基层医疗范文10篇

【摘要】文章对基层医疗单位会计监督工作中存在的问题加以分析，进一步针对问题所在提出了有效的解决对策和优化措施。

【关键词】基层医疗单位；会计监督；医院体制

伴随着我国市场经济体制的不断完善，我国医院体制也逐渐呈现出了多元化、经济活动形式多样性的特征，在整个发展过程中，会计监督缺失成为了基层医疗单位的一个重要问题，监督力度不够导致基层医疗单位会计账目混乱、会计信息虚假、利益分配不均衡等，这些都对基层医疗单位的良好健康发展带来了很大的阻碍，对此，需要不断加强医院财务管理，强化会计监督职能，建立健全、完善的法律体系和制度，培养高素质的财务人才队伍，加强改革，从而更好地推动医院管理工作的可持续发展和进步。

一、会计监督

会计的基本职能就是核算和监督，核算工作一般单位都可以做到准备，但是监督职能方面却存在很大的不足，会计监督是事业单位对会计方面质量控制的一个重要环节，也是非常重要的一个方面。会计监督组成了社会经济监督，通俗的说，会计监督工作可以准确地划分为几个层次，单位内部监督是一种比较基础的监督管理形式，政府相关部门监督以及大众、舆论监督。只有这三个方面的监督作用共同发挥，才能够形成一个有机的监督管理整体，并且相互负责、相互协调，保证单位内部监督管理工作的顺利开展，实现内控和外部监督的共同作用。在监督职能发挥过程中，各种监督主体之间是各司其职的，互相之间不能够相互代替，这也形成了当前我国现有的会计监督体系。事业单位和经济发展关系是比较密切的，这是一个国家实施经济改革和推动现代化建设的重要切口和力量，也是我国公益事业发展的重要代表。基层医疗单位会计监督制度的制定和实施是为了保护财产完整和财务安全，为社会提供服务顺利性，也是为了更好地提升单位经济效益和资源利用效率的重要保证，避免发生舞弊浪费情况，保证基层医疗单位会计监督管理工作的顺利开展。因此建立完善的、科学的内部会计监督管理制度，是保证每一个事业单位良好发展的重要方式，也是单位必须要承担的责任和义务。单位内部建立健全的会计监督管理制度，可以保证内部会计资料的真实性、完整性，保证政策的顺利推行和实施，同时也可以实现对财产的良好保护，发现违规行为和错误行为，及时加以纠正和完善，杜绝一切违法行为的发生。另外，内部会计监督制度的设立也是单位管理的一个重要方面，可以确保基层医疗单位的可持续发展，实现利润增长，提升基层医疗单位的经济管理效率。

二、基层医疗单位内部会计监督存在的主要问题分析

1引言

2011年，财政部、原卫生部印发《基层医疗卫生机构财务制度》，2017年新修订《中华人民共和国会计法》，以及2010年以来国家出台的一系列医药卫生体制改革政策，对基层医疗卫生机构会计管理提出了新的要求。新形势下，如何紧跟上级政策、在新会计制度要求下提升会计管理服务水平，促进基层医疗卫生机构健康有序发展，成为我们加强和改进会计管理工作的重点和难点。

2基层医疗卫生机构会计管理现状

本文所说的基层医疗卫生机构，是指乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）和村卫生室。基层医疗卫生机构的主要职能是对本辖区内的居民提供基本医疗服务和公共卫生服务。国家实施医药卫生体制改革，将政府举办的基层医疗卫生机构纳入医改范畴，通过各级财政多年来的资金投入，基层医疗卫生机构的整体水平有了明显提高，基层群众就医环境明显改善。以河北省定州市为例，该市位于河北省中部，面积1275平方公里，常住人口124.4万人，是河北省人口最多的县级市，辖区内乡镇卫生院24个，在职人员940多人，集体产权村卫生室472个，每个村卫生室村医1-2人。2015-2017年各级财政累计投入资金3.1亿元，三年来平均每个乡（镇）获得多达1300万元的财政补助资金。随着医改的推进，国家对基层医疗卫生机构的投入还将增加，新形势下保障资金安全、提高使用效率，显得尤为重要。

