊始,就开始加强理论培训和全科思维的理论培训以及规范基本操作培训,并安排他们接诊病人,在临床诊疗工作中,在继续进行临床相关知识的系列培训的同时,老师做好示教工作,对典型的病例的诊疗方案进行讲解讨论,并按照对低年资住院医师的要求安排门诊工作,在他们遇到疑难问题的时候,老师及时给与解答和协助解决,并对他们的临床操作和诊疗计划进行评估。对于临床研究生,由2一3位带教老师组成带教团队,定期安排各种小讲座进行最初的训练,从最基本的临床知识传授入手,循序渐进,进行全科+专科思维和诊疗的规范化培训。

医院给综合治疗科的定位是:普通、全科、差异化服务,具体讲,就是根据年轻医生全科规范化培训的要求,以诊治临床常见病和多发病为主,老师适当示教一些疑难病例;对于就诊病人,不仅仅解决主诉问题,而是结合主诉,在和病人充分沟通的基础上酌情进行相关的全面检查,如全景片或口腔cT等等,制定详细的全科诊疗计划,和病人沟通后逐步实施。通过这样的思维方式和操作流程,希望能够做到“一椅到位,全面诊治,长期服务”。目前,综合科己经基本做到全科服务,早上八点到晚上九点的不间断服务以及节假日的诊疗服务,社会声誉度不断提高。日间诊疗室14张牙科综合治疗台,刚成立时平均日门诊量仅达40余人,业务量每月约40万,目前己经达到平均日门诊量100多号,月业务量突破90万,医疗投诉率为零,我们采用不固定椅子上班的模式,有效提高了椅位和各种医疗资源的使用率,科室各类人员相互团结协作,气氛和谐,大家心情愉快在一起相互学习交流,遇到问题协同作战去解决。为了解决人员数超过综合治疗台数导致综合治疗台不足的矛盾,我们采用不固定椅位上班的做法,即所有年轻医生带着工具箱上班,加上我们实现了中午连班、晚间门诊和节假日正常上班的排班模式,这样做,基本上实现了一人一椅操作,有效提高了椅位使用率。

对接受培训的研究生和年轻医生的调查结果显示:普遍感到在综合科得到了非常好的锻炼,弥补了过去课程设置和专科培训的不足,全科诊疗思维和规范化操作技能显著增强,克服了过去修复科研究生在修复科培训没有病人的弊端,也大大方便了病人,全科诊疗,一个病人的所有牙病都由一位医生或同科室医生诊治,有助于医生和病人之间建立良好的医患关系,对破解实习医生和年轻医生病人不足这一难题起到一定的帮助作用。

循证医学（EBM）就是遵循科学证据的医学，它是近年来在临床实践中发展起来的一门新兴的边缘科学，一经问世，便在医学界引起了极大反响。循证医学的基本特征由3大要素组成即最佳临床证据、熟练的临床经验和患者的具体情况，循证医学所要求的临床证据有3个主要来源，它们分别是：大样本的随机对照临床试验；系统性评价；荟萃分析或汇总分析[1]。循证医学的主题思想根据问题寻找证据，因此用循证医学理念培养临床医学生，便于学生在临床学习中掌握理论知识与临床实践有机结合的能力，积极有效地运用相应的研究成果，帮助临床医学生改善临床思维固有的习惯，丰富临床经验，积累更新知识。因此，循证医学应用于肿瘤临床教学是临床医学生培养的新方法。

1肿瘤外科护理临床教学现状

目前，相对于人类疾病谱的变化，肿瘤已经成为威胁人类健康的主要杀手，肿瘤外科的发展日益更新，致使传统的治疗方法不断受到挑战。但目前肿瘤学属于二级学科，而我国现行医学本科教育中并没有将其划为本科生的必修课，并且在全国众多医学院校仅将肿瘤学的部分的分支学科纳入本科生甚至研究生的选修课。也正因此，肿瘤学科的教育通常是以继续教育为主。由于肿瘤科经常成为被忽略的教学内容，学生对肿瘤外科知识的掌握甚少，等到这些学生进入临床实习护理阶段时，这些刚刚进入肿瘤科的医师往往对肿瘤学的专业知识掌握不够系统。

