老年科范文10篇

[摘要]随着社会的进步和发展，人们生活水平和医疗技术的提高，人类的寿命也越来越长，老年精神病患者也越来越多，由于老年患者生理机能的退化，加上慢性疾病多、病程多、用药复杂等特点，使住院中的精神病老年患者安全风险程度大大增加，给护理工作造成较大难题，也成为精神科老年住院患者康复造成极大影响。加强对精神科老年住院患者护理安全管理极为重要。该文针对精神科老年住院患者的特殊人群，分析住院过程中存在的安全风险问题，提出有效的护理措施，提高精神科老年住院患者的住院安全，促进老年住院患者早日康复回归家庭和社会。

[关键词]精神科；老年住院患者；护理安全；护理管理；研究进展

护理安全是指护理人员在进行护理工作中，严格遵循护理核心制度及操作规程，准确无误地执行医嘱，实施护理工作计划，确保患者在治疗及康复过程中获得身心安全[1]。精神病(psychosis)是指严重的心理障碍疾病[2]，由于各种有害因素所致人体丘脑、大脑功能的紊乱，而导致患者在感知、思维、情感和行为等方面出现异常[3]，不能正常学习、生活及工作。患者因心理活动功能障碍，致使患者歪曲地反映客观现实，丧失社会适应能力，或伤害自身和危害他人生命安全及社会稳定。精神病患者是一种特殊性的人群，而老年精神病患者更是这些特殊群体中的特殊人群，在住院治疗过程中存在的安全风险因素将会更多更大，主要是由于老年患者的机体各器官功能的减退，容易出现躯体疾病[4]；而老年患者对痛觉及感觉的降低又易掩盖躯体症状，延误对疾病的治疗。同时，老年患者伴有不同程度的基础疾病，如心脑血管疾病，极易突发心梗、脑血管意外及猝死[5]；老年患者存在不同程度的骨质疏松，在住院过程中有可能因行走不稳或活动时用力不均导致跌倒、坠床，出现皮肤及软组织损伤、骨折，甚至死亡等意外事件；又因精神病所致老年患者易出现冲动伤人、自杀自伤等行为，致使精神科病房意外事件发生率较高[6]。因此，对老年精神病患者住院安全管理极为重要，该院精神科根据老年住院患者的特点及精神症状，针对老年患者特殊人群住院中存在或潜在的护理安全隐患问题进行综合分析，制定有效的护理措施，早期防范，消除安全隐患，保障患者住院安全，提高护理质量。现将精神科老年住院患者护理安全管理研究进展综述如下。

1精神科老年住院患者存在或潜在护理安全风险因素分析

1.1躯体疾病。精神科老年患者是指老年精神病患者，由于老年患者因年龄较大、体弱多病，机体各器官功能的衰退，而精神病中往往合并伴躯体疾病[7]，有的患者是合并已知的躯体疾病，如高血压、糖尿病、心脏病及脑萎缩等，住院期间需要严密观察及护理；有的老年患者是未知的躯体疾病，虽然平时无临床症状，但在某种诱因下或无明显诱因下突然发病，如脑血管意外，可突发脑缺血、脑栓塞和脑出血，导致偏瘫、失语、昏迷不醒，甚至抢救无效死亡，这些都是难以防范。1.2进食噎呛。由于老年患者肌体各器官功能衰退，存在食道下括约肌功能低下而出现食道松弛，喉腔黏膜萎缩变薄，喉神经反射活动减弱，吞咽肌群相互之间活动不协调，吞咽反射功能低下，进食时容易导致误吸、易噎、易呛，造成窒息或吸入性肺炎[8]。其次，老年患者部分牙齿脱落，导致进食时无法得到充分咀嚼，极易发生噎食。同时，老年患者受其精神病症状的支配，情绪极易变得反复无常，进食过快容易发生噎食。再次，老年精神病患者需要服用抗精神失常药物，因这类药物许多患者服用之后容易引起锥体外系的反应[9]，加重吞咽困难，进食时极易将食物误入气管，出现呼吸困难，如抢救不及时或处理不当，致死率较高。1.3跌倒、坠床。跌倒、坠床是精神科老年住院患者发生率最高的意外事件。主要是老年患者因年龄的增长，机体各器官功能的退化，如骨质疏松、心肺功能、认知功能及听力功能的退化，机体肌力下降、关节活动受限，使患者在移动速度和控制能力下降而引起跌倒、坠床事件发生[10]。其次是环境设备因素，老年患者入院后，对病区环境不熟悉，如走道光线不足、地面稍有潮湿、积水、浴池边无扶手、床边未放床护栏、穿过大过长衣裤、鞋底光滑、鞋子大小不合适等，稍有不慎极易发生跌倒、坠床。还有药物的作用，如服用降糖药，可能会出现低血糖反应；抗精神病药冬眠灵常会引起体位性低血压，服抗心律失常药，会出现头昏眼花等，极易发生跌倒。再次是护士人力资源相对不足，夜晚只有1~2位护士值班，承担整个病区患者的治疗护理和病情观察，不能及时巡视病房，以致不能及时发现患者病情变化，导致跌倒、坠床事件发生。1.4自杀、自伤。焦虑、忧郁是老年精神病患者自伤、自杀的主要原因。由于老年精神病患者患有记忆力障碍、认知障碍、思维障碍、情感障碍、人格和行为改变等，极易出现幻觉、妄想等精神状态，在幻觉、妄想支配下做出冲动行为，如果处理不当，则可能出现自杀、自伤等行为。其次，老年精神病患者因病程长、服药时间长，抗精神药物的不良反应，如头痛、头晕等身体不适，增加老年患者身体的痛苦或难受，促使老年精神病患者容易产生自杀或自伤行为[11]。1.5药物性因素。老年精神病患者因机体各器官功能的衰退，胃肠道黏膜萎缩，吸收细胞和吸收表面减少，排空速率减慢，其次是胃酸分泌减少，胆汁和消化酶分泌减少，对药物吸收过程减慢，促使药物的蓄积，导致药物的不良反应增多或更易出现毒性反应[12]。老年患者的代谢能力减弱，主要表现为药物的肝脏代谢和肾脏排泄机能减弱，促使药物的半衰期延长、血药浓度升高等特点。其次是老年精神患者多伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等，需要服用多种药物，由于药物之间的相互作用，会产生较难以预测的不良反应[13]。再次是老年精神病患者因理解能力和记忆力的下降，不能准确和按时服药，造成少服、多服、错服、漏服等现象发生。1.6院内感染因素老年精神病患者因年龄的增长，机体免疫力下降，白细胞吞噬能力减弱，呼吸道防御屏障功能衰退等特点，使精神科老年住院患者院内感染发生率明显高于其他科室，且院内感染疾病以上呼吸道感染居首位。

