骨质疏松范文10篇

摘要：骨质疏松症是一种隐匿进展的流行病，正威胁着人们的生存质量和寿命，目前治疗骨质疏松的方法很多，但都不能达到理想效果。因此预防就显得相当重要，而运动恰恰能有效地预防骨质疏松的发生；还能较好地改善骨质疏松患者骨的状况。本文通过对许多文献的查阅，得到终身运动、适宜强度运动、承重运动及全面身体锻炼对预防和治疗骨质疏松效果较好。

关键词：骨质疏松;骨密度;峰值骨量;预防

进入21世纪，随着人们生活水平的提高，许多人缺乏运动，以及一些不良习惯的形成，极易造成钙质的流失，当钙质流失到一定程度时，就导致了骨质疏松的发生。医学人士介绍骨质疏松是一种日益威胁人们生命健康的疾病，因骨质疏松导致髋关节骨折其一年内病死率达20%，生存1年以上者约25%丧失活动能力，它严重地降低了患者的生活质量。目前，治疗骨质疏松的药物很多，但还没有一种药物能完全治愈骨质疏松，并且许多药物对人体有不同程度的副作用。世界卫生组织已将21世纪的前10年确定为“骨与关节的十年”，要求骨质疏松的发病率降低至25%以下。因此预防就显得尤为重要。

骨质疏松是以骨量减少、骨组织显微结构退化（包括松质骨小梁变细、断裂、数量减少、皮质骨多孔、变薄）为特征，以致骨的脆性增高而骨折危险性增加的一种全身骨病[1]。防治骨质疏松的主要途径：一是提高青年时期的骨峰值；二是延缓衰老时期的骨量流失[2]。也就是说，预防骨质疏松就是使人体骨峰值数值尽可能的高，骨量维持时间尽可能长或流失速度尽可能的慢。许多资料已经显示，运动对预防和治疗骨质疏松可起到非常关键的作用。笔者查阅了大量文献，就运动和骨量及骨密度的关系，进行了分析、综述。

1、不同年龄阶段的运动与骨质疏松的预防

由于人体的骨量由以下三方面因素决定:骨发育成熟时期骨峰值达到的最大程度;中年时期骨量维持的时间;以及随后发生的骨量丢失速率。因此,对于运动对骨的影响，我们应从以下三个年龄段进行阐述。

【关键词】骨质疏松的

目前，对于骨质疏松的主要防治有三种主要方法，即营养疗法、药物疗法和运动疗法，而运动疗法的效果常被忽视。据最新研究发现，运动对骨密度的影响（40%）远远超过与骨代谢相关的激素、钙及维生素D对骨密度的影响(3%～10%)［1］。长期科学地进行身体锻炼能维护和提高骨矿密度，增强肌肉力量，提高人体运动平衡能力，减少摔跤的危险性，从而降低因骨质疏松引起的骨折发生率，适宜的运动锻炼还能减轻因骨质疏松引起的疼痛症状，能提高日常生活活动能力。运动疗法具有简便、易行、安全、经济和疗效持久等特点，能为人们所认同并接受，因此，有规律地进行身体锻炼是防治骨质疏松症的最佳方法。现就有关运动对骨质疏松的影响和机制作一综述。

1运动对骨质疏松的影响

1.1运动对不同年龄人骨量的影响

未成年人对骨组织的作用力（重力和肌张力）负荷的反应是通过塑型和改建来共同完成［2］，骨的代谢在人生中不断发生着变化，儿童、青少年处于生长发育的旺盛期，骨密度会持续增加直至最高峰值，达到骨密度峰值的年龄大约是30岁上下。骨峰值是决定进入老年阶段是否发生骨质疏松的重要因素，儿童、青少年时期的运动对峰值骨密度的提高有着密切的关系［2］。Rubin等［3］对299例6～18岁的健康儿童桡骨和脊柱骨骨密度进行测量，显示运动可使骨量提高。吴久玲等［4］对60名10～12岁少女运动员和90名普通学生身体多部位骨密度进行观察，一年中，骨密度增长值运动员组明显高于对照组。因此，可以认为，运动负荷对处于发育阶段的人骨骼作用是增加其骨量使之取得更高的骨密度峰值，对日后骨质疏松的预防有很大作用。骨的塑型到成年期基本完成，而骨的吸收和重建过程则持续终生。随着年龄的增加，骨骼中骨细胞的数量逐渐凋亡，骨细胞数量减少。骨量达到峰值后会随增龄而骨密度逐渐减少，特别是女性到绝经后期急速下降，而运动和劳动对缓解骨量丢失，预防骨质疏松有明显预防作用。绝经后的妇女参加舞蹈、长跑、网球等运动，其骨密度明显高于对照组［5］。因此，可以认为，运动负荷对成年人骨骼的作用可能主要是保存骨量，当然不排除其少量增加骨量的可能。

