呼吸科范文10篇

这是这次见习的最后一科室，原本去急诊的，可计划突然被打乱。我们来到了呼吸科，由于对医学知识了解得太少，我们都以为呼吸科都是收一些呼吸系统有严重问题的病人，坦白地说我们是怕感染，于是怀着一颗忐忑不安的心来到了呼吸科病房。

第一天早上参加了晨间医护大交班，很惊讶的是呼吸科医生都用英语交班，听带教张老师讲这种英语交班在呼吸科已经持续五年多了，这样做是为了更好的促进我们医务人员去努力学习英语，因为英语是通向医学科学发展的必备的一把钥匙。在呼吸科我们还知道了晨间交班的另一个目的是为了整顿医务人员的精神，转换医护人员的角色，尽快进入职业工作状态，同时也是对整个病区病人病情的交班和医院－科室信息的沟通的时刻。

我们在呼吸科看到了安置胸腔闭式引流管的手术。当看到气胸患者的紧张和痛苦时我是感同身受，因为我曾经因外伤导致患过自发性气胸，所以在这儿看到自发性气胸病人，对他们所做的治疗和护理都略知一二。紧接着我们又看到了许多使用气垫床的病人，这是对昏迷、骨折、翻身受限、端坐呼吸的患者预防褥疮发生而采取的有效措施。

张老师又教我们认了心电监护仪器上的各个监测指标：（ECG）心电图——心率、当心电图的波形每个间隔不等时(排除(干扰因素)，说明病人心率不齐（HR60—100/分为正常）；血氧饱和度（SPO2）监测报警系统；呼吸频率（RESP）正常呼吸（16—20次/分）；血压（NIBP）。

昏迷病人禁喝水——容易窒息，上约束带必须经得家属同意。护士巡视病房的一级护理的病人半小时巡视一次，二级和三级护理的病人病情不重，有自理能力的病人2小时巡视一次。

吸痰器分为电动和中心吸痰器,在呼吸科用得较多，电动吸痰器的吸痰瓶内要装水，便于清洁，中心吸痰器直接将负压管连接在病人床头。

这是这次见习的最后一科室，原本去急诊的，可计划突然被打乱。我们来到了呼吸科，由于对医学知识了解得太少，我们都以为呼吸科都是收一些呼吸系统有严重问题的病人，坦白地说我们是怕感染，于是怀着一颗忐忑不安的心来到了呼吸科病房。

第一天早上参加了晨间医护大交班，很惊讶的是呼吸科医生都用英语交班，听带教张老师讲这种英语交班在呼吸科已经持续五年多了，这样做是为了更好的促进我们医务人员去努力学习英语，因为英语是通向医学科学发展的必备的一把钥匙。在呼吸科我们还知道了晨间交班的另一个目的是为了整顿医务人员的精神，转换医护人员的角色，尽快进入职业工作状态，同时也是对整个病区病人病情的交班和医院－科室信息的沟通的时刻。

我们在呼吸科看到了安置胸腔闭式引流管的手术。当看到气胸患者的紧张和痛苦时我是感同身受，因为我曾经因外伤导致患过自发性气胸，所以在这儿看到自发性气胸病人，对他们所做的治疗和护理都略知一二。紧接着我们又看到了许多使用气垫床的病人，这是对昏迷、骨折、翻身受限、端坐呼吸的患者预防褥疮发生而采取的有效措施。

张老师又教我们认了心电监护仪器上的各个监测指标：（ECG）申请书范文心电图——心率、当心电图的波形每个间隔不等时(排除(干扰因素)，说明病人心率不齐（HR60—100/分为正常）；血氧饱和度（SPO2）监测报警系统；呼吸频率（RESP）正常呼吸（16—20次/分）；血压（NIBP）。

昏迷病人禁喝水——容易窒息，上约束带必须经得家属同意。护士巡视病房的一级护理的病人半小时巡视一次，二级和三级护理的病人病情不重，有自理能力的病人2小时巡视一次。

吸痰器分为电动和中心吸痰器,在呼吸科用得较多，电动吸痰器的吸痰瓶内要装水，便于清洁，中心吸痰器直接将负压管连接在病人床头。

1资料与方法

资料来源于我院2014年1月至2015年12月呼吸科临床药师的药学服务记录，共258份，其中药物咨询123份，治疗方案优化135份。药品按疾病系统分类，参考第17版《新编药物学》[4]所列药品类别。采用回顾性调查方法，统计、分析258份药学服务记录，对药学服务内容、药学服务涉及药品、药学服务对象进行归类。

