健脾作用范文10篇

1材料与仪器

1.1药品与试剂男宝片，石河子市中医医院研制，新疆维吾尔药厂生产，每片相当于含生药0.41g,批号为990421，使用时将药片研磨，加双蒸水配成每毫升含药0.025，0.05，0.1g或0.035，0.07，0.14g的混悬液，古汉养生精片，湖南古汉集团股份有限公司产品，每片0.4g,(97)卫药准字Z-125号,具补肾益脾、健脑安神等功能，批号990425，使用时将药片研磨，加双蒸水配成每毫升含药0.05或0.07g的混悬液，氢化可的松，湖北制药厂出品，鄂卫药准字（1981）第001709号，每支5ml/25mg，使用时灌胃0.2ml/只，戊巴比妥钠，上海行知化工厂出品，批号951019，使用时用生理盐水配成1%的溶液，40mg/kg腹腔注射，乙烯雌酚，上海第九制药厂产品，批号980403，使用时用麻油稀释配成200ng/ml的溶液，黄体酮注射液，上海第九制药厂产品，批号980402，使用时用麻油稀释配成500μg/0.1ml的溶液,实验前4h皮下注射500μg/只。生大黄液，称取一定重量的大黄浸泡后用温火煎煮，纱布过滤后，在80℃浓缩成每毫升含生药1g的药液；D-木糖临床诊断试剂，南京建成生物工程研究所提供，批号990826；D-木糖（D-Xylose）Sigma，进口分装，批号980812，北京化学试剂公司提供；地塞米松磷酸钠注射液，江苏省溧阳市制药厂，5mg/ml安瓿，苏卫药准字（1987）218212-10号，批号951025，；Alsever`s液，葡萄糖2.05g、柠檬酸钠8.0g、氯化钠4.2g加双蒸水至1000ml溶解后，高压消毒，作为绵羊红细胞（SRBC）保存液；都氏液，碳酸氢钠1.0g，氰化钾0.05g，高铁氰化钾0.2g加双蒸水1000ml溶解，用于测定血红蛋白；绵羊红细胞（SRBC）自治区医学实验动物中心提供；免疫球蛋白G、M试剂，上海长征医学科学有限公司提供；RPMI-1640培养基，美国GIBCO产品；刀豆蛋白A（ConA），美国Sigma公司产品。植物血球凝集素（PHA），美国Sigma公司产品；牛血清，北京华美公司提供；四甲基偶氮唑（MTT），北京华美公司提供；Hank`s液，南京建成生物工程研究所提供；酵母多糖，Sigma公司产品，使用时用PBS溶液配成浓度为10mg/ml的混悬液；鲁米诺，Sigma公司产品，使用时准确称取1.77mg加PBS至4.8ml溶解,调节pH值为7.2备用；金黄色葡萄球菌，新疆医科大学微生物学教研室提供，菌号26003；I125睾酮放射免疫分析测定盒北京北方生物技术研究所产品，（94）卫药准字R-29号，批号990611。

1.2动物昆明种，NIH小鼠，Wistar大鼠，均由新疆维吾尔自治区医学实验动物中心提供，二级，合格证书：新疆医动字（94），16-001号。

2方法与结果［1～3］

2.1对小鼠小肠推进性运动的影响（墨汁法）选取小鼠57只，雌雄兼用，体重(18.9+1.0)g。随机分成5组，即正常对照组、古汉养生精片组（0.7g/kg，ig，qd×10d）、男宝片小剂量组（0.5g/kg，ig，qd×10d）、男宝片中剂量组（1.0g/kg，ig，qd×10d）、男宝片大剂量组（2.0g/kg，ig，qd×10d）。给药第10天动物禁食12h，用50%碳素墨汁生理盐水溶液0.2ml/10g体重灌胃，20min后脱颈椎处死，立即剖腹，将消化管幽门至直肠末端完整地摘出，不加牵引平铺于玻璃板上，轻轻将小肠拉成直线，测量肠管长度作为小肠总长度。以幽门至墨汁前沿的距离为“墨汁在肠内推进距离”，用公式计算墨汁推进百分率，并注意观察各组小鼠小肠是否增大。

