昏迷患者范文10篇

1快速反应

在接到120指挥调度电话后，值班医护人员和司机迅速出车，要求救护车在2min内必须开出。医护在出车途中即整理思路，根据120调度电话所述详情对患者做出预测，检查、准备所需医疗器械、药物，合理计划现场救护措施。

2迅速准确评估病情

医护人员到达现场后立即查看现场并询问家属或目击者确定是外伤引起的昏迷还是自然发病引起的昏迷、昏迷发生的急缓、时间持续长短及其演变，让病员立即脱离致伤环境，并对伤情迅速做出评估。根据伤员的神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、口唇颜色、肢体温度、迅

速判断病情的轻重缓急。

3实施有效的护理措施

1快速反应

在接到120指挥调度电话后，值班医护人员和司机迅速出车，要求救护车在2min内必须开出。医护在出车途中即整理思路，根据120调度电话所述详情对患者做出预测，检查、准备所需医疗器械、药物，合理计划现场救护措施。

2迅速准确评估病情

医护人员到达现场后立即查看现场并询问家属或目击者确定是外伤引起的昏迷还是自然发病引起的昏迷、昏迷发生的急缓、时间持续长短及其演变，让病员立即脱离致伤环境，并对伤情迅速做出评估。根据伤员的神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、口唇颜色、肢体温度、迅

速判断病情的轻重缓急。

3实施有效的护理措施

摘要：本文对54例肝炎后肝硬化出现昏迷前期症状和进入昏迷状态的观察和护理经验进行了总结，认为对肝硬化患者通过严密的观察，一旦出现昏迷前期症状及时发现和清除诱因，及早采取相应的治疗和护理措施，对预防肝昏迷的发生及治疗肝昏迷，降低病死率均有利。

关键词：肝性脑病；肝昏迷；护理

肝昏迷又称肝性脑病，有急性和慢性之分。急性肝昏迷，如：急性肝衰竭所致的昏迷，病死率高。慢性肝昏迷主要与肝硬化有关，可通过早期诊断、优质护理和综合治疗而预后良好。肝昏迷根据意识障碍程度及神经系统表现分为四期，即：一期(前驱期)：轻度性格改变和行为失常；二期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为主；三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主；四期(昏迷期)：神志完全丧失，不能唤醒。如果我们在临床护理中能及时发现昏迷前期症状，就为早期治疗提供了最及时的信息，以便及早消除诱因，合理用药，阻断肝昏迷的发展，最大限度地提高疗效，促进康复。现就我院收治的肝昏迷患者的护理体会介绍如下。

1临床资料

我院从2009年至2010年间总共收治54例肝炎后肝硬化合并慢性肝昏迷的患者，其中男性39例，女性15例，年龄35岁～71岁，平均年龄57岁。其中34例经过精心护理和治疗转危为安，9例因肝昏迷死亡，11例死于其他并发症。

2观察及护理

关键词：氟马西林；苯二氮；药物中毒；昏迷

摘要：为探讨氟马西林对诊断及治疗药物中毒所致昏迷患者的有效性及安全性。31例疑苯二氮类(BZs)药物中毒昏迷患者以氟马西林0.2mg静脉注射，以后0.1mg·min-1至总剂量达1mg或患者有反应。注射前后测定镇静程度，改善(2级为有反应。结果有反应者23例(A组):均为苯二氮类中毒，除6例因吸入性肺炎需继续治疗外，余均24h内出院；无反应者8例(B组):仅有2例与苯二氮类中毒有关。全部病例均无明显药物不良反应。提示氟马西林可安全有效地用于诊断及治疗药物中毒所致昏迷。

UseofFlumazenilintheDiagnosisandTreatmentofComaPatientswithSuspectedDrugIntoxication