2结果与分析

2．1结果。2．1．1药学服务内容258份药学服务中最常见的是治疗方案选择，其次以用法用量、适应证、药品不良反应分析等内容较常见。结果见表1。2．1．2药学服务涉及药品类别258份药学服务记录共涉及10余类药品，其中以抗感染药物最常见，占43．80％；其次为作用于消化系统、呼吸系统、心血管系统、中枢神经系统的药物，分别占12．79％，10．08％，6．98％，6．98％，详见表2。2．1．3药学服务对象258次药学服务中，89．92％的服务对象为医师，其次为药师、患者，而护士和学生极少，详见表3。2．2分析。2．2．1服务内容。258份药学服务包括266项服务内容，这些内容几乎涉及临床用药的各个方面，其中最常见的是治疗方案选择，占19．55％，占比超过10％的还有用法用量、适应证、药品不良反应分析等。临床药师不仅需要全面掌握药物相关知识，还要非常熟悉患者的疾病及病情变化，只有对药物和患者有全面的了解，才能有效地参与临床治疗方案的选择、药品用法用量的确定、药品不良反应的分析，才能为特殊患者（老年、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全者）制订个体化治疗方案。例1：患者，女，28岁，G2P1，孕25＋6周。自幼诊断为双侧海绵肾，上次妊娠（5年前）有尿路结石病史。哮喘病史20＋年，此次因“哮喘急性发作”入院。住院期间出现尿路感染，B超提示双肾多发结石、双肾积液，临床医师拟予亚胺培南西司他丁抗感染治疗。临床药师分析，我国尿路感染的病原菌以肠杆菌科细菌居多，其中又以大肠埃希菌最多见[5－6]，而较高的产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）比例是我国大肠埃希菌感染的重要特点[6－7]，2015年的CHINET中国细菌耐药性监测资料显示，我国产ESBLs大肠埃希菌的检出率已高达51．5％[5]，且该患者具有产ESBLs细菌感染危险因素（如存在结石或梗阻、有糖尿病等基础疾病）[8]，因此其抗感染治疗需经验性覆盖产ESBLs菌。目前，碳青霉烯类药物仍是治疗产ESBLs肠杆菌科细菌所致各种感染最有效和可靠的抗菌药物[7]，因此临床医师拟选用碳青霉烯类药物合理。有研究显示，在大肠埃希菌等肠杆菌科细菌感染治疗有效性方面，美罗培南的抗菌活性最强，优于亚胺培南和帕尼培南[9－10]，而且根据美国食品药物管理局（FDA）妊娠用药危险度分级，亚胺培南西司他丁为C级，美罗培南为B级。综上所述，此患者应用美罗培南在安全性和有效性方面均优于亚胺培南西司他丁。治疗4d后，患者乏力、腰痛等症状改善明显，复查血常规、尿常规均明显好转。例2：患者，女，33岁，5年前行肾移植术，术后长期规律服用吗替麦考酚酯、他克莫司和泼尼松抗排异治疗。此次因“肺部感染、慢性肾功能不全急性加重”入院，予以注射用美罗培南0．5g，每天1次，静脉滴注；注射用替考拉宁0．2g，每天1次，静脉滴注；注射用伏立康唑0．2g，每天1次，静脉滴注。7d后，患者血肌酐水平由243μmol／L升至281μmol／L。