呼吸道范文10篇

【摘要】目的探讨在呼吸道感染中采取不同抗生素的药学效果。方法选取2015年3月～2016年3月我院接收的下呼吸道感染患者124例作为研究对象，将其随机分为A组（采取左氧氟沙星注射液治疗）、B组（采取阿奇霉素注射液治疗）、C组（采取头孢曲松钠注射液治疗）与D组（采取头孢克肟治疗），观察药学效果。结果四组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；四组的成本-效果由低到高为左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢克肟、头孢曲松。讨论头孢曲松、左氧氟沙星、头孢克肟、阿奇霉素治疗呼吸道感染的疗效均较好，且安全性较好，但在药物成本上，以左氧氟沙星最低，临床治疗可根据患者具体情况选择合适的药物。

【关键词】下呼吸道感染；抗生素；头孢曲松

呼吸道感染是种常见的临床疾病，临床多采用抗生素治疗，但抗生素种类较多，采用何种抗生素更加安全、有效目前尚无统一定论。为促进临床合理用药，本研究中对我院接收的124例下呼吸道感染患者资料进行分析总结，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取2015年3月～2016年3月我院接收的下呼吸道感染患者124例作为研究对象，均符合相关断标准。将其随机分为A组、B组、C组与D组，各31例。其中，A组女15例，男16例，年龄6～70岁，平均（39.2±5.6）岁；B组女14例，男17例，年龄7～71岁，平均（39.9±5.3）岁；C组女12例，男19例，年龄8～72岁，平均（39.6±4.2）岁；D组女15例，男16例，年龄10～70岁，平均（39.4±3.8）岁。四组在年龄、性别等一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2方法。A组给予左氧氟沙星（国药准字H20040091，规格：0.1g×12片/盒，第一三共制药（北京）有限公司生产）治疗，口服，每天3次，每次0.1g；B组给予阿奇霉素注射液（国药准字H10970130，规格：0.25g/12片/盒，湖北潜江制药股份有限公司生产）治疗，静脉注射，每天1次，每次2片；C组头孢曲松钠注射液（国药准字H23021721，规格：1g/盒，哈药集团制药总厂生产）治疗，每天一次，每次2g。D组采取头孢克肟（国药准字H20093161规格：0.1gx8片/盒，湖南方盛制药股份有限公司生产）口服治疗，每次50～100mg，一日二次。均治疗6d。1.3疗效评价。显效[1]：治疗后，实验室检查及临床症状体征均为正常；有效：患者实验室检查结果及临床症状体征有一项未恢复正常；无效：未达以上标准。将显效、有效归纳为临床有效。成本-效果采用CEA法进行计算，药物费用=每日价格×疗程共计天数。1.4方法。采用SPSS15.0软件分析及处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

许多疾病可经空气传播而引起大流行。目前世界上41种主要传染病中，经空气污染的有14种，在各种传播中占首位【l1。如流感就在全球范围内肆虐多次，曾夺走了数千万人的生命。我国目前肺结核发病率逐年上升，非典、禽流感、手足口等散发流行，严重威胁人民健康。寻找一种安全可靠、操作简便、经济实用，适合于广大社区家庭使用的空气消毒方法，成为医务人员共同的责任。传统的空气消毒采用紫外线灯照射、乳酸、醋酸熏蒸等方法，均存在许多不足之处。如紫外线的有效消毒距离只有距灯源2m，对皮肤、眼睛、呼吸道有刺激作用，只能在无人在场的情况下使用，且需定期检测其强度日。乳酸、醋酸熏蒸对人体有毒性，对生活物品产生腐蚀。我们经过反复探索实践，采用艾条或苍术+艾叶烟熏进行空气消毒，对其消毒效果进行综合评价，监测消毒前后细菌菌落数，并与紫外线灯照射效果进行比较。结果显示，烟熏消毒后符合Ⅲ类环境卫生要求的占100％，其中艾条烟熏消毒后杀菌率达91．34％，苍术+艾叶烟熏杀菌率达到93．75％，而紫外线灯照射杀菌率为87．15％。两种消毒方法差异有显著性意义。另外，我们作烟熏30min、45min、60min、120min消毒时间对照，杀菌率依次递增，以I20min杀菌作用最强，提示烟熏时间越长，消毒效果越好。最佳消毒时效为消毒后2h，l一7d内仍可达到卫生学标准。介绍如下：

