加压钢板范文10篇

【摘要】目的探讨锁定加压钢板治疗肱骨干粉碎骨折的方法及疗效。方法自2005年2月至2006年10月，使用锁定加压钢板治疗肱骨干粉碎骨折37例。结果所有患者获得平均17.3个月(12～26个月)的随访，骨折全部愈合，愈合时间平均10.2周(9～15周)。末次随访根据Neer评分标准评定肩关节功能，优21例，良13例，可3例，优良率达91.89％；以Jupiter肘关节评分系统评价肘关节功能，优18例，良15例，可4例，优良率达89.19％。无继发骨折移位及内固定物失效或断裂。3例术后出现一过性桡神经麻痹，3个月后症状完全消退。结论锁定加压钢板治疗肱骨干粉碎骨折可以提供坚强的固定，有助于早期功能锻炼，是治疗肱骨干粉碎骨折较为理想的内固定物。【关键词】肱骨干粉碎骨折锁定加压钢板骨折内固定术肱骨干粉碎骨折治疗比较困难，传统的钢板很难适应骨干形状，并且需做广泛骨膜剥离，创伤大，破坏骨块的血运，易造成骨折不愈合。近年来由于新型内固定材料在临床的使用，手术技术的不断提高，手术并发症大大减少。自2005年2月至2006年10月，我科应用锁定加压钢板(LockingCompressionPlate，LCP)内固定治疗37例肱骨粉碎性骨折，取得了较好的疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组37例，男24例，女13例；年龄16～67岁，平均年龄为43岁。左侧18例，右侧19例。致伤原因：车祸伤21例，摔伤14例，砸伤2例。骨折分型：B1型15例，B2型10例，C1型7例，C3型5例。其中6例为开放性骨折(GustiloⅠ型4例，GustiloⅡ型2例)，11例同时合并其他部位骨折(同侧股骨骨折2例，同侧胫骨骨折3例，同侧尺桡骨骨折3例，同侧桡骨远端骨折2例，颅骨骨折1例)。所有病例术前均无桡神经损伤，手术时间为受伤后平均7.3d(5～10d)。1.2手术方法患者仰卧，采用臂丛神经阻滞麻醉，先行手法间接复位。手法复位困难者采用有限切开复位，切口长度以能暴露骨折块的远近端为度，游离并保护桡神经。复位时尽量不游离骨块，将较大骨块用克氏针临时固定或用螺钉固定于主骨上，将碎骨块大体复位。透视确认复位满意后，于肩峰前下5cm处作长约6cm的纵向切口，沿三角肌、头静脉外侧、肱二头肌内侧分离至骨膜外，于钢板远端大致位置作长约5cm的切口向近侧延伸，识别前臂外侧皮神经及肌皮神经并加以保护后，将肱肌远端1/3纵向劈开显露肱骨，在两切口间用骨膜剥离器于肱肌下做一骨膜外隧道，将合适长度LCP插入该骨膜外隧道。透视确认LCP位于肱骨前方后，将其通过两根细的克氏针临时固定，然后在导向装置引导下固定锁定螺钉。所有固定完成后经透视确认骨折复位和LCP位置满意后，闭合切口，常规留置引流。1.3术后处理所有患者均未使用石膏托外固定，在患者全身情况允许后尽早进行肩肘关节功能锻炼。术后2、6、12、16周常规随访进行摄片及临床体检，根据X线及临床体检判定骨折愈合时间，末次随访根据Neer评分系统［1］及Jupiter［2］肘关节评分系统评价肩肘关节功能。2结果所有患者获得平均17.3个月(12～26个月)的随访。37例患者骨折全部愈合，骨折愈合时间平均10.2周(9～15周)。末次随访根据Neer评分系统评价术后肩关节功能，优21例，良13例，可3例，优良率达91.89％；根据Jupiter肘关节评分系统评价肘关节功能，优18例，良15例，可4例，优良率达89.19％。所有患者患肢力线均良好，无畸形愈合及内固定物失效或断裂。3例术后出现一过性桡神经麻痹，3个月后症状完全消退。3讨论肱骨干粉碎骨折治疗方法的选择一直存在争议，随着骨折粉碎程度的增加，预后越差。由于解剖、生物力学及技术上的原因，髓内钉技术至今未普遍应用于肱骨干骨折的治疗。文献报道髓内钉治疗肱骨干粉碎骨折的临床结果有很大差异，骨不连、畸形愈合、锁钉所致的桡神经麻痹及肩肘关节功能障碍等并发症发生率仍较高［3］。传统的DCP和LCDCP在治疗粉碎骨折时，由于螺钉把持力较差，容易出现固定不牢或失效。近年来，随着骨科内固定器材的不断改进，骨折内固定观念也逐渐发生改变，在微创原则基础上发展起来的生物学固定技术逐渐在肱骨干粉碎性骨折中得到应用。锁定钢板的设计完全遵循了生物学内固定的原则，通过间接方法实现骨折复位，将钢板通过肌下隧道插入，桥接固定骨折端，可以避免大面积的软组织切开及骨膜剥离，有效地保护了骨折端血供，即使是骨折粉碎严重的患者同样固定可靠，这对于骨折愈合非常重要［4］。LCP作为一个内支架，可以保持骨与钢板间存在一定的间隙，因而保护了骨折愈合的生物学环境，这使得LCP更适合于肱骨干粉碎骨折的治疗［5］。在本组研究中，由于LCP提供了可靠的固定，所有患者未发生畸形愈合，均获得骨性愈合，无继发移位及植入物相关并发症发生，取得了满意疗效。在手术操作中由于LCP复位作用有限，因此骨折的间接复位最好在钢板插入前完成。我们的经验是先行手法间接复位，手法复位困难者采用有限切开复位，游离并保护桡神经，复位时尽量不游离骨块。B型骨折用克氏针临时固定骨块与两端主骨，C型骨折先将较大骨块用克氏针临时固定于两端主骨上，将碎骨块大体复位，然后再插入LCP。虽然进行了成功的手术治疗，但术后肩、肘关节的活动仍将受到一定影响［6］。因此对肱骨干粉碎骨折的治疗，在强调稳定固定的同时还应尽早指导患者对邻近关节进行功能锻炼。虽然本组研究表明，LCP是治疗肱骨干粉碎骨折较为理想的内固定物，但由于我们使用这种方法时间不长，病例数有限，远期疗效有待进一步随访观察。【参考文献】［1］NeerCS.Displacedproximalhumeralfracture.IClassificationandevaluation［J］.JBoneJointSurg(Am)，1970，52(6)：10771089.〖1〗［2］JupiterJB，NeffU，HolzachP，etal.Intercondylarfractureofthehumerus：anoperativeapproach［J］.JBoneJointSurg(Am)，1985，67(2)：226239.〖1〗［3］匡勇，侯春林.交锁髓内钉在治疗肱骨干骨折中对肩关节功能的影响［J］.骨与关节损伤杂志，2000，15(2)：102103.〖1〗［4］罗从风，姜锐，胡承方，等.锁定加压钢板微创固定治疗肱骨干骨折的初步报告［J］.中华创伤骨科杂志，2006，8(11)：10051009.〖1〗［5］RingD，KloenP，KadzielskiJ，eta1.Lockingcompressionplatesforosteoporoticnonunionsofthediaphysealhumerus［J］.ClinOrthopRelatRes，2004，(425)：50.〖1〗［6］彭海洲，刘明礼，罗睿，等.髓内钉与钢板治疗肱骨干骨折79例疗效比较［J］.骨与关节损伤杂志，2004，19(12)：795797

