扩张型心肌病范文10篇

【关键词】扩张型心肌病

［关键词］扩张型心肌病；心衰；心律失常；血管扩张剂

心肌病是指合并有心脏功能障碍的心肌疾病。扩张型心肌病是心肌病的一种常见类型。其主要体征为心脏扩大、奔马律、肺循环和体循环瘀血征。扩张型心肌病患者病情早期，一般无症状或有极度疲劳、乏力、气促等症状。应用血管紧张素转换酶抑制剂，β受体阻滞剂和地尔硫等药物治疗，使病人心功能改善，心脏大小逐渐恢复到正常，有可能使患者康复。但病情晚期，一旦病人发生心衰，出现肝脏肿大、水肿、腹水等表现时，则预后不良，病死率高。但如能合理利用血管紧张素转换酶抑制剂、扩血管药物、洋地黄、利尿剂等，有效控制心衰，密切观察病情，积极防治栓塞，猝死等并发症，仍能提高扩张型心肌病患者的生活质量和生存率。我院自2003年1月至2004年10月共收治扩张型心肌病患者9例。现将护理体会总结如下。

1临床资料

本组9例病人中，男6例，女3例。年龄最小者41岁，年龄最大者69岁。其中无心衰型病人5例，均康复出院。其余4例均有不同程度心衰，其中1例因心衰进行性加重，住院期间死亡。其余3例经治疗和精心护理，病情相对稳定，住院1月余，好转出院。

2护理体会［1］

【摘要】目的观察心先胺治疗扩张型心肌病的疗效。方法选取60例扩张型心肌病患者，随机分为心先胺加常规治疗组30例（治疗组），常规治疗组30例（对照组）。观察其心功能改善情况、平均住院日、心胸比例改善情况。结果治疗组平均住院日低于对照组（P＜0.05）。结论心先胺治疗扩张型心肌病的疗效好。

【关键词】心先胺扩张型心肌病

扩张型心肌病主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常，病死率较高。因本病原因未明，尚无特殊的防治方法。目前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失常。本研究从2001年1月至2008年10月在我院住院的扩张型心肌病伴充血性心力衰竭患者治疗中，加用心先胺（环磷酸腺苷苯甲胺cAMP），疗效显著，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选我院2001年1月至2008年10月住院的扩张型心肌病患者60例，均符合扩张型心肌病的诊断标准[1]，伴充血性心力衰竭，心功能Ⅳ级，x线示心胸比例＞0.57，其中男38例，女22例，年龄35～60岁，随机分为治疗组30例，对照组30例。

【关键词】扩张型心肌病

扩张型心肌病（DCM）是一种原因不明以左心室或双心室心腔扩大和心室收缩功能障碍为主要特征的心肌疾病。大多数学者认为该病与病毒感染及自身免疫应答有关，病程晚期常发展为顽固性心力衰竭伴心律失常，病死率较高，出现心衰后5年存活率为40％，10年存活率仅为22％［1］。因此，对DCM进行早期治疗，使用药效好、副作用少的药物以延缓病情的发展具有重要意义。作者采用中西医结合对30例DCM患者进行治疗，效果较好，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

2001年4月至2006年6月，本科收治DCM患者60例。DCM的诊断采用1980年WHO/ISF心肌病的定义和分类型标准［2］，心功能分级采用美国心脏学会（NYHA）心功能分级方案。随机分为两组，各30例。中西医结合治疗组(治疗组)：男16例，女14例，平均年龄39.6岁，心功能Ⅱ级9例，Ⅲ级15例，Ⅳ级6例；西药治疗组(对照组)：男18例，女12例，平均年龄41.2岁，心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级16例，Ⅳ级6例。两组临床资料比较差异无统计学意义。

1.2治疗方法

【摘要】目的观察心先胺治疗扩张型心肌病的疗效。方法选取60例扩张型心肌病患者，随机分为心先胺加常规治疗组30例（治疗组），常规治疗组30例（对照组）。观察其心功能改善情况、平均住院日、心胸比例改善情况。结果治疗组平均住院日低于对照组（P＜0.05）。结论心先胺治疗扩张型心肌病的疗效好。