2循证医学的应用

就目前临床医生培养来说，继续教育是培养优秀的临床医生的首要选择。而循证医学时代的来临，对肿瘤学科的教学又是一个巨大的冲击。结合肿瘤学科的特点，探讨如何将循证医学运用到肿瘤学科临床实践这一问题十分必要[2]。因为正确地引导，会激发学生的学习兴趣，通常学生初到临床实习，会对所见到的一切都表现出极大的兴趣，而兴趣恰恰是最好的源动力，所以正确地引导这种兴趣对以后的学习非常重要。而循证医学会告诉学生在肿瘤外科护理实习中需要重点观察什么，查找病人身上的哪些护理问题，哪些问题是需要快速解决的，又有哪些是新进展、新观点。同时积极指导学生查找资料，根据所见到的问题，提出解决方法。以护理肿瘤晚期病人疼痛的方法为例，过去的处理观念较为冷漠，而现在的态度则更为积极。而对口服止痛药会引发便秘的处理也出现了很多种解决方法等等，由此学生进一步加深理解与巩固课堂上所学的知识。将理论知识与临床实践相结合起来是激发学生兴趣最好的方法。近几年，许多大量的临床研究结果显示，配合新的辅助治疗，不仅会减轻了手术创伤，还显著提高了病人的生活质量。所有这些医学观念的改变，并不是医生主观臆断的，都是以循证医学作为基础的。身教胜于言教，在肿瘤外科临床护理实习过程中，医学生往往会把带教老师作为自己学习和模仿的典型例子。而对于医学生而言，由于医学是一门要求实践性非常强的学科，所以，临床实习就变得尤其重要[3]。因此，要让同学明白肿瘤外科护理工作的临床经验是靠日积月累慢慢积累起来的道理，带教老师就必须为人师表，起到典范作用，需时时注意自身的仪表，还有带教期间的言行举止，时刻保持高尚的道德情操，为学生树立良好的道德典范。带教教师还要以高尚的道德情操，过硬的技能水平，细心周到的服务，严谨的工作态度，通过言传身教的方法，来影响和教育学生，使学生在耳濡目染中受到深刻的教育，提升自身的素质。

3结论

1影响医学生参与临床实习的问题与形成原因

第一，医患关系的影响。随着市场经济体制改革的不断深入，人们的法律意识和自我保护意识也在不断加强。医患纠纷也在逐年上升，使实习生的动手机会大幅减少。而实习生操作技术的熟练性有待于在临床实践中得到提高。增加实习医生的操作机会必然会增加事故的发生概率，导致医患纠纷的发生率增多。加之一些医患纠纷所产生的负面影响，使一部分患者对医院的实习医生不配合，甚至强烈排斥，有些则直接拒绝接受实习医生的服务，这是现实中存在的表现也最为突出的问题。医学生动手操作的能力得不到实践性的锻炼，直接打击了医学生学习的积极性和参与实践的热情。

第二，学生就业压力的影响。随着科技型社会发展进程的加快以及改革开放的不断深入，知识经济带来的社会浮躁现象也愈加突出，人才的竞争方式也表现出了日趋多元化。同时，也使社会分配的就业形势更加严峻。当代的毕业生成了双向互为的自主选择体。医学生也不例外，在医学生面临这一人生抉择时，又要占用许许多多的实习时间，接纳的实习方（医院）也无心顾及对他们进行很重要的临床实习帮助。另一方面用人单位对人才要求亦是追求高学历，这又使得大部分学生把实习的时间用于考研或者参加各种辅导班，有的医学生私自离开实习医院，去寻求辅助性的创收经济，以报答父母的养育之恩与缓解家庭经济压力，这些又都是现实中存在的现象。

第三，学生自身因素的影响。医学生从单纯的学校课堂到人员复杂的医院，其学习方式、所处环境以及接触的对象都发生了很大变化。这就导致了部分学生不能很好的适应。在临床实习中欠缺学习方法、甚至不能很好得处理好人际关系，导致医学生在学习实践和生活中受到困惑。有的医学生基础不牢，加之面对当前复杂的医疗环境，不知所措，产生恐惧不安的心理，这些极易犯错，又怕犯错的心理，最终致医学生对临床实践兴趣的降低。爱因斯坦说得好：“兴趣是最好的老师，真正有价值的东西，并非仅仅从责任感产生，而是从人对客观事物的爱与热忱产生。”因此医学生只有对临床实习有浓厚兴趣，才能积极主动和富有创造性地去完成临床实习任务。