3基层医疗卫生机构在会计管理上存在的问题

随着经济社会发展和医改工作推进，基层医疗卫生机构的会计管理工作出现了一些与发展不相适应的问题。3.1财务管理意识淡薄。受工作性质所限，单位“重医务轻财务”，导致财经法律法规不能得到有效执行，甚至出现“有法不依”的现象。3.2会计基础工作薄弱。行业的特殊性，导致基层医疗卫生机构财务会计人员的发展空间有限，兼职现象比较普遍，多数人员不具备会计从业资格，工作水平参差不齐，而且相当一些单位没有专门的会计工作岗位，会计人员分工不明、职责不清，会计基础工作十分薄弱，财务监管职能难以有效发挥。3.3授权审批制度不合理，内部监督机制不完善。授权审批制度，是保障资金支付安全的重要手段。很多基层医疗卫生机构存在授权审批不合理的现象，对授权主体没有明确的权限要求，“一支笔”审批现象大量存在；而且内部监督机制不完善，单位内部审计人员不能够按照规范程序开展工作，不能尽职尽责的完成任务，监督机制弱化。3.4无法有效控制资产。会计管理的效果主要体现在投资与回报上，很多时候，为了得到资金回报，基层医疗卫生机构盲目追求发展，而忽略了对资金的有效控制，出现了资产的浪费现象；同时，在固定资产管理上存在管理制度不健全、处置程序不符合规定、交接手续不完善等问题。3.5违纪违规现象仍有发生。由于财务会计管理工作存在着复杂性和不确定性。实际工作中，有些部门人员缺乏职业责任心，或因为一己私欲而进行违规操作，没有发挥国家财政专项资金应有的作用，甚至出现贪腐现象。

农民用药安全是今年“两会”关注的热点，也是建设社会主义新农村，构建和谐社会的内在要求，但在农村的医疗机构，由于重医轻药的思想根深蒂固，导致对药品、医疗器械管理工作不够重视，使农村医疗机构药品、医疗器械使用管理成为食品药品监管工作中的一个主要环节。基层药品监管部门要不断加大对其监管力度，积极探索规范化管理途径。

一、现状及成因

××县辖4镇、7乡、12个农林牧渔场，人口

24.7万人，县域内有县级医疗机构4个、乡（镇、场）卫生院12个、个体诊所（口腔诊所）32个、村级卫生所70个、卫生室225个，主要集中在乡、镇和人口较密集的村。

该县级医疗机构对药械使用的管理比较规范，用药水平也较高，有专门的药学技术人员对药品质量进行把关，建立了药品管理制度，能按要求进行药品养护和贮存。而农村医疗机构，尤其是村级卫生所（室）基本上都没有专门的药学人员管理药品，使用的药品、医疗器械的水平比较低。通过调查，目前辖区内农村医疗机构在监管方面主要存在以下问题：

（一）在使用药品、医疗器械方面存在的共性问题

这两年来，本人在师院各级领导及卫生所*所长的领导下，坚持以十七大精神以及“三个代表”重要思想为指导，认真做好各项业务性工作及事务性工作，全面贯彻执行各级领导安排和布置的各项工作和任务，全面履行了一名基层卫生所医师的岗位职责要求。

在政治思想方面，始终坚持党的路线、方针、政策，认真学习马列主义、思想和邓小平理论以及“三个代表”等重要思想，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。积极参加各项政治活动、维护领导、团结同志，具有良好的职业道德和敬业精神。在自己积极要求靠拢党组织的过程中，虽然碰到一些让人不愉快的事件，但自己始终保持一颗善待他人的心，始终坚持组织利益、组织安排为第一位；自己作为组织中的一员，自己理当服从组织的安排，理当服从组织的每一项决定。

本人一贯能够认真并负责地做好医疗工作，在工作中，本人深切的认识到一个合格的基层卫生所医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，通过阅读大量业务杂志及书刊，学习有关医疗卫生知识，写下了大量的读书笔记，丰富了自己的理论知识。经常参加卫生局及卫生所行业协会举办的学术会议，聆听著名专家学者的学术讲座，并经常阅读杂志、报刊和网络信息，学习了大量新的医疗知识和医疗技术，从而极大地开阔了视野，很好地扩大了知识面。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握基层卫生所的常见病、多发病诊治技术，能熟练诊断处理一些常见病、多发病。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟接待并认真负责地处理每一位病人，在最大程度上避免了误诊误治。两年来，本人认认真真工作，踏踏实实做事，从未发生一起差错事故，也从未同病人发生一起纠纷。总之,尽我之最大能力完成作为一个基层卫生所医生的各项工作和任务。两年来，回望过去，我可以说，我对于我目前的岗位和职位，我是十分胜任的，并且我也是非常热爱自己的本职岗位的。对于自己所从事的专业，自己已经奉献了自己的全部、自己的灵魂、自己的精神，试想哪一天，让我脱下洁白的白大褂，我还真是难以割舍下这位情感。