1烟熏消毒方法

1．1方法1将艾条按等距离摆放于房间，点燃两头烟熏，直至燃尽为止。最佳剂量为每6m一根艾条。

1．2方法2将艾叶、苍术分别研成粉末，药量按各lg／m计算，放人耐热不锈钢盘．置于可控温电磁炉或酒精炉上，放于房间空旷处加热，即可产生暗火燃烧，产生大量烟雾，直至变成灰烬。

1．3方法3将艾叶、苍术药末按各1g加95％酒精2ml比例，浸泡24h后，把浸泡液连同药渣装入圆罐内点火燃烧，至燃尽为止，每次烟熏药量按每m空间苍术、艾叶各1g计算。

1．4方法4干艾叶、苍术各500g(苍术预先用95％酒精浸泡)，置盘子或罐子里点燃烟熏房间，直至燃尽为止。

1方法

1.1方法：我们对小儿呼吸道阻塞性疾病采积极综合性的急救与护理措施，具体为：

①基础措施：

积极改善缺氧状态，小儿呼吸道阻塞性疾病原因较多，临床急诊时须根据其病因和严重程度而定。感染性疾病所致者应及时给予抗生素治疗，严重上气道阻塞应采取紧急处理措施，解除呼吸道阻塞，挽救患儿生命。

②异物阻塞的救治：

使用牙垫或开口器开启口腔，并清除口腔内异物；以压舌板或食指刺激咽部，同时以Heimlich手法使患儿上腹部腹压急速增加排除一些气道内异物，不能取出的异物，应尽快在喉镜或支气管镜的窥视下摘除异物。

在感染性疾病中，轻中度下呼吸道感染较为常见，其主要是由细菌、病毒、衣原体、支原体等微生物导致出现的，包括肺部炎症、急性支气管炎、急性气管炎、支气管病理性扩张等几种[1]。在采用抗生素对轻中度下呼吸道感染患者治疗的时候，不仅需要考虑药物的安全性和临床治疗效果，同时，还应考虑药物的经济性。这也就是说不仅让下呼吸道患者得到良好的治疗，同时，还让他们花费较少的费用。因此，选择科学合理的药物治疗措施较为重要。所谓的药物经济学是指通过经济学的方法和经济学原理分析解决同药物相关的经济问题[2]。本文根据我院经常使用的抗生素进行研究分析，其临床治疗效果较为接近。在这种状况下，研究分析不同抗生素需要的成本，进而为患者提供科学合理的用药指导。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取我院2015年4月～2017年1月收治的轻中度下呼吸道感染患者144例进行研究分析，均符合轻中度下呼吸道感染诊断标准，且没有严重肝肾功能异常、凝血功能异常等状况。随机分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组，其中，Ⅰ组采用头孢哌酮舒巴坦钠治疗，男19例、女17例；年龄21～74岁，平均（49.1±6.4）岁；Ⅱ组采用左氧氟沙星氯化钠治疗，男21例、女15例；年龄21～72岁，平均（47.3±6.1）岁；Ⅲ组采用头孢他啶治疗，男14例、女22例；年龄19～77岁，平均（43.2±5.9）岁；Ⅳ组采用阿奇霉素治疗，男14例、女22例；年龄17～72岁，平均（44.6±6.9）岁。四组患者基本资料相比差异性不显著，差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2方法。Ⅰ组，头孢哌酮舒巴坦钠，患者每日静脉滴注2次，用法为将4.0g头孢哌酮舒巴坦钠+0.9%氯化钠注射液100mL，持续治疗5天。每次花费32.56元。Ⅱ组，左氧氟沙星氯化钠，患者每日静脉滴注2次，用法为将左氧氟沙星氯化钠注射液100mL：0.3g静脉滴注，持续治疗5天。每次花费29.25元。Ⅲ组，头孢他啶，患者每日静脉滴注2次，用法为将2.0g头孢他啶+0.9%氯化钠注射液100mL，持续治疗5天。每次花费83.70元。Ⅳ组，阿奇霉素，患者每日静脉滴注1次，用法为将0.5g阿奇霉素+0.9%氯化钠注射液250mL，持续治疗5天。每次花费85.30元。1.3观察指标。观察四组患者采用不同抗生素治疗后临床疗效和成本[3]。1.4判定标准。无效，是指患者治疗后临床症状没有得到改善，或是临床症状加重，各项检查指标结果均没有得到改善；进步，是指患者治疗后临床症状得到改善，但没有达到显效和痊愈标准；显效，是指患者治疗后临床症状得到显著改善，且血常规、体温和X线等检查均基本恢复正常；痊愈，是指患者治疗后临床症状均消失，血常规、体温等各项检查结果均达到正常水平。总有效率=进步率+显效率+痊愈率[4]。1.5统计学方法。采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料用百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

