老年股骨范文10篇

【摘要】目的探讨Hybrid外固定架治疗老年股骨粗隆下骨折的疗效。方法自2003年6月至2007年6月手术治疗老年股骨粗隆下骨折47例。按照Seinsheimer分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型16例(其中ⅡA6例，ⅡB8例，ⅡC2例)，Ⅲ型9例，Ⅳ型6例，Ⅴ型12例。所有患者均行Hybrid外固定架治疗，记录手术情况、骨折愈合时间、外固定拆除时间，并采用Harris评分评价患者髋关节功能。结果47例患者均获随访，随访时间8个月～4年(平均20个月)。47例患者平均手术时间为(1±0.3)h，出血(80±16)mL，术后12个月随访时Harris评分(73.78±5.60)分，所有患者均获稳定骨折愈合，平均骨折愈合时间12周(10～19)周，平均外固定时间20周(16～32)周。47例患者术后优35例，良8例，差4例，优良率为91.5％。并发症情况：皮肤过敏2例，针道渗出1例，髋关节内翻畸形3例。未出现外固定螺钉松动、断裂病例。结论Hybrid外固定是一种治疗老年性股骨粗隆下骨折的有效方法，手术操作简单，创伤小，术后髋关节功能恢复满意。医学论文网【关键词】Hybrid外固定架；老年；粗隆下骨折股骨粗隆下骨折(subtrochantericfractures，SFs)临床较为多见，治疗比较困难，具有较高的内固定失败率。对于身体状况较好的青壮年患者可采用切开复位内固定治疗，一般疗效较好［1］；对于合并较多内科基础疾患的老年患者，内固定手术创伤较大，手术风险高，术后并发症较多。近年来随着股骨近端解剖结构、生物力学特点的深入研究以及外固定技术的进步，外固定治疗SFs取得一定进展［2］。自2003年6月至2007年6月采用Hybrid外固定架治疗老年股骨粗隆下骨折47例，疗效满意，现报告如下。1材料和方法1.1一般资料本组47例，男28例，女19例；年龄58～84岁，平均63.8岁。所有患者术前常规行X线、CT检查，其中左侧16例，右侧31例。按照Seinsheimer分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型16例(其中ⅡA6例，ⅡB8例，ⅡC2例)，Ⅲ型9例，Ⅳ型6例，Ⅴ型12例。本组病例均合并有其他内科基础疾患，其中合并糖尿病12例，心血管疾患25例，肾功能不良8例，慢性呼吸系统疾患16例。按照美国麻醉师协会根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，其中Ⅱ级22例，Ⅲ级18例，Ⅳ级7例。1.2Hybrid外固定手术方法1.2.1术前准备患者入院后给予患肢持续皮牵引，纠正肢体缩短和旋转移位，同时请麻醉科和其他相关科室协助处理内科基础疾患，病情稳定后可行手术治疗。47例患者平均术前住院10d，术前预防性应用抗生素，术者仔细阅读X线片，设计Hybrid外固定方法。1.2.2术中操作一般采用硬膜外麻醉或局部麻醉，安置牵引床维持骨折复位。常规消毒铺单，确定股骨大转子及近端骨折部位，C型臂X线机透视下于大转子下2～3cm处按照AO推荐的股骨颈内穿钉方法打入3枚直径4mm的外固定半针，针尾轻度散开呈“”形。外固定针头距股骨头关节面约0.5～1cm，注意避免穿透股骨头。然后安装Hybrid外固定直杆，使股骨颈内3枚半针构成一整体框架。直杆远端采用2枚直径5mm外固定半针，自股骨干外侧穿透双侧皮质固定。靠近直干远、近尾端各安置弧形Hybrid外固定杆，并于大腿前部穿透股四头肌打入1枚5mm半针固定，随后紧固固定夹和连接杆。典型病例为男性，64岁，SeinsheimerⅢ型骨折，采用Hybrid骨外固定治疗股骨粗隆下骨折(见图1～4)。活动患肢观察髋关节活动以及外固定架稳定情况，无异常后采用碘伏纱布覆盖针道外口。1.2.3术后处理静脉应用抗生素预防感染，待局部消肿、疼痛消减轻后开始膝关节CPM功能锻炼。手术3d后每天采用碘伏擦拭针孔，检查钉道并注意有无感染及渗出，加强针道护理。术后第1天既可以开始膝关节、踝关节以及股四头肌等长收缩等功能锻炼，术后第2天鼓励患者进行扶拐下地活动。一般术后2周患者即可出院。出院后6个月内患者每2周门诊复查一次，指导患者功能锻炼并进行X线检查确骨折愈合情况。骨折愈合后可拆除外固定架，拆除前需完全负重2～4周，拆除外固定当天一定要进行放松外固定后的适应性功能锻炼，一般为1d左右，如果患者无任何不适拆除外固定架。1.3评价标准随访观察患者髋关节功能，疗效评价参照黄公怡等［3］提出的标准，优：骨折愈合良好，无髋内翻及外旋畸形，行走无痛，下蹲达到或接近正常范围，功能恢复至骨折前状态；良：骨折愈合良好，髋关节轻度内翻，患肢缩短在2cm以内，行走无痛，需或不需手杖支持，功能恢复接近正常；差：骨折愈合差，有重度髋内翻及外旋畸形，髋关节疼痛，功能明显受限，不能负重或行走。2结果47例患者均获随访，随访时间8个月～4年(平均20个月)。按照黄公怡等［3］提出的标准，47例患者手术效果为优35例，良18例，差4例，优良率91.5％。47例患者平均手术时间(1±0.3)h，出血(80±16)mL，术后12个月随访时Harris评分(73.78±5.60)分，所有患者均获稳定骨折愈合，平均骨折愈合时间12周(10～19)周，平均骨外固定时间20周(16～32)周。并发症情况：皮肤过敏2例，给予口服抗过敏药物后缓解；针道渗出1例，局部加强皮肤护理，定期换药后缓解；髋关节内翻畸形3例，对髋关节功能影响不大，未予特殊处理。本组未出现外固定螺钉松动、断裂病例。3讨论股骨粗隆下骨折是指发生在小粗隆下缘以远5cm内的骨折，约占所有髋部骨折的10％～15％。其发病存在两个高峰：1/3为高能损伤的年轻患者，2/3为低能损伤的老年骨质疏松患者［4］。此外SFs近端骨折端在臀中肌、髂腰肌、外旋肌作用下外展、屈曲、外旋移位；远端骨折端在内收肌、股二头肌以及自身重力作用下向内侧移位，同时伴有肢体短缩和外旋畸形。任何固定在骨折愈合之前如果不能有效抵抗股骨近端的高应力和肌肉的牵拉作用，固定物很可能疲劳断裂。尽管目前SFs的治疗取得一定进展，但此类骨折的临床治疗仍然是棘手问题。保守治疗方法包括骨牵引、长期卧床等，但保守治疗很难达到并维持骨折的良好复位，同时对老年患者的保守治疗需要经受骨折自身以及全身各系统的相关并发症，如坠积性肺炎、褥疮、静脉血栓形成等，因而临床多倾向于手术治疗［5］。