墨汁推进率（%）=墨汁在肠内推进距离（cm）肠管全长（cm）×100%

1材料与仪器

1.1药品与试剂男宝片，石河子市中医医院研制，新疆维吾尔药厂生产，每片相当于含生药0.41g,批号为990421，使用时将药片研磨，加双蒸水配成每毫升含药0.025，0.05，0.1g或0.035，0.07，0.14g的混悬液，古汉养生精片，湖南古汉集团股份有限公司产品，每片0.4g,(97)卫药准字Z-125号,具补肾益脾、健脑安神等功能，批号990425，使用时将药片研磨，加双蒸水配成每毫升含药0.05或0.07g的混悬液，氢化可的松，湖北制药厂出品，鄂卫药准字（1981）第001709号，每支5ml/25mg，使用时灌胃0.2ml/只，戊巴比妥钠，上海行知化工厂出品，批号951019，使用时用生理盐水配成1%的溶液，40mg/kg腹腔注射，乙烯雌酚，上海第九制药厂产品，批号980403，使用时用麻油稀释配成200ng/ml的溶液，黄体酮注射液，上海第九制药厂产品，批号980402，使用时用麻油稀释配成500μg/0.1ml的溶液,实验前4h皮下注射500μg/只。生大黄液，称取一定重量的大黄浸泡后用温火煎煮，纱布过滤后，在80℃浓缩成每毫升含生药1g的药液；D-木糖临床诊断试剂，南京建成生物工程研究所提供，批号990826；D-木糖（D-Xylose）Sigma，进口分装，批号980812，北京化学试剂公司提供；地塞米松磷酸钠注射液，江苏省溧阳市制药厂，5mg/ml安瓿，苏卫药准字（1987）218212-10号，批号951025，；Alsever`s液，葡萄糖2.05g、柠檬酸钠8.0g、氯化钠4.2g加双蒸水至1000ml溶解后，高压消毒，作为绵羊红细胞（SRBC）保存液；都氏液，碳酸氢钠1.0g，氰化钾0.05g，高铁氰化钾0.2g加双蒸水1000ml溶解，用于测定血红蛋白；绵羊红细胞（SRBC）自治区医学实验动物中心提供；免疫球蛋白G、M试剂，上海长征医学科学有限公司提供；RPMI-1640培养基，美国GIBCO产品；刀豆蛋白A（ConA），美国Sigma公司产品。植物血球凝集素（PHA），美国Sigma公司产品；牛血清，北京华美公司提供；四甲基偶氮唑（MTT），北京华美公司提供；Hank`s液，南京建成生物工程研究所提供；酵母多糖，Sigma公司产品，使用时用PBS溶液配成浓度为10mg/ml的混悬液；鲁米诺，Sigma公司产品，使用时准确称取1.77mg加PBS至4.8ml溶解,调节pH值为7.2备用；金黄色葡萄球菌，新疆医科大学微生物学教研室提供，菌号26003；I125睾酮放射免疫分析测定盒北京北方生物技术研究所产品，（94）卫药准字R-29号，批号990611。

1.2动物昆明种，NIH小鼠，Wistar大鼠，均由新疆维吾尔自治区医学实验动物中心提供，二级，合格证书：新疆医动字（94），16-001号。

2方法与结果［1～3］

2.1对小鼠小肠推进性运动的影响（墨汁法）选取小鼠57只，雌雄兼用，体重(18.9+1.0)g。随机分成5组，即正常对照组、古汉养生精片组（0.7g/kg，ig，qd×10d）、男宝片小剂量组（0.5g/kg，ig，qd×10d）、男宝片中剂量组（1.0g/kg，ig，qd×10d）、男宝片大剂量组（2.0g/kg，ig，qd×10d）。给药第10天动物禁食12h，用50%碳素墨汁生理盐水溶液0.2ml/10g体重灌胃，20min后脱颈椎处死，立即剖腹，将消化管幽门至直肠末端完整地摘出，不加牵引平铺于玻璃板上，轻轻将小肠拉成直线，测量肠管长度作为小肠总长度。以幽门至墨汁前沿的距离为“墨汁在肠内推进距离”，用公式计算墨汁推进百分率，并注意观察各组小鼠小肠是否增大。

