桡骨头范文10篇

【摘要】目的评价桡骨头骨折切开复位微型钢板螺钉内固定的临床效果。方法应用微型钢板螺钉治疗桡骨头骨折21例，术后将肘关节伸直位前臂中立位固定5～10d。结果术后随访6.5个月。21例患者中19例骨折愈合，平均愈合时间10周。肘关节活动好，无活动痛。2例骨折未愈合，1例行单纯桡骨头切除术，1例行假体置换术。结论就目前随访结果分析，切开复位微型钢板螺钉固定治疗桡骨头骨折，愈合率高，肘关节功能优良。该方法操作简单，易于掌握，是一种桡骨头骨折理想的治疗方法。【关键词】桡骨头；骨折；微型钢板螺钉TheSurgicalTreatmentoftheRadialHeadFracturesCAOLihe，HEDonghuang，ZHANGYijun，etal(DepartmentofOrthopaedics，TheFirstAffiliatedHospitalofBaotouMedicalCollege，Baotou014010，China)Abstract：ObjectiveTheclinicaleffectofopenreductionandinternalfixationwithminiplatesandscrewsfortheradialheadfractureswasreported.Methods21fracturesoftheradialheadhadbeentreatedwithminiplatesandscrews.Externalfixitionwasusedtolocktheelbowinextensionwiththeforearminneutralposition510daysafteroperation.ResultsThepatientswerefollowedup6.5months.19of21united，timetounionaveraged10weeks，theactivitiesofelbowjointweregood，nopain，2casesweren′tunited，onehadaradialheadresection，theotherhadaprosthesisreplacement.ConclusionAsouranalysis，openreductionandinternalfixationwithminiplatesandscrewsfortheradialheadfracturesmostlikelyleadstohighunionandfinefunctionofelbowjoint.Itisawieldandidealmethodwithsimplemanipulation.Keywords：radialhead；fracture；miniplateandscrew桡骨头骨折在成人肘部损伤中较常见，约占20％［1］。桡骨头是肘部第二个重要的稳定结构。在肘部最重要的稳定结构被损毁的前提下，行桡骨头切除是不恰当的［2］，可能会导致桡骨向近侧移位，外翻不稳定［3］。我们于2000年至2006年应用切开复位微型钢板螺钉固定治疗桡骨头骨折21例，效果满意。1临床资料1.1一般资料本组21例，男性19例，女性2例；年龄28～40岁，平均34岁。右侧15例，左侧6例。MasonⅠ型7例，MasonⅡ型12例，MasonⅢ型2例。致伤原因：坠落伤18例，交通伤3例。骨折时间至手术时间6h～7d。1.2手术方法臂部驱血，止血带控制下操作。切口起自肱骨外上髁近端2～3cm并弧向背侧平行于桡骨跨越肱桡关节，长度为3～4cm。注意保护皮神经。在后侧的肘肌与前侧的尺侧腕伸肌间切开深筋膜，小心分开两块肌肉，近侧分离关节囊，至少显露出肱骨外髁。前臂旋前到最大以保护骨间背侧神经。在肱骨外髁外侧切开关节囊并向远侧延伸。在近侧，将关节囊从肱骨外髁前方剥离，避免向后剥离损伤外侧副韧带。如要更多显露桡骨颈，环状韧带需要切开。找到骨间背侧神经加以保护。清除骨折块间血肿，必须彻底清除关节面骨折块间的嵌压骨块，并用细克氏针进行准确的复位及固定，骨折粉碎时可能需要植骨。如是单纯桡骨头骨折可选用1.5～2.0mm螺钉拧入桡骨头安全地带(前臂中立位旋转，以桡骨头为中心，旋前65°，旋后45°的110°的弧形范围)［4］。如合并有桡骨颈骨折，用1.5mm或2.0mm的T/L形钢板予以固定［5］。无法重建的桡骨头骨折，应行桡骨头假体置换［6］。活动肘关节，检查骨折复位及内固定放置情况。检查肘关节外翻的稳定性，如不稳定，则修复内侧副韧带。冲洗闭合切口，置引流，前臂中立位肘关节伸直位石膏固定。2结果本组21例患者术后随访6～7个月(平均6.5个月)。19例患者骨折愈合。平均愈合时间10周。术后隔月复查X线片直至判定骨折愈合。肘关节活动好，无活动痛。2例骨折未愈合，1例行单纯桡骨头切除术，1例行假体置换术。典型病例为一男性，33岁，因坠落伤致右桡骨头骨折6h入院，为MasonⅡ型骨折，应用切开复位微型钢板螺钉固定。术后随访6个月，骨折愈合，肘关节功能满意，见图1～4。图1术前肘关节正位X线片图2术前侧位X线片图3术后3个月正位X线片图4术后3个月侧位X线片3讨论3.1适应证及禁忌证适应证：桡骨头脱位超过2mm，或桡骨颈骨折成角移位；关节内骨折，骨折线通过关节唇或骨折块超过关节面的1/2；下尺桡关节韧带及桡侧副韧带或尺骨冠状突联合损伤。禁忌证：无法内固定的严重粉碎性骨折；伴有下尺桡关节骨间韧带及桡侧副韧带或尺骨冠状突损伤者，则考虑切除桡骨头或假体置换。3.2内固定物的选择通常应用1.5～2.0mm的螺钉对边缘型骨折块或楔形骨折块进行拉力固定。压缩骨折可用相同型号螺钉。对于粉碎压缩的桡骨头骨折或合并有桡骨颈骨折，应使用微型T板或L板做支持固定。3.3手术技巧与体会楔形骨折：骨折易复位可用2.0mm拉力螺钉固定。将嵌插于关节间隙的软骨碎片予以清除。螺钉帽应进行埋头处理。压缩骨折：用小骨钩或小骨膜起子撬拨复位，必要时在肱骨外髁取松质骨植骨。应用小型螺钉作为位置螺钉固定或应用微型T板或L板做支持固定。粉碎骨折：复位后用细克氏针临时固定，应用微型T板或L板做支持固定。复位时注意保护骨折块间相连的骨膜。接骨板应进行预弯以适应局部骨骼形态，从而避免在上尺桡关节部位发生撞击。同时，固定骨折后修复环状韧带，被动活动肘关节以检查其稳定性。合并肘关节脱位的病例应修复外侧副韧带。3.4对于失败病例的评估在本病例组中2例患者失败。2例均为高能量粉碎骨折MasonⅢ型，复位困难，内固定后欠稳定，发生骨不愈合。对于桡骨头粉碎骨折，如术中桡骨头难以重塑或内固定不稳定，应行假体置换术。人工假体置换术可作为治疗粉碎严重桡骨头骨折的一种选择。综上所述，随着小型植入物设计和应用技术的提高，使桡骨头骨折的内固定变得更可靠［7］。其成功依赖于准确选择手术指征，正确评估骨折与软组织损伤以及熟练的手术技术。【参考文献】［1］RommensPM，VerbruggenJ，BroosPL.Retrogradelockednailingofhumeralshaftfractures［J］.JBoneJointSurg(Br)，1995，77(1)：8489.［2］McKeeMD，SeilerJG，JupiterJB.Theapplicationofthelimitedcontactdynamiccompressionplateintheupperextremity：ananalysisof114consecativecases［J］.Injury，1995，26(10)：661666.［3］KyleRF，SchaffhausenJM，BechtoldJE.Biomechanicalcharacteristicsoninterlockingfemoralnailsinthetreatmentofcomplexfemoralfractures［J］.ClinOrthop，1991，(267)：169173.［4］斯特恩.骨科关键技术［M］.温建民，译.北京：中国医药科技出版社，2004：4849.［5］吴庆.微型T型钢板内固定治疗桡骨头及桡骨颈骨折27例［J］.实用骨科杂志，2004，10(5)：471472.［6］ThomasP.Ruedi，WilliamM.Murphy.骨折治疗的AO原则［M］.王满宜，译.北京：华夏出版社，2003：334.［7］Browner，BD.创伤骨科学［M］.王学谦，译.天津：天津科技翻译出版公司，2007：13771378.