【摘要】目的探讨降低肱骨干骨折术后不愈合的方法。

方法回顾77例肱骨干骨折治疗，分别采用加压钢板内固定一期自体髂骨植骨32例和加压钢板内固定未一期植骨45例，随访总结。结果加压钢板内固定一期自体植骨32例全部愈合，未植骨45例中延迟愈合3例，骨折愈合5例。结论加压钢板内固定常规一期自体植骨治疗肱骨干骨折可有效降低不愈合发生率，是一种值得推广的方法。

【关键词】加压钢板一期植骨肱骨骨折肱骨干骨折一般是指肱骨外科颈以下2cm至肱骨髁上2cm之间的骨折，约占全身骨折的1.31％［1］。治疗方法很多，骨折不愈合及内固定失败屡有报道。笔者自2003年5月至2007年5月共治疗新鲜肱骨干骨折77例，分别采用加压钢板内固定一期自体髂骨植骨和加压钢板内固定未一期植骨，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组77例，男48例，女29例；年龄16～67岁，平均35岁。32例粉碎及不稳定骨折(按AO分型为B型和C型)采用加压钢板内固定一期自体髂骨植骨，45例肱骨干A型骨折采用加压钢板内固定未一期植骨。1.2手术方法肱骨上1/3骨折者，取前外侧入路；肱骨下2/3骨折者，取后方入路，复位后用宽4.5mm的限制接触动力加压钢板固定。加压钢板内固定一期自体髂骨植骨者，复位加压钢板固定后，自体髂骨部常规消毒铺单，1％利多卡因局部浸润麻醉，取适量半侧髂骨板，剪成火柴棒样环形铺绕骨折端，钢板对侧要铺双层叠加植骨棒。术后引流。2结果32例粉碎及不稳定骨折经采用加压钢板内固定一期自体髂骨植骨全部愈合，愈合率100％。45例A型骨折采用加压钢板内固定未行一期植骨，正常愈合37例，延迟愈合3例(经外展支架固定、磁疗等保守治疗后骨性愈合)，不愈合5例，愈合率88.9％，不愈合率11.1％。3讨论笔者根据教程，肱骨干骨折采用宽4.5mm动力加压钢板固定，骨折远近端至少有3枚螺钉固定，并对粉碎性骨折采用自体松质骨植骨［2］，全部愈合，结果达到预期目的。肱骨干粉碎性不稳定骨折远比肱骨A型骨折的微循环破坏程度重，从骨折愈合机理来看，A型骨折应该愈合率高，而上述结果恰恰相反，经植骨的粉碎性骨折组愈合率高于未植骨A型骨折组，究其原因为A型骨折组未一期自体植骨。一期自体髂骨松质骨植骨在骨折愈合中起到了至关重要的作用。一期自体髂骨松质骨植骨的重要意义在于：a)稳定骨折断端，爬行替代重建骨组织。被移植的骨骼并不像金属或其他内固定物那样，仅起一种连接作用和支撑作用，而是经过一定时间后，通过爬行替代及诱导成骨作用，与受区的骨骼坚固地融合为一体，牢不可分地形成一种新的重建骨组织。松质骨骨质疏松，像海绵一样有许多小空隙，所以又有海绵骨之称，松质骨的结构有利于营养物质的弥散及受区肉芽组织的长入，因而爬行替代的作用也易于完成［3］；b)激活体内生长因子，促进骨骼愈合。通过手术植骨，患者体内的转化生长因子TGF1表达被激活，而TGF1在骨骼愈合中起着关键作用，术后TGF1的表达水平直接影响着骨不连患者的愈合［4］；c)一期植骨，对肱骨骨折切开复位内固定来说，难度不大，手术程序也不太复杂，易于完成；d)自体髂骨成骨活性优于同种异体骨，在骨移植治疗长骨干骨折不愈合的病例中，自体骨移植的成功率比同种异体骨移植高约18％［3］；e)自体髂骨取材方便，易于获得；f)免疫相容，无排斥；g)避免交叉传染病，如艾滋病、肝炎等；h)费用低，减轻病人经济负担。综上所述，在肱骨干骨折中，无论是稳定骨折还是非稳定骨折，只要皮肤条件好，适合做钢板内固定，都应一期取自体髂骨松质骨植骨［5］，特别是对位欠佳者要果断足量植骨，以此提高肱骨干骨折术后愈合率，降低手术失败率。

【参考文献】［1］王亦璁.骨与关节损伤［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2001：553.〖1〗［2］荣国威，翟桂华，刘沂，等.骨科内固定［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2000：307.〖1〗［3］邱贵兴，戴鮨戎.骨科手术学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2005：40；42.〖1〗［4］许世宏，孙占胜，周东生，等.骨折延迟愈合患者血转化生长因子β1的改变［J］.实用骨科杂志，2007，13(1)：3033.〖1〗［5］杨凡儒，闫凯，张鹤宇.肱骨干骨折手术失败原因及再处理［J］.中医正骨，2002，14(9)：5859.

