狼疮性范文10篇

摘要：目的研究分析狼疮性肾炎(LN)并发医院感染的临床特点及与临床、病理的关系。方法收集我科住院治疗的LN109例，进行医院感染因素分析。结果LN医院感染部位常见于下呼吸道、泌尿道、皮肤软组织和消化道，分离菌株以革兰阴性杆菌和真菌为主；LN医院感染率为60.6%，病情恶化的13例中12例并发感染，其中6例直接死于严重感染；LN临床活动、病理类型呈Ⅲ、Ⅳ型者医院感染率较高，尿蛋白、血白蛋白和肾功能与医院感染显著相关(P＜0.01)；LN激素应用时间、住院时间亦与医院感染显著相关(P＜0.01)；激素合并免疫抑制剂治疗，感染率较单用激素明显增高(P＜0.01)，而常规量激素联合环磷酰胺间歇冲击治疗，较大剂量激素联合环磷酰胺冲击治疗，医院感染率明显下降(P＜0.05)。结论LN医院感染率高达60.6%，这与狼疮临床、病理活动，长期大量应用激素和免疫抑制剂及长期住院密切相关。

狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮(SLE)最常累及的病变，SLE的预后与肾脏受累的程度和并发感染的程度密切相关。LN免疫功能紊乱，大量丢失蛋白及肾功能恶化，加之长期应用激素和免疫抑制剂治疗，其感染率明显增高，严重影响了SLE的预后。为此，作者对近年来我科收治的109例LN，就其临床、病理与医院感染的关系进行分析研究。

1材料与方法

1.1一般资料收集我科1985年5月～1998年10月间住院的LN患者109例，男13例，女96例，年龄12～60岁，平均31岁，住院时间25～310d，平均58d。66例并发感染，均符合医院感染的诊断标准［1］。

1.2临床分型根据叶任高等的分型［2］，略加修改。尿检异常型：轻～中度蛋白尿或(和)血尿；急性肾炎综合征型：起病急，血尿和蛋白尿，常伴高血压、肾功能损害；急进型肾炎综合征型：起病急，少尿甚至无尿，血尿、蛋白尿，进行性贫血和肾功能恶化；肾病综合征型：大量蛋白尿和低白蛋白血症，高度浮肿；肾炎-肾病综合征型：表现为持续大量蛋白尿、血尿和高血压、贫血及肾功能损害；终末期尿毒症。

1.3病理分型根据WHO制定的LN分型标准，共6型。Ⅰ型：轻微病变，本组无此类型；Ⅱ型：系膜增生型；Ⅲ型：局灶节段增生型；Ⅳ型：弥漫增生型；Ⅴ型：膜型；Ⅵ型：肾小球硬化型。本组92例行肾活检病理，肾组织送光镜、免疫酶，部分送电镜检查。

摘要本研究在国内首次发现异常增高的循环白介素-6可导致狼疮性全身性病理损

害；白介素-6异常增高在狼疮性小管间质损害过程中可能具有重要作用；白介素-

6及其信息传递中的GP130,JunB基因异常表达参与了弥漫性增生性狼疮性肾炎(LN)

分子发病过程，并率先发现丹参通过增强c-myc蛋白高水平表达而诱导细胞凋亡，

从而对人肾成纤维细胞增殖产生抑制作用。在国内外首次证实巨噬细胞在LN的病人

肾脏局部增殖，且和疾病严重程度呈正相关。首次发现白介素受体(sIL-2R)和FLC

摘要：目的研究分析狼疮性肾炎(LN)并发医院感染的临床特点及与临床、病理的关系。方法收集我科住院治疗的LN109例，进行医院感染因素分析。结果LN医院感染部位常见于下呼吸道、泌尿道、皮肤软组织和消化道，分离菌株以革兰阴性杆菌和真菌为主；LN医院感染率为60.6%，病情恶化的13例中12例并发感染，其中6例直接死于严重感染；LN临床活动、病理类型呈Ⅲ、Ⅳ型者医院感染率较高，尿蛋白、血白蛋白和肾功能与医院感染显著相关(P＜0.01)；LN激素应用时间、住院时间亦与医院感染显著相关(P＜0.01)；激素合并免疫抑制剂治疗，感染率较单用激素明显增高(P＜0.01)，而常规量激素联合环磷酰胺间歇冲击治疗论文，较大剂量激素联合环磷酰胺冲击治疗，医院感染率明显下降(P＜0.05)。结论LN医院感染率高达60.6%，这与狼疮临床、病理活动，长期大量应用激素和免疫抑制剂及长期住院密切相关。

狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮(SLE)最常累及的病变，SLE的预后与肾脏受累的程度和并发感染的程度密切相关。LN免疫功能紊乱，大量丢失蛋白及肾功能恶化，加之长期应用激素和免疫抑制剂治疗，其感染率明显增高，严重影响了SLE的预后。为此，作者对近年来我科收治的109例LN，就其临床、病理与医院感染的关系进行分析研究。

1材料与方法

1.1一般资料收集我科1985年5月～1998年10月间住院的LN患者109例，男13例，女96例，年龄12～60岁，平均31岁，住院时间25～310d，平均58d。66例并发感染，均符合医院感染的诊断标准［1］。

1.2临床分型根据叶任高等的分型［2］，略加修改。尿检异常型：轻～中度蛋白尿或(和)血尿；急性肾炎综合征型：起病急，血尿和蛋白尿，常伴高血压、肾功能损害；急进型肾炎综合征型：起病急，少尿甚至无尿，血尿、蛋白尿，进行性贫血和肾功能恶化；肾病综合征型：大量蛋白尿和低白蛋白血症，高度浮肿；肾炎-肾病综合征型：表现为持续大量蛋白尿、血尿和高血压、贫血及肾功能损害；终末期尿毒症。

1.3病理分型根据WHO制定的LN分型标准，共6型。Ⅰ型：轻微病变，本组无此类型；Ⅱ型：系膜增生型；Ⅲ型：局灶节段增生型；Ⅳ型：弥漫增生型；Ⅴ型：膜型；Ⅵ型：肾小球硬化型。本组92例行肾活检病理，肾组织送光镜、免疫酶，部分送电镜检查。

【摘要】从病因病机、临床治疗等方面对近年来中医药治疗狼疮肾炎的进展进行了综述，着重在临床治疗上，从分期治疗、分型治疗、中成药的应用、固定方治疗四方面进行了综述，并提出存在的问题及努力的方向。

【关键词】狼疮肾炎中医药治疗

狼疮肾炎(Lupusnephritis，LN)是系统性红斑狼疮(Systemiclupuserythematosus，SLE)累及肾脏引起的一种免疫复合物性肾炎。在SLE患者中，70%有明显的肾损害，肾组织检查光学显微镜下显示90%的患者有肾损害。结合免疫荧光和电子显微镜检，则100%累及肾脏，在我国肾活检病例中占继发性肾脏病之首位［1］。而约20%的患者可在5年内发展为终末期肾病。随着现代医学科学技术的发展和对LN发病机制的深入认识，激素、环磷酰胺、环孢素、霉酚酸酯、来氟米特、硫唑嘌呤等药物的应用及血浆置换、干细胞移植等疗法的开展，LN的治疗取得了长足性进展，但仍存在疗效不一、价格昂贵、毒副作用大、临床难以普及、停药后复发率高等弊端和不足。近年来，中医药及中西医结合在防治LN方面取得较好的疗效。笔者就中医药治疗LN的临床研究进展综述如下。

1病因病机

中医学虽无LN的病名，但根据其临床表现，可归属于“阴阳毒”“红蝴蝶疮”“日晒疮”“水肿”“虚劳”等范畴。中医学认为，LN的发生是由人体先天禀赋不足，阴阳气血失调，加之毒邪侵入，导致毒邪内蕴于肾，血脉凝滞而致。故本病以肝肾亏虚为本，热毒瘀结为标，本虚标实的症状贯穿疾病的始终。叶任高等［2］认为，LN的发病基础是肾虚，热毒内侵是发病的诱因，热毒内蕴、瘀血停滞是贯穿疾病始终的特征性病机，是导致疾病发生的主要因素。孟如认为，LN的病因多与感受邪毒有关，热毒为患是关键，热毒伤阴可致阴虚火旺。在内则素体阴虚，易感邪热。虚热与实火，两热相加，同气相求，肆虐不已，戕害脏腑，损伤气血［3］。钱桐荪认为，LN以阴虚为本，由阴虚而致内热，热阻脉络。因此，在治疗中均加用清热解毒、活血化瘀药［4］。陈以平［5］认为，LN的形成有内外两方面因素，内因多为禀赋不足，或饮食起居失调，或七情过用，劳倦过度以及经孕产乳耗伤阴血等，导致五脏阴精受损；外因为热毒侵袭，如烈日曝晒或服食毒热之品(如药物)等。其中以肾为本病的病变中心，而以肾阴亏虚，热毒炽盛为病机关键。