采用头孢哌酮舒巴坦钠、左氧氟沙星氯化钠、头孢他啶、阿奇霉素在治疗轻中度下呼吸道感染疾病临床上均没有出现显著不良反应，且治疗总有效率均没有明显差异性，P＞0.05；但但头孢哌酮舒巴坦钠和左氧氟沙星氯化钠治疗费用显著低于头孢他啶、阿奇霉素相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3讨论

一、困难气道的危害性

临床上有许多情况，例如外科手术和危重病救治过程中，均要求进行气道管理。统计普外科和产科患者，困难气道的发生率在1%～5%之间。Okazaki等人报道，在6742个普外科患者中，有4.9%发生了意外的困难气管插管；Langeron等人的研究发现，在1500名手术患者中，有5%出现中度到重度的面罩通气困难[1]。虽然，总体而言，这个问题并不很常见，但在某些情况下如口腔颌面和整形外科患者中，困难气道的发生率却是很高，术前预料到的困难气管插管和未预料到而意外发生的困难气管插管病例约达15%（来源于上海第二医科大学附属第九人民医院2004年统计资料）。发生困难气道，无法实施有效人工通气，患者在短时间内就可因缺氧而导致心跳骤停、大脑损害甚至死亡。危重患者中，困难气道的危害性更不容忽视。据报道[2]，危重患者因困难插管喉镜暴露2次以上，其缺氧的发生率高达70%，明显高于无困难插管者（11.6%）。麻醉相关死亡病例的研究发现[3]，70%的麻醉死亡病例是因呼吸道问题所致，主要原因为呼吸道梗阻、困难插管和插管误入食管。

二、困难气道的定义

，许多因素都可影响到这一判断的精确性，如患者病理生理变化、操作人员技术经验、操作人员心理素质、操作尝试次数、操作损伤程度和临床设备条件等。以前，临床上被认为较为可靠的诊断体征如有无“肥胖”、“短颈”、“舌体肥大”、“小下颌”等，同样也存在着缺乏精确定量标准的问题。

1993年，ASA曾建议制订困难气道的定义：①困难气道(difficultairway)是指在经过常规训练的麻醉医师管理下患者面罩通气和/或气管插管发生困难；②面罩通气困难是指在面罩给予纯氧和正压通气的过程中出现通气不足，致使麻醉前SpO2>90%的患者无法维持SpO290%以上；③喉镜暴露困难是在常规喉镜暴露下无法看到声门的任一部分；④困难气管插管（difficulttrachealintubation）是指常规喉镜下插管时间大于10分钟或尝试3次以上插管失败。2003年，ASA遵循循证医学模式，对气道管理策略做了修改[4]，认为气道管理的范围应从原先局限于困难气道扩大到所有需要管理的气道。并要求采取更为安全的策略，尽可能避免由于意外困难插管而导致的紧急情况。同时，提高了喉罩通气的地位，把喉罩通气从紧急路径转移到了常规路径，认为非紧急情况下，也可常规采用喉罩进行通气。所以，当喉镜暴露失败后，只有在喉罩和面罩通气都出现困难时才可以认为发生了困难气道。