墨汁推进率（%）=墨汁在肠内推进距离（cm）肠管全长（cm）×100%

摘要：目的观察益肾健脾汤治疗糖尿病性腹泻的临床疗效。方法把92例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组48例用益肾健脾汤治疗，并设44例应用易蒙停治疗作为对照组，两组均10d为1个疗程，2个疗程观察疗效。结果治疗组总有效率为93.7%，疗效优于对照组总有效率为75.9%，治疗组在症状、体征的缓解与对照组相比差异有显著性(P<0.05)。结论益肾健脾汤治疗糖尿病性腹泻疗效显著。

关键词：糖尿病性腹泻;益肾健脾汤;健脾;温阳

糖尿病病人约有10%～20%可出现腹泻，有的甚至出现顽固性腹泻。糖尿病性腹泻是糖尿病胃肠功能紊乱的重要表现，多见于糖尿病病程长，临床常见于血糖控制不满意，而且多伴有神经病变者，西医治疗效果不明显，笔者应用糖味煎加味治疗糖尿病性腹泻48例取得较好的疗效，现报道如下。

一、临床资料

92例患者均来自门诊和住院病人，随机分为两组。治疗组48例中，男25例，女23例;年龄40～72岁，平均54.6岁;1型糖尿病10例，2型糖尿病38例;病程4～20年，平均12.2年。对照组44例中，男22例，女20例;年龄41～70岁，平均52.8岁;1型糖尿病9例，2型糖尿病35例;病程4～18年，平均13.2年。两组资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)具有可比性。

所有病例均符合WHO糖尿病的诊断标准，并伴有胃肠功能紊乱的临床表现：主要表现为反复发作顽固性腹泻,多于进食后30min发生，表现为肠鸣不适，水样便，不伴疼痛和出血，昼轻夜重，夜间腹泻次数较多，每日数次至二十余次不等，进食高蛋白或脂肪性食物后症状加重,有时伴里急后重或肛门失禁，腹泻可有间歇，与便秘交替出现，甚则黎明则泻、脂肪泻，大便常规和大便培养阴性，病人脘腹不适，肢倦乏力，消化道影像学检查无特异性改变。

【摘要】目的总结运用健脾利湿汤加味治疗小儿泄泻的疗效。方法对50例小儿泄泻采用自拟健脾利湿汤加味治疗，按疗效标准判定疗效。结果健脾利湿汤加味治疗小儿泄泻50例，治愈41例，显效7例，有效2例，总有效率100%。结论健脾利湿汤加味治疗小儿泄泻在临床上取得满意效果。

小儿泄泻是小儿常见病之一，临床颇为多见，笔者自1999年以来，采用自拟健脾利湿汤加味治疗小儿泄泻

50例，疗效满意，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料50例门诊患儿中6个月～1岁23例，1～2岁19例，2～3岁6例，病程最长为3年，最短为1天，其中达3年者2例，半年以上者14例，1～6个月者34例，临床均有大便次数多，粪质稀薄或水样之证候。

1.2治疗方法自拟健脾利湿汤基本方:苍白术各6g、厚朴6g、陈皮5g、泽泻9g、茯苓12g、甘草6g，寒湿泄泻型加藿香6g、紫苏叶6g、炙半夏3g、薏苡仁12g，湿热泄泻型加葛根9g、黄芩6g、黄连3g、薏苡仁12g，伤食泄泻型为加鸡内金6g、麦谷芽9g、莱菔子9g、连翘6g，脾虚泄泻型加党参6g、山药9g、莲子肉9g、薏苡仁12g、大枣5～6枚，治疗期间见感染性腹泻者口服消炎药与思密达。

