机械通气范文10篇

【摘要】机械通气是临床治疗重症患者的重要手段之一，但持续机械通气的患者易发生呼吸机相关性肺炎，脓痰及痰痂易聚集并堵塞支气管管腔，严重影响患者的通气功能，加重呼吸衰竭，甚至引起继发性肺不张。吸痰的目的是清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，从而改善肺通气和换气功能。但同时也能引起肺泡塌陷，降低肺顺应性，影响血气交换，导致低氧血症。吸痰时由于机械通气中断，同时又因负压抽吸将肺内口高氧气体吸出，可引起低氧血症，加重器官损害。不必要的频繁吸痰和常规的按时吸痰增加了气道分泌物的产生，易造成患者的气道损伤，加重低氧血症和急性左心衰，此外，如吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低，窒息甚至心律失常。所以适时吸痰是保持呼吸道通畅，确保机械通气治疗效果的关键。

【关键词】适时吸痰；吸痰法

一、吸痰的指征和时机

适时吸痰能减少吸痰次数，降低对气管粘膜的机械刺激。临床上常用吸痰指征为；呼吸机管道内压力升高，患者呼吸时与呼吸机有对抗，听诊有痰鸣音，痰液堵塞SPO2下降。吸痰前要注意观察肺部体征和临床症状，不应以痰的性质、量、来片面评价吸痰效果，决定吸痰时间。有研究将吸痰指征分为客观情况、患者、护士3方面。客观情况包括气道压力报警，SPO2下降等出现高压报警。出现高压报警时，多为痰液堵塞气道使管腔变窄，致气道压力升高，但也不精确。气道压力的变化直接反映呼吸道阻力和肺顺应性的变化，在排除患者咳嗽、管道扭曲、人机对抗等原因后，可判断为痰液阻塞，作为吸痰指征。还有造成SPO2下降的原因很复杂，可能由于呼吸机管路意外断开，打折，呼吸机模式、参数不能适应病情，也可能是病情变化导致，而痰阻气道只是众多原因之一，这就要求护士能够分析和排除可能导致SPO2下降的因素，正确判断吸痰时机。患者方面包括患者主动要求，如患者主动要求吸痰时，此时痰液已经很多了，此时并不是最佳吸痰时机。护士应该更早观察，发现患者的吸痰指征。对于神志清楚咳嗽反射好的患者可适当刺激患者自行将气道深部的痰液咳到人工气道，再进行吸痰，避免深部吸痰导致的不适。护士方面包括无理由、觉得应该吸了、遵医嘱、按时间。还要根据疾病的特征确定吸痰时机，如ARDS患者一般予PEEP5-15CMH2O以维持良好氧合，负压吸引时使肺容积下降、肺泡内压下降、复张的肺泡迅速塌陷、反复吸引组织经常处于缺氧状态，ARDS患者应在低氧状态纠正理想时进行吸痰，而颅高压患者应在颅内压得到控制时进行吸痰。

二、吸痰前协助排痰

可采用深呼吸、有效咳嗽、叩击、振动、体位引流和机械吸引等物理手段，促使呼吸道分泌物排出来，机械通气患者1-2小时翻身一次，可以仰卧位、左侧卧位45°，仰卧位、右侧卧位45°，交替翻身，同时用手掌掌面叩拍患者两肺部，自下而上，振动排痰机促使深部小支气管部位痰液的排出，减少罗音，缩短脱机时间更好改善机械通气患者的呼吸。