Abstract：Toevaluatetheefficacyandsafetyofflumazenilinthediagnosisandtreatmentofcomapatientswithsuspecteddrugintoxication.Atotalof31unconsciouspatientswereincluded.Intravenousbolusinjectionsof0.2mgflumazenilweregivenfollowedby0.1mgdoseseveryminuteuntilatotaldoseof1mgwasreachedorproduceda2gradesimprovementinsedationlevelgrades.Thepatientsweredividedintotwogroupsbasedontheirresponsetoflumazenil:groupA,responders(n=23);groupB,nonresponders(n=8).AgoodresponseingroupAallowedustoretrievedruginformationfromthesepatientsoncementalstatushadreturnedtonormal:theyalladmittedtakingbenzodiazepines.Allpatientsweredischargedwithin24hrsexcept6whoneededfurthertreatmentforpneumonia.IngroupBonlytwobloodsamplesofthe8patientswhodidn——respondtoflumazeniltreatmentcontainedbenzodiazepines;theremainingsixwerenegative.Noadversereactionswereobservedinanypatientswhoreceivedflumazenil.Theseresultsindicatethatflumazenilissafeandeffectiveinthediagnosisandtreatmentofdrugintoxicationinducedcoma.

Keywords：flumazenil;benzodiazepine;poisoning

氟马西林或氟马西尼(flumazenil)又称安易醒(anexate)即1，4-咪唑苯二氮,为水溶性苯二氮类药，是第一个用于临床的专一的竞争性苯二氮(BZ)受体拮抗剂。通过竞争性置换中枢神经系统的苯二氮类受体而拮抗苯二氮类的镇静、抗焦虑、肌肉松弛及抗惊厥作用[1]。

摘要目的:探究四感联合促醒刺激护理对高血压脑出血(HICH)术后昏迷患者功能障碍评分及其并发症的影响。方法:选取我院2019年7月—2020年7月收治的HICH术后昏迷患者82例为探究对象，依据随机分组法将其分为四感组与参照组，每组41例，其中参照组实施常规护理干预，四感组实施四感联合促醒刺激护理干预。观察两组患者的昏迷指数评分(GCS)、功能障碍评分(DFS)及并发症发生情况。结果:干预前，两组患者各项评分比较无显著差异(P＞0．05);干预后，两组患者的GCS评分显著提高，DFS评分显著降低，且四感组均优于参照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。四感组的并发症总发生率为4．88%，低于参照组的24．39%，差异具有统计学意义(χ2=6．248，P＜0．05)。结论:四感联合促醒刺激护理应用于HICH术后昏迷中可显著改善患者昏迷程度，促进机体各项功能恢复正常，并发症显著减少。

关键词：四感；促醒刺激护理；高血压；脑出血；功能障碍；并发症

高血压脑出血(HICH)作为高血压常见疾病之一，其病情进展快、病死率高，临床表现为患者在激动情绪下伴剧烈疼痛、呕吐等。HICH一般采用外科手术治疗［1］，术后患者处于昏迷状态，因此对HICH术后昏迷患者采取护理干预能有效促进患者预后。但常规护理无法满足患者康复需求。四感联合促醒护理能有效促进患者从昏迷状态中醒来［2］，但该护理模式是否能显著改善HICH术后昏迷患者功能障碍，目前学界研究甚少。基于此，本文选取我院收治的HICH患者为实验对象，旨在探究四感促醒刺激护理对患者功能障碍评分的影响。现将结果报道如下。