【关键词】成人桡骨头骨折

桡骨头骨折是常见的肘部损伤，在国内，孤立性的桡骨头骨折约占全身骨折的1％～2％，占全部肘部创伤的11％。由于桡骨头有特殊的解剖形态、血流供应和生物力学作用，其治疗存在较多的争议。本文作者复习国内外的文献后就成人桡骨头骨折的治疗现状作一综述。

1解剖和生物力学

桡骨头为盘状，其上面凹陷，覆予软骨与肱骨小头相关节。横截面上桡骨头略呈椭圆形，其周围有一软骨，构成环状关节面，与尺骨的桡骨切迹对合，是前臂旋转活动的重要结构。整个桡骨头位于肘关节囊内，其血供主要来源于桡动脉返支和骨间上动脉所形成的骨膜动脉网以及髓内血供，无任何韧带、肌腱附着，因而骨折移位时易造成桡骨头缺血致骨不连或桡骨头坏死。

肘关节在屈曲时可以产生4倍于体重的力量，研究表明，桡骨头具有作为杠杆传导肱桡关节所受的承载负荷和稳定肘关节的作用，在前臂旋转伸肘时，肱桡关节具有最大接触面积并传导最大负荷，即使将前臂骨间膜切断，肱桡关节仍可传导手和前臂至肱骨载荷的55％～60％［1］。在肘关节的后外侧旋转稳定性方面起主要稳定作用的是外侧副韧带，而桡骨头起着辅助和次要的作用。

如果肘关节的韧带完好，桡骨头切除对整个肘关节活动的影响并不大，因为对抗肘关节的外翻应力主要依靠内侧副韧带。但桡骨头切除后，桡骨绝对长度缩短，桡骨上端空虚，肱桡关节及上尺桡关节接触消失，可出现桡骨向近端移位，进而可引起尺骨弯曲、下尺桡关节半脱位、骨间膜增宽或继发肘腕关节和前臂疼痛。

