脊髓范文10篇

1临床资料

本组32例，其中颈髓损伤4例，胸腰段损伤28例，完全性截瘫9例，不完全性截瘫23例。

2康复护理

2．1压疮的预防压疮是脊髓损伤患者最易发生的并发症，特别难治，因而预防极为重要，预防是最好的治疗。

2．1．1防压训练平卧休息时定时翻身，变换体位，可用气垫床或海绵垫床来减少受压，对骨性突出的部位尽量减少压迫。坐位时要定时用手撑起(每隔1~2h)，使臀部悬空减压,不能做支撑动作时可左右转动代替支撑或用各种软垫分散坐压。并进行感觉代偿功能训练，由于脊髓损伤患者因感觉功能障碍丧失了长时间久坐后自觉变换体位来减压的感觉性功能，因此可运用大脑、手、眼来替代感觉，通过训练使大脑能经常想“我不知道痛，不能久坐，要动动体位”，双手定时撑起来帮助体位变动，双手经常抚摸受压部位是否发热、发硬，是否破溃，眼可通过镜子查看受压部位的皮肤颜色[2]。

2．1．2局部皮肤护理保持床铺清洁、平整、干燥、无渣屑，清拭皮肤1次/d，会阴部随时温水清洗，保持干燥，对易发生压疮的部位勤按摩，改善血运。翻身时避免拖拉。

1临床资料

本组32例，其中颈髓损伤4例，胸腰段损伤28例，完全性截瘫9例，不完全性截瘫23例。

2康复护理

2．1压疮的预防压疮是脊髓损伤患者最易发生的并发症，特别难治，因而预防极为重要，预防是最好的治疗。

2．1．1防压训练平卧休息时定时翻身，变换体位，可用气垫床或海绵垫床来减少受压，对骨性突出的部位尽量减少压迫。坐位时要定时用手撑起(每隔1~2h)，使臀部悬空减压,不能做支撑动作时可左右转动代替支撑或用各种软垫分散坐压。并进行感觉代偿功能训练，由于脊髓损伤患者因感觉功能障碍丧失了长时间久坐后自觉变换体位来减压的感觉性功能，因此可运用大脑、手、眼来替代感觉，通过训练使大脑能经常想“我不知道痛，不能久坐，要动动体位”，双手定时撑起来帮助体位变动，双手经常抚摸受压部位是否发热、发硬，是否破溃，眼可通过镜子查看受压部位的皮肤颜色[2]。

2．1．2局部皮肤护理保持床铺清洁、平整、干燥、无渣屑，清拭皮肤1次/d，会阴部随时温水清洗，保持干燥，对易发生压疮的部位勤按摩，改善血运。翻身时避免拖拉。

关键词：急性脊髓炎；观察；护理

【摘要】目的帮助患者了解本病的各种护理问题，提高救治成功率。方法运用护理程序对病人及家属进行生理、心理方面的评估，分析发现护理问题并制定护理计划并实施。结果病人功能恢复良好，无一例死亡。结论预防各种并发症是保证功能恢复的前提，护理是救治成功的关键。

【关键词】急性脊髓炎；观察；护理

急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。本病包括不同的临床综合征，可分为感染后脊髓炎、疫苗接种后脊髓炎、脱髓鞘性脊髓炎（急性多发性硬化）、坏死性脊髓炎和副肿瘤脊髓炎等。本病的病因不清，多数患者出现脊髓症状前1～4周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染症状。急性脊髓炎可累及脊髓的任何节段，但以胸段（T3～5）最为常见，其次为颈段和腰段。病损为局灶性和横贯性，亦有多灶融合或散在于脊髓的多个阶段，但较少见。其临床特点是急性起病，病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍，病变常局限于数个节段。急性脊髓炎可发病于任何年龄，青壮年较常见，无性别差异，散在发病。病前数天或1～2周常有发热、全身不适或上呼吸道感染症状、或有过劳、外伤及受凉等诱因。急性起病常在数小时至2～3天内发展到完全性截瘫。首发症状多为双下肢麻木无力，病变部位根痛或病变节段束带感，进而发展成为脊髓完全横贯性损害。胸髓最常受累。典型表现为运动障碍、自主神经功能障碍和感觉障碍［1］。及时发现、及时治疗，精心护理，预防并发症和早期康复训练对功能恢复及改善愈后具有重要意义。护理是救治成功的关键。现将笔者对于急性脊髓炎这一病例的观察与护理体会阐述如下。

