耗材范文10篇

摘要:复旦大学附属华山医院通过统一招标平台、采用集中采购的模式和流程进行医疗耗材采购。通过流程管理，使医疗耗材采购的全过程公开、公正、公平；保障院内后勤保障部门（集中采购中心）按照采购计划，高效率、低成本地完成年度医疗耗材采购任务，为患者和医院获得性价比高的医疗耗材品种，保障医疗耗材的安全性、有效性和经济性。

关键词:医疗耗材;流程管理;统一招标;集中采购

随着医疗技术的飞速发展，近年来临床上医疗耗材也在不断地推陈出新，其品种、型号繁多，使用量不断增大。为此，对临床上的医疗耗材管理提出了越来越高的要求[1-2]。近年来，复旦大学附属华山医院在医疗耗材采购流程管理方面进行了积极探索，现介绍如下。

1我院医疗耗材采购流程制度建设

我院后勤保障部门（集中采购中心）负责对本院医疗耗材的统一招标和集中采购工作，其他部门、科室均不得自行购入。后勤保障部门（集中采购中心）制定并建立标准化的、与招标采购相关的管理制度，以规范和落实对医疗耗材采购管理的全过程，包括集中采购中心的人员组成和组织架构、不同岗位的岗位职责和工作权限、人员的监督和奖惩制度，医疗耗材的采购、验收、供应、出入库及使用、物资等方面的规章制度。医疗耗材采购流程管理方面包括医疗耗材集中招标采购的《通则》《章程》《暂行规定》及《实施方案》《招标文件》及《评标细则》等。

2我院医疗耗材采购的模式和流程

一、计算机耗材的内容

计算机耗材是指除计算机硬件设备以外，日常工作应用中经常消耗的所必需品，具体包括打印机色带、色带架、喷墨打印机墨盒、打印纸（单层、双层等）、软盘以及计算机专用清洗剂等。

二、计算机耗材的管理

计算站负责全局计算机耗材的购置、组织和分配等工作。

（一）、根据各单位所需计算机耗材的型号、数量，做好资金预算，保证必要的资金供给。

（二）、信息中心建立耗材账簿进行核算，指定专人负责耗材管理，登记耗材的购进与发放数量，并定期进行盘存。

摘要：实施精细化管理是医院追求“优质、高效和低耗”管理目标的重要途径。卫生耗材作为医院开展医疗活动的基本物资，在医院管理中占有重要地位。但卫生耗材存在管理粗放、资源浪费等现象，如何进一步提高管理科学性与有效性，是当前医院卫生耗材管理的焦点。玉溪市某医院历经多年努力，借助HIS、HERP等智能化信息化平台提供的有力技术支持和保障，对卫生耗材实施一系列精细化管理手段,取得了良好成效，为医院可持续发展奠定了坚实基础。

关键词：医院耗材;精细化;探析

一、精细化管理理念

2015年11月，印发了《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》，在医改不断推向深入新形势下，医院加强成本控制、实施精细化管理势在必行。精细化管理源自科学管理之父泰勒，其目的与意义在于解决传统粗放管理模式的弊端和漏洞。随着医疗卫生体制改革的推进，医院必须不断学习、探索如何最大限度减少管理所占用的资源，实现“优质、高效、低耗”的管理目标。玉溪某医院的精细化管理体系立足于信息一体化，对岗位职责、管理制度、业务流程等进行设计，内容涵盖医院整个经济运营过程。

二、问题

卫生耗材是医院实施医疗活动的物资保障，在实际中存在以下问题：采购无计划；库存积压，过期失效；滥领，丢失、流失；支出与收入不配比等。究其原因，传统的管理模式粗放、手段单一、效率低下。随着医学科技的发展，临床卫生耗材使用量迅猛增加，新品种增多，应用范围扩大，占医疗成本构成的比重不断提高。2017年年初，印发的“十三五”医改规划划定了全国公立医院的控费指标，要求2017年内实现耗占比指标降至20%，医疗费用增长幅度降至10%以下，医院将如何在保证合法、安全、有效、适宜的卫生耗材管理基础上，取得患者费用合理和医院成本效益合理的双赢局面？这是摆在管理职能部门面前急需解决的难题。

