合理应用范文10篇

1资料与方法

1.1一般资料。收集我院2015年5月～2018年5月的360例住院患者，采用随机数字表法分为研究组(n=180)与对照组(n=180)。研究组患者：男89例，女91例，年龄18～66岁，平均年龄（43.81±6.23）岁；对照组患者，男90例，女90例，年龄17～67岁，平均年龄（44.79±6.21）岁。两组患者的性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本试验经我院伦理委员会批准。所有患者均签订了知情同意书。1.2治疗方法。对照组患者：根据患者病情由医生开具处方后，遵医嘱用药，医护人员不做任何干预。研究组患者：根据患者病情由医生开具处方后，根据药学指导原则，进行药学干预指导用药[1]，具体方法如下：临床医师和护理人员为患者普及合理使用抗生素的相关知识和不规范使用抗生素的危害，确保药学干预的实施。药师多与患者进行沟通和交流，为患者制定合适的抗生素治疗方案。全面检查患者的身体状况，掌握患者的病情变化，全面评估患者的情况，指导患者入院后合理用药，保证患者合理使用抗生素，监测和记录患者病情的变化和治疗效果，确保药物干预的准确性和有效性[2]。1.3观察指标。比较两组患者的抗生素使用率、抗生素费用占医疗总费用的比例、感染再发生率、抗生素使用强度。1.4统计学处理。所有数据采用SPSS19.0分析，计数资料以[n(%)]的形式表示，卡方检验；计量资料的采用（x±s）表示，用t检验；不同时间点变化采用重复测量方差分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

研究组患者：38例使用抗生素，使用率是21%，抗生素使用强度是0.263，抗生素费用占总医疗费用的比例为14.27%，感染再发生例数有2例，发生率为1.11%；对照组患者：62例使用抗生素患者，使用率为34.50%，抗生素使用强度是0.437，抗生素费用占总医疗费用的比例为27.28%，感染再发生例数有14例，发生率为7.78%。研究组患者的抗生素使用率、抗生素处方比例、抗生素费用占总医疗费用的比例、感染再发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

抗生素是由高等动植物、微生物等产生的代谢产物，具有抑菌和杀菌效果，能够干预其他生活细胞的发育功能，能够治疗各种非病毒感染[3]。临床上抗生素的药物疗效比较显著，因此目前临床治疗上广泛应用抗生素进行治疗，随着抗生素广泛应用，抗生素使用的频率逐渐增加，其不合理应用情况就会越来越多，出现抗生素滥用的情况。并且增加多种耐药菌，增加临床抗感染治疗难度，降低了临床疗效[4]。因此合理应用抗生素至关重要。临床药师对患者予以药学干预，根据抗生素的用药原则与药学原理指导患者合理应用抗生素治疗。药学干预是由临床药师根据用药原理和规则，按照药学原理指导患者临床用药。