2精神科老年住院患者护理安全管理对策

[摘要]目的探讨集束化护理联合心理干预对精神科老年功能性便秘患者治疗效果及生活质量的影响。方法2018年1月～2019年12月，选取本院治疗的50例精神科老年功能性便秘患者，根据随机数字表法将患者分为两组，对照组及研究组各25例。对照组给予常规性护理，研究组在常规性护理的基础上实行集束化护理联合心理干预。比较两组干预前后症状评分、心理状态及生活质量的变化。结果研究组经过干预后粪便性状、排便间隔、排便困难、排便不尽感、肛门、直肠堵塞感、症状总积分比对照组低，干预后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分比对照组低，干预后健康调查简表（SF-36）评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论集束化护理能有效改善精神科老年功能性便秘患者的治疗效果，改善患者焦虑、抑郁情绪，有利于患者生活质量的提高。

[关键词]集束化护理；老年功能性便秘；生活质量

21世纪我国面临的重大问题之一就是人口老龄化，伴随着人口老龄化加剧，随之而来的便是老年病患者数量的增加，其中老年人便秘的发生率高达30%。老年功能性便秘是常见的一种非肠道器质性病变引起的经常性大便干燥、排便困难的疾病，长期便秘则会直接影响老年患者的身体状况[1]。精神科老年功能性便秘患者有着病情复杂、病程较长以及多种疾病共存的现象。集束化护理则是以循证科学为基础，用于改善患者临床症状、加快康复进程的一系列护理措施，而通过心理干预能缓解患者焦虑、抑郁情绪，利于改善患者便秘症状。本研究就集束化护理联合心理干预对精神科老年功能性便秘患者治疗效果及生活质量的影响做以下分析。

1资料与方法

1.1一般资料。选取2018年1月～2019年12月在本院精神科的老年功能性便秘患者，剔除不愿配合且有严重精神病史或意识障碍的患者。本次研究经本院医院伦理委员会批准，患者及家属同意并积极配合。根据随机数字表法将患者分为两组，各25例。对照组女11例，男14例；年龄65～81岁，平均71.45±2.84岁；病程1～7年，平均5.12±0.68年。研究组女13例，男12例；年龄66～80岁，平均72.84±2.55岁；病程1～9年，平均6.91±0.59年。两组患者在干预前资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。给予对照组患者常规性日常护理，并督促患者合理安排日常作息，多饮水，科学饮食，督促其进食富含膳食纤维的食物，合理增加运动量，指导患者正确的排便姿势。研究组在常规性护理基础上实施集束化护理联合心理干预，集束化护理具体措施如下：①适量运动疗法。安排患者观看健康教育片，让患者直观了解到肛直肠的运动，并学会收缩和放松肛门。根据患者的具体情况，进行转腰等相关训练。每次30min，每周2～3次。②按摩疗法。选取专业护师对研究组成员进行统一指导，按照穴位按摩操作流程，对足三里、手少阳、耳穴，每个点穴位以大拇指为中心顺时针按摩，环形走位。腹部按摩主要是以肚脐为中心展开按揉，顺时针和逆时针按摩相结合，每次20min，每天2～3次。护理过程中应有专业护理人员全程参与，指导患者按摩的强度和力度，纠正其手法，并保证操作的有效性和连贯性。患者身体如有不适，护理人员要及时发现问题并给予帮助。心理干预措施包括：①患者入院后评估其心理状态，存在焦虑、抑郁情绪的患者，通常渴望倾诉，应加强与患者的沟通，予以患者关怀、开解，并鼓励其将心事倾诉；②通过与患者交流，发现患者负性情绪的原因，根据具体原因进行干预，并通过沟通交流增加患者对医护人员的信任感；③加强对患者的健康教育，尤其是老年患者因便秘导致的症状，会影响患者生活质量，导致其产生焦虑情绪，护理人员应详细向患者说明疾病病因、机制、治疗方法及预后，告知其保持良好心态及遵医行为可改善疾病预后，鼓励患者积极配合治疗；④通过向患者分享治疗成功病例，使患者增强治疗信心，消除焦虑情绪。1.3观察指标。①临床症状评分：于干预前、干预3个月后对患者的粪便性状、排便间隔、排便困难、排便不尽感、肛门及直肠堵塞感、症状总积分等方面进行记录评价。根据粪便性状：0分为4～7型，1分为3型，2分为2～3型、3分为1型，排便间隔：0分为1～2次/d，1分为3～4次/d、2分为≥5次/d；排便困难程度按照0～3分、排便不尽感按照0～3分划分、肛门及直肠堵塞感按程度划分为0～3分，症状总分为各症状总和，记录的数值越高，则代表患者的症状越严重。②心理状态评估：采用焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale，SAS）、抑郁自评量表（self-ratingdepressivescale，SDS）[2]评估患者心理状态，两项量表均为20项，总分均为0～100分，分数越高代表心理状态越差。③生活质量测评：采用健康调查简表（theMOS36-itemshortformhealthsurvey，SF-36）[3]评估患者，干预前、干预3个月后生活质量，问卷包括36条目，总分100分，分数越高代表生活质量就越高。1.4统计学方法。采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

