甲状旁腺范文10篇

【关键词】甲状旁腺功能减退症

甲状旁腺功能减退症（简称甲旁减）是指甲状旁腺激素（PTH）分泌减少和（或）功能障碍的一种临床综合征［1］。其特点为手足搐搦、癫痫样发作、低钙血症和高磷血症，以及典型的头部CT扫描呈现双侧基底节区对称性钙化等，临床多以神经症状为特点，部分以癫痫首发入院,容易误诊。现将1998年11月至2007年11月收住本院的7例以癫痫为临床表现的甲旁减分析如下。

1临床资料

1.1一般资料

7例中，男2例，女5例。特发性甲旁减2例，年龄分别为21岁和40岁，病程6个月和6年；手术后甲旁减4例和放射性碘治疗后1例，年龄35～62岁，病程2个月～10年。

1.2临床表现

摘要：甲状腺功能减退症是由于甲状旁腺激素分泌过少而引起的一组症候群。其特点是手足搐溺、癫痫样发作，低钙血症和高磷血症。本文就我院经临床确诊的甲状旁腺功能减退症的头颅CT表现进行分析和进一步探讨。

关键词：甲状旁腺功能、头颅CT

一、资料与方法

2002年3月～2008年3月经临床确诊甲状旁腺功能减退症30例，其中男16例，女14例，年龄15～60岁。30例患者中，21例为反复发作性四肢抽搐，7例为四肢麻木，2例为发作性癫痫。全部患者经临床血钙、血磷等生化检查，血钙浓度0.85～1.70mmo1/L，血磷浓度2.0～3.14mo1/L。全部患者均行头颅CT检查，扫描设备为ProspedEII双层螺旋CT机,扫描层厚及层距均为5～10mm，连续扫描。

二、结果

30例患者CT检查均发现脑内有不同程度钙化，主要分布在双侧基底节区，丘脑，小脑齿状核及脑回白质交界区，对称性分布，基底节区钙化为逗点状、三角形、锥状及倒八字样；丘脑钙化为类圆形斑点状；小脑齿状核钙化为肾形、括弧样；脑白质交界区钙化为沟状、迂曲条片状。30例患者脑内钙化部位频数依次为苍白球30例，尾状核头30例，额顶叶28例，尾状核体25例，壳核26例，小脑齿状核25例，枕叶14例，丘脑10例。甲状旁腺功能减退脑内钙化病变呈对称分布，钙化大小形态基本一致，呈前后径长，左右径窄的特点，脑回白质交界区的钙化有由前向后发展的趋势，且随病程延长加重，脑内钙化越重，分布越广泛，内囊未见受累；增强扫描未见异常增强影。

胎儿甲状旁腺同种异体移植治疗甲状旁腺功能低下症，疗效确切，维持时间久

，已被公认。国外开展甲状旁腺移植研究已有90年历史，但同种异体移植成功报道

较少；我国自1980年提出运用胚胎组织甲状旁腺同种异体移植获得成功以来，不少

学者对此作了进一步研究和应用，成功率明显提高，积累了许多经验。现将近年来

有关胎儿甲状旁腺同种异体移植的研究进展情况综述如下。

1移植物的来源

甲状腺疾病是一种常见病、多发病，手术治疗是其治疗的重要方法之一。由于甲状腺解剖结构复杂、重要血管神经密布，术后并发症发生率较高，甚至威胁生命，因此术后并发症预防及护理问题日趋引起人们的关注。现将甲状腺手术并发症的观察和护理体会总结如下。

1.资料与方法

2008年6月～2011年12月收治行甲状腺手术患者186例，男68例，女118例;年龄20～79岁，平均46.7岁。甲状腺大部切除术49例，甲状腺腺叶切除术63例，甲状腺腺瘤切除术56例，甲状腺全切加颈淋巴清扫术18例。术后发生并发症15例，其中喉返神经损伤引起暂时性声音嘶哑6例，双侧喉返神经损伤行永久性气管切开1例，术后切口内出血3例，甲状旁腺损伤致低钙血症5例。方法:

①喉返神经损伤的观察和护理:主要是行一侧或双侧甲状腺腺叶全切和(或)颈淋巴结清扫术，术中操作时损伤所致，如切断、结扎、钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织牵拉引起。一侧损伤患者表现为声音嘶哑，双侧损伤导致声带麻痹，可引起失音、呼吸困难甚至窒息，需立即做气管切开。如术中发现喉返神经被切断或有损伤，可立即行自体静脉桥接修复，效果确切［1］。预防关键在于术中操作轻柔，避免过度牵拉血管。术后患者回病房，麻醉清醒后，鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤，对声音嘶哑者予以安慰解释，使患者消除恐惧心理;保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，观察有无呼吸困难和胸闷情况。床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。对声音嘶哑者应嘱少说话并给予营养神经的药物、理疗、针灸等治疗。