1临床资料

1.1一般资料我科自2003年8月～2004年12月收治了10例急性脊髓炎的患者，男7例，女3例；年龄18～46岁，平均年龄36岁。经过精心的治疗和护理，其中1例完全不能自理，4例症状缓解，部分自理，5例可完全自理，在此10例病例中，无一例死亡。

【关键词】脊髓损伤1概述脊髓损伤(spinalcordinjury，SCI)是一种严重的致残性损伤，往往造成患者不同程度的瘫痪，严重影响患者的生活自理能力和参与社会活动能力。脊髓损伤后，膀胱的神经支配中断，生理机能丧失，容易发生尿潴留、膀胱输尿管返流及尿路感染等并发症，以致产生肾功能衰竭，严重者导致死亡。因此，恢复膀胱的生理机能，对于减少脊髓损伤患者泌尿系统并发症，降低死亡率具有重要意义。神经源性膀胱护理治疗的目标是：管理好泌尿系统，预防尿路感染，尽早建立自主性排尿规律，减少导尿次数或不需导尿，以提高患者的生活质量［1］。2康复护理脊髓损伤后膀胱的护理和康复训练，目的是使膀胱恢复贮存及排尿功能并具有良好的尿流动力学性能，即较好的顺应性、较少的残余尿量和较好的逼尿肌括约肌协同作用，以保证不对肾功能产生威胁［2］。脊髓损伤患者泌尿系统的康复过程可分为留置导尿、间歇导尿和建立反射性膀胱三个阶段［3］。2.1留置导尿脊髓休克期(约伤3～4周)，无论任何部位脊髓损伤，排尿反射受到抑制，膀胱均表现为无张力状态，必须予留导尿才能彻底排出尿液。这样既可防止膀胱过度膨胀损伤膀胱壁内的神经节而延迟恢复，也利于观察尿量变化。2～3周后，开始夹持导尿管，第3～4小时开放一次，以使膀胱得到充盈和排空训练。导尿时，应严格遵守无菌原则。要注意保护膀胱括约肌，导尿管的号型不应超过14号，防止因导尿管过粗造成括约肌松弛而引起漏尿。导尿时，要使用无菌硅油润滑尿管，避免尿道黏膜受损。保护引流管始终低于病人耻骨的水平，否则易引起尿液返流而造成感染。将床头抬高20～30cm，可防止尿液逆流。定时翻身，防止尿液沉淀形成结石。翻身和转移前，应正确处理引流袋，避免尿液返流至膀胱。勿使导尿管扭结受压，保持引流通畅，及时倾倒引流袋，注意观察尿量及尿液的颜色、性状，注意尿液有无浑浊沉淀。尿道口每日清洗消毒2次，可用0.1％氯已定冲洗尿道口。引流袋每周更换1～2次，尿管每周更换1次，换管前应尽量排空尿液，以便拔管后尿道休息4～6h再行插管。对于是否需要常规的膀胱冲洗目前仍有争议，笔者认为留置尿管期间首先应鼓励患者多饮水，保证每日尿量2000～3000mL，达到生理性膀胱冲洗的目的。如果发现引流袋内尿液出现混浊、沉渣或结晶，此时应进行膀胱冲洗，可用0.2％呋喃西林硼酸或生理盐水冲洗膀胱，每日两次。2.2间歇导尿神经性膀胱经过一个阶段导尿管引流后，膀胱肌力逐渐恢复，在留置导尿管期间，如有尿液自尿道口溢出，则提示膀胱可能有排尿的功能出现。此时，可采用间歇性导尿。间歇性导尿的作用在于膀胱功能的恢复。患者饮水量一般控制在每小时100～125mL，起先可每4～6h导尿1次，导尿时严格无菌操作，动作要轻柔，确保膀胱内尿液彻底排空后方可拔除导尿管，每次导尿时膀胱内尿量不能超过500mL。以后可根据膀胱功能的恢复程度，逐渐延长导尿间歇时间。间歇导尿期间，每两周查尿常规及细菌计数，如果发现尿内脓细胞或白细胞计数大于10个/HPF，细胞计数超过10/mL时，应使用抗菌药。2.3建立反射性膀胱SCI患者神经源性膀胱治疗的最终目的是尽早建立自主性排尿节律，不施行或少施行导尿，免除随身携带尿袋，尽可能提高患者的生活质量。SCI患者泌尿系统康复过程中，膀胱的功能康复训练占有重要地位［4］。2.3.1膀胱功能训练的适应证和禁忌证Menon等［5］认为必须符合下列条件者才能进行膀胱训练：a)患者膀胱容量和顺应性能持续4h不导尿；b)尿液镜检WBC≤10个/HPF；c)无发热；d)无持续菌尿出现。Perkash［6］认为，膀胱输尿管返流、结石病及肾衰竭是膀胱再训练的禁忌证。因此，在膀胱训练前应对患者进行膀胱容量及残余尿量测定，尿液镜检，评估患者膀胱排空能力及尿路感染情况。