甲亢范文10篇

摘要：甲亢是一种常见病、多发病，是一种自体免疫性疾病，是一种较难治愈的疑难杂症，虽不是顽症，但由于甲状腺激素分泌过多而引起的高代谢疾病。

关键词：甲亢；并发症；遗传；治疗方法；预防

第一节疾病概述

甲状腺功能亢进（简称甲亢）是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多，进入循环血中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等个系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。甲亢是内分泌系统的常见病和多发病。本病可发生于任何年龄，从新生儿到老年人均可能患甲亢，但最多见于中青年女性。主要临床表现为:多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。按其病因不同可分为多种类型，其中最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢，约占全部甲亢病的90%，男女均可发病，但以中青年女性多见。男女比例为:1:4~6。

目前我国女性人群患病率达2%，且有逐年增高的趋势。由于人们对预防的认识不足，往往忽视可医治。使原由甲亢症状突然加重达到危机生命的一种状态（主要表现为高热、大汗、极度心动过速、呕吐、腹泻、烦躁不安，重者昏迷，如不及时抢救，可导致死亡）。临床还有一种甲亢很容易被误诊误治就是桥本甲亢，桥本病发病初期往往有甲亢症状的表现，在疾病没有完全确诊单纯按甲亢疾病治疗就会使原发疾病被忽略。

第二节疾病主要类型

摘要：目的探讨甲亢的超声诊断价值。方法通过彩色多普勒诊断仪，观察甲状腺的二维图像及彩色血流情况。结果116例表现为甲状腺弥漫肿大，回声减低不均，甲状腺血流呈“火海征”，33例表现为甲状腺局部减低，局部血流丰富，7例表现为甲状腺回声稍增强不均，腺体内血流稍增多。结论彩色多普勒对甲亢的诊断及药物治疗疗效的观察有一定的临床意义。

关键词：甲亢彩色多普勒诊断

1资料与方法

所有病人均来自门诊病人，年龄15—54岁，平均年龄35岁。所用仪器为GE-SYSTEMFIVE，探头频率为10MHZ，病人仰卧位，暴露颈部，将探头置于甲状腺软骨下方，从上向下，从内向外，做一系列横切及纵切检查。记录甲状腺双叶上下径、左右径及前后径，观察甲状腺的回声，有无结节，甲状腺的血流及甲状腺上动脉的流速。

2结果

116例患者表现为：甲状腺明显肿大，回声弥漫减低不均，彩色多普勒及频谱多普勒表现为，甲状腺血流丰富，呈“火海征”，甲状腺上动脉内径增宽，动脉流速大于70cm/s，最高可达200cm/s。33例患者表现为：甲状腺回声局部减低，彩色多普勒及频谱多普勒表现为，局部血流丰富，甲状腺上动脉流速小于70cm/s。

【摘要】目的探讨甲亢的超声诊断价值。方法通过彩色多普勒诊断仪，观察甲状腺的二维图像及彩色血流情况。结果116例表现为甲状腺弥漫肿大，回声减低不均，甲状腺血流呈“火海征”，33例表现为甲状腺局部减低，局部血流丰富，7例表现为甲状腺回声稍增强不均，腺体内血流稍增多。结论彩色多普勒对甲亢的诊断及药物治疗疗效的观察有一定的临床意义。

【关键词】甲亢彩色多普勒诊断

1资料与方法

所有病人均来自门诊病人，年龄15—54岁，平均年龄35岁。所用仪器为GE-SYSTEMFIVE，探头频率为10MHZ，病人仰卧位，暴露颈部，将探头置于甲状腺软骨下方，从上向下，从内向外，做一系列横切及纵切检查。记录甲状腺双叶上下径、左右径及前后径，观察甲状腺的回声，有无结节，甲状腺的血流及甲状腺上动脉的流速。

2结果

116例患者表现为：甲状腺明显肿大，回声弥漫减低不均，彩色多普勒及频谱多普勒表现为，甲状腺血流丰富，呈“火海征”，甲状腺上动脉内径增宽，动脉流速大于70cm/s，最高可达200cm/s。

【论文关键词】甲状腺功能亢进症；抗体，抗核；甲状腺拮抗药

【论文摘要】目的探讨甲状腺功能亢进症（简称甲亢）患者治疗前后抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)检出情况及其与短期抗甲状腺药物治疗的关系。方法将60例初诊Graves病甲亢患者治疗前作为未治疗组(n=60)，治疗后归为治疗组(n=10)，40例非甲亢健康人群作为对照组(n=40)。用间接免疫荧光法(IIF)检测血清ANCA及抗核抗体(ANA)。结果2例初诊未治疗甲亢患者ANCA-IIF阳性，10例治疗前ANCA阴性患者药物治疗6个月后及健康人群未检测出ANCA，患者与健康人群差异无统计学意义(P>0．05)。所有血清ANA均阴性。结论ANCA与Craves病本身可能无关，以及短期抗甲状腺药物治疗可能不诱发ANCA。