抗菌药物是临床常用的治疗药物，在感染性疾病等多种疾病治疗中得到了广泛的应用[1]。近年来，随着抗菌药物的广泛应用，临床上抗菌药物不合理应用的情况明显增多[2]。抗菌药物滥用，不仅会造成医疗资源浪费，使临床医疗费用增加，还会造成一些病菌的耐药性不断加强，导致临床疗效降低，甚至耐药菌感染暴发等，严重影响生命健康及社会的稳定和谐[3]。近年来，我国卫生部门对于抗菌药物合理应用的重视程度不断加强，2011年卫生部《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》及《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理问题的通知》等促进临床上对于抗菌药物的合理应用。故在临床上寻求有效的干预措施，将抗菌药物不合理应用减少，具有重要的意义。本研究对药学干预抗菌药物合理应用的意义进行评价分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2015年1～12月我院未实施药学干预的1400张抗菌处方（定义为对照组），与2016年1～12月我院实施药学干预后的1400张抗菌处方（定义为研究组）。研究组中758例男性，642例女性，年龄19～82岁，平均年龄（43.7±6.8）岁，其中517例内科患者、408例外科患者、294例妇产科患者、181例其他科室患者；对照组中763例男性，637例女性，年龄18～84岁，平均年龄（44.1±6.9）岁，其中521例内科患者、413例外科患者、289例妇产科患者、177例其他科室患者。入选处方患者中需排除临床资料不全与合并神经、认知及意识障碍；观察分析两组临床基本资料显示，均没有明显差异（P＞0.05），存在可比性。1.2方法：研究组实施药学干预，对照组不实施药学干预。药学干预方法主要包括：①对药学干预小组进行建立，主要是由临床药剂师及药房工作人员组成，负责药物干预，并在干预前对药学干预小组成员进行药学干预知识的培训，以将其专业素质提高；②对药学干预管理小组进行建立，主要是由医院领导及部门负责人等组成，对药学干预情况进行管理、监督；③对药学干预制度进行建立、完善，药学干预小组应依据医院及各个科室的实际情况制定药学干预制度，并严格要求各科室在抗菌药物的应用中按照制度及《抗菌药物使用原则》等进行，以对抗菌药物用药行为进行规范；④对临床患者的用药档案进行建立，应包括全用药过程的药物监测、记录情况，及用药治疗疗效、生存质量情况的评价情况，以便及时发现用药治疗过程中的用药问题，并实施解决措施；⑤医院应定期组织临床药师进行药理及药物合理应用知识的培训，可通过开展专题讲座与研讨会，并进行用药考核，以将临床药师对于抗菌药物合理应用的知识及意识等加强；⑥药学干预小组还应将抗菌药物合理应用的宣传及监督等加强，将抗菌药物的应用要求及制度等在每个科室张贴，并定期对临床病理及抗菌药物用药处方进行抽查，以对抗菌药物的应用情况进行及时的评估、了解，提出用药改进对策。1.3观察指标：分析两组抗菌药物应用情况及其不合理应用情况；抗菌药物应用情况主要是对药物联用情况、用药治疗疗程及药物费用等进行观察了解；不合理应用情况主要是对用药剂量、方法、档次、疗程情况等及药物联用、溶媒应用、用药指征是否合理等进行观察分析。1.4统计学方法：本次研究中选用SPSS18.0统计学软件开展分析、处理，数据资料应用均数±标准差（x±s）或者百分比（%）表示，通过t检验或者X2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组抗菌药物应用情况比较：通过对全部处方资料观察分析，对两组抗菌药物联用情况、应用疗程及药物费用等进行观察对比显示，研究组较对照组明显减少（P＜0.05），见表1：2.2两组抗菌药物不合理应用情况：通过对全部处方资料观察分析，对组间抗菌药物不合理应用情况观察分析显示，研究组1400张处方中，有539张抗菌药物不合理应用，不合理率为38.50%；对照组1400张处方中，有902张抗菌药物不合理应用，不合理率为64.43%；组间对比，研究组较对照组明显降低（P＜0.05），见表2：

3讨论

【摘要】目的分析药学干预对于提高喹诺酮类药物合理应用价值。方法选择2017年8月～2018年6月期间210张喹诺酮处方研究，其中进行药学干预前119张，药学干预后91张，分析干预前后处方不合格率、药物使用频率及药物利用指数.结果经过药学干预后，喹诺酮类药物处方不合格率、药物使用频率及药物利用指数均显著低于干预前（P＜0.05）。结论药学干预可促进喹诺酮类药物合理应用，提高药物利用率。

【关键词】喹诺酮；药学干预；临床合理用药

喹诺酮类药物以细菌DNA为靶点，通过抑制DNA回旋酶造成细菌DNA不可逆损害从而达到抑菌效果[1]。该种药物与多种抗菌药物交叉耐药，因此临床获得广泛使用。虽然喹诺酮类药物抑菌效果理想但具有较多潜在风险，比如耐药性、肝脏损伤等，在临床应用中加入药学干预可提高药物利用率，规范药物使用。