2.3.2膀胱训练应根据脊髓损伤特点采用科学的膀胱训练方法。根据脊髓损伤节段不同，Bors将神经源性膀胱分为两种类型：a)骶髓以上损伤时，骶髓的排尿中枢失去高级中枢控制，最终形成反射性膀胱，排尿过程不受意识控制，且有一定残余尿，称为上运动神经元性膀胱。此型由于脊髓损伤位置较高，而低级排尿中枢保存完好，可于帮助患者进行膀胱训练过程中耐心地在下腹部或下肢寻找扳机点，如轻轻敲打耻骨上区，牵拉阴毛，摩擦大腿内侧，捏掐腹股沟等，寻找引起排尿动作的部位，利用皮肤膀胱反射作用，使尿液排出，减少残余尿。b)骶髓或骶神经根受损伤时，由于排尿中枢或其传出支受损而失去排尿反射，产生尿潴留，称为下运动神经元性膀胱。此型由于脊髓损伤位置较低，腹肌的神经支配尚完整(胸神经支配)，可鼓励患者训练腹肌力量，通过Valsalva法增加腹压以排出尿液。患者取坐位，身体前倾放松腹部，屏气呼吸，用力将腹压传到膀胱、直肠、骨盆底部，促使尿液排泄。膀胱的功能训练方法较多，每位患者可采用两种以上方法综合训练。值得注意的是，膀胱训练前要接受尿流动力学检查，以确认膀胱类型和安全的训练方法，避免因训练方法不当引起尿液返流造成肾积水。另外训练过程中要注意观察因膀胱压力过高而引起的自主神经反射亢进的临床表现，如突发性血压升高、皮肤潮红、出汗、头痛等，以上情况如果出现应当迅速排空膀胱以缓解症状。3健康宣教脊髓损伤导致排尿障碍病人要建立反射性或自律性膀胱，护理时间长，对患者的健康教育主要应包括以下几个方面：a)提高患者对泌尿系统管理重要意义的认识；b)不同时期膀胱管理的方法；c)尿路感染的早期识别和预防；d)自我导尿技术与时机；e)帮助患者树立泌尿系统终身管理的意识［7］。鼓励患者要有足够的耐心，才能达到最佳的排尿状态。同时让患者充分认识到膀胱功能障碍是可以控制的，也可让疗效显著的患者谈成功的体验，帮助患者树立战胜疾病的信心。患者出院时，要给予相应的出院指导，每日会阴消毒两次，便后及时清洗；除正常饮食外，每日摄水量保持约2000mL；根据医嘱使用辅助药物预防并发症；自我导尿注意保持清洁，有条件者最好用一次性导尿管；定期作尿常规检查和细菌培养，有感染及时治疗。4讨论脊髓损伤后膀胱的护理和康复训练在整个康复过程中占有重要作用。在脊髓休克期间开始即必须对膀胱施行正确的初始处理、进行恰当的膀胱康复和终生的神经学关注，这仍然是确保四肢瘫和截瘫患者享有几乎正常的生活寿命和较高生活质量的关键［8］。越来越多的临床观察表明，对脊髓损伤患者实施及时正确的泌尿系统康复护理和膀胱训练，能有效地改善患者的排尿功能，减少膀胱残余尿，降低并发症发生率，提高患者的生活质量。最后通过全面康复，使患者残留的能力得到最大限度的提高和利用，使患者得以回归家庭，回归社会。【参考文献】［1］汤颖珍，赖华.脊髓损伤病人泌尿系统的康复护理［J］.中国临床医药杂志，2003，(107)：1123511236.［2］刘智.神经源性膀胱的评价和对策［J］.现代康复，2000，4(6)：803804.［3］孙玉华，王洪涛.脊髓损伤后神经性膀胱的功能康复［J］.中华护理杂志，1999，34(9)：570571.［4］郑艳红，鲁秀平.68例脊髓损伤后神经性膀胱的康复护理体会［J］.医学信息，2005，18(4)：395396.［5］MenonEB，TanES.Bladdertraininginpatientswithspinakcordinjury［J］.Urology，1992，40(5)：425429.［6］PerkashI.Longtermurologicmanagementofthepatientswithspinalcordinjuyr［J］.ClinNorthAm，1993，20(3)：423424.［7］吴志文，刘雪梅.脊髓损伤患者的清洁间歇导尿［J］.中国康复理论与实践，2003，9(2)：9193.［8］廖利民，李建军.神经源性膀胱治疗中值得重视的问题与未来展望［J］.中国康复理论与实践，2007，13(7)：601.