摘要：实施精细化管理是医院追求“优质、高效和低耗”管理目标的重要途径。卫生耗材作为医院开展医疗活动的基本物资，在医院管理中占有重要地位。但卫生耗材存在管理粗放、资源浪费等现象，如何进一步提高管理科学性与有效性，是当前医院卫生耗材管理的焦点。玉溪市某医院历经多年努力，借助HIS、HERP等智能化信息化平台提供的有力技术支持和保障，对卫生耗材实施一系列精细化管理手段,取得了良好成效，为医院可持续发展奠定了坚实基础。

关键词：医院耗材;精细化;探析

一、精细化管理理念

2015年11月，印发了《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》，在医改不断推向深入新形势下，医院加强成本控制、实施精细化管理势在必行。精细化管理源自科学管理之父泰勒，其目的与意义在于解决传统粗放管理模式的弊端和漏洞。随着医疗卫生体制改革的推进，医院必须不断学习、探索如何最大限度减少管理所占用的资源，实现“优质、高效、低耗”的管理目标。玉溪某医院的精细化管理体系立足于信息一体化，对岗位职责、管理制度、业务流程等进行设计，内容涵盖医院整个经济运营过程。

二、问题

卫生耗材是医院实施医疗活动的物资保障，在实际中存在以下问题：采购无计划；库存积压，过期失效；滥领，丢失、流失；支出与收入不配比等。究其原因，传统的管理模式粗放、手段单一、效率低下。随着医学科技的发展，临床卫生耗材使用量迅猛增加，新品种增多，应用范围扩大，占医疗成本构成的比重不断提高。2017年年初，印发的“十三五”医改规划划定了全国公立医院的控费指标，要求2017年内实现耗占比指标降至20%，医疗费用增长幅度降至10%以下，医院将如何在保证合法、安全、有效、适宜的卫生耗材管理基础上，取得患者费用合理和医院成本效益合理的双赢局面？这是摆在管理职能部门面前急需解决的难题。

各省辖市卫生局、纠风办、发展改革委（物价局）、各有关扩权县卫生局、纠风办、发展改革委（物价局），省直各医疗卫生单位：

根据国务院纠风办、卫生部关于推行以政府为主导，以省为单位药品网上限价竞价集中采购的要求，结合我省实际情况，经研究决定，自今年起，全省统一实施药品网上集中招标采购。为确保此项工作的顺利进行，现将有关事宜通知如下：

一、实行以政府为主导，以省为单位的药品竞价限价集中采购，是我省药品集中招标采购工作的继续和深入，有利于进一步降低药品虚高价格，促进全省医疗机构“同药同价”目标早日实现，也是治理药品购销领域商业贿赂的有效手段。各省辖市、各有关单位要高度重视，统一思想，明确职责，积极配合做好全省药品集中招标采购工作。

二、成立省药品集中招标采购管理机构，具体负责全省药品、医疗设备、医用耗材招标采购工作的管理和业务指导工作；组织实施以省为单位药品等招标采购工作。

三、各省辖市今后原则上不再组织新一轮的药品招标工作，上一轮招标周期已完成的，可继续延期执行上一轮药品招标中标价格；个别高于省会中标价格的，经当地价格主管部门同意并与配送企业协商一致后，也可执行20*年省会药品集中招标采购中标价格。

四、各省辖市招标管理部门工作职责和工作重点：一是组织实施本区域内医用耗材、医疗器械的集中招标采购；二是组织实施县以下医疗机构、城市社区卫生服务机构和本辖区特殊用药（特殊用药另文明确）的集中招标采购工作；同时加强后期采购监督和管理，尤其是对医疗机构采购、合同签订、执行、回款、临床用药统计、中标企业药品配送情况、药品质量价格、信息反馈的管理，规范双方的交易行为，适时掌握了解本地药品价格的变动情况和临床用药需求情况，为科学合理编制招标目录、制定标底提供依据。