2思考与对策

面对上述问题，我认为应该从以下方面来培养医学生对临床实践的兴趣与缓释不安定的心理现象。1、建立良好的师生关系。教师与学生本来就是上级与下属之间的关系，古语有“恩师如父母”之称。我们应该像在学校一样尊重他们（带教老师）。一般情况下，学生上大学即离开父母，远在他乡求学，实习亦是如此，生活上我们亦可把他们当作我们的父辈们，相信已为人父人母的他们会在生活和学习上尽力尽力的帮助我们的。建立了融洽的师生关系，师生感情产生共鸣，气氛就会相对轻松，也更有利于医学生的临床实习。2、勤于思考善于发问古人云：“玉不琢不成器，人不学不知道”人非生而知之，知识是在辛苦付出日益月累中获得的。在临床实习中我们要养成遇到问题先独立思考、进行综合分析，实在不能解决时，可以向带教的老师请教，但千万不要觉得不好意思或者觉得问这样的问题好像很幼稚，其实老师也曾走过我们这个时代，他也是经历了这些才慢慢成熟起来的。还要值得指出的一点：毕竟实习不像在学校学习，学习环境变了，相应的学习方法也要做出相应调整与改变。总之，有重点有目的学，把无限的理论结合有限的实践，只有这样效率才会提高，记忆也才会深刻。3积极构建和谐的医患互信体系

本文作者：马宇熊源长范晓华孟岩工作单位：第二军医大学附属长海医院麻醉学教研室

结果

自2010年7月以后本教研室开始对20名麻醉专业实习学生进行可视化临床麻醉教学和实习。与以往2009年采用传统方法带教情况相比，可视化技术训练显著缩短了实习生掌握临床麻醉技术所需要的时间并且减少了临床实习操作中的意外并发症发生率，见表1。

讨论

麻醉专业的临床操作充满了风险[4]。在目前现实条件下，临床教学目标仍然是希望学生掌握传统的根据体表标志解剖定位的盲探操作。因此，如何保障临床实习中患者的安全，如何提高临床带教成功率和如何在有限的患者资源中提高带教效率都是麻醉专业临床带教面临的现实问题。本教研室从2010年下半年开始尝试使用可视化教学。体会可视化教学具有以下优点。保障了患者的安全麻醉操作很多都是高危险的盲探性操作。操作前每例患者都进行可视化检查，使用纤维支气管镜或可视喉镜检查患者气道有无异常，超声检查患者神经走行和解剖比邻关系有无异常，操作难易程度如何，最后根据学生自身实习水平状况决定是否由学生操作，是完全由学生操作还是部分由学生完成。操作过程中尽可能通过可视化技术监视学生的操作过程。可以及时发现学生穿刺方向错误，保障了接受教学和实习操作患者的安全。提高了带教成功率由于操作盲探性和患者解剖变异等原因，即使教师操作也不能保证每次成功。以往带教中总有带教失败病例而仅从分析原因不能证实，增加了患者痛苦，浪费了带教时间。而采用可视化技术进行教学可以直接看到操作失败原因。有利于总结和改进，保证了每一次带教的成功。提高了带教效率由于可视化教学技术提高了带教成功率而且使书本上抽象体表解剖定位技术具体可视而且易于理解。明显提高了带教效率，可以使学生在有限的病源数量和有限的实习时间内更熟练地掌握操作技巧。总之，采用可视化技术进行临床实习教学首先解决了如何既能让实习生进行盲探医疗训练操作同时保障患者安全这一矛盾问题。其次，可视化临床教学技术提高了临床带教的成功率和带教效率，因此预测随着医疗科技发展，可视化临床带教将更加先进和普及。可视化技术不仅提高了医疗技术，还会对临床医学教育有强大的促进作用。

【摘要】目的探讨分析循证医学教学模式在消化内科临床带教中的应用效果。方法选取2016年1月—2017年12月于我院消化内科实习的医学生42名作为研究对象。根据教学方法不同进行分组。观察组21名学生实施循证医学教学模式，对照组21名学生实施常规教学法，对两组学生的实习效果进行比较。结果观察组医学生实践能力、病案分析能力评分分别为（92.84±3.16）分、（93.77±4.22）分，对照组分别为（79.23±5.66）分、（81.76±6.85）分，观察组评分均优于对照组；观察组医学生对教学模式的认同度（95.24%）高于对照组（71.43%），两组间进行比较，各项差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论通过在消化内科临床带教中实施循证医学教学模式，可显著提高教学效果，并且提高学生对教学模式的认同度，有着积极的教学价值。