临床药师认为，该患者血肌酐升高可能与使用伏立康唑相关。因静脉用伏立康唑制剂中含有环糊精，环糊精是一种常见的药用辅料，用于难溶性药物的增溶，其独特的笼状结构可与药物分子形成复合物，非极性的药物分子位于疏水的笼状结构内部，环糊精外部的多羟基与周围的极性水分子亲和力强，从而达到增溶效果。但环糊精的肾毒性限制了其应用，它可引起肾小管远端空泡样病变，甚至肾小管细胞坏死，肾功能不全患者使用含环糊精药物时，易引起环糊精蓄积，增加肾脏毒性，进一步加重肾脏损害[11]。该患者为中度肾功能减退，用伏立康唑治疗7d后血肌酐水平升高，继续静脉滴注可加重肾脏损害。伏立康唑口服吸收迅速而完全，绝对生物利用度约为96％，给药后1～2h可达血药峰浓度。因此临床药师建议将伏立康唑的用法由静脉滴注改为口服，以减少注射剂中赋形剂环糊精钠对肾脏的损害。医师采纳，将注射用伏立康唑0．2g、每天1次、静脉滴注，调整为伏立康唑片0．2g、每天1次、口服，患者住院期间肌酐水平未再进一步升高。2．2．2涉及药品。258份药学服务共涉及10余类药品，几乎涵盖所有类别的药品，其中以抗感染药物最常见，占43．80％。这可能与呼吸科感染患者较多有关，但抗感染药物是目前大部分医院使用数量最多的一类药物。因此，所有专业的临床药师均需重点关注此类药物。除作用于呼吸系统的药物外，作用于消化系统、心血管系统、中枢神经系统的药物也涉及较多，这与上述系统疾病发生率较高有一定相关性。呼吸科临床药师不仅需掌握呼吸系统药物相关知识，还需掌握其他常用药物相关知识，如抗感染药物、消化系统药物、心血管系统药物等。2．2．3服务对象。258次药学服务中，89．92％的服务对象为医师。医师是治疗方案的决策者，所以药学服务的对象以医师为主。除医师外，药师、患者、护士和学生均较少，总占比不足10％。临床药师密切关注本病区患者用药，针对药物药理作用、用法用量、常见严重不良反应对患者进行用药教育和沟通，但不计入药学服务次数中，故此处针对患者的药学服务次数偏少。针对护士的药学服务占比只有0．78％，一定程度上反映了临床药师与护士沟通交流较少的现状，下一步的工作中需改进。护士掌握着药物治疗的第一手资料，加强与护士的沟通交流，更有利于药师掌握患者的用药反应，提高医嘱执行的正确性。例3：护士反映某患者首日输注伊曲康唑约10min时始诉头晕，整个输注过程持续30min，输注结束后头晕症状自行缓解。临床药师考虑患者头晕很可能由伊曲康唑滴注速度过快所致。研究表明，抗菌药物滴速过快与中枢神经系统不良反应显著相关[12－14]。其机制可能为滴速过快产生一过性药物浓度过高，进入脑内药物相应增多，一定程度上抑制神经递质γ－氨基丁酸A型(GABA－A)合成和转运，或阻断GABA－A与受体结合，从而引起兴奋性氨基酸和细胞因子释放[15]。伊曲康唑可部分穿透血脑屏障，滴速过快可导致脑组织和脑脊液中药物浓度一过性增高，伊曲康唑注射液说明书也明确指出，其使用时需控制滴速至1mL／min，约1h将60mL溶液滴完。因此，临床药师建议将伊曲康唑注射液的滴速减慢至1h以上滴完，医师和护士采纳并减慢滴速后，患者未再诉头晕等不适症状。

