溃疡范文10篇

【摘要】目的探究门诊消化性溃疡患者根除幽门螺杆菌治疗中使用临床药学服务对成本-效果的影响。方法选取收治的96例消化性溃疡患者作为观察对象，通过随机数表法将其分为常规组与观察组，常规组患者予以常规门诊服务，观察组予以用药教育及随访。对比两组的Hp根除率、胃肠道症状改善率、依从性提高率；同时，将临床药师服务时间成本与培训费用成本纳入研究，从而对实施临床药学服务的成本-效果展开统计与分析。结果常规组的临床药学服务总成本为183.61元，观察组为505.86元；观察组的Hp根除率（91.30%）明显高于常规组（76.09%）（P＜0.05）；常规组经干预后用药依从性提高率为16.15%，观察组为21.91%；观察组在改善胃肠道症状评分与提高Hp根除率方面的成本-效果比高于常规组；观察组在提高患者用药依从性方面的成本-效果比较常规组要低，所以在此方面具有相应的经济效益。结论医院成本会随着临床药学服务的开展而增加，但开展该服务对提升患者用药依从性具有良好的促进作用与成本效益。

【关键词】临床药学服务；消化性溃疡；幽门螺旋杆菌；成本-效果

消化性溃疡是一种多发于胃部、十二指肠及食管的消化系统常见慢性病。该症的诱发因素较多，但主要由幽门螺旋杆菌（Helicobacterpylori，Hp）感染引起[1]，据数据表明，Hp感染个体的溃疡发生率显著高于未感染Hp个体（约6～10倍）[2]。由于幽门螺旋杆菌具有较高的耐药性，往往导致患者反复发作，因此，治疗该病的目标通常以根除Hp为主，最常使用的治疗方法则为药物治疗。但需要注意的是，Hp的根除率受到较多因素的影响，尤其是患者的用药依从性对根除率有直接的影响，若患者无法坚持正确的用药方法，则会明显导致Hp根除率下降[3]。因此，在临床药师为了提高患者的Hp根除率而对患者进行用药教育与电话随访具有一定的必要性。但临床药学服务在根除Hp感染方面需要医院投入一定的成本，此类服务是否具有经济学效益尚未有统一定论，鉴于此，本文选取了2016年4月～2018年3月期间于我院治疗的96例消化性溃疡患者，对其展开调查，分析临床药学服务在门诊消化性溃疡患者根除幽门螺杆菌治疗中对成本-效果的影响并将结果进行如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料。选取我院于2016年4月～2018年3月期间收治的96例消化性溃疡患者作为观察对象。纳入标准：①病例通过伦理协会批准且自愿签署知情同意书者；②年龄≥18岁以上；③经胃镜检查确诊为消化性溃疡者；④UBT或RUT检测为Hp阳性患者[4]；排除标准：①精神或意识障碍无法正常交流者；②妊娠期或哺乳期妇女；③病案不全者；④对本研究所使用药物过敏者；⑤依从性差无法配合完整的治疗与调查者。通过随机数表法将其分为常规组与观察组，常规组患者予以常规门诊服务，观察组予以用药教育及随访。常规组有男23例，女23例；年龄为22～68岁，平均（44.72±3.10）岁；病程1～5年，平均（2.31±0.67）年。观察组有男23例，女23例；年龄为23～69岁，平均（45.01±3.24）岁；病程1～5年，平均（2.45±0.74）年。常规组与观察组患者的一般资料经对比后发现差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。96例患者在治疗前均进行胃肠道症状评分，所有患者均采用雷贝拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素三联治疗，治疗持续14d。常规组患者在治疗期间予以常规门诊服务，观察组患者则在常规组的服务基础上予以用药教育及随访等临床医药学服务，其内容包括授予患者健康教育宣传手册，向患者耐心介绍消化性溃疡的疾病诱因、治疗办法、用药细则、不良反应及恢复期的注意事项等，让患者明确坚持用药的重要性。