SFs手术目的包括：恢复颈干角、恢复肢体长度和旋转角度、骨折愈合并避免髋外展肌群的萎缩，临床可选用包括髓外钢板、髓内针、外固定架在内的多种方法。1980年Kaufer指出骨折内固定结构的强度取决于五个因素：骨的质量、骨折特点、内固定物的选择、骨折复位程度以及内固定的位置。临床医生所能控制的只有内固定物的选择、骨折复位程度以及内固定位置三个因素。因此选择合适的固定对SFs的治疗至关重要，应该认真考虑患者全身情况、局部创伤情况，包括骨折类型、局部软组织损伤、创伤前肢体功能情况等，术者一定要根据骨折类型、进针点以及固定后稳定程度等因素综合考虑［6］。根据骨折X线表现以及与小粗隆的关系，目前SFs临床最常见的分型为Seinsheimer分型［6］：Ⅰ型骨折无移位或移位小于2mm；Ⅱ型是两部分骨折，包括ⅡA型小转子以远的横行骨折，ⅡB型小转子以远的斜行骨折，ⅡC型起于小转子下的斜形骨折向外侧通过粗隆下区域；Ⅲ型骨折是三部分骨折；Ⅳ型骨折具有4块或更多的骨折单位；Ⅴ型骨折波及股骨粗隆间。Seinsheimer分型把骨折分为若干骨折单位，有助于术者选择合适的内固定物，同时该分型具有一定的预后指导作用。对于老年股骨粗隆下骨折患者往往伴有较多内科基础疾患，此类患者治疗最根本的目的是保存生命，同时还要考虑患者的生存质量，不能忽视骨折本身的治疗，治疗的关键是防止畸形愈合、迟延愈合和不愈合［7］。采用切开复位内固定，无论是髓外内固定如动力髋、动力髁、Medoff钢板等，或是髓内夹板如Gamma钉、PFN等，手术通常创伤较大，时间[1][2]长，失血量多，手术风险较大，年老病人不易接受［8］。同时由于老年患者往往伴有骨质疏松，内固定容易出现固定钉松脱拔出或穿透关节，导致内固定失败。Hybrid外固定架治疗老年股骨粗隆下骨折有以下优点：a)近端骨折单位采用3枚半针固定，形成稳定的空间框架结构，不易松动或穿入髋臼，同时显著降低骨质疏松的股骨颈和股骨头的切割概率；b)整个外固定结构形成一高强度钢架结构，固定牢固，能够有效抵抗髋关节和股骨近端承受的内翻应力。Hybrid骨外固定治疗股骨粗隆下骨折模拟图(见图5～6)；c)手术创伤小，操作简便，显著减少麻醉和手术时间，适合高龄或内科基础疾患较多的患者；d)促进骨折愈合：外固定对骨折周围骨膜、肌肉等组织几乎不干扰，有效地减少了术后感染、组织坏死的发生，并且可以提高髋关节功能恢复；e)外固定器固定可靠，术后早期进行功能锻炼，减少长期卧床相关并发症，骨折愈合后外固定拆除简单，无需二次麻醉手术［8］。并发症的处理：外固定架早期容易出现针道长期渗液，多继发于针道出血的后期，一般为组织渗出液，全针或者半针是针道良好的引流物，经过消毒擦拭等简单处理后一般在3～5d内缓解，很少出现长期渗液或感染。长期渗液实际上是针道周围无菌性炎症反应，多数是由于外固定针压迫周围软组织所致，其次采用电钻钻入固定针时降温不当或转速过高导致针骨界面的骨组织热损伤也是重要原因［9］。针道感染是骨外固定较为严重的并发症，主要是由于针道护理不当所致：a)未按要求每天用碘伏擦拭针眼，局部渗出物堆积堵塞针道；b)出现钉眼异常反应后未及时治疗。出现此并发症的患者应减少活动、注意休息、加强皮肤护理，保持针眼清洁干燥，每天采用棉签蘸碘伏擦拭针道口即可，每日3次，钢针起到引流作用，细菌不易逆行感染。湿疹性皮炎是由于患者对金属过敏所致，口服H1受体阻滞剂一般可缓解，重症过敏患者应用激素治疗后均可缓解。总之，对于老年股骨粗隆下骨折采用Hybrid外固定架治疗，可以显著降低麻醉和手术风险，Hybrid外固定架手术操作存在一定的学习曲线，只要熟悉局部解剖结构，充分了解外固定的特点，详细的术前设计，密切的术后随访，加强护理，一般可获得满意效果。【参考文献】［1］MiedelR，PonzerS，TornkvistH，etal.ThestandardGammanailortheMedoffslidingplateforunstabletrochantericandsubtrochantericfractures.Arandomised，controlledtrial［J］.JBoneJointSurg(Br)，2005，87(1)：6875.［2］ChristodoulouN，SdreniasC，SalagiannisG，etal.Fixationoftrochantericorsubtrochantericfracturesusingdynamicexternalfixators［J］.RevChirOrthopReparatriceApparMot，2007，93(3)：264268.［3］黄公怡，王富权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折疗效分析［J］.中华骨科杂志，1984，4(6)：350.［4］BediA，ToanLeT.Subtrochantericfemurfractures［J］.OrthopClinNorthAm，2004，35(4)：473483.［5］AharonoffGB，ImmermanIB，ZuckermanJD.OutcomesAfterHipFractureintheElderly［J］.TechniquesinOrthopaedics，2004，19(3)：229234.［6］ToniMM，ErickaAL.TreatmentModalitiesforSubtrochantericFracturesintheElderly［J］.TechniquesinOrthopaedics，2004，19(3)：197213.［7］夏数数，邹季.单边三连杆组件型外固定器治疗股骨粗隆下骨折［J］.中国中医骨伤科杂志，2007，15(5)：4344.［8］孙永青，叶建军，范磊，等.内固定加外固定治疗复杂股骨粗隆下骨折疗效分析［J］.实用骨科杂志，2005，11(4)：374375.［9］AndersonJT，LucasGL，plicationsoftreatingdistalradiusfractureswithexternalfixation：acommunityexperience［J］.IowaOrthopJ，2004，24：5359.