3结语

综上所述，随着医院药学模式从“以药品为中心”向“以患者为中心”的转变，药师应“以患者为中心、以药品为手段”，积极寻求切入点，向患者提供全方位、高质量的药学服务将是医院药学工作的核心内容。临床药学工作的发展是一个漫长的过程，而成熟的工作模式需要长期实践摸索才能不断完善。笔者通过对呼吸科临床药师药学服务的总结、分析，筛选呼吸科临床药师工作切入点，为新入科临床药师提供工作思路和参考，具体如下：1）临床药师不仅要全面掌握药物相关知识，还需熟悉患者病情；2）呼吸科临床药师的工作干预点应主要在治疗方案的选择、药品用法用量的确定、药品不良反应的分析等方面；3）呼吸科临床药师不仅要掌握呼吸系统药物相关知识，还需重视其他常用药物知识的学习，如临床应用广泛的抗感染药物、消化系统药物、心血管系统药物等；4）医师是药学服务的主要对象，临床药师应重视与医师的沟通，但也需加强与护士的沟通交流。

这三周过的算是有点繁忙了吧，至少相比较之前的传统病房而言。但还没到很忙很忙、很充实很充实的境界。可能是实习生太多，也可能不幸的是这组的病人在我来之后出奇的少，失踪才12个左右，出入院又不多，学姐学长又特能干，导致我没什么好忙的。

三周了，居然没有亲手收过一个病人，悲哀啊！她们都说在呼吸和有很多抽血气的机会，可是我呢，来的真不是时候，病人少，需要抽血气的病人也少，想抽血气的人又多。结果，我在呼吸科3周，只抽了3次血气，抽中了1次！嗨还没悟出什么道道来，就出科了。

让我比较欣赏的是在呼吸科每周3、周5早晨两组的医生分别会向洪主任汇报本组的病人情况，基本都会汇报。针对一些比较疑难的病例，大家一起讨论，马上翻书找发病机制或是诊断依据或是治疗原则，书本上的知识落伍了，立刻上网找最新的文献，虽然他们讨论、探讨的内容已远远超过我能接受、理解的范畴，但能被这种钻研的氛围所感染，也是一种快乐。洪主任不愧是科主任，真的好强，好厉害，跟他汇报病人的情况，有时甚至都还没看到过病人，他就看过病人的ct、检查报告单等资料，就能指出整个治疗方案中的不足或错误，真的好让人佩服啊！印象最最深刻的是洪主任的一句话，在一位重症病人的床边，瞪着他那双圆圆的大眼睛，很严肃的跟我们说：“临床医生是怎么成长的？临床经验怎么积累？就是要在病人的床边学习、成长。”是啊，最为一名初出茅庐的临床医生，真的应该多花些时间在病房里，密切观察病人病情的变化，才能学到更多的知识，不单单是课本上的。洪主任就常常在下班之后，还会到病房看看一些重病号，真的很值得我们学习。

在呼吸科印象最深刻有两个病例。第一个，是一个20多岁年轻少妇，在我入科前刚住进来不久，第一天查房查到这个病人，带教老师就跟我们说，这个病人的症状、体征、胸片、肺部ct、检查报告怎么怎么滴，是个很典型的大叶性肺炎，治疗上，怎么怎么使用抗生素。查房结束后，我也认真看了她的病例，大叶性肺炎嘛，对我们来说真的很熟悉，学过好多遍，这个病人有寒战，发热（自己吃过药，所以没有高热），咳嗽，双肺处于实变期，没有音，后消散期，出现音，ct报的也是双肺有炎症。没感觉有什么不对劲。结果过了几天，洪主任查房，一翻这个病人的化验单，突然很严肃的质问身边的主治、住院，这个病人的crp、pct（都是炎症指标）这么高，为什么血象一点都不高，白细胞居然还是正常的？查了二三次了都是这种情况，为什么没有引起注意，是不是要考虑细菌合并病毒感染，抗病毒要立刻要上，否则后果很麻烦！一语惊醒梦中人，书上明明有说大叶性肺炎会有很明显的白细胞增高，我居然给忘了大家都忘了。

第二个，是我管的一个依伯，80多岁了，aecopd，这是主要的，还有其他一堆的病。我接手时，他喘的好厉害，躺在床上不能动，经过2个多礼拜的治疗，好转了很多，依伯居然会在走廊上走走路，去护士站看着忙碌的护士飞奔来飞奔去，我还很开心的跟他聊天，说他这两天好很多了，快出院了，依伯也好开心。谁知才过了没两天，依伯感冒了一下，又aecopd了，无语，依伯又躺在床上呼呼的喘个不停，不能动弹，不能坐起来，又上了心电血压氧饱和监测还有病重通知书嗨...很无奈说，这种copd后期的病人很难搞，激素都上这么多了，好不容易控制住了，又来了，激素从新调整，从头来过依伯躺在床上，费力的问他的护工，用福州话问的，我居然听懂了，他说：“我女儿呢，怎么还不来啊，再不来我就死掉了！”真的觉得好无语，其实医院里很多这样无奈的老人家的，人生病时，总是希望有人关心，有人照顾，有爱，尤其是自己的亲人，至亲至爱的人的关怀，比什么良药还管用的，可是现代人真的好忙，太忙了，忙的忘记身边的亲人，不禁让人觉得一阵寒在我们小的时候，有个感冒、发烧、咳嗽，父母都是那么的紧张，上医院，吊瓶、吃药，无微不至的关怀和照顾，试问，他们有请护工来帮忙照顾他们的小孩吗？当他们渐渐老去，行动不便，疾病缠身时，我们理所应当也该给予他们无微不至的关怀、照顾，而不是花点钱，请个护工，工作之余有空再去看看..千万别到了“子欲养而亲不待”的地步，那就不好了。