【摘要】目的讨论桡骨头骨折的治疗方法及效果。方法2001年1月至2006年1月治疗桡骨头骨折35例，按Manson分型，Ⅰ型9例；Ⅱ型11例，合并肘内侧副韧带损伤3例；Ⅲ型13例，合并肘内侧副韧带损伤5例，EssexLopresti损伤1例；Ⅳ型2例，均合并肘内侧副韧带损伤，其中尺骨冠状突骨折1例。Ⅰ型骨折肘关节制动2周后开始功能锻炼；Ⅱ型骨折桡骨头切开复位固定后，检查肘关节伸直位外翻稳定性，早期肘关节功能锻炼；Ⅲ型骨折切开复位或桡骨头切除，石膏固定3周；Ⅳ型骨折先复位肘关节，肘外侧入路切开复位固定桡骨头，合并冠状突骨折者肘前入路切开复位固定，石膏固定3周。结果30例患者得到平均2.1年随访，按照Anderson肘关节屈曲及前臂旋转功能评价标准评价。Ⅰ型7例：优5例，良2例；Ⅱ型9例：优4例，良4例，差1例；Ⅲ型12例：优5例，良2例，可1例，差4例；Ⅳ型2例：可1例，差1例。结论按桡骨头骨折Manson分型，随着损伤级别增加，治疗效果逐渐变差。合并肘内侧副韧带损伤者，术毕检查肘关节伸直位外翻稳定性，不稳定者石膏固定3周，不必切开修复。桡骨头切除适用于Manson型切开复位固定困难者，效果好。【关键词】桡骨头骨折；外科治疗；手术治疗桡骨头骨折是肘部常见的关节内骨折，尽管治疗技术有显著进步，但对骨科医生来讲，仍然是一个挑战。2001年1月至2006年1月我科共收治桡骨头骨折35例，采用Manson分型［1］对骨折进行分类治疗，并强调早期功能锻炼，取得满意疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组35例，男21例，女14例；平均年龄31.5岁。左侧14例，右侧21例。按Manson桡骨头骨折分型，Ⅰ型9例；Ⅱ型11例，肘内侧副韧带损伤3例；Ⅲ型13例，合并肘内侧副韧带损伤5例，EssexLopresti损伤［1］1例；Ⅳ型2例，均合并肘内侧副韧带损伤，其中尺骨冠状突骨折ReaganMorreyⅡ型1例。1.2治疗方法MansonⅠ型桡骨头骨折保守治疗，肘关节制动2周后开始功能锻炼；MansonⅡ型桡骨头骨折手术治疗，取肘关节外侧入路，可吸收棒固定3例，微型钢板螺钉6例，克氏针2例。桡骨头固定后，检查肘关节伸直位外翻稳定性，合并肘内侧副韧带损伤3例均无肘外翻不稳定，自疼痛消失后即开始主动伸屈肘功能锻炼；MansonⅢ型桡骨头骨折采用切开复位内固定10例，其中微型螺钉加克氏针5例，微型钢板2例，克氏针3例；桡骨头切除3例。术毕检查肘关节伸直位外翻稳定性，5例术前合并肘内侧副韧带损伤者均有肘外翻不稳定，其中包括桡骨头切除3例，屈肘90°内翻石膏固定3周，其余均自疼痛消失后即开始主动伸屈肘功能锻炼；MansonⅣ型骨折番肘外侧入路，切开复位固定桡骨头，微型钢板固定2例。合并尺骨冠状突骨折1例采用肘前入路切开复位固定，石膏固定3周后开始伸屈功能锻炼。2结果所有伤口均一期愈合。本组中1例MansonⅢ型桡骨头骨折，术前查体虽腕部未受外力但下尺桡关节有疼痛，腕部X线片亦未见异常，桡骨头骨折块游离进入肘内侧，诊断EssexLopresti损伤，切开复位微型螺钉加克氏针固定桡骨头。术后半年复查下尺桡关节无疼痛，骨折虽愈合但肘关节功能差，主要是前臂旋转功能(旋前30°，旋后10°)，后切除桡骨头，术后3个月复查，前臂旋前50°，旋后4°，改善明显。35例患者中5例失访，30例患者得到随访1.8～3.2年，平均2.1年。功能评价按照Anderson肘关节屈曲及前臂旋转功能评价标准［2］，优：肘关节活动正常；良：肘关节屈曲受限10°，前臂旋转受限30°以内；差：未达到上述标准。Ⅰ型骨折7例：优5例，良2例；Ⅱ型骨折9例，优4例，良4例，差1例；Ⅲ型骨折12例：优5例(包括3例桡骨头切除者)，良2例，可1例，差4例；Ⅳ型骨折2例：可1例，差1例。3讨论Manson将桡骨头骨折分成四种类型［1］。