论文关键词：关节炎类风湿健脾益气辨证

论文摘要：尪痹（类风湿性关节炎）的发病与脾胃关系密切，因此，治疗类风湿性关节炎应以健脾益气，调补后天为主，同时还要结合临床症候随证施治，方能取得较为理想的治疗效果。

类风湿性关节炎是一种病程长，易反复发作，以侵犯四肢关节为主，而又无特殊疗法的全身性、自身免疫性疾病，属中医“尪痹”范畴。古代医家对“痹证”发病机理的认识，认为多由于正气不足，气血亏虚，腠理疏松，致使风寒湿等邪气杂至，而为痹患。大凡治疗类风湿性关节炎的方法，或扶正益气、或补益肝肾、或益气养血；或祛风散寒、除湿通络，或清热利湿、疏风通络等。但纵观其效果，特别是远期疗效仍不佳。目前国际上亦没有较好的治愈方案，是世界公认的疑难病症之一。我跟师三年，对类风湿性关节炎从脾论治略有体会。

1.尪痹（RA）与脾的关系

脾为后天之本，气血生化之源，为胃升清散精，在体合肉，主四肢。脾胃所化生的水谷精微是化生血液的基本物质。脾虚使气血生化无源，肌肉不丰，四肢关节失养，久则筋骨血脉失去濡养，营卫失去调和，外邪乘虚而入，着于肌肉筋脉则发为风湿痹病。《素问·太阴阳明论篇》中说：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”所以健脾和胃可促使脾胃更好的运化水谷精微，给机体提供充足的营养物质，同时脾的升清散精作用，将其运化的水谷精微输送至人体的四肢，以维持四肢的正常生理活动。从病因来看，《黄帝内经》很重视脾胃在痹证发病中的作用，认为脾胃虚弱，饮食失调，起居失常，可致气血不足，卫外不固，或痰湿内生，湿浊为患，复感外邪而为痹。由于脾胃虚弱因素在本病的发生发展过程中占有重要地位，健脾和胃的治疗方法在补气养血、扶正固本以及抑制某些药物不良反应等方面起着重要作用。故常用健脾益胃的药，如党参、白术、白扁豆、山药、黄精、炒麦芽、薏苡仁等，以补为主，兼攻邪，做到攻不伤正，补不留邪。如何做到扶正不留邪、祛邪而不伤正，这是提高疗效的关键。通过察舌、切脉，结合全身与局部的情况则有助于判断虚实的多寡，以决定攻补的尺度。

2.尪痹（RA）中医分型与治则

【摘要】目的通过中药疏肝健脾方和西药常规药治疗酒精性脂肪肝的疗效分析，了解中西医治疗酒精性脂肪肝的效果。方法171例酒精性脂肪肝患者，92例采用疏肝健脾法治疗的为治疗组，79例采用西药常规治疗的为对照组，利用常见病疗效评定标准和总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白，评定两组治疗前后的水平。结果治疗组的有效为95.65%，对照组为74.68%。治疗组治疗前后总胆固醇、甘油三酯、高密度酯蛋白有显著差异（P<0.05，P<0.01，P<0.05），两组治疗后三项指标对比，有极显著差异（P<0.01）。结论疏肝健脾方法能使肝脏对脂质的消化、吸收、转运及分泌保持动态平衡，使总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白恢复正常，从根源上对酒精性脂肪肝进行了治疗，效果比较理想。