热情接待每一位前来就诊的患者，坚持把工作献给社会，把爱心捧给患者，受到了师生员工的一致好评。同时，严格要求自己，不骄傲自满，对比自己年长的前辈充分尊重，对年轻同道真诚地对待，坚持以工作为重，遵守各项纪律，兢兢业业，任劳任怨，树立了自身良好形象。坚持“精益求精，一丝不苟”的原则，坚持业务学习不放松。认真参加卫生所的各期学习，认真参加市内的每次学习。我在通过了研究生课程学习的同时，积极主动去参加并通过了全国同等学历申请硕士学位的全国外语统考和学科综合统考，并有幸拜访了苏大附一院的黄建安教授，并在黄教授的指导下，开展了一些文献调研工作。在后来准备实验的过程中，也获得了生科院吴、刘二位院长的大力支持和生科院各位老师的无私帮助。虽然后来由于种种因素，实验未能正常开展就中断了，并使自己经济上受到了相当程度的损失，从而使自己在追求更高层次的道路上受到了较大的挫折。但是我不气馁，我还是能够正确面对现实，继续不断加强业务理论学习，并坚持学习各种医学理论研究的最新成果，不断汲取新的营养，促进自己业务水平的不断提高。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，从而使自己能够熟练掌握多种常见病、多发病的诊断和处理技术和方法。

两年来，在各级领导的帮助和同道们的支持下，工作虽然取得了一定成绩，但与其它同道相比还有差距，自己尚须进一步加强理论学习，并坚持理论联系实际并为实际服务的原则，做好为师生员工服务的这一大项工作。我决定，在今后工作中，要继续努力学习，继续努力工作，努力克服理论上的不足和实际能力的不足，以期能够创造更加优异的工作成绩。

乡村医生是具有中国特色、在广大农村为村民们提供基本医疗和基本公共卫生服务最基层的卫生工作者，是农村卫生技术队伍的重要组成部分，在维护广大农村居民健康权益、构建社会主义新农村中起着难以替代的作用。为进一步加强乡村医生队伍建设，构筑农村医疗卫生服务最基层的网底，保障农村群众基本医疗和公共卫生服务的公平性、可及性，根据省人民政府办公厅《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》（政办〔2012〕26号）精神及我市深化基层医疗卫生机构综合改革的要求，提出如下实施意见。

一、总体要求

按照保基本、强基层、建机制的要求，从实际出发，明确乡村医生职责和任务，加大扶持力度，加强村卫生所规范化建设，实现村卫生所和乡村医生全覆盖；将村卫生所纳入基本药物制度和新型农村合作医疗（以下简称新农合）门诊统筹实施范围，完善乡村医生补偿、养老政策，健全培养培训制度，规范执业行为，强化管理指导，提高乡村医生服务水平，为农村居民提供安全有效、方便价廉的基本医疗卫生服务。

二、乡村医生职责

乡村医生（包括在乡村执业的执业医师、执业助理医师，下同）主要为农村居民提供公共卫生和基本医疗服务。包括在专业公共卫生机构和乡镇卫生院的指导下，按照服务标准和规范开展基本公共卫生服务；协助专业公共卫生机构落实重大公共卫生服务项目，按规定及时报告传染病疫情和中毒事件，处置突发公共卫生事件等；使用适宜药物、适宜技术和中医药方法为农村居民提供常见病、多发病的一般诊治，将超出诊治能力的患者及时转诊到乡镇卫生院及县级医疗机构；受卫生行政部门委托填写统计报表，保管有关资料，开展宣传教育和协助新农合筹资等工作。