机械通气（mechanicalventilation,MV）是目前医疗工作者救治呼吸衰竭的重要辅助工具之一，目前已广泛应用于呼吸功能严重受损的患者。但部分患者在MV最后阶段，即呼吸机的撤离阶段，出现撤机困难，使患者不能如期脱机甚至长期不能脱机，造成MV并发症的多发及患者经济上的负担，故医疗工作者对于撤机时机把握、撤机参数的调整及其他综合因素的分析处理对于行MV的患者至关重要。本文将2001年4月～2005年12月于我院急救科住院行机械通气治疗的57例患者，其中17例出现撤机困难，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料17例脱机困难的患者中，男10例，女7例，年龄28～78岁，平均年龄54.6岁，其中，慢性阻塞性肺部疾病、肺性脑病、Ⅱ型呼吸衰竭患者11例，重症胰腺炎、药物中毒各2例，脑血管意外、一侧肺切除术后各1例。上机时间为48h～44天。

1.2方法（1）脱机指标［1］：①引起上机的原因已去除，无酸碱失衡及电解质紊乱；②感染基本控制，体温低于37℃；③血Hb大于100g/L；④FiO2小于0.40，血PaO2大于9.3kPa，SpO2大于95%，自主呼吸频率低于30次/min。（2）撤机成功标准：在停机24～48h，患者主观上无不适，无窘迫呼吸，循环稳定，血气分析检查无酸中毒加重和低氧血症的发生。（3）撤离呼吸机方法选择：①持续正压通气（CPAP）；②同步间歇指令通气（SIMV）；③压力支持通气（PSV）；④SIMV+PSV；⑤直接撤机（多用于麻醉恢复期）。

2结果

17例MV患者中，其中最后脱机成功15例，其中，合并呼吸机并发症9例，上机时间较无明显并发症发生患者时间明显延长；合并低蛋白血症，营养状态差3例，心理因素导致撤机困难2例；因医源性撤机时机把握不佳导致上机时间延长1例。而17例患者中有2例因严重的并发症死亡。

急性左心衰竭是常见的内科急危重症，病情进展快，死亡率高，近年来随着机械通气治疗在急性左心衰竭中的应用，抢救成功率有所上升。现将我们2008年2月~2011年1月使用机械通气治疗的37例急性左心衰竭患者报告如下。

1资料与方法

1．1病例选择

37例重症监护治疗患者，均符合急性左心衰竭的诊断标准，男23例，女性14例，年龄43～87岁，平均年龄(63．59±10．oo)岁。原发疾病：高血压性心脏病l1例，冠心病13例(其中急性心肌梗死6例)，风湿性心瓣膜病6例，扩张性心肌病4例，先天性心脏病1例，肾功能不全尿毒症2例。诱发因素：呼吸道感染、自行停药、劳累、情绪激动等。同时选取本院2005年1月～2008年4月的34例急性左心衰竭患者作为历史对照，对比两组病人的住院死亡率。

1．2急性左心衰竭诊断依据

①急剧出现呼吸困难。②紫绀、端坐呼吸，双肺可闻及散在分布的哮鸣音；双侧肺底可闻及大中水泡音，双侧对称性分布；心尖部可闻及舒张期奔马律。③床边胸片示双肺透亮度降低，双下肺纹理明显增多、增粗，双侧肋膈角外缘可见Kilay-A线、B线，肺门影增浓，出现蝶影。④排除肺源性及神经源性呼吸困难。

〔摘要〕目的探讨护理管理干预对机械通气危重患者护理质量的影响。方法选择2014年2月至2017年3月的机械通气危重患者200例，随机分为对照组和观察组，每组100例。观察组接受护理管理干预，对照组采取常规护理。比较两组呼吸机相关并发症发生情况及护士技能考试成绩。结果观察组呼吸机相关并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组护士技能考试成绩均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论通过护理管理干预可以减少机械通气危重患者呼吸机相关并发症的发生，提高护士护理质量。

〔关键词〕护理管理;机械通气;危重;护理质量

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年2月至2017年3月我院机械通气危重患者200例，患者基础疾病为慢性阻塞性肺疾病(COPD)、呼吸衰竭、左心衰竭、高血压、肺源性心脏病等。随机将患者分为对照组和观察组，每组100例。观察组男47例，女53例;平均年龄(43.69±12.47)岁。对照组男41例，女59例;平均年龄(44.72±13.14)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