2临床治疗

【摘要】从病因病机、临床治疗等方面对近年来中医药治疗狼疮肾炎的进展进行了综述，着重在临床治疗上，从分期治疗、分型治疗、中成药的应用、固定方治疗四方面进行了综述，并提出存在的问题及努力的方向。

【关键词】狼疮肾炎中医药治疗

狼疮肾炎(Lupusnephritis，LN)是系统性红斑狼疮(Systemiclupuserythematosus，SLE)累及肾脏引起的一种免疫复合物性肾炎。在SLE患者中，70%有明显的肾损害，肾组织检查光学显微镜下显示90%的患者有肾损害。结合免疫荧光和电子显微镜检，则100%累及肾脏，在我国肾活检病例中占继发性肾脏病之首位［1］。而约20%的患者可在5年内发展为终末期肾病。随着现代医学科学技术的发展和对LN发病机制的深入认识，激素、环磷酰胺、环孢素、霉酚酸酯、来氟米特、硫唑嘌呤等药物的应用及血浆置换、干细胞移植等疗法的开展，LN的治疗取得了长足性进展，但仍存在疗效不一、价格昂贵、毒副作用大、临床难以普及、停药后复发率高等弊端和不足。近年来，中医药及中西医结合在防治LN方面取得较好的疗效。笔者就中医药治疗LN的临床研究进展综述如下。

1病因病机

中医学虽无LN的病名，但根据其临床表现，可归属于“阴阳毒”“红蝴蝶疮”“日晒疮”“水肿”“虚劳”等范畴。中医学认为，LN的发生是由人体先天禀赋不足，阴阳气血失调，加之毒邪侵入，导致毒邪内蕴于肾，血脉凝滞而致。故本病以肝肾亏虚为本，热毒瘀结为标，本虚标实的症状贯穿疾病的始终。叶任高等［2］认为，LN的发病基础是肾虚，热毒内侵是发病的诱因，热毒内蕴、瘀血停滞是贯穿疾病始终的特征性病机，是导致疾病发生的主要因素。孟如认为，LN的病因多与感受邪毒有关，热毒为患是关键，热毒伤阴可致阴虚火旺。在内则素体阴虚，易感邪热。虚热与实火，两热相加，同气相求，肆虐不已，戕害脏腑，损伤气血［3］。钱桐荪认为，LN以阴虚为本，由阴虚而致内热，热阻脉络。因此，在治疗中均加用清热解毒、活血化瘀药［4］。陈以平［5］认为，LN的形成有内外两方面因素，内因多为禀赋不足，或饮食起居失调，或七情过用，劳倦过度以及经孕产乳耗伤阴血等，导致五脏阴精受损；外因为热毒侵袭，如烈日曝晒或服食毒热之品(如药物)等。其中以肾为本病的病变中心，而以肾阴亏虚，热毒炽盛为病机关键。

2临床治疗

1病因病机

中医学虽无LN的病名，但根据其临床表现，可归属于“阴阳毒”“红蝴蝶疮”“日晒疮”“水肿”“虚劳”等范畴。中医学认为，LN的发生是由人体先天禀赋不足，阴阳气血失调，加之毒邪侵入，导致毒邪内蕴于肾，血脉凝滞而致。故本病以肝肾亏虚为本，热毒瘀结为标，本虚标实的症状贯穿疾病的始终。叶任高等［2］认为，LN的发病基础是肾虚，热毒内侵是发病的诱因，热毒内蕴、瘀血停滞是贯穿疾病始终的特征性病机，是导致疾病发生的主要因素。孟如认为，LN的病因多与感受邪毒有关，热毒为患是关键，热毒伤阴可致阴虚火旺。在内则素体阴虚，易感邪热。虚热与实火，两热相加，同气相求，肆虐不已，戕害脏腑，损伤气血［3］。钱桐荪认为，LN以阴虚为本，由阴虚而致内热，热阻脉络。因此，在治疗中均加用清热解毒、活血化瘀药［4］。陈以平［5］认为，LN的形成有内外两方面因素，内因多为禀赋不足，或饮食起居失调，或七情过用，劳倦过度以及经孕产乳耗伤阴血等，导致五脏阴精受损；外因为热毒侵袭，如烈日曝晒或服食毒热之品(如药物)等。其中以肾为本病的病变中心，而以肾阴亏虚，热毒炽盛为病机关键。