同时，在治疗正式开始7d后由临床药师进行电话随访，主动探知患者身体现状、用药依从情况，解答患者近期出现的疑问并做出指正，再次对患者阐述正确、坚持用药的必要性，提醒患者回院复查。治疗开展14d后根除Hp结束，患者停药30d后再进行UBT复查，复诊时再次对患者进行胃肠道症状评分。上述由临床药师进行的操作均对其所花费的时间进行记录。1.3观察指标。1.3.1效果指标。本研究通过对比两组的观测Hp根除率、胃肠道症状改善率、依从性提高率以及计算其成本-效果比来评估服务效果[5]。Hp根除率＝UBT检测阴性人数/检测总人数×100%。通过C-UBT检测，Hp阳性判定标准：14C-UBT测试值≥100每分钟衰变数（dpm/mmolCO2）[6]。胃肠道改善效果通过胃肠道症状评定量表（GSRS）进行评估[7]，参加评定的症状有上腹痛、胃灼热、反酸、恶心和呕吐、腹胀等，对症状的疼痛深度、疼痛类型、持续时间、频率、缓解因素进行综合评定，评定标准为：3分（重度消化道症状，可影响日常生活）；2分（中度消化道症状，但对日常活动无影响）；1分（轻度消化道症状）；0分（无症状），得分越高则说明胃肠道症状越严重。若患者经治疗后症状得分较治疗前减少≥70%则视为明显改善；症状得分较治疗前减少≥45%则视为改善；症状得分较治疗前减少＜45%则视为无改善。胃肠道症状改善率＝（明显改善＋改善）/总例数×100%[8]。用药依从性通过《用药依从性调查表》来进行评测[9]，其问题为：①近期有无忘记服药？②近期是否按照既定的用药方案进行服药？③当自我感觉症状改善时是否曾中断用药？④当感觉疾病加重时是否曾中断用药？每个问题以“是、否”进行回答，否为1分，是为0分，得分越高说明依从性越高。依从性提高率＝提高的成绩/提高前的成绩。1.3.2成本指标。本次研究所指的成本分为两类，即临床药师的时间成本与费用成本。时间成本包括胃肠道症状评分调查时间、用药教育时间、电话提醒复查UBT时间，电话随访时间（用于与患者进行沟通的时间）；费用成本为本院用于临床药师的费用。医院用于临床药师的费用＝[一年内临床药师外地学习平均次数×（出差路费＋会务费）＋临床药师基础培训平均费用]/临床药师所花费时间×临床药师年工作日总时间。研究调查期间临床药师时间成本＝[临床药师共花费的时间/临床药师每月工作日数]×临床药师平均月薪。常规组临床药师的服务成本＝（临床药师进行胃肠道症状评分调查所花费时间＋电话访问提示UBT所花费时间）＋医院用于临床药师的费用。观察组临床药师服务成本＝（临床药师胃肠道症状评分调查时间＋电话提示UBT时间＋用药教育时间＋电话随访时间）＋医院用于临床药师费用。1.4统计学处理。本研究数据均采用SPSS20.0统计学软件进行分析、处理，计量资料用（χ—±s）表示，行t检验，计数资料用（%）表示，行χ2检验，若P＜0.05则可视差异具有统计学意义。

2结果

论文关键词下肢溃疡臁疮中药治疗

论文摘要：目的探讨下肢溃疡中药外治疗效果。方法通过对25例下肢溃疡运用中药黄芪、当归、丹参、紫草、白芷为主，加减外贴于溃烂处。结果总有效率96%。

【Abstract】ObjectiveToexploretheexternaltreatmenteffectofusingtraditionalChinesemedicineforlowerlimbulcerMethodChinesemedicinesuchasastragalusmongholicus，angelica，danshenroot，radix，dahuriaangelicarootaremainlyimpliedto25casewithlowerlimbulcer.Theinflamedplacewastreatedbyexternallybondedherbs.ResultsThetotaleffectiveratewas96%.