1资料与方法

1.1一般资料。选择2017年8月～2018年6月期间210张喹诺酮处方研究，其中进行药学干预前119张，药学干预后91张。1.2方法。药学干预前喹诺酮处方使用主要参考《抗菌药物临床应用指导原则》，实施药学干预后按照喹诺酮类药物应用标准，对药物使用情况开展调查并点评处方，定期开展相关培训，充分落实药学干预措施，具体应用内容如下：（1）用药指导。根据《抗菌药物临床应用指导原则》严格规定喹诺酮类药物使用方法。制定药学方案是需要充分考虑医院具体情况，结合人药物用途、特点等确保应用具有合理性、规范应及可行性。（2）药物使用情况调查。采取随机方法统计我院处方药使用情况，包括类别、科室以及总处方用量等，并筛选出喹诺酮类药物不合理用药情况，然后进行点评。（3）处方点评。选择喹诺酮类药物不合理应用地典型案例进行分析，点评时需要根据患者诊断结果、病情状态以及使用情况，然后分析药物安全性等。（4）用药培训。定期开展药学讲座，向医务人员介绍喹诺酮类药物适应症、药物特点、注意事项等，强调与不合理用药药师的交流，提高医务人员重视度。（5）可持续改进。没有调查分析喹诺酮类药物使用情况，药学相关人员按照不合理使用情况持续性改善，从根本上杜绝药物不合理应用。1.3观察项目。分析用药不合理性包括禁忌症、超适应症用药、药物用法用量不当等，记录用药频率，频率越高说明使用越广泛；药物指数中≤1表示用药合理。1.4数据分析。数据之间比较采取统计软件SPSS22.0，（x±s）表示计量资料，t检验分析，百分率（%）表示计数资料，以x2检验分析，组间数据比较后P＜0.05为差异显著。

2结果

在临床中，抗菌药物是常用治疗药物，用于多种疾病的治疗[1]。目前阶段，伴随抗菌药物的广泛应用，不合理的情况也逐渐突显出来。滥用抗菌药物会直接出现医疗资源浪费的情况，直接增加了医疗费用，甚至会使病菌耐药性明显强化，影响临床治疗效果，对患者的生命健康与社会稳定均带来了负面作用。为此，抗菌药物合理应用的重要性逐渐突显出来，有必要选择科学合理的干预措施，尽量减少抗菌药物应用不合理的情况[2]。由此可见，深入研究并分析抗菌药物合理应用的药学干预措施及其临床价值具有一定的现实意义，为抗菌药物临床应用提供有价值的参考依据。

1资料与方法

1.1基础资料。经我院医学伦理委员会批准及200例患者家属知情后开展研究，选择2016年11月—2017年11月未实施药学干预的100张抗菌处方纳入此次研究工作并作为对照组，选择2017年12月—2018年12月实施药学干预的100张抗菌处方作为实验组。实验组100例中，男50例（50%）、女50例（50%），患者年龄为21～84岁，平均为（64.75±5.73）岁；对照组100例中，男55例（55%）、女45例（45%），患者年龄为23～83岁，平均为（64.80±5.69）岁。纳入依据：（1）自愿参与研究；（2）临床资料完整。排除依据：（1）合并神经、认知功能障碍；（2）意识不清；（3）临床资料不完整。实验组和对照组患者的一般资料，如年龄、性别，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。对照组未实施药学干预，实验组实施药学干预，具体内容如下：（1）组建药学干预小组，成员为药剂师与药方人员并进行药物干预。干预前，小组成员需接受药学干预知识专业培训，以提高自身专业素质[3]。（2）构建药学干预管理小组，成员为医院领导与相关部门负责人员等，主要负责管理并监督药物干预工作开展状况。（3）制定并完善药学干预制度。药学干预小组应考虑医院与内部各科室状况确定药学干预制度，并遵循不同科室抗菌药物应用要求开展工作，严格规范抗菌药物的用药行为[4]。（4）创建患者用药档案，内容包含用药过程的监测情况与疗效等，对用药问题及时发现，采取针对性的解决措施。（5）定期组织临床药师参与药理与合理用药知识培训活动，特别是研讨会和专题讲座等，严格考核其用药合理性，不断增强临床药师合理应用抗菌药物的意识水平[5]。（6）药学干预小组全面宣传抗菌药物应用合理的重要性，并在各科室张贴使用抗菌药物的具体要求和制度，定期抽查抗菌药物的用药处方，全面评估并了解抗菌药物的应用状况，合理采用完善措施。1.3评价指标。对实验组、对照组抗菌药物使用不合理情况、抗菌药物联用情况、药物费用、应用疗程进行比较与分析。1.4统计学分析。采用SPSS21.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组抗菌药物使用不合理情况。实验组应用方法不合理、联用不合理、无指征用药、用药剂量过大几率均低于对照组，差异具有统计学研究意义（P＜0.05）（见表1）。2.2两组抗菌药物联用情况、药物费用、应用疗程对比。通过对两组抗菌药物联用情况、药物费用、应用疗程的比较发现，实验组各项指标均优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