【摘要】目的探讨应用关节镜技术加微创锁定加压钢板方法治疗膝关节周围骨折的疗效。方法2006年8月至今采用关节镜监视下骨折复位加微创锁定加压钢板治疗膝关节周围骨折患者18例。男11例，女7例；年龄32～83岁，平均63.3岁。致伤原因：车祸5例，高处跌落4例，自行摔伤7例，其他2例，均为闭合性骨折。其中胫骨平台骨折16例，按Schatzker分型，Ⅰ型骨折7例，Ⅱ型骨折4例，Ⅲ型骨折5例，股骨远端骨折2例，均为股骨髁上骨折。18例患者均获随访，对其近期及远期并发症进行记录统计，对膝关节功能疗效按Lysholm评分表评估，得出优、良、中、差的例数及优良率。结果所有患者均无明显手术并发症，按Lysholm评分表评估膝关节功能，优15例、良2例、中1例，优良率94.4％。结论对于膝关节周围骨折患者，关节镜技术是一项有效的辅助治疗手段，加上微创技术与锁定加压钢板固定，膝关节周围骨折患者的治疗可以达到满意的疗效。【关键词】膝关节周围骨折；关节镜；微创技术；锁定加压钢板TreatingFracturesAroundtheKneewithArthroscopeTechnologyPlusFixingCompressedSteelPlatebyMicrowoundFANZhongming，CAOYang，WUZan，etal(DepartmentofOrthopaedics，TheShibeiHospital，Shanghai200435，China)Abstract：ObjectiveToinvestigatetheapplicationoftreatingfracturesaroundthekneewitharthroscopetechnologyplusfixingcompressedsteelplatebymicroincision.MethodsFromAugust2006，treatingfracturesaroundthekneebymeansofthefracturereplaceunderthemonitoringofarthroscopetechnologyplusfixingcompressedsteelplatebymicroincisionin18cases.11casesofmaleand7femalepatients；aged32to83yearsoldwithanaverageageof63.3.Injuryreasons：fivecasesbytrafficaccident，fourcasesbythedropfromheight，sevencasesbylosingtheirbalance，twocasesbyotherreason.Allareclosedtypefractures.Tibialplatformfractureof16cases，thetypeaccordingtoSchatzker：sevencasesoffracturetypeⅠ，fourcasesoffracturetypeⅡ，fivecasesoffracturetypeⅢ，twocasesofdistalfemurfractures，allarecondylarfracture.18patientshavefollowupsurveywithcarryingontherecordandstatisticsoftheirshortandlongtermcomplications.Evaluatingthetreatmenteffecttotheknee′sfunctionaccordingtoLysholmchartandobtainingthecasesofexcellent，good，medium，badandtherateoffineness.ResultsAllthepatientshadnosignificantpostoperativecomplications.Evaluatingtheknee′sfunctioninshortandlongtermaccordingtoLysholmchart：excellentin15case，goodin2cases，mediuminonecase，finerateis94.4％.ConclusionForthepatientswithfracturesaroundtheknee，arthroscopictechniqueisaneffectiveauxiliarytreatmentmethod，plusingmicrowoundtechnologyandfixingcompressedsteelplate，patients′fracturesaroundthekneecanbetreatedwithsatisfactoryresults.Keyword：fracturesaroundtheknee；arthroscope；microincisiontechnology；fixingcompressedsteelplate伴随着工业、建筑业和交通运输业的迅速发展，由工伤、交通事故等造成的创伤，尤其是膝关节周围骨折(包括股骨远端与胫骨近端骨折)的发生率在临床上明显增多。膝关节周围骨折，尤其是复杂性骨折，多伴有关节软骨、韧带及半月板等的损伤，同时膝关节周围骨折大多是直接暴力所致，局部软组织损伤严重，是创伤骨科的一个难点［1］。我科于2006年8月以来采用关节镜监视下骨折复位加微创锁定加压钢板治疗膝关节周围骨折患者18例，临床观察及随诊结果满意，现报道如下。1临床资料与方法1.1一般资料本组18例，男11例，女7例；年龄32～83岁，平均63.3岁。致伤原因：车祸5例，高处跌落4例，自行摔伤7例，其他2例，均为闭合性骨折。其中胫骨平台骨折16例，按Schatzker分型，Ⅰ型骨折7例，Ⅱ型骨折4例，Ⅲ型骨折5例，股骨远端骨折2例，均为股骨髁上骨折。伤后至手术时间最短4h，最长10d，平均5.8d。1.2内固定材料本组18例，其中8例采用微创稳定系统(lessinvasivestabilizationsystem，LISS)，与传统加压钢板相比，主要设计改进是螺旋帽和钢板孔都带有螺纹，是本内固定系统的典型设计。10例采用国产重建锁定钢板，其设计特点也是螺旋帽和钢板孔都带有螺纹。1.3手术方法术中根据病情采用全身麻醉或硬膜外麻醉，患者仰卧在骨科手术床上。先冲洗关节内血块及细小骨折碎屑，然后进行关节内检查，判定关节内结构损伤情况。本组病例中2例伴有前交叉韧带止点撕脱性骨折，有6例伴有半月板损伤。前交叉韧带止点撕脱性骨折，在关节镜下复位，用丝线捆绑后，经隧道固定在胫骨结节内侧；损伤半月板根据情况行部分或次全切除。进一步清理关节，然后在关节镜监视下行骨折复位，使用微创经皮接骨板技术(minimalinvasiveplateosteosytheses，MIPO)将锁定钢板插入并安置固定，必要时植骨。经C型臂X线机透视证实骨折复位固定满意，认真止血及分层缝合切口。1.3.1SchatzkerⅠ型骨折麻醉完成后，常规消毒，铺巾，驱血后上止血带，常规膝前内侧和前外侧人路进人关节镜和器械，关节内灌注液不用水泵而靠重力注人，以减少灌注液外渗而造成骨筋膜室综合征的可能。检查膝关节内软骨、韧带结构及半月板损伤情况，先行处理好。冲洗血凝块和关节内碎屑后进一步检查骨折处移位情况，是否有半月板嵌人。如镜下发现关节面不能通过手法复位，可于胫骨结节外侧2cm处作5cm切口，将骨膜剥离器插入骨折间隙向外撬拨，解除骨折块之间的嵌压或使嵌入的半月板从骨折块之间脱出，内翻膝关节以复位骨折块。抽出骨膜剥离器，由外向内平行关节面打入2～3枚克氏针临时固定，经C型臂X线机透视证实骨折复位满意，由胫骨结节外侧切口处使用MIPO技术将锁定加压钢板插入并安置固定，再次经C型臂X线机透视证实骨折复位与固定满意，拔出临时固定克氏针。1.3.2SchatzkerⅡ型骨折关节镜下关节内检查及损伤结构的处理方法同上。另于胫骨结节外侧2cm作5cm切口，撬开骨折间隙，于关节镜监视下复位塌陷的关节内骨块并取自体骨或人工骨植于下方骨缺损处。再复位外侧骨块，平行关节面打入2～3枚克氏针临时固定。锁定加压钢板安置固定方法同前。若植骨块影响外侧骨块复位，则可先复位外侧骨块，以复位钳临时固定，另开骨窗以植骨，然后再行固定。1.3.3SchatzkerⅢ型骨折关节镜下关节内检查及损伤结构的处理方法同上。在胫骨结节外侧2cm作5cm切口，剥离骨膜，关节镜监视下于此处向塌陷的关节面中央打入克氏针，针尖露出关节面0.5cm，用直径6mm空心钻扩大克氏针入口处骨窗，根据塌陷关节面大小用不同直径空心顶棒沿克氏针打击复位关节面，拔出克氏针，以自体骼骨修剪成小块状或人工骨植人骨缺损处，用顶棒打实，再用皮质骨覆盖骨窗。于关节面下平行打入2～3枚克氏针临时固定，锁定加压钢板安置固定方法同前。1.3.4股骨远端骨折本组仅包括单纯股骨髁上骨折或股骨髁间骨折，关节镜下关节内检查及损伤结构的处理方法同上。