1资料与方法

1．1临床资料选取我院2019年7月—2020年7月收治的HICH术后昏迷患者82例为探究对象，依据随机分组法将其分为四感组与参照组，每组41例。其中四感组男22例，女19例;年龄45～76岁，平均年龄(57．61±11．23)岁;参照组男23例，女18例;年龄41～75岁，平均年龄(57．71±11.13)岁。两组患者上述数据相比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。1．2选择标准(1)纳入标准:①经专业医生及各项检查明确确诊为HICH;②脑出血部位为基底节区;③与HICH诊断标准相符［3］;④格拉斯哥昏迷(GCS)＜9分;⑤患者及其家属知情同意;⑥签署手术同意书;⑦医院伦理委员会同意。(2)排除标准:①精神疾病;②其他脏器疾病;③脑血管畸形;④血管瘤;⑤血液疾病;⑥动脉瘤;⑦脑肿瘤卒中;⑧双侧瞳孔散大固定。1．3方法参照组患者给予常规护理，护士需做好早晚的护理工作，保持病房及病床的干净整洁，为患者定时进行翻身，并观察皮肤状态，清洁患者身体受压部分，采用适宜的清洗液做好口腔护理，清洁眼部后涂抹眼膏，采用湿纱布覆盖双眼等。四感组在上述基础上实施四感促醒刺激护理:(1)听觉:①语言促醒刺激:护士在实施各项护理措施时，对患者加以语言刺激，如呼唤患者姓名及床号，同时，指导患者亲属多和患者说话，以幽默的语气向患者讲述对家庭意义重大的往事及其生活趣事，将患者看作正常者，与其进行交流;另外，早中晚播放新闻节目，对患者形成语言刺激;②每天至少为患者播放3次音乐，播放的音乐可采用本院自行编曲的音乐，也可播放患者爱听的其他音乐，每次播放15min。(2)视觉:①开关灯:护士在每天可固定2个时间段，为患者展示开关灯活动，每次开关灯各5次，在开灯与关灯之间各维持1min;②照射瞳孔:护士选取每日上午、下午两个时间段，用手电筒照射患者瞳孔，双侧瞳孔各照射5次，每侧瞳孔照射时长为30s/次。(3)触觉:①清洁:护士采用温生理盐水于早中晚对患者进行面部清洁，注意清洁顺序，清洁完一侧，再换另一侧，清洁方法相同(眼部环擦、单侧额、面颊、鼻翼、耳后、颈)，面部清洁完毕后，护士借助软毛刷对患者的手掌及脚掌进行清洁，时长为10min;②运动:护士要定期为患者翻身、叩背，同时也要加入被动式肢体运动刺激，对患者进行触觉按摩，动作需轻柔、温和，注意重点刺激易痉挛的部位，各关节均需运动2遍，2次/d。(4)嗅觉:护士在100ml的蒸馏水中加入适量香草精油，在纱布中滴入10滴，将纱布置于患者头部1cm处，左右两侧各搁置10s，1次/d。1．4观察指标(1)昏迷评分:采用的量表为格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)［4］评价两组患者昏迷程度，总分3～15分，分数越低表示昏迷程度越严重。(2)功能障碍:采用功能障碍评分量表(DFS)对两组患者的功能状态进行判断［5］，总分0～30分，分数越高，表示患者功能障碍程度越严重。(3)并发症。1．5统计学方法对本次研究所得数据均采取SPSS22．0统计软件展开分析。计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以［n(%)］表示，采用χ2检验;若P＜0．05时，差异有统计学意义。

2结果

院前急救是指患者的生命遭到急重症、内部创伤或中毒等威胁时，医生所采取的入院前急救治疗的医学行为[1]。有学者调查，随着社会发展化学物品的应用，生活习惯的改变，急诊发生率急剧增加，并急诊死亡率也随之不断攀升，甚至高达5%-20%[2]。急诊疾病的特点为，病情复杂难辨，发展速度迅猛，病发死亡率高。故而院前急救措施一定要迅速及时并且安全合理，如若不然则有可能造成患者病情恶化，甚至是患者死亡[3]。分析患者院前急救的方式方法，总结出行之有效的急救措施，就成了降低患者死亡率，提高患者恢复率的重要手段。本课题选取了620例内科急救患者进行论证分析，以期提高内科急救的成功率。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取以往实施院前急救的患者620例，其中脑血管疾病患者178例，泌尿系统疾病患者234例，昏迷患者138例，其他疾病患者69例。其中男性急救患者320例，女性急救患者32例，男女比例持平。由于患者病种不同，故而产生的临床症状也不相同，在其患者家属知晓并同意的情况下，对其进行临床研究及观察，以下将根据不同的病种进行急救分析。

1.2方法

根据观察需要院方自行设计包括患者姓名、年龄、性别、病种等先关信息在内的院前急救观察表。根据620例患者的不同情况进行登记，以便医疗研究。现以昏迷患者为例进行观察分析。昏迷是一种意识障碍，患者意识水平下降，一般呈现睡眠状态，生命体特征存在，但是对外界刺激并无反应，不能随外界的召唤而苏醒。在患者昏迷时对其进行立时救治，防止病情的恶化或因救治不及时而产生神经系统的后遗症。保持患者的呼吸畅通，去除患者上呼吸道堵塞物，如食物残渣及分泌物等，一避免患者窒息。如患者呼吸停止则给予患者使用简易呼吸机，以保证患者的生命体特征。急救时要对患者进行血压、血氧、以及呼吸、心率等常规项目的检测，患者心跳停止则进行简易治疗以期心率复苏。除昏迷患者外其他患者则根据病种的不同，进行不同急救方式。基本急救原则如下；快速掌握患者的病发原因，给予患者初步的病症诊断，以便采用有效的急救方法。观察患者的反应变化，并在鉴定患者病种时，同时为患者建立静脉通路，以便进行相关的有效治疗，以此维持患者的生命体特征。若患者心脏停止跳动，则可根据情况给予人工呼吸、心脏复苏按压或气管插管等心脏急救措施。最后在移动患者时，要注意防止患者的管道脱落。