【摘要】目的探讨SlimLoc颈前路钛板系统在脊髓型颈椎病手术治疗中的应用价值。方法对8例脊髓型颈椎病患者采用经颈前路减压、植骨融合及SlimLoc钛板系统内固定术。结果8例均获随访，时间7个月～1年，平均8个月。术后症状明显缓解，术后6个月植骨融合率达到100％，平均植骨融合时间为12周。无钢板和螺钉松动及断裂。结论脊髓型颈椎病采用前路减压植骨融合，加用SlimLoc钛板系统内固定，具有减压彻底、植骨牢靠、显著提高植骨融合率等优点，可获得术后颈椎即刻稳定，操作简便、安全，并发症少。【关键词】颈椎病；减压；内固定术AnteriorCervicalDecompressionandFixatingwithSlimLocSystemforCervicalSpondyloticMyelopathyZHAOPinyi，WUYingyong，ZHAOGangshengetal(DepartmentofOrthopaedics，YiwuCentralHospitalinZhejiang，Yiwu322000，China)Abstract：ObjectiveTostudytheclinicaleffectofcervicalspondyloticmyelopathy(CSM)treatedwithdecompressionandSlimLocanteriorcervicalsystem.MethodsEightpatientswithCSMunderwentanteriordecompression，fusionandinternalfixationwithSlimLoc.ResultsAllFatientswerefollowedupfor7to12months(mean8months)，Neurologicaldeficitsweresignificantlyimproved.Astablebonyfusionaccordingtoradiologicalcriteriawasachievedinallcases6monthspostoperatively.Therewasnoimplantsbreakorloosening.ConclusionForpatientswithCSM，anteriordecompression，fusioninternalfixationwithSlimLocobtainimmediatestabilityofcervicalspineandahighrateofsuccessfulbonefusion.Theplatesystemcanaffordasafeandeffectiveanteriorcervicalstabilityforthefusionofbonegraft.SlimLocanteriorplateiseasytouse.Keywords：cervicalspondylotic；decompression；internalfixation颈椎前路钢板国内自1996年开始报道应用于颈椎损伤以来［1］，目前逐渐用于颈椎退变性疾患及颈椎椎体肿瘤等。由于颈椎前路带锁钢板可为植骨提供有效固定，植骨融合率明显提高。脊髓型颈椎病(cervialspondyloticmyelopathy，CSM)是骨科常见病，颈椎前路带锁钢板螺钉内固定技术近年来被广泛地用于该疾病的治疗，我院自2004年9月至2007年2月在颈椎前路手术中应用SlimLoc颈前路钛板系统8例，取得满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组8例，男性5例，女性3例；年龄41～71岁，平均58岁。患者均呈慢性发病，且进行性加重。病程1.5～7年，平均4年。病变累及1～3个节段。所有病例均经X线片、CT和MRI检查。临床上表现为进行性脊髓受损征象，以锥体束征为主，伴下肢乏力僵硬、行走不稳及胸腹束带感等脊髓受压症状。1.2内固定材料采用美国强生公司提供的颈前路SlimLoc钛板系统。该钢板是一种半刚性内固定系统，自身具有一前凸的弧度，适合大部分的解剖要求。长度为22～47mm，宽8mm，厚2mm，螺钉有固定螺钉和锁定螺钉。