三、困难气道的发生

【摘要】目的探讨药学服务在呼吸道感染治疗中的有效性和合理性。方法选取盐城市中医院儿科2016—2017年收治的呼吸道感染患儿132例，根据入院年份分为对照组（2016年）和观察组（2017年），各66例。比较两组患儿用药频度（DDDs）较高的前3种药物应用率及药物利用指数（DUI）。结果观察组患儿头孢替安钠、头孢呋辛钠、舒巴坦钠应用率低于对照组（P>0.05）。观察组患儿头孢替安钠、头孢呋辛钠DUI低于对照组（P<0.05）；两组患儿舒巴坦钠DUI比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论2017年度本院门诊抗菌药物应用率降低，且应用合理性提高，即药学服务在呼吸道感染治疗中具有一定的有效性和合理性。

【关键词】呼吸道感染；儿童；药学服务；有效性；合理性

近年来，临床多应用抗生素治疗小儿呼吸道感染，但随着头孢菌素类、青霉素类及大环内酯类抗生素（尤其一、二代头孢菌素类）的广泛应用，病原菌耐药性增加、疗效降低、不良反应增加，不利于患儿的神经系统、血-脑脊液屏障、肝肾功能的发育［1-2］。因此，调整抗生素药物的使用结构、提高合理用药对提高小儿呼吸道感染的有效性和安全性均具有重要意义。本研究旨在探讨药学服务在儿呼吸道感染治疗中的有效性和合理性，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象。选取盐城市中医院儿科2016—2017年收治的呼吸道感染患儿132例，纳入标准：（1）年龄≤10岁；（2）经体格检查、临床检查确诊，且临床症状及体征符合儿科分会对呼吸道感染疾病的诊断标准；（3）经病原学检查及药敏试验确诊。排除标准：（1）不配合治疗者；（2）对本研究抗菌药物过敏者；（3）合并其他严重疾病者。根据入院年份将所有患儿分为对照组（2016年）和观察组（2017年），各66例。对照组中男28例，女38例；年龄0.4～9岁，平均（4.4±1.2）岁。观察组中男30例，女36例；年龄0.2～10.0岁，平均（4.4±1.4）岁。两组患儿性别、年龄间具有均衡性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，患儿家属均知情同意并签署知情同意书。1.2方法。利用医院信息系统（HIS）查询收集两组患儿的临床资料、治疗记录、病因病型、相关检查结果、医嘱指导，核实患儿药物使用方法、剂量、频次、天数、药品不良反应等信息，统计用药频度（DDDs）、药物利用指数（DUI）、药物日定剂量（DDD）。DDDs=年度用药总量/DDD，DUI=DDDs/实际用药天数，DDDs反映患儿对某种药物选择的倾向性，DDDs越高表明临床对该药的需求越大；DUI则反映某种药物的应用合理性，DUI>1表示用药存在不合理情况，DUI越小表明临床对该药的应用合理性越好。比较两组患儿临床DDDs较高的前3种药物应用率及DUI。1.3统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

下呼吸道感染为临床上较常见的一类多发感染性疾病，在下呼吸道感染病例中较为常见的是肺炎、急性支气管炎和支气管扩张及慢性的支气管炎，主要发病原因为细菌、军团菌、病毒、支原体、衣原体等微生物感染［1］。临床上目前治疗下呼吸道感染的药物较多，常用的有左氧氟沙星、头孢曲松、阿奇霉素等抗生素。选取2011年111月收治的下呼吸道感染患者180例，采用4种不同的抗生素进行治疗，从药学的角度进行分析、探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2011年111月我院收治下呼吸道感染患者180例，其中男120例，女60例；年龄19~66岁；根据患者的临床体征和实验室检查以及X线检查确诊肺炎77例，支气管扩张并发感染36例，慢性支气管炎34例，急性支气管炎33例。所用患者治疗前72h内均未使用任何的抗菌类药物治疗；排除对这4种药物过敏，患有胃溃疡及肝肾功能严重损害，哺乳期及孕期妇女的病例。将所有患者随机分为A组、B组、C组及D组各45例。各组病例的性别、年龄、数量、花费、病症等一般临床资料比较差异无统计学意义﹙P>0.05﹚，具有可比性。