Thepreliminarystudyonrelationbetweenshort-termtreatmentbyanti-thyroiddrugandagainstneutrophilcytoplasmicantigens

XUHua,CHILian-xiang,WENXing-zhu,etal.DepartmentoftheFhirdSurgerythePeoplesHospitalofBao’anShenzhen,ShenzhenGuangdongProvicne518101,China

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【Abstract】ObjectiveToinvestigatethedetectionofAgainstNeutrophilCytoplasmicAntigens(ANCA)beforeandaftertreatmentinpatientswithhyperthyroidism,andtherelationwithshort-termtreatmentbyanti-thyroiddrug.Methods60caseswithgravesdiseasebeforetreatmentwasuntreatedgroup(n=60),aftertreatingbyanti-thyroiddrugthese10caseswouldbeastreatmentgroup(n=10),40healthypeopleservedascontrolgroup(n=40).ANCAandANA(AntinuclearAntibody)weredetectedbyindirectimmunofluorescence(IIF)experiments.Results2caseswithgravesdiseasewhowerenewlydiagnosedwereANCA-IIF(+).ANCAhadnotbedetectedinboth40healthypeopleandthe10caseswhowereANCA-IIF(-)beforetreatingbyanti-thyroiddrugfor6months.ANAhadnotbedetectedinthese3groups.ConclusionANCAmayirrelevantwithgravesdisease,andshort-termtreatmentbyanti-thyroiddrugmaynotinduceANCA.

【关键词】甲状腺机能亢进症；甲状腺切除术；改良手术方法；疗效评价

0引言甲状腺机能亢进多发生于青年女性，随着手术技能的提高以及方法的改进，传统的甲状腺次全切除术手术并发症逐渐减少，但仍有一定的发生率［1-2］.为解决对正常组织损伤小、并发症少、外观好等问题，我们引入微创理念，对甲状腺机能亢进手术方法进行了改良，综合疗效满意，现报告如下.

1对象和方法选择200703/200803在本院实施甲状腺机能亢进手术患者141（男43，女98）例，年龄（39.2±15.6）岁.病程3mo～7a.其中甲状腺Ⅰ度肿大7例，Ⅱ度肿大99例，Ⅲ度肿大35例；左右叶对称性肿大119例.术前轻度甲亢16例，中度甲亢64例，重度甲亢41例.术前完成血、尿、便常规，心电图、气管正侧位片及凝血机制检查.连续3d检测基础代谢率，以了解甲状腺功能情况，必要时进行T3，T4检查.将患者随机分为改良手术组（n=65）和对照组（n=76）.

改良手术组患者采用双侧甲状腺次全切除术［2］.采用局部麻醉或颈丛麻醉，取胸骨切迹上1.5～2.5cm处，作长4～6cm横弧形切口，尽量在颈浅筋膜下疏松组织内游离皮瓣上至甲状软骨切迹平面，下方不游离缝，切开颈白线,不切断颈前肌群,于气管前筋膜上方断开甲状腺峡部，向左右侧牵开，用食指伸入腺体后外侧将腺叶稍顶起，控制腺体出血,提起甲状腺下极在真假包膜间紧贴腺体钳夹、切断、结扎甲状腺下极血管各分支及甲状腺中静脉，以便能充分显露甲状腺中下极,探查甲状腺上极,于欲切除线处切除甲状腺中下极,使保留的上极腺体组织约1cm×1cm×1cm大小［3］.处理后甲状腺窝用“T”字形胶管引流，另于切口下戳口引出.对照组采用常规甲状腺次全切手术.

统计学处理：采用SPSS10.0统计软件包，数据以x±s表示，采用非配对t检验，计数资料采用卡方检验.P<0.05为差异具有统计学意义.

2结果结果显示，两组患者在性别、年龄方面差异不显著.手术时间和术中失血：改良手术组为（90.0±10.1）min，（150.0±17.2）mL；对照组为（102.0±12.5）min，（210.0±21.5）mL.术后并发症及患者满意度：改良手术组患者术后并发喉返神经损伤1例，考虑为麻醉所致，2wk后恢复，伤口全部Ⅰ期愈合，术后7～9（平均8）d出院，患者满意度95％；对照组患者术后声音嘶哑2例，甲状腺危象1例，经治疗均缓解，伤口全部Ⅰ期愈合，术后10～12（平均10）d出院，患者满意度88％.两组相比，差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者治愈率差异无统计学意义(P>0.05).

