基本医疗保险范文10篇

区辖区内城镇居民报销住院费用时，应提供以下材料：

1、城镇居民基本医疗保险证、CPU卡；

2、缴纳医疗保险费后开据的基本、大额医疗保险缴款书复印件；

3、病情诊断书；

4、住院费用收据；

5、住院费用明细清单(药品后注明甲类、乙类、自费)

摘要:由于生育保险与职工基本医疗保险合并实施后所形成的一种社会保险类型将兼顾该两项保险的功能和特点，在设计评价指标体系时考虑到生育保险和职工基本医疗保险合并政策的总体思路与目标，综合既往学者对生育保险和职工基本医疗保险在参保、基金和管理等方面评价的使用方法和经验，设置一般性指标与特征性指标，对生育保险与职工基本医疗保险合并实施效果评价指标体系构建进行探索，从而初步构建出由4个一级指标、12个二级指标和44个三级指标构成的生育保险与职工基本医疗保险合并实施效果评价指标体系。

关键词:生育保险；职工基本医疗保险；评价指标体系

为探索更加完善的社会保险体系，更好地保障参保人员待遇，提升社会保险综合效能，2017年1月19日《国务院办公厅关于印发生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案的通知》（国办发〔2017〕6号），提出在12个城市开展生育保险与职工基本医疗保险合并（以下简称两险合并）实施试点工作。国际劳工组织于2017年11月29日《2017—2019年世界社会保障报告：全民社保以实现可持续发展目标》，被统计的170多个国家中建立独立的生育保险制度极为少数，多数生育保险待遇包含在医疗保险中，未进行单独的立法。同时，国外关于女性生育保障的相关研究多数集中在生育保障制度的类型、立法以及女性的生育待遇及影响因素等。国内学者近几年对生育保险的研究主要集中在生育保险的制度健全、费用管理和支付方式等方面[1-3]。我国在明确两险合并实施试点的前后，也有专家学者对两险合并相关问题进行了研究。安妮等[4]分别从两项保险的内外部环境所存在的优势与劣势对两险合并的必要性、可行性以及可能面临的挑战等方面进行分析；戴睿琦等[5]从基金的可持续性角度，运用Logistics模型对生育保险领取次数进行测算，并构建通过灰色GM(1,1)模型，预测未来十年的财政收入以及生育补贴占财政收入的比例，结果表示两险合并具有良好的财政基础；詹长春等[6]建立基金平衡模型并对两险合并中的基金平衡状态及缴费费率进行了实证研究，其结果表明，全面二孩生育政策对基金平衡产生一定负面影响，但参保缴费人数的增多对基金平衡产生积极影响，两险合并的缴费率不是原费率的简单直接相加，而是需要经过科学测定。上述研究对于健全建立我国的生育保障制度均有较高的参考价值，但我国2017年7月实施两险合并试点以来，鲜有对该政策的综合性评价的研究，因此，设计一套两险合并实施的评价指标体系来综合评价其效果具有一定的必要性。

1指标体系设计思路及原则

1.1设计思路两险合并涉及到生育保险与职工基本医疗保险两类险种，在进行两险合并实施效果评价时，要兼顾两项险种的特点，不能将效果评价的重点仅放在生育保险上，更多应从全局性的角度上考量两险合并后的职工基本医疗保险的运行情况，这包括是否做到真正意义上的“四个统一，一个不变”。通过对国办发〔2017〕6号文件的详细解读，本研究认为对于两险合并实施效果评价的重点是对合并后生育保险保障范围是否扩大、基金的运行状况是否良好、经办管理效率是否提升和参保人待遇水平是否降低等四个方面。同时，两险合并所涉及的相关人群包括参保人、参保单位、医疗机构和保险经办机构等，他们对该项政策的认知度、满意度和支持度也在一定程度上体现其实施的效果。本研究通过查阅学者以往对生育保险和职工基本医疗保险在参保、基金和管理等方面评价的使用方法和经验，结合两险合并后的职工基本医疗保险所兼顾的保障功能和特点，将初步搭建以公平、效率、质量和可持续性为框架的指标体系，来探究两险合并实施所取得的成效。1.2指标体系设计的原则结合以往对各类社会保险运行效果评价的经验，以及基于两险合并实施政策的总体思路和内容，本研究将全局性、客观性、可操作性、动态性、公平性、效率性以及可持续性作为该指标体系设计的原则。

2两险合并实施效果评价指标体系框架

建立城镇居民基本医疗保险制度，是完善社会保障体系、缓解群众看病难看病贵矛盾的重要举措，是改善人民群众基本生活、构建和谐社会的重要内容。经过多年努力，全省医疗保障工作取得了积极进展，但与建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度的要求还有较大差距。省政府决定，在全省全面建立城镇居民基本医疗保险制度，现就有关问题提出如下意见。