1.2方法A组给予左氧氟沙星注射液0.2g，每天2次，每天花费100元；B组给予阿奇霉素注射液0.5g，每天1次，每天花费217.6元；C组给予头孢唑肟1.0g，每天2次，每天花费150.3元；D组给予头孢曲松2.0g，每天1次，每天花费106元。4组均治疗7d。

1.3观察指标治疗前后行血常规、尿常规、胸部X线检查及细菌学检查，治疗期间对病例的体征变化和临床症状及不良反应情况进行记录，并计算各组的花费情况。

1.4疗效评价标准］痊愈：治疗后，所有下呼吸道感染症状全部消失，经胸部X线片检查见病灶已全部消失，痰培养结果已转阴，病原学检查和临床体征及实验室的检查项目均恢复正常；显效：治疗后，所有下呼吸道感染症状已出现明显的好转，经胸部X线片检查见病灶已部分消失，痰培养结果已转阴，病原学检查和临床体征及实验室的检查项目中还有1项的结果未恢复正常；有效：治疗后，所有下呼吸道感染症状已有所好转，经胸部X线片检查见病灶已有部分消失，痰培养结果已转阴，病原学检查和临床体征及实验室检查项还未完全的恢复正常；无效：治疗72h后，病情未好转，或出现加重的迹象。显效率=﹙痊愈+显效﹚/总例数×100%。

下呼吸道感染是人类最常见的一种感染,属于常见且多发的感染性疾病,此病易受季节与环境因素的影响［1］。临床在治疗此病时,应先明确患者感染病原体类型,选择有效且有针对性的抗生素为基本原则。近年来,随着医疗水平的不断上升,其抗生素种类不断增加,导致患者与病原菌出现耐药性,现已成为各医疗工作者普遍关注问题［2］。本研究旨在为下呼吸道感染患者寻找适宜的抗生素治疗方案,因此本院展开研究,现将2016年8月~2017年8月收治的120例下呼吸道感染患者作为研究对象,探讨不同抗生素治疗在下呼吸道感染治疗中的应用价值,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取本院2016年8月~2017年8月收治的120例下呼吸道感染患者,采用随机数字表法分成治疗1组、治疗2组、治疗3组及治疗4组,各30例。治疗1组男15例,女15例,年龄23~76岁,平均年龄(45.27±14.53)岁；治疗2组男16例,女14例,年龄22~77岁,平均年龄(45.31±14.47)岁；治疗3组男14例,女16例,年龄23~76岁,平均年龄(45.29±14.45)岁；治疗4组男17例,女13例,年龄22~76岁,平均年龄(45.32±14.43)岁。四组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法。治疗1组给予左氧氟沙星(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20060026,规格：2ml∶0.2g)0.2g+生理盐水250ml静脉滴注治疗,成人0.4g/次,分2次滴注,每次滴注不少于3h,疗程为1周。治疗2组给予头孢曲松钠(南昌立健药业有限公司,国药准字H20023084,规格：1.0g/支)2.0g+生理盐水250ml静脉滴注治疗,2.0g/d,疗程为1周。治疗3组给予头孢噻肟钠(山东罗欣药业股份有限公司,国药准字H20044790,规格:0.5g/支)2.0g+生理盐水250ml静脉滴注治疗,2.0g/d,分2~3次给药,疗程为1周。治疗4组给予阿奇霉素(国药集团国瑞药业有限公司,国药准字H20010189,规格：0.25g/支)0.50g+生理盐水250ml静脉滴注治疗,0.50g/d,疗程为1周。1.3观察指标及疗效判定标准。①观察四组治疗效果,显效：经X线、细菌培养、血常规检查正常,体温正常且稳定,临床症状完全消失；有效：经X线、细菌培养、血常规检查基本正常,体温可降至正常水平,临床症状显著改善；无效：上述检查及体温基本正常无变化,临床症状与治疗前相比无显著变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②记录四组治疗费用。1.4统计学方法。对实验结果用统计软件SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,多组比较采用方差分析；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1四组治疗效果比较。治疗1组总有效率为96.67%,治疗2组、治疗3组及治疗4组总有效率均为100.00%,四组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。2.2四组治疗费用比较。治疗费用方面,治疗1组为(913.27±91.25)元、治疗2组为(1006.76±100.36)元、治疗3组为(1367.25±136.36)元、治疗4组为(1623.74±163.27)元,其中治疗1组及治疗2组治疗费用较少,而治疗3组及治疗4组治疗费用较多,四组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3讨论