1.2不同运动方式对骨量的影响

摘要:骨质疏松是引起老年人骨质疏松性骨折的主要原因，严重影响患者的生活质量、增加经济负担。引起骨质疏松的主要原因包括骨密度下降、骨组织显微结构的破坏及骨强度减弱等。目前针对骨密度下降这一原因的主要治疗手段是使用抗骨吸收药物(如双膦酸盐类药物、降钙素)、促进骨形成药物(甲状旁腺激素)以及某些中药等，然而药物治疗效果并不理想。尽管可以通过手术进行干预，但依旧存在诸多术后并发症。近年来随着三级预防思想的树立，从一级预防的角度针对高危人群来进行骨质疏松的健康管理成为当前预防骨质疏松症及相关骨折的主流方法。本文主要从骨质疏松健康管理的来源与患者和医务人员的相互关系2个方面简要介绍骨质疏松健康管理的一些措施及其在当前发展中所遇到的挑战。此外，绝经后女性的骨质疏松症主要是由于雌激素减少导致骨密度下降，因而在预防措施上与老年性骨质疏松有所不同，予以分开阐述。进一步的发展目前需要解决我国三级诊疗体系尚不完善的现状并制定出更科学的骨质疏松评定标准以及加强患者对健康管理方案中饮食和生活习惯的依从性等。此外，从雌激素的类型、剂量、持续使用时间以及个体情况等方面改善并发展雌激素在围绝经期女性骨质疏松健康管理中的应用，最终发挥健康管理在骨质疏松症及相关骨折中的一级预防作用。

关键词:骨质疏松;健康管理;绝经后女性;雌激素;综述

骨质疏松是骨科常见的疾病之一，其并发症多为骨折，严重影响患者的生活质量、增加经济负担。多种因素造成的骨质量与骨密度降低，继而引起骨弹性减弱、脆性增加是导致骨质疏松性骨折的主要原因［1］。研究［2-3］显示，在过去的十几年里，我国骨质疏松的发病率不断上升，50岁及以上人群有超过1/3会受到不同程度的影响。骨质疏松的患病率随年龄增长而提高，女性发病率高于男性。此外，我国正处于人口老龄化社会，预计未来骨质疏松高危人群和患者将会越来越多。就目前而言，针对骨质疏松的临床治疗主要是应用抗骨吸收药物(如双膦酸盐类药物、降钙素)、促进骨形成药物(甲状旁腺激素)以及某些中药等，然而治疗效果并不理想［4-5］。尽管可以通过手术进行干预，但依旧存在诸多术后并发症［6］。近年来从病因学的预防角度进行骨质疏松的健康管理可能是未来防治骨质疏松的有效手段。健康管理是对健康人群、亚健康人群和患者群的健康危险因素进行全面的分析、检测、预测、评估、预防和维护来实施健康管理，是将疾病被动治疗转化为健康主动管理，从而达到节约医疗费用支出、维护健康的目的。温勇［7］采用Meta分析来研究健康管理对中老年骨质疏松症患者生活质量的影响，结果表明健康管理观察组疗效(改善生存质量方面及骨密度方面)明显优于无健康管理对照组。笔者综述了近年来国内外骨质疏松的健康管理方法，发现其主要来自患者自身和医务人员的健康管理以及针对绝经后女性的健康管理，并对未来骨质疏松的健康管理方法提出建议。