2临床治疗

2.1分期治疗

将LN分急性活动期和缓解期加以治疗，急性活动期宜清热解毒、凉血活血或清热解毒，兼顾养阴；缓解期以虚为本，肝肾阴虚、气阴两虚多见，重在培补元阳元阴或益气养阴,扶正祛邪。史伟等［6］认为泼尼松首始治疗阶段分为三型：阴虚火旺型、热毒壅盛型、瘀血内停型，分别采用养阴清火、清热解毒、活血化瘀为治疗原则;泼尼松减量治疗阶段为肺肾阳气亏虚和气虚血淤两型，分别以补益肺肾之阳气为主，佐以活血化瘀；激素维持量阶段辨证为肾阳不足、阴精亏虚，治宜温肾助阳、滋阴填精。在治疗过程中，始终加入活血化淤之品。经过1～2年治疗，36例患者中狼疮停止活动28例。结果表明中医药具有减轻西药副作用，改善自觉症状，增加疗效，调整机体免疫功能，降低复发率的优点。陈秋月［7］将54例LN患者随机分为2组:治疗组28例，采用中西医结合疗法；对照组26例单用激素加环磷酰胺治疗。临床表现有SLE病情活动症状、属急性期者，辨证多为热毒炽盛，治以清热解毒，凉血养阴，方用犀角地黄汤加减。病情缓解，激素减量阶段，患者多表现为肝肾阴虚，治以滋阴活血为主，方用六味地黄丸合二至丸加减。表现为脾肾阳虚者，多见于LN慢性期、病程较长的患者，而且对激素不敏感，治以温补脾肾为主，结果治疗组的完全缓解率、总有效率、平均缓解时间、复发率、毒副作用发生率与对照组比较，差异有非常显著性意义(P<0.01)。伍强等［8］认为，本病为本虚标实之证，其本虚为肝肾阴虚，在不同阶段可夹水湿、热毒、淤血等标实之象。热毒内蕴、淤血阻滞是本病的特征，并贯穿疾病的始终，故在治疗中以清热解毒利湿、活血化瘀为治疗基础，辨证用药，随证加减。LN急性期以热毒炽盛为主，应着重凉血化淤、清热解毒，方用牛角地黄汤或清瘟败毒饮加减；处于相对缓解期时表现为肝肾阴虚，所以在滋养肾阴基础上，配合清热解毒、活血化瘀法，方用六味地黄汤加减。大量激素所导致的阴虚火旺，可加滋养肾阴中药；而在激素撤减时，可增加温肾补气中药，以防止反跳和激素撤减综合征。朱辟疆［9］认为LN活动期及应用大剂量激素期间，中医证型主要为热毒炽盛，阴虚内热两型，前者常用清瘟败毒散合犀角地黄汤化裁，后者用知柏地黄汤合五味消毒饮加减；缓解期及激素减量期，临床证候以肝肾阴虚及气阴两虚两型多见，前者常用六味地黄丸合二至丸化裁，后者用参芪地黄汤或六味地黄汤合补中益气汤加减；稳定期及激素少量维持期，中医证型为脾肾气虚及气阴两虚两型，常用金匮肾气丸合四君子汤化裁并适当加上仙灵脾、肉苁蓉等补肾药以兴奋肾上腺皮质功能。

2.2分型治疗

*次被集团公司评为先进个人，3次被评为生产管理标兵。环绕在她身上的光环印证着她成长的足迹。

19*年*月，在威高集团建厂不久，徐淑兰就踏进了这片寄托未来的地方。十五年多来，伴随着威高的发展壮大，她也从一名普通的车间工人，一步步走上了车间主任这个岗位。无论严寒酷暑，无论雨雪肆虐，她早出晚归，兢兢业业，忘我工作。经常长时间的加班加点，使她身体透支，得了糖尿病。她每天仍然坚持披星戴月地早出晚归，整日地忙碌在生产一线。有人劝她休息一下吧，她总说：“没事的，忙碌起来就忘记有病了。”把工作看得高于一切，顾全企业的发展大局，为生产出高质量的产品而倾心奉献。