【摘要目的摘要：比较不同内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效,并发症发生原因并猜测手术危险的高危因素.方法摘要：199503/200106收治60岁以上老年股骨粗隆间骨折患者168例.行手术内固定治疗136例，83例获得12~75（平均37.8）mo的随访，通过病历分析获得年龄、性别、骨折类型、手术方式、手术时间、住院天数、术中出血量、是否输血以及输血量、伤前生活自理能力、伤前身体状况、术前血红蛋白（Hb）水平、功能恢复及并发症发生情况，分别按手术方式、骨折类型以及年龄分组比较其疗效和并发症发生情况，通过计算发生并发症（尤其是术后早期并发症）患者的平均年龄和手术危险性猜测综合指数W值，猜测手术危险的高危因素.结果摘要：本组83例，术后功能恢复优良67例，可9例，差7例；优良率80.7%.术后发生并发症10例，平均年龄为82岁，发生率12.0%，术后早期诱发原有合并症3例,平均年龄为92岁.动力髋内固定组的手术时间比其他两组明显延长（P＜0.05）；术中出血以及输血量比其他两组明显增多；髓内钉内固定组住院天数比其他两组明显缩短；年龄大于70岁组功能恢复较差；以上比较均有统计学意义.各组并发症发生比较无显著性差异.早期诱发原有合并症的3例患者，手术危险性猜测综合指数W值分别为6,7和8.结论摘要：老年股骨粗隆间骨折应合理选择内固定方式，DHS、髓内钉、多枚钉可满足各种不同类型和年龄的骨折，尤其是髓内钉适用范围较广；年龄可能是老年股骨粗隆间骨折手术危险的高危因素.