关键词：氟马西林；苯二氮；药物中毒；昏迷

摘要：为探讨氟马西林对诊断及治疗药物中毒所致昏迷患者的有效性及安全性。31例疑苯二氮类(BZs)药物中毒昏迷患者以氟马西林0.2mg静脉注射，以后0.1mg·min-1至总剂量达1mg或患者有反应。注射前后测定镇静程度，改善(2级为有反应。结果有反应者23例(A组):均为苯二氮类中毒，除6例因吸入性肺炎需继续治疗外，余均24h内出院；无反应者8例(B组):仅有2例与苯二氮类中毒有关。全部病例均无明显药物不良反应。提示氟马西林可安全有效地用于诊断及治疗药物中毒所致昏迷。

UseofFlumazenilintheDiagnosisandTreatmentofComaPatientswithSuspectedDrugIntoxication

Abstract：Toevaluatetheefficacyandsafetyofflumazenilinthediagnosisandtreatmentofcomapatientswithsuspecteddrugintoxication.Atotalof31unconsciouspatientswereincluded.Intravenousbolusinjectionsof0.2mgflumazenilweregivenfollowedby0.1mgdoseseveryminuteuntilatotaldoseof1mgwasreachedorproduceda2gradesimprovementinsedationlevelgrades.Thepatientsweredividedintotwogroupsbasedontheirresponsetoflumazenil:groupA,responders(n=23);groupB,nonresponders(n=8).AgoodresponseingroupAallowedustoretrievedruginformationfromthesepatientsoncementalstatushadreturnedtonormal:theyalladmittedtakingbenzodiazepines.Allpatientsweredischargedwithin24hrsexcept6whoneededfurthertreatmentforpneumonia.IngroupBonlytwobloodsamplesofthe8patientswhodidn——respondtoflumazeniltreatmentcontainedbenzodiazepines;theremainingsixwerenegative.Noadversereactionswereobservedinanypatientswhoreceivedflumazenil.Theseresultsindicatethatflumazenilissafeandeffectiveinthediagnosisandtreatmentofdrugintoxicationinducedcoma.

Keywords：flumazenil;benzodiazepine;poisoning

氟马西林或氟马西尼(flumazenil)又称安易醒(anexate)即1，4-咪唑苯二氮,为水溶性苯二氮类药，是第一个用于临床的专一的竞争性苯二氮(BZ)受体拮抗剂。通过竞争性置换中枢神经系统的苯二氮类受体而拮抗苯二氮类的镇静、抗焦虑、肌肉松弛及抗惊厥作用[1]。

不良反应监测是临床药师日常工作的重要内容之一，发生不良反应后，临床药师如何在药品不良反应处理中发挥作用，如何协助临床医生及时、快速地诊断和治疗疾病，是体现临床药师价值的关键。本文对临床药师参与1例曲马多导致昏迷的案例进行分析总结，探讨临床药师如何深入临床提供药学服务，促进合理用药。