三、规范设置村卫生所实现乡村医生全覆盖

摘要：目的：了解湖南省基层医疗机构医疗服务能力状况。方法：运用TOPSIS法对2008—2018年湖南省基层医疗机构医疗服务状况进行综合评价研究。结果：以相对贴近度的大小，对湖南省2008—2018年基层医疗机构医疗服务能力进行排序，从高到低依次为：2017年、2018年、2015年、2016年、2013年、2012年、2014年、2011年、2010年、2009年、2008年。结论：湖南省基层医疗机构医疗服务能力在10年间整体呈良好发展趋势，但基础设施和医疗服务水平还有待提高。

关键词：TOPSIS法；基层医疗机构；服务能力

随着健康理念的深入人心、卫生与健康工作中“以人民健康为核心”的观念转变，医疗体系的服务能力成为了社会关注的焦点。就社会医疗体系而言，基层医疗机构将发挥着网底作用[1]。提升基层医疗机构的服务能力，对于控制费用不合理增长起着关键作用，是实现健康扶贫目标的的重要助力。本文旨在运用TOPSIS法对2008—2018年湖南省基层医疗机构（乡镇卫生院和社区卫生服务中心）的服务能力进行综合评价，结合评价分析结果，为促进基层医疗机构医疗服务能力的提升提出建议。

1资料与方法

1.1资料来源

根据《乡镇卫生院服务能力评价指南（2019年版）》和《社区卫生服务中心服务能力评价指南（2019年版）》，基层医疗机构服务能力评价包括6个维度：功能任务、资源配置、基本医疗、公共卫生服务、业务管理和综合管理。由于本文主要研究医疗服务能力，故选择资源配置、基本医疗、业务管理和综合管理4个维度的指标进行研究。原始数据来自2008—2018年湖南省卫生和计划生育事业发展统计公报、摘要。

医保基金是百姓的治病钱和救命钱，对医保基金的监管力度直接关系到广大参保人员的切身利益。近年来，随着全民医保的快速推进，报销比例的不断提高，一方面，人民群众“看病贵”的问题逐步缓解，但另一方面，医保基金正面临越来越大的支付压力。目前，医保基金的主要支出是定点医疗机构的门诊、住院及门诊慢性病费用的结算，要占到基金支出的85%，因此，对定点医疗机构医保基金的使用监管是关系到整个医保基金安全运行的关键。目前，定点医疗机构套取、骗取医保基金的情况时有发生，如何加强定点医疗机构医保基金的使用监管成为一项重要课题。2018年11月14日，央视《焦点访谈》栏目推出重磅调查，《雇人住院为哪般》曝光了辽宁省沈阳市个别医保定点医院套取、骗取医保基金的违法行为，引起了社会强烈反响及持续关注。众所周知，医疗保险是我国一项重要的民生工程，国家每年都投入大量的财政资金进行支持。回顾往年，城乡居民财政补贴从2018年490元到2019年520元，2020年更是达到每人每年550元，居民个人缴纳250元，共计800元中财政补贴就占到了69%，而且随着我国医疗保险制度不断完善，参保人数不断增加，基本实现了应保尽保、应收尽收，国家对于建档立卡贫困人口、特困供养人员、残疾人、计生特困家庭、低保对象、在乡重点优抚对象，这些特殊人群的个人缴费也予以补助，无论财政补贴，还是特殊人群的缴费补助，财政的投入力度大，财政压力也很大。国家花这么大的财力、物力实现全民医保，就是鼓励医院回归公益属性，由医院向患者提供医疗服务，国家给予相应的补贴，为的就是让老百姓看得起病，住得起院，然而本是惠民利民政策在执行中走调变味，个别不法医疗机构伺机钻营，动起了套取医保资金的歪脑筋。早在2014年，我国就已将骗保行为纳入诈骗罪入刑，时至今日骗取医保案件依旧“多发频发”，使得医保部门必须躬身自省，审视医保基金监管工作的制度短板以及执行力度。