【Keywords】Lowerlimbulcer；Ecthyma；TreatedwiththetraditionalChinesemedicine

下肢溃疡属祖国医学“臁疮”范畴，是发生在小腿部的慢性溃疡。其特点是经久不愈或愈合后虽然收口，但因损伤而常复发，是临床常见病和多发病。多年来，笔者长期从事中医药工作，现将在工作中采用中医外治方法治疗“臁疮”25例，报告如下：

1临床资料

[论文关键词]口腔黏膜溃疡；溃疡愈合；止痛

[论文摘要]目的：观察局部涂口炎散粉末治疗口腔黏膜溃疡的临床疗效。方法：选择门诊口腔黏膜溃疡患者40例，分为2组，分别采用局部涂口炎散粉末及常规方法进行治疗，对溃疡面愈合速度、疼痛缓解情况等分别进行比较。结果：口炎散具有促进溃疡面愈合、局部止痛及抗感染的作用。结论：口炎散是治疗各种口腔黏膜溃疡疗效较好药物，应推广应用。

口腔黏膜溃疡在口腔门诊中比较常见。局部创伤、免疫力低下、病毒感染等均可引起。患者常伴有明显的疼痛，严重影响学习、工作和生活，尤其是儿童患者。口腔黏膜溃疡是门诊常见的一种口腔疾病，患者就医时均有不同程度的影响进食和语言功能。其治疗方法多种多样，但效果均不太理想。我科采用局部涂口炎散粉末治疗口腔溃疡取得了令人满意的效果，现报道如下：

1资料与方法

1．1一般资料

共治疗40例，其中，男20例，女20例；年龄最大75岁，最小10岁。口腔溃疡部位见于舌尖、舌缘、齿龈、上唇或下唇内侧缘和颊黏膜处。溃疡多发生于舌部、颊部黏膜等处，为圆形、椭圆形及聚集成束或不规则形等。所有病例不伴有严重的牙周病及全身性疾病，同时近期内未曾使用免疫制剂类；能按时定期复诊，同时能严格遵从医嘱。溃疡直径在0.2～0.7cm，局部明显疼痛，影响进食和说话。复发时间为1周~1个月，有的在2月中反复发作3～4次。病变部位仅限于口腔黏膜，未见眼和外生殖器溃疡。

【摘要】胃黏膜血流在胃溃疡的发生，发展，溃疡的修复以及药物治疗上越来越受到重视，在胃黏膜保护机制中处于非常重要的地位。文章对胃黏膜正常及溃疡时的血流状况，胃黏膜血流在胃黏膜保护中的作用，通过影响胃黏膜血流治疗胃溃疡的药物等作一综述。

【关键词】胃溃疡；胃黏膜血流

胃部疾病的发生和发展，同胃黏膜血流（Gastricmucosalbloodflow,GMBF）直接相关，虽然胃溃疡的发生机制涉及到胃的运动，分泌，血流，胃肠激素，氧自由基及细胞凋亡等多种因素，但近年来研究表明，局部黏膜血流减少是其主要的病理生理过程。

1胃黏膜正常血流

胃的动脉供应来自腹腔干及其分支，沿胃小弯和胃大弯走行，吻合形成动脉弓，自动脉弓发出许多小支至胃的前后壁，在胃壁内进一步分支，吻合成网，因此，正常时胃的血流量较大。流至胃的血流。绝大多数进入胃黏膜，占胃总血流量的72%，流至黏膜下层的量占13%，胃壁肌肉占15%（狗）［1］。对胃黏膜基本正常的病人，分别测定其胃体、胃底、球部、胃角和胃窦五个部位，从其血供参数平均值发现，正常胃黏膜的血供状况随胃内的部位变化有着较大差异，胃体优于胃底，胃底优于球部，胃角和胃窦（即胃体＞胃底＞球部＞胃角＞胃窦），这个结论和日常临床表现出的溃疡部位大多发生在胃窦，胃角和球部的现实情况相一致。

2胃溃疡时局部胃黏膜血流状况

摘要：介绍了山核桃溃疡病的症状、病原、病程、发生规律及防治方法，以为山核桃栽植提供参考。

关键词：山核桃溃疡病；发生；防治

山核桃(CaryacathayensisSarg)是我国北亚热带地区著名干果和木本油料树种，具有寿命长、产量高的特点，具有很高的经济价值。山核桃溃疡病(DothiorellagregariacankerofCarya)是山核桃的一种主要病害，近年来发生较为严重，特别是2002年春季，山核桃产区普遍发生该病。以宁国市为例，危害面积达到1.1万hm2，其中严重危害面积0.2万hm2，受病植株不仅影响当年的产量，而且削弱树势，导致结果树木枝条早衰，部分幼树死亡。现将该病的发生及防治方法介绍如下。