1资料与方法

1．1一般资料本组198例，男56例，女142例；年龄25～75岁，平均41岁。甲状腺功能亢进53例，甲状腺腺瘤102例，结节性甲状腺肿35例，甲状腺癌8例。

1．2手术方法单侧甲状腺次全切116例，双侧甲状腺次全切66例。双侧全切加清扫6例。

1．2．1术后呼吸困难和窒息多发生在术后48h内，是最危急的并发症[1]。常见原因：①切口内出血压迫气管、因手术时止血不完善，或血管结扎线滑脱所引起；②喉头水肿：主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起；③气管塌陷：是气管长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体后软化的气管失去支撑的结果等。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息，可有颈部肿胀，切口渗出鲜血。术后注意观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，术后血压平稳后取患者半坐卧位，严密观察脉搏、呼吸、血压变化，一旦出现血肿压迫或气管塌陷，需立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管，待病情好转，再送手术室做进一步检查止血和其他处理；对喉头水肿者立即应用大剂量激素，地塞米松30mg静脉滴注，吸氧，呼吸困难无好转时行气管切开。因此，术后应该常规地在患者床旁放置无菌气管切开包和手套以备急用[1]。

1．2．2甲状腺危象是甲亢的严重并发症，临床观察发现，危象发生和术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应急有关。危象时主要表现为高热＞39℃，脉搏＞120次/min，同时合并有神经、循环和消化严重功能紊乱。表现本组1例患者因急于手术，术前服药时间短，术后27h发生危象。患者表现为高热40℃，脉搏130次／min，大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷。立即予以处理。口服碘化钾溶液3～5ml，紧急时将10％碘化钠5～10ml加入10％葡萄糖液500ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平，氢化可的松200mg或地塞米松20mg加入10％葡萄糖液500ml静脉滴注，用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，尽量保持患者体温在37℃左右，吸氧，减轻组织缺氧。预防关键在于术前做好心理护理，了解心理状况，针对性的解释、开导和安慰，做好充分的术前准备。术前常规给患者口服2周卢戈液，心率较快者给予心得安，精神紧张者给地西泮，使患者情绪稳定，睡眠充足，体质量增加，脉率稳定在90次／min以下，脉压恢复正常，基础代谢率增加20％以下，腺体缩小变硬。术后早期加强巡视，观察病情，发现危象，及时处理。

1．2．3喉返神经损伤主要是手术操作时损伤所致，如切断、结扎、钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉。一侧损伤患者表现声音嘶哑，两侧损伤导致声带麻痹，引起失音、呼吸困难甚至窒息。预防关键在于术中操作轻柔，避免过度牵拉血管。术后鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤；保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。本组1例因手术中钳夹、牵拉所致，经理疗处理后，3个月恢复。

麻醉科的工作范围除临床麻醉、重症监测、心肺脑复苏和疼痛治疗之外，近年来各个系统疾病的麻醉治疗逐渐受到人们的重视。麻醉治疗的概念：应用麻醉专业技术（例如：神经阻滞、气管插管、人工呼吸等）和麻醉药（例如：局部麻醉药、静脉麻醉药、肌肉松弛药等），对人体疾病进行治疗（或辅助治疗）。

除疼痛治疗外，各个系统都有很多疾病可以应用麻醉治疗，例如循环系统的冠心病、心绞痛；呼吸系统的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和严重急性呼吸综合征(severactiverespirationsyndrome,SARS)；消化系统的顽固性呃逆；代谢和内分泌系统的甲亢危象；皮肤疾病带状疱疹；药物依赖综合征（戒毒）等。

一、冠心病、心绞痛

心绞痛是一种由暂时性心肌缺血、缺氧所引起，以胸部剧烈绞痛为主要表现的临床综合征。最常见的诱因是在冠心病的基础上，过度体力活动、兴奋、愤怒等情绪激动以及吸烟、过度饱餐、便秘或血压过高等引起心肌缺血。

心脏的神经支配由交感、副交感和传入（感觉）神经支配，所以心绞痛的区域常在C3-5和T1-8节段，当心脏发病时，由此传入强烈冲动，脊髓内发生兴奋灶，刺阈降低，引起心绞痛。心绞痛应用高位硬膜外麻醉治疗不是单纯的止痛，而且还可以扩张冠脉、减少血小板凝聚等有治疗冠心病与心绞痛的作用。