【关键词】中毒

急性重度有机磷农药中毒（AOPP）患者多病情凶险，进展迅速，呼吸衰竭是AOPP的主要死亡原因，而机械通气则是抢救AOPP所致呼吸衰竭的重要措施。我院ICU2001年5月～2004年12月采用机械通气抢救AOPP并发呼吸衰竭患者37例，除2例因服毒量大、中毒时间长引起多脏器功能衰竭死亡之外，余均脱机成功痊愈出院，现将护理体会总结如下。

1临床资料

1.1一般资料37例中男8例，女29例，年龄16～69岁，平均37岁，全部为发生纠纷服毒。其中乐果9例，敌敌畏25例，甲基10653例，服毒量30～300ml，就诊时间为服毒后20min～5h。按《职业性急性有机磷农药中毒的诊断及处理原则》［1］分级，所有病例均为急性重度中毒，全血胆碱酯酶活力（试纸法测定）均<30%，临床及实验室检查均符合呼吸衰竭的诊断标准［2］。

1.2方法所有患者均在急诊科经洗胃处理，转入ICU后以微量泵持续泵入阿托品，速度据患者达到阿托品化为准。出现呼吸衰竭立即行气管插管，机械通气治疗。机械通气时间26～141h。平均机械通气时间42h。

1.3结果37例病人除2例因服毒量大，中毒时间长引起多脏器功能衰竭而死亡外，余均成功脱机痊愈出院。

[摘要]目的了解ICU护士对机械通气患儿的气道护理现状，发现目前气道护理中存在的问题，分析原因，提出建议，帮助降低由气道护理不当而引发的院内呼吸道感染发生率。方法走访上海市2家医院儿科ICU，观察并记录机械通气患儿的气道护理操作情况，调查样本40例，对护理人员的气道护理过程及患儿在气道护理前后的监测数据进行记录和统计。结果患儿在气道护理前后血氧饱和度、心率、气道压力值比较有显著差异，调查发现2家医院ICU机械通气患儿的护理中，对气道护理规范的依从性、按需吸痰、1次气道护理时间、吸痰后及时记录与医嘱的一致性等方面存在一些共性问题。结论本次调查显示，合理的气道护理频率应是必要时进行，医嘱为按需吸痰，建议标准里写进根据Sa02.,凸率和患儿气道分泌物量的实际情况确定吸痰次数，护理记录按实际次数，补充制订吸痰管插入深度标准。

[关键词]机械通气；患儿；护理

随着人民生活水平的日趋提高，送医院重症监护室（ICU）救治的危重患儿人数不断上升，ICU一直是医院内感染高发区。占院内感染的21.00%-22.89%，而在院内感染中呼吸道感染居第1位，其中大部分为机械通气患者，有研究表明，医院获得性肺炎（HAP）使患者住ICU的时间增加了6.1d，住院时间增加了10.5d。由于患儿年龄小，体质弱，病情变化较成人迅速，对于外界抵抗力较成人差，院内感染的易感性较成人高，对于实施机械通气的患儿，吸痰是有效维持人工气道通畅的关键措施，是预防呼吸道感染的重要环节，但作为一项侵入性操作。执行的规范程度不高，也是引起院内感染高发生的主要途径。因此本研究调查ICU内机械通气患儿的气道护理现状，了解临床护士执行气道护理规范的依从性，分析其原因，对降低院内感染的发生，提高护理质量，制订相应对策具有重要意义，现报道如下。

一、资料与方法

1.一般资料。2007年1月采用方便抽样法选择在上海市2家医院儿科ICU内行机械通气患儿40例，甲医院加例，患儿均为经口插管，乙医院15例患儿（75％）为经口插管，5例患儿（25％）为经鼻插管。另选择为患儿实施气道护理操作的护理人员40例。甲医院的护士平均年龄29.8岁，平均ICU工作时间4.55年，平均工龄9.80年，其中护师占45％，护士占55％；乙医院的护士平均年龄30.3岁，平均ICU工作时间5.10年，平均工龄10.05年，其中主管护师占5％，护师占55％，护士占40％。