【髋骨折；老年人；内固定；手术后并发症；危险因素

0引言

股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折之一，占全身骨折的1.4%［1，2］，随着社会的老龄化，其发病数量逐渐增加，手术治疗已成为国内外公认的首选治疗方法［3］.如何选择内固定方式及猜测手术危险，是临床医生所关心的新问题.我们对60岁以上老年股骨粗隆间骨折患者采用手术内固定治疗,观察了其疗效和并发症发生情况.并对手术危险性进行了猜测.

1对象和方法

1.1对象

[论文关键词]加压滑动鹅头钉；股骨粗隆间骨折

[论文摘要]目的：探讨加压滑动鹅头钉（Richard钉）治疗老年股骨粗隆间骨折的效果。方法：应用加压滑动鹅头钉（Richard钉）手术治疗老年股骨粗隆间骨折81例。结果：平均随访1.5年，优良84％，尚好11％，差5％。多数患者恢复生活自理能力。结论：Richard钉治疗老年股骨粗隆间骨折具有止痛有效、患者离床早、并发症少等优点，是目前较好的治疗粗隆间骨折的内固定钉。

我科自1993年以来用加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折老年患者81例，全部得到随访，现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组股骨粗隆间骨折老年患者81例，其中，男34例，女47例。年龄60~81岁，平均72岁。左侧50例，右侧31例。合并疾病：慢性支气管炎7例，糖尿病8例，心电图提示有心律失常、传导阻滞、T波改变及心肌缺血者28例，压疮者2例。

【论文关键词】外侧小切口人工全髋关节置换老年股骨颈骨折

【论文摘要】目的探讨外侧小切口全髋关节置换术在治疗高龄股骨颈骨折的临床疗效。方法采用外侧小切口全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折30例。GardenⅢ型17例，Ⅳ型13例。其中男18例，女12例，年龄70～82岁，平均75.3岁。结果手术切口长6～10cm，平均8cm，手术时间为56～80min，平均为68min，术中出血量为200～500ml，平均380ml。随访12～24个月，平均随访16个月，术后一年Harris评分平均为95.1分，无切口感染、骨折、神经血管损伤、深静脉血栓形成、髋关节脱位、假体松动等并发症。结论外侧小切口全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折是一种理想的方法,具有手术切口短，创伤小，出血少，瘢痕少，术后功能恢复快等特点。

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectwithlateralmini-incisionTHRfortreatmentthefemoralneckfracturesinsenilepatients.MethodsThirtysenilefemoralneckfracturescaseswerecollected，whichisincludingGardenⅢ17andGardenⅣ13.Therewere18malesand12females，andtheaverageagewas75.3year.Allpatientsweretreatedwithlateralmini-incisionTHR.ResulteIncisionis6～10cm，average8cm，operationtime56～80min，average68minute，theaverageintraoperationbloodlosswas380ml(rangefrom200～500ml),Allpatientswerefollowedupfrom12～24months(average16months)..TheclinicaleffectwasevaluatedaccordingtoHarrisscoresystemafterayear，averageis95.1，Allpatientshavenocomplicationsincludingincisioninfection，bonefracture，injuryofbloodvesselandnerve，deepvenousthrombosis，dislocationofhipjointprosthesisetc.ConclusionLateralmini-incisionTHRfortreatmentofthefemoralneckfracturesinsenilepatientsisaidealmethod,whichhasadvantagesofrecoveryandfewcomplicationsbecauseoffewscar，littletraumaandbloodloss.