1资料与方法

1．1一般资料。选取2017年2月—2019年3月在自贡市精神卫生中心(自贡市老年病医院)60岁以上的老年精神科住院患者作为研究对象。纳入标准:(1)年龄≧60岁;(2)符合ICD－10精神和行为障碍诊断标准的住院患者;(3)自愿参与本研究并签署知情同意书的住院患者。排除标准:因伴有严重躯体疾病转综合科治疗的患者。对623例符合纳入标准的患者，采用简单随机法分为研究组和对照组。研究组313例，男153例，女160例;年龄60岁～95岁，平均年龄(73．76±6．58)岁;文化程度:文盲23例，小学65例，初中82例，高中70例，中专及以上73例;基础疾病:心境障碍102例，精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍116例，器质性(包括症状性)精神障碍54例，其他精神障碍41例;伴发躯体疾病:不伴有正在治疗的躯体疾病252例，伴有正在治疗的躯体疾病61例。对照组310例，男151例，女159例，年龄60岁～92岁，平均年龄(72．81±6．86)岁;文化程度:文盲24例，小学64例，初中85例，高中71例，中专及以上66例;基础疾病:心境障碍103例，精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍110例，器质性(包括症状性)精神障碍51例，其他精神障碍46例;伴发躯体疾病:不伴有正在治疗的躯体疾病248例，伴有正在治疗的躯体疾病62例。两组患者在性别、年龄、文化程度、基础疾病、伴发躯体疾病方面差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。所有参与研究的患者均自愿签署了知情同意书，本研究已经过医院伦理委员会审核批准。1．2方法。1．2．1研究组建立风险管理小组，由病区责任护士组长担任风险管理小组组长，各责任护士为组员。研究前两周由主研者组织对参与本项目科室的全体护士进行跌倒、坠床、暴力攻击、自伤自杀、压疮、出走、噎食等护理风险的识别、评估内容、评估方法、管理措施等培训，培训结束后进行一致性测验，让每一位护士都有能力对住院患者进行持续的风险动态评估并能按照统一的管理措施进行风险管理。具体风险管理措施:1．2．1．1建立风险管理相关制度、预案及工作流程，开展人员培训。1．2．1．2开展护理风险动态评估:根据高危、中危、低危三级确定评估频次，高危3天评估一次，中危7天评估一次，低危30天评估一次，病情变化随时评估，根据再评估情况重新确定风险等级，调整风险管理措施。1．2．1．3根据评估结果实施针对性护理风险管理:物理环境及日常安全检查，对床、桌椅高度，地面防滑，无障碍设施，灯光明暗，危险物品等进行检查，发现问题及时处理;药物使用情况，重点关注药物对跌倒坠床、食欲、便秘、排尿等的影响，对联用5种及以上药物的患者在多学科联合诊疗时，邀请临床药学人员参与临床用药评估;特殊饮食，针对患者营养状况，疾病状况邀请临床营养科会诊，给予营养饮食或特殊饮食;恰当的营养方式，主要根据患者吞咽功能状况，给予恰当的肠内营养方式，如:普食、软食、流质或半流质;恰当的进食方式，如经口吞咽、留置胃管、内镜下经皮胃造瘘进食;个性化心理护理，对需要进行个别心理辅导的患者由临床心理科心理治疗师给予个别心理治疗;对患有多种疾病或需要多科联合诊疗的患者，申请多学科联合诊疗等。1．2．1．4由科室护士长每天对风险管理执行情况进行督促检查，确保研究组每位需要干预的患者都按照要求进行护理风险管理。1．2．1．5做好患者、家属及陪护人员护理风险管理的宣教，将每一次风险评估结果告知患者或家属或陪护人员，特殊情况需与监护人签订知情同意书，让患者、家属、陪护人员共同参与风险管理。1．2．1．6责任护士做好护理风险管理相关记录。1．2．1．7每月召开由科主任、护士长、责任组长等参加的风险管理分析会，运用PDCA对风险管理实施情况进行汇总分析、讨论，不断改进措施，提高护理质量。1．2．2对照组患者采取常规的护理管理，包括患者入院后的一系列常规安全检查，基础护理，生活护理，常规健康宣教，对患者、家属或陪护人员进行防止跌倒、坠床、噎食等事件的安全风险提醒，落实责任制护理，进行一般心理护理。1．3观察指标。按照医院制定的老年综合评估规范与流程完成老年综合评估初筛，再对初筛结果有风险的患者采用对应评估表进行下一级评估。根据综合评估结果，制定个性化护理措施和护理风险管理。1．3．1老年综合评估采用量表评定，包括:①生活自理能力;②认知功能;③衰弱;④营养;⑤压疮;⑥疼痛;⑦平衡与步态;⑧吞咽功能;⑨跌倒;⑩;尿失禁;瑏瑡大便失禁;瑏瑢失禁性皮炎;瑏瑣谵妄;瑏瑤深静脉血栓和肺栓塞风险;瑏瑥社会支持;瑏瑦多重用药;瑏瑧精神行为问题;瑏瑨暴力攻击。1．3．2护理风险管理内容:①跌倒风险，②坠床风险，③暴力攻击风险，④自伤自杀风险，⑤压疮风险，⑥出走风险，⑦噎食风险。1．3．3观察两组风险事件发生率、患者投诉率、护理满意度评分。相关数据由参与本研究的科室详细记录，最后汇总数据并进行比较分析。风险事件发生率:纳入本研究的老年住院患者在医院住院期间发生跌倒、坠床、压疮、噎食、暴力攻击、自伤自杀、出走等中任意1件护理风险事件记录为1次。患者投诉率:患者在医院住院期间因发生护理风险事件管理问题被患者、家属或陪护人员投诉到科室负责人及医院职能管理部门的记录为1次。护理满意度评分:统一使用医院护理部制定的住院患者护理满意度评分表由患者或家属或陪护人员进行评分，总分为100分，95分及以上为非常满意、80～94分为满意、60～79分为基本满意、60分以下为不满意。1．4统计学方法所有数据应用SPSS19．0统计软件包处理，风险事件发生率、患者投诉率属于计数资料采用［n(%)］表示，采用χ2检验;护理满意度评分属于计量资料采用(分，x±s)表示，进行独立样本t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