3讨论

1资料与方法

1.1一般资料。择取2012年8月至2015年8月使用喹诺酮类药物治疗的4000例患者为研究对象，结合患者在使用该类药物前后是否实施临床药学干预分为观察组与对照组，每组2000例。对照组男患者1040例，女患者960例；年龄为18.3~75.6岁，平均年龄为（48.7±5.7）岁。观察组男患者1010例，女患者990例；年龄为19.4~78.4岁，平均年龄为（47.8±4.8）岁。两组患者的性别、年龄等基线资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。对照组患者以实际病情为依据，常规遵循医嘱，使用喹诺酮类药物实施治疗。观察组患者在使用药物前、后均实施药学干预，具体内容如下。（1）处方评价与干预方式。本研究依照WHO最近制定的“关于不合理用药原因与干预研究”思想体系，结合我院实际情况，创建科学化药学干预与处方评估法则，相关流程为：结合本研究专家小组制定的评价标准，对于已经制定的处方实施回顾性分析，对于实际工作环节中存在的不合理问题进行全面分析，对实际问题加以整理分析，找出发生原因，结合具体化分析结果，制定出针对性的干预措施，并将制定好的措施在全院范围内普及。定期召开会议，向院内医护人员宣传合理用药的必要性，并对干预措施进行定期化评估，对具体措施加以改进。强化药学监督，对于不合理用药情况实施持续性改进政策，对患者使用药物后的实际状态进行观察，若出现不良反应，应及时处理。（2）系统化处方评价标准。在院内创建专家小组，其中包含呼吸科、感染科、重症监护科、外科等专家，专家小组成员进行指导，结合药物资料及卫生部制定的《抗菌药物临床应用指导原则》，对当前院内喹诺酮类药物制定出统一、合理化评价标准[2]。1.3观察指标及疗效评定标准。①统计两组药物使用频率和药物利用指数。药物使用频率=总剂量/每日剂量，数值越高，证实临床对于这种药物的选择性越强，药物使用越为广泛。药物利用指数=药物使用频率/用药时长，当该值在1以上时表明存在药物滥用现象，接近1时表明用药合理。②比较两组处方合理性评价，包括禁忌证用药和超适应证用药。③比较两组用药不合理情况，包括严重问题：禁忌证用药，超适应证用药，错误用药；中度问题：未及时给予安全性高药物，使用药效可疑或未经证实药物；一般问题：未按照规定剂量用药。1.4统计学方法。本研究采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，计数资料以n/%表示，采用χ2检验，计量资料采用x軃±s表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者药物使用频率和利用指数比较。两组患者使用药物按照频率高低依次为洛美沙星片、左氧氟沙星片和左氧氟沙星注射液；观察组药物利用指数>1的有5种药品，对照组有7种，观察组各类药物利用指数均低于对照组，见表1。2.2两组患者处方合理性比较。观察组患者无喹诺酮药物禁忌证用药情况，观察组诺氟沙星片、加替沙星注射液、洛美沙星片和加替沙星片的超适应证用药情况显著优于对照组（P＜0.05，表2）。2.3两组患者药物不合理使用情况比较。观察组患者的总药物不合理使用率显著优于对照组（P＜0.05，表3）。

3讨论

喹诺酮类药物被称之为吡啶酮酸或吡酮酸类药物，主要以细菌的DNA为作用靶位，抑制DNA旋转酶。喹诺酮类药物和绝大部分抗菌药物不存在交叉耐药性，被广泛应用于临床治疗。在控制感染方面取得了较为显著的临床效果，但这种药物依在潜在威胁，例如肝脏受损、耐药性等，尤其是最近几年喹诺酮耐药性呈现出了较为显著的增长趋势。有文献证实，和其他同门类药物相比，环丙沙星和左氧氟沙星发生不良反应的概率较高[3]。喹诺酮类药物不良反应较为轻微，通常患者可耐受，中枢神经系统毒性和胃肠道反应为常见不良反应，皮损、关节肿胀等现象较为少见。经过口服产生不良反应极低，静滴第三代高浓度喹诺酮类药物容易发生不良反应，因此对患者选择合适的药物实施治疗有着重要的现实意义，合理掌握适应症和禁忌症，择取合适给药途径，严格控制给药速度和浓度，预防不合理用药，可促进患者疾病转归。当前，临床上已经发现喹诺酮类耐药细菌[4]，这与药物滥用有关，所以按照标准化规范使用抗菌药物很重要。药学干预可提高药物利用合理性，表现为临床药师能够对院内医护人员实施合理化用药宣教，全面提升其用药安全意识[5]；专家小组指导与药物管理规范和监督管理对于喹诺酮使用起到了良性约束效果[6]。