1来自患者自身的健康管理

1．1饮食控制

患者的饮食管理在骨质疏松患者健康管理中较为常见，而且是一种十分有效的骨质疏松健康管理方法。潘小红［8］和白颖等［9］对骨质疏松患者的自我饮食管理方面进行了研究，发现合理的饮食习惯(高钙、低盐、适量蛋白质等)可以明显改善骨质疏松患者的骨密度，甚至经常饮用咖啡也可以降低成年男性和绝经前女性骨质疏松的发病风险［10］。但是往往由于骨质疏松营养处方不符合地区饮食特点、不够直观或者社区副食供应网络与骨质疏松患者活动能力和饮食需求不相符合等原因导致骨质疏松患者合理膳食的依从性并不高［11］。

【关键词】骨质疏松症

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以低骨量和骨组织微细结构破坏为特征，导致骨脆性增大而易于发生骨折的全身性骨骼疾病。目前我国已正式步入老龄化社会，老年人口又是骨质疏松发病的高发人群，骨质疏松的诊断治疗需求随之大幅度增加。由于骨质疏松症可以预防，并可以推迟其发生、发展，故其早期诊断和预测就显得尤为重要。诊断骨质疏松症的方法多种多样，可通过病人的体征、骨生化指标及骨密度测量等方法来评估骨强度的改变。近年来人们认识到骨密度只能从骨矿含量的角度，部分反映骨强度。骨强度还取决于骨的质量和骨的更新代谢。而骨质量的好坏主要取决于骨组织结构，骨组织结构主要包括皮质骨厚度及其内孔隙的密度，松质骨的形状、厚度、连接性及各向异性程度即骨微结构。其中以骨微结构最为重要，它似乎是骨脆性的决定因素，独立于骨密度而起作用〔1〕。因此在诊断骨质疏松时，不仅要衡量骨密度有无降低，也要观察骨组织结构，同时兼顾对骨更新代谢的评估，才能全面评价骨折的危险性〔2〕。

1骨矿含量（BMC）或骨密度（BMD）测定方法

1.1X线片测量

常用摄片部位是脊椎侧位和手正位片。肉眼X线片评估骨质疏松症时，多选用脊椎侧位X线片。在评估骨矿含量时，也对骨结构进行了初步的判定。虽在骨质疏松症时可见椎体的透过度增加、椎体内水平横向的骨小梁消失、垂直纵向的骨小梁代偿增粗及椎体的骨皮质变薄等征象，但这些征象常受X线投照条件的不同和观察者判定的主观因素影响，以致评估的差异较大。另外，出现上述阳性骨质疏松的X线征象时，其骨矿含量的丢失已达30％以上，因此不适于早期骨质疏松症的评估，且不宜用于随访骨质疏松治疗过程中骨矿含量的变化。

手部X线片测量主要是用圆规或计算机辅助测量掌骨的皮质厚度，所测骨丢失情况均与年龄增长呈负相关。最简易方法是测第2掌骨双侧皮质厚度。Meema等认为掌骨的X线片测量在诊断绝经后妇女的脊椎骨折能力方面优于腰椎双光子吸收测量。

【关键词】老年骨质疏松

随着人口老龄化时代到来，老年骨质疏松脊椎压缩性骨折临床越来越多见。对这种悄然发生的骨折，少数患者发生骨折时无明显症状，大多数患者仅有轻微外伤所致腰背痛来院就诊时发现。此类骨折的临床表现和治疗与青壮年脊椎外伤性屈曲性骨折有很大差异。本院2001年1月至2005年12月共收治骨质疏松脊椎压缩性骨折96例，现就其特点及治疗分析如下。

1临床资料

1.1一般资料

96例中男45例，女51例，年龄55～90岁(平均68.5岁)。所有患者均摄X线片和CT扫描，其中82例加行MRI检查，排除肿瘤所致脊椎继发性骨折，均确认为骨质疏松脊椎压缩性骨折。骨质疏松程度根据L3骨小梁变化分级［1］：I度33例，II度45例，III度18例。骨折部位C6～L5，其中胸腰椎92例，颈椎4例；单处骨折70例，2处及2处以上骨折26例。80例有轻微外伤史，其中腰扭伤22例，平地跌倒58例。16例仅有轻微腰背痛，初次就诊时患者未意识到已发生骨折。