2.方法。采用方便抽样观察气道护理操作加例。研究前获得医院科室医生、护士及患儿家属的准许。研究设计“儿科ICU置管患儿气道护理观察记录表”，并经3位临床儿科护理专家评价并修改，其观察内容完整，全面涵盖气道护理所要求的项目，研究者本人手持该观察记录表跟随ICU护士，观察记录护士执行气道护理操作过程，记录每例患儿气道护理前一后监测数据j气道护理操作的依从性，参照标准为医院自行制订的气道护理标准。

随着急救医学的迅速发展，机械通气在临床应用越来越广泛。机械通气中的科学管理是危重患者抢救成功的关键。护士长作为管理者应重点掌握以下几方面的护理与管理工作，总结分析如下。

1临床资料

总结2005年10月～2008年5月78例行人工气道机械通气患者，其中气管插管35例，气管切开53例，包括气管插管后改行气管切开10例。

2术前准备

2.1环境管理病室内应光线充足、安静，经过有效的空气消毒，室内湿度要求18℃～22℃，相对湿度60%～70%。床边备有抢救包、气管切开包、氧气、监护仪、呼吸机、吸痰器、盐水、皮肤消毒用品、无菌手套、纱布、抢救车及急救药品等。

2.2病人准备按常规和医嘱做术前准备工作。对于神志清醒的患者在术前2～3min进行简要的讲解，向患者介绍手术的目的和必要性，让病人了解建立人工气道的基本知识，帮助病人建立一个清晰、能实现的目的体系，让病人树立高度的信念，避免有害意念和防止意外拔管。

1临床资料

总结2005年10月～2008年5月78例行人工气道机械通气患者，其中气管插管35例，气管切开53例，包括气管插管后改行气管切开10例。

2术前准备

2.1环境管理病室内应光线充足、安静，经过有效的空气消毒，室内湿度要求18℃～22℃，相对湿度60%～70%。床边备有抢救包、气管切开包、氧气、监护仪、呼吸机、吸痰器、盐水、皮肤消毒用品、无菌手套、纱布、抢救车及急救药品等。

2.2病人准备按常规和医嘱做术前准备工作。对于神志清醒的患者在术前2～3min进行简要的讲解，向患者介绍手术的目的和必要性，让病人了解建立人工气道的基本知识，帮助病人建立一个清晰、能实现的目的体系，让病人树立高度的信念，避免有害意念和防止意外拔管。

2.3医务人员培训医务人员严格掌握气管切开的适应证，操作步骤，掌握各种抢救设备的使用方法，各参考正常值及临床意义，故障的排查及各种应急处理工作，严格无菌操作，选派工作能力强、有责任心的护士做责任护士。及时掌握病人现存的和潜在的护理问题，督促检查护理目标的实现情况，不断调整护理计划，准确记录生命体征变化，保证各项治疗护理工作的安全有效进行。

1临床资料

本组患者共87例，男39例，女48例，年龄3～63岁，平均21.5岁，其中，先天性心脏病患者68例，风湿性心脏病患者19例。行单纯室间隔缺损修补术32例，单纯房间隔缺损修补术11例，室间隔缺损合并动脉导管未闭同期手术2例，单纯动脉导管未闭于体外循环下缝扎8例，于常温下结扎14例，二尖瓣置换术5例，主动脉瓣置换术1例，双瓣置换加三尖瓣成形术13例，同期冠状动脉旁路移植和主动脉瓣置换术1例。术后痊愈70例，死亡2例。