【关键词】心先胺扩张型心肌病

扩张型心肌病主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常，病死率较高。因本病原因未明，尚无特殊的防治方法。目前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失常。本研究从2001年1月至2008年10月在我院住院的扩张型心肌病伴充血性心力衰竭患者治疗中，加用心先胺（环磷酸腺苷苯甲胺cAMP），疗效显著，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选我院2001年1月至2008年10月住院的扩张型心肌病患者60例，均符合扩张型心肌病的诊断标准[1]，伴充血性心力衰竭，心功能Ⅳ级，x线示心胸比例＞0.57，其中男38例，女22例，年龄35～60岁，随机分为治疗组30例，对照组30例。

病因分类：46例心源性休克中，急性心肌梗死15例。其中左室前壁梗死4例，下壁及后壁大块梗死5例；右室及心内膜梗死各1例；同时并发室间隔穿破及急性二尖瓣关闭不全各1例，广泛前壁梗死2例。风心病心衰急性恶化4例。扩张型心肌病晚期7例，其中，1例伴有III度房室传导阻滞，住院期间发生心脏、呼吸骤停。低钾致尖端扭转型室性心动过速1例。外伤及心包穿刺导致急性心包填塞各1例。主动脉夹层1例。高血压性心脏病晚期11例。肺源性心脏病合并呼吸功能不全5例。

诊断标准：心源性休克参考WTO诊断标准［1］。①收缩期血压低于85mmHg；②神志改变；③皮肤湿冷；④在无肾脏病因或血容量不足的情况下，尿量每小时少于20ml；⑤纠正了使血压下降和心输出量减少等心外因素后，仍然持续性休克。本组病例均符合上述标准。心脏基础病的诊断则依据：18导联体表心电图，心脏不同方位X线摄片，心脏彩色多普勒，心肌损伤的相关酶学检查，24小时动态血压，24小时动态心电图，经食管心脏调搏等，综合判定。

一般治疗：急性心肌梗死及主动脉夹层病人中,10例因病情分别给予静脉注射安定10mg,肌肉注射杜冷丁100mg。全部病例均在ICU行床旁心电监护及动脉血氧饱和度监测。动脉血氧饱和度低于95%时，加大氧流量，最大6L/分。扩容治疗时要充分评估左心室功能状态，如果存在低血容量时才进行扩容治疗，对于急性心肌梗死患者要根据病情和体征，决定输液量和输液速度，同时用尿激酶及其他药物进行规范的静脉溶栓治疗。本组1例主动脉夹层，进行了快速输液、输血，其余45例均未行短时间快速静脉输液。

心律失常及特殊治疗：尖端扭转型室速1例反复发作3次，经电复律后均转复。1例扩张型心肌病伴III度房室传导阻滞，出现室性自主心律40次/分，置临时心脏起博器，频率调到70次/分，7天后改为右室单腔永久起搏器。高血压心脏病合并主动脉夹层1例，待病情稳定后行支架治疗。心包填塞2例行心包穿刺，抽出血性积液分别为120ml、170ml。

药物治疗：有明显心排血量减低，血压中度以上下降时选用多巴胺按2～5μg/（kg•分）静滴；血压中度以下下降时按5～10μg/（kg•分）静滴；收缩压低于80mmHg并有心排血量减少时，按10～20μg/（kg•分）静滴。心肌梗死首选多巴酚丁胺，按5μg/（kg•分）用药，最大剂量按15μg/（kg•分）静滴。方法用250mg多巴酚丁胺加5%葡萄糖250ml，依据血压调整滴速，一般使收缩压维持在90mmHg以上。1例III度房室体导阻滞者在安装临时起博器前，自主心律太慢，血压下降明显，使用异丙肾上腺素1mg加入5%葡萄糖250ml中静滴，提高心室率在50次/分左右，药物治疗至安装起搏器结果

住院治疗心源休克46例中，好转22例，死亡24例（52%）。其中心肌梗死死亡3例，慢性心功能不全急性恶化死亡4例，扩张型心肌病死亡5例，高血压性心脏病死亡8例，肺源性心脏病死亡3例，急性心包填塞死亡1例。

论文关键词心源性休克死亡率治疗

论文关键词目的：进一步认识心源性休克的病因、临床特点及治疗的方法。方法：回顾分析46例心源性休克患者的临床资料。结果：46例心源性休克中，抢救成功22例，占47.83%。其中，慢性心功能不全急性恶化、扩张型心肌病晚期、高血压性心脏病三者死亡率最高。结论：心源性休克病因复杂，临床死亡率高，抢救成功的关键在于早期诊断，同时应针对不同心脏基础病变，争分夺秒，正确实施抢救治疗。