心绞痛在临床有很多分型，如劳累性、自发性等，经临床表现与诊断明确（最明显的症状是胸骨后压榨痛，疼痛常向左肩背部、面色苍白和大汗淋漓）诊断心绞痛可通过ECG静息时可见ST段压低或抬高。心绞痛发作时的治疗主要：1、终止发作：①停止活动，采取卧位；舌下含化硝酸甘油5～10mg；②舌下含化速效救心丸5～10粒；③也可以舌下含化消心痛10mg；④还可以用硝酸甘油气雾剂经口腔喷雾吸入；⑤给予止痛、镇静药并立即运送医院做进一步治疗，心绞痛除了心肌缺血痉挛之外，也可能有冠脉栓塞，所以必须在4～6小时之内送医院治疗，因为时间太长溶栓效果不好或无法溶栓。

为了完善我县农村合作医疗管理制度，合理使用卫生资源，县合管委决定对部分特殊病种实行门诊费用补偿，为规范特殊病种的门诊医疗费用补偿管理，根据我县实际，特制定本办法。

一、享受特殊病种门诊补偿的条件

患特殊病种的疾病，同时符合下列条件的，可以申请门诊医疗费用补偿。

1、必须是参加合作医疗的农民。

2、患特殊病种目录所列疾病〈见附件一〉。

3、病程较长，丧失自理生活能力，需连续治疗、长期服药或达到相关诊断标准。

[论文关键词]重症肌无力；胸腺切除；围术期处理

[论文摘要]目的：为提高重症肌无力（MG）患者手术的安全性和治愈率，总结其临床经验。方法：对21例重症肌无力患者实施了手术治疗，主要措施是围术期合理用药、术中胸腺及前纵隔脂肪清扫彻底及术后及时有效的处理危象等，从而保证了手术效果和术后安全。结果：21例患者术后无死亡，总有效率90%。术后出现3例危象，均经呼吸机治疗和药物调整而愈，无切口感染发生。结论：胸腺切除加前纵隔脂肪清扫是治疗重症肌无力的首选方法，切除的彻底与否是治疗效果的决定性因素，而呼吸机的使用是保证术后安全的重要措施。

1995~2004年9月，我们为21例重症肌无力（MG）患者施行了胸腺切除加前纵隔脂肪清扫术，取得了良好的临床效果。现就手术前后的胆碱酯酶抑制剂和肾上腺皮质激素的应用、手术时机的选择、麻醉方法、术后呼吸机的应用和呼吸道管理、营养支持等问题进行探讨。

1对象与方法

1.1一般资料

本组21例中，男性8例，女性13例，年龄30～68岁，平均49岁，病程2个月至20年，发病半年以内者4例。主要症状：Osserman[1]分型Ⅰ型（单纯眼肌型）3例，表现为眼睑下垂、眼球固定、复视。Ⅱa型（轻度全身型）12例，表现为活动后四肢无力，胸闷气促；Ⅱb型（中度全身型）4例，表现为四肢无力，丧失劳动能力。Ⅳ型（晚期严重型）2例，表现为早晨无力起床，呼吸困难，吞咽及构音障碍，生活不能自理，每日服用吡啶斯的明超过600mg，病程超过10年。本组病人均经新斯的明试验确诊，胸部CT检查发现合并胸腺瘤者4例，其中Masaoka分期1期2例，2期2例。合并甲状腺功能亢进症者3例，其中2例有甲亢症状伴血清T3、T4含量升高，1例仅有血清T3、T4升高。全组病人术前均服用吡啶斯的明，服药史1个月至20年，剂量90～600mg。服用肾上腺皮质激素者8例。

医药政策法规

各省、自治区、直辖市食品药品监督管理局（药品监督管理局）：

根据盐酸丁咯地尔制剂临床使用中出现的不良反应，尤其是过量使用后易出现严重不良反应的情况，为增加临床使用的安全性，国家局决定对盐酸丁咯地尔制剂说明书进行修订。现将有关事宜通知如下：

一、盐酸丁咯地尔口服制剂说明书【用法用量】、【不良反应】、【禁忌】、【注意事项】、【药物过量】项按照附件1内容修订。

二、盐酸丁咯地尔注射剂说明书【不良反应】、【禁忌】、【注意事项】、【药物过量】项按照附件2内容修订。

三、盐酸丁咯地尔缓释/控释制剂说明书【用法用量】、【不良反应】、【禁忌】、【药物过量】项按照附件3内容修订。