Ⅰ型：骨块无移位的(边缘)骨折；Ⅱ型：骨块有移位的骨折；Ⅲ型：粉碎性骨折；Ⅳ型：骨折(粉碎性)伴有肘关节脱位。分析本组治疗结果，MansonⅠ型桡骨头骨折，骨折块移位可能小，仅需制动2周，早期开始功能锻炼，效果满意；MansonⅡ型骨折，手术切开复位内固定，恢复桡骨头形态。术前合并肘内侧副韧带损伤者，桡骨头固定后常规检查肘关节伸直位外翻稳定性，本组合并肘内侧副韧带损伤3例均无肘外翻不稳定，自疼痛消失后即开始主动伸屈肘关节功能锻炼，获得满意效果；MansonⅢ型骨折桡骨头粉碎，多合并肘内侧副韧带损伤，对于桡骨头尚能作内固定者，采用切开复位固定，无法固定者则切除，可获得满意疗效；MansonⅣ型骨折通常效果较差。本组病例随着损伤级别增加骨折粉碎程度加重，即使有微型钢板这样的固定器材，恢复桡骨头外形和牢固固定亦很困难，加上合并肘内侧副韧带损伤，不能早期开始功能锻炼，所以效果逐渐变差。本组中合并肘内侧副韧带损伤者较多，肘内侧肿胀，皮下淤血，触诊有漂浮空虚感，伸肘外翻活动大于健侧，即可能为肘内侧副韧带损伤。但肘内侧副韧带损伤是否需要早期修补，我们的经验是桡骨头固定后常规检查肘关节伸直位外翻稳定性。MansonⅡ型骨折中3例术前合并肘内侧副韧带损伤者，术中骨折解剖复位均无肘外翻不稳定；MansonⅢ型桡骨头骨折中5例术前合并肘内侧副韧带损伤者，术毕检查均有肘外翻不稳定，其中包括桡骨头切除3例，屈肘90°内翻位石膏固定3周，使其自然愈合，日后复查并未出现肘外翻不稳定。内侧副韧带在肘外翻稳定中发挥重要作用，肘关节最大伸直时，前关节囊及骨关节起相等的外翻稳定作用。屈肘90°时内侧副韧带对外翻力提供55％的稳定作用，其中前斜部是内侧副韧带最需要的部分。Jobe尺侧副韧带重建的两个适应证［1］为：a)当渴望保持肘关节活动能力的投掷运动员出现副韧带急性完全破裂时；b)当至少保守治疗3个月后慢性疼痛或不稳定仍没有改善者。但是最近一些文献强调一期修复内侧副韧带的重要性。Beingessner［3］提出，在桡骨头切除合并肘内侧副韧带损伤的尸体模型中，仅采用桡骨头置换而不修复肘内侧副韧带，肘关节稳定性不能恢复；若采用桡骨头置换且修复肘内侧副韧带，肘关节的运动轨迹与稳定性得到恢复。桡骨头切除与固定对肘关节切除功能的影响，本组MansonⅢ型桡骨头骨折中3例桡骨头切除的病例与内固定病例比较，在早期获得了良好的旋转、伸屈功能，肘关节的外翻稳定性与内固定病例比较并无明显差别。最近国内一些文献称，内固定组较切除组有更好的疗效，主要表现在肘关节稳定和肌力等方面。我们的意见是上肢不负重无须过分强调稳定与肌力，要考虑关节活动范围，只要功能良好，并非不可切除，尤其是一些粉碎性骨折，难以达到坚固固定不能早期锻炼者。在我们随访的病例中，多数患者肘关节伸屈活动能达到正常或稍差，但前臂旋转功能通常较差，这不能不说与较多的内固定物有关，甚至有时难以恢复正常的上尺桡关系。对于合并EssexLopresti损伤及MansonⅣ型合并冠状突骨折脱位的病例，早期切除桡骨头是不适当的，因其合并广泛的骨间膜操作，切除后易引起桡骨上移及下尺桡关节脱位。【参考文献】［1］卢世壁.坎贝尔骨科手术学［M］.第9版.济南：山东科学技术出版社，1998：2272；2274；1368.［2］AndersonLD，SickTD，ToomsRE，pressplatefixationinactuediaphyscalfracturesoftheradiusandulna［J］.JBoneJointSurg(Am)，1975，57(3)：287.［3］BeingessnerDM，DunningCE，GoreonKD，etal.Theeffectofradialheadexcisionandarthroplastyonelbowkinematicsandsatability［J］.JBoneJointSurg(Am)，2004：86(8)：17301739.