②术后出血的观察和护理:多发生在术后48小时内，严重可引起呼吸困难和窒息，是术后最危急的并发症，主要是由于术中止血不彻底或因结扎线脱落引起，术后剧烈咳嗽、呕吐、颈部频繁的活动都是出血的诱因。为了预防出血的发生，术前要做好完善的术前准备，对患者及家属进行健康指导。术后24小时尽量减少颈部活动，避免剧烈咳嗽，教会病人正确的咳嗽方法及咳嗽时保护伤口的方法。术后常规雾化吸入3天。床旁备气切包、氧气等抢救物品。术中采用先结扎后缝扎，彻底止血，并置引流管于创腔的最低处以利引流，保持引流通畅，观察引流出液体量及颜色变化。术后血压平稳后，让患者取半卧或半坐卧位，严密观察生命体征变化，观察有无呼吸困难和窒息。观察伤口敷料有无渗出，颈部是否迅速增大，如24小时引流量＞150ml，颈部肿胀明显，患者出现呼吸费力、烦躁不安、口唇发绀，说明有活动性出血，应立即通知医生行床旁抢救，拆除缝线，敞开切口，清除血肿，如继续出血，应及时送手术室止血［2］。针对不同原因引起的咳嗽、呕吐进行相应处理。术后48小时内，患者不应过频活动和谈话，以减少切口内出血。术后痰多且不易咳出者，应做好保持呼吸道通畅的护理，帮助和鼓励患者咯痰。

③甲状旁腺损伤的护理:多数发生在术后1～3天，主要是由于甲状旁腺受到损伤或血运受到影响。导致暂时性或永久性甲状腺功能减低，发生率约2%，主要表现为低钙血症和手足抽搐，刚开始患者感觉手足麻木感，进一步加重可表现为手足搐搦。严重者表现气管痉挛甚至引起窒息死亡［3］。因此手术中应避免误伤、误切甲状旁腺。切下甲状腺标本时要仔细检查其甲状旁腺有无误切，如发现有甲状旁腺，立即设法移植于胸锁乳突肌肉中等是避免此并发症的关键。术后密切观察病情变化，注意面部、唇周和手足部有无针刺和麻木感或强直感，有无手足抽搐。抽搐发作时，立即静脉推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml，地西泮等药物以解除痉挛。症状轻者口服钙剂，必要时加服维生素D。适当控制饮食，限制肉类、蛋类、乳类等含磷较高的食物，给予患者高钙低磷食物，如豆腐和海产品。

1资料与方法

1．1一般资料本组198例，男56例，女142例；年龄25～75岁，平均41岁。甲状腺功能亢进53例，甲状腺腺瘤102例，结节性甲状腺肿35例，甲状腺癌8例。

1．2手术方法单侧甲状腺次全切116例，双侧甲状腺次全切66例。双侧全切加清扫6例。

1．2．1术后呼吸困难和窒息多发生在术后48h内，是最危急的并发症[1]。常见原因：①切口内出血压迫气管、因手术时止血不完善，或血管结扎线滑脱所引起；②喉头水肿：主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起；③气管塌陷：是气管长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体后软化的气管失去支撑的结果等。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息，可有颈部肿胀，切口渗出鲜血。术后注意观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，术后血压平稳后取患者半坐卧位，严密观察脉搏、呼吸、血压变化，一旦出现血肿压迫或气管塌陷，需立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管，待病情好转，再送手术室做进一步检查止血和其他处理；对喉头水肿者立即应用大剂量激素，地塞米松30mg静脉滴注，吸氧，呼吸困难无好转时行气管切开。因此，术后应该常规地在患者床旁放置无菌气管切开包和手套以备急用[1]。