摘要：本文重点针对机械设计工作中，对各种金属材料的合理应用展开了深入分析和研究，提出机械设计工作中，对各种金属材料的选择原则以及材料选择的具体类型，对机械设计工作中金属材料的应用要点进行了全面探索，有效提高机械设计工作的整体质量和效果，充分发挥出不同类型金属材料的使用优势，实现机械设计工作不断朝着更高层次上发展。

关键词：机械设计；金属材料；应用

当前我国工业产业的整体发展速度不断加快，机械产业是我国工业产业发展过程中非常重要的组成部分，同时也直接关系到我国国民经济的整体发展层次。因此，要想进一步推动我国工业化发展水平，必须要以机械行业发展为金属，全面提高机械制造产业的整体生产效率和生产质量。机械设计工作是机械部件制造工作的首要工作环节，同时也直接关系到后续机械产品的生产质量和使用效果，要想进一步提高机械部件产品设计的科学性与合理性，需要对金属材料进行合理选择，有效保证金属材料质量符合机械产品的使用需求。在金属材料的选择和设计工作当中，需要充分结合材料的性质、荷载尺寸、质量性能等多方面因素来进行考虑，进一步提高机械产品的生产工作质量和精度。

1金属材料在机械设计中选择的原则

1.1荷载大小

荷载属于一种物体直接受力的表现方式，主要指的是直接作用在一个物体之上，使得物体的表面形成一种外部的压力，不同类型的材料都具有自身的极限荷载，主要表现在材料自身对外部压力的最大承受能力。在机械设计工作中针对金属材料的选择，必须要考虑到不同金属材料的荷载能力，当金属材料的荷载能力小于外部压力作用条件下，会造成金属材料在使用过程中产生受力变形问题，会直接造成金属部件出现破裂和损坏问题。因此，在机械设计工作金属的材料选择工作中，必须要充分考虑到金属材料的极限荷载能力，并且对其进行全面计算和分析，从中选择出最佳的金属材料来加以使用。在一些机械部件的设计工作中，对金属原材料的和展能力要求相对较高。由于金属荷载属于直接作用在机械零部件之上，如果某些部位的荷载能力不足，会造成零部件的受力变形问题而无法使用。因此，针对金属外部荷载能力来讲，零部件通过外部受力产生变形问题，零部件内部也会受到相同的反作用力影响，也被称之为应力影响。如果金属材料的承载能力相对叫弱金属材料的质量就越低。为了有效提高金属部件材料的承载能力，需要将一些低碳钢和中碳钢渗合理应用在机械产品的设计工作当中，要选择质量更高的碳素钢和合金钢进行加工和使用，其中碳素钢的含量需要低于2.2%的碳钢，其中还需要含有一定量的锰、磷等元素。当钢材料的含碳量较高的情况下碳钢的硬度会有所提升，但是材料的延展性和韧性会有所下降，反之亦然。同时碳钢的生产成本相对较低、性能可靠性更高、可加工性较强，因此在我国机械加工和设计领域当中运用非常普遍。如果碳钢材料的硬度有所降低，则材料的延展性和韧性会进一步提升，由于这一性质因素的影响会造成碳钢制造和冶炼过程中会产生一定的裂痕问题。同时在机械设计过程中，针对碳钢材料的使用对一些零件的精度要求相对偏低，则需要在碳钢当中加入一定量的合金材料。通过合金钢材料的使用会进一步提高机械部件的整体钢性和韧性程度。通过二者之间的有效对比合金钢材料，在强度硬度方面都高于碳钢，同时自身的韧性和渗透性能良好，但是合金钢材料的冶炼工作程序相对比较复杂，对加工工艺要求更高，因此在具体的使用过程中所产生的成本量更高[1]。