〔摘要〕在现代医疗管理体系中，医疗耗材的使用相对广泛，对医疗耗材实施规范化分类和管理成为提高医疗耗材使用效率和效果的重要改进方向。在实践研究中，针对医疗耗材在医院使用中的科学化、规范化分类进行探究，并对管理措施加以解析，力求能为医院医疗耗材的合理化使用提供有价值的参考。

〔关键词〕医疗耗材；医院；规范化；科学化；管理

随着我国医疗科学技术发展速度进一步加快，全新的技术、器材等在医疗行业得到广泛应用，医院在医疗耗材使用方面的规范化管理也面临全新的要求。因此，综合分析医院使用医疗耗材的情况和管理现状，针对具体问题进行细化分析和解读，制定科学合理的管理规划，夯实医疗耗材科学化规范化分类管理和使用方面的基础，提高医疗耗材使用和管理的综合效能。

1医疗耗材在医院使用中的具体分类原则

医疗耗材指在医院开展医疗工作时，直接在人体上使用的器具、体外诊断相关试剂、校准物以及相关材料物品等，也包含与医院管理相关的计算机软件等内容。针对医疗耗材的定义和管理，相关研究人员进行了探究，并提出新时期应该尝试构建医院综合运营管理系统加强对医院医疗耗材的管理，增强医院医疗耗材管理的及时性、有效性，突出管理科学性，为医院医疗耗材的规范化分类和合理化应用创造便利[1]。按照当前我国医疗耗材在实际使用方面存在的问题以及具体工作要求，要想提高医疗耗材管理工作的效果，必须严格按照国家相关产品的安全性要求，严格控制生产和使用情况，确保能通过科学合理的管理和应用，增强耗材使用的安全性和稳定性，为实现医院医疗效益和经济效益奠定基础[2]。按照这一情况，在医院实际使用医疗耗材方面，应该坚持的分类原则主要涉及以下方面内容。其一，医疗耗材的结构性特征方面，医疗耗材规范化分类工作可以按照结构性特征实施区分管理，主要可划分为无源医疗器械与有源医疗仪器、设备等。其二，医疗耗材的使用形式方面，根据医疗耗材在医院相关科室的使用情况、使用预期目的情况等进行分类，明确医疗耗材的使用方向。其三，医疗耗材使用形态分类方面，以医疗耗材使用时与人体的接触情况为分类标准，基本划分为接触人体和非接触人体两个方面。其四，医疗耗材的材料组成方面，系统分析不同材料构成的医疗耗材的实际情况，落实分类工作，明确医疗耗材不同类别之间的差异性。由此看出，在保障我国医院医疗服务改革实际情况的基础上，科学处理医疗耗材规范化分类，能促进医疗耗材实现科学化管理的目标，循序渐进提升医院的整体水平，确保进一步强化医疗服务质量[3]。

2医疗耗材的规范化分类和管理

1、医用耗材管理的现状

目前，大多数医院对医用耗材的管理还停留在粗放式的管理状态中，使用科室自行通知供应商送货，每月科室汇总医用耗材使用情况,到物资、财务部门办理付款手续。这样就产生了如下问题：

（1）供应商的合法性问题：由于没有一个专门的物资管理部门对医用耗材的采购和使用进行监控，医院很难对供应商的合法性进行控制。

（2）医生行为规范问题：在医用耗材的使用上，有些医生为了自身利益，直接与供应商联系购买，或者要求患者从商处购买高值耗材，质量和价格问题难以保证，往往出现以次充好、国产代替进口等情况。

（3）收费的准确性问题：目前，大多数医院的医用耗材收费依*操作人员的自觉性计价，随意性较大，技术手段上无法严格审核价格的准确性，多收、少收和误收等情况时有发生。

（4）风险规避方面

摘要：本文主要针对医院医疗耗材成本控制好财务管理展开深入研究，先结合采购之前、采购工程，阐述了医疗耗材成本控制的采购方法；然后在完善医疗耗材库存管理制度方面，介绍了完善医院医用耗材库存、加强信息化技术的应用等内容；最后结合检验科的试剂成本控制、规范化管理放射科胶片采用电子申请单，对医疗耗材领用管理和成本管理等进行论述，旨在不断提高医院医疗耗材成本控制效果，促进医院财务管理的顺利进行，为医院提供更为广阔的发展空间。