两组老年患者风险事件发生率、患者投诉率、护理满意度评分比较，见表1。

3讨论

由于精神科疾病的特殊性，导致在精神科疾病护理过程中特别容易发生护理风险事件［3］。精神科老年患者除了精神症状外，往往伴有多种长期的、慢性的内科疾病;患者主诉不确切;体质虚弱，行动不便;患者感知觉、运动等认知功能下降;精神科老年患者服药依从性差，易受精神症状控制;长期服药易出现吞咽困难、误吸等［4］。这些因素大大增加了风险事件发生的可能性。伍春香等对68例老年精神科不良事件分析报告，给药错误(25%)、跌倒坠床(20．59%)、压疮(11．76%)位居前3位，责任护士以护龄1～5年为主，且白班出错率最高［5］。根据有关资料文献显示，精神科老年患者在治疗住院过程中安全管理事件的发生率为20．17%，带给精神科护士沉重的压力［6］。精神科护理工作是一个高危性行业，要求护士必须要具有高素质专业素养和风险防范意识，全面掌握有关的护理知识，对精神科护理风险要有预见性，这样才能在工作中减少安全事故的发生［7］。为了减少护理风险事件发生率，提高护理风险管理水平，对新入院老年患者要进行全面的老年医学评估(comprehensivegeriatricassessment，CGA)即老年人综合评估。CGA是一项多维度、多学科的评估，其目的是评估老年人的功能、躯体健康、认知和精神健康以及生活社会环境等方面的内容，以便辅助临床诊断、制定治疗和随访计划、协调安排医疗照护内容、评估长期照护的需求和最佳场所等［8］。CGA可较全面地反映老年人群的健康状况，不仅能为提高老年人的生活质量提供依据，也能为制定医疗卫生政策提供医学依据［9］。陆燕红将老年精神科住院易跌倒患者分为低度跌倒风险、中度跌倒风险、重度跌倒风险3个级别，根据风险评估采取相应的干预措施，有效降低了跌倒发生率［10］。护理风险管理能保障精神科老年患者的安全，有效降低护理差错以及护患纠纷，提高护士的风险鉴别能力，提升护理质量，有组织、有系统的消除护理风险事件对患者和医院带来的伤害和经济损失，减少法律诉讼［11］。

一、在学习科学发展观活动中，牢固树立关爱老人，关爱健康的理念。

我们科牢固树立关爱老人，关爱健康的理念。为了进一步改变服务态度，以优质的服务来吸引病人，赢得效益，赢得发展，变被动服务为主动服务，我们尽量做到“便民、为民、利民”，真正做到以人为本，最终达到人民群众的真正满意。

我们科在卫生局领导关怀下、在院领导的带领下，开创了我区医疗养老一体化服务，经过几年的努力，我们收治的病人得到了全市及区县住院病人家属的认可。我们的工作是平凡而伟大的，每一个白衣天使用她伟大的、高尚的、无私的爱，日日夜夜呵护着每一位生命，如，一位患者家属在老人去世后，为了感谢我们，尽管生活比较困难是低保户，仍执意要捐些钱，被我们婉言拒绝，为了表达他们的感激之情患者家属送来了一面锦旗，家属非常激动他说这是他亲自撰写的：“贵院发扬白求恩大夫精神是和谐社会代表实施者，犹如观世音菩萨，忠心感谢医务工作者”。这是发自肺腑的心声，这只是22面锦旗中的一面，是患者对我们工作的肯定与认可。