【KeyWords】Femoralneckfractures;Lateralmini-incision;THR;Senile

老年股骨颈骨折卧床时间长，骨折不愈合和股骨头坏死发生率较高。人工全髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的有效治疗手段，可以早期活动，早期负重行走，提高生活质量。临床应用越来越广泛，对其要求也在不断增加。除对提高植入物的使用寿命外，还要求减少手术的创伤性，缩短康复时间。本文报告了采用外侧入路小切口人工全髋关节置置换术在治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。

1临床资料与方法

资料与方法

一般情况：本组病人95例，男36例，女59例。年龄60～87岁，平均71.5岁。新鲜骨折89例，陈旧骨折6例(病程1个月以上)。按Evans分型：Ⅰ型18例，Ⅱ型16例，Ⅲ型32例，Ⅳ型12例，Ⅴ型17例。致伤原因：行走时跌倒61例，骑自行车摔伤16例，车祸伤18例。

术前准备：术前常规血尿检查、血糖、肝、肾功能的生化检查及血凝五项检查。备血。摄胸片、心电图检查，有呼吸系统疾病者应行血气分析或肺功能检查。作心脏彩超评价心功能。存在并发症的患者请内科、麻醉科专科医师会诊，协助处理，尽早使病人达到能够耐受麻醉与手术要求。有脑梗塞病史者术前常规作脑CT。术前准备应尽量在1～4天内完成。

手术方法：Ⅰ、Ⅱ型股骨粗隆间骨折病人采用闭合复位空心加压螺丝钉固定11例。Ⅰ、Ⅱ型13例，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型60例选择DHS固定。11例Ⅳ、Ⅴ型严重粉碎骨折，估计术中复位困难，不能达到坚强固定早期功能煅炼且年龄超过75岁者，选用骨水泥型人工股骨头置换。

术后处理：所有病人术后均穿防旋鞋，维持患肢外展，稍外旋位。鼓励健肢活动。患肢用静脉泵，促进血液回流，防止下肢静脉血栓形成。常规低分子肝素钙皮下注射。视骨折类型及牢固程度决定何时下地活动，一般内固定术后3～6周扶双拐患肢不负重下地活动，人工股骨头置换术后3天下地活动。

结果

【关键词】股骨颈；骨折；护理；老年

［摘要］目的：总结近年来对老年股骨颈骨折患者的护理经验。方法：针对老年人的生理、心理特点，制定切实可行的术前、术后护理对策，观察护理结果。结果：本组53例患者非手术治疗2例，手术治疗51例，除了2例合并有脑栓塞后遗患肢瘫痪术后未能下床扶拐行走出院外，其余患者均能扶拐行走出院，无一例出现假体脱位、疮褥、肺部感染，泌尿系感染等并发症。结论：密切的术前、术后观察，充分的术前准备及术后早期的正确功能锻炼是确保手术成功及预防并发症的重要保证。

［关键词］股骨颈；骨折；护理；老年

NursingMeasuresforElderlyPatientswithFemoralNeckFracture

Abstract：ObjectiveTosummarizethenursingexperiencesforelderlypatientswithfemoralneckfractureinrecentyears.MethodsThepracticaloreoperativeandpostoperativenursingmeasureweremadeaccordingtothespecialphysiologyandpsychologyofelderlypatientsandtheresultswereobserved．Results53casesintotalwereobservedinourstudy,with2casesfornonoperafivetreatmentand51casesforoperativetreatment.Exceptfortwopatientscan''''twalkondischargewhosufferedfromparalysisaccordingtocerebralembolism,allpatientswereabletowalkwiththehelpofcrutch．Nocomplicationsincludingthedislocationofprosthesis，bedsore，pneumoniaandurinaryinfectionwasfound.ConclusionClosepreoperativeandpostoperativeobservation,sufficientpreoperative.