医疗器械行业是个特殊的行业，产品与患者的生命息息相关，要确保产品不出现质量问题，管理必须认真细致，靠上去抓。身为2000名职工的管理者，徐淑兰深知自己的重任，时刻严把质量关。“作为一名生产管理者，确保生产计划顺利完成，确保产品质量，是我最基本的工作职责。”徐淑兰的一番话语道出了她对工作的热爱和执着。她把全身心扑在了工作上，清晨，当星星还在天上眨着眼睛，她已来到了工厂；晚上，当路灯照亮漆黑的夜晚，她才拖着疲惫的身躯从走出车间。每天一进入净化车间，她就立即严格检查每一道工序的生产情况，一旦发现不合格的产品、半成品坚决否决；仔细询问职工工作状况并从中发现问题，及时、迅速地配合相关部门予以解决、纠正。为此她把家庭都扔下了，忽视了对家人的照顾。用她自己的话说，“对于家人，我是亏欠的。”在女儿去年高考前后的一段时间，正赶上集团公司进行质量管理评、在下属各单位开展生产、质量管理达标活动。为了抓好这项工作，她每天工作达十六个小时，合格的产品稍有一点点不好也不放过，一定要求职工出精品才行。那段时间女儿一天连面也见不上，更不用说照顾好高考期间的饮食，让女儿补足营养了。为这事女儿至今还耿耿于怀呢。这不要紧，她自己在一天晚上回家时，偏遇到了大雨，以致于得了重感冒，高烧达到39.2度，这对糖尿病人非常不利。为了不影响工作，她瞒着家人和单位，自己偷偷吃药了事。

把产品质量提上去，在于车间每一个操作者对质量的高度重视，全员树立强烈的质量意识。徐淑兰常说，“质量管理工作不是哪一个人的问题，产品质量的提高也不是一句话就可以解决，它需要我们俯下身子踏踏实实地工作，需要我们把质量意识深植在脑子里，时刻敲响质量警种。”她在车间开展全员管理活动，发动大家积极参与。她制定了质量学习制度，分批分期开展质量培训，每月把质量意识灌输到每一名工人心中。首先，从班长开始抓起，两天一小会，七天一大会。她深知班长是最基层的质量管理者，能够透彻地把握产品本质，只有给他们提供学习机会，不断地向她们灌输质量意识，提高她们的质量责任感、工作积极性，鼓励她们在管理上创新，才能更好地提高产品的质量。因此，她多次对这些负有最基层管理职责的班长们说：“企业在发展，你们也要在不断发展中求得进步，逐步提高自身的素质，跟上企业前进的步伐。否则，就是退步，最终被公司发展所淘汰。”她还及时把班长在实际工作中的出现的管理问题记录下来，分类整理，在每周的会议上讨论，集思广益，拿出可行的解决办法。其次，不忽视对车间工人的培训，根据工艺特点、每阶段的任务要求，分批分期地举办质量培训班，利用业余时间，请公司质量部和生产部领导讲授质量管理知识和生产管理知识，提高全员管理意识。

车间经常接到刚研发出来的新产品的生产任务，在新产品投入生产时，徐淑兰总是一跟到底，仔细观察和记录，把情况反映给技术部门，把可能出现的质量问题及时消灭在萌芽中。有时在新产品在生产中，要随时做持续改进的工作，为提高技术指标，需要对生产工艺进行改革，徐淑兰积极配合相关部门改进工艺。同时，她在车间开展了QC活动，成立了五个QC小组，围绕提高产品质量、节能降耗，开展质量、工艺攻关活动，鼓励车工人勇于提出改进建议，开展岗位工艺创新与技术改革，发挥大家的热情和创造性，共同提高产品质量。每年，车间都有几个革新项目获得公司的奖励。去年，输液器车间实施的拉管机工艺改造项目，获得集团公司技术改造一等奖。项目实施一年来，拉管质量提高了1.45％（原质量合格率为98.5％），精度提高了2.1％，原先一名工人只能看两台拉管机，现在达到3台以上，该工序节省人工3人，单位成本降低了14.6％。在参与中，职工的责任感、积极性和创新性大大提高，更加敬业爱岗。在她的带领下，威高集团有两个QC小组被上级部门评为优秀QC小组，分公司的生产成本下降了9%，产品合格率一直保持在99.99％以上。