一、基金监管整体规划

当前整治医院骗取医保问题多以个案查处为主，且多是媒体曝光、事后惩处，缺乏长效有力的监督监管机制。重拳出击、严厉打击的“一次式”小胜治标不治本，难以从根本上根治这种顽疾。为将此项工作真正落到实处，笔者认为应该从以下几方面着手：（一）加强基金预算管理、信息数据统计管理，提高基金风险防控能力。按照以收定支、收支平衡的原则，科学编制基金收支预算、决算，执行过程接受全面监督，继续实施绩效评价工作，加强基金中长期精算，确保收支平衡。运用信息系统大数据进行基金运行分析，将基金运行风险预警常态化、制度化，为相关政策的出台调整提供及时有效的数据支撑。（二）完善医保协议管理，进一步改进医保支付方式。我们现在和以前去医院看病，采用的都是按项目付费，比如血常规检查一项多少钱、拍个CT多少钱，之后再是开药、住院，直到病愈，都是一项项收费。出院再按照相应报销标准进行费用结算，付费方式单一。而现在要推进完善疾病诊断相关分组的医保支付方式、以总控额度为主，按项目、病种、床日等多元复合式付费方式为辅的医保支付方式，通过支付方式的规范化、多样化，达到对定点医疗机构的精细化管理，实现医疗费用和医疗质量双控制，在核定总控额度时，应客观、合理。根据以收定支、收支平衡的原则，根据基金收支预算、历年基金支出数据，合理确定两定单位总控额度。要建立完善经办机构与医疗机构协商谈判机制、风险共担机制和激励约束机制，将绩效考核贯穿于全过程，要与医院医疗质量、协议履行相挂钩，将绩效考核结果作为医保基金支付重要依据。引导医疗机构规范医疗服务行为、控制医疗费用的不合理增长。（三）建立多元化的医保审核系统。由于监管人员有限，我们现在费用审核主要以人工抽查、审单为主，耗时、耗力。通常只能关注费用金额较高、用量多的案例，无法对所有案例进行检测，存在欺诈、滥用、浪费的风险。典型的事后监督可以将用药规则、医学目录、医保政策等相关内容扩充到医保审核系统来，通过大数据分析提升审核的科学化、规范化、全面化，使病人病情是否与真实病情相符合、用药是否相匹配等一系列问题，从源头得到改善，变被动为主动。（四）建立智能监控系统。建立医保中心与各定点医药机构之间的智能监控系统，通过视频监控、人脸识别、药品全程追溯等手段，使患者从住院到出院整个过程实时监控，找出地域特征明显、批量入院、批量出院和费用结算异常大幅增加等情况，并利用大数据分析总结违法违规行为的规律和特点，缩小范围，重点锁定“模板病历”“假病人”“假住院”等一系列违法违规行为，实现精准打击，提升智能监管水平。（五）进一步加大监督执法力度。1.加大执法人员数量。目前基层执法数量与服务人数不成正比。人员少、工作量大、压力大，是我们目前基层工作人员的现状。只有3人的执法力量要服务全县28万人医保监察，还有外伤调查等其他工作，面临很大的工作挑战。2.扩充执法专业人员。目前基层专业人才严重缺乏。医学是专业性极强的科学，我们要检查问题，就要比其他人更加专业才行，可现实是医疗机构为不符合社保规定的参保人员编造就医资料的都是一些具有较高专业素质的人员，其编造的就医资料与其他患者的就医真实的资料差异不十分明显，隐蔽性较强，给我们调查取证增加了很大难度，再加上我们3人中间只有一人是医学专业，其余都是半路出家，边学边干，使我们无形之中处于劣势，给工作带来难度。3.壮大执法队伍，保障医保监察力度随着国家一系列便民措施的出台，定点医疗机构审批门槛不断降低，使新增定点医疗机构呈不断上升趋势，医保基金安全隐患随之加大。而医保经办机构还是这3人从事监管工作，监管工作量巨大。这些都需要我们壮大执法队伍，以网络筛查、日常检查、专项检查、联合执法、飞行检查等形式，全面加强医保监督检查的力度、频次，实现监督检查全覆盖。对各种违法违规行为，发现一起，查处一起，予以严厉打击，形成持续打击欺诈骗保的高压态势。（六）完善分级诊疗，提高基层医疗水平。通过价格杠杆，合理引导，确保分级诊疗落地实施。利用基层医疗机构费用低、花费少的政策优势，将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等分流到基层医疗机构，形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”的新格局。大医院由此可“减负”，没有简单病例的重复，可将主要精力放在疑难危重疾病方面，有利于医学水平的进步。基层医疗机构可获得大量常见病、多发病人，大量的病例也有利于基层医疗机构水平的提高，从而更好地为人们的健康服务，步入良性循环。（七）进一步加大期诈骗保处罚力度。对欺诈骗保的定点机疗机构及个人，进一步强化责任追究。严格按照法律法规的规定，严肃追究其相应责任，骗取的医保基金要一律追回，并依法处以2～5倍罚款。对案件查处和执行情况要及时通报医疗机构，严格按照协议有关规定处理。对相应直接责任人有执业资格的，要严格落实医保医师积分管理制度，并及时通报有关部门依法吊销执业资格，并依规依纪追究其党纪政纪责任。对涉嫌构成犯罪的，要及时移送公关机关立案侦查，严肃追究其刑事责任，绝不能以罚代刑，放纵犯罪。