股骨髁间骨折首先整复好髁间关节面的平整，于关节面下平行打入2～3枚克氏针临时固定；股骨髁上骨折在C型臂X线机透视下骨折复位并用2枚克氏针交叉临时固定，注意勿损伤神经与血管。锁定加压钢板安置固定方法同前。对于复杂的股骨远端骨折建议还是切开手术。1.4术后处理术后预防性抗感染和抗血栓治疗。术后24h床上伸屈患膝、踝关节功能锻炼，术后72h可让患者采用半卧位，根据骨折类型、术后骨折的稳定性、有无骨质疏松以及术后X线片的情况决定何时部分或完全负重。对稳定性骨折、骨质质量好、术后摄片显示骨折固定牢固、内植物位置好的患者鼓励尽早下地活动，对不稳定骨折或骨质疏松者先在不负重状态下功能锻炼，根据术后摄片及临床检查决定何时扶拐或借助步行器部分负重，逐渐过渡到全部负重。2结果本组18例患者均获随访，对其近期及远期并发症进行记录统计，对膝关节功能疗效按Lysholm评分表评估(包括术后疼痛、行走能力、伸膝情况、关节活动度及稳定性)。所有患者均无明显手术并发症，按Lysholm评分表评估近远期膝关节功能，优15例、良2例、中1例，优良率94.4％。典型病例：沈某，女，51岁，胫骨平台SohatrkerⅠ型骨折(见图1～6)。3讨论3.1膝关节周围骨折的临床研究现状胫骨平台骨折是一种较为常见的骨折类型，如果不能良好的诊治可造成严重的后果，乃至肢体残疾等严重后遗症［2］。对于有移位和关节面塌陷的胫骨平台骨折目前以切开复位内固定为主要治疗方法。常规切开手术的膝前方人路必须切开冠状韧带掀起半月板才能很好暴露关节面，这势必加重关节内结构的损伤，延长术后恢复的时间。因此疗效难尽人意，易导致畸形愈合、骨不连、关节僵硬及感染等并发症的发生［3］。3.2微创概念和技术的发展在过去20年中，骨折治疗最重大的进展之一是“生物学固定技术”概念的提倡［4］。随着生物力学研究的逐步深入，对膝关节周围关节内和干骺端骨折的治疗从机械固定模式转移到生物固定模式，不再强调骨片间加压和骨折坚强固定，转而力求间接复位，恢复长骨的长度轴线排列和旋转对位，提供相对稳定的固定方式，其中心是保护骨折端局部的血供，为骨折的愈合维持良好的生物学环境［5］。为此，微创的概念和技术应运而生，成为目前骨折治疗的重要原则和手段。3.3关节镜技术的应用和优点关节镜辅助下完成股骨髁间及胫骨平台骨折复位与固定，一改传统关节内骨折切开复位内固定的手术方法。关节镜作为一种微创技术在股骨周围骨折中应用具有明显的优点，即发现关节内结构的病变并作出相应处理。关节镜对关节内的检查较切开手术更为全面、细致。对于伴随的半月板、韧带及软骨等结构的损伤能在不加重创伤的基础上进行清创、修复及半月板部分切除等手术。关节镜对骨折块和关节面复位情况的监测也较传统方法更为直接，无须切开关节囊和损伤冠状韧带，而且其操作精细程度远较关节切开时高［6］。由于对关节内结构的破坏较小，术后的疼痛也较轻，具有微创切口、创伤小、出血少、围手术期疼痛轻、住院时间短、术后康复快等优点，体现了“微创手术”的精髓［7］。3.4微创稳定系统特点和优点为了适应用于治疗骨折的微创技术，用于固定骨折的内植入物也不断得到改良、改进和更新。锁定加压钢板(lockingcompressionplate，LCP)的研发及其在临床的成功应用，大大提高了骨折内固定的稳定性，有力地促进了骨折的愈合，同时为骨质疏松性骨折的固定提供了一个可靠的固定方法［8］。它一改普通接骨板通过加压在接骨板和骨骼之间形成摩擦而获得固定的原理，在螺钉的头部和钢板的螺孔之间设计了互相匹配的螺纹，螺钉旋紧后，螺钉和钢板浑为一体，为骨折提供很好的角稳定性，其作用犹如安置在体内的固定支架。锁定接骨板只要求贴近骨面，可以不与骨骼接触，因此不需要严格塑型，安置时不必剥离骨膜，安置到位后又不会对骨膜施压，从而避免对骨膜血管的破坏，达到保护骨骼血运的目的。LISS是一种新型的钢板螺钉系统，20世纪90年代由Frigg等研制并报告，是AO组织为MIPO技术设计开发的内置钢板螺钉内固定系统［9］，属于锁定加压钢板。与传统加压钢板相比，主要设计改进是螺旋帽和钢板孔都带有螺纹，螺钉拧入钢板孔对骨折进行固定的同时，钢板和螺纹之间通过螺纹进行了固定。固定后，钢板可不贴服在骨表面，螺钉和钢板之间连接锁定成整体，螺钉和钢板之间不会产生晃动，其固定形式相当与内置的外固定架，所以LISS又有锁定内固定架之称。LISS钢板是解剖型设计，每个固定部位有其相应使用的钢板。目前股骨远端钢板和胫骨近端外侧钢板两系统应用较为成熟［10］。LISS结合了生物固定与自锁内固定两种概念，是预塑形钢板与自锁螺钉的有机结合。通过设计的改进，LISS产生了如下四大特点：a)固定钢板的解剖型设计，使钢板与固定骨表面形态一致，术中固定时不必再进行钢板的塑形和预弯。同时钢板形态本身也可作为骨折复位的参考标志；b)在钢板固定后由于钢板与螺丝钉之间角度的固定，对骨折端内外翻的稳定作用增加；c)由于钢板螺钉的锁定机制，螺钉的松动机会大大降低；d)由于采用经皮固定技术及固定钢板与骨表面存在固定空隙，对骨折端的血供干扰小，降低了手术创伤，减少了需要植骨概率［11］。因而，LISS钢板达到了两大基本优点：a)远端锁定装置提供了更好的固定及远端骨折块的复位，特别用于骨质疏松患者及远端骨折块较短的情况；b)固定物经皮置于肌肉下，不要大范围的剥离软组织与骨膜，减少了并发症及感染发生的概率［12］。3.5可能出现的问题和注意事项最初关节镜技术主要应用在较为简单的单纯劈裂骨折病人(SchatzkerⅠ型)。随着经验的积累，目前已用于劈裂伴塌陷骨折病人(SchatzkerⅡ型)。但对于复杂性股骨髁间及胫骨平台骨折，即高能量损伤引起的骨折一般不适合应用关节镜技术。由于这类损伤通常引起肢体的严重肿胀，而关节镜术中的灌注液可能顺骨折间隙流人小腿组织间隙，从而更加重肢体肿胀，甚至引起骨筋膜室综合征，所以术中避免使用灌注泵，减小了骨筋膜室综合征发生的可能。从手术时间和手术费用的角度来看，比传统的方法不占优势，因为关节镜技术本身是操作精细，不是追求操作速度。另外国人盘状半月板的出现率极高，常常妨碍了对胫骨平台的观察，要更好的显露胫骨平台，须先行盘状半月板的次全切除。加之，锁定加压钢板较传统的钢板贵，也加重了患者的费用。然而尽管采用该手术技术治疗比普通治疗方法所需手术时间一般要长，手术费用增加，但从为患者提供最佳治疗手段这一角度来说，该技术的应用是有价值的。综上所述，该手术方法是基于微创技术和生物力学固定理念，将关节镜技术与微创技术及锁定加压钢板有机的、紧密结合起来用于膝关节周围骨折的治疗，以期最大程度的恢复膝关节功能。旨在临床上探究一种疗效更好、后遗症与并发症更少的手术方式，为膝关节周围骨折的临床治疗提供了一种新的途径及方法。【参考文献】［1］赵刘军，徐荣明，朱文杰，等.膝关节周围C型骨折的治疗策略［J］.中国骨与关节损伤杂志，2005，20(9)：588589.［2］王琦，蒋篧.老年胫骨外侧平台骨折的关节镜下治疗［J］.上海第二医科大学学报，2003，23(3)：248250.［3］王秋根，谭瑞星.微创内固定系统在膝关节周围骨折治疗中的应用［J］.国外医学·骨科学分册，2004，25(4)：252254.［4］RuediTP，MurphyWM.AOPrinciplesoffracturemanagement［M］.Stuttgart：Thieme，2000：23.［5］罗从风，姜锐，曾炳芳.应用微创内固定系统治疗胫骨近端骨折［J］.中华创伤骨科杂志，2005，7(12)：11241127.［6］赵金忠，盛家根，蒋篧.关节镜技术在胫骨外侧平台骨折治疗中的应用［J］.实用骨科杂志，2000，6(3)：154156.［7］张长青，曾炳芳.微创技术与创伤骨科［J］.国外医学·骨科学分册，2004，25(4)：195196.［8］盛加根，罗从风，曾炳芳.掌侧锁定压接骨板(LCP)治疗桡骨远端不稳定骨折［J］.中华创伤骨科杂志，2005，7(7)：657659.［9］FriggR，A[1][2][3]ppenzesellerA，ChristensenR，etal.ThedevelopmentofthedistalfemurlessInvasiveStabilizationSystem(LISS)［J］.Injury，2001，32(Suppl3)：2431.［10］张力丹，王满宜，贺良.应用AO微创稳定系统(Liss)治疗膝关节周围骨折［J］.创伤骨科论坛，2005，34(1)：1719.［11］朱献忠，黄富国.LISS在胫骨平台骨折中的应用［J］.华西医学，2006，21(1)：203204.［12］KregorPJHughesJL，ColePA.FixationofdistalfemoralfracturesabovetotalkneearthroplastyutilizingtheLessInvasiveStabilizationSystem(LISS)［J］.Injury，2001，32(Suppl3)：6475.