2护理

2.1气管插管的正确位置患者返回ICU后与麻醉医生共同检查气管插管的位置是否正确，听诊肺部，判断气管插管是否在气道内，警惕发生气管插管过深或过浅。测量气管插管距门齿及鼻尖的距离，并做记录，便于每班护士交班时能及时发现气管插管是否脱位。我们常规通知放射科拍床旁X线胸片，确切了解气管插管的位置。用寸带适度固定好气管插管，用束带约束患者四肢，防止患者因躁动将气管插管拔出。摆好患者体位后，连接呼吸机并警惕因呼吸机连接的牵拉造成气管插管脱出、扭曲或打折。

2.2保持呼吸道通畅心脏手术后患者多数循环、呼吸状态不稳定，尤其体外循环后肺部分泌物增多，又因人工呼吸机可能导致肺部感染，患者的痰量会大大增加［2］。所以，呼吸道及时清理，保持呼吸道通畅是改善肺部通气，维护心脏功能的重要措施。在患者机械通气期间，吸痰操作是最基本的一项护理技术，吸痰不及时或吸痰操作不当会造成诸多并发症，影响术后疗效甚至危及患者生命。频繁或定时吸痰可导致不必要的气管黏膜损伤，造成患者不耐受和对抗，往往痰液较少，效果不明显及带来不必要的刺激。因此，机械通气期间护士应按时听诊患者双肺呼吸音，每30min1次。听诊发现痰鸣音可以及时发现气道内的痰液蓄积，及时清理效果良好，可以作为最佳的吸痰指征［3］。吸痰前后充分的给纯氧1～2min是非常重要的程序，吸痰时间要短，控制在10～15s，连续多次吸痰之间要充分地给纯氧吸入以增加氧的储备。吸痰前要做好解释工作，以取得患者的信任与合作。吸痰时要注意观察患者的心率、心律、血压及口唇颜色，出现血压下降，SaO2＜95%，心率增加、心律失常时，应立即停止吸痰，接通呼吸机并给予高浓度氧，并注意观察痰液的性质、颜色和量。2.3气道湿化患者在机械通气期间要防止分泌物黏稠及形成痰痂。吸入温热的气体可以减轻气道黏膜的刺激，减少支气管痉挛或哮喘。加强气道温度和湿度的控制。以防止纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出障碍，湿度98%～99%，温度31℃～33℃［4］。对于痰液黏稠者可持续湿化，间断雾化吸入，稀释分泌物，利于痰液排出。

2.4心理护理ICU病房患者往往由于环境陌生，且气管插管给患者带来极大的不适和痛苦，患者不能说话而感到恐惧和孤独。因此常有着急、急躁或挫折等心理反应。此时要主动提供必要的信息，如告诉患者拔管的时间，不能说话是暂时的、病情好转的结果等；及时捕捉交流的愿望与信息提示。机械通气患者常常感到口干口渴。护士应当主动倾听患者口干口渴所诉的痛苦，并及时采取措施。要留心观察与分析眼睛、面部表情、口形和手势所表达的信息，可制作一些图片、词板或会话卡，关心体贴患者，同患者进行充分的心理沟通，建立起相互信赖的关系，在此基础上给患者以鼓励、安慰，增强其战胜疾病的信心。

【摘要】目的为了分析脑干出血患者早期机械通气及综合治疗配合针对性护理的实际应用效果。方法本文选取医院2016年1月—2018年1月期间收治的40例脑干出血患者作为研究对象。对这40例脑干出血患者均采用早期机械通气及综合治疗配合针对性护理，观察这40例脑干出血患者的治疗效果。结果这40例脑干出血患者的治疗有效患者为16例（包括6例痊愈患者和10例病情好转患者），治疗总有效率为40.0%；死亡患者为11例，死亡率为27.5%。结论这表明对脑干出血患者采用期机械通气及综合治疗配合针对性护理可以有效提高患者的治疗有效率，降低死亡率，效果显著。