二、加大宣传

欺诈骗保案件屡禁不止，一个重要的原因就是我们部分医院和参保人员的医保法制意识淡薄，没有意识到骗保欺诈行为违法犯罪行为。因此，我们医保管理部门从三方面进一步加强宣传教育。首先，通过报纸、新闻媒体、微信、宣传材料等多种方式，深入到各医院、各定点药房、各社区特别是老年人聚集场所通过发放宣传资料、讲解医保相关政策，提高群众政策知晓率。其次，要求各医院定期召集慢性病患者、老年人等特需人群进行健康讲座，宣传医保知识、医保法律，使人民群众认识到过度医疗的危害，纠正把医保当作一种“福利”的错误认识，树立正确的保险意识。最后，加强警示教育。给患者讲解反面案例，并通过案例分析，使患者深刻认识到欺诈骗保是违法行为，是要承担刑事责任的，进而引导患者自觉抵制欺诈骗保行为。医保部门需加大对违规违法行为的公示曝光力度，对查处的违规案件第一时间通过网站、微博、微信等向社会公示公告，形成有效震慑。同时，建立医保诚信体系，有违法行为的单位及个人，将纳入诚信系统黑名单，单位吊销营业执照、个人吊销行医资格，使大家珍惜羽毛，共同维护医保基金的安全高效使用。

三、结语

摘要：现阶段随着我国社会不断快速的发展与进步，促使人们的生活水平被大幅度的提高，而且不断对基层医疗卫生单位的各组织结构与职能的分配进行完善。同时在基层医疗卫生机构的运行过程中，财务管理属于极其重要的部门，财务管理的水平，能够对基层群众看病的便捷性，以及基层医疗卫生机构的整体运行情况造成极其严重的影响。特别是在新会计制度的影响下，基层医疗卫生机构为确保对新时期的发展需求进行满足，需要极其重视财务管理工作的开展，从而确保对基层医疗卫生机构的财务管理水平进行大幅度的提高。

关键词：新会计制度；基层医疗卫生机构；财务管理；加强

随着我国社会发展的新形势，促使我国不断对医疗改革工作进行深入的实施，导致医疗卫生市场的竞争越来越激烈，以及随着我国对新会计制度进行落实，从而对基层医疗卫生机构的财务管理要求越来越高。但是在新会计制度下，基层医疗卫生机构的财务管理存在大量的问题，从而对基层医疗卫生机构的发展造成极其严重的影响。所以基层医疗卫生机构需要不断对新会计制度进行分析，以及对财务管理中存在的问题进行研究，确保通过对有效的财务管理制度进行建立，对财务管理的水平进行大幅度提升，从而实现基层医疗卫生机构稳定的可持续性发展。

1新会计制度的分析

在社会的新形势下，中央财政部门在2017年10月24日对《政府会计制度———行政事业单位会计科目和报表》（财会〔2017〕25号）进行印发，导致目前对《基层医疗卫生机构会计制度》（财会〔2010〕26号）进行执行的基层医疗卫生机构，从2019年1月1日开始对新会计制度进行执行，不再对原有的会计制度进行执行。同时为了确保新旧会计制度能够进行顺利的过渡，我国逐渐对基层医疗卫生机构执行新制度，以及《关于基层医疗卫生机构执行<政府会计制度———行政事业单位会计科目和报表》的规定进行补充，促使在新会计制度下，基层医疗卫生机构需要不断对财务机构的管理进行强化，从而对新会计制度的需求进行充分的满足。