一、症状

主要危害山核桃2m以下主干，发生严重时，可危害2m以上主干或大枝。初期枝干受害部位产生水渍状病斑，病斑呈圆形或椭圆形，大小不一，并逐渐扩展，后失水下陷，出现病菌褐色或黑色子实体。病部有时出现纵裂，皮层脱落。受病树皮的韧皮部和内皮层腐烂坏死，呈褐色或黑褐色，腐烂部位有时深达木质部2~3cm。危害严重的树干，由于病斑过大或病斑密集联合，影响养分输送，导致整株死亡。

二、病原

1临床资料

11一般资料本组病例均为1985年1月～2005年12月收治的确诊为高原脑水肿住院病人，共217例，其中男184例，女33例；年龄4～62岁，平均28.6岁。初次进藏163例，再次进藏54例，死亡21例，死亡率为9.7%；其中并发溃疡者31例，占14.29%，急性发病29例，剧烈发病2例，比内地相关统计13.82%略高。

1.2环境资料本组病例均在西藏拉萨地区平均海拔3685m,年平均温度7.5℃,平均大气压<65.1kPa,氧分压<13.4kPa,气管气氧分压仅为12.1kPa,空气中氧含量均为海平面的63%。

1.3临床表现主要症状为腹痛、黑便、呕血或便血。脑水肿较轻、意识清楚者有腹痛症状，其性质不定，典型者有轻～中度剑突下持续疼痛，口服抗酸药或进食后缓解；昏迷患者以后3种症状为主，出血量小（50～100ml），表现为黑便，不引起循环障碍，出血量大、出血速度快可表现为呕血或便血，严重者呈休克状态，表现为面色苍白、四肢厥冷、血压下降、脉压差变窄、心率加快等。

2护理

21早期干预

【摘要】胃黏膜血流在胃溃疡的发生，发展，溃疡的修复以及药物治疗上越来越受到重视，在胃黏膜保护机制中处于非常重要的地位。文章对胃黏膜正常及溃疡时的血流状况，胃黏膜血流在胃黏膜保护中的作用，通过影响胃黏膜血流治疗胃溃疡的药物等作一综述。

【关键词】胃溃疡；胃黏膜血流

胃部疾病的发生和发展，同胃黏膜血流（Gastricmucosalbloodflow,GMBF）直接相关，虽然胃溃疡的发生机制涉及到胃的运动，分泌，血流，胃肠激素，氧自由基及细胞凋亡等多种因素，但近年来研究表明，局部黏膜血流减少是其主要的病理生理过程。

1胃黏膜正常血流

胃的动脉供应来自腹腔干及其分支，沿胃小弯和胃大弯走行，吻合形成动脉弓，自动脉弓发出许多小支至胃的前后壁，在胃壁内进一步分支，吻合成网，因此，正常时胃的血流量较大。流至胃的血流。绝大多数进入胃黏膜，占胃总血流量的72%，流至黏膜下层的量占13%，胃壁肌肉占15%（狗）［1］。对胃黏膜基本正常的病人，分别测定其胃体、胃底、球部、胃角和胃窦五个部位，从其血供参数平均值发现，正常胃黏膜的血供状况随胃内的部位变化有着较大差异，胃体优于胃底，胃底优于球部，胃角和胃窦（即胃体＞胃底＞球部＞胃角＞胃窦），这个结论和日常临床表现出的溃疡部位大多发生在胃窦，胃角和球部的现实情况相一致。

2胃溃疡时局部胃黏膜血流状况

关键词：角膜溃疡

角膜直接与外界接触，损伤或感染是引起角膜炎最常见的原因。角膜发生炎性病变后，可出现边界模糊的浑浊，患眼出现疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、睫状体充血或混合充血、视力降低、前房积脓等。炎症治愈后常留下瘢痕，严重影响视力。现将我院2004年1月～2006年2月收治的63例角膜溃疡患者护理体会介绍如下。