严格管理，不徇私情，平易近人，乐于助人，是徐淑兰工作的显著特点。车间里95％的职工是女性，而且大部分是女孩子。在所有车间女孩们的心中，她心地善良、可亲可敬，是她们的“贴心大姐”。她喜欢与大家在一起，女孩子们与她也感到很亲近，工作以外的事情总是愿意找她帮助解决。她善于观察职工，发现有的女孩情绪有波动的迹象，她就及时做好思想疏通工作，哪怕是很小的事情，她也乐此不疲、不厌其烦地去处理。有的人不理解，说这种事情你管什么呀，她总是笑着说：“这其实也是我的本职工作。职工是企业最大的财富，保持职工队伍的稳定，生产才能顺利进行，她们的生活问题解决了，心理踏实了，没有后顾之忧，才能更好地工作啊。”她敢于维护女工权益，积极地向公司争取提高女工的养老、医保和其它福利待遇。今年，考虑到女工经常加班加点，计件工资还维持去年的标准，她多次找公司领导要求提高女工工资待遇，在她的努力下，车间工人从9月份起每月平均提高工资达150元。她善于帮助女职工，哪个女孩手头欠缺，或是家里有困难，她总是慷慨解囊。今年七月份，车间新来的一名临时工经医院检查患有罕见的红斑狼疮病。这种病由于人体免疫功能紊乱，产生多种自身抗体，损害多个脏器，导致全身性血管炎，而发生狼疮性肾炎、狼疮性肺炎、狼疮性心脏炎、狼疮性脑炎等一系列内科疾病，被世界卫生组织列为世界难治病范围。需要住院治疗，但是女孩家里很贫困，徐淑兰得知后，自己先拿出500元给女孩治病，然后向分公司领导请示，发起了爱心捐助活动，捐款高达35000多元。

肾内科患者存在其特有的特点，如肾脏周围局部症状体征、尿液异常等，患者也因其疾病的这些特点而受到极为不利的影响，具体表现在生理、心理等多个方面，对患者的生存质量造成巨大的负面影响…。护理在临床治疗过程中也起着不可忽视的作用，尤其是在改善患者的生存质量方面。本研究就循证护理模式在改善肾内科患者生存质量的效果进行观察，现报道如下。

一、资料与方法

1．一般资料。选取2008年6月至2011年3月于本院肾内科进行治疗的90例患者为研究对象，将其随机分为对照组(常规护理模式组)和观察组(循证护理模式组)各45例。对照组男24例，女2l例，年龄30--68岁，平均年龄(51．34-5．1)岁，病程1．5一14．5个月，平均病程(9．8±2．1)个月，疾病种类：肾病综合征16例，狼疮性肾炎10例，肾功能衰竭lO例，肾小球肾炎6例，其他3例。观察组男23例，女22例，年龄30-67岁，平均年龄(50．8-t-5．4)岁。病程1．5—15．0个月，平均病程(9．6±2．2)个月，疾病种类：肾病综合征15例，狼疮性肾炎11例，肾功能衰竭10例，肾小球肾炎5例，其他4例。2组患者在年龄、性别、病程及疾病分类方面进行比较，P>0．05，差异均无统计学意义，具有可比性。

2．方法。2组患者在同种疾病的治疗方案方面差异无统计学意义。对照组在此基础上采用常规的护理模式进行护理，包括给予患者饮食、治疗、体位、休息、健康宣教及心理护理等多方面的护理，主要为根据患者的症状、体征给予患者相应的护理，充分给予治疗配合方面的护理。观察组采用循证护理模式进行护理，虽然同种疾病有其共有的特点，但是每位患者的疾病却也具有其特点，因此，针对每位患者的疾病特点制订针对性的个性化的护理方案对于改善患者的预后有非常重要的作用。具体制订护理程序的方法为根据每位患者的疾病及其自身的特点进行评估，然后根据评估结果采用查阅取证的方式进行护理细节的制订，查阅的资料主要为，来自各大权威医学数据库及以往成功的护理经验资料，包括饮食、治疗、心理疏导等多方面的护理细节均采用此种方式进行制订及实施，并且在实施的过程中根据患者的性格特点给予相应的心理护理，同时这种针对每位患者查证制订针对性护理措施的方式也使患者感受到重视，从而树立战胜疾病的信心。