【摘要】目的研究微型螺钉内固定治疗桡骨小头骨折的治疗方法和结果。方法对12例桡骨小头MasonⅡ、Ⅲ、Ⅳ型骨折行切开复位微型螺钉固定并进行早期功能锻炼。结果术后随访9～13个月，按Steinberg的主观功能评定方法，优6例，良5例，差1例，优良率为95％，骨折平均愈合时间为24周。结论用微型螺钉对桡骨小头骨折作固定，具有复位满意、固定可靠、方法简单，利于早期进行功能锻炼等优点，是治疗桡骨小头骨折的理想方法。【关键词】桡骨小头骨折；微型螺钉；内固定桡骨小头骨折较常见，占肘部损伤的20％，治疗方法尚有分歧，包括保守治疗的时间，手术治疗的切开复位内固定以及桡骨小头切除和小头置换等［1］。我科从2004年7月至2006年8月对12例桡骨小头骨折患者行切开复位微型螺钉内固定术，效果良好，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组共12例12肘，男4例，女8例；年龄18～52岁，平均31岁。受伤原因：车祸伤7例，跌伤5例，均为闭合伤。术前均行关节正侧位片及CT检查。根据Mason分型［2］，Ⅱ型4例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例。1.2手术方法采用Kocher切口，由尺侧伸腕肌及肘肌间进入，部分掀起尺侧伸腕肌，显露出肘外侧副韧带并探查。若韧带复合体完好，将韧带在尺骨附着处的前方关节囊作横行切开并向前后牵开，直视下复位。用0.8mm的克氏针暂时固定骨折前半部后，与克氏针相平行钻孔、测深、攻丝埋头后旋入合适长度的2.7mm螺钉。注意避免勿使螺钉穿透对侧皮质，螺钉可植入小头的边缘，此处在前臂极度旋前及旋后位时都不与尺骨相关联。1.3术后处理术后24～72h拔除皮片引流，应用抗生素5～7d，均以石膏托固定肘关节于旋后位，如固定可靠用轻便关节被动练习器训练2～3周。3周时复查X线片，若骨折稳定，则开始轻柔的主动活动，鼓励被动的旋前旋后，但避免在前臂旋前位屈肘，否则将增加骨折端的应力。2结果本组12例，术后随访9～13个月。按Steinberg的主观功能评定法进行评定，优：肘关节活动正常，无疼痛，本组6例；良：肘关节活动度丧失小于20°，轻度疼痛，本组5例；差：肘关节活动丧失大于20°，休息痛，本组1例。愈合时间15～38周，平均24周。3讨论3.1手术时机选择及术前准备本组患者手术均在入院后3～5d内进行，此时软组织肿胀基本消退，炎性反应轻，利于切口的显露和闭合。在术前常规应用消肿、脱水治疗。本组12例均常规行CT扫描，虽然普通X线片对大多数骨折可做出比较明确的诊断，但是通过CT在轴位、矢状面及冠状面对桡骨头的扫描，可以评估骨折的范围、骨块的大小及移位和粉碎程度，对术前内固定的准备和手术中复位、固定有较强的指导意义。3.2桡骨小头骨折治疗的选择对于Mason分型中的Ⅰ型骨折，治疗方法没有分歧，学者们都支持行保守治疗，并行早期的功能训练，基本可获得良好的功能。而Ⅱ型骨折的治疗需要考虑骨折的范围及移位的程度，还有患者对肘部功能的要求以及是否有合并损伤，是否出现机械阻挡等因素。如无机械阻挡，可行保守治疗。如有机械阻挡或合并损伤，就有手术干预的必要性。而Ⅲ、Ⅳ型骨折治疗的争议焦点在于是优先选择内固定还是桡骨小头切除或者桡骨小头置换。桡骨头的生理作用包括两部分，即传导应力和维持肘关节外侧的稳定性，桡骨头的存在对保持肱桡关节的生物力学特性至关重要，尤其在合并肘关节周围韧带损伤的情况下。笔者以为对于MasonⅢ、Ⅳ型骨折的治疗，应首先从前臂骨间膜及肘关节的功能解剖考虑，桡骨头承担着约30％的肘关节外翻稳定作用，其不仅在内侧副韧带损伤时是肘关节抵抗外翻应力的重要结构，而且在骨间膜破裂时可防止桡骨向近端移位。如首先选择行桡骨小头切除，极易发生桡骨向近端移位，从而导致下尺桡分离，出现疼痛、旋转障碍。Leppilahti等［3］对23例因单纯桡骨头骨折行桡骨头切除术的患者平均随访5年，发现并发症发生率极高，如腕关节不适、桡骨近侧移位、肘关节活动障碍、腕肘关节炎等。由于内固定物的发展，现在内固定物规格齐全，使桡骨头骨折的坚强内固定成为可能。Boulas等［4］比较切开复位内固定、桡骨头切除、硅假体置换及非手术方法治疗桡骨头骨折，发现切开复位内固定对握力影响最小。对于固定失败的病例，可延期至伤后4～6周再切除桡骨头。3.3手术注意事项较好的桡骨小头骨折显露是经肘及尺侧腕伸肌间隙进入，注意保护骨间背神经。对于有软组织附着的小骨块应小心保护其血供。复位时首先保证关节面的解剖复位，以克氏针临时固定后，维持前臂中立位，在桡骨前后位平分线的前65°和后45°之间确定“安全区”。由于其外侧不与尺骨近端相关节，在该区域安放内固定物不会对前臂旋转带来不利影响。然后在软组织保护套保护下钻孔、攻丝、旋入合适的螺钉，注意避免钻透对侧皮质。缝合关节囊时避免过紧或重叠影响前臂旋转。对于复位后桡骨颈若有骨缺损，一期行植骨术，达到早期诱导成骨作用，防止桡骨头塌陷。3.4并发症及防治术中应注意不要过分暴露桡骨颈远侧或过度牵拉旋后肌，以免损伤桡神经深支。注意保护骨块的软组织附着，以免影响血供，发生桡骨头不愈合或桡骨头坏死。术后主要是内固定失败，术中应对骨折形成可靠的固定，并以标准的AO技术操作，使每一枚螺钉都对骨折形成良好的把持力，术后利于CPM训练，尽量避免主动活动以防止肱桡关节压力增高。定期复查X线片，了解骨折愈合情况，合理指导功能训练。肘关节损伤的异位骨化发生率高，在手术时尽量减少对肌肉的牵拉损伤，术中彻底冲洗伤口，术后避免强力被动活动，都对防止异位骨化的发生有一定作用，必要时可口服消炎痛来预防。总之，通过合理的术前评估，术中可靠的内固定及术后合理的锻炼，内固定手术不失为治疗桡骨头骨折的理想方法。【参考文献】［1］曾炳芳，张长青.2004创伤骨科新进展［M］.北京：人民卫生出版社，2003：484.［2］MasonML.Someobservationsonfracturesoftheheadoftheradiuswithareviewofonehundredcases［J］.BrJSurg，1954，42(172)：123132.［3］LeppilahtiJ，JalovaaraP.Earlyexcisionoftheradialheadforfracture［J］.IntOrthop，2000，24(3)：160162.［4］BoulasHJ，parisonofopenreductionandinternalfixationvs.excision，silasticreplacement，andnonoperativemanagement［J］.ChirMain，1998，17(4)：314320.