SlimLoc钛板系统备有自攻螺钉，不需要攻丝。自攻螺钉整个螺钉均标色，容易识别。1.3手术方法患者仰卧，采用气管内插管全身麻醉，肩下、颈后、头下垫枕及头圈，头略后伸位(切勿过伸)。常规消毒、铺巾，取颈前右侧横切口或胸锁乳突肌内缘斜切口，沿血管鞘和内脏鞘之间进入达椎体前，双侧颈长肌内缘置1.5cm的定位针，C型臂X线机透视定位，显露病变椎体，椎间盘及上下各一个节段的椎体。单间盘突出采用环锯法切除间盘，相邻两间盘突出行椎体次全切除后，切除上、下间盘并对上、下椎体后缘潜式减压，直到椎体后纵韧带，若后纵韧带增生或骨化则予以切除。常规取左侧髂骨，修剪成合适大小髂骨块，在台下助手牵引头部的同时，植入减压后的骨缺损处。放置合适长度的SlimLoc钢板，上端用2枚15mm配套螺丝钉固定于髂骨块的上方椎体，下端用两枚15mm配套螺丝钉固定于髂骨块的下方椎体，C型臂X线透视钢板螺钉位置确切，并选钢板中间合适的螺钉孔用1枚13mm的螺钉将髂骨块与钢板固定。螺钉在钢板内的方向必须正确：典型的螺钉置入角度横向均内偏5°～10°，纵向为上方的螺钉头向头端及下方的螺钉头向尾端置入分别为7.5°。术中行减压暴露硬膜囊时常规地塞米松20mg静脉滴注以减轻脊髓水肿。手术时间90～120min，出血量150～450mL，平均300mL左右。术后第2天拔除引流管，4～5d拆线。术后3d在颈托保护下离床活动，颈托保护3个月。术后6周及3个月复查X线片，了解植骨融合及内固定的稳定情况，需观察脊髓减压是否彻底或脊髓病变恢复情况者则行MRI检查。2结果本组8例无术中并发症，无围手术期死亡病例，8例均获随访，时间7个月～1年，平均8个月。术后症状明显缓解，脊髓功能明显恢复者占87.5％，术后6个月植骨融合率达到100％，平均植骨融合时间为12周。无钢板和螺钉松动及断裂现象发生。随访中无植骨块滑脱移位或塌陷等。用日本矫形外科学评分标准［2］，判定手术前后神经功能情况：改善率大于等于75％为优，5例；改善率50％～74％为良，1例；改善率20％～49％为好转，1例；改善率0～19％为无变化，1例。手术有效率为87.5％。3讨论CSM是骨科的常见病，诊断标准为：a)具有颈脊髓损害的临床表现；b)X线片示颈椎退变，MRI证实骨赘压迫脊髓；c)除外肌萎缩侧索硬化、椎管内肿瘤及末梢神经炎等疾病。原则上脊髓型颈椎病一旦确诊，应及时手术，以解除脊髓压迫、保护和改善脊髓功能。由于致压物大多来自于椎管前方，颈前路减压是治疗CSM最有效的方法。颈椎前路减压植骨融合术能有效地清除突向椎管前方的椎间盘和增生的骨赘，解除压迫，并可同时植骨融合，缓解因椎体不稳定造成的神经根刺激症状。Smith和Robinson于20世纪60年代提出采用颈椎前路减压自体骨植骨融合的手术方式，70年代Cloward应用此种术式治疗颈椎外伤。对于CSM，颈椎前路减压及植骨融合术能有效地解除颈脊髓前方受压，并在一定程度上解决了颈椎前柱的稳定性。但也存在以下几种常见并发症：a)术后脊柱不稳定，从而引起植骨不融合；b)术后植骨块脱出或塌陷；c)颈椎生理曲度畸形，主要表现为生理曲度变直或后凸畸形。据文献报道，其并发症的发生率在15％～25％。鉴于单纯颈前路植骨融合术的诸多并发症，20世纪90年代以来，随着颈椎内固定技术的发展与不断完善，颈椎前路内固定广泛应用于临床，颈前路钢板内固定具有即刻稳定和张力负荷作用，植骨块固定牢靠，使融合节段内环境更有利于植骨融合，融合率可达96.1％～100％，并可使减压更彻底，避免再次手术。袁文等［5］报告103例手术，其临床优良率80％，植骨融合率97.7％(97/99)。本组融合率也达100％，与文献报道相近。此外，钢板有支撑功能，特别是当颈屈曲时，使恢复的颈椎间高度和生理弧度得以维持，避免因椎体塌陷造成继发性神经损害。颈前路钢板固定目前临床上使用较广泛的颈前路钢板有两大类：a)以AOOrozeo钢板及Caspar钢板为代表的双皮质螺钉类型。b)以Morscher钢板及Orion钢板为代表的单皮质螺钉类型。