二、在学习科学发展观活动中，通过努力工作，实现医护人员与病人的关系融洽。

我科在学习实践科学发展观中，始终把握科学发展，社会和谐的内涵，住院老人现已近120位，各个病情复杂多变，除精神疾病外，还常常伴有许多躯体疾病，卧床病人就达到了90%，每天都有危重病人，随时面临死亡的威胁。插有胃管、尿管、气管套管的病人就达20%，而工作人员，医生仅6人护士11人护工26人。医疗，护理工作繁重复杂的难度是可想而知的。但在边主任和护士长和党员的带领下，全体科室人员精诚合作、团结一致克服重重困难，把工作搞的井井有条。医生技术精湛，认真负责；护士观察仔细，体贴入微。医护配合默契，与其它科室合作亲如一家。尤其是我们科的边主任，今年是近六十的人了，每当一提起工作，她就精神抖擞、精力充沛，就像有使不完的劲、用不完的力。为了掌握患者第一手材料，每天早晨她都提前到达科室，先亲自查一圈病房，了解病人的病情情况，等到交完班后，大夫查房时，把未发现的问题再提出来给予讨论指导。加班加点是常事。如节假日，我们都要到病房查一查、转一转，和病人家属及时进行协调沟通。采纳家属的意见、建议，化解矛盾，减少各种纠纷的发生，尽一切努力来满足家属提出的要求。科内有事随叫随到无论是深夜还是凌晨，回家后还要想着科里的事。如，春节后我科内有一名年轻护工，丈夫突发心脏病不幸死于家中，突如其来的噩耗让原本家境就不宽裕更是雪上加霜，我们科主动捐款，帮助其料理后事，家属因此非常感动，逐渐走出悲痛，并且很快的投入自己的工作中。通过此事着科内的每个职工，去努力工作。另外，我们科开展了人性化的服务，患者入院时有迎声，查房时有问候声，操作时有解释声，操作完毕有谢谢声，出院时有祝福声，并一改往日称患者姓名为大爷、大妈、爷爷、奶奶等。还和他们一起过生日、聊家常，家属探视时，经常能听到“您好、来了。”的问候，同时，用大家的爱心、责任心、耐心、细心，不怕苦、不怕脏、不怕累的奉献精神和精湛的医术去救治温暖每一位住在这里的老人。在科室住院的病人中，有部分气管切开术后留置气管套管的病人，长期卧床，肺部感染导致痰量较多，为保证患者的清洁舒适，我们科的护士在更换气管套管或吸痰时，哪怕痰液喷在身上甚至脸上也毫无怨言，甚至有些排便困难的患者护士护工经常会用手去帮其处理。我们科患者住院时间较长，长期的接触，建立了家人般深厚的感情，加之老年人依赖性较大，医务人员就将每位老人当成自己的长辈照顾，挤出时间与患者谈心，科室里处处可见温馨和谐的场面，真正做到生活起居面面俱到，衣食住行事事关心。而我们的努力也得到患者和家属的一致好评，良好的口碑不仅鼓舞了大家的干劲，也为我们带来了更多的就诊者，促进了科室的发展。“医德最佳、护理最佳、病房似家、和谐如家”是患者王大慈家属对我们工作的最佳体现。

三、在学习科学发展观活动中，通过努力提高自身业务水平和硬件设施，让病人满意。

我们科，在学习实践科学发展观活动中，紧紧围绕情系百姓，服务人民这个主题，牢固树立关爱老人，关爱健康的理念，不断提高自身业务水平和硬件设施，积极做好以老年病预防和治疗为中心的各项工作。基本实现了患者和家属满意的目标。

第一点：在学习科学发展观活动中，牢固树立关爱老人，关爱健康的理念。

我们科牢固树立关爱老人，关爱健康的理念。为了进一步改变服务态度，以优质的服务来吸引病人，赢得效益，赢得发展，变被动服务为主动服务，我们尽量做到“便民、为民、利民”，真正做到以人为本，最终达到人民群众的真正满意。

我们科在卫生局领导关怀下、在院领导的带领下，开创了我区医疗养老一体化服务，经过几年的努力，我们收治的病人得到了全市及区县住院病人家属的认可。我们的工作是平凡而伟大的，每一个白衣天使用她伟大的、高尚的、无私的爱，日日夜夜呵护着每一位生命，如，一位患者家属在老人去世后，为了感谢我们，尽管生活比较困难是低保户，仍执意要捐些钱，被我们婉言拒绝，为了表达他们的感激之情患者家属送来了一面锦旗，家属非常激动他说这是他亲自撰写的：“贵院发扬白求恩大夫精神是和谐社会代表实施者，犹如观世音菩萨，忠心感谢医务工作者”。这是发自肺腑的心声，这只是22面锦旗中的一面，是患者对我们工作的肯定与认可。

第二点：在学习科学发展观活动中，通过努力工作，实现医护人员与病人的关系融洽。

我科在学习实践科学发展观中，始终把握科学发展，社会和谐的内涵，住院老人现已近120位，各个病情复杂多变，除精神疾病外，还常常伴有许多躯体疾病，卧床病人就达到了90%，每天都有危重病人，随时面临死亡的威胁。插有胃管、尿管、气管套管的病人就达20%，而工作人员，医生仅6人护士11人护工26人。医疗，护理工作繁重复杂的难度是可想而知的。但在边主任和护士长和党员的带领下，全体科室人员精诚合作、团结一致克服重重困难，把工作搞的井井有条。医生技术精湛，认真负责；护士观察仔细，体贴入微。医护配合默契，与其它科室合作亲如一家。尤其是我们科的边主任，今年是近六十的人了，每当一提起工作，她就精神抖擞、精力充沛，就像有使不完的劲、用不完的力。为了掌握患者第一手材料，每天早晨她都提前到达科室，先亲自查一圈病房，了解病人的病情情况，等到交完班后，大夫查房时，把未发现的问题再提出来给予讨论指导。加班加点是常事。如节假日，我们都要到病房查一查、转一转，和病人家属及时进行协调沟通。采纳家属的意见、建议，化解矛盾，减少各种纠纷的发生，尽一切努力来满足家属提出的要求。科内有事随叫随到无论是深夜还是凌晨，回家后还要想着科里的事。如，春节后我科内有一名年轻护工，丈夫突发心脏病不幸死于家中，突如其来的噩耗让原本家境就不宽裕更是雪上加霜，我们科主动捐款，帮助其料理后事，家属因此非常感动，逐渐走出悲痛，并且很快的投入自己的工作中。通过此事着科内的每个职工，去努力工作。另外，我们科开展了人性化的服务，患者入院时有迎声，查房时有问候声，操作时有解释声，操作完毕有谢谢声，出院时有祝福声，并一改往日称患者姓名为大爷、大妈、爷爷、奶奶等。还和他们一起过生日、聊家常，家属探视时，经常能听到“您好、来了。”的问候，同时，用大家的爱心、责任心、耐心、细心，不怕苦、不怕脏、不怕累的奉献精神和精湛的医术去救治温暖每一位住在这里的老人。在科室住院的病人中，有部分气管切开术后留置气管套管的病人，长期卧床，肺部感染导致痰量较多，为保证患者的清洁舒适，我们科的护士在更换气管套管或吸痰时，哪怕痰液喷在身上甚至脸上也毫无怨言，甚至有些排便困难的患者护士护工经常会用手去帮其处理。我们科患者住院时间较长，长期的接触，建立了家人般深厚的感情，加之老年人依赖性较大，医务人员就将每位老人当成自己的长辈照顾，挤出时间与患者谈心，科室里处处可见温馨和谐的场面，真正做到生活起居面面俱到，衣食住行事事关心。而我们的努力也得到患者和家属的一致好评，良好的口碑不仅鼓舞了大家的干劲，也为我们带来了更多的就诊者，促进了科室的发展。“医德最佳、护理最佳、病房似家、和谐如家”是患者王大慈家属对我们工作的最佳体现。

