骨伤范文10篇

区卫生工作会议在区政府的主持下于4月7日召开并圆满结束，会上省、市、区领导对全区卫生工作分别做了重要讲话，区卫生局将各级领导讲话精神下发我院，4月27日我院组织全体中层干部进行了认真学习，为确保会议精神得到不折不扣的落实，要求全院所有科室分组学习讨论，各科科主任负责会议精神在本科室的贯彻落实，各部门根据工作性质不同，重点以下几个方面：

完成“门诊住院综合楼项目”建设

该项目是为了贯彻落实国家、省、市对中医药事业的建设要求，提高中医药普及率，完善区区域卫生资源的合理配置，满足人民群众日益增长的医疗卫生需求而申请报批的项目，项目开工建设所需办理的前期工作，目前完成了项目立项、可研报告审批、建设项目选址、用地性质审批、地质勘察、环境评估等工作，尚有土地证、规划方案审批、施工许可证等资料审批完成后即可开工建设。我院办理土地证的资料已准备完毕呈报区国土局并由区国土局报送市国土局申请审批办理。按正常程序进行，该审批需3～4个月时间，为不影响项目开工建设，市国土资源局为我院出具了土地证正在办理之中的证明。

办理施工许可证需先行于市规划局申报审批“项目规划设计方案”，规划设计方案现在卫生局的主持下已进入招标程序，招标工作结束，确定中标设计公司并完成规划方案设计后，进行申报审批。审批完成即可进入办理施工许可证阶段。为使工程尽快开工，经与市规划局多方协商沟通，市规划局初步承诺我院项目规划设计完成后，考虑在条件许可的情况下，同意我院可以边开工建设边办理施工许可。下一阶段我们将在政府的帮助下积极尽早进入并完成征地拆迁环节，以便项目顺利开工建设。

项目建成后，医院床位将增至300张，年收治住院病人将由现在的1900余人增至3000人次以上，可极大地提高医院的综合实力和经济效益，提高区医疗卫生层次，更好地服务于辖区内的广大人民群众。

在积极完成项目建设的同时，我们也清醒地认识到，医院的发展不单是规模和病床的增加，更是内涵和质量的提高，围绕“大专科、小综合”的发展方向，进一步拓展医院服务项目，延伸医疗服务半径，用现代管理方法创建服务优质、医技精尖、科研创新、教学严谨、设备完备、高效管理、环境一流的现代化医院，是我们今后一个时期更主要的工作目标。

摘要：目的：探讨岗位能级管理在中医骨伤科护理管理中的运用效果，以提高护理管理水平。方法：医院2018年7月～2019年6月在中医骨伤科护理管理中，实施常规管理，为实施前。医院2019年7月～2020年6月在中医骨伤科护理管理中，实施岗位能级管理，为实施后。比较实施岗位能级管理前后中医骨伤科护理质量评分及护士职业满意度、患者满意度。结果：实施后中医骨伤科的护理质量评分及护士职业满意度、患者满意度均显著高于实施前（P＜0．05）。结论：在中医骨伤科护理管理中的运用岗位能级管理，能够促进中医骨伤科护理质量的进步，提高护士职业满意度和患者满意度。

关键词：岗位能级管理；中医骨伤科；护理质量；满意度

《中国护理事业发展规划纲要（2016～2020年）》明确表达了以岗位管理为突破口对当前的护士管理模式进行改革的必要性，要加快建立、健全护士分层级管理制度和医院护理岗位管理制度的步伐［1］。岗位能级管理是指根据护士的职称、学历、工作能力及工作范畴等方面的考核指标作为依据来对划分护士的能级和定岗，针对具体岗位指定对应的岗位要求和职责，实现人力资料的科学化和制度化管理，最大化地发挥医护人才作用，促进护理质量品质的不断提高［2］。我院自2019年7月以来结合中医骨伤科工作的实际，以护士能级为考核重点，对护士实施岗位能级管理，取得了比较满意的效果。