【关键词】循证医学；教学；消化内科；临床；应用；实习

medicine，EBM是一项十分科学的方法[1]。临床在诊治患者中，所实施的各项诊断和治疗决策都要建立在最新和最佳的科学证据基础上，由此使医疗效果更佳显著[2]。因此，循证医学的医疗水平高于传统的临床医学水平，是一种与时俱进的临床医学方法学[2-3]。在当前临床医学带教中，传统的教学方法已不能满足当前医学的迅猛发展，尤其是专业性较强的消化内科，学生需要在实习期间掌握多而复杂的内容，包括常见病的诊疗，如肝炎、消化道出血、急慢性胃炎等，以及学习消化内科新技术，如近年来应用较为广泛的消化内镜等[4]。而循证医学教学法的应用，可指导学生通过分析患者临床问题，检索评价当前最新的相关研究成果和最佳证据，结合患者临床情况做出科学、适用的诊治决策[5]，从而为学生将来独立完成临床工作打下良好基础。此次研究，针对消化内科医学生实施循证医学教学模式，取得了较好的教学效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取2016年1月—2017年12月于我院消化内科实习的医学生42名作为研究对象。根据教学方法不同进行分组，每组各21名医学生。观察组中，男11名，女10名，年龄22～25岁，平均年龄（23.85±1.73）岁；对照组中，男12名，女9名，年龄22～24岁，平均年龄（23.14±1.65）岁。两组医学生的各项一般资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。对照组实习生采用常规临床带教方法，主要以临床查房、经验传授和技能操作为主要教学内容，可安排进行专题讲座和病案讨论课程。观察组则在常规临床带教基础上，联合循证医学教学模式，实施方法如下：（1）循证医学基础方法指导：首先讲解循证医学的基础知识，指导学生掌握查阅文献资料的方法，以及病案分析等方法。（2）选取适当病例，提出需要解决的问题，如前来就诊的胃、十二指肠溃疡患者发现其同时伴有类风湿性关节炎，长期服用非甾体类抗炎药，提出问题：其胃、十二指肠溃疡的发生是否与长期服用非甾体抗炎药有关，如若相关，如何预防。（3）通过检索相关文献资料，找到解决问题的最新的和最佳的科学证据，特别注意检索临床随机对照的相关研究结果。（4）通过听取学生的研究结果，对寻找到的证据进行严格的评价，分析其可行性和真实性，结合临床病例提出自己的诊治思路。（5）将研究结果应用于临床，做出最终诊治决策。通过治疗后，对患者进行观察和随访，并对应用后的临床效果做出评价。1.3观察指标。在实习生出科时，对其实践技能和病案分析能力做出评价，每项评价满分为100分。发放调查问卷调查学生对教学方法的认同程度，分为认同、基本认同和不认同，认同度=（认同数＋基本认同数）/总人数×100%。1.4统计学方法。采用SPSS20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

【摘要】目的分析临床路径式教学法在学校心血管内科（简称心内科）临床教学中的应用效果。方法将2015年1月—2018年5月在我校医学院学习心内科这个章节的医学生68名纳入本次研究，回顾性分析其在校学习阶段心内科教学状况，依据教学方式不同分为2组。对照组34名医学生接受传统教学法，研究组34名医学生接受临床路径式教学法。教学完成后，考核2组学生理论成绩和实际操作能力，并让其评价此次教学质量，调查其教学满意度，并比较。结果研究组综合素质、服务能力、操作能力、理论知识得分均高于对照组，差异明显（P<0.05）。研究组教学质量评分高于对照组，差异明显（P<0.05）。结论建议心内科临床教学采用临床路径式教学模式，有利于开拓学生创新思维和规范临床思路，调动学生积极性和兴趣，培养其团队能力，进而提升教学质量。