我们科，在学习实践科学发展观活动中，紧紧围绕情系百姓，服务人民这个主题，牢固树立关爱老人，关爱健康的理念，不断提高自身业务水平和硬件设施，积极做好以老年病预防和治疗为中心的各项工作。基本实现了患者和家属满意的目标。

第一点：在学习科学发展观活动中，牢固树立关爱老人，关爱健康的理念。

我们科牢固树立关爱老人，关爱健康的理念。为了进一步改变服务态度，以优质的服务来吸引病人，赢得效益，赢得发展，变被动服务为主动服务，我们尽量做到“便民、为民、利民”，真正做到以人为本，最终达到人民群众的真正满意。

我们科在卫生局领导关怀下、在院领导的带领下，开创了我区医疗养老一体化服务，经过几年的努力，我们收治的病人得到了全市及区县住院病人家属的认可。我们的工作是平凡而伟大的，每一个白衣天使用她伟大的、高尚的、无私的爱，日日夜夜呵护着每一位生命，如，一位患者家属在老人去世后，为了感谢我们，尽管生活比较困难是低保户，仍执意要捐些钱，被我们婉言拒绝，为了表达他们的感激之情患者家属送来了一面锦旗，家属非常激动他说这是他亲自撰写的：“贵院发扬白求恩大夫精神是和谐社会代表实施者，犹如观世音菩萨，忠心感谢医务工作者”。这是发自肺腑的心声，这只是22面锦旗中的一面，是患者对我们工作的肯定与认可。

第二点：在学习科学发展观活动中，通过努力工作，实现医护人员与病人的关系融洽。

我科在学习实践科学发展观中，始终把握科学发展，社会和谐的内涵，住院老人现已近120位，各个病情复杂多变，除精神疾病外，还常常伴有许多躯体疾病，卧床病人就达到了90%，每天都有危重病人，随时面临死亡的威胁。插有胃管、尿管、气管套管的病人就达20%，而工作人员，医生仅6人护士11人护工26人。医疗，护理工作繁重复杂的难度是可想而知的。但在边主任和护士长和党员的带领下，全体科室人员精诚合作、团结一致克服重重困难，把工作搞的井井有条。医生技术精湛，认真负责；护士观察仔细，体贴入微。医护配合默契，与其它科室合作亲如一家。尤其是我们科的边主任，今年是近六十的人了，每当一提起工作，她就精神抖擞、精力充沛，就像有使不完的劲、用不完的力。为了掌握患者第一手材料，每天早晨她都提前到达科室，先亲自查一圈病房，了解病人的病情情况，等到交完班后，大夫查房时，把未发现的问题再提出来给予讨论指导。加班加点是常事。如节假日，我们都要到病房查一查、转一转，和病人家属及时进行协调沟通。采纳家属的意见、建议，化解矛盾，减少各种纠纷的发生，尽一切努力来满足家属提出的要求。科内有事随叫随到无论是深夜还是凌晨，回家后还要想着科里的事。如，春节后我科内有一名年轻护工，丈夫突发心脏病不幸死于家中，突如其来的噩耗让原本家境就不宽裕更是雪上加霜，我们科主动捐款，帮助其料理后事，家属因此非常感动，逐渐走出悲痛，并且很快的投入自己的工作中。通过此事着科内的每个职工，去努力工作。另外，我们科开展了人性化的服务，患者入院时有迎声，查房时有问候声，操作时有解释声，操作完毕有谢谢声，出院时有祝福声，并一改往日称患者姓名为大爷、大妈、爷爷、奶奶等。还和他们一起过生日、聊家常，家属探视时，经常能听到“您好、来了。”的问候，同时，用大家的爱心、责任心、耐心、细心，不怕苦、不怕脏、不怕累的奉献精神和精湛的医术去救治温暖每一位住在这里的老人。在科室住院的病人中，有部分气管切开术后留置气管套管的病人，长期卧床，肺部感染导致痰量较多，为保证患者的清洁舒适，我们科的护士在更换气管套管或吸痰时，哪怕痰液喷在身上甚至脸上也毫无怨言，甚至有些排便困难的患者护士护工经常会用手去帮其处理。我们科患者住院时间较长，长期的接触，建立了家人般深厚的感情，加之老年人依赖性较大，医务人员就将每位老人当成自己的长辈照顾，挤出时间与患者谈心，科室里处处可见温馨和谐的场面，真正做到生活起居面面俱到，衣食住行事事关心。而我们的努力也得到患者和家属的一致好评，良好的口碑不仅鼓舞了大家的干劲，也为我们带来了更多的就诊者，促进了科室的发展。“医德最佳、护理最佳、病房似家、和谐如家”是患者王大慈家属对我们工作的最佳体现。

我们科，在学习实践科学发展观活动中，紧紧围绕情系百姓，服务人民这个主题，牢固树立关爱老人，关爱健康的理念，不断提高自身业务水平和硬件设施，积极做好以老年病预防和治疗为中心的各项工作。基本实现了患者和家属满意的目标。

第一点：在学习科学发展观活动中，牢固树立关爱老人，关爱健康的理念。

我们科牢固树立关爱老人，关爱健康的理念。为了进一步改变服务态度，以优质的服务来吸引病人，赢得效益，赢得发展，变被动服务为主动服务，我们尽量做到“便民、为民、利民”，真正做到以人为本，最终达到人民群众的真正满意。