【关键词】脑干出血；机械通气；综合治疗；治疗效果；预后；痊愈

脑干出血属于危重症疾病，可导致患者出现意识障碍或者呼吸、循环等系统衰竭[1]。据统计数据显示脑干出血大于5mL的患者因呼吸衰竭造成的死亡率大于80%[2]。大量临床实践表明在脑干出血早期采取机械通气来增强肺泡的血气交换，改善缺血缺氧状态，对于疾病的治疗具有积极意义[3-6]。基于此，文章以医院患者为研究对象，分析了早期机械通气及综合治疗配合针对性护理的实际应用效果。

1研究对象和方法

1.1研究对象文章选取医院2016年1月—2018年1月期间收治的40例脑干出血患者作为研究对象。这40例脑干出血患者中男性和女性患者分别为25例和15例，年龄47～80岁，平均年龄为（62.34±7.28）岁。从发病到住院时间长度为1～17h，平均时间为（6.85±2.68）h。包括8例患者中脑出血、20例患者脑桥出血、4例患者延髓出血、3例患者延髓和脑桥同时出血、5例患者全脑干出血并且破入脑室。1.2方法所有脑干出血患者均采用早期机械通气及综合治疗配合针对性护理，具体措施如下。一是早期机械通气及综合治疗。40例患者中在入院时有25例患者存在意识障碍、呼吸抑制以及呼吸道不通畅等，急诊采用气管插管、吸痰以及吸氧等措施。患者在呼吸道通畅之后血氧浓度依然低于95%，由于脑干出血会抑制呼吸中枢，因此采取人工辅助呼吸。选择同步间歇性强制通气模式（SIMV+PSV），设置呼吸频率参数为12～18次/min，PSV压力参数为5～10cmH2O，潮气量参数为8～12mL/kg，FiO2参数为40%～70%，呼吸时间比参数为1.5～2。在开展人工辅助呼吸治疗的同时，采用人血白蛋白、复方甘露醇以及间隙性静脉推注速尿缓解患者脑干水肿，采用大剂量纳洛酮促使患者恢复意识，采用泮托拉唑防止患者发生应激性溃疡以及治疗水电解质紊乱，采用控温毯或者冰帽等对高热患者开展控温治疗等[7-8]。二是针对性护理措施。主要内容包括：1）环境护理，脑干出血患者通常伴有高热、躁动等高代谢状态，因此护理人员尽量将病房温度控制在20℃～22℃，从而有助于降低患者的机体代谢率，降低脑耗氧量；同时将湿度调节到50%～60%，病房经常通风换气。2）体位护理，对于脑水肿、颅高压以及呼吸道感染的脑干出血患者，让患者取仰卧位，将床头和床尾分别抬高15°和10°，有助于患者静脉血液回流和护理，缓解脑水肿症状，同时有利于排痰，避免发生坠积性肺炎。同时应该对患者定期翻身，引导患者开展肢体功能锻炼，防止发生压疮。3）呼吸道护理，对于临床症状较轻的患者鼓励主动咳嗽排痰，对于临床症状较重的患者采用相应的药物治疗措施，促进痰液黏蛋白分解，帮助患者咳出；同时在人工辅助呼吸过程中，每天要对接管进行消毒，防止发生肺部感染4）防止胃肠道应激性溃疡发生，护理人员可以采用泮托拉唑或奥美拉唑进行静脉注射进行预防，如果已经发生，护理人员可以在使用质子泵抑制剂的前提下置入胃管，通过注入浓度为0.9%的冰氯化钠溶液以及去甲肾上腺素进行冲洗，直至出血停止。1.3观察指标选取患者的治疗结果作为观察指标，治疗结果包括痊愈、好转、无效以及死亡四种情况，痊愈是指患者疾病症状完全消失，身体功能完全恢复正常；好转是指患者症状有所改善；无效是指患者临床症状没有改善或者加重；死亡是指患者病情恶化导致死亡。其中痊愈和好转均为治疗有效，无效和死亡均属治疗无效。1.4统计学分析采用SPSS19.0软件进行统计分析，采用（%）形式表示患者治疗效果。

2结果