【摘要】目的评价微型钢板治疗MasonⅢ型桡骨小头骨折的临床效果。方法对10例MasonⅢ型骨折进行微型钢板内固定，根据患者肘关节活动疼痛、稳定性和肌力情况，依照Broberg和Morrey肘关节评分标准进行功能评价。结果10例患者随访12～24个月，平均20个月，肘关节平均评分58分(30～90)分，其中优1例，良4例，差5例，优良率50％。结论切开复位微型钢板内固定治疗复杂的MasonⅢ型桡骨小头骨折，不能取得良好的临床效果，如果要获得较好的肘关节活动和早期康复，可考虑桡骨小头切除或置换。【关键词】微型钢板；桡骨；骨折；内固定AClinicalStudyofTreatingMasonⅢRadialHeadFracturebyMinitypePlateInternalFixationWANGZhijun，YINGAngao，LIUFuguang(DepartmentofOrthopaedicsTengchongCountyPeople′sHospital，Tengchong679100，China)Abstract：ObjectiveToassesstheeffectstoutilizeminitypeplateinternalfixationinradialheadfractureofMasonⅢ.Methods10casesofpatientswithclosedradialheadfracture(MasonⅢ)underwentminitypeplateinternalfixationbyopenreduction，andthefunctionalevaluationofelbowwascarriedoutbythepain，stability，myodynamiaofelbow，togetherwiththeelbowjointscoreofBrobergandMorrey.ResultsIn10caseofpatientswith12～24monthsfollowup(averagetime20months)，theelbowjointmeanscoreis58(30～90)withexcellentcase1，good4，poor5，andthefinenessrateis50％.ConclusionItisfailedtotreatcomplicatedradialheadfracturebyminitypeplateinternalfixation，whilemaybeitisbettertoresectorreplaceradialheadforthesetypes.Keyword：minitypeplate；radiusfracture；internalfixation随着对桡骨小头在肘关节外侧柱稳定作用的重要性的认识及内固定技术的发展，以及人们对肘部外伤后及功能恢复要求的提高，对复杂的桡骨小头骨折越来越多的学者主张采用内固定技术。为了探索对复杂桡骨小头骨折，进行内固定治疗的效果，我们在2004年8月～2007年8月对10例桡骨小头MasonⅢ型骨折患者进行了切开复位微型钢板固定术，随诊结果不够满意。1资料与方法1.1一般资料本组10例，男8例，女2例；年龄35～68岁，平均45.6岁，左侧6例，右侧4例，均为MasonⅢ型骨折。所有患者均于伤后1～2周内手术固定。1.2手术方法采用臂丛麻醉，驱血后上气囊止血带，kocher入路，术中旋前患肢，可避免损伤桡神经深支。切开环状韧带及部份旋后肌，即可充分暴露桡骨小头，因10例骨折均粉碎脱落，故只能将骨块取出后拼装，恢复头部解剖形态后用2～3枚微型螺钉固定并埋头处理，再将桡骨头用微型钢板固定于桡骨上，直视下骨折对位、对线良好，旋转活动不受限，冲洗伤口，并修复环状韧带，逐层关闭伤口。常规放置负压引流，术后不用石膏固定，3～7d后行功能锻炼。1.3临床评价表1肘关节力量、稳定性及疼痛的评分方法根据患者肘关节活动度，肌力，稳定度和疼痛情况，按照Broberg和Morrey的肘关节评分标准［1］进行评分，其中肘关节活动度的评分方法如下：肘关节屈伸评分＝0.5×肘关节屈伸弧，满分27分，旋前评分＝0.1×旋前角度，满分6分，旋后评分＝0.1×旋后角度，满分7分。其中屈伸弧的极限值定义为135°，旋前弧定义为60°，旋后弧定义为70°。其他评分方法见表1，满分100分，95～100分为极好，80～94分为好，60～79分为一般，0～59分为差，同时观察有无桡骨小头坏死及异位骨化、骨不连的发生。2结果所有患者随访12～24个月，平均18个月，本组病例肘关节屈曲平均105°(80°～120°)，伸直平均50°(25°～80°)，旋前平均35°(0°～70°)，旋后平均30°(10°～65°)；遗留肘部疼痛者7例，其中轻度3例，中度2例，重度2例。肘部及腕部无力者6例，其中轻度无力者2例，中度无力3例，重度无力1例。肘关节外翻不稳定者5例，均为轻度不稳。肘关节功能评分平均60分(30～86)分。其中优1例，良4例，差5例，优良率50％。10例中有5例骨延迟愈合，3例骨不连，1例异位骨化，结果差的5例中3例骨不连，2例因对疼痛无法耐受而放弃锻炼，本组病例中4例因疼痛和功能障碍行二期桡骨小头切除。3讨论桡骨小头骨折在肘部骨折中约占17％～19％［2］。根据Mason分型为Ⅰ～Ⅲ型，Ⅰ～Ⅱ型手术非手术均能取得良好效果，近年来为了维持肘关节稳定性，对于Ⅲ型骨折的治疗观点也倾向于尽可能通过内固定的方法保留桡骨小头。因为大多数学者认为桡骨小头切除会带来肘关节的外翻不稳、桡骨的进行性上移、下尺桡关节的紊乱、腕尺侧撞击综合征以及继发的肘部、腕部疼痛和无力等后遗症［3，4］。我们尝试采用微型钢板及螺钉内固定治疗MasonⅢ型的桡骨小头骨折，随访结果不良，分析原因可能有以下几点：a)骨折均为粉碎性，在复位时头部骨折块与周围软组织彻底分离血供受损严重，术中放置钢板常常打开环状韧带，加重了软组织损伤。在软组织损伤未明显恢复前患者常因疼痛而放弃功能锻炼，使关节功能恢复较差。b)该组病人年龄偏大。骨折愈合在年龄大的人群中常出现骨延迟愈合，这可能是本组病例结果与其他文献结果存在一定差异的原因。c)在患者看到骨折延迟愈合时产生的不良心理反应，主观上放弃了功能锻炼或功能锻炼未按医嘱完成，可能也是本病例结果不尽人意的原因之一。因此，我们认为MasonⅢ型桡骨小头骨折考虑手术固定应慎重，因骨折固定难度较大，追求良好复位及固定常使原本脆弱的骨质血供遭到进一步破坏。内固定置入不当引起的刺激可能造成肘关节僵硬及疼痛，对于粉碎程度过大的骨折，不合理的固定反而造成肘关节的病废，在这种情况下行桡骨小头切除或置换可能是明智的选择。【参考文献】［1］BrobergMA，MorreyBF.Resultsofdelayedexcisionoftheradialheadafterfracture［J］.JBoneJointSurg(Am)，1986，68(5)：669674.［2］MorreyBF.Radialheadfracture［M］∥MorreyBF.Theelbowanditsdisorders.2nded.Philadelphia：WBSaunder，2000：341364.［3］HerbertssonP，JosefssonPO，HasseriusR，etal.UncomplicatedmasontypeⅡandⅢfracturesoftheradialheadandneckinadults：alongtermfollowupstudy［J］.JBoneJointSurg(Am)，2004，86(3)：569574.［4］KingGJ，EvansDC，KellamJF.Openreductionandinternalfixationofradialheadfractures［J］.JOrthopTrauma，1991，5(1)：2128.