我们科在卫生局领导关怀下、在院领导的带领下，开创了我区医疗养老一体化服务，经过几年的努力，我们收治的病人得到了全市及区县住院病人家属的认可。我们的工作是平凡而伟大的，每一个白衣天使用她伟大的、高尚的、无私的爱，日日夜夜呵护着每一位生命，如，一位患者家属在老人去世后，为了感谢我们，尽管生活比较困难是低保户，仍执意要捐些钱，被我们婉言拒绝，为了表达他们的感激之情患者家属送来了一面锦旗，家属非常激动他说这是他亲自撰写的：“贵院发扬白求恩大夫精神是和谐社会代表实施者，犹如观世音菩萨，忠心感谢医务工作者”。这是发自肺腑的心声，这只是22面锦旗中的一面，是患者对我们工作的肯定与认可。

第二点：在学习科学发展观活动中，通过努力工作，实现医护人员与病人的关系融洽。

我科在学习实践科学发展观中，始终把握科学发展，社会和谐的内涵，住院老人现已近120位，各个病情复杂多变，除精神疾病外，还常常伴有许多躯体疾病，卧床病人就达到了90%，每天都有危重病人，随时面临死亡的威胁。插有胃管、尿管、气管套管的病人就达20%，而工作人员，医生仅6人护士11人护工26人。医疗，护理工作繁重复杂的难度是可想而知的。但在边主任和护士长和党员的带领下，全体科室人员精诚合作、团结一致克服重重困难，把工作搞的井井有条。医生技术精湛，认真负责；护士观察仔细，体贴入微。医护配合默契，与其它科室合作亲如一家。尤其是我们科的边主任，今年是近六十的人了，每当一提起工作，她就精神抖擞、精力充沛，就像有使不完的劲、用不完的力。为了掌握患者第一手材料，每天早晨她都提前到达科室，先亲自查一圈病房，了解病人的病情情况，等到交完班后，大夫查房时，把未发现的问题再提出来给予讨论指导。加班加点是常事。如节假日，我们都要到病房查一查、转一转，和病人家属及时进行协调沟通。采纳家属的意见、建议，化解矛盾，减少各种纠纷的发生，尽一切努力来满足家属提出的要求。科内有事随叫随到无论是深夜还是凌晨，回家后还要想着科里的事。如，春节后我科内有一名年轻护工，丈夫突发心脏病不幸死于家中，突如其来的噩耗让原本家境就不宽裕更是雪上加霜，我们科主动捐款，帮助其料理后事，家属因此非常感动，逐渐走出悲痛，并且很快的投入自己的工作中。通过此事着科内的每个职工，去努力工作。另外，我们科开展了人性化的服务，患者入院时有迎声，查房时有问候声，操作时有解释声，操作完毕有谢谢声，出院时有祝福声，并一改往日称患者姓名为大爷、大妈、爷爷、奶奶等。还和他们一起过生日、聊家常，家属探视时，经常能听到“您好、来了。”的问候，同时，用大家的爱心、责任心、耐心、细心，不怕苦、不怕脏、不怕累的奉献精神和精湛的医术去救治温暖每一位住在这里的老人。在科室住院的病人中，有部分气管切开术后留置气管套管的病人，长期卧床，肺部感染导致痰量较多，为保证患者的清洁舒适，我们科的护士在更换气管套管或吸痰时，哪怕痰液喷在身上甚至脸上也毫无怨言，甚至有些排便困难的患者护士护工经常会用手去帮其处理。我们科患者住院时间较长，长期的接触，建立了家人般深厚的感情，加之老年人依赖性较大，医务人员就将每位老人当成自己的长辈照顾，挤出时间与患者谈心，科室里处处可见温馨和谐的场面，真正做到生活起居面面俱到，衣食住行事事关心。而我们的努力也得到患者和家属的一致好评，良好的口碑不仅鼓舞了大家的干劲，也为我们带来了更多的就诊者，促进了科室的发展。“医德最佳、护理最佳、病房似家、和谐如家”是患者王大慈家属对我们工作的最佳体现。

摘要：目的：研究危机管理理论在泌尿外科老年患者安全管理中的应用效果。方法：对医院2016年1月～2017年10月接收的160例老年患者进行安全管理研究，随机分为对照组与观察组，每组各80例，对照组应用传统的管理模式，观察组应用危机管理模式。结果：将危机管理理论应用到泌尿外科老年患者的安全管理中，其老年患者的危机事件发生率有了一定程度的降低，两组发生的危机事件数量比较可知，观察组明显低于对照组（P＜0．05），对两组患者的满意度进行比较，观察组显著高于对照组（P＜0．05），两组患者对医疗质量评分比较无显著差异（P＞0．05）。结论：危机管理理论应用于泌尿外科老年患者安全管理中，可以有效降低危机事件发生率，提高患者的满意度。

关键词：危机管理理论；泌尿外科；安全管理；应用

在医患关系日益紧张的趋势下，如何提高患者的满意度，需要在医院管理上进行改革，在医院泌尿外科中，老年患者人群居多，老年人器官功能减退，住院期间容易发生意外，术后需要特殊照顾，经过科室管理改革，在科室管理上实施危机管理，危机管理是为对各种危机情境处理而采取的动态改变、调整、规划、决策等各种管理行为，其根本的目标是将危机损失消除或者尽量降到最低，从而化科室的管理危机为科室发展的契机，促进科室的管理组织变革。目前越来越多的医院根据自己科室的实际情况，将危机管理的理念应用到科室管理中，以降低医患不良事件发生的根本概率，医院泌尿外科在实施危机管理以来，通过对老年患者的人群进行研究，取得了显著的效果。