【摘要】随着国内外对枸杞多糖的研究深入，其多种生理活性越来越受到人们的关注，本文对枸杞多糖的心血管和肝脏药理实验研究结论进行了综述，表明枸杞多糖具有降血脂、降血压、降血糖、保肝等显著的药理作用，为枸杞多糖的开发和合理应用提供参考。

【关键词】枸杞多糖药理实验

枸杞多糖（Lyciumbarbarumpolysaccharide，LBP）是枸杞主要的有效成分之一，将枸杞的干燥成熟果实经脱脂、水提、反复醇沉所得，枸杞多糖由阿拉伯糖、葡萄糖、半乳糖、甘露糖、鼠李糖和木糖等6种单糖组成，并含有多种微量元素和氨基酸。枸杞多糖因具有多种生理活性越来越受到人们的关注。国内外对枸杞多糖的药理研究也越来越深入，而且显示出良好的应用前景。近代药理实验表明，枸杞多糖具有降血脂、降血糖、护肝、抗肿瘤等功能。笔者对近年来国内外对枸杞多糖的心血管和肝脏药理实验研究进展综述如下。

一、对心血管的保护作用

1.1降血压作用

高血压是常见的心血管疾病，也是当今危害人类健康的主要疾病之一，最新研究表明，我国高血压的患病率为18.8%。枸杞多糖具有比较好的降血压作用。贾月霞等采用二肾一夹(2KIC)法复制肾性高血压大鼠模型，并给予枸杞多糖观察其作用，结果枸杞多糖可降低2KIC大鼠收缩期、舒张期血压、降低丙二醛、内皮素的含量，增加降钙素基因相关肽的释放，防止高血压形成。白洁等通过实验发现，枸杞多糖可使大鼠动脉压下降，心脏收缩幅度减弱，而且切断迷走神经前后，枸杞多糖的降压效应无显著性意义。枸杞多糖的降血压作用可能与通过降低自由基脂质过氧化反应，增加对内皮的保护；调节血管活性因子使内源性舒张因子生成增多有关。

【关键词】半夏咽喉疾病

【摘要】半夏为天南星科植物的块茎，半夏因“五月半夏生，盖当夏之半也，故名”。首载于《神农本草经》：“半夏，味辛，性平。主伤寒寒热心下坚，下气；喉咽肿痛；头眩；胸胀咳逆，肠鸣，止汗。一名地文，一名水玉。生山谷。”《本经》谓半夏主治“喉咽肿痛”，桂枝（日本学者考证即是牡桂）主治“喉痹吐吸”。现代《中药学》将其归于化痰药，言其有“燥湿化痰，降逆止呃、消痞散结”等功效。临床中多用于治疗痰湿阻肺之咳嗽、眩晕及消化系统疾病等。虽有经方半夏厚朴汤言明用于治疗梅核气等咽喉疾病，但历来医家们认为半夏性偏温燥，会伤津耗阴，故在咽喉疾病中大都慎用半夏。