这三周过的算是有点繁忙了吧，至少相比较之前的传统病房而言。但还没到很忙很忙、很充实很充实的境界。可能是实习生太多，也可能不幸的是这组的病人在我来之后出奇的少，失踪才12个左右，出入院又不多，学姐学长又特能干，导致我。。。没什么好忙的。

三周了，居然没有亲手收过一个病人，悲哀啊！她们都说在呼吸和有很多抽血气的机会，可是我呢，来的真不是时候，病人少，需要抽血气的病人也少，想抽血气的人又多。结果，我在呼吸科3周，只抽了3次血气，抽中了1次！嗨......还没悟出什么道道来，就出科了。

让我比较欣赏的是在呼吸科每周3、周5早晨两组的医生分别会向洪主任汇报本组的病人情况，基本都会汇报。针对一些比较疑难的病例，大家一起讨论，马上翻书找发病机制或是诊断依据或是治疗原则，书本上的知识落伍了，立刻上网找最新的文献，虽然他们讨论、探讨的内容已远远超过我能接受、理解的范畴，但能被这种钻研的氛围所感染，也是一种快乐。洪主任不愧是科主任，真的好强，好厉害，跟他汇报病人的情况，有时甚至都还没看到过病人，他就看过病人的CT、检查报告单等资料，就能指出整个治疗方案中的不足或错误，真的好让人佩服啊！印象最最深刻的是洪主任的一句话，在一位重症病人的床边，瞪着他那双圆圆的大眼睛，很严肃的跟我们说：“临床医生是怎么成长的？临床经验怎么积累？就是要在病人的床边学习、成长。”是啊，最为一名初出茅庐的临床医生，真的应该多花些时间在病房里，密切观察病人病情的变化，才能学到更多的知识，不单单是课本上的。洪主任就常常在下班之后，还会到病房看看一些重病号，真的很值得我们学习。

在呼吸科印象最深刻有两个病例。第一个，是一个20多岁年轻少妇，在我入科前刚住进来不久，第一天查房查到这个病人，带教老师就跟我们说，这个病人的症状、体征、胸片、肺部CT、检查报告怎么怎么滴，是个很典型的大叶性肺炎，治疗上，怎么怎么使用抗生素。查房结束后，我也认真看了她的病例，大叶性肺炎嘛，对我们来说真的很熟悉，学过好多遍，这个病人有寒战，发热（自己吃过药，所以没有高热），咳嗽，双肺处于实变期，没有啰音，后消散期，出现啰音，CT报的也是双肺有炎症。没感觉有什么不对劲。结果过了几天，洪主任查房，一翻这个病人的化验单，突然很严肃的质问身边的主治、住院，这个病人的CRP、PCT（都是炎症指标）这么高，为什么血象一点都不高，白细胞居然还是正常的？查了二三次了都是这种情况，为什么没有引起注意，是不是要考虑细菌合并病毒感染，抗病毒要立刻要上，否则后果很麻烦！一语惊醒梦中人，书上明明有说大叶性肺炎会有很明显的白细胞增高，我居然给忘了......大家都忘了。