资料与方法

我院心内科1998年10月～2003年10月46例心源性休克中，男35例，女11例，男女之比为3.08∶1。年龄16～83岁，平均67岁，住院时间最长93天，最短1天，平均住院23天。

病因分类：46例心源性休克中，急性心肌梗死15例。其中左室前壁梗死4例，下壁及后壁大块梗死5例；右室及心内膜梗死各1例；同时并发室间隔穿破及急性二尖瓣关闭不全各1例，广泛前壁梗死2例。风心病心衰急性恶化4例。扩张型心肌病晚期7例，其中，1例伴有III度房室传导阻滞，住院期间发生心脏、呼吸骤停。低钾致尖端扭转型室性心动过速1例。外伤及心包穿刺导致急性心包填塞各1例。主动脉夹层1例。高血压性心脏病晚期11例。肺源性心脏病合并呼吸功能不全5例。

诊断标准：心源性休克参考WTO诊断标准［1］。①收缩期血压低于85mmHg；②神志改变；③皮肤湿冷；④在无肾脏病因或血容量不足的情况下，尿量每小时少于20ml；⑤纠正了使血压下降和心输出量减少等心外因素后，仍然持续性休克。本组病例均符合上述标准。心脏基础病的诊断则依据：18导联体表心电图，心脏不同方位X线摄片，心脏彩色多普勒，心肌损伤的相关酶学检查，24小时动态血压，24小时动态心电图，经食管心脏调搏等，综合判定。

【Abstract】Objective52patientswithseriousacutevirusmyocarditiswereanalyzed，includingclinicalmanifestation，echocardiography，serumenzymelevelandserumvirustest.Methods52patientswithacutevirusmyocarditis（AVM）during1996～2001wereincluded，malein30，femalein22，agedfrom1to12yearsold.Theclinicalcourseandcharacteristicsinallpatientswereanalyzed.ResultsTheclinicalconditionwasveryseriousineachpatientswithAVM，somewerecomplicatedwithotherorgansinjury，ventricularenlargemnetoccurredanddilatedcardiomyopathyfollowedlaterinafewpatientswithAVM.Serumenzymeincreasedforalongtimewithoutenzymepeak，whichpresentedasacharacterofAVM.AlthoughvirustestcouldofferareliableevidencefordiagnosisofAVM，positiveratewasverylow.Clinicaldiagnosisdependsmainlyonpatient’sclinicalmanifestationandobjectiveevidenceofmyocardialinjury.ConclusionItcouldbeanimportantproblemthatweshouldpayatfentiontotheclinicaldateandimprovethecapabilityofdiagnosisonobjectiveevidence，becausethemanifestationofseriousacutevirusmyocarditisisvariable.

Keywordsseriousmyocarditisdiagostictechniques

急性重症病毒性心肌炎是一种危及患儿生命的严重感染性疾病，现将1996年2月～2001年12月收治的52例急性重症病毒性心肌炎分析如下。

1资料与方法

1.1资料来源本文采用回顾性分析方法，收集3家医院自1996年2月～2001年12月住院治疗的急性重症病毒性心肌炎52例，其中男30例，女22例，年龄1～12岁。

1.2确诊依据（1）发病前近期有明显的病毒感染史。52例中有明确感染史者48例（92.4%），其中36例（75.0%）为呼吸道感染，12例（25.0%）为肠道感染，其余4例仅表现为发热而无呼吸道或肠道症状;（2）急性病毒性心肌炎的临床症状;（3）有心肌损伤的表现，如严重心律失常、心脏扩大、急性左心衰竭、心源性休克、心脑综合征及呼吸窘迫等;（4）血清心肌酶增高或（和）血清肌钙蛋白增高;（5）有组织学和病原学的证据。以上均符合1999年9月昆明会议制定的急性心肌炎诊断标准［1］。

地高辛(digoxin)是洋地黄类强心药，为临床上最常用的心脏正性肌力药，主要用于治疗慢性充血性心力衰竭和和快速室上性心律失常。该药治疗慢性心功能不全已有200多年历史，可以改善患者症状，且可降低死亡和因心衰住院的复合危险，但因其治疗指数低，安全范围窄，药动学、药效学个体差异大等原因，常易引起中毒，5％～15％的住院患者服用该药后发生洋地黄中毒Ⅲ。本文通过在临床药学实践工作中遇到的实际病例，结合患者个体特点，探讨对地高辛中毒可能的药学监护内容，为深入开展临床药学工作提供有益的启示。