1.2治疗方法

[摘要]目的探讨中医护理干预对骨质疏松症患者的疗效。方法选取224例骨质疏松症患者，将其随机均分为对照组和观察组（n=112），对照组患者予以常规的骨科护理干预，观察组患者在常规护理的基础上加以中医护理干预，比较2组患者干预后的临床疗效、骨密度提高程度等。结果经护理干预后，观察组患者的临床疗效和骨密度提高程度均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对骨质疏松症患者实施中医护理干预能有效地提高患者的临床疗效，缓解患者的疼痛症状，提高患者的骨密度，值得在临床上推广使用。

[关键词]骨质疏松症；中医护理干预；疗效骨质

疏松症患者的临床特点是易于骨折、骨量低、骨强度减低、骨髓腔增宽、骨组织的微细结构发生退化和（或）遭受破坏、骨皮质变薄、单位体积内骨量减少等[1]。研究表明[2]，通过中医护理干预，能有效提高患者的临床疗效。本研究通过对骨质疏松症患者施以中医护理干预，患者的疼痛症状得到有效的缓解，且临床疗效及骨骼矿物质密度（简称骨密度）也显著提高，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年4月～2014年4月辽宁省丹东市中医院收治的224例骨质疏松症患者，按照随机数字表法将患者随机分为对照组和观察组。对照组112例，其中男48例，女64例；平均年龄(46.3±4.5)岁；病程（6.7±3.1）年。观察组112例，其中男52例，女60例；平均年龄(46.4±4.3)岁；病程（6.5±3.3）年。2组患者的年龄、性别、病程均具有可比性，差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：（1）符合《原发性骨质疏松症诊治指南2011》诊断标准；（2）18岁<年龄＜80岁；（3）无严重的肝、肾、心、肺系统疾病。排除标准：（1）合并有严重的肝、肾、心、肺系统基础疾病（；2）不同意治疗的患者。

骨质疏松症是骨强度降低，使机体发生骨折的危险性增加的一种骨骼疾病，而骨强度反映的则是骨密度与骨质量的总和［1］。多数研究都认为骨质疏松症多发生于女性［2，3］，特别是绝经后女性和老年人。也有报道称女性骨质疏松症的发生率约是男性的6～10倍；半数50岁以上的女性会出现骨质疏松性骨折；骨质疏松症也是与女性关系最密切的老年疾病之一。因此，关注女性骨骼健康，提高女性骨骼健康素养，不仅有助于全面提高我国城乡居民健康水平，促进健康中国的建设，而且对经济社会全面协调可持续发展也具有重要的意义。

1女性关键期的骨骼健康

1.1骨矿积累关键期

人体从胎儿期、婴儿期到成年期前的骨量一直在增加，此过程与人体的线性生长基本平行［4］。随着月龄的增长，婴幼儿户外活动开始增多，活动量不断增大以及活动范围渐渐扩大，同时由于辅食的添加、食物的品种与进食量增加，骨强度也会随之增加。此阶段，骨骼的发育、骨矿积累对成年后骨骼健康的影响意义深远。国内外多项研究和我们的研究均显示，婴幼儿期不但是体格指标如体质量与身高发育的快速期，同时也是骨强度的快速增长期［5］，人体骨骼在1．5～3岁有比较明显的发育速度峰值，主要由于婴幼儿1岁之后开始学站立行走，行为从被动变为主动，骨密度迅速增长，骨骼需承担迅速增长的负重要求，从而形成第一次发育高峰。这一时期开展骨强度检测，可以及早发现问题，给予骨健康干预，从而预防骨质疏松症的发生。青少年期骨量迅速增长，是骨矿累积的关键期［6］。我们的调查显示［7］，超声波骨密度检查城市和农村学龄期青少年女性跟骨超声波衰减率和超声波传播速度相比较差异无显著性。但城市学龄期青少年女性尿液检查，尿钙/肌酐比值低于农村学龄期青少年女性，提示农村学龄期青少年女性骨质量和城市学龄期青少年女性相近，而体内钙磷储备低，骨吸收率高于城市学龄期青少年女性。城市和农村学龄期青少年女性大多有饮食平衡、运动、晒太阳等良好的生活习惯。一般认为儿童期高钙摄入与骨量峰值密切相关，在一定程度上可以降低骨折发生的风险。青少年期骨量迅速增长，是骨矿累积的关键期。其中青春期前（约7～8岁）与青春期中后期（约13～16岁）之间是人体骨密度迅速发育的两个阶段。在这两个阶段，骨生长与骨建造占据主导地位，直接影响骨量积累及骨峰值的大小［8］。骨重建是正常人体成熟骨的主要代谢方式。胎儿期、婴儿期和青春期是人体骨骼生长发育最重要的时期，它决定成年人的骨骼状况。约在青春期末（18～20岁左右），人体骨骼框架基本形成，骨骼矿物质积累达90％，即骨量占成人骨量峰值的90％左右。约在30岁左右达到骨量峰值，之后，骨量每年以1％的速度递减，开始缓慢骨丢失。也就是说，3～17岁是补充钙质，提高骨峰值的最佳时期。在人体骨发育成熟之前应尽可能获得较多的骨量，以达到较高的骨峰值。