关键词：医院;医疗耗材;成本控制;财务管理

一、医疗耗材成本控制的采购方法

(一)采购前。首先，医院应对市场价值规律进行深入分析，对医疗耗材淡季期进行明确化，统一制定购置时间计划。医院财务处在医疗耗材采购之前，要与各个部门之间加强沟通交流，做到各个部门耗材数量和空缺的提前统计工作，最后负责人员要加强采购计划的制定，提交给核算人员，落实好审核工作。对具体的审核内容进行分析，首先，要做好购置计划单的整理工作，为查询提供便利性，其中，构建柱形图和条形图比较重要；其次，对以往的交易记录和交易价格进行了解，加强弹性成本预估的构建；最后，对各个部门往年的使用数量进行了解，防止囤货现象的出现。在审核完成以后，医院事务管理部应开会表决，在同意的情况下，医院采购部门可以实时集中化采购，反之，应对采购计划加以调整和改进。(二)采购过程。医院要结合统一的采购单，实施公开竞标，尤其对于一些大型医药公司和厂商，对于价格低者，应加强长期合作，在一体式服务的影响下，可以控制成本，并将医院采购人员的工作效率提升上来，同时，也可以保证一些高值产品的零部件的损坏问题，使医用耗材的寿命得以提升。此外，医院要加强与政府之间的联系和交流，为数额较大的医疗耗材的购置提供便利性，如国外进口的高值耗材。

二、完善医疗耗材库存管理制度

(一)完善医院医用耗材库存。众所周知，医用耗材消耗量较为显著，一旦库存出现不足，很难体现出医院的有序性，这对于医院的建设和运行产生了一定的影响。因此，应加强库存管理制度的构建，对仓库管理员和理货员配备齐全，实时进行登记管理，如果库存较少，应及时进行汇报，加强采购计划的重新计划，满足定量补充需求。同时，如果医用耗材库存积压现象显著，理货员应结合按需分配原则，分配给其他部门，对积压现象加以缓解，一旦与使用期限不相符，很难提高手术效果，所以医院应将医用耗材库存的分配工作落实到位，给予医院各个部门的运行提供支撑。(二)加强信息化技术的应用。对于医院而言，要借助自身的医用耗材，加强后台管理系统的构建，合理归置好医用耗材的种类数量，及时登记好医用耗材的支出，同时要结合各个部门的使用计划，为物品周转提供保障，满足“零库存”需求。此外，还要提高对与理货员的数据交接的高度重视，不断提高线上线下一体化水平，避免经济损失的出现。

【摘要】随着医药卫生体制改革工作不断推进，政府有关部门已出台多项政策促使医院管理工作侧重点由规模升级、业务发展逐渐过渡为结构优化、成本管控。为落实医改政策和要求，山东省某公立医院于2020年7月开展耗材精细化管控工作，综合运用多种管控措施，建立健全管控体系，结合信息化手段构建管控平台，强化成本管控和宣教工作，实现源头管控，取得明显成效。本文介绍了该院医用耗材精细化管控具体实践举措，分析了管控成效，为公立医院优化医用耗材管控工作提供参考。

【关键词】医改公立医院医用耗材精细化管理

随着我国医药卫生体制改革工作不断推进，医用耗材（以下简称耗材）的招标采购、规范使用、收费管理等在医院管理工作中所占比重日益增加。为减轻患者医疗经济负担、抑制公立医院医疗费用不合理增长，政府有关部门已出台多项指令性文件，促使医院管理工作侧重点由规模升级、业务发展向结构优化、成本管控转变。本研究分析山东省某三甲医院自2020年实行耗材管控以来的相关精细化管理举措及阶段性成效，为医改背景下公立医院耗材科学化与精细化管理提供参考。