【关键词】酒精性脂肪肝；疏肝健脾；西医治疗

酒精性脂肪肝（AFL）是指因摄入酒精所引起的肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重5%的肝损害性疾病，是临床最常见、最早期的酒精性肝病（ALD）之一。其危害已引起全球性的高度关注。国外资料显示，欧美国家在嗜酒人群中酒精性肝病患病率高达84%，又主要以AFL为主，且患ALD的20%～30%可发展为肝硬化，为排前死因之一［1，2］。在我国，AFL的发病率已与居民饮酒率的上升呈现正相关。据2006-01-10公布的我国首部《中国居民营养与健康状况之行为和生活方式调查报告》，我国居民现在饮酒率为21%，与1991年同比增长了17.3%，而临床所见AFL约为酒精性肝病患者的11%～22%［3］。

由于酒精性脂肪肝对人体危害极大，我们采用中西、西医治疗，并分析两种治疗方法的疗效。

1资料和方法

1.1临床资料2005～2006年，南昌市中西医结合医院共收治171例脂肪肝病人。男118例，女53例。年龄43～65岁，平均年龄（54±11)岁。全部病例符合以下6项诊断指标中的3项以上：①肥胖，肝区不适或胀满、疼痛；②B超提示肝的大小、管道回声、光点疏密；CT提示肝密度降低，CT值<40Hu，肝脾CT比值<0.85。③血脂增高；④肝功能轻微异常或异常；⑤全血黏度增高；⑥肝活检诊断为脂肪肝。

摘要：高脂血症的发病，脾失健运是首要因素。因膏脂的生成与转化无不与脾的运化功能有关，故脾失健运是高脂血症发病的重要病机。脾是影响血脂正常代谢的关键，因而在健脾的基础上活血化痰，能有效地降低血脂。从脾论治高脂血症具有很重要的临床意义。

关键词：高脂血症；脾失健运；中医药疗法

高脂血症是体内脂代谢紊乱导致血脂水平增高的一种病症，是中老年人的常见多发病，与动脉粥样硬化、糖尿病、脂肪肝等病密切相关。中医无高脂血症病名，从其主要症状来看可归于中医学的“湿阻”、“眩晕”、“中风”、“胸痹”等范畴。高脂血症的病因有很多，但脾失健运是其发病的首要因素。因膏脂的生成与转化无不与脾胃的运化功能有关，故脾失健运是高脂血症发病的重要病机。所以笔者认为从脾胃论治高脂血症有很重要的临床意义。

1脾失健运是高脂血症的重要病机

脾主运化，主升清，为后天之本，气血生化之源。《素问•经脉别论篇》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行，合于四时五脏，阴阳揆度，以为常也”。这说明水谷精微的运化输布，无不在于脾，当然也包括了血中膏脂的生成与转输。而血中膏脂来源于水谷精微，对人体具有濡润、补益、充养的作用。膏脂的生成与转输有赖于脾的生理功能[1]。因此，脾气充足，则输化正常，水津四布，膏脂可入内、溢外，发挥濡养的作用；脾气不足，则运化失常，水津不布，精化为浊，诸症皆起。可见，脾失健运是高脂血症发病的重要病机[2]。李东垣说“脾受胃禀，乃能熏熟五谷”。说明脾虚运化无力，或清气不升，浊阴独留而为痰浊，或脾不散精，精微不布，聚津为湿，聚湿为痰。过多的痰湿不能及时转化和排泄，留而不去，即成痰浊。痰浊一旦形成，既可阻碍脾胃的运化功能，使脾虚更甚，加重脂浊生成，又能直接浸淫血脉，造成西医所说的动脉粥样硬化等心脑血管疾病。

2脾虚可生痰

【摘要】血脂异常是冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑卒中等心脑血管疾病的重要独立危险因素。现代医学治疗血脂异常首选他汀类药物，但其在肌病、肝脏损伤、新发糖尿病等方面仍有明确的不良反应发生。中医药在防治血脂异常方面具有独特的用药特色和潜在优势。中医认为血脂异常多以湿浊、痰浊、血浊为患。苍术麻黄汤为国家名老中医许公岩根据“湿家理脾为要”的思想指导创制而成。文章就苍术麻黄汤在调脂治疗中的机制、相关临床和实验进展进行综述，以期对苍术麻黄汤及其组成成分在临床调脂治疗中的应用提供循证医学依据。