Keywords:Femoralmeck;Fracture;Nursing;Elderly

【关键词】骨折随着人口的老龄化，老年人应急反应迟钝，自我保护能力差，再加上骨量的减少，骨质疏松性骨折逐年增加，股骨粗隆间骨折也成为老年常见的损伤之一，保守治疗各种并发症及病死率均高，故近年来国内倾向于手术内固定治疗。在1996年7月到2007年8月间，笔者应用闭合复位经皮穿针内固定和动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折98例，分析了两种治疗方法的优缺点，现报告如下。1临床资料本组98例中男63例，女35例；年龄65～85岁，平均71.5岁。伴有内科疾病74例，占75.5％；伴有精神疾病，如精神分裂症、精神发育迟缓的12例。骨折按照Evan分型，Ⅰ型32例，Ⅱ型36例，Ⅲ型20例，Ⅳ型5例，Ⅴ型5例。其中采用闭合复位经皮穿针内固定39例，采用动力髋螺钉固定59例。2手术方法2.1闭合复位经皮穿针内固定在X线透视下，用Whitman法使骨折达到或接近解剖复位。局部麻醉，在X线引导下于大转子下方6～8cm处向股骨头方向钻入直径为3.5mm的骨圆针3～4枚，使针尖位于股骨头软骨下0.5～1.0cm，紧贴皮肤剪除皮外的钢针，针尾埋于阔筋膜下，无菌敷料包扎。平均时间为30min(30～40min)，平均出血30mL。术后患肢外展轻度内旋位皮牵引或穿防旋“丁”字鞋1个月，术后次日开始练习股四头肌收缩及稍屈膝屈髋活动，1.5个月扶双拐下床患足不负重练习，根据骨折愈合情况6个月后逐渐负重行走，10～16个月骨折坚强愈合后去除钢针。2.2动力髋螺钉内固定平卧位，采用硬膜外麻醉，患侧垫高，取髋关节外侧切口，暴露股骨基底部及肌骨干上部，先牵引下肢，直视下复位后再依次打入导针扩孔置入135°动力髋螺钉及钢板，使钢板和股骨紧密相贴，再上紧螺钉，小粗隆尽量复位，必要时可用拉力螺钉复位并固定。平均手术时间为60min(45～90min)，平均出血250mL(150～600mL)，有5例病人输血400mL，无手术死亡病例。术后待手术反应消失后即可在床上作患侧膝髋关节伸屈活动，并作增强肌力练习，3周后可扶双拐行走，每月摄片，根据骨折的愈合情况逐步负重行走，对于不稳定的类型需避免过度活动，在愈合后方可负重行走。3治疗结果术后随访6个月～2年，根据病人的功能恢复与自主症状情况，疗效可分为优、良、可、差4级［1］。优：骨折愈合，髋部无疼痛，骨关节活动恢复到伤前状况；良：骨折愈合髋部偶有疼痛，骨关节活动大部分恢复到伤前状况；可：骨折愈合，有轻度的髋内翻，骨关节活动受限，有时疼痛；差：骨折畸形愈合或未愈合，髋部疼痛不能下床活动。依此标准对上述两种手术方法的疗效进行比较，见表1。表1两种手术方法疗效比较(例)手术方法优良可差疗效优良率(％)动力髋螺钉5044191.5多枚斯氏针2962289.74讨论4.1老年人股骨粗隆间骨折的治疗中老年患者随着年龄的增长，骨密度逐渐下降，骨吸收超过骨形成，骨脆性增加，骨皮质变薄应力下降，在轻度外力作用下极易发生骨折。采用保守治疗，因长期卧床而发生的肺部感染、褥疮、泌尿系统感染等并发症极易危及患者的生命。现多主张对有条件的股骨粗隆间骨折患者尽早采取手术内固定治疗［2］。4.2手术的特点老年人常伴有一种或多种内科疾病，合并症涉及心血管、神经、呼吸、泌尿等多个系统。所以，术前必须充分估计患者对各种术式和固定的耐受性，务必做到创伤小、固定牢、手术时间短，早期进行功能锻炼及离床活动。这样可以使患者尽快达到自理，降低并发症的发生率［3］。4.3两种内固定的特点与内固定的选择从表1可以看出，闭合复位经皮穿针内固定和动力髋螺钉相比，动力髋螺钉内固定的患者术后的功能恢复效果相对较好。胥少汀等［4］采用闭合经皮多枚斯氏针内固定治疗本病，无一例发生髋内翻。何晋杰等［5］应用此法治疗该病41例，均达到骨性愈合，其中3例出现髋内翻畸形。多枚斯氏针具有手术创伤小、时间短，减少感染概率，且内固定操作简单，不需要太多的设备，医疗费用相对较低，使少数贫困患者有治疗的机会，在X线机下能灵活的安排钢针，对股骨颈的损伤较小，固定相对较牢固，符合BO原则［6］。