1耗材管控常见问题分析

1.1管控流程复杂，关键环节缺少有力监管

耗材品规繁多，使用量大，涉及厂商和人员众多，管理流程复杂，申报准入、招标采购、验收入库、领用出库、盘库核对、使用监管等诸多环节均存在关键控制点。部分公立医院耗材管理存在着制度流程不够完善、政策落地执行欠佳、信息化管理水平低、常规监管手段单一、临床反馈处理不及时、责任分工不明确、奖罚措施兑现不及时等有待改进的环节[1-2]。有关调查显示，当前在部分大型医院的耗材出库环节存在“以领代销”现象，往往将科室耗材领用数量作为使用数量。该方法受主观因素影响较大，无法保证科室二级库耗材规范使用，无法真实反映科室实际支出情况，最终导致耗材收支不匹配等[3]。耗材管理复杂，关键环节多且缺少有力监管，在医院改革发展工作中应予以重点关注。

一、医院现行医疗耗材收费管理流程

医疗耗材是医院向患者提供医疗服务过程中，经过使用，将价值转化为费用的物资，其贯穿于整个医疗活动中，是开展现代临床医学护理和治疗不可缺少的重要物质基础。医院对医疗耗材的收费管理流程有以下几个节点。1.医疗耗材院内采购目录的确立。医院通常都设立医疗设备科负责医疗耗材的采购，对医疗耗材院内采购目录有严格的控制体系。院内采购目录的形成一般源于两方面，一是对省级医疗耗材集中采购目录（以下简称省标）和市级医疗耗材集中采购目录（以下简称市标）进行院内采购遴选；二是对集中采购目录外的医疗耗材进行院内议标。耗材采购员按遴选或院内议标的结果，维护、增加医疗设备管理信息系统的物资字典，通过输入名称、规格型号、产地品牌、单价、核算类别、物品条形码、注册证号、证件效期等耗材监管信息，确立院内采购目录并根据临床实际需求安排计划，组织采购。物资字典作为医疗耗材院内流通和科室成本核算的唯一ID，一旦有入库业务发生，就不能删除，只能通过勾选使用或未使用的标记来达到在用耗材目录增减的目的。2.医疗耗材院内收费目录的确立。（1）耗材采购员在新增耗材目录、维护物资字典的同时，向物价管理员提交新增耗材收费联系单和采购价格依据（省市标采购目录附件、省市耗材集中采购平台的物资字典截图、对应的发票、院内议标的会议纪录），并签名明确责任。（2）物价管理员将联系单所示耗材，按用途与浙江省医疗服务价格手册的医疗收费服务项目一一对应，确定是否可以收费。对可收费耗材，在医院信息系统收费维护模块中录入收费代码、项目分类、采购单价、收费价格等信息。在设置收费价格时，原则上将采购单价2000元以上（含2000元）的，按实际进价设定收费价格；2000元以下的，按实际进价加成5%设定收费价格。但遇内镜下临床诊疗项目中使用的耗材，如取石篮（取物器）、碎石器（粉碎器）、圈套器、乳头切开刀（电凝切割器、铣刀头）等，不管采购单价是否2000元以下，一律按实际进价设置收费价2017年12期总第368期格。其中，采购单价400元以上（含400元）的，在收费时按实际进价作五次平均分摊，每次按收费价格的20%向病人收取费用；采购单价400元以下的，则可以全额一次收费，不作分摊。（3）物价管理员进行医保对应匹配，确认收费耗材是否属于医保报销范围。不属于医保的，按自费设置；可以医保报销的，还需按国产耗材3%，合资耗材10%，进口耗材10%、15%、20%，分别设置病人医保先付比例；如果耗材在医保报销时有单件金额限制的，超出部分金额按自费设置。有的耗材可以同时用在不同的医疗服务项目中，对此应分别进行医保匹配、分别设置。比如吻合器属于可收费耗材，可以用在不同手术中，有的医疗服务项目中使用是自费的，有的医疗服务项目中使用是可以医保报销的，所以需要按医疗服务项目进行分类设置。为方便收费、便于收费员识别，在产品名称后增加英文标识后缀加以区别。例如代码331001下食管胃吻合口狭窄切开成形术、食管胃短路捷径手术、游离空肠代食管术、贲门癌切除术、贲门癌扩大根治术中使用的吻合器，在收费名称后加A标识；331002下近端胃大部切除术、全胃切除术(食道空肠吻合Roux-y型或袢式)，用B标识；331003下全结肠切除吻合术，用C标识；331004下经腹直肠癌根治术，用D标识；331008下门体静脉断流术，用E标识；不属于上述手术项目的，医保不能报销，还需在收费名称后加“丙类”标识，用于识别自费。（4）将匹配的收费信息通过医保平台上传给医保主管部门审核，通过后目录正式启用。3.医疗耗材院内收费目录信息的变更。医疗耗材院内收费目录内耗材遇产品名称、规格型号、产地品牌、产品价格变化时，应及时做出信息变更。对于采购价格的变动，物价管理员按设备科提交的耗材收费信息变动联系单以及价格变动依据，根据新的采购价格修改收费价格；对于产品名称、规格型号、产地品牌信息的变动，物价员按设备科提交的耗材收费信息变动联系单以及变动依据，增加收费目录，同时关闭以前的在用耗材收费目录。4.医疗耗材使用后收费各病区或手术室收费员在耗材使用后向病人收取费用时，根据实际发生的医疗服务行为，凭借日常工作经验，按浙江省医疗服务价格手册规定，对耗材收费属性加以分析后，确定是否收费。对可收费部分调用院内收费目录中的收费信息，合理选择收费条目，如果发现目录外使用耗材，则及时向设备科和院内医保物价管理部门汇报，查明原因，及时补办审批手续、做好目录变更。