【关键词】苍术麻黄汤;血脂异常;痰浊内阻证;临床研究;许公岩

血脂异常(dyslipidemia)是指由于血脂代谢或转运异常使血浆中一种或多种脂质过高或过低，包括血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平过高和/或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平过低。血脂异常是造成冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑卒中等心脑血管疾病发生的重要独立危险因素［1］。近年来我国血脂异常的患病率呈逐年上升趋势［3］，戴璟等［4］调查中国9省市成年人血脂异常流行特点研究提示，成年人血脂异常患病率水平较高且增长速度快，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重。“中国成人血脂异常防治指南”及“血脂异常中西医结合诊疗专家共识”提出临床调脂达标、高胆固醇血症及高低密度脂蛋白胆固醇血症首选他汀类调脂药物［4-5］。他汀类治疗高胆固醇血症及高低密度脂蛋白胆固醇血症在临床上应用广泛，疗效确切并具有较好的安全性，然而其在肌病、肝脏、新发糖尿病、神经系统病变等方面仍有明确的不良反应发生［6-7］。中医对于血脂异常的治疗具有其独特的整体观念、辨证施治的优势。近年来一些中药制剂的研究在治疗血脂异常方面显示明显的疗效，为患者治疗方案提供更多选择，也为中医治疗血脂异常提供了循证医学依据［5］。苍术麻黄汤(苍麻汤)为国家名老中医许公岩(1903—1994年)根据“湿家理脾为要”的思想指导创制而成，许公岩精于湿证辨治，并创制“苍麻丸”作为治疗湿证的代表方剂，主要治疗湿证，疗效确切［8］。研究提示苍术麻黄汤中药物组成成分对血脂异常也有一定的疗效［9-12］。现将苍术麻黄汤及其组成成分在血脂异常治疗中的临床应用进展进行综述，以挖掘传统中医药干预血脂异常的治疗价值。

1中医对血脂异常病因病机的认识

中医学中并无“血脂异常”症候，多依据疾病不同阶段，按照其临床表现将血脂异常辨证为“痰浊”“血浊”“脾虚”“血瘀”“脉痹”“脱疽”“健忘”“眩晕”及“胸痹”等，散于历代医学典籍中［13］。《灵枢•五癃津液别》云:“五谷之津液和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”中医认为:膏，为人食入五谷杂粮，由脾胃化生的水谷精微产生，也可称之为津液。随津液的流行及输布，有注骨空、补脑髓、润泽肌肤的作用。《辞源》中:“脂者，凝者曰脂，释者为膏”。故膏脂二者性质相同。由此可间接推出，膏脂类似于津液。张志聪《灵枢集注》中云:“中焦之气，蒸津液化，其精微溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏脂丰满。”生理条件下，脾位于中焦，可运化津液。肺有通调水道功能，两者均对于体内的水液代谢起疏通和调节作用。病理条件下，因脏腑功能失调或嗜食肥甘厚腻等，脂质不能正常输布全身，多余脂质停于皮下及血脉内。《景岳全书》曰:“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾生。盖脾主湿，湿动则生痰，故痰之化，无不在脾。”但尤以脾脏为主，故有“脾为生痰之源”“脾无留湿不成痰”。同时在其他脏腑功能的调节下，如肝输泄、肾气化功能等，津液对人体各组织器官，起到滋润和濡养作用。在多种致病因素影响下，如嗜食肥甘厚腻、劳倦内伤、情志失调、年迈体衰等，均可致使脏腑功能失调，脾失健运，肝失疏泄，进一步导致津液输布异常，产生病理产物痰浊、淤血等，形成一系列病证。“血脂异常中西医结合诊疗专家共识”［5］中将血脂异常采用复合证型和单证型进行辨证。复合证型主要为痰浊内阻证、脾虚湿盛证等。单证型分为实证(血瘀证、痰浊证等)及虚证(气虚证、阴虚证等)。尹湘君等［14］在研究近40年血脂异常中医证候动态演变规律中发现，血脂异常实证逐渐增多，近10年证候以痰浊阻滞(21．75%)、气滞血瘀(12．67%)为主，证候要素以痰浊(30．40%)、血瘀(25．35%)为主，证候要素靶位以脾(58．69%)为多。