2新会计制度与原有会计制度衔接的要求

论摘要：为更好地适应社会需要，提升基层卫生医疗机构的服务能力，我国新型医疗改革正在进行。在当前的新形势下，基层卫生机构的财务管理和统计也发生了相应的变动。财务管理和统计是基层卫生医疗机构发展的组成部分，其主要负责资金筹集、规划、合理使用，完善预算管理，提高医疗机构的服务水平，为国民医疗事业贡献力量。随着医疗体制改革的推进，基层卫生医疗机构既要提供高质量医疗服务，还需要不断地创新财务管理和统计模式，以求得健康可持续发展。分析医改新形势下基层卫生医疗机构的财务管理和统计中存在的问题，并针对性地提出改进建议，以期更好地发挥基层卫生医疗机构的服务功能。

关键词：医改；基层卫生医疗机构；财务管理；统计策略；改进建议

新医改的实施使现有基层卫生医疗机构的运营与管理更加规范化，使基层卫生医疗机构的经营模式与财务管理和统计理念发生转变，进而要求基层卫生医疗机构从制度上对于人、财合理利用，使财务预算管理和统计策略可以应用到实践中。在当下新医改背景下，基层卫生医疗机构需要强化自身的管理能力，有效避免资金风险，进而提升基层卫生医疗机构的资金使用效率，有效解决群众就医难问题，使社会公众可以获得更好的医疗服务，促进基层医疗卫生事业的健康、有序发展。

一、医改新形势下基层卫生医疗机构的财务管理和统计的意义

医疗体制改革的不断深化，各项惠民医疗卫生政策不断出台，国家也在不断加大对于基层卫生医疗机构的财政投入，为落实新医改工作，保证政府资金投入的安全完整，使惠民政策真正落到实处，基层卫生医疗机构需要不断加强自身的财务管理和统计工作。财务统计对于基层卫生医疗机构的运营提供数据支撑，具体点是科室每月、季度投入及转化率，盈亏从财报中体现，药品销量、诊治情况可以查询，通过财务数据分析认识基层卫生医疗机构的合理性，当出现转化率较低、收治人数突降时，可分析原因，及时制定补救措施弥补漏洞，这些财务统计数据为基层卫生医疗机构的长远发展提供数据支撑，这些数据资料有助于得到多方位信息，对基层卫生医疗机构整体发展有益。

二、医改新形势下基层卫生医疗机构的财务管理和统计中存在的问题

摘要：浙江省基层医疗卫生机构的绩效管理制度已经全面实施并取得了一定的成效，但仍存在一些问题，建议进一步加大政府投入，提高基层医疗卫生机构医务人员绩效工资的总体水平；引进第三方考核机制，完善绩效考评体系；建立完善医疗分级就诊制度，对基层医疗卫生机构按照执业能力和水平进行分级管理；引进医疗保险机制，用保险机构的监督促进基层医疗卫生机构的公共服务职能最大化。

关键词：基层医疗卫生机构；绩效管理；建议

乡镇卫生院作为提供基本医疗和公共卫生服务的主体，能否充分调动其积极性，对于健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务均等化至关重要。所以在乡镇卫生院建立和完善绩效管理机制，能有效激励基层卫技人员提高服务能力和效率，从而提高基层医疗卫生机构的运行效率，为基层居民提供优质医疗卫生服务。目前推行的绩效管理制度取得了一定成效，但仍未从根本上解决公平和效益这一矛盾的关键问题，仍需进一步调整措施加以完善。