骨折愈合后在门诊局麻下即可拔除内固定，免除了二次手术痛苦，减轻了病人的经济负担。但它要求股骨大粗隆外侧皮质2/3以上完整才能使用，主要适用于全身情况差，不能耐受较大手术的Ⅰ、Ⅱ型骨折的老年患者，并且为闭合复位满意者。多枚斯氏针的缺点是手术中不能加压，骨折愈合相对较慢，固定没有动力髋牢靠，卧床的时间相对较长，固定针向外脱出松动或钉穿出关节进入盆腔，对骨质疏松的病人往往失败，建议临床使用时要注意这些缺点。虽然它是一种比较老的治疗方法，但因其手术简单、疗效确实、医疗费用小、住院时间短，对农村、经济落后地区更易为患者接受，可作为老年股骨粗髋间骨折的一种补充治疗措施。动力髋螺钉是AO/ASIF组织专门为股骨转子间骨折而设计的一种内固定物［7］。近端为松质骨螺纹钉，远端有滑动槽，通过髋内拉力螺钉的滑动加压作用和有侧方套筒钢板使股骨头颈段与股骨干固定为一体，能有效的防止髋内翻，并使粗隆间骨折具有可靠的支架。此钉有加压和滑动的双重功能，避免了钉尖冒出股骨头的风险。汪利合等［8］采用动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折36例，经临床验证认为，其闭合复位、有限切开内固定的治疗方法在牢固内固定的同时，尽可能减少了对骨折部位血循环的破坏，有利于骨折愈合，其钉板结构符合髋部生物力学的要求，具有动力加压、静力加压和张力加压作用，达到坚强内固定的目的，并可避免和减少并发症的发生。由于动力髋螺钉放置于股骨的外侧，它对大粗隆外侧骨皮质的相对完整性有较高的要求，若粗隆外侧皮质的进针点粉碎(Ⅳ型)，我们认为不适宜用动力髋螺钉。其缺点主要有：材料价格较贵；钉的置入角度必须与钢板套筒一致，否则复位或固定不良；有大粗隆处骨折的不能使用；除非技术熟练否则应有放射监护；愈合后的粗隆间骨折取出内固定后易发生自发性非创性股骨颈骨折；手术须广泛剥离，创伤大，失血量多，操作比较复杂，时间长，年老病人不易接受。老年股骨粗隆间骨折内固定治疗中，首先要考虑的是骨折端的稳定性与固定方式及材料的选择，同时也要考虑病人状态及手术创伤对病人的影响，能用简单手术达到治疗目的的就不要选用复杂手术。在基层医院还要考虑到技术条件、手术条件及病人经济条件等问题才能做出最终的手术方案。通过本组资料分析我们认为，两种内固定各有其特点，只要选择得当，做好充分的术前准备，对老年股骨粗隆间骨折，早期进行闭合经皮穿针内固定和动力髋螺钉治疗均能达到满意疗效。【参考文献】［1］董纪元，李国宏，胡永成，等.老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析［J］.中华骨科杂志，2000，20(8)：476479.［2］KitamuraS，HasegawaY，SuzukiS，etal.FunctiongaloutcomeafterhipfractureinJapan［J］.ClinOrthopRelatRes，1998，(348)：2936.［3］KenzoraJE，McCarthyRE，LowellJD，etal.Hipfracturemortality：Relationtoage，treatment，preoperativeillness，timeofsurgery，andcomplication［J］.ClinOrthopRelatRes，1984，(186)：4546.［4］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.北京：人民军医出版社，1999：677.［5］何晋杰，孙兆长，丁绚吕，等.闭合复位经皮穿针内固定治疗老年髋部骨折438例报告［J］.中医正骨，1999，11(1)：42.［6］王亦璁.BO与AO的不同之处［J］.骨与关节损伤杂志，2002，17(1)：35.［7］ReguzzoniP，WinquistR.Thedynamichipscrewimplantsystem［M］.Newyork：Berlinheideberg，1885：297.［8］汪利合，张殿英，李慧英.动力髋治疗转子间骨折临床观察［J］.中医正骨，2002，14(1)：1920.