【关键词】心内科;教学;临床路径式;满意度

医学生从学生转变为医生的必经阶段为在校学习，然后将在学校所学理论知识充分运用于临床实践中；此外，还可训练医疗技能、强化心理素质、培养专业态度、学习医患沟通等，现在校学习是确保以后实习和临床工作顺利进行的关键阶段[1]。该阶段对医学生临床能力形成有直接性影响。以往心内科临床教学主要采用传统教学方式，虽有一定效果，但忽略了对学生积极性和兴趣的调动，存在临床思路不够规范、团队合作意识弱等缺陷。近年来，我院用临床路径式教学法教授心内科在校学生，其结果均得到临床医生和医学者的认可。即使如此，仍有部分学者对此持有异议。为此，本研究纳入在我院学习心内科这一章节的医学生68名，分组重点讨论临床路径式教学法的优势。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。将2015年1月—2018年5月在我校医学院学习心内科这个章节的医学生68名纳入本次研究，回顾性分析其学习阶段临床教学状况，依据教学方式的不同将其分为对照组和研究组各34名。对照组：男18名，女16名，年龄19岁~22岁，平均年龄（21.2±1.1）岁，学历：中专12名，大专22名；研究组：男19名，女15名，年龄18岁~23岁，平均年龄为（21.6±1.2）岁，学历：中专11名，大专23名。2组研究对象的基本资料比较无明显差异（P>0.05），可比较。1.2方法。对照组接受传统教学法：学生开始学习心内科后，授课老师负责介绍科室状况，按照教学大纲指导其按照临床模式收治、诊治患者，依据诊疗计划实施日常教学查房和三级查房等临床知识，下一次课，需接受统一提问考试。研究组接受临床路径式教学法：①确定急性心肌梗死作为此次教学病例，首先，带教老师需介绍临床路径式教学的现状、背景、经验、意义，以及急性心肌梗死临床路径式管理的内容。②由授课老师指导制定急性心肌梗死临床路径式管理治疗表，按照设定内容实施收治患者、诊治、院外随访等，并展开相应提问，如全身检点检查什么？发病前征兆？诱发因素？常见症状？发病时临床症状与主动脉夹层、急性心包炎、心绞痛等疾病的区别？辅助检查有哪些？治疗基本原则？怎样制定治疗计划或方案？怎样制定血脂、血糖、血压、体重、运动、饮食等监测要求？怎样随访？③医学生熟悉临床路径式管理表后，根据自身所掌握疾病基础知识，查阅参考文献和教科书等，消化和理解临床路径内容，解答带教老师所提问题。此过程中带教老师需重视培养各医学生独立思考能力，建立疾病诊治临床思路。④医学生需亲自模拟询问管理急性心肌梗死患者病史状况、查体，并了解其发病状况，加大对疾病的认识度。依据临床路径表制定知情同意书，并与患者交流，重点介绍临床路径治疗过程、实施意义、可能发生的状况，实践医患沟通技巧，落实人文理念。⑤医学生依据临床路径表负责患者全程诊疗，包含随访、出院医嘱、给药、各项检查等。并从临床实践中掌握该疾病可能发生的并发症、各检查临床意义，分析患者体征和症状，培养实习生临床思维能力和临床技能。⑥模拟查房时，授课老师让实习生逐步思考汇报预留问题，并纠正及补充，并依据路径方向进行指导。再由授课老师按照案例中患者实际状况和规范化培养要求做总结，并明确此次心肌梗死患者诊治应对措施、主要矛盾，并引导医学生把理论知识充分应用到实践中，解决问题。1.3观察指标。提问考试时，由我校医学院相应人员负责医学生综合素质考评、服务能力考评、操作能力考核、理论知识考核，各项测试分值为0~100分，得分越高表明越优秀。用我校医学院临床教学质量问卷判定此次教学质量，包含提高团队精神、提高职业道德修养、提高专业素质、提高临床问题处理能力、规范化诊疗、培养临床思维、激发学习兴趣和积极性等方面，各项评分为0~100分，将问卷发放给医学生后，由其自行阅读清楚做出选择。1.4统计学方法。采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

摘要:动物医学模拟教学是通过各种模型和虚拟系统创建模拟某一疾病状态和临床诊治条件，从而培养学生实践动手能力和掌握临床基本诊疗技能的一种教学方法。笔者从目前动物医学教学现状、模拟教学在动物医学教学的必然发展趋势和优势、模拟教学应用中的教学用途和考核、模拟教学模型的研发及模拟教学中存在的不足和相应对策等方面进行了全面分析，以期为动物医学专业开设和发展模拟教学提供理论支持。