3．观察指标。对2组患者采用sF一36进行生存质量的评估。sF-36评分涉及患者生存质量的生理和心理两大方面的评分，主要包括8个维度，分别为角色状态、生理功能、心理功能、社会功能、心理健康状态、活力、疼痛及总体健康状况，每个方面的总分均为0～100分，除“疼痛”外，分值越高表示评估项目状态越好，反之则越差【2J。

4．数据处理。所得数据采用统计学软件包SPSS13．0进行相应的统计学处理，计量资料以互土s表示，采用t检验处理，P<0．05表示差异有统计学意义。

高血钾症是透析患者的严重并发症，高血钾对心肌有抑制作用，影响心肌收缩，可导致各种恶性心律失常。恶性心律失常病情变化快，特别是心室颤动是导致患者猝死的主要原因，若不能及时发现并抢救可迅速危及患者生命。因此，对于高血钾症的观察与护理非常重要，现对我科1例高血钾致恶性心律失常的抢救护理体会进行总结。

1临床资料

患者，女性，44岁，18年前于本院诊断系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎。期间间断入院行保肾、控制狼疮治疗。2014年8月20日主因发热2h、咳嗽咳痰1天收入我科治疗。入科后查体：体温38.9℃，血压142/65mmHg，心率105次/分。主要常规行规律性血液透析治疗。12月4日透析后，因管路时间长，遵医嘱拔出透析导管，拟定12月7日给予重新插管。患者2014年12月6日下午15:30分，心电监护示心率突然下降至46次/分，患者平常心率波动在80-95次/分，立即报告主治医生。护士床旁呼叫患者，患者意识清楚，主诉无不适。瞬间心电监护示T波高尖，QRS波增宽。立即给予增大氧流量至10L/分，建立两条静脉通道。20秒后突然双眼上翻，抽搐，呼之不应，心电监护示P波消失，宽大的QRS波，立即给予去枕平卧，头偏一侧。医生到场组织抢救，急查动脉血，葡萄糖酸钙1g静推，碳酸氢钠注射液250ml快速静脉滴注；给予200J非同步电击除颤1次，未转窦律。给予300J非同步电击除颤，恢复窦律，心率波动在35-45次/分，但频发室速。患者呼之可应，回答切题。1分钟后患者呕吐，出胃内未消化食物600g，立即给予负压吸引，防止误吸。急查动脉血回报血钾8.6mmol/L。立即插管给予行床旁血透治疗。