2苍术麻黄汤组方及临床应用

1RRTI的病机为脾胃虚弱，肝脾不和

1.1脾胃虚弱，百病蜂起脾属土，位居中焦气机枢纽，运化水谷，化生精微，滋养五脏，乃万物之母，为后天之本。小儿生理特点之一是："脏腑娇嫩，形气未充"，脏腑娇嫩指的是肺、脾、肾三脏不足。因小儿生机蓬勃，需要的营养物质相对较多，脾胃负担重，最常出现脾胃虚弱。明代儿科名家万密斋云："小儿脾胃壮实，四肢安宁，脾胃虚弱，百病蜂起"。"脾旺四季不受邪"，导师认为脾胃虚弱是疾病发生的关键。《脾胃论》曰："脾胃虚则肺最受病。"肺主表，外邪侵袭，首当其冲。脾肺是母子关系，卫气根源于下焦，滋养于中焦，卫气的强弱取决于脾运的正常与否。若脾胃虚弱，土不生金，肺卫失养，腠理疏松，稍有风寒即侵入机体，易反复外感。《内外伤辨》亦言："脾胃一绝，肺气先绝"，强调的是脾土对肺金的资生作用。

广州地处岭南，天气炎热，一年中近大半年要使用空调;而小儿贪食冷饮，民间又有服用凉茶的习俗，如此日久必损伤脾胃。同时地湿上蒸，湿热之邪四季皆盛，湿热困脾，脾胃呆滞。岭南人群体质表现为"阳襖之气常泄，阴湿之气常盛"。由此可见，脾胃虚弱是广州地区RRTI患儿反复发作的主要原因。

1.2土虚木亢，肝脾不和脾属土，肝属木，木乘土虚。RRTI患儿由于脾胃虚弱，土虚则木乘，因此常出现脾虚肝郁，气机不畅，肝火扰动。其次，脾胃功能呆滞，以致酿生痰浊，或食滞内停，或湿浊内生，有形之邪阻碍气机，影响肝的疏泄功能。再者，RRTI患儿需长期就诊服药，不能正常上学，产生心理负担，加上父母溺爱，喜怒无常，情绪波动，肝郁不疏，郁而化热，肝火内生。故RRTI病位虽不在肝，但也常累及肝[2]。肝主疏泄，保持全身气机通畅，肝气条达，脾升胃降协调，气血充盛，则邪无所依，可见脾胃的运化有赖于肝的疏泄。若肝气郁结，肝阳上亢，肝旺则乘脾，以致脾胃升降失和，因而木亢可加重土虚，以致病机错杂。由此可见RRTI的病位可由脾及肝，脾失健运、肝脾不和是发病的重要因素之一。RRTI的病机在本虚基础上易夹滞、夹湿、夹痰、夹热，以致病情复杂，病程迁延。临床上患儿多见神疲乏力，面色萎黄，形体消瘦，自汗盗汗，急躁易怒，多动，注意力不集中，眠差，纳呆，肚腹胀大等土虚木亢表现。