第二个，是我管的一个依伯，80多岁了，AECOPD，这是主要的，还有其他一堆的病。我接手时，他喘的好厉害，躺在床上不能动，经过2个多礼拜的治疗，好转了很多，依伯居然会在走廊上走走路，去护士站看着忙碌的护士飞奔来飞奔去，我还很开心的跟他聊天，说他这两天好很多了，快出院了，依伯也好开心。谁知才过了没两天，依伯感冒了一下，又AECOPD了，无语，依伯又躺在床上呼呼的喘个不停，不能动弹，不能坐起来，又上了心电血压氧饱和监测还有病重通知书......嗨。。。。老师也是很无奈说，这种COPD后期的病人很难搞，激素都上这么多了，好不容易控制住了，又来了，激素从新调整，从头来过......依伯躺在床上，费力的问他的护工，用福州话问的，我居然听懂了，他说：“我女儿呢，怎么还不来啊，再不来我就死掉了！”嗨。。。真的觉得好无语，其实医院里很多这样无奈的老人家的，人生病时，总是希望有人关心，有人照顾，有爱，尤其是自己的亲人，至亲至爱的人的关怀，比什么良药还管用的，可是现代人真的好忙，太忙了，忙的忘记身边的亲人，不禁让人觉得一阵寒......在我们小的时候，有个感冒、发烧、咳嗽，父母都是那么的紧张，上医院，吊瓶、吃药，无微不至的关怀和照顾，试问，他们有请护工来帮忙照顾他们的小孩吗？当他们渐渐老去，行动不便，疾病缠身时，我们理所应当也该给予他们无微不至的关怀、照顾，而不是花点钱，请个护工，工作之余有空再去看看.....千万别到了“子欲养而亲不待”的地步，那就不好了。

我们在呼吸科看到了安置胸腔闭式引流管的手术。当看到气胸患者的紧张和痛苦时我是感同身受，因为我曾经因外伤导致患过自发性气胸，所以在这儿看到自发性气胸病人，对他们所做的治疗和护理都略知一二。紧接着我们又看到了许多使用气垫床的病人，这是对昏迷、骨折、翻身受限、端坐呼吸的患者预防褥疮发生而采取的有效措施。

这是这次见习的最后一科室，原本去急诊的，可计划突然被打乱。我们来到了呼吸科，由于对医学知识了解得太少，我们都以为呼吸科都是收一些呼吸系统有严重问题的病人，坦白地说我们是怕感染，于是怀着一颗忐忑不安的心来到了呼吸科病房。

第一天早上参加了晨间医护大交班，很惊讶的是呼吸科医生都用英语交班，听带教张老师讲这种英语交班在呼吸科已经持续五年多了，这样做是为了更好的促进我们医务人员去努力学习英语，因为英语是通向医学科学发展的必备的一把钥匙。在呼吸科我们还知道了晨间交班的另一个目的是为了整顿医务人员的精神，转换医护人员的角色，尽快进入职业工作状态，同时也是对整个病区病人病情的交班和医院－科室信息的沟通的时刻。

张老师又教我们认了心电监护仪器上的各个监测指标：（ECG）心电图——心率、当心电图的波形每个间隔不等时（排除（干扰因素），说明病人心率不齐（HR60—100/分为正常）；血氧饱和度（SPO2）监测报警系统；呼吸频率（RESP）正常呼吸（16—20次/分）；血压（NIBP）。

昏迷病人禁喝水——容易窒息，上约束带必须经得家属同意。护士巡视病房的一级护理的病人半小时巡视一次，二级和三级护理的病人病情不重，有自理能力的病人2小时巡视一次。

吸痰器分为电动和中心吸痰器，在呼吸科用得较多，电动吸痰器的吸痰瓶内要装水，便于清洁，中心吸痰器直接将负压管连接在病人床头。

非常感谢医院领导让我到市中心医院进修，我知道这是领导对我的关怀与信任并寄予了我殷切的期望。这次进修是我来之不易的学习机会，也是对自身的一次挑战。进修时我带着明确的学习目的，时刻牢记领导对我的嘱咐，学到了先进的临床理念和技术。通过四个月的进修学习，使自己开阔了视野，拓展了思路，提高了业务技能。总结这四个月的学习，市中心医院给我留下深刻的印象。这里的工作节奏快而有序，人员职责明确，学习气氛浓厚。