1病例介绍

患者，男，51岁，主因“腰腿痛2周余，加重1天”于2017年5月5日上午来本院外科门诊就诊，患者既往体健，4月17日X光片示:腰2/3椎间盘病变，腰椎退行性病变。余无特殊，否认药物过敏史。查体:腰椎棘突无明显压痛，坐骨神经行程无明显压痛，于11:55肌注曲马多注射剂(石药集团欧意药业有限公司，规格:100mg:2ml，批号:072160522)100mg，后自行返回外科诊室，诉头晕，12:15渐出现嗜睡，昏迷状，呼之不应，压框无反应，急将患者送入急诊留观室，予平卧位，头偏向一侧，低流量吸氧、心电监护。体检:T36．3℃，P72次/min，R26次/min，BP154/84mmHg，血氧饱和度(SPO2)99%。患者浅昏迷状，双侧瞳孔等圆等大，d＞4mm，对光反射存在，颈软，无抵抗，心肺功能未见异常，生理性反射存在，病理性反射未引出。予0．9%氯化钠注射液250ml维持静脉通道，完善血常规、肝肾功能、电解质、血糖等相关检查。12∶30患者头部、四肢出现不自主颤动，2min后自行停止，考虑:意识障碍原因待查，不排除脑卒中或药物所致昏迷。急查头颅CT扫描排除了中枢神经系统器质性病变，血常规、凝血常规、肝肾功能、电解质、血糖等指标均未见异常，确诊曲马多所致昏迷。13:15予纳洛酮0．8mgiv，同时纳洛酮2mg加入葡萄糖氯化钠注射液500ml，静滴维持24h，醒脑静注射液40ml+葡萄糖氯化钠注射液500mlivd促醒，呋塞米20mg+0．9%氯化钠注射液10ml，iv利尿促进药物排泄。经上述治疗后，患者于17:00逐渐清醒，能正常交流对答，肢体活动正常，诉疲倦，送住院部继续观察对症治疗，于5月6日上午痊愈出院，继续门诊治疗腰椎间盘突出。

2临床药师参与过程

因患者使用曲马多后出现昏迷，可疑不良反应表现在临床比较罕见，医生邀请临床药师一起参与患者的救治。临床药师认真分析患者的病情:患者既往体健，本次腰腿痛就诊前并未使用镇静剂、镇痛药以及其他中枢神经抑制的药物，排除了其他药物导致昏迷的可能。患者在肌注曲马多5min即开始出现头晕症状，20min后昏迷、意识丧失，约35min后出现头部、四肢不自主颤动，鉴于患者的既往无癫痫病史，结合相关文献资料，考虑曲马多导致的症状性癫痫的可能，据文献资料报道:静脉和口服曲马多可引起症状性癫痫［1，2］，以初次使用曲马多的人群较为多见［3］，杨天德等［4］发现3253例硬膜外麻醉患者静注曲马多后，有11例出现了癫痫样发作，发生率约为0．3%。本例患者给药途径为肌注，患者上述症状的发生时间与肌注曲马多在体内的药动学时间点基本吻合。曲马多肌注后迅速吸收，45min左右达到血浆药物浓度高峰，组织亲和力高，表观分布容积大，与血浆蛋白结合率低，仅为4%［5］，说明曲马多肌注后在血浆中的游离浓度逐渐升高，通过血液循环迅速到达中枢，引起中枢神经系统不良反应，导致昏迷和症状性癫痫发作。虽然曲马多导致癫痫的发作机制尚不明确，但为了安全起见，临床药师建议:如果患者症状性癫痫持续发作、症状加重时可先静注地西泮治疗，经过观察后患者上述癫痫症状主要表现为头部、四肢不自主颤动，发作程度较轻，持续约2min后自行停止，临床医生表示暂不用药，继续观察。曲马多引起中枢神经系统的不良反应已有文献报道，相关的表现也不尽相同，但引起昏迷的报道较罕见，通过检索发现国内仅有2例曲马多致昏迷的报道，杨莉等［7］报道1例80岁高龄患者骨折术后使用曲马多800mg持续48h泵入导致昏迷，经高压氧舱及营养神经药物的治疗后痊愈，考虑不良反应的发生与患者高龄因素及药物剂量过大有关。林敏佳等［9］报道1例58岁患尿毒症男性在透析后腰痛，肌注曲马多100mg出现昏迷，考虑因患者存在肾功能不全时未能进行曲马多剂量的调整有关。本例患者使用了100mg的剂量后出现昏迷，可能与患者体内的肝细胞色素P450的代谢能力降低有关，80%的曲马多的主要经过P450家族中的CYP2D6代谢，个体间CYP基因的多态性使CYP2D6的效力和数量存在明显差异，表现为代谢速度、积累和清除率不同［10］，CYP2D6为低代谢型的患者曲马多在体内代谢减慢，体内浓度增高，容易导致不良反应的发生。综合上述病例及文献资料，临床药师考虑除外病理性因素，由曲马多所致昏迷的可能性大。回报患者头颅CT及各项生化指标均提示正常，也进一步确证了曲马多所致昏迷诊断，临床医生表示同意，并接受药师建议给予解毒药纳洛酮，以及醒脑静注射液、呋塞米等药物治疗，经过上述治疗后，17∶00患者逐渐清醒并恢复正常，继续对症治疗后痊愈出院。临床药师将曲马多导致上述不良反应的原因告知患者，提醒患者在以后的治疗过程中避免使用曲马多，以免发生严重药品不良反应。