一、半夏用于咽喉疾病

笔者临床发现，随着人们生活水平的提高，人们饮食偏于油腻辛热食品，加上生活节奏加快，工作压力大，起居劳逸失常，常聚湿生痰。结于咽喉。痰湿与阴虚相见，养阴益气则碍湿，化痰湿则气液亏损更甚，而使咽喉疾病缠绵反复，难于痊愈。如梅核气多因七情郁结、痰凝气滞、壅积于咽喉之间所致，仲景用理气消痰之半夏厚朴汤治疗，以行气调气之力而收化散痰结之功。如仲景方的苦酒汤、半夏散及汤、半夏厚朴汤都是以半夏为主药的，以咽喉为主治目标的。《伤寒论》原文：少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。唐容川曰：此节所言生疮，即今之喉痈、喉蛾，肿塞不得出声，今有用刀针破之者，有用巴豆烧焦烙之者，皆是攻破之使不壅塞也。仲景用生半夏正是破之也，余亲见治重舌敷生半夏立即消破，即知咽喉肿闭亦能消而破之矣。且半夏为降痰要药，凡喉肿则痰塞，此仲景用半夏之妙。正是破之又能去痰，与后世刀针、巴豆等方较见精密，况兼蛋清之润，苦酒之泻，真妙法也。内经云：一阴一阳结，谓之喉痹，一阴者手少阴君火，心之脉气也，一阳者，手少阳相火，三焦之脉气也，夫二经之脉，并络于喉，故气热则内结，结甚则肿胀，胀甚则痹，痹甚则不通而死矣，即今之所谓喉痹喉风喉蛾等类是也。夫推原十二经，惟足太阳别下项，其余皆凑咽喉，然内经独言一阴一阳结，为喉痹者，何也，盖以君相二火独胜，则热且痛也，愚历考咽喉汤方，皆用辛散咸软，去风痰，解热毒为主，如玄参升麻汤、圣济透关散及玉钥匙、如圣散、普济消毒饮子，皆急于治标，而缓于治本，恐缓则伤人，故以治标为急耳。又尝考仲景伤寒论，咽喉生疮等症，每用甘草桔梗半夏散及汤为主，一为少阴水亏，不能上济君火，以致咽喉生疮，不能出声，故以半夏之辛滑，佐鸡子清利窍通声，使以苦酒入阴，劫涎敛疮，桂枝解肌由经脉而出肌表，悉从太阳升发，而半夏治咽痛，可无燥津涸液之患，一为阴火上结而为咽痛，故用生甘草甘凉泄热，功在缓肾急而救阴液，佐以桔梗开提足少阴之热邪。李东垣说：“大抵少阴多咽伤咽痛之证，古方用醋煮鸡子主咽喉失音，取其酸收，固所宜也。半夏辛燥何为用之？盖少阴多寒证，取其辛能发散，一发一敛，遂有理咽之功也。”

二、案例介绍

例1，男，51岁。有慢性咽喉炎病史十多年，常易感冒，感冒后咽痛症状加重，服用抗生素和寒凉药物后咽痛症状缓解，但增胃部胀、恶心等不适感。刻诊：咽痛不适，如有物堵，咯之不出，咽之不下，偶有痉咳，咯少量黏稠白痰，咽干而口不干，食欲不振，大便溏，小便清长。查体：精神稍软，面色少华，两扁桃体稍有肿大，但色不红，咽部后壁少量淋巴滤泡增生。舌质淡胖，苔白滑，脉濡。考虑患者久病长期使用抗生素和寒凉药物后，造成阴损及阳，转化为虚寒之证。结合舌证脉象，分析其病机是脾虚肺寒、阴寒凝滞咽喉所致。治宜温阳降逆、祛寒利咽。方用半夏散及汤加减。药用：法半夏10g，桂枝10g，炙甘草10g，桔梗10g，党参12g，白术10g，炮姜10g，熟附子6g，患者服用3剂后症状明显好转，继续服用15剂后症状基本消失。以后感冒后咽痛稍有发作，但症状不重，服用上方5剂后症状基本上均可缓解。例2，女，54岁。前期因情志波动后出现气急、咽喉不适，近期又因外感后出现高热，经抗生素治疗后诸症好转，唯留咽部不适加重。刻诊：咽中如有物堵，咯吐不出，咽之不下，偶有咳嗽，咯少量黏白痰，晨起刷牙有恶心感，舌质淡红，苔白腻，脉弦缓。结合病史及证舌脉象，分析为肝喜疏泄条达，脾主升，胃主降，肺主布散津液。现情志不畅，肝气郁结，脾胃升降失职，不能运化和敷布津液，聚湿生痰，与气相搏，逆于咽喉，遂呈咽中如有物阻，咯吐不出，咽之不下之征。治宜行气散结，降逆化痰。方用半夏厚朴汤加减。药用：法半夏10g，厚朴6g，茯苓15g，苏叶6g，生姜6g，川楝子6g，桔梗6g，浙贝10g，患者服用5剂后症状明显好转，继续服用25剂后症状基本消失，随访3个月症状未再复发。公务员之家

［摘要］教师运用图谱创设教学情境，能够激发学生的学习兴趣；运用图谱理解乐曲，可以促使学生掌握所学知识；利用图谱展开优化引导，可以提升学生的音乐学力；利用图谱升级课堂训练，可以培养学生的音乐基本素养。