单皮质螺钉钢板系统有如下优点：a)锁定螺钉使钢板和固定螺钉为一体；b)避免单一螺钉的松脱；c)螺钉无须穿透后侧骨皮质；d)螺钉可被锁定于钢板，从而减少了螺钉的松动和移位，同时又因螺钉无需穿过椎体后侧皮质避免损伤脊髓［6］。目前，临床上应用的单皮质螺钉种类很多。近年来，侯铁胜等探讨了Orion、Secuplate等单皮质螺钉在脊髓型颈椎病手术中的应用价值［7］。结果表明，这些单皮质螺钉具有操作简单、可获得良好疗效，但也都存在不同的缺点。Orion钢板较厚，术后有[1][2]部分病例出现食道刺激症状，锁紧装置为分体式，可影响其可靠性。Secuplate颈前路钢板系统无固定植骨块的螺钉，必须时需用粗丝线将植骨块固定于钢板上。SlimLoc钢板属颈前路锁定钢板系统，在设计上具有如下优点：a)SlimLoc钢板是半刚性材质设计，与骨骼的弹性模量相接近，轻微骨吸收能达到部分加压作用，有利于植骨融合；b)采用单皮质螺钉固定在颈椎体前方；c)该钢板自身具有一前凸的弧度，适合大部分的解剖要求，无须预弯；d)SlimLoc有两种类型的钻孔导向器；e)SlimLoc钛板系统允许不同的螺钉置入角度以满足不同患者的解剖需要；f)SlimLoc钛板系统备有自攻螺钉，不需要攻丝。本文结果表明采用颈前路扩大减压植骨加SlimLoc颈前路钢板固定可使颈椎术后即刻稳定，防止植骨块移位，能保持颈椎间高度和生理弧度，植骨融合良好。同时钢板宽度较窄，较适合国人。应用本系统手术操作要点和注意事项：a)在多节段减压时应将椎体大部分切除，切除上下两个椎间盘，单节段减压可只切除椎间盘，彻底去除致压物，必须时行潜行减压，但应保留上位椎体下面和下位椎体上面的软骨终板下骨皮质，以免植骨块向骨内下沉；b)嵌紧植骨块，使其植入槽内后能达到嵌紧和牢靠的要求。如植骨块上、下端未牢固接触或接触面太小，可影响骨块的稳定性和植骨融合率；c)钢板放置时应跨越整个椎体融合节段，尽可能采用最短的钢板，避免影响到邻近椎间盘的活动。正确选择钛钢板长度，确保螺丝钉能置入椎体高度的1/2部位以上，以增强内固定的牢固性；d)安装过程必须从上端未累及的椎体中点至邻近下方未累及椎体的中点，这样可以防止螺钉拧入椎间隙。应使钢板和椎体获得最大接触，若有骨赘形成，用咬骨钳去除，以达到最大的骨接触面积。e)如螺丝钉尾部留得过多或角度不合适，在锁紧自锁系统时，常难以达到锁紧的目的，此时不能强行锁紧，以免损伤自锁系统。应将螺钉进一步拧紧或调整其角度，以达到锁紧目的。【参考文献】［1］袁文，贾连顺，戴力扬，等.AO纯钛带锁钢板在颈椎前路固定的初步报告［J］.中国脊柱脊髓杂志，1996，6(4)：161163.［2］OnoK，EbaraS，FujiT，etal.Myelopathyhand.Newclinicalsignsofcervicalcorddamage［J］.JBoneJointSurg(Br)，1987，69(2)；215219.［3］TakahashiT，TominageT，WatabeN，etal.Useofporoushydroxyapatitegraftcontainingrecombinanthumanbonemorphogeneticprotein2forcervicalfusioninacaprinemodel［J］.JNeurosurg，1999，90(2suppl)：224230.［4］EmerySE.Cervicalspondyloticmyelopathy：diagnosisandtreatment［J］.JAmAcadOrthopSurg，2001，9(6)：376388.［5］袁文，贾连顺，倪斌，等.颈椎带锁钢板在单节段颈前路融合术中的应用价值［J］.中华骨科杂志，2001，21(4)：198200.［6］McCullenGM，GarfinSR.Spineupdate：cervicalspineinternalfixationusingscrewandscrewplateconstructs［J］.Spine，2000，25(5)：643652.［7］侯铁胜，李明，赵杰，等.Secuplate颈前路钢板系统在脊髓型颈椎病手术中的应用［J］.中华骨科杂志，2002，22(3)：138140.