关键词:动物医学;模拟教学;模型;虚拟系统;临床技能

模拟教学是指在一种人造仿真的情境或环境里学习某职业所需的知识、技能和能力［1－2］。在动物医学专业教学中，采用现代智能技术、虚拟系统或一些仿真动物模型，以“模拟”来代替“真实”的疾病状态或临床诊疗条件，参照人类医学的相关教学内容，模拟动物的正常解剖结构(如骨骼形态)、正常生理机能以及模拟动物疾病的临床症状、疾病发展演变过程和诊疗过程，甚至采用现代智能软件创建出虚拟的患病动物或虚拟的临床现场(病房、手术室等)乃至虚拟的医院代替真实的患病动物或者真实临床场景(如动物的难产模拟救助)进行教学、学生的临床实践训练和学生实际操作技能的能力评估等，目的是尽可能接近或复制临床病例的疾病发生发展过程。通过临床模拟实践，提高学生临床综合诊疗能力，培养学生实践动手能力和掌握临床基本诊疗技术，从而有效指导临床实践。在当前形势下，模拟教学在动物医学教学中还很少应用，但可以肯定的是模拟教学在未来的教学中一定会发挥越来越重要的作用，笔者针对动物医学模拟教学的现状和发展趋势等进行阐述。

1动物医学临床教学现状

对于每个临床兽医师而言，必须掌握最基本的临床基本诊疗技术和实验室操作技术。动物医学专业的学生从大学一年级开始学习动物解剖学，到大学二年级开始学习兽医临床诊断学，然后逐步学习相关的专业技能，直到大学四年级和大学五年级阶段进入临床实践学习，更是要确实掌握每项常用临床诊断技术和治疗技术，并了解不同诊疗技术的应用范围及其适应症、禁忌症。对于必须掌握的临床常用诊治操作步骤与要领，必须要通过不断的临床实践训练才能准确、熟练地掌握这些基本操作技术，为今后的工作奠定基础。临床基本诊疗操作技术历来是动物医学专业教学难点之一，学生必须要经过反复练习才能逐步掌握并应用。在传统教学中，学生几乎完全依靠临床实习或工作后才能真正遇到或开始锻炼并逐步掌握这些操作技能。目前，随着高校招生规模的扩大，使得可以利用的临床教学资源相对不足，特别是现代养殖逐步向规模化、集约化方向发展，以预防为主、治疗为辅，这样使得学生在上学期间接触到临床病例的机会越来越少，导致动物医学专业学生的基本操作技能和临床诊疗技术的学习及临床实习困难重重，学生的临床能力培养受到严重影响。除了学校的教学资源不足之外，学校经费投入不足也是比较突出的问题。一般来说，动物医学专业的培养经费要高于其他专业的培养经费。如果学校下拨经费不足，特别是实验动物经费不足，使得动物医学专业学生的培养变得越来越困难，极少数学校甚至没有条件让学生接触大动物(牛、马等)进行临床实习或实际操作，很多学生即使经历过临床实习并且毕业了，但是他们没有经历过一次在大动物身上进行基本诊疗的机会。这样的后果是动物医学专业的学生对常规的操作和临床合理救助等必须掌握的诊疗技术及适用症、禁忌症等必须掌握的技术掌握不扎实，甚至对某些不当操作技术可能引起的并发症或严重后果更是心中无数。学生们临床诊疗技能的培养只能在工作后由养殖场的兽医“师傅”们来传授基本操作方法，由于“师傅”们对相关理论知识相对匮乏或良莠不齐，操作手法各异，导致学生学到的东西也不标准、不科学，甚至有些是错误的。学生在工作后经过多年的积累才能掌握常规兽医临床操作技术和诊断技术，而不是在学校学习期间通过正常的教学环节不断地巩固加强掌握的。当然，国内大多数的高等学校具备开展相关教学内容的条件，但是可能部分学校存在教学资源不足、学生不能在正常教学过程中全面熟练掌握这些基本操作技能的情况。所有这些问题都会对传统动物医学专业临床教学产生重大的冲击，因此如何提高动物医学专业学生临床操作技能和常规诊断技术也是长期以来困扰动物医学专业临床教学的重要问题。

2模拟教学在动物医学临床教学中的发展趋势

摘要：临床教学活动中以文字、图片等实物为载体的文件经过整理便形成了临床教学档案.这些保存的文件是对临床教学管理以及教学活动的最直接最真实的记录，因而具有很高的保存价值.为了更好的实现对临床教学档案的管理，实现资源共享，需对医院临床教学档案进行规范化的管理.本文对现阶段临床医学教学档案的特点进行了分析，并探讨了医院临床教学档案的管理方案，对规范化管理提出了可行的建议和对策.