［关键词］小学音乐；图谱；应用

音乐中的图谱是指乐谱和曲谱。小学音乐教材中有大量的图谱，这些图谱具有直观性，是引导学生学习音乐的重要载体。教师合理运用图谱助力音乐教学，能为音乐课堂教学带来更多契机。而且，学生对图谱有更多的敏感性，教师利用图谱创设教学情境、优化引导方案、升级训练体系等，可以激活学生的音乐学习思维，使学生形成重要的学习内驱力。

一、利用图谱创设情境，激发学生学习兴趣

小学生由于年龄小，心理不够成熟，对音乐感知还停留在感性认知的基础之上。因此，教师利用一些直观化手段展开教学设计，能够有效提升课堂教学的有效性。图谱是乐曲、歌曲的曲谱，学生对这些符号不一定都能掌握，但其直观性的特点还是比较突出的。有些图谱甚至还配上一些插图信息，增加了图谱的直观感，其助学效果还是不错的。课堂教学中，教师适时投放图谱，可以激发学生学习音乐的兴趣，为课堂良好教学环境的建立奠定基础。音乐课堂教学开始后，教师常常会利用多媒体展开多元化的展示活动，为学生提供图片、音频、视频、动画等信息，将学生带入特定的音乐情境之中，以激活学生的音乐学习思维。例如，教学《中国娃》这首歌曲时，教师在课始便利用多媒体播放MTV《中国娃》，使学生在视听感官的冲击下，对这首歌曲有了一定的认知。接着，教师出示图谱，让学生对装饰音进行认知并展开讨论：“装饰音在歌曲中起到什么作用？”教师特别指出了下滑音、波音以及装饰音，并对这些装饰音进行讲解，要求学生体验各个装饰音的唱法。为提升学生的学习兴趣，教师还为学生设计领唱、齐唱、一领众合等歌曲演唱形式，将课堂教学推向高潮。上述教学，教师利用图谱，为学生营造了良好的学习氛围。学生对图谱中的一些音符缺少基本认知，教师对此展开细致讲解，为学生提供最为直观的学习机会。通过多种形式的演绎指导，学生对歌曲内涵有了一定的了解，学习主动性得到有效强化，课堂教学呈现多元性、高效性。

二、利用图谱理解乐曲，促使学生掌握知识

摘要:《幼儿园教育指导纲要》中明确指出应与家庭、社区密切合作,综合利用各种教育资源,共同为幼儿的发展创造良好的条件。本土资源是孩子熟悉的环境,合理挖掘本土资源,让资源与幼儿产生互动,充分发挥它们的教育价值,有效促进孩子的创造性能力发展。

关键词:本土资源;运用

本土资源是孩子熟悉的生长、活动的环境,其中蕴藏着丰富的教育资源。幼儿期是对幼儿进行素质教育的关键期,而这一时期幼儿的创造力具有不自觉性、不稳定性、可塑性强等特点,根据幼儿所具有的特点,我们通过对本土化教育资源的开发和利用,让幼儿在轻松、自然、和谐的环境中学习,抓住其可塑性对幼儿进行早期教育,使其创造力趋向于自觉稳定,让其处于萌芽状态的创造力得以发展。

一、充分挖掘本土化游戏资源发展幼儿的创造力

游戏是幼儿的主导活动,也是幼儿喜爱的活动,在轻松、愉快的游戏中,幼儿的创造力日益提高,从单纯模仿到创造性地展开游戏情节,还会创造性地扮演角色,游戏活动是幼儿亲身体验、动手操作、从中寻求解决问题的多种方法的活动过程。连云港市的地域特色丰富了我们的教育资源,有山、有海、东海的水晶、二月满天飞的风筝,花果山深厚的文化底蕴等等都是幼儿的游戏内容,明确了突破口,我们与幼儿一起讨论开展哪些游戏,准备哪些材料,讨论后,师生共同建立了“六一海洋馆”“海洋珍珠馆”“垂钓区”“花果山旅游一条街”等区角游戏,在搜集制作游戏材料时,教师也抓住有利时机引导幼儿认识海产品,了解珍珠的形成过程,海螺为什么有海潮的声音等,这些游戏内容,在幼儿生活中已有亲身经历,因此在游戏中也展现得淋漓尽致,大家争着介绍海产品,制作贝雕、珍珠项链,争当小小导游员。

二、利用本土资源拓展教学内容,培养幼儿的创新意识