一、总体要求和基本原则

（一）从20*年起，将城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围以外的城镇居民（包括少年儿童和中小学生）全部纳入城镇居民基本医疗保险，在全省建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。同时鼓励有条件的地方探索门诊医疗费用统筹方式，切实解决城镇居民基本医疗保障问题。

（二）建立城镇居民基本医疗保险制度，必须坚持以大病医疗统筹为主，重点解决住院和门诊大病医疗费用；坚持从经济发展水平和各方面承受能力出发，合理确定筹资标准和保障水平；坚持个人缴费和财政补助相结合；坚持以收定支，实现基金收支基本平衡；坚持因地制宜、分类指导，稳步推进城镇居民基本医疗保险制度建设。

二、做好资金筹措工作

（三）城镇居民基本医疗保险以省辖市市区和县（市）为单位进行统筹。县城以上城镇的居民参加城镇居民基本医疗保险，按每人每年不低于150元的标准筹资，具体标准由各统筹地区根据当地财政状况、居民经济承受能力和医疗消费水平确定。各地可根据本地经济发展情况和医疗消费水平变化，适当调整筹资标准。居住在乡镇的城镇居民，参加新型农村合作医疗，并享受相应的政府补贴政策。

一、目标和原则

（一）任务目标。

根据省政府的文件要求，20*年将我县原来的城镇居民医保政策，调整为与全省统一的医保政策，实施新试点方案，调整后新方案将覆盖城镇所有非从业居民，参保覆盖面达到80%以上；2009年实现城镇居民基本医疗保险全覆盖，完善以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。

（二）试点原则。

坚持低水平起步，重点保大病医疗需求，逐步提高保障水平；坚持统筹协调，做好医疗保障制度之间的政策调整、衔接和完善；坚持政府组织引导，相关部门各负其责，纳入社会事业发展规划，实行责任目标管理；坚持统一政策标准、统一规范管理，与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城乡医疗救助制度整体推进。

二、参保范围、缴费和补助、待遇保障

同志们：

一、关于《实施方案》的形成过程及基本原则

（一）形成过程。建立城镇居民基本医疗保险制度，关系到广大人民群众的切身利益，关系到社会和谐稳定，是惠及人民群众的一件大事，是完善社会保障体系的重要内容，是保增长、保民生的重要举措。为解决城镇居民的医疗保障问题，2007年7月，国务院下发了《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）。2007年9月，河北省人民政府下发了《关于建立城镇居民基本医疗保险制度的实施意见》（冀政〔2007〕99号），全国各地相继开展了城镇居民基本医疗保险试点工作,按照省政府的统一安排。我省从2007年开始，分两批启动了城镇居民医保试点，截止2008年底，已有9个设区市全面实施，参保率达到了80%以上。我市和邢台被列为第三批，今年下半年同步启动。

对于启动我市城镇居民基本医疗保险工作，市委、市政府极为重视，市委书记、市长、主管市长多次听取相关部门的汇报，对我市城镇居民基本医疗保险工作提出了具体要求。按照市委、市政府的要求，及时建立了由劳动保障、财政、卫生、民政、残联、桃城区政府等9个部门单位参加的城镇居民基本医疗保险联席会议制度。我们从去年开始，组织力量对我市的城镇居民人员构成、城镇居民年人均可支配收入、医疗费用支出等情况进行了调查测算，3月初组织相关人员赴沧州、廊坊、石家庄等地学习城镇居民基本医疗保险工作经验，在调查测算、交流和借鉴我省先期试点的9个设区市开展城镇居民基本医疗保险经验的基础上，根据省政府《实施意见》和我市实际，经过反复讨论、修改和论证，起草了《*市城镇居民基本医疗保险实施方案》。经过市城镇居民医疗保险联席会议反复讨论修改后，上报市政府常务会议研究通过，并报经省政府批准同意，形成了现在的《实施方案》。这个方案政府已印发正式文件，近期*日报将全文刊发。

（二）基本原则。根据国务院《指导意见》和省《实施意见》及国家、省会议精神，结合我市实际，在制定城镇居民基本医疗保险《实施方案》过程中，坚持了五条原则：

1、低水平、广覆盖原则。低水平就是在城镇居民基本医疗保险制度起步阶段，从我市实际出发，综合考虑城镇居民的基本医疗需求和家庭、财政的承受能力，确定适当的筹资标准和保障水平。广覆盖就是在全市已经实行了城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗的基础上，将目前还没有医疗保障的人全部纳入保障范围，实现我市基本医疗保险的无缝隙全面覆盖。

第一章总则

第一条为保障城镇职工的基本医疗，建立基本医疗保险制度，根据《中华人民共和国劳动法》及国家和省的有关规定，结合本市实际情况，制定本办法。

第二条本办法适用于本市行政区域内企业、个体经济组织、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位(以下统称用人单位)及其在职职工和退休人员(以下统称参保人员)。