1.2骨质丢失期

我国女性妊娠平均年龄约为25岁，正是骨峰值时期。由于妊娠这一特殊时期，使女性要进行一系列生理和代谢的自身调节，其中胎儿生长发育需要大量的钙，会导致负钙平衡，引起骨峰值下降，增加女性骨质疏松症发生的风险。我们对孕期女性骨密度调查显示，孕期女性低骨量的发生率为29．9％，骨质疏松发生率为18．8％；孕早期和孕晚期女性骨密度定量超声指数（包括骨超声传播速度、超声衰减频率和传播速度等）与相同年龄组骨密度平均值相比均有所降低；孕期女性的骨密度与孕周、体质量、均衡膳食有关，其中体质量是影响骨密度的最重要因素之一。女性在孕中期增加体质量约4～5kg、孕晚期约增加5kg，总体质量增加约12kg。孕期骨密度减少约5％。妊娠中期以后，由于胎儿生长发育的需要，钙需求量增加，尤其在妊娠晚期，胎儿每天要从母体摄入100～150mg/kg的钙。挑食偏食或者膳食结构不合理，孕妇对营养物质的需求将不能得到满足，还可能引起骨营养不足，使母体骨钙减少。据国内外有关文献报道，妊娠期和哺乳期女性也可发生骨质疏松症———特发性骨质疏松症。因此，关注孕期女性骨密度的变化，增强骨强度，将有益于女性后期骨骼健康。几乎所有女性随着年龄的增长，都会经历渐进性的骨质丢失，尤其是在围绝经期开始至绝经后。女性由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平的显著下降，骨代谢转换亢进，成骨细胞活性减弱，骨吸收超过骨形成，骨质丢失加速，骨量减少，骨小梁破坏、变细和断裂。同时随着年龄的增长，人体各器官功能的减退，进食少、钙摄取少、室外活动少、日照少、缺乏锻炼、器质性疾患增多等使中老年女性容易发生骨质疏松症。一般围绝经期后女性的骨密度下降速率快于男性，在我国45岁以上的人口中大约每4名男性就有1名患有骨质疏松症，女性发病率更高，在30％以上。在60岁以上的老年人中，女性骨质疏松症的发病率更为突出。有报道称，绝经20年以上者骨质疏松症的发病率可达53．62％～57．89％，平均为56．76％［9］。我们的调查显示，许多女性随着年龄的增长，骨量减少；55岁以上女性中，超过半数达到骨质疏松症的诊断标准，与文献［10］报道一致。此外，我们的调查还发现，城市育龄期女性比农村育龄期女性更具有较好的生活、饮食习惯；城市育龄期女性超声波减衰系数、血清碱性磷酸酶均高于农村育龄期女性，尿钙/肌酐比值低于农村育龄期女性，差异均有统计学意义。提示农村育龄期女性体内骨质量偏低，骨吸收率较高，与同龄城市的女性相比，农村女性是发生骨质疏松症的高危人群。迄今为止，尚未发现安全、有效的方法重建已经疏松的骨质。对于原发性骨质疏松症，药物治疗虽然能够阻止骨质的进一步丢失，使变细的骨小梁增粗，穿孔得以修复，但尚不能使已经断裂的骨小梁再连接，即已经破坏的骨组织微结构不能完全修复。由于没有明显的早期症状，骨质疏松症称得上是一位“隐形杀手”，很容易被人们忽视。一旦被确诊为骨质疏松症再治疗，为时已晚。目前，WHO已经将骨质疏松症与糖尿病、心血管病共同列为危害中老年人健康的三大杀手［11］。骨质疏松症已成为绝经后期女性骨痛、骨折甚至致残致死的重要原因之一，医疗费用耗资大，已是全球关注的重要公共卫生问题之一。因此，关注女性骨质疏松症的发生，尽早采取干预措施，使其获得最佳峰值的骨量，防范骨质疏松症危险因素的影响，减少骨量丢失，维护和促进骨骼健康十分重要。