通过在呼吸内科、心血管内科的系统学习，进一步了解了呼吸系统、心血管系统的基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科、心血管内科及相关科室常见病、多发病的诊断治疗，熟悉了呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、CT引导下经皮肺穿，基本了解支气管镜、胸腔镜等操作要领。

他们科室主任每周查房1-2次。查房时感觉气氛和谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。中心医院一向强调综合治疗，查房时，先由一线或进修医生报告病史；上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是市中心医院高诊疗水平的重要因素之一。

科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。每周1次理论学习、治疗新进展；每周1次科内学术讨论；长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。

各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。

先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。尽管如此，常规治疗仍是最常使用的治疗手段。我觉得，依靠我院目前的技术、设备，只要能规范的、合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务、新技术，也可以使大多数患者获得满意的疗效。

摘要：目的分析在呼吸科危重症患者护理中应用风险管理的临床效果。方法随机选择2013年8月至2015年8月接受治疗的呼吸科危重症患者40例参与研究，在患者的护理中应用风险管理，比较管理前后的护理效果。结果实施后非计划性拔管、意外事件及护理纠纷发生率分别为5.0%、2.5%、0.0%，实施前分别为17.5%、10.0%、7.5%，实施前后护理风险情况比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论护理风险管理用于呼吸科危重症患者护理中能够减少护理风险的发生，提高护理安全性，值得推广。

关键词：呼吸科危重症;护理风险管理;临床效果

呼吸科危重症患者病情较快发展，病情复杂程度比较高，生命体征平稳性缺乏，患者及其家属容易出现不良心理，这类患者也增加了护理人员的工作量，需要承担的护理风险更大［1］。因此，医院必须采取有效措施做好危重症患者的护理风险管理工作，保证患者安全。本研究主要分析在呼吸科危重症患者护理中应用护理风险管理的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年8月至2015年8月收治的40例呼吸科危重症患者参与研究，其中男19例，女21例，平均(58.7±6.5)岁。呼吸科重症监护室中护理人员共有16名，其中12名初级护理人员，3名中级护理人员，1名高级护理人员;工龄不足5年有4名，5～10年有5名，11～15年有4名，超过15年有3名。

首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。

我进修的单位是医院呼吸科，它是我国首批硕士学位授予学科，陕西省优势医疗学科，国家药物临床试验机构，第四军医大学基层建设标兵科室，是西北地区支气管镜诊治培训中心、呼吸机培训基地。陕西省医学会呼吸结核分会主任委员单位和全军呼吸学科副主任委员单位。呼吸内科共两个病区，设有床位80张，另有过敏反应疾病研究室，肺功血气室、支气管镜室、呼吸内科重症加强病房及呼吸内科实验室。是陕西省和西北地区呼吸内科技术、设备最精良的先进单位。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平在国内名列前茅，而且十分重视后辈的培养，保持着强大的人才梯队，桃李遍天下。

他们科室主任每周查房1次，三线每周查房2次。查房时感觉气氛和谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。唐都医院一向强调综合治疗，全科不定期组织有放射诊断科、病理科、外科、内科、放疗科等多学科参加的联合大查房。查房时，先由一线或进修医生报告病史；上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是唐都医院高诊疗水平的重要因素之一。

科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。我参加的学术活动主要有：每周2次理论学习、治疗新进展；每周1次科内学术讨论；不定期的对外学术交流，包括国内外著名专家的讲课、国内外的学术会议。长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。

我也小有收获。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科及相关科室常见病、多发病的诊断治疗，熟练掌握呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、CT引导下经皮肺穿，基本掌握支气管镜、胸腔镜等操作要领。