【摘要】探讨动力加压髋螺钉(DHS)在股骨粗隆间骨折治疗中的应用，以提高治疗效果，减少并发症。［方法］2002年5月～2006年2月，应用DHS并按“尖顶距”原理置放头钉位置治疗股骨粗隆间骨折36例。［结果］36例经12～30个月，平均15个月随访，按Sanders髋关节临床功能评分：优23例，良9例，可3例，差1例。优良率88.9％。［结论］应用DHS治疗股骨粗隆间骨折，并按“尖顶距”原理置放头钉，固定可靠，若病例选择及操作得当，能有效减少头钉切出等并发症，可以达到理想效果。

【关键词】老年人股骨粗隆间骨折髋螺钉尖顶距内固定

股骨粗隆部骨折目前大多数学者都首选手术治疗，但对于不稳定骨折、严重骨质疏松患者，再加上骨折复位不良等会增加手术并发症的发生率［1］。本院自2002年5月～2006年2月对36例股骨粗隆间骨折采用动力加压髋螺钉(DHS)治疗，疗效满意。

1临床资料

1.1一般资料

本组36例中，男22例，女14例，年龄60～84岁，平均72岁。其中左侧25例，右侧11例，均为闭合性骨折。骨折按AO的Müller分类法［2］分型：31Al型2例，31A2型25例，31A3型9例。27例伴有内科并存症，其中高血压病19例，冠心病15例，慢性阻塞性肺疾病16例，糖尿病7例。全部病例均在伤后1周内手术。