1临床资料

我院2006年1月~2007年12月共收治老年股骨颈骨折患者42例,其中,男19例,女23例。年龄最小59岁,最大90岁,行人工全髋关节置换术11例,骨牵引21例,内固定10例,住院时间12~58d,平均31d。42例患者在住院期间无一例发生压疮。

2导致压疮的危险因素

2.1局限性因素

2.1.1压力、剪切力、摩擦力其为造成压疮的重要因素,其中垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生首要因素。正常毛细血管压是2~4kPa,外部施加的压强超过4kPa就会影响局部微循环[1]。剪切力是引起压疮的第二位因素,当身体同一部位受到不同方向的作用力时,就会产生剪切力。摩擦力是机械力作用上皮组织,能去除外层的保护角化皮肤,增加压疮的易感性。临床上,床面皱褶、存有渣屑或搬运时拖拉扯拽患者,均产生摩擦力。

2.1.2局部潮湿受压部位的皮肤如因出汗、分泌物、引流液,尤其是大小便污染而潮湿,这些因素多易降低皮肤的抵抗力,易引起皮肤浸润和感染。

股骨颈骨折治疗方法很多，但因股骨颈骨折的非凡解剖特征，极易出现股骨头坏死和骨折不愈合［1］。我院自1998年1月～2005年1月收治股骨颈骨折84例，在C臂X线下经皮空心加压螺钉治疗32例，失败8例，回顾分析，总结其失败原因及采取相应策略。

1临床资料

1.1一般资料本组32例，其中男18例，女14例，年龄27～82岁，平均46岁。交通伤21例，跌伤9例，高处坠跌伤2例。骨折类型Garden分型，Ⅱ型3例，Ⅲ型19例，Ⅳ型10例。全部病人均为低龄不适宜关节置换或年龄高合并有高血压糖尿病等。

1.2手术方法病人就医后，均行持续性患肢皮牵引后，在硬膜外麻下C臂X线监测，闭合复位，经皮于股骨粗隆下2cm，打入3枚斯氏针，略入髋臼，选择位置较理想，1枚拧入空心加压螺钉，留下1枚斯氏针空心加压螺钉旁，缝切口，术后连续皮牵1～2周。

2结果

本组32例均随访6～64个月，平均24个月，关节功能评定标准摘要：优，髋关节活动正常，行走无疼痛；良，髋关节屈伸活动范围90°～120°行走疼痛；可，髋关节屈伸活动范围60°～90°活动时疼痛，生活能自理；差，髋关节屈伸活动范围＜60°，双拐行走，生活不能自理。优摘要：12例，良10例，可2例，差8例，其中股骨头坏死6例，骨折不愈合3例，螺钉穿出股骨头5例，髋内翻3例。

【论文关键词】股骨粗隆间骨折；DHS;疗效

【论文摘要】目的分析应用动力髋螺钉(DynamicHipScrew,DHS)治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法对我院自2004年至2007年间应用DHS治疗股骨粗隆间Ⅰ至Ⅳ型骨折60例患者的疗效进行回顾性分析。结果随访6至24个月，除1例髋内翻并低毒感染，1例断钉外，余58例均骨性愈合。结论DHS是治疗股骨粗隆间骨折较好的内固定方法。。

股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折，老年股骨粗隆间骨折发病率逐渐上升。随着交通事故的增多，该病具有年轻化趋势。治疗不当常遗留髋内翻。过去保守治疗卧床时间长，并发症多，由于内固定技术的发展，目前国内外学者都主张采用手术治疗以提高疗效。动力髋螺钉是近年来用于该类骨折较好的内固定器械。通过髓内拉力螺丝钉的滑动加压作用，使骨折端保持稳定，有利于骨折愈合和早期下床活动。我院自2004年8月至2007年12月对60例股骨粗隆间骨折患者，行动力髋螺钉骨固定治疗，效果满意。现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料60例中男35例，女25例，年龄45~88岁，平均67．5岁。致伤原因：车祸28例，跌倒30例，重物压伤2例，左侧21例，右侧39例。伤后手术时间：最短7d，最长13d。骨折按Evan分型：Ⅰ型24例，Ⅱ型19例，Ⅲ型11例，Ⅳ型6例。

1．2方法持硬或全麻，平卧位臀部垫高，在股骨粗隆部做一股外侧直切口，依侧方钢板长度,切口一般为15~20cm。患者仰卧位，适当垫高患臀，做牵引复位，透视示复位满意后，在股骨粗隆做切口，显露股骨大粗隆及股骨干上端，在粗隆下2~3cm处，按135°方向经钻入导针，导针应在股骨头颈正中央或正位偏下，位置准确后测量其深度，选取合适粗纹螺丝钉，攻丝后缓慢拧入，钉头离股骨头软骨面约1~1．5cm，选取合适长度的套筒钢板，保持钢板与股骨干皮质相贴，固定后拧上尾加压螺丝钉，逐层关闭伤口。术区内置负压引流管。术后24~48h拔除，术前半小时常规给予抗生素预防感染。次日即可坐起活动患肢，1周后可坐在床边伸屈膝关节锻炼股四头肌，对骨折不稳定及严重骨质疏松患者，可延长至8周后可扶双拐下地负重行走。