1髋部骨质疏松骨折特点

股骨转子间、股骨转子下骨折是老年人髋部常见的骨折，约占股骨近端骨折的50%，特点是:常合并多种内科疾病和骨折并发症。本组76例存在一种或多种合并症，高达63%;多为低能损伤造成。本组中111例为跌倒所致，占92.5%，因此需加强对老年人群防跌倒宣教;骨质疏松骨折治疗需兼顾局部进行骨折固定和全身抗骨质疏松治疗;合并症、骨折复位程度和钢板位置常常影响临床效果。治疗需要注意以下几点:积极治疗各种内科合并症和骨折并发症，作好术前评估;尽早对骨质疏松进行药物干预，还要避免影响骨折愈合;手术尽量采用微创，骨折尽量解剖或接近解剖复位，准确放置钢板，稳定固定;早期功能锻炼。

2股骨解剖学近端锁定钢板优势

股骨近端解剖学锁定钢板具有角度稳定性，置于股骨近端张力侧，构成稳定的架构固定骨折端，可有效防止复位丢失，有助于控制旋转和防止股骨头切割，微创操作尽量保护骨折端血运，不强求复位和固定后内侧骨块，适合治疗骨质疏松骨折。生物力学研究显示就固定强度而言，股骨锁定钢板优于DCS，与股骨角钢板相当，但不如髓内钉。在轴向强度方面占优，但在抗旋转及扭转方面欠缺。近几年出现的万向锁定钢板，尽管生物力学与传统单向锁定钢板近似，但锁钉自由度会牺牲其承受负荷能力，也会影响螺钉整体拮抗负荷能力，甚至螺钉相互阻挡。

3适应证

目前认为股骨近端锁定钢板适应证包括:严重骨质疏松患者;股骨近端严重粉碎不稳定骨折，或伴有大转子部冠状及矢状位劈裂骨折者;股骨近端骨折累及股骨干者;陈旧性骨折不易复位者;DHS或髓内固定手术失败者;股骨近端髓腔狭窄或畸形不适宜髓内固定者。

精神病人是骨折发生的高危人群，原因有以下几个方面：受精神症状的影响，造成种种骨折。与使用精神药物有关：长期服用抗精神病药导致骨矿含量降低和骨质疏松［1］，精神病患者骨钙素的含量低于正常人，影响骨的矿化和骨的转化［2］。此外，绝大多数抗精神病药导致催乳素增高，高催乳素血症造成的远期不良反应之一是骨质疏松，从而增加骨折发生的机会［3］。本研究的目的是探讨精神病伴骨折是否存在骨质疏松和血清无机盐指标的异常，采用病例对照的方法对36例精神病伴骨折患者与38例正常骨折病人进行研究，测定血清K+、Na+、Ca2+等无机盐、血清总碱性磷酸酶（ALP）和检测骨密度作为诊断骨质疏松的指标。

1对象与方法

1.1对象：研究对象为汕头大学医学院第一附属医院和汕头市珠池医院骨科在2003年至2006年期间的住院病人，其中精神病伴骨折的有36例，男性21例，女性15例，年龄在20～63岁之间，平均年龄为43岁。作为对照我们随机抽取正常骨折病人38例，其中男性23例，女性15例，年龄在19～61岁之间，平均年龄为40岁。按有无患精神病分为精神病人组和对照组，经统计学检验两组病人在年龄和性别上无统计学差异。检测两组病人的血清K+、Na+、Ca2+等无机盐、血清总碱性磷酸酶（ALP）和检测骨密度作为诊断骨质疏松的指标。