【摘要】目的探讨肱骨干骨折简单有效的固定方式。方法1998～2006年对186例肱骨干骨折分别使用外固定支架、钢板、带锁髓内钉固定，观察其术后并发症及疗效。结果随访6～18个月，从优良率、骨折愈合率、术后并发症及术后不愈合率等方面评价，外固定支架优于带锁髓内钉固定，带锁髓内钉优于钢板固定。结论外固定支架是目前基层医院治疗肱骨干骨折较为理想的方法。医学论文网【关键词】肱骨干骨折；外固定支架；内固定肱骨干骨折是临床常见的骨折之一，约占全身骨折总数的1.3％［1］，其中骨折不愈合率约占20％［2］。大多数可进行保守治疗［3］，但对于骨折移位明显、有软组织嵌入或伴有神经血管损伤者，主张做血管神经探查的同时行内固定治疗。1资料临床1.1一般资料我们自1998～2006年先后对186例肱骨干骨折进行手术治疗，其中外固定支架治疗106例，钢板固定64例，带锁髓内钉治疗16例。1.2手术方法1.2.1外固定支架组本组106例，男63例，女43例；最大年龄84岁，最小5岁。闭合复位16例，神经探查8例。本组均采用国产单侧多功能外固定支架，采用臂丛神经阻滞麻醉或全麻。闭合性骨折在X线透视下复位，开放性骨折合并血管神经损伤者，切开探查血管神经，直视下进行骨折复位。对于复位困难或骨折断端有软组织嵌入者，行有限小切口复位。近端2枚螺纹钉在上臂外侧进钉，以免损伤腋神经、正中神经及尺神经；远端2枚螺纹钉在上臂外侧肱骨外上髁上方5cm以内进钉，以免损伤桡神经及臂部肌皮神经。皮肤戳口，骨折近端钻2孔，螺钉垂直于肱骨干拧入，透视下穿过对侧骨皮质1～2个螺纹。钻孔及拧入螺纹钉时，必须用软组织专用保护套筒，也可作3～5cm小切口在直视下置钉，以防血管神经损伤。外固定器距离皮肤1cm，过低则可能压迫皮肤，过高则减弱固定强度。对于横断骨折可加压固定；斜行和粉碎骨折不能加压，加1枚螺纹钉固定保持骨折端稳定；对小斜型骨折使用加压器，出现不稳定时采用交叉克氏针固定留于皮下，5～8周后拔除；对粉碎性骨折片利用可吸收线捆绑固定。1.2.2钢板固定组本组64例，男26例，女38例；最大年龄83岁，最小年龄16岁。采用臂丛阻滞麻醉或全身麻醉。钢板采用限制性接触钢板24例，加压钢板40例。采用后外侧切口显露桡神经，对粉碎性骨折采用钢丝捆扎，术后石膏固定6～8周。1.2.3带锁髓内钉组本组16例，男10例，女6例；最大年龄68岁，最小年龄21岁。采用臂丛阻滞麻醉或全身麻醉。闭合性穿钉5例，切开复位11例。均采用外侧切口。肱骨大结节处进钉、扩髓、C型臂X线机透视下上远端锁钉；对粉碎性骨折片采用钢丝捆扎。1.2.4统计三个不同手术方法组的计量资料采用SPSS11.5统计分析软件中单因素方差分析，以P＜0.05认为有显著性差异。3结果肱骨干骨折三种固定方法术中术后资料见表1，肱骨干骨折三种固定方法术后并发症资料见表2。表1肱骨干骨折三种固定方法术中术后资料表2肱骨干骨折三种固定方法术后并发症资料从表1可以看出外固定支架的手术时间(P＜0.01)、术中出血(P＜0.05)、出院时间(P＜0.01)、骨折愈合时间(P＜0.05)等各项指标最好，带锁髓内钉次之，钢板最差。从表2看出钢板固定并发症最多，带锁髓内钉次之，外固定支架并发症最少。3讨论随着生活节奏加快，交通事故增多，肱骨干骨折病人也随之增加，病人对骨折对位要求逐渐增高。带锁髓内钉价格昂贵，远端2枚锁钉需在X线透视引导下锁入，对肱骨干远端骨折有一定的局限性。取出时因为前面有血管神经影响，需扩大切口方可取出锁钉。带锁髓内钉还有肩关节疼痛、骨不连、感染等较多并发症［4］。钢板固定对骨折两端肱骨干剥离较多，影响血液循环，进而造成骨不连，如不适当活动易造成钢板螺钉断裂，而且手术过程中及术后取钢板时易造成医源性桡神经损伤。由于目前医患关系不和谐，对钢板及髓内钉断裂往往引起医疗纠纷，对基层医院及医生均造成较大压力，对患者亦造成精神及经济方面损失。外固定支架固定范围广，几乎肱骨干全程均可使用，对于粉碎性骨折、斜型骨折、开放性骨折及伴有神经、血管损伤的骨折均适用，且切口小、骨膜剥离少、骨折端血运干扰少，符合BO固定要求［5］；费用低，门诊即可拔钉；对于钉道感染，使用75％的酒精局部涂抹即可治愈；虽然对病人生活、穿衣带来不便，但对于第二次取钉的痛苦及经济负担病人完全可以接受。螺纹钉松动是严重的并发症，可导致骨折移位，发生骨折延迟愈合或骨不连。单臂外固定器固定期间，应注意观察螺纹钉有无松动，必要时更换螺纹钉。骨折临床愈合前禁忌持重。综上所述，对基层医院来说，肱骨干骨折采用外固定支架是较为理想的固定方法，它不仅对病人有诸多好处，同时由于并发症较少，避免了不必要的医疗纠纷，很大程度上缓解了医患矛盾。【参考文献】［1］王亦璁.骨与关节损伤［M］.北京：人民卫生出版社，2002：553.［2］FoulkDA，SzaboRM.Diaphysealhumerusfractures：naturalhistoryandoccurrenceofnonunion［J］.Orthopedics，1995，18(4)：333335.［3］鲍磊，周雪峰，马华松，等.肱骨干骨折的外固定治疗［J］.中国骨伤杂志，2006，19(1)：4142.［4］洪标辉，昌耘冰，廖穗祥.带锁髓内钉治疗肱骨干骨折的并发症及防治［J］.中国骨与关节损伤杂志，2007，22(7)：570571.［5］王亦璁.BO与AO的不同之处［J］.骨与关节损伤杂志，2002，17(1)：35.