2护理

2.1透析患者发生高血钾的原因分析。（1）透析间隔时间过长、透析不充分。（2）钾摄入量过多。（3）药物影响：长期使用含钾高的中草药、血管紧张素转换酶抑制剂、B受体阻滞剂及促红细胞生成素会导致高血钾［1］。（4）代谢性酸中毒：尿毒症患者经常伴有代谢性酸中毒，严重的代谢性酸中毒常常导致细胞内的钾游离到细胞外，造成血钾升高。（5）根据病情需要经常需要输入库存血的患者。2.2本患者发生高血钾原因分析。因为钾的摄入90-95%是由肾脏随尿排泄，仅10%左右由肠道分泌排泄，患者因为肾衰竭少尿，排钾困难，加上患者父亲因为患者口渴，不敢给太多水给患者喝，偷偷给患者喂食水果，认为可以缓解患者口渴并补充能量及维生素，不知道让患者摄入了更多的钾加重病情。加之患者行规律性透析隔日一次，因管路更换原因，多间隔一天。同时医护人员在给患者及家属做健康宣教的时候，未宣教充分，未能让他们充分理解对于高钾食物控制的重要性及必要性；在观察期间未及时了解到患者的需求及出入量情况。2.3处理对策。发现患者心率下降，心电图改变，立马通知医生，并观察患者意识，增加吸氧浓度及建立静脉通道。患者出现抽搐，给予开放气道，准备气管插管用物。配合医生抽血、使用葡萄糖酸钙、碳酸氢钠纠正酸中毒以及电除颤，两次电除颤后恢复窦率，给予高级生命支持及插管行血液透析治疗。继续严密观察测量患者的生命体征、意识状态、病情变化，做好随时抢救的准备。2.4预防。2.4.1对患者的干预。由于CFR患者肾脏排钾功能障碍，加之因为生活方式不当会对血钾水平有很大的影响，所以对于患者的健康教育显得尤为重要。(1)告知患者不能随意拉长透析时间，一定要规律透析。(2)告知患者及家属高血钾的危害，生活中尽量少吃或者不吃含钾高的食物，比如香蕉、桃、苹果、无花果、葡萄干、草莓等。(3)告知安全用药。注意某些含钾高的中药如昆布、青蒿、益母草、牛膝等，同时告知患者及家属不要盲目相信中草药及偏方，要考虑中药的毒副作用，CFR患者更需慎重使用中草药、血管紧张素转换酶抑制剂、B受体阻滞剂及促红细胞生成素，必须在医生指导下使用。（4）因为人体大约10%的钾由肠道排出，所以告知患者生活中注意保持大便通畅，必要时服用大黄制剂通便，促进钾的排出。（5）告知患者保持心情舒畅，健康生活，增加抵抗力防止感冒。（6）心理护理，特别是发生过高血钾的患者，分析患者发生高血钾的生活因素及解决方法，缓解患者的紧张情绪。2.4.2对护理人员的要求。在班护士要有高度的责任心，及时掌握病人的病情，以便及时发现患者的突发情况。本案例中护理人员及时发现患者心率变化的异常，准确做出判断，才能为突发的恶性心律失常赢得抢救时间；护士要熟练掌握心电图专业知识，正确识别各种心律失常。高血钾引起心律失常，心电图表现为T波高尖、QRS增宽、P波降低甚至消失、P-R间期延长、Ⅰ-Ⅱ度房室传导阻滞、心动过缓、室颤甚至心跳停止［2］。护士要熟练掌握血液透析的操作技能，并维护好患者的透析管路。护士要熟练掌握各种抢救设备的维护及使用方法，使其保持备用状态。在紧急情况下能够熟练的配合医生的抢救。护士要充分认识到高血钾的危害，护理工作中多细心观察。对于维持透析患者，出现口唇及四肢麻木、疲乏、肌肉酸痛、肢体苍白、湿冷等表现时，要想到高钾血症的可能，做好心电图检查及血钾检查，并准备好透析工作，及时通知医生［3］。2.5电除颤的护理。保持除颤仪在正常备用状态，以及导电胶有效使用。在电击过程中，多次电击要稍微更换位置，以免造成患者的皮肤损伤。电除颤后必要时配合胸外心脏按压。持续心电监护，观察患者的生病体征、病情变化，做好再次发生恶性心律失常的可能。

作者:黄娜 单位:中国人民解放军总医院

抗菌药物在预防与治疗感染性疾病中起着至关重要的作用,但在临床广泛应用的同时,随着新品种的大量上市,抗菌药物的不合理使用现象迅速增加,导致不良反应增多、病原菌耐药性不断增强、医院感染发生率增加等严重问题[1]。为此笔者对我院2010年12月份～2011年4月份住院肾内科归档病历的抗菌药物的应用数据进行统计和分析,并对抗菌药物使用中出现的问题及合理用药进行了评价。

1资料与方法

1.1资料来源

我院临床药学室在2011年4月份随机抽取2010年12月份~2011年4月份住院肾内科归档病历30份,其中男16例,女14例;年龄最大的80岁,最小的18岁,平均年龄45.93岁;住院时间最长的39天,最短的1天,总天数278天,平均住院天数9.27天。

1.2方法

分别记录住院病案号、患者姓名、性别、年龄、入出院时间、疾病诊断、手术情况、抗菌药物的使用情况、病原菌检测情况、阳性标本+药敏试验情况等进行统计分析。根据WHO建议,用限定日剂量[2](defineddailydose,DDD)和药物利用指数(drugutilizationindex,DUI)作为医生是否合理用药的指标,对应用的药物作统计分析,以此来分析用药的合理性。DDD值的定义为:药物达到治疗目的所用于成人的平均日剂量。DDD值参照WHO制定的DDD(《药品的解剖学治疗学化学分类索引》)和《中国药典.临床用药须知》(2005年版)、《新编药物学》(16版)等权威书籍和药品说明书规定的成人平均日剂量及我院常规日用剂量。用药频率(DDDs)=总用药量/DDD,DDDs是不同药品间消耗比较的指标,DDDs越大,药品使用的频率就越大,反映临床对该药的选择倾向就越大;DUI=DDDs/实际用药天数,DUI>1为用药不合理,DUI≤1为用药合理。