1病例概况

患者，女性，65岁，主因“反复胸闷、憋气5年，加重6d”于2010年9月29日人院治疗。患者于2005年底无明显诱因反复出现夜间睡眠时突发胸闷、憋气，由平卧位坐起后10min到半小时上述症状可缓解。2007年2月当地医院冠脉造影显示正常，行超声心动图后考虑诊断为“扩张型心肌病”。2007年3月到我院住院治疗，明确诊断“扩张型心肌病”，出院后仍时感胸闷、憋气．活动明显受限；2008年5月行三腔起搏器植入术，术后患者感胸闷、气短症状明显减轻，一般活动不受限，出院后仍继续服用地高辛0．125mg•d及利尿剂，此后因劳累反复出现胸闷气短加重；2010年7月，患者自行将地高辛加量至0．25mg•。。2010年8月21Et无明显诱因恶心呕吐一次，并呕出暗红色血液约100mL，其后时感恶心、呕吐。2010年9月23日胸闷气短再次加重，不能平卧，且恶心呕吐较前加重，伴咳嗽咳痰，近4天基本未进食，患者自发病以来睡眠情况、精神状态、体力情况较差，食欲食量很差，体重无明显变化。既往无高血压、高血脂、糖尿病等其他病史。否认食物、药物过敏史。入院查体：T36．0oC，P76次•min～，R18次•min～，BP122／76mmHg(1mmHg=0．133kPa)，BMI19．0。患者慢性病容，表情痛苦，自主体位，神志清楚。HR76次•min～，律齐，心尖搏动弥散，t2,浊音界扩大，左锁骨上可见一约5cm手术瘢痕，其下可触及起搏器。全身无水肿，其余查体未见明显异常。辅助检查：BNP>35000Pg•mL～，血浆D．二聚体10．89，尿素11．21mmol•L～，ALT97-3Iu•L～，AST83．6IU•L～，其余尿常规、大便常规等未见明显异常。人院诊断：扩张型心肌病；起搏器植入术后；心功能Ⅲ级。

2主要治疗经过

患者入院前有呕血症状，入院时恶心呕吐症状仍较明显，食欲食量极差，精神和体力状态亦较差，近2个月内服用地高辛剂量为0．25mg•d～，入院后查地高辛血药浓度大于5ng•mL～，远远超过地高辛的治疗浓度0．5～2ng•mL～，明确患者上述症状为地高辛中毒表现，立即采取停药措施。由于患者呕心呕吐并4d未进食，给予20％脂肪乳注射液(C14．24)250mL•d。静滴补充能量；临时给予多潘立酮和奥美拉唑肠溶片缓解恶心呕吐症状并保护胃黏膜，密切观察患者恶心呕吐症状及食欲食量等情况有无好转，继续监测地高辛血药浓度，待其浓度恢复正常后再考虑重新加用并小剂量规范应用。患者入院时心功能较差，首先给予呋塞米片20mg•d和螺内酯片20mg•d利尿，同时小剂量起始给予ACEI类卡托普利片(12．5mg，bid)和．受体阻滞剂酒石酸美托洛尔片(6．25mg，bid)；为缓解患者胸闷、气短的症状给予单硝酸异山梨酯缓释片40mg•d扩血管，改善心肌血供。治疗过程中密切监测其地高辛血药浓度(C)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(Scr)、肝功能、血钾、BNP变化，结果见表1。由表1可见，患者入院时明确地高辛中毒诊断并立即停服地高辛处理一周后，地高辛的血药浓度由人院时的大于5ng•mL。降至1．43ng•mL～，且患者停服地高辛后恶心呕吐症状和食欲食量逐渐好转，第5天时恶心呕吐症状消失，精神好转，食量明显增加，夜间睡眠平卧位休息，无夜间阵发性呼吸困难，停用脂肪乳；由于利尿剂的应用，患者在人院第7天时血钾3．38mmol•L～，给予氯化钾注射液静点，氯化钾缓释片及枸橼酸钾溶液(10mL)口服补钾，2d后血钾恢复正常范围；患者肝功能也逐渐恢复至正常范围；尿素氮、BNP仍高，提示患者心、肾功能仍较差。由于病情需要，于2010年10月8日以小剂量0．125mg•d。加用地高辛，并严密监测患者有无再次中毒表现。