急性左心功能衰竭是由于急性弥漫性心肌损害，造成严重突发的心脏排血障碍、心律失常、心脏负荷突然增加而导致的左心排血功能在短时间内急剧下降，丧失排血功能的一组综合征。呼吸道感染很容易诱发左心功能衰竭，患者发病较急，如果不进行及时抢救会造成生命危险。近年来，我院收治的呼吸道感染并发左心功能衰竭的患者主要是以老年患者为主，经过精心的护理，配合医师做好抢救工作，疗效满意，报道如下。

1临床资料

选择2009年1月一2011年10月住院的呼吸道感染并发急性左心功能衰竭患者50例，诊断标准参照2005年欧洲心脏病学会(ESC)的急性左心功能衰竭诊断标准和治疗指南。其中男30例，女20例；平均年龄(69±16)岁；慢性支气管炎12例，慢性阻塞性肺气肿(含肺源性心脏病)20例，肺炎10例，肺癌并感染5例，其他3例。经治疗好转49例(98％)，死亡1例(2％)。

2护理措施

2．1加强巡视，发现情况，及时处理

呼吸道感染并发急性左心功能衰竭发病急骤，患者表现为呼吸困难，呼吸频率有时达25～35~／min，烦躁不安，大汗淋漓，甚至会感到恐惧和濒死。有些患者会咯出泡沫样粉红色或白色的痰，严重者会从鼻、口腔中大量涌出。早期双肺底可以闻及湿哕音，晚期双肺对称布满干、湿I罗音。护士要加强巡视，掌握其症状及特征，一旦发现急性左心功能衰竭症状要及时处理。

[论文关键词]呼吸障碍繁殖应激混合

[论文摘要]针对猪的吸道综合征进行讨论。结合实际情况，加强一些疫苗的免疫接种。免疫接种时，在饲料、饮水中添加电解多维或VC。母猪产前及产后一周、饲料中加泰苗菌素、金毒素、阿莫西林。断奶后7天及保育舍转出7天饲料中添加药物，到14-16周时饲料中添加药物。定期或不定期的对猪群进行疫病检测和搞体水平检测，从而把病死率控制在有效的范围。

猪呼吸道疾病综合症（PRDC）是猪在一定的应激环境下至少先后感染两种以上病源从而在猪的呼吸系统中表现一系列综合征群。目前猪呼吸道疾病综合征是中国养猪业中最重要以及经济学意义最大的疾病，猪场因为该病导致的经济损失也最为严重。近年来，成为世界各国养猪业疫病防治十分突出生的问题之一。猪呼吸道疾病综合症一年四季均可发生，在秋末、冬季和春季发病率最高，通常在30－70%，病死率在10－30%，主要发生于保育后期和生长育肥期，特别是在13－15周龄和18－20周龄。发病率30－50%，而死亡率较低。由于发病猪体温升高，所以采食量下降，生长速度缓慢，导致出栏时间延长10－25天。

一、发病原因

（一）传染性病源：病毒、细菌、霉形体（PMS）、猪衣原体肺炎、寄生虫、霉菌与霉菌毒素。

（二）非传染性因素