儿童尺桡骨远端骨折是儿童常见骨折之一,尺桡骨完全骨折后,骨折端常发生旋转、成角或背向重叠移位,尤其背向重叠移位在临床上尤为多见［1］，若处理不当,可引起腕关节及前臂的功能受限。前臂功能复杂，它所具有的旋转功能尤为重要。儿童因配合差，在尺桡骨骨折治疗中单纯应用小夹板固定存在困难，常见的问题是复位外固定后易再次移位。2000年6月以来，我们应用闭合穿针髓内固定小夹板外固定治疗儿童尺桡骨骨折60例，取得了满意的疗效，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组60例，男43例，女17例；年龄5～14岁，平均8.7岁。骨折类型：尺桡骨双骨折45例，单纯尺骨骨折8例，单纯桡骨骨折7例，均为闭合性骨折。不稳定骨折直接采用手术治疗41例，手法复位失败改用手术治疗13例，手法复位石膏固定后再次移位6例。手术时间3～7天。

1.2手术方法采用臂丛神经阻滞或静脉麻醉，根据髓腔大小选用1.5～2mm克氏针。

1.2.1尺骨的固定(1)尺骨中上段骨折：进针点为鹰嘴后下方，透视下避开骺板顺尺骨干髓腔穿至骨折断端。手法整复骨折，再将克氏针继续打入远折段髓腔，不超过尺骨远端骺板；(2)尺骨下段骨折：则从尺骨茎突的背侧穿针，注意避开骺板并在透视下证实，沿髓腔顺行穿至骨折断端，手法整复骨折后，将针打入近段髓腔，直至达到尺骨鹰嘴部；针尾折弯埋于皮下或露于皮外。

1.2.2桡骨的固定于桡骨远端背侧Lister结节偏桡侧处进针，透视下确定进针点位于桡骨远侧干骺端并避开骺板。将克氏针先垂直再渐斜后平行钻入髓腔，沿髓腔内桡侧纵轴方向向近侧徐徐打入至骨折端，复位骨折后再将克氏针继续打入近折段髓腔达桡骨头下，不要超过桡骨近端骺板。针尾折弯，可埋于皮下或露于皮外。术后处理：抗感染、补液、消肿治疗。功能位小夹板固定5～6周，定期复查X线片观察骨痂生长；锻炼时要做到由轻到重、由小到大、循序渐进、逐步适应。（1）伤后1～2周,主要以肌肉舒缩为主,嘱患者做握松拳活动,按摩患指，绝对避免被动活动。（2）伤后3～5周,继续肌肉舒缩活动,未被固定的关节应开始活动,患者可以屈伸关节,活动范围要从小到大,肌肉锻炼亦要加强,以防肌肉萎缩,但不宜强烈活动。（3）伤后6～8周,患肢多数固定已拆除,应进行全面的肌肉和关节锻炼,增大活动量和活动范围,如做攀登上位等活动,直到功能最后恢复,但要避免过分冲击性活动。功能锻炼时以肘、腕、掌指关节为主，尽量避免前臂旋转运动。骨痂明显增多，骨折线模糊后拆除外固定加强功能锻炼，此期可行前臂旋转锻炼；骨折临床愈合后拔针。

【关键词】尺桡关节脱位关节炎手术

下尺桡关节在维持腕关节的稳定和力量传导中起着重要的作用。陈旧性下尺桡关节脱位和关节炎的治疗以往国内多采用尺骨小头切除，但切除尺骨头后出现腕关节的生物力学明显改变，引起腕关节不稳定［1］。2007年8月至2008年8月，我院手外科采用Sauvé-Kapandji手术融合下尺桡关节和造成尺骨假关节治疗陈旧性下尺桡关节脱位和关节炎20例，获得满意的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者共20例，男8例，女12例；年龄35～54岁，平均42岁。左侧11例，右侧9例，12例右侧均为优势手。桡骨远端骨折14例，下尺桡关节陈旧脱位6例。受伤至手术时间1～4.4年，平均1.5年。

1.2手术方法臂丛或者全身麻醉下，尺背侧弧形切口，尺骨小头处分离保护好尺神经背侧支，分离出第5、6伸肌腱鞘，将其打开，尺侧伸腕肌腱牵拉向尺侧，伸指肌腱牵拉向桡侧，切开关节囊，显露尺骨小头及下尺桡关节，观察下尺桡关节损伤情况。咬骨钳咬除下尺桡关节相邻的关节软骨。距下尺桡关节3cm处用电锯截除长1.5cm尺骨作为骨桥，骨桥两端先行打磨，使其与桥接尺桡骨接触面相适应。将尺骨复位，用两枚螺钉分别固定下尺桡关节面以及尺骨移植段处。尺骨的远近端截骨面分别用旋前方肌及骨膜包绕。缝合关节囊及伸肌腱鞘，上肢石膏托外固定4周。