第三条基本医疗保险实行属地管理。跨地区、生产流动性较大的用人单位及其职工，应当按相对集中的方式参加所在统筹地区的基本医疗保险。

第四条基本医疗保险的水平应当与本市生产力发展水平以及财政、用人单位和个人的承受能力相适应；基本医疗保险费应当由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人医疗帐户相结合；逐步形成多层次的医疗保障体系。

第五条市劳动保障行政部门主管本市城镇基本医疗保险工作，负责本办法的组织实施。区、县级市劳动保障行政部门依职权负责辖区内医疗保险的管理和服务工作。

第一章总则

第一条为保障城镇职工基本医疗，建立适应社会主义市场经济体制需要的基本医疗保险制度，根据国家、省有关规定，结合本市实际，制定本规定。

第二条本规定适用于本市行政区域内的城镇所有企业、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位及其在职职工和退休人员。

中央、省、部队驻青单位及其在职职工和退休人员按照本规定参加城镇职工基本医疗保险(以下简称基本医疗保险)。

城镇个体业主及其从业人员、自由职业者、城镇农工商企业及其从业人员的基本医疗保险办法由市劳动保障行政部门另行规定。

第三条基本医疗保险费实行市级统筹,分步实施。市南区、市北区、四方区、李沧区、崂山区、黄岛区、城阳区的基本医疗保险费按本规定纳入市级统筹；即墨市、胶州市、胶南市、莱西市、平度市的基本医疗保险费，暂由当地社会保险经办机构负责筹集和管理，适时纳入全市统筹。

一、高度重视城镇居民基本医疗保险工作

(一)建立城镇居民基本医疗保险制度，是解决民生问题的具体体现。

(二)建立城镇居民基本医疗保险制度，是完善社会保障体系的迫切需要。

(三)建立城镇居民基本医疗保险制度，是促进我市经济社会可持续发展的内在要求。

二、正确处理好城镇居民基本医疗保险工作中的几个关系

(一)正确处理好保障基本与承受能力的关系。社会保障制度刚性比较强，一旦确定下来，必须保持相对的稳定，以后要调整也是能上不能下的。考虑到居民医疗需求和家庭、财政承受能力，城镇居民基本医疗保险在启动阶段必须坚持低水平起步，先把制度框架建立起来，今后随着经济社会发展再逐步提高保障水平。同时，由于社会保险遵循“大数法则”，实行社会共济，依靠社会力量均衡负担和分散风险，覆盖面越广，参保人数越多，共济性就越强。因此坚持低水平起步与广覆盖是统一的。只有低水平，把参保门槛降低，才能让更多的居民有机会参保进来，有利于扩大覆盖面；只有广覆盖，更多的居民参保进来了，社会保障共济功能才能充分发挥出来，制度的有效性才能充分体现出来，才能可持续运行下去。当然，我们所说的低水平并不是人为的降低标准，而是要坚持经济社会发展水平与城镇居民的基本医疗需要相适应，确定保障标准，做到量力而行，尽力而为。

1做好城镇居民基本医疗保险档案信息化建设的原因

1.1节约成本的原因

基本医疗保险的档案要记录的资料十分重要，它涉及财务、经济、政策上的事，且它是城镇居民关于解决医疗纠纷方面的重要凭证，这些档案资料必须被妥善的保管，否则日后在做相关的管理工作时会引发很多问题。过去，人们把医疗保险档案以纸质的形式保存，使用这种保管的方式，需要占有大量的空间，且需要费大量的人力保管。开展医疗保险档案信息化建设的原因之一就是要用信息化的方式减少管理的成本。

1.2高效管理的原因

随着我国的信息技术的发展，未来我国的医疗保险将近一步完善，如果依然使用传统的档案管理方法，那么相关的管理部门要整合医疗保险档案会非常困难。使用信息化的方式建立城镇居民基本医疗保险保案的资料，所有的档案都会以数字化的方式实现，它能给未来高效的管理打下基础。

1.3拓展功能的原因

为了解决城镇居民基本医疗保障问题，根据《省政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的意见》（苏政发〔2007〕38号）、《市政府关于建立城镇居民医疗保险制度的意见》（宿政发〔2007〕78号）精神，结合我区实际，制定本办法。

一、指导思想和基本原则

建立城镇居民基本医疗保险制度的指导思想是：按照构建社会主义和谐社会的总体要求，坚持以人为本，完善社会保障体系，建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗制度，不断扩大医疗保险覆盖面，让更多城镇居民能够享有基本医疗保障。

建立城镇居民基本医疗保险制度的基本原则是：根据本区经济发展水平和各方面承受能力，合理确定筹资标准和医疗保障水平；坚持以大病统筹为主，重点解决住院和门诊大病医疗费用；以家庭为单位参保，实行个人缴费和财政补助相结合；医疗保险基金以收定支，收支基本平衡。

二、城镇居民基本医疗保险参保对象

宿豫城区范围内，具有城镇户口的居民（含少年儿童和中小学生），未参加城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗的人员，属于本办法城镇居民基本医疗保险对象。