1．2．2甲状腺危象是甲亢的严重并发症，临床观察发现，危象发生和术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应急有关。危象时主要表现为高热＞39℃，脉搏＞120次/min，同时合并有神经、循环和消化严重功能紊乱。表现本组1例患者因急于手术，术前服药时间短，术后27h发生危象。患者表现为高热40℃，脉搏130次／min，大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷。立即予以处理。口服碘化钾溶液3～5ml，紧急时将10％碘化钠5～10ml加入10％葡萄糖液500ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平，氢化可的松200mg或地塞米松20mg加入10％葡萄糖液500ml静脉滴注，用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，尽量保持患者体温在37℃左右，吸氧，减轻组织缺氧。预防关键在于术前做好心理护理，了解心理状况，针对性的解释、开导和安慰，做好充分的术前准备。术前常规给患者口服2周卢戈液，心率较快者给予心得安，精神紧张者给地西泮，使患者情绪稳定，睡眠充足，体质量增加，脉率稳定在90次／min以下，脉压恢复正常，基础代谢率增加20％以下，腺体缩小变硬。术后早期加强巡视，观察病情，发现危象，及时处理。

1．2．3喉返神经损伤主要是手术操作时损伤所致，如切断、结扎、钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉。一侧损伤患者表现声音嘶哑，两侧损伤导致声带麻痹，引起失音、呼吸困难甚至窒息。预防关键在于术中操作轻柔，避免过度牵拉血管。术后鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤；保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。本组1例因手术中钳夹、牵拉所致，经理疗处理后，3个月恢复。

【摘要】目的分析小切口甲状腺切除术的临床特点。方法对采用小切口甲状腺切除术治疗的46例甲状腺结节患者的临床资料进行回顾性分析。结果46例患者手术均获得成功，术后1例出现饮水呛咳，1例出现抽搐,在14d内恢复。随访2~33个月，未见复发。术后患者对颈部切口的愈合均较满意，手术效果理想。结论小切口甲状腺切除术安全可行，创伤小，并发症少，不需要特殊器械，可以在基层医院推广应用。

【关键词】甲状腺切除术；小切口；临床特点

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甲状腺结节是外科常见多发疾病，甲状腺手术方式较多。各种手术方式各有优缺点,现将本院2006年6月至2007年12月采用颈部小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节患者46例的临床资料报告如下。

1对象与方法

1．1对象本组甲状腺结节患者46例,其中男22例，女24例，年龄27~73岁，平均46．5岁。病史3个月~28年，平均69个月。彩超或CT检查发现甲状腺结节直径1．0~5．6cm，平均4．7cm。病理诊断甲状腺囊肿12例，甲状腺腺瘤11例，亚急性甲状腺炎2例,结节性甲状腺肿14例，甲状腺功能亢进症6例，甲状腺癌1例。

【摘要目的探索甲状腺全切术治疗病变弥漫的结节性甲状腺肿的可行性。方法回顾分析59例已行甲状腺全切的复发性结节性甲状腺肿患者的临床和随访资料。结果术后短暂性喉返神经损伤136%(8/59)，短暂性低血钙186%(11/59)，短暂性足踝水肿119%(7/59)；术后通过口服甲状腺素制剂能较好地维持血清中T3﹑T4水平。结论甲状腺全切术适用于病变弥漫的结节性甲状腺肿。

【甲状腺；结节性甲状腺肿；甲状腺全切术；并发症

Totalthyroidectomyforthetreatmentofmultinodulargoiter

【AbstractObjectiveToinvestigatethefeasibilityoftotalthyroidectomyforthetreatmentofdiffusemultinodulargoiterMethodsTheclinicalandfollow-updataof59casesofpatientswhounderwentthyroidectomywereanalysedretrospectivelyResultsTemporalrecurrentlaryngealnervepalsyoccurredon136%(8/59)patients,hypocalcemiaandankleedematemporarilyoccurredon186%(11/59)and119%(7/59)patientsafteroperation,respectively;takingthyroxinbyoralcanmaintainserumT3﹑T4atagoodlevelafteroperationConclusionThyroidectomyissuitableforthetreatmentofdiffusenodulargoiter

【Keywordsthyroidgland;nodulargoiter;totalthyroidectomy;complication

结节性甲状腺肿（结甲肿）是常需手术治疗的甲状腺疾病，但手术后有不同程度的复发率，尤其是病变较广泛的患者术后更易复发［1～4］。为探索能否应用甲状腺全切治疗病变广泛的结甲肿，预防复发，笔者回顾分析了本院自1990年5月～2004年5月因结甲肿手术后复发，且因病变广泛而行甲状腺全切患者的临床和随访资料。