二、现行医疗耗材收费管理流程存在的问题

1.物价管理人员配置不足。依据《浙江省医疗机构内部价格管理暂行规定实施细则》（浙卫发〔2011〕305号）规定，各级医疗机构按实际开放床位数配备专职价格管理人员。500张床位及以下配备1～2名，501～1500张床位配备2～3名，1500张床位以上配备3～5名；各业务科室（部门）设置兼职价格管理人员。因此，大多数公立医院都设立了专职物价员，但由于管理类人力资源紧张，医院往住设了相应岗位，人员配置未达到实施细则的要求，加上耗材使用量逐年上升，专职物价管理员只能疲于应付物价的基础性输入工作，监管职能流于形式；另外，各病区的收费员大多由护理人员兼任，有的病区通过排班轮流作业，人员不固定、成本意识不强、医保物价规定及专业知识欠缺。2.现行收费目录范围严重滞后，不能适应医学发展水平。科学技术的发展带来了医学新技术、新疗法，与之配套的医疗耗材技术发展也是日新月异。但现行耗材收费目录依然参照2010年12月修订的浙江省医疗服务价格手册执行，期间物价部门虽然经过几次调整，但规模不大，目录范围增幅远远不能适应医疗技术的快速发展，成为医学发展的瓶径。3.有些医疗耗材收费在设计方案上与其他监管部门的规定冲突。当前，医疗服务的指导价格由省级或市级价格主管部门会同同级卫生计生、人力资源与社会保障部门，从合理补偿成本、兼顾群众和基本医疗保障承受能力的原则出发制定，没有考虑耗材相关的院感、药监等部门的有关规定。如内镜下临床诊疗项目中使用的取石篮（取物器）、碎石器、圈套器等耗材，采购单价400元以上（含400元）的，须按实际进价作五次分摊进行收费，存在着允许一次性耗材重复使用的收费导向。但现行的《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》均强调一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用，《医疗器械监督管理条例》规定“医疗机构对一次性使用的医疗器械不得重复使用；使用过的，应当按照国家有关规定销毁，并做记录”。因此，医院陷入困境，如果一次按实收费，虽然医院成本得到了补偿，但违反了物价收费政策，会受到严厉处罚；如果重复使用，按五次分摊收费，符合了收费政策，但违反了医疗器械监管条例，导致病人感染的几率增加，同样要受到处罚；如果按实际进价的20%只收一次，符合政策法规，但医院必须承受巨大的亏损。4.院内采购目录与收费目录隶属于两套系统，存在“两张皮”现象。虽然院内采购目录与收费目录之间通过新增耗材收费联系单及耗材收费信息变动联系单维系，明确了耗材采购员和物价员的相互责任，但两份目录没有在同一平台上同步变动。一旦任何一方录错，或者录入不及时，都会直接导致已采购耗材在使用后不能向病人及时收取费用，甚至可能引起不必要的医疗纠纷。另外，目录只对新增流程进行了规范，对停用的耗材未进行实时清理，只进不出，没有形成退出机制，收费员在耗材收费时容易误操作。5.新增耗材采购审批流程有待健全。有些医疗设备在使用时必须配备专属的医疗耗材，由于采购前论证准备不充分，在设备采购谈判时，会临时突击考虑某部分耗材的采购。由于在审批流程上忽视了这部分耗材的存在,因而在采购前未进行必要的收费许可审核，配套采购的耗材最终不能收费，给医院造成极大的浪费；这部分耗材即使能收费，也可能由于采购目录录入不及时，造成院内收费目录的不完整，不能及时向病人收取耗材费用。6.医用耗材二级库监管不完善。耗材管理条件完好的医院通常仅对部分高值耗材通过计算机软件进行二级库监管。由于工作量较大、人力资源紧张以及耗材二级库软件在技术上的缺陷等因素，绝大部分品种的耗材不能顺利实现二级库管理，所以在遇耗材调价时，物价管理员及收费员不能及时掌握耗材在整个医院的库存量，也就不能对耗材调价的时间节点作出正确判断，经常会出现调价过早或过晚的现象；另外由于无法监控耗材是否真正用到患者身上，多收、漏收现象普遍存在，给医院带来经济损失的同时，也可能引起不必要的医患纠纷。7.收费行为中人为因素大量存在。向病人收取耗材费用时，虽然现行的收费管理流程借助计算机提供了辅助帮助，规范了收费操作，但是人为因素占很大比重，导致耗材错收现象仍然严重。具体表现在：一种医疗耗材对应多个医疗服务项目时，错误选择医疗服务项目；收费时“张冠李戴”，错收成别的耗材；为获取经济利益，重复收费，甚至在使用不可收费耗材后，故意挂靠借用目录中的可收费耗材进行收费，等等。