3讨论

【关键词】脑血管意外

脑血管意外又称中风，是急性脑部血液循环障碍所引起的脑功能紊乱总称。主要包括：脑出血，常发生于高血压或脑动脉硬化的基础上，起病急骤，一般较为严重；脑血栓形成，因脑动脉硬化，血管较狭窄，血流缓慢引起，起病较为缓慢；脑栓塞，见于心脏病患者，起病突然；脑血管痉挛，多见于高血压病，起病突然，但较易缓解。临床表现随脑部受血液循环障碍影响的部位和范围而不同：有头晕、头痛、肢体瘫痪、言语障碍、视力损害、神志模糊、惊厥、昏迷等。在1~2天内脑部的损害可达到高峰，大多数在数月内可有明显好转而趋向稳定，但肢体活动和语言表达能力的恢复，则需一个缓慢的过程。根据笔者多年的临床护理工作经验，现将脑血管意外患者的护理体会，报告如下。

1患者心理特点

较轻者或由昏迷转为清醒后，因偏瘫或失语，患者常有急躁不安和恐惧的心理状态。护士须从关心爱护出发，予以细心护理和耐心解释，以取得患者及家属的充分配合。

1.1急性期心理特点此期大部分患者表现为焦虑不安、恐惧、易激动，性格也由温和变得急躁，急切需要知道病情，希望得到及时的治疗和精心的护理。小部分患者由于突然发病，精神受到巨大打击，失去战胜疾病的勇气，悲观失望，性格也由刚强变得脆弱，暴露出绝望心理，个别甚至有轻生的念头。

1.2恢复期心理特点患者在医护人员的精心治疗和护理下，病情逐渐恢复，对康复充满希望，急切盼望病情能尽快痊愈。当瘫痪的肢体功能恢复到一定程度，失语患者开始有含糊不清的言语时，但恢复速度开始减慢或停止，患者的情绪会再度低落，重新失去信心，表现为忧郁、急躁、自卑，甚至拒绝治疗。

【关键词】亚低温；出血性脑卒中；护理体会

［关键词］亚低温；出血性脑卒中；护理体会

脑卒中是人类健康的“头号杀手”，其病死率、致残率极高，据估计我国年发病率为150万，总存活者达600万，75%残废，其中40%重残，脑卒中一旦发生，目前还没有特别有效的治疗方法，不少人需终身护理，故有效防治脑卒中，是当前医学研究与临床的迫切而艰巨的任务，然而，出血性卒中占脑卒中的40%～50%，是我国脑卒中死亡率最高的临床类型，根据整体化观念，采取个体化治疗原则，对卒中的危险因素及时给予预防性干预措施的同时给予亚低温治疗不失为一种值得关注和推广的方法，现将我院用HCT200G亚低温治疗仪对16例出血性脑卒中的护理体会报告如下。

1临床资料

1．1一般资料本组选择2004年5月至2006年5月在我院神经内科住院的16例出血性卒中患者，其中男11例，女5例，年龄41岁～80岁，平均年龄65.4岁，其中蛛网膜下腔出血5例，脑出血11例(小脑出血2例、壳核出血6例、脑干出血2例、丘脑出血1例)。

1．2临床表现意识障碍10例(嗜睡2例、浅昏迷5例、中度昏迷2例、重度昏迷1例)，脑膜刺激征5例，发烧12例，偏瘫9例，交叉瘫2例，眩晕2例，头痛呕吐13例，心律失常4例，STT改变3例，视野缺损2例，巴氏征阳性8例，肺部感染7例，失语6例。