【关键词]】激素尿石症

尿石症的病因比较复杂，它与自然环境、社会生活条件、全身代谢紊乱及泌尿系统本身的疾患有关，可以认为结石形成是多种因素综合作用的结果。激素对泌尿系结石有一定的影响，主要是通过改变机体矿物质代谢，破坏尿中矿物质的平衡，使尿中致结石因素如草酸、尿酸、磷、钙等物质排出增多，而尿中抑制结石成分如枸橼酸、镁排出减少，引起晶体析出、沉积和结石形成。我们将近年来国外有关激素在尿路结石形成过程中的作用研究综述如下。

一、甲状旁腺激素（PTH）

PTH是调节钙、磷代谢的重要激素之一。一方面，PTH能使骨脱钙、脱磷而重吸收至血循环，使肾对钙重吸收增加，对磷重吸收减少，尿磷排出增多。另一方面，可促进肾将25（OH）D3羟基化，成为活性更高的1，25（OH）2D3，后者能增加肠道钙的吸收，进一步加重高血钙。此外，PTH还可抑制肾小管重吸收碳酸氢盐，使尿呈碱性，进一步加快肾结石形成，同时还可造成高氯血症性酸中毒，促使血浆白蛋白与钙结合减少，游离钙增加造成高钙血症。PTH分泌过多造成体内钙、磷代谢紊乱，引发尿石症，已为多数学者所共识［1］。据报道，18%～40%原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）患者合并有尿石症［1，2］。在肾脏，PTH和与蛋白相偶联的细胞表面受体结合，激活位于肾小管基底侧膜上腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP增加并充当传递信息的第二信使而发挥调节钙、磷代谢的作用。因此，测定尿cAMP含量可间接反映体内PTH水平，这是PTH经典作用途径［1，2］。Spiegel［2］发现除cAMP外，三磷酸肌醇和二酰基甘油也能充当PTH在细胞内的第二信使，它们被PTH激活后，也能调节细胞内钙离子。Spiegel认为PTH病理生理作用包括：①对肾、骨的直接作用，可能对一些其他靶器官也有影响。②间接改变矿物质内部的稳定性。PHPT患者，PTH过量分泌，可导致骨脱矿、肾石症、高钙血症及尿石形成，同时其尿中结石抑制物枸橼酸盐比正常对照组低，对结石形成也有一定的影响。

尽管PTH在PHPT患者中的作用是肯定的，但在大多数尿石症患者，通常PTH的作用是次要的，不明显的。Lindsjo等［3］调查324例尿石症患者，结果显示大多数高尿钙症患者主要因为肠道钙高吸收而不是高PTH作用所引发。同样，Weisinger等［4］在72例尿石症病例调查中发现无PHPT的高尿钙患者PTH很低或测不出。低钙饮食后，尿钙与cAMP无关。他认为原发性肾漏钙的患者，由于负钙平衡可继发PHPT，相反，原发性肠道高钙吸收的病人PTH分泌则可能受到抑制。总之，没有任何证据显示在特发性高尿钙患者中继发PHPT的存在，PTH水平变化是继发的，不是致病的主要因素。

二、前列腺素

【关键词】甲状腺机能亢进症；甲状腺切除术；改良手术方法；疗效评价

0引言甲状腺机能亢进多发生于青年女性，随着手术技能的提高以及方法的改进，传统的甲状腺次全切除术手术并发症逐渐减少，但仍有一定的发生率［1-2］.为解决对正常组织损伤小、并发症少、外观好等问题，我们引入微创理念，对甲状腺机能亢进手术方法进行了改良，综合疗效满意，现报告如下.

1对象和方法选择200703/200803在本院实施甲状腺机能亢进手术患者141（男43，女98）例，年龄（39.2±15.6）岁.病程3mo～7a.其中甲状腺Ⅰ度肿大7例，Ⅱ度肿大99例，Ⅲ度肿大35例；左右叶对称性肿大119例.术前轻度甲亢16例，中度甲亢64例，重度甲亢41例.术前完成血、尿、便常规，心电图、气管正侧位片及凝血机制检查.连续3d检测基础代谢率，以了解甲状腺功能情况，必要时进行T3，T4检查.将患者随机分为改良手术组（n=65）和对照组（n=76）.

改良手术组患者采用双侧甲状腺次全切除术［2］.采用局部麻醉或颈丛麻醉，取胸骨切迹上1.5～2.5cm处，作长4～6cm横弧形切口，尽量在颈浅筋膜下疏松组织内游离皮瓣上至甲状软骨切迹平面，下方不游离缝，切开颈白线,不切断颈前肌群,于气管前筋膜上方断开甲状腺峡部，向左右侧牵开，用食指伸入腺体后外侧将腺叶稍顶起，控制腺体出血,提起甲状腺下极在真假包膜间紧贴腺体钳夹、切断、结扎甲状腺下极血管各分支及甲状腺中静脉，以便能充分显露甲状腺中下极,探查甲状腺上极,于欲切除线处切除甲状腺中下极,使保留的上极腺体组织约1cm×1cm×1cm大小［3］.处理后甲状腺窝用“T”字形胶管引流，另于切口下戳口引出.对照组采用常规甲状腺次全切手术.