2结果

【关键词】尺桡关节脱位关节炎手术

下尺桡关节在维持腕关节的稳定和力量传导中起着重要的作用。陈旧性下尺桡关节脱位和关节炎的治疗以往国内多采用尺骨小头切除，但切除尺骨头后出现腕关节的生物力学明显改变，引起腕关节不稳定［1］。2007年8月至2008年8月，我院手外科采用Sauvé-Kapandji手术融合下尺桡关节和造成尺骨假关节治疗陈旧性下尺桡关节脱位和关节炎20例，获得满意的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者共20例，男8例，女12例；年龄35～54岁，平均42岁。左侧11例，右侧9例，12例右侧均为优势手。桡骨远端骨折14例，下尺桡关节陈旧脱位6例。受伤至手术时间1～4.4年，平均1.5年。

1.2手术方法臂丛或者全身麻醉下，尺背侧弧形切口，尺骨小头处分离保护好尺神经背侧支，分离出第5、6伸肌腱鞘，将其打开，尺侧伸腕肌腱牵拉向尺侧，伸指肌腱牵拉向桡侧，切开关节囊，显露尺骨小头及下尺桡关节，观察下尺桡关节损伤情况。咬骨钳咬除下尺桡关节相邻的关节软骨。距下尺桡关节3cm处用电锯截除长1.5cm尺骨作为骨桥，骨桥两端先行打磨，使其与桥接尺桡骨接触面相适应。将尺骨复位，用两枚螺钉分别固定下尺桡关节面以及尺骨移植段处。尺骨的远近端截骨面分别用旋前方肌及骨膜包绕。缝合关节囊及伸肌腱鞘，上肢石膏托外固定4周。

2结果

【摘要】探讨骨巨细胞瘤复发的相关因素和各种术式的选择与疗效，为临床治疗及降低复发率提供参考依据。［方法］收集本院1996年～2004年经手术病理证实的骨巨细胞瘤53例，根据临床、X线分级程度采用刮除植骨、骨水泥填充、大块切除、人工关节置换等不同手术方式进行治疗。通过随访观察疗效。［结果］随访最短2年6个月，最长6年，平均3年。刮除植骨骨水泥填充术14例，复发6例；肿瘤骨大块切除，带血管腓骨髂骨移植术17例，复发1例；22例瘤段切除，均无复发。［结论］长骨骨巨细胞瘤术后复发相关因素复杂多样，肿瘤复发与Companicci影像学分级、手术方案的选择有着密切关系；单纯瘤体刮除术可致较高比例的肿瘤复发，故正确估计预后和选择适当的手术方案有重要的临床意义。

【关键词】骨巨细胞瘤复发相关因素

骨巨细胞瘤是最常见骨肿瘤之一。其特点为潜在恶性，侵袭破坏力大，易局部复发。其复发率多数报道为8％~40％〔1、2〕。近几年许多学者对降低骨巨细胞瘤术后复发做了许多尝试，作了许多报道。作者对本院自1996～2004年以来获随访53例骨巨细胞瘤，采用不同的手术治疗方式，就其术后复发原因加以分析探讨如下。

1临床资料与方法

1.1病例资料

本组53例（其中有7例为外院刮除植骨复发后到本院就诊），男36例，女17例；年龄16～46岁。发病部位为：胫骨上端15例，股骨下端16例，股骨上端7例，桡骨远端6例，肱骨8例，腓骨上端1例。所有病例均为术前穿刺取活检，术后大体标本再次确诊。

【摘要】康复外科护理。比较两组患者术后6个月肘关节功能评分及出院当日患者满意度。结果：观察组Mayo肘关节功能评分系统（MEPS）总分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。观察组护理满意度为92．3％（12／13），高于对照组的80．0％（8／10），差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：快速康复外科护理可促进肘关节恐怖三联征患者肘关节功能恢复，提高护理满意度。

【关键词】肘关节恐怖三联征；快速康复外科护理；肘关节功能；护理满意度

肘关节恐怖三联征是指肘关节后脱位，同时合并冠状突及桡骨头骨折的肘关节损伤［1］。该病可造成肘关节稳定性结构严重破坏，引发关节不稳定、关节僵硬及关节炎等并发症［2］。临床以恢复并维持肘关节的结构及其稳定性，使肘关节在功能活动范围内进行无痛活动为手术治疗原则［3］。快速康复外科护理理念由丹麦医生KEHLETH提出，通过联合运用各种经循证医学证实的方法对患者进行管理，以减少围手术期患者应激反应，进而减少并发症，促进康复［4］。本研究探讨快速康复外科护理对肘关节恐怖三联征的应用效果，现报道如下。

1临床资料

1．1一般资料选取2015年1月至2019年12月晋中市第二人民医院收治的接受手术治疗的肘关节恐怖三联征患者23例，按随机数字表法分为对照组（10例）和观察组（13例）。对照组男8例，女2例；平均年龄（35．03±5．12）岁；损伤部位左侧3例，右侧7例；高处坠落5例，车祸4例，摔伤1例。观察组男10例，女3例；平均年龄（33．21±4．29）岁；损伤部位左侧6例，右侧7例；高处坠落7例，车祸4例，摔伤2例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（审批号：2015－01－05－003）。1．2纳入标准通过X线片、肘关节平扫＋三维重建CT诊断为肘关节恐怖三联征［3］；手术治疗方式为肘关节恐怖三联征骨折切开复位内固定＋外侧副韧带及关节囊修补术＋石膏外固定术；患者及其家属对本研究知情，并签署知情同意书。1．3排除标准伴有精神障碍、严重沟通障碍者；合并严重心脑血管疾病、严重神经血管损伤及病理性骨折者。

2治疗方法