3药学监护与讨论

【摘要】目的：评价小剂量美托洛尔联用卡托普利、硝酸甘油治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）的疗效。方法：CHF患者随机分为对照组20例，治疗组23例；对照组予洋地黄、利尿剂、硝酸甘油及卡托普利等常规治疗。治疗组在上述治疗基础上加服美托洛尔，疗程均为1个月。结果：治疗组9例显效，12例有效，2例无效；对照组6例显效，9例有效，5例无效；两组总有效率比有显著差异（P＜0.05），两组均无严重不良反应。结论：小剂量美托洛尔联用卡托普利、硝酸甘油治疗CHF疗效较好、安全，值得基层医院推广应用。

【关键词】充血性心力衰竭美托洛尔卡托普利硝酸甘油心功能B

ObservingtheEffectofMetoprololCaptoprilCombinedNitroglcerinon23CasesChronicCongestiveHeartFailure

Abstract:Objective:Toevaluatetheeffectofcaptoprol,metoprololcombinednitroglcerinonchroniccongestiveheartfailure(CHF).Method:AllcaseswithCHFweredividedintocontrolgroup(20cases)andtreatmentgroup(23cases).Thecontrolgroupweregivenroutivetreatmentsuchasusingdigitalis,diuretic,nitroglcerinandcaptoprilforonemonth.Whileinthetreatmentgrouponthebasisofroutinetherapyweregivenmetoprololadditionalforonemonth.Result:Thecaseswithobviouseffect,effective,inefficacyintreatmentgroupandcontrolgroupwas9cases,6cases;12cases,9cases;2cases,5cases,respectively.There''''snoserioussideeffectinbothgroups,whilethere''''ssignificantdifferenceoftotaleffectiveratebetweenthem(P<0.05).Conclusion:It''''sgoodandsafetotreatCHFwithsmalldosageofmetoprolol,captoprilcombinednitroglcerin,andit''''sworthspreadinginprimaryhospital.

Keywords:Chroniccongestiveheartfailure;Metoprolol;Captopril;Nitroglcerin;Heartfunction

CHF是大多数心血管病的最终归宿，是最主要的死亡原因［1］。我院应用小剂量美托洛尔联用卡托普利、硝酸甘油治疗CHF取得了较多满意的疗效。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料收集我院2004年3月-2008年12月间收治的20名病毒性心肌炎患者资料。其中男13例,女7例,年龄22～45岁，本组均符合病毒性心肌炎临床诊断标准。16例发病前2～3周有呼吸道和消化道感染史，11例有不同程度的肢体乏力、胸闷、心前区不适、心悸及心脏杂音等非特异性症状，9例表现为阿-斯综合征、心源性昏厥和心跳骤停，5例表现为急性左心衰竭。

1.2治疗患者均休息1～3周,进食富含维生素和蛋白质且易消化的食物。给予心电、血压、呼吸等综合监护,营养及改善心肌细胞代谢(维生素C、辅酶Q10、黄芪等)治疗。在治疗初期应用青霉素400万～800万单位/天,静滴1周。(2)抗病毒治疗,α-干扰素200万U,肌肉注射,1次/天。5%葡萄糖注射液250ml+黄芪注射液30ml,静脉滴注,1次/天；保护心肌,改善心肌代谢,大剂量维生素C5g/次,1次/天，辅酶Q10,10mg口服,3次/天；中间穿插免疫调节治疗,并逐渐减量停药。心力衰竭者,按常规心力衰竭治疗,但洋地黄用量偏小,贝那普利5～10mg,口服,1次/天,倍他乐克25mg～50mg,口服2次/天。心力衰竭者给予利尿、扩血管为主的纠正心力衰竭治疗,快速心律失常者给予肾上腺素能β-受体阻滞剂减慢心率。

1.3护理严格按照本院对入院患者制定的医护条例执行。

1.4结果经过我院科学积极的治疗和护理，15例患者临床治愈；3例有不同程度的心功能不全，随访发现心脏进行性增大或左心室收缩/舒张功能减弱；2例死亡。对我院临床资料进行总结分析后发现，在病毒性心肌炎患者的护理上，许多问题应引起心内科医护人员的关注，其治疗和护理应当具有规范性，科学性，下面就这个问题作一简要介绍。

2护理干预