摘要：整个脊柱由32个椎骨联接而成，每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方、后方分别有前、后纵韧带，棘突尖端有棘上韧带等。这三条主要韧带自颅骨底部至骶尾部，联结各椎骨形成脊柱。胸腰段脊柱处于两个生理弯曲的交界处，是应力集中处，因此该处骨折十分常见一各个椎骨的椎孔相连成椎管，自枕骨大孔通向末节骶椎。脊髓在椎管内通过，并从每一阶段发出一对脊神经。当脊柱发生骨折时，骨碎片和髓核组织可以突入椎管内，造成脊髓损伤。

关键词：脊柱骨折脊髓损伤护理

脊柱骨折是临床较严重、复杂的损伤，脊髓损伤是脊柱骨折严重的并发症，可导致截瘫，危及病人生命。

一、治疗原则

1.颈椎骨折压缩或移位较轻者，用枕颌吊带卧位牵引，较重者用持续颅骨牵引，重量3～5kg，X射线检查复位良好者即用头颈胸石膏固定3个月。

2.胸、腰椎单纯压缩性骨折，位置较稳定者叮平卧硬板床，在骨折处垫一软枕，数日后逐渐进行腰背肌后伸锻炼，6～8周后戴围腰逐渐下床活动。椎体有明显挤压、脱位者，应在俯卧位时脊柱过度后伸的情况下进行复位，复位后石膏背心固定3个月。

【摘要目的摘要：探索脊神经根性撕脱伤后脊髓运动神经元中Eta1mRNA表达的意义.方法摘要：首先建立脊神经根性撕脱伤的动物模型，采用原位杂交和免疫组织化学方法检测损伤前后Eta1mRNA在脊髓运动神经元中表达的变化.结果摘要：损伤前Eta1在脊髓运动神经元中微量表达.损伤后3d，损伤侧脊髓运动神经元总数减少31.6%，但表达Eta1的运动神经元数量增加52.5%.结论摘要：脊神经根撕脱后Eta1在脊髓运动神经元内上调表达可能是对神经元本身的一种保护.

【Eta1；脊髓；脊神经根/损伤

0引言

Eta1是一种磷酸化糖蛋白［1］，在中枢神经系统的炎症［2,3］及创伤愈合过程中起到一定功能.然而，有关脊神经根性撕脱伤后Eta1mRNA在脊髓运动神经元中表达的变化及意义尚无相关报道.我们建立脊神经根撕脱的动物模型，探究脊神经根撕脱是否可以改变Eta1在大鼠脊髓运动神经元中的表达水平.

1材料和方法

1.1材料

为迅速提高儿童的免疫水平，保护易感人群，保持我县无脊髓灰质炎状态，贯彻落实《2003-2010年全国保持无脊髓灰质炎状态行动计划》、卫生部《关于在全国重点地区开展2004/2005年度脊髓灰质炎强化免疫活动的通知》和省卫生厅[2004]102号文件要求，我县于2004年12月5—6日2005年1月5—6日在全县范围内开展了脊灰疫苗强化免疫活动。

一、免疫范围和对象：全县范围内对0—3岁儿童（2001年元月1日以后出生）进行强化免疫活动，无论其出生地和是否有免疫史，一律普服两次脊髓灰质炎疫苗，两次服苗时间间隔一个月。

二、免疫时间：第一次：2004年12月5—6日，第二次：2005年1月5—6日

三、具体实施情况：县卫生局下发了《关于在全县继续开展消灭脊髓灰质炎强化免疫活动的通知》文件，在文件中就活动实施的对象、时间、疫苗接种方法方式，人员培训、宣传发动等做了严格细致的要求。活动期间县卫生局组织了活动督导小组对活动全过程进行了全面监督指导：各乡政府分管领导均参与活动，参与本乡强化免疫活培训会议、有的亲自给儿童喂服糖丸、有条件的乡镇还进行广播或电视讲话；县乡村三级均以电视、广播、宣传单、板报等不同形式进行了广泛的宣传发动：全县共打游走字幕56条次、政府领导进行电视广播讲话24人次、发放宣传单40000份、办宣传板报1000余板次，使儿童家长全面详尽的了解了本次活动的内容；县疾控中心在2003年11月28日例会根据文件精神如何做好本次活动对29个乡级防疫人员进行了培训，村乡防疫人员培训工作由乡卫生院在11日29—30日进行培训，县乡村三级共培训专业人员340人和临时人员26人；县乡镇两级均积极检修冷链设备，及时购进、贮备疫苗，并严格按要求时间及数量发放疫苗至乡村两级；全县共确立薄弱乡镇5个，薄弱村22个，流动人聚积地3个，进行重点督导，各级接种人员均能够真正做到送苗到户、看服到口、服完再走.