1临床资料

本组63例，男30例，女33例，年龄最大62岁，最小3个月；真菌性角膜溃疡5例，细菌性角膜溃疡30例，病毒性角膜溃疡28例；因各种原因未及时就诊并发感染实施眼内容物剜除术者6例。治疗效果：治愈52例，好转11例，治愈及好转率分别为82.5%和17.5%。

2护理

2.1心理护理由于角膜炎病程较长，且多反复发作，易导致视力下降，使患者失去对疾病治疗的信心，易产生焦虑、悲观、失望的心理。对此应耐心地与患者进行交流，帮助、开导并鼓励患者，使其消除焦虑，以良好的心态配合治疗护理。

1药物治疗

十二指肠溃疡与胃溃疡同属上消化道溃疡。其发病机制上有很多相同之处，所以在治疗上有很多共同点。目前在治疗上消化道溃疡药物方面大致分为两大类：一类为粘膜保护剂。这类药物应用较多的有日本进口的麦滋林-S；德国进口的胃必治、胃必妥；国产的乐得胃、胃速乐、胃康宁、三九胃泰、迪乐、得乐等。在粘膜保护剂的应用上，十二指肠溃疡与胃溃疡没有什么不同，服药方法、应用剂量大致一样。副作用是有致腹泻的作用，服用时应向患者讲明。得乐和迪乐是通过所含胶体铋而针对幽门螺旋菌起作用的，麦滋林-S主要含有从绿色植物中提炼的某种氨基酸，有促进上皮组织的再生和修复作用，且药物的副作用小，服用方便。氢氧化铝，除了具有中和胃酸的能力外，还有增加胃粘液分泌的作用。从而可以保护胃粘膜使其免遭进一步的损害。2000年，第一个利用手性化合物氧化合成技术研制的纯左旋体质子泵抑制剂埃索美拉唑问世。此药物是一种具有单一定向结构的纯手性药物，具有显著的生物代谢和临床优势。

2用药误区

2.1用药单一:用一种抗生素治疗，如口服庆大霉素、青霉素V钾片剂、红霉素等，若抗生素选用不当或单独使用，容易造成抗药菌株，为以后的治疗造成困难。

2.2打输液代替服药:治疗溃疡病无须采用静脉滴注的方式，口服药物的效果很好，且经济和方便。

2.3接力赛式用药：在多种正确的用药方案中，各种药物均应在1日内同时服用。然而，有的病人单服一种药1～2周，接着再服另一种药1～2周。这种接力赛式的用药方法效果差，且易造成抗药性。

溃疡病可发生于儿童的任何年龄，由于纤维内窥镜技术日臻完善，确诊率不断提高。为提高小儿溃疡病的治愈率，作者对我院1995～1997年经胃镜确诊的157例患儿进行诱发因素分析，并提出护理对策。

1临床资料

1.1一般资料：本组157例，男104例，女53例，男女比为2：1；年龄3～15岁。其中3～6岁学龄前儿童41例，7～15岁学龄期儿童116例；有独生子女101例，不良生活饮食习惯89例，有饮酒习惯3例、有吸烟习惯5例。服用肾上腺糖皮质激素35例，服用非甾体类药物20例；患有重症肺炎5例、大面积烧伤2例、脑挫伤2例、感染性休克1例；胃溃疡33例，十二指肠溃疡124例；病史最长6年，最短1天；有家族史49例；父母离异4例。全部患儿经精心治疗和护理，症状基本消失，其中92例患儿1～3月后胃镜复查结果提示已治愈。

1.2临床表现：均有上腹部隐痛不适、饱胀、嗳气、泛酸；31例学龄前患儿消瘦、发育迟缓；86例患儿有呕吐，其中16例为咖啡色液或暗红色血性液，其余呕吐物为胃内容物；60例大便潜血呈阳性；26例有黑便史。

2诱因分析

表1157例儿童溃疡病的诱因分析