再次，各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。

危机管理是指在应对危急情况制定和实施的管理措施，在我院呼吸科护理安全管理中实施危机管理，其内容主要是制定危急应急预案、在护理过程中进行动态调整、危机事件发生时进行化解、对员工加强培训提高员工危机意识和处理危机能力等。危机管理模式主要由危机前预防、危机前准备、危机爆发期的应对（R和危机结束期的恢复组成。医院护理工作中，与患者及其家属直接接触的就是护理人员，同时也是患者质量护理措施的实际操作者，由于医护人员主观和护理中客观因素的影响，护理人员可能会出现护理措施不当或者用药错误等问题，从而引发危机事件，导致医院纠纷问题，这不仅不利于患者的治疗效果，也会提高医院管理成本。对此，在护理安全管理中应用危机管理，能够有效提高护理质量，降低危机事件发生率，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取我院呼吸科在2015年1月～2016年4收治的患者120例作为实施前研究对象，对其进行常规护理。其中男59例，女61例，平均年龄（53.31±8.36）岁。其次，选取我院呼吸科在2016年5月～2017年4月收治的120例患者作为实施后研究对象，其中男和女各60例，平均年龄（51.08±8.22）岁。通过两组患者的一般情况和年龄性别比较（P＞0.05）。1.2危机管理方法。1.2.1危机前做好预防措施。呼吸科护理安全管理中，很多护理风险都是可知的，而且能够通过以往丰富的经验确定风险因素。对此，要组织科室成员学习危机管理理论，明确危机事件内涵，用案例作为分析对象，分析危机事件的发生原因，并且确定容易引发危机事件的因素。进而制定相关的预防措施和应急预案。完善科室管理制度，使科室人员熟悉应急方案和具体防范措施。本研究中分析呼吸科危机因素包括主客观两个方面。1.2.2危机前做好充分准备。将危机事件的风险意识和可能发生的危机事件作为分析基础，有针对性的制定应对措施：（1）根据情况扩大护理人员队伍，减少护理人员由于过度劳累在护理中疲劳工作影响护理效果，避免主观因素上的危机事件发生，提高患者的护理质量。（2）提高护理人员的危机意识，明确护理人员责任，护理人员也要增强自身责任感，在护理工作中提高主观能动性。患者在进行药物治疗过程中，要安排两人监督护理，避免用药错误问题发生。（3）对护理人员进行系统性的培训，一方面加强用药培训，使护理人员熟练掌握各种药物的名称、用量及不良反应和禁忌。另一方面要培养护理人员熟练操作仪器设备，确保仪器设备的正确使用。1.2.3应对危机。很多危机事件都是可以预知的，但是在对患者进行护理中也有可能发生不可预料的突发事件，对此，可以在科室人员进行晨会时，让护士回报工作中存在的问题，提出自己想到的护理风险。根据护理人员的意见，护士长要制定有针对性的预防措施和危急应对流程，并装订成册，在护士站最明显的位置放置。而且要不停的对护理人员进行危机意识的强化和危机处理知识的培训，提高护理人员应对危机的能力。（1）在对护理人员进行危机处理培训的时候，要通过理论联系实际的方法，护士长定期组织危机事件模拟和演习，例如考核护理人员应对火灾问题，培训其使用灭火器和消防栓等设施，同时提高其在发生突发情况时疏散患者的能力。（2）在对呼吸科患者的护理中，要定时巡视患者并做好巡视登记本和巡查几率。而且要针对不同患者的具体情况有针对性的进行护理。对于老年患者要提高重视，尤其是无家属陪伴的情况下，老年患者容易发生危险，护理人员必须要随时查看老年患者的情况，主动询问老年患者的身体状况，掌握患者状态。针对呼吸科患者的特点，对于患者病房一定要保持清洁，定时进行通风，掌握好通风时间，病房要定期消毒，更换床单被罩等物品。如果患者的病情有恶化风险，必须要即刻上报主治医师，并采取相应的应急措施，同时将事件详情在护理病历中详细的记录。1.3危机后恢复。危机事件发生后，必须要做好危机事件处理和善后工作，对于相关责任人要有处罚措施，对患者及其家属进行安抚，并且分析危机事件发生的原因，总结教训经验，避免此类事件再次发生。

2结论

通过研究，危机管理在呼吸科护理安全管理中的应用，明显降低了护理中发生危机事件的几率，而且对比实施后和实施前的数据，效果显著（P＜0.05）。引入危急管理后，科室护理人员提高了危机意识和危急处理能力，而且护理人员的专业技能水平和综合素质也有了明显提高，对于药物的使用能够做好准确无误，也能够熟练操作相关仪器设备，为患者提供了更优质的服务，患者及其家属对于护理满意度也有了大幅度提升。因此，呼吸科护理安全管理中实施危机管理切实可行。

参考文献