2RRTI的治疗宜标本兼顾，从肝脾论治

本病"正虚"的本质在于"气血未充、形体未固"，并非完全意义上的虚弱，顺势扶持是诊治的关键。正如星星之火，稍助风力则可以燃起，反之，不断添加火炭，不但不可燎原，反而可能让火源熄灭。治疗当"标本兼治"，着重从"气"字着眼，从肝、脾两脏着手。李宜瑞教授认为，治法可借鉴清代著名岭南儿科医家程康圃"六字说"里的"补脾，平肝"[3]：健脾疏肝，调畅气机。健脾能消滞、祛湿、化痰，疏肝则可调气、清热，如此方能脾胃升降得当，肝木疏泄有度。

【摘要】通过中医对肝、脾与脂肪肝的生理病理关系的论述，结合目前脂肪肝的辨证分型以及临床治疗，并综合现代实验研究中有关脂肪肝的证治观点，归纳总结出肝郁脾虚是脂肪肝的基本发病病机，贯穿本病病理变化的始末，强调辨证之要在于肝郁脾虚，气滞血淤，痰湿阻滞，并以次确立施治之法。

【关键词】脂肪肝；肝郁脾虚；中医病机

脂肪肝(fattyliver)是指由于各种原因使肝脏代谢功能发生障碍，导致脂类物质的动态平衡失调，过量脂肪在肝细胞内堆积而形成的一种病理状态。当肝内脂质含量超过肝脏湿质量的5%,或组织学上每单位面积见1/3以上的肝组织脂变时,即称为脂肪肝。中医学中尚无脂肪肝之病名，然就临床表现和体征而言，应当属中医“肥胖、痰饮、积聚、胁痛”等病的范畴，起因多为过食肥甘厚味，过度肥胖或嗜酒过度或感受湿热毒邪或情志失调，或久病体虚。对其发病机制，众多学者认为是肝失疏泄，脾失健运，肾精不足，湿热内结，痰浊郁结，淤血阻滞，而最终形成痰湿淤阻互结，痹阻肝脏脉络而形成脂肪肝。笔者认为，肝失疏泄，脾失健运贯穿脂肪肝病理变化的始末，为脂肪肝的基本发病机制。现论述如下。

1中医论肝、脾与脂肪肝的生理病理关系

肝主疏泄，具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。可调畅气机、促进脾胃运化、调畅情志。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血调和，脏腑、经络等组织器官的生理活动正常协调。若肝疏泄失常，就可能出现气机阻滞或气的升降出入异常的病理表现，并由此进一步影响血和津液的运行、胆汁的分泌和排泄、脾胃的升清以及情志活动等。

调畅气机是肝主疏泄的重要功能，也是肝主疏泄其他功能的基础。如果肝失疏泄，则气的升发不足，气机的疏通和发散不力，因而气行郁滞，气机不畅，出现胸胁、少腹等的胀痛不适，即谓“肝气郁结”。气可行水摄津，水液运行有赖于气的推动，随气机升降输布，凡水津所过，气无不止。肝主疏泄，能疏泄三焦水道，调节人体津液代谢。若肝失疏泄，气机郁滞，三焦水道不利，则津液的输布代谢障碍，或聚而为痰，或停蓄于局部等。《血证论》云：“气与水本属一家，治气即治水。”尤在泾说；“肝……主疏泄，水液随之上下”。因此，肝失疏泄，气行不畅则为气郁、气滞；气机不利，则肺失肃降，脾失健运，肾失开阖，三焦壅塞，水湿内停，聚而为痰；血由气行，气不行则血滞为淤，气血津液代谢障碍，痰、淤、滞由此而成。脾胃处中焦，主运化水谷精微，食物的受纳和消化/精微物质的吸收和输布、食物糟粕的下行和排除等，主要依赖于脾主升清和胃主降浊的协调作用。而肝主疏泄有助于脾升胃降的协调。肝气和顺，气枢常运，则脾升胃降调和，故《素问·宝命全形论》曰：“土得木而达”。《血证论·脏腑病机论》亦云：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”若肝失疏泄，木不疏土，升降乖戾，水谷精微不归正化，脂浊痰湿内生形成脂肪肝。