三、建议

1.健全收费管理组织体系。按规定足额配置专职物价管理员以及科室病区收费人员，并加强岗位专业知识培训。收费人员最好相对固定，便于经验积累及应对突发事件。专职物价管理员应积极了解医用耗材的新技术、新动向，熟悉耗材的性能、用途，同医保物价主管部门及时进行沟通，真正行使监管职能。2.完善新增医疗耗材采购审批流程。物价员必须在采购准入的审批环节中，对所有耗材进行收费许可审核，给出不能收费或者可收费的意见以及收费的许可范围，供采购部门决策，原则上对科室提交的不可收费又不属于必须使用的医疗耗材采购申请予以退回。同时，医疗设备采购前做足功课，设备附带的必用耗材也应归入新增医疗耗材采购准入审批流程，作为设备采购的附带条件供采购部门决策，尽可能减少对临时性医疗耗材采购的审批。3.建立院内医疗耗材采购目录和收费目录统一平台，形成同步机制。（1）平台的前半部分工作，由耗材采购员完成。建立耗材物资字典，录入物资编码、财务核算类别、物资品称、规格型号、计量单位、产地、品牌、采购单价、生产厂家、供货厂商、厂商、证照信息、省市标代码和院内耗材招标会议编号等信息后，连同收费依据扫描件一并提交给物价管理员。（2）平台的后半部分工作，由物价管理员完成。通过对采购员提交的医疗耗材用途进行分析，依据浙江省医疗服务价格手册的医疗服务项目进行匹配，设置耗材收费目录，考虑到有的可收费耗材在医保报销时有单件报销金额限制，超出部分需病人自费，在收费价格设置时采取医保收费价格和自费价格并存的模式。医保收费价格指通过医保途径收费的价格，自费价格指医院直接向病人收费的价格。每种耗材允许对应一个或多个医疗服务项目，根据不同的医疗服务项目逐个设置医保收费价格和自费价格。在完成医保匹配、输入病人医保先付比例后，将2017年12期总第368期耗材数据信息实时递交给医保平台审核，通过后正式启用。（3）如果某个耗材无法匹配到任何一个医疗服务项目，那么这类耗材属于不可收费耗材，在设置医保收费价格和自费价格时用零表示；如果某个耗材能匹配到一个或多个医疗服务项目，则这种耗材属于可收费耗材，在逐条设置医保收费价格和自费价格时，原则上采购单价2000元以上（含2000元）的，采购单价应等于医保收费价格与自费价格之和；2000元以下的，采购单价加成5%后的价格应等于医保收费价格与自费价格之和。但是内镜下临床诊疗项目中使用的耗材，如取石篮（取物器）、碎石器（粉碎器）、圈套器、乳头切开刀（电凝切割器、铣刀头）等，不管金额大小，采购单价一律等于医保收费价格与自费价格之和，其中采购单价400元以上（含400元）的，每次按收费价格的20%向病人收取费用，五次收完。