关键词：临床教学档案；特点；规范化管理；措施

临床教学档案是一种生活记录，总结了医院工作人员和管理人员在医学研究实践中所遇到的问题，和根据问题总结的经验和教训，具有很高的保存价值，以便于后来人进行借鉴和创新.这些档案是医护人员的智慧的集合，还原了临床教学的历史原貌，还有对以后的教学和活动的研究，包括教学方案的改进、教学计划的实施等等各方面，因此，是十分可贵的材料.而且，教学档案管理的管理水平直接反映了一个医院的医疗水平，一定要妥善保存.

1医院临床教学档案的现状

1.1档案管理意识淡薄

医院的医护人员还没有意识到档案资源的重要性和在管理中的作用，带教教师在进行授课的同时还要进行科研任务，往往重视医疗记载，而轻视了教学方面的记载，没有进行档案的正规化管理，因此很多重要的教学方面的经验没有被完整的保存下来，影响了档案的系统性.1.2规章制度不完善很多规章制度存在不完善的情况，尤其是在教学档案的管理方面.而且管理人员和医护人员对自己的职责认识不清，没有章法可循.同时，没有一套完善的对管理人员的考核办法，使管理人员对自己没有严格的约束，使档案的收集率比较低下，管理混乱.

中医温病学是一门中医临床基础学科，因条件所限，其临床教学一直为全国中医院校所忽视。为此，我们大胆地在7年制中医专业温病学教学中进行改革，把如何让学生在校期间就能从理论走向临床，加强温病临床教学作为奋斗目标。经过前辈们不懈努力和争取，在我校第一附属医院四内科率先建立了全国第一个温病临床基地，保证了临床教学的开展；并在教研室全体教师的努力下，不断完善学科建设和临床基地建设，使我校中医7年制温病临床教学丰富多彩，独具特色。

1做好总体规划，完善规章制度

1.1组织机构方面

科主任挂帅监督，临床教师齐抓共管，临床秘书实际操作。详细记录温病临床教学文献，随时反馈信息，调整方法，提高质量。

1.2规章制度方面

按照临床见习、实习管理规范和规定，有监督有检查，工作落到实处。

1强化教学意识，完善管理体系

医院领导着眼于长远利益，以战略的眼光看待教学，非直属附属医院和教学医院承担高等医学院校的临床教学任务，这不仅是一种荣誉，更重要的是这种荣誉和义务所赋予的责任和使命。完善教学质量监控机制是实现教学工作有序运转、教学质量稳步提高的重要保障，我院建立了从院到教研室的行政管理体制，本着“以督促管，以督促教，以导促建，以导促学，管教建学结合，重在指导”的原则，完善教学管理机制，医院自上而下形成了一个较完整的教学管理体系。

2完善管理制度，规范教学管理

建立健全临床教学管理制度，教学管理严格规范。我院为此建立了多项教学管理制度，如教学管理委员会职责、教研室工作职责、教研室主任职责、教研室秘书职责、带教老师职责，评教评学制度、实习生管理制度等，加强对教与学各环节的严格管理，从而有力地保证了教学工作的顺利实施。建立了由医院院长为教学质量第一责任人，分管副院长具体负责，科教科为全院教学工作的职能部门，医务科及临床科室协调配合，教学委员会专家参与后期教学管理和质量保证的组织系统，完善教学管理制度。按照整体性、可行性、发展性原则建立并完善各层面、各主要教学环节的后期教学质量标准，作为衡量后期教学质量、约束后期教学过程，加强对教学工作各环节的管理与监控。

3保证教学经费投入，改善教学条件

为了促进教学工作顺利开展，保证教学经费及时、足额投入到教学工作中，由医院集中统筹，纳入医院总体财务预算，用于临床教学工作所需基本设施的建设。经费的投入坚持以“专款专用、节余结转、确保总量、逐年递增”为原则，教学经费只能用于支付与医院教学相关的费用。保证教学资金投入，教学条件得到很大的改善。去年我院新建成电子图书馆系统，收录电子图书和期刊60000余册，临床各科室均可通过医院内部网络随时查阅。医院每年都有大批医务人员在职攻读各类学位、参加各种规范化培训以提高自身素质，保证与教学需要相适应。每年还对在教学方面有突出的科室、个人予以表彰、奖励，对授课人员发放讲课费，带教老师给予带教补贴。