【摘要】目的评价老年桡骨远端粉碎性骨折采用“T”形锁定加压钢板内固定治疗与石膏或夹板外固定治疗的效果。方法将老年桡骨远端粉碎性骨折患者随机分为两组，分别为“T”形锁定加压钢板内固定和手法复位石膏或夹板外固定。结果所有患者均得到随访，随访时间6～20个月，平均12.5个月。按Dienst功能评估标准进行评定，“T”形锁定加压钢板内固定组复位质量及功能恢复明显优于保守治疗组。结论“T”形锁定加压钢板治疗老年桡骨远端粉碎性骨折具有内固定可靠、可早期功能锻炼、并发症少的特点，适合用于老年桡骨远端粉碎性骨折。【关键词】桡骨远端；骨折固定术；锁定加压钢板桡骨远端骨折是老年人的常见骨折，常合并不同程度的骨质疏松［1］。手法复位石膏或夹板长时间外固定常引起腕关节僵硬、骨关节炎、顽固性腕痛等并发症［2］。我们对2005年4月至2007年1月所收治的老年桡骨远端粉碎性骨折患者分别采用“T”形锁定加压钢板(Tshapedlockingcompressionplate，TLCP)内固定和手法复位石膏或夹板外固定治疗，比较两者疗效，从而为该类型骨折患者科学合理的治疗提供依据，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组125例，男49例，女76例；平均71岁(61～82岁)。致伤原因：摔倒上肢撑地伤82例，交通伤39例，打击伤4例。骨折AO分型，B1型15例，B2型20例，B3型23例，C1型31例，C2型29例，C3型7例。按照就诊顺序，随机将患者分为TLCP内固定组(A组)和手法复位石膏或夹板外固定组(B组)。A组65例，其中男29例，女36例；骨折分型，B1型6例，B2型9例，B3型10例，C1型20例，C2型14例，C3型6例。B组60例，其中男20例，女40例；骨折分型：B1型9例，B2型11例，B3型13例，C1型11例，C2型15例，C3型1例。1.2治疗方法A组：患者仰卧位，患肢外展，采用臂丛麻醉，取桡骨远端掌侧入路，在掌长肌与正中神经之间进入，将正中神经牵向桡侧以保护鱼际感觉支和桡侧腕屈肌及桡动脉，切开旋前方肌至桡骨掌侧，切开关节囊，显露桡腕关节面。直视下复位骨折，恢复桡骨茎突长度、掌倾角和尺偏角，克氏针临时固定，骨缺损严重者置入人工骨。选择长度合适的TLCP置入桡骨远端掌侧，距桡腕关节面近侧2～3mm，透视明确骨折复位情况，序列打入锁定螺钉。根据术中内固定牢固程度决定是否用石膏外固定，如需固定，时间不超过2周。术后常规给予抗感染、消肿治疗，鼓励患者行屈、伸指练习以利消肿，腕关节主动、被动活动相结合，循序渐进。B组：血肿内麻醉，X线透视下手法复位，术后石膏或夹板外固定，指导患者积极手指屈伸功能锻炼，根据骨折愈合情况，4～6周拆除石膏或夹板，鼓励患者积极行腕关节功能锻炼。2结果本组125例患者均得到随访，随访时间6～20个月，平均12.5个月。术后复查结果显示：A组骨折全部一期愈合，所有患者均无感染、骨不连、钢板松动、腕管综合征和正中神经炎等并发症；B组8例发生骨折再移位，5例畸形愈合。按照Dienst等［3］功能评估标准，A组优38例，良24例，可3例，优良率为95.39％；B组优13例，良25例，可14例，差8例，优良率为63.33％。3讨论桡骨远端骨折作为一种常见的骨折，治疗方法很多，由于其骨折位置表浅，便于手法复位，因此对于大部分单纯桡骨远端骨折，我们仍要求行保守治疗。随着对腕部生物力学的深入研究，提高了对桡骨远端骨折处理的认识，手术治疗越来越受到重视［4］。国外学者主张切开复位内固定治疗手法复位失败的桡骨远端骨折，甚至老年骨质疏松患者［5］。3.1桡骨远端粉碎性骨折切开复位内固定的适应证桡骨远端为松骨结构，大部分老年患者伴有中度至重度的骨质疏松症，轻微外力即可造成严重粉碎性骨折，累及桡腕关节面。经关节压缩小的骨块用传统牵引和手法复位技术难以奏效，这是因为此骨块没有关节囊和韧带附着，闭合复位韧带的整复作用对它无效［6］，有时复位可以接受，但外固定又难以维持。切开复位内固定恢复了正常的关节结构，有利于早期功能锻炼。总结本组经验，我们认为开放复位内固定的手术适应证有：a)剪切骨折(包括Barton骨折和反Barton骨折)，骨折不稳定，外固定难以维持复位；b)局部软组织损伤严重，肿胀明显，石膏或夹板外固定需经常调整，容易导致再移位，而反复复位可加重损伤；c)桡骨茎突骨折，常难以复位；d)关节面的压缩骨折，韧带整复作用和手法复位常不能奏效；e)伴有神经、血管损伤者。3.2手术入路的选择TLCP安放于掌侧时不需预弯，由于掌侧有旋前主肌覆盖，与神经、肌腱没有直接接触，减少了刺激神经和肌腱的可能。而置于背侧时钢板不服贴，需预弯，但预弯后钢板上的螺纹常发生扭曲，使螺钉置入困难，而且容易刺激肌腱，引起肌腱炎。即使对于背侧不稳定的桡骨远端骨折，有实验证明掌侧锁定“T”形钢板比背侧非锁定钢板固定更牢靠［7］。我们认为除非背侧移位不能复位者，均应选择掌侧入路。如存在背侧移位不能复位者，采用背侧入路时应注意：a)避免远端螺钉打入关节；b)用背侧支持带筋膜覆盖在钢板与肌腱之间，以防引起肌腱炎甚至肌腱断裂。本组病例全部采用掌侧入路切开复位内固定，均取得了满意的疗效。3.3术中注意事项术中应强调无创操作、关节面解剖复位和骨折的坚强固定。手术在尽可能达到满意复位和坚强固定的同时，要尽量保留骨折块的血运，保护和修复桡腕关节囊，以免引起腕关节失稳。开放复位的主要目的是恢复关节面的平整，有作者报告桡骨远端骨折关节面塌陷超过2mm以上时，100％患者发生创伤性骨关节炎的放射学改变，而关节面平整者发生率仅为11％。术中应注意骨折的固定强度，老年人往往伴有骨质疏松，骨折远端尽量使用松质骨螺钉，必要时植骨，坚强固定可为早期关节功能锻炼创造条件，如骨折固定不坚强，术后长时间外固定，则失去了手术的意义。3.4TLCP的特点TLCP的设计理念就是为了解决干骺端松质骨把持力弱，容易退钉问题。桡骨远端TLCP虽属专为掌侧设计，但亦可用于背侧移位或粉碎的骨折［8］。通过钉板之间的螺纹锁定，相当于内固定支架，可有效防止骨折复位丢失或移位，减少软组织剥离，有效保护骨折端血运，避免钢板下骨坏死。即使是严重骨质疏松骨折，仍能获得坚强的内固定［9］。姜保国等［10］报告LCP在桡骨远端骨折中应用的远期随访效果，优良率达到了100％3.5功能锻炼老年桡骨远端骨折患者大多数伴有中度至重度的骨质疏松，制动后将进一步加重骨质疏松，形成恶性循环，骨折解剖复位、坚强内固定、早期功能锻炼是阻断这一恶性循环的重要治疗措施。对于固定牢固的病例，术后即开始被动功能锻炼，指导患者积极主动功能锻炼，主动锻炼与被动锻炼相结合，须在医师指导下循序渐进地进行。早期功能锻炼可促进肿胀消退，加速骨折愈合，防止关节僵硬，降低了长时间固定而导致骨质疏松加剧的程度。总之，桡骨远端TLCP具有可靠、退钉率低，并发症少的优点，特别适合老年桡骨远端粉碎性骨折的内固定，与手法复位石膏或夹板外固定保守治疗相比较，在早期功能锻炼、维持复位、功能恢复方面有着明显的优势。【参考文献】［1］朴俊红，庞莲萍，刘忠厚，等.中国人口状况及原发性骨质疏松症诊断标准和发生率［J］.中国骨质疏松杂志，2002，8(1)：17.［2］PrommersbergerKJ，FernandezDJ.Nonunionofdiatalradiusfracture［J］.ClinOrthopRelatRes，2004，(419)：5156.［3］DienstM，WozasekGE，SeligsonD.Dynamicexternalfixationfordiatalradiusfracture［J］.ClinOrthopRelatRes，1997，(338)：160171.［4］GaryA，GeogeH.Anterorandposteriormarginalfracturedislocat[1][2]ionofthedistalradius［J］.ClinOrthopRelatRes，1988，(23)：183186.［5］JupiterJB，RingD，WeitzelPP.Surgicaltreatmentofredisplacedfracturesofthedistalradiusinpatientsolderthan60years［J］.JHandSurg(Am)，2002，27(4)：714723.［6］ZanottiRM，LouisDS.Intraarticularfracturesofthedistalendoftheradiustreatedwithanadjustablefixatorsystem［J］.JHandSurg(Am)，1997，22(3)：428440.［7］LiporaceFA，GuptaS，JeongGK，etal.Abiomechanicalcomparisonofadorsal3.5mmTplateandavolarfixedangleplateinamodelofdorsallyunstabledistalradiusfracture［J］.JOrthopTrauma，2005，19(3)：187191.［8］MusgraveDS，IdlerRS.Volarfixationofdorsallydisplateddistalradiusfracturesusingthe2.4mmlockingcompressionplates［J］.JHandSurg(Am)，2005，30(4)：743749.［9］JorgeL，MiamiFL，DiegoL，etal.Volarfixaedangleplatefixationforunstagbledistalradiusfracturesinelderlypatient［J］.JHandSurg(Am)，2004，29(2)：96102.［10］姜保国，龙奎元，张殿英，等.桡骨远端骨折的治疗策略［J］.中华创伤骨科杂志，2004，6(10)：11181121.