（4）通过建立统一平台，将院内医疗耗材采购目录和收费目录整合在一起，达到两个目录同步增减、信息同步变动的目的，既可以检索到某个耗材对应的医疗服务项目，又可以检索到某个医疗服务项目下可收费耗材的所有信息，也可以最终确认不可收费耗材的信息，从而形成立体化收费目录数据库。4.对在院所有的医用耗材进行条码化管理。所有耗材都设立院内条码和院外条码，院内条码指系统按一定的编码规则自动生成唯一内生码，用于区分不同物资、品牌或相同物资的不同规格型号。院外条码指在建立物资字典时，通过系统的条码生成功能,采集耗材出厂包装中自带的条码。原则上有院外条码的扫描院外条码入库，没有院外条码的，通过建立院内条码，扫描院内条码入库。单价200元以上的耗材，必须在最小计量单位上设立条码；单价200元以下的耗材，不能在最小计量单位上设立条码的，必须以最小包装为计量单位设立条码。5.加快医用耗材二级库软件系统建设，完成二级库与耗材收费系统无缝对接。科室病区从一级库领用医用耗材后由系统自动完成二级库的入库，使用时各科室病区收费员根据实际使用情况，扫描所用耗材条形码后，自动生成患者使用收费清单，确认后根据采购价格形成科室耗材成本支出并消减二级库库存。同时，将使用收费清单发送给耗材收费系统，系统根据院内收费目录数据库自动匹配分析，填充调用对应的医保收费价格和自费价格。对有的耗材对应多个医疗服务项目的，则需根据实际情况进行人工选择；对限制收费人次或收费数量的，以及在使用收费清单中出现重复使用或超数量使用的，系统则弹出提示框，根据需要对重复部分或超额部分所在行进行人工确认，一经确认，对应的医保收费价格和自费价格系统自动清零，并备注清零原因。最后根据实际开展的医疗服务项目，系统自动对可收费耗材进行合理性审核校验，对不合理收费条目弹出提示框，进行人工判断、修正。这样可以有效监控耗材在科室的进出，准确清晰地反映不可收费耗材和可收费耗材使用及收费的实际情况，从而避免耗材多收、漏收或错收。6.建立耗材调价管理制度。完善二级库后，能清楚反映医院耗材的库存以及在医院各科室病区的分布情况。耗材全院库存等于一级库库存加二级库库存。在价格调整时，可以根据政策规定以及实际库存情况，设定合适的调价日期进行缓冲或科室病区之间内部调剂，加快去库存步伐。对调价日期到了还未使用完的，同器械商协商，一律予以清退处理，并对一级库及二级库账面进行实时调整。7.建立投诉机制和奖惩制度。医院建立医疗耗材收费投诉机制和收费管理奖惩制度，将医保物价扣罚与科室病区及个人挂钩，奖罚分明，并将价格管理工作纳入医院年度目标考核，作为科室病区及个人绩效考核的重要指标。