四、活动成果：现场调查应服苗儿童620名，合格接种616人，服苗率达99.35%；各乡村均按要求及时汇总、上报接种情况，两次共下发糖丸10100粒，应种77840人，实免疫适龄儿童76978人，免疫率达98.89%。

县疾病控中心

作者：潘满冬,谭利明,卢伟,黄继义

【摘要】目的探讨阿托伐他汀对Wistar大鼠实验性自身免疫性脑脊髓炎(EAE)的治疗作用。方法建立Wistar大鼠EAE模型,给予不同剂量阿托伐他汀处理,观察大鼠发病程度、病理改变及血清白细胞介素4(IL4)、干扰素γ(IFNγ)水平的变化。结果阿托伐他汀可减轻大鼠发病程度,减少炎性病灶数,降低血清IFNγ水平升高幅度,使血清IL4水平在发病初期即升高,高剂量阿托伐他汀作用更显著。结论阿托伐他汀在一定程度上可有效干预大鼠EAE发病,并呈剂量相关性,其机制可能与改变Th1/Th2类细胞因子比值有关。

【关键词】吡咯类;脑脊髓类;自身免疫性,实验性;脑脊髓炎;白细胞介素4;干扰素Ⅱ型

ABSTRACT:ObjectiveThisstudywasdesignedtoexploretheeffectsofatorvastatin,aninhibitorofHMGCoAreductaseontheexperimentalautoimmuneencephalomyelitis(EAE)inWistarrats.MethodsAtorvastatinwasadministeredattwodifferentdosestoWistarratsEAEmodel.Ascaleof0-5accordingtothesymptomsscoredtheseverityofEAE.Thenumbersofinflammationlesioninthebrainandspinalcordwerecountedbyopticalmicroscopy.Theserumlevelsofinterferonγandinterleukin4weredeterminedbyenzymelinkedimmunosorbentassay.ResultsComparedtotheuntreatedgroup,theatorvastatingroupsonlypartiallydevelopedEAEwithalighterdegreeofmalfunction.Thenumbersofinflammationlesionreducedsignificantlyinatorvastatintreatedgroups.TheserumlevelofinterferonγincreasedinatovarstatintreatedgroupswiththedevelopmentofEAE,butwaslowerthanthatintheuntreatedgroup.Theserumlevelsofinterleukin4inatorvastatingroupswerehigherattheonset.HigherdoseatorvastatinshowedbetterprotectionagainstEAEdevelopment.ConclusionToacertainextentatorvastatincouldeffectivelyameliorateEAEinrats.Theeffectswereinadosedependentfashion,whichmightbemechanisticallyrelatedtothebalancebetweenTh1/Th2cytokines.

KEYWORDS:experimentalautoimmuneencephalomyelitis;atorvastatin;IL4;IFNγ

多发性硬化(multiplesclerosis,MS)是一种由免疫细胞介导攻击中枢神经系统髓鞘为特征的自身免疫性疾病,好发于青壮年,是青壮年人群致残的常见疾病之一。目前临床上经美国FDA批准用于治疗MS的药物有:β干扰素(IFNβ)、格拉默(Glatirameracetate)和米托蒽醌(Mitoxantrone)等。这些药物作用有限,且有非肠道给药、价格昂贵、不良反应发生率高等缺点,故有必要寻找新的更安全有效的治疗药物。他汀类药物主要用于降脂治疗,近年来发现其具有独立于降脂作用的免疫调节作用的多效性[1]。笔者研究阿托伐他汀对人MS的经典动物模型——实验性自身免疫性脑脊髓炎(experimentalautoimmuneencephalomyelitis,EAE)模型的影响,探讨其在EAE中的可能作用机制。

1临床资料

本组25例中，男20例，女5例，年龄37～68岁，平均年龄52岁；属单个椎间盘摘除18例，2个椎间盘摘除7例，25例均取自身髂骨植入融合。术后无1例发生手术并发症和护理并发症。

2护理要点

2.1术前护理

2.1.1心理护理脊髓型颈椎病患者均有不同程度脊髓功能损害表现，加上手术部位的特殊，害怕手术会影响说话、进食，术后效果不满意及疼痛等，容易产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应，故要针对患者出现的心理反应进行护理：（1）向患者及其家属说明手术的必要性。（2）请脊髓型颈椎病治愈的患者现身说法，介绍手术期间无痛，术后疼痛持续时间及止痛方法，使患者有充分心理准备，配合治疗。（3）说明情绪与疾病关系，良好的心理状态会促进机体康复，否则相反。

2.1.2术前训练颈椎前路术中要求患者仰卧，颈部处于略过伸位，同时为了暴露椎体，需较长时间将气管拉向切口对侧，术后又要求患者去枕平卧至少一周，因此，为适应术中及术后的变化，一般要求患者术前一周进行气管推移训练，术前3d去枕平卧和训练床上大小便，以防术后发生尿潴留。