【论文关键词】股骨粗隆间骨折；DHS;疗效

【论文摘要】目的分析应用动力髋螺钉(DynamicHipScrew,DHS)治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法对我院自2004年至2007年间应用DHS治疗股骨粗隆间Ⅰ至Ⅳ型骨折60例患者的疗效进行回顾性分析。结果随访6至24个月，除1例髋内翻并低毒感染，1例断钉外，余58例均骨性愈合。结论DHS是治疗股骨粗隆间骨折较好的内固定方法。。

股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折，老年股骨粗隆间骨折发病率逐渐上升。随着交通事故的增多，该病具有年轻化趋势。治疗不当常遗留髋内翻。过去保守治疗卧床时间长，并发症多，由于内固定技术的发展，目前国内外学者都主张采用手术治疗以提高疗效。动力髋螺钉是近年来用于该类骨折较好的内固定器械。通过髓内拉力螺丝钉的滑动加压作用，使骨折端保持稳定，有利于骨折愈合和早期下床活动。我院自2004年8月至2007年12月对60例股骨粗隆间骨折患者，行动力髋螺钉骨固定治疗，效果满意。现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料60例中男35例，女25例，年龄45~88岁，平均67．5岁。致伤原因：车祸28例，跌倒30例，重物压伤2例，左侧21例，右侧39例。伤后手术时间：最短7d，最长13d。骨折按Evan分型：Ⅰ型24例，Ⅱ型19例，Ⅲ型11例，Ⅳ型6例。

1．2方法持硬或全麻，平卧位臀部垫高，在股骨粗隆部做一股外侧直切口，依侧方钢板长度,切口一般为15~20cm。患者仰卧位，适当垫高患臀，做牵引复位，透视示复位满意后，在股骨粗隆做切口，显露股骨大粗隆及股骨干上端，在粗隆下2~3cm处，按135°方向经钻入导针，导针应在股骨头颈正中央或正位偏下，位置准确后测量其深度，选取合适粗纹螺丝钉，攻丝后缓慢拧入，钉头离股骨头软骨面约1~1．5cm，选取合适长度的套筒钢板，保持钢板与股骨干皮质相贴，固定后拧上尾加压螺丝钉，逐层关闭伤口。术区内置负压引流管。术后24~48h拔除，术前半小时常规给予抗生素预防感染。次日即可坐起活动患肢，1周后可坐在床边伸屈膝关节锻炼股四头肌，对骨折不稳定及严重骨质疏松患者，可延长至8周后可扶双拐下地负重行走。

编者按：本文主要从资料与方法；结果；讨论，对肱骨远端骨折治疗分析论文进行讲述。其中，主要包括：临床资料、术后处理、手术入路的选择、固定方法，具体材料请详见：

【摘要】探讨成人肱骨远端骨折的手术内固定方法和治疗效果。［方法］2002年1月～2004年6月手术治疗成人肱骨远端骨折患者23例，男16例，女7例，年龄17～42岁，平均32岁，其中陈旧性骨折3例，开放性骨折3例。AO/ASIF分型：A型3例，B型4例，C型16例。按照不同的骨折类型采用相应的内固定并进行功能锻炼。定期随访并手术后1、3、6个月拍片，了解骨折愈合和关节功能恢复情况。［结果］23例均获得随访，随访时间6～24个月，平均13个月，23例均骨折愈合，全部患者肘关节功能恢复满意。［结论］对成人肱骨远端骨折术中充分显露，关节面解剖复位，在髁上部牢靠固定，可以获得满意的治疗效果。

【关键词】成人肱骨远端骨折固定术

肱骨远端骨折在成人中发生率不高，约占总骨折的2％。此类骨折常属于关节内的粉碎性骨折，由于关节面完整性破坏，且常伴有关节囊和周围软组织广泛撕裂，处理比较困难［1］。作者从2002年1月～2004年6月手术治疗成人肱骨远端骨折患者23例并进行了随访，拟从手术方法和治疗效果进行评价。

1资料与方法

1.1临床资料

摘要：目的：探讨股骨带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床应用。方法：回顾性分析48例带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床资料。结论：应用股骨带锁髓内钉治疗股骨干骨折是一种确实有效的方法。

关键词：股骨干骨折治疗带锁髓内钉

近年股骨干骨折，特别是复杂的股骨干骨折随着车祸的增加发生率有所增高，传统的治疗方法如牵引复位、钢板及普通型髓内钉等内固定，疗效有时不尽人意。由于带锁髓内钉的设计、制作工艺和材料的改进，扩大了髓内钉治疗长骨干骨折的适应证。带锁髓内钉作为一项新技术在临床获得极大的推广应用，提供了一种新的内固定方法，分顺行和逆行髓内钉。

资料与方法

一般资料：我们自1999年采用股骨带锁髓内钉治疗股骨干骨折特别是复杂性的股骨干骨折48例，男31例，女17例；年龄19～76岁，平均35.2岁。新鲜骨折41例，其中中上断骨折22例，远端骨折14例，有骨缺损的股骨干骨折5例；陈旧性骨折骨不连7例，其中钢板内固定失败6例，普通型髓内钉内固定失败1例。

治疗方法：新鲜骨折中12例横折病例采取闭合穿钉，其他采取开放性复位穿钉固定，有骨缺损者同时行植骨术。陈旧性骨折全部采用开放性复位穿钉固定植骨术。

[论文关键词]加压滑动鹅头钉；股骨粗隆间骨折

[论文摘要]目的：探讨加压滑动鹅头钉（Richard钉）治疗老年股骨粗隆间骨折的效果。方法：应用加压滑动鹅头钉（Richard钉）手术治疗老年股骨粗隆间骨折81例。结果：平均随访1.5年，优良84％，尚好11％，差5％。多数患者恢复生活自理能力。结论：Richard钉治疗老年股骨粗隆间骨折具有止痛有效、患者离床早、并发症少等优点，是目前较好的治疗粗隆间骨折的内固定钉。

我科自1993年以来用加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折老年患者81例，全部得到随访，现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组股骨粗隆间骨折老年患者81例，其中，男34例，女47例。年龄60~81岁，平均72岁。左侧50例，右侧31例。合并疾病：慢性支气管炎7例，糖尿病8例，心电图提示有心律失常、传导阻滞、T波改变及心肌缺血者28例，压疮者2例。