1资料与方法

1．1一般资料

根据科室管理办法，对医院2016年1月～2017年10月接收的160例老年患者进行安全管理研究，160例中不包括患有严重肝肾等脏器衰竭的疾病和精神类的疾病等。随机分为对照组与观察组，每组各80例。对照组应用传统的管理模式，男55例，女25例；年龄为61～84岁。观察组应用危机管理模式，其中男53例，女27例；年龄为63～82岁。两组患者的一般资料比较无显著差异（P＞0．05），其结果具有可比性。

1老年医学的教学现状

1.1人口老龄化

据2010年我国第6次全国人口普查数据显示，60岁及以上人口占13.26%，其中65岁及以上人口占8.87%。北京市在第6次人口普查中结果显示60岁以上老人占12.5%；65岁及以上人口占8.7%。我国已进入人口老龄化社会。

1.2老年医学

老年医学发展至今已有百年历史。老年医学是一门针对老年人特有的生理和心理特点，专门为老年人提供医疗服务的学科，老年医学已成为现代医学中必不可少的学科。目前，我国已成为世界老年人口数量多、人口老龄化速度快的国家之一，到2020年，预计我国老年人口将占总人口的17.17%，总数达到2.48亿[3]。面对如此严峻的形势，如何更好的发展我国老年医学，培养更多、更好的老年医学人才，以适应我国人口老龄化的需求，成为目前研究的热点之一。

1.3教学实践

随着全球人口老龄化的来临，老年人群的医疗保健需求快速增长，一种针对老年人特有的生理和心理特点，专门为老年人提供医疗保健服务的老年医学已成为现代医学中必不可少的前沿学科。目前，中国是世界老年人口最多、人口老龄化速度最快的国家，预测到2O20年我国老年人口将占总人口的l7．17％，达到2．48亿Ⅲ。面对如此严峻的形势，发展现代老年医学和教育在我国势在必行。为此，迫切需要各级老年医学会、综合医院、医学院校及研究机构努力借鉴国外经验，创造出适合我国特色的老年医学教育模式。本文扼要介绍了美国老年医学的发展现况、医疗模式和教育模式，旨在探讨对于我国老年医学和教育发展的启示，从而促进我国老年医学和教育的发展。

1美国老年医学现况

自1909年美国IgnatzLeoNascher医生提出老年医学(Geriatrics)的概念，一个世纪以来，美国老年医学专家的医疗和教育工作使老年医学得以不断完善，迄今已经形成了一门完整的学科。1942年成立全美老年医学会，1945年成立全美老年学会，1965年设立老年人医疗保险，1966年开始老年医学专科培训，1974作者简介：杜文津，硕士，主治医师，第四军医大学兼职讲师，主要研究方向为老年神经病学。丰在美国国立健康研究院创建老年研究所。20世纪0年代，设立老年医学研究基金开始资助本科医学院校的临床和科研人员探索改进医学生课程中的老年医学内容，职业卫生局资助建立老年医学教育中心如南德洲老年病教育中心(SouthTexasGeriatricEducationCenter，STGEC)，退伍军人医疗系统成立老年医学科研、教育、临床中心(GeriatricResearch、EducationandClinicalCenters，GRECC)。

2美国新型老年医疗模式

美国除了传统的护理院(nursinghome)外，还有各种现代综合服务的老年医学诊疗、保健方法不断涌现。这些新型医疗模式旨在全面提高医疗质量、便利老年患者和降低医疗消费。设置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美国的老年病房一般设立在大型三级医院，由老年医学专科医生负责，专门收治老年患者，并会同其他专科医生对老年患者的会诊与治疗。该医疗模式能有效诊治老年患者疾病，及时发现和防治老年病综合征，缩短住院曰。开设老年髋部骨折专诊(hipfractureservice)。老年人体质虚弱，容易摔倒，且老年人骨质疏松，从而导致髋部骨折发生率高。老年髋部骨折专科诊疗流程简捷，由老年科医生负责患者的术前评估、围手术期处理和术后亚急性期诊疗与康复，可使老年患者尽快手术、减少并能及时处理术后并发症，缩短病程和住院日，加速患者康复，降低治疗费用。实施亚急性和过渡性医疗(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性发作缓解或控制后，老年患者往往不能很快恢复，但其住院过久可能会引起活动能力下降、院内感染等问题，造成其疾病的恶性循环。在亚急性和过渡性医疗模式下，老年医学团队负责老年患者的康复理疗、压疮治疗、抗生素治疗、肠内外营养、精神行为病症等诊疗服务，并负责安排老年患者的出院后连续诊疗、保健以及指导相关机构改善社会和家庭环境，为老年患者在急性病或慢性病急性发作控制后提供合理而安全的连续性诊疗服务，有利于患者恢复。开展全面的老年人服务项目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服务项目是一种为衰弱老人提供基础诊疗、预防、日问锻炼与娱乐活动、急性病诊治及慢病长期管理等全套医疗保健服务模式。老年科医生定期对患者进行评估，及时调整服务内容和方式，对难以解决的病案邀请专科医生会诊。同时，为保证老年患者的自主性和独立性，使其能够继续居住在社区，减少住院次数和入住护理院的几率，提高和维持生活质量，降低医疗费用，组织召开家庭会议，商议护理、诊疗方案。建立退休养老社区连续医疗(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美国将退休老人聚居，对其提供连续性医疗、保健及日常生活服务与支持。大部分老人加入CCRC时属低龄，比较健壮，生活能够自理，CCRC为其提供基础医疗保健和预防、及各种生活服务支持。随着老年人年岁增长及急、慢性病患病率升高，需求逐渐增多，老年医学团队根据每个老人的具体需求提供医疗保健服务和长期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社区可享受连续性的医疗保健服务。

3美国老年医学教育现况