统计学处理：采用SPSS10.0统计软件包，数据以x±s表示，采用非配对t检验，计数资料采用卡方检验.P<0.05为差异具有统计学意义.

2结果结果显示，两组患者在性别、年龄方面差异不显著.手术时间和术中失血：改良手术组为（90.0±10.1）min，（150.0±17.2）mL；对照组为（102.0±12.5）min，（210.0±21.5）mL.术后并发症及患者满意度：改良手术组患者术后并发喉返神经损伤1例，考虑为麻醉所致，2wk后恢复，伤口全部Ⅰ期愈合，术后7～9（平均8）d出院，患者满意度95％；对照组患者术后声音嘶哑2例，甲状腺危象1例，经治疗均缓解，伤口全部Ⅰ期愈合，术后10～12（平均10）d出院，患者满意度88％.两组相比，差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者治愈率差异无统计学意义(P>0.05).

【摘要】目的分析结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床和病理特点及对甲状腺癌改良手术方式的探索，提出如何减少甲状腺癌的漏诊与手术并发症防治。方法对本院8年来对结节性甲状腺肿586例并存甲状腺癌59例的临床分析。结果59例甲状腺癌中乳头状癌48例、滤泡状癌6例、髓样癌3例、未分化及其他癌2例。其中微小癌（WHO定义最大直径<1cm）28例(47.5%)。术中所有病例标本均行冷冻切片及常规病理切片，51例术中报告甲状腺癌，诊断准确性达86.5%。对20例甲状腺癌行甲状腺全切加改良颈部淋巴结清扫术，另39例均甲状腺次全切除或近全甲状腺切除加术后左甲状腺素抑制治疗。结论甲状腺癌与结节性甲状腺肿有着密切关系，冷冻切片快速病理检查是提高术中甲状腺癌的检出率是关键，手术操作细致及手术细节上的改进可预防并发症的发生。

【关键词】甲状腺癌并发症预防

【Abstract】ObjectiveToanalyzetheclinicalandpathologicalcharactersofnodulargoitercombinedwiththyroidcarcinomaandtoexplorethemodificationofoperationsforthyroidcarcinoma,themethodtoreducethemisdiagnosisandoperationcomplications.Methods59casesofnodulargoitercombinedwiththyroidcarcinomaoutof586casesofnodulargoiterwithin8yearsinourhospitalwereretrospectivelystudied.ResultsAmongthe59cases,therewere48casesofpapillarycarcinoma(81.3%),6casesoffollicularcarcinoma(10.2%)，3casesofmedullarycarcinoma(5.1%)，2casesofundifferentiatedcarcinomaandotherkindofcarcinoma(3.4%).amongthem,therewere28minimumcancer(47.5%).Allthesamplesofthecaseshadfrozensectionexaminationandroutinepathologicalsectionexamination,51hadtheintraoperativereportsofthyroidcarcinomaandthediagnosisaccuracywas86.5%.Totalresectioncombinedwithmodifiedclearanceofnecklymphnodeswascarriedoutin20casesandsubtotalthyroidectomy,theother39caseshadsubtotalornear-totalthyroidectomycombinedwithlevothyroxineintakepostoperatively.ConclusionsThyroidcarcinomaiscloselyrelatedtonodulargoitercombined,pathologicalexaminationoffrozensectionisthekeytoimprovethediagnosticrateforthyroidcarcinoma,carefulnessandimprovementinoperationcanpreventthecomplication.

【Keywords】ThyroidcarcinomaComplicationPrevention

根据Framingham数据库统计结节性甲状腺肿的发生率为5%～10%［1］，女性是男性的4倍以上，甲状腺癌占人类恶性肿瘤＜1%。根据瑞士一项500例全甲状腺尸检研究显示，甲状腺癌发生率为8.6%，其中乳头状癌74%，滤泡状癌16%，髓样癌9%［2］；而绝大部分地区的临床显性甲状腺癌的年发生率男0.9～2.6/10万，女2.0～5.9/10万。作者对2000年3月至2008年3月共收治手术治疗686例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌59例进行总结分析，报道如下。

1临床资料