1基层医疗卫生机构实施绩效管理制度的历史染的发生

目前我国抗菌药物、抗感染药物的滥用一直居高不下，药物适应症把关不严格、用药不科学，预防用药控制不严均是目前抗菌药物存在的问题［10］。近两年我院制定抗菌药物合理应用目标，加强督导抗菌抗感染药物的应用，采取宣传指导、药物分级管理、用药前送检等一系列干预措施后，我院住院患者抗菌药物的使用率下降为54．70％，低于全国水平［11］。预防性抗菌药物、临床治疗性抗菌药物使用率及使用天数均降低，抗菌药物使用前病原学检查率、药敏试验率升高。另外，联合用药情况逐渐减少。单一用抗菌药物使用率由2005－2008年的19．50％上升至2009－2013年的43．67％。二联用药下降不明显，三联用药由2005－2008年44．86％下降至2009－2013年21．44％。联合药物的应用减少，降低了多重耐药性的发生率，减少了不良反应。总体而言，抗菌抗感染药物的使用更加合理了。参考文献［1］礼征楠，于景云，徐裕海．2013年医院住院患者院内感染调查与分析［J］．中国微生态学杂志，2014，26（6）：704－706．［2］代杰志，陆茜，蔡成松，等．大肠埃希菌的分型研究［J］．中国微生态学杂志，2008，20（5）：443－445．［3］郭礼梁，王建明．医院感染影响因素及防控措施研究进展［J］．现代预防医学，2014，41（22）：4169－4171．［4］钟秀玲，程棣妍．现代医院感染护理学［M］．北京：人民军区出版社，1995：147．［5］TheU．S．AgencyforInternationalDevelopment（USAID）．HowtoInvestigateAntimicrobialDrugUseinHospitals：SelectedIndicators［C］．Arlington：ManagementSciencesforHealth，Inc，2002：8－25．［6］陈超男．重症监护室泛耐药鲍曼不动杆菌感染暴发流行调查与控制［J］．中国消毒学杂志，2010，27（2）：202－203．［7］余小华，焦若萍，徐琳，等．2005－2009年医院感染现患率与抗菌药物应用分析［J］．中华医院感染学杂志，2011，21（8）：1634－1636．［8］王莉．79例重症监护病房患者院内感染病原菌分布分析［J］．中国微生态学杂志，2012，24（2）：160－161．［9］EnochDA，SummersC，BrownNM，etal．Investigationandmanagementofanoutbreakofmultidrug－carbapenem－re－sistantAcinetobacterbaumanniiinCambridge，UK［J］．JHospInfect，2008，70（2）：109－118．［10］李连新，付燕霞．医院临床不合理使用抗菌药物分析及干预措施［J］．中国药业，2012，21（1）：60－62．［11］李世颂．关于抗生素的滥用现状与对策［J］．中国现代药物应用，2009，3（7）：181－182沿革从新中国诞生到20世纪70年代末，在计划经济体制下，基层医疗卫生机构主要依靠国家和集体经济的支持而维持运行。改革开放后，在市场经济的冲击下，基层医疗卫生机构也逐渐“断奶”，转而依靠业务收入来维持发展，通过诊疗、检查、开药等方式获取收入，扣除运营成本后，进行员工工资和奖金的发放，这一扭曲的补偿机制，导致基层医疗卫生机构逐渐失去了其公益性。为解决这一问题，国家采取了一系列政策措施，如通过加大公共卫生经费补贴来提高基层医疗卫生机构的收入，从而减少乱开药、乱检查的不合理医疗现象，但由于基层医疗卫生机构在收支分配上的绝对自主权，使得其对利益的诉求无休无止，公共卫生经费的投入并没有使其趋利意图有所改观，导致医疗费用不断上涨，群众“看病难、看病贵”的问题始终得不到有效解决。为此，我国进行了一系列的机构改革和制度探索。2009年，中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》、《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009一2011年）》相继出台，基层医疗卫生服务作为我国医疗卫生服务体系的重要环节，成为了“新医改”的重点对象。“新医改”的目的是以公益性为基础，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，改变基层医疗卫生机构和医务工作者的趋利行为，从而维护基层卫生服务的公平性和可及性。为切断医生与药品的利益联系，国家陆续出台了“收支两条线”、“基本药物制度”、“药物零差价制度”等一系列政策，在此基础上又推出了基层医疗卫生机构的“绩效工资改革”政策，旨在扭转“以药补医”带来的扭曲激励机制，将医务人员收入与服务数量、质量、效果以及居民满意度等标准挂钩，实现新的激励导向。这一政策在保障基层医务人员总体收入不降低的基础上，以绩效考核为主要手段，逐步形成合理的绩效工资水平、完善的分配激励机制和健全的分配宏观调控机制，从而调动基层医务人员积极性，促进基层卫生事业发展，提高其公益服务水平［1］。

2浙江省基层医疗卫生机构绩效管理制度几种模式