1.2方法：骨密度测定采用X线检查技术测定股骨分数及手骨分数作为其诊断骨质疏松的依据。血标本的采集则采取患者晨7时许空腹静脉血样。血清K+、Na+、Ca2+及血清总碱性磷酸酶（ALP）测定则采用日本日立公司全自动生化分析仪（7170A型）。

1.3统计学分析：生化测定数据以均数+标准差（±S）表示，结果采用SPSS10.0软件进行分析，根据骨密度测定的结果来诊断骨质疏松，比较两组病人患骨质疏松的人数用卡方检验。

2结果

[摘要]目的：探讨双能X射线骨密度仪在测量及诊断应用中的质量控制方案。方法：通过查阅文献、规范和标准，从双能X射线骨密度仪的系统误差、随机误差、操作误差以及不同医师骨质疏松诊断标准的差异4个方面，分析骨密度仪检测结果产生差异的影响因素，制定双能X射线骨密度仪应用质量控制措施。结果：双能X射线骨密度仪在临床应用中，应严格执行日常质量控制措施，规范操作流程，定期进行计量校准，建立不同品牌骨密度仪测量结果换算公式，以保证骨密度仪在高精度、高准度下运行的关键因数。结论：对双能X射线骨密度仪的临床应用进行质量控制，有利于保证诊疗质量，降低骨质疏松误诊漏诊率，对医院正常使用双能X射线骨密度仪具有指导作用。

[关键词]双能X射线骨密度仪；误差；质量控制；规范操作流程

随着双能X射线骨密度仪的不断应用发展，骨质疏松的诊出率也不断提升，但临床仍发现有不少的骨质疏松症被漏诊和误诊。依据国家计量检定规程《X、γ射线骨密度仪》(JJG1050-2009)[1]进行计量检定，均满足上述规范要求，设备检定结果为合格。医学上的骨密度就是测量人体骨盐，主要由钙和磷两种无机物组成，存在形式为高度结晶形成的羟磷灰石[2]。常用的有骨矿物质含量(bonemineralcontent，BMC)和骨密度(bonemineraldensity，BMD)这两个概念。BMC骨矿含量是指沿骨轴线方向，每厘米骨段所含的骨矿物质，包括骨的矿物质量和有机质量，单位为g/cm；BMD是指垂直测量射线入射方向上单位面积骨的矿物质面密度，单位g/cm2，一般小数点后保留三位数。通过定义可以看出采用“骨密度”这一医学概念可以避免不同位置的骨宽差异，使得同一骨段不同扫描位置的数据具有可比性，并可用于不同个体、群体间的比较以及标准值范围的建立。

1BMD的定义与诊断判定依据

医学BMD诊断分级中，使用T值和Z值将被测者测量数据与数据库中他人结果进行比较计算，根据结果对骨质流失进行判断，提出相应的治疗方案。其中T值表示被测人的BMD与同性别年轻人的对照组之差别；Z值表示被测人的BMD与同性别、同年龄对照组的平均BMD差别[3]。根据T值或Z值进行风险骨折的评估或是骨质疏松年龄的预测。早在1994年世界卫生组织(WorldHealthOrganization，WHO)就提出了骨质疏松症的诊断标准，该标准主要依据双能X射线吸收测定法(dualenergyX-rayabsorptiometry，DXA)对腰椎、股骨近端和桡骨远端的测量结果加以判定，具体判定标准为：DXA测量BMD或BMC测量结果的T值≥-1SD者定为正常人；-1SD＞T值＞-2.5SD者定为低骨量；T值≤-2.5SD者定为骨质疏松症。严重骨质疏松症是指T值符合骨质疏松症诊断标准，并伴有一处或多处骨折者[4]。中国老年学学会骨质疏松委员会(OsteoporosisCommitteeofChinaGerontologicalSociety，OCCGS)和中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会前后研究推出了相应的骨质疏松诊断标准，见表1。

2DXA诊断骨质疏松漏诊和误诊原因分析