1资料与方法

1．1一般资料。医院2018年7月～2019年6月在中医骨伤科护理管理中，实施常规管理，为实施前。医院2019年7月～2020年6月在中医骨伤科护理管理中，实施岗位能级管理，为实施后。实施前后中医骨伤科共有30名护士；年龄23～39岁；本科学历8名，大专学历18名，中专学历4名。实施前后护士为同一批人，具有可比性。1．2方法。实施前实施常规管理。实施后实施岗位能级管理，具体如下。1．2．1制定护理人力配置原则为了合理配置我院的护理人力资源，实现护理人力资源的科学化管理，提高护理质量，我院护理部就医院的现状及远景规划，设置护理人力配置原则和标准，结合护理部护理人员职称、学历、工作年资及业务能力，编制了《护理人员岗位能级管理条例》，并建立护理人力资源储备库和护士长后备人才培养库。1．2．2明确护士岗位能级职责岗位能级管理模式，将管理重心由原来的身份管理转移到岗位能级管理上，新的管理模式根据每位护士的岗位技术能力及任职资格来安排工作权限和内容，并对应相关的绩效考核点，使每位护士的岗位职责清晰明了。护士人才梯队建设也围绕着岗位能级展开，使护士的培养工作更加专业化、专科化，目的更明确，方法更合理，更灵活。护士的未来职业规划也更有针对性。患者会得到更高效、更有质量的护理服务。1．2．3实施护士岗位能级管理护士岗位能级管理以患者为本，对护理工作实施整体规划，根据护士的具体能级和护理级别安排对应护理难度和数量的护理工作。使得每位护士的工作能力得到完全释放。依据每位护士的学历、职称和工作年资等来定级、定岗，分成N0级、N1级、N2级和N3级4个级别的专业岗位。①N0级护士：本科室工作≤1年的护士；注册护士；具备护士技术职称资格；由指导老师指导开展护理工作。②N1级护士：科室工作年限＞1年；职称≤2年护师；完成患者的基础护理及各项治疗。③N2级护士：本科室工作满3年；职称为2年以上的护师，主管护师资格≤2年；能完成病情观察和医嘱处理，并能根据患者病情开展针对性的护理，有较强的应对和处理突发事件的能力。④N3级：本科室工作满5年；职称＞2年的主管护师，专业能力较强，具备扎实的骨伤科专科理论知识和护理实操技能；有一定的教学能力，能担负低年资护士的专科理论授课；能独立评估、判断、处理本专业护理问题；协助护士长参与科室行政管理工作。1．3观察指标。按照医院护理部制定护理质量评价标准，对实施前后中医骨伤科的护理质量进行评价，评价指标主要有基础护理、专业护理、病房管理和安全管理等；对实施岗位能级管理前后护士职业满意度和患者满意度进行评价。1．4统计学方法。运用SPSS19．0统计软件对所获数据进行统计学分析。用（χ±s）表示计量资料，采用t检验行组间比较。以P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

**县中医院是建立的，目前全院干部职工177人，其中卫生技术人员79.66%；近几年来，医院领导班子根据本地医疗市场竞争激烈的形势，瞄准自己的发展方向，发展小专科，搞小而专，不搞大而专，重点突击骨伤科，经过近几年的努力，医院面貌发生了根本性变化，去年业务收入10**万元，业务收入是年的2.7倍，医疗设备总值从年150万元增加到现在的1000万元，职工的个人收入是年的三倍。1-9月的的业务收入比去年同期又有新的增长。

**县中医院20**年被**省总工会评为“职工思想教育先进单位”，20**年被**省中医药局评为“文明中医院”和**省农村中医工作先进单位，20**年被**县委评为“先进党支部”，医院有四个科研项目分别获得汕尾市科研成果进步奖一、二、三等奖。今年又有一个科研课题经省中医局批准立项。

**县中医院有着四十年的建院史，但在发展的道路上并不平坦，一九九八年的时候，全院业务收入372万元，医院处境十分艰难，为摆脱困境，医院领导班子明析发展思路，发挥本院骨伤科有一定基础的长处，我们针对薄弱环节，一步一个脚印，做强做大骨伤科，使**县中医院在困境中走出低谷，业务能力快速发展，硬件环境逐步改善，主要的做法是：

一、明确认识，发展骨伤专科

**中医院位于县城的城北九都山下，“九都山”的接骨在当地有一定的名气，但由于条件的限制，往往也只能四肢的手法复位，如小夹板固定等。医院对一些较复杂的病例如股骨颈骨折的病人、关节骨折病人都采用送广州医治的办法，这样不但增加病人的痛苦和经济负担，又影响医院的经济收入。在县级以下的农村，骨伤的病源是较多的，随着交通事业的发展，高速公路网的形成，高速交通工具的出现，各种各样的骨伤病人还会逐渐增多，为了减轻病者的痛苦，减少群众的经济负担，增加我们的业务收入，我们分析后认为发展骨伤科是当地人民群众迫切愿望，也是符合医院自身发展的客观要求。经过多次会议的研究，讨论，对职工的反复动员，大家一致认为中医院做强做大骨伤科，虽然有许多问题和困难，但也有许多有利条件。只要全院上下一心，任何问题和困难都会逐步得到解决。

二、下大气力，培养骨科人才

我是一名中医骨伤科的医生，从医9年来，本人一直以“救死扶伤，治病救人”做为天职。自古以来，凡成大医者，皆具有高尚的品德和高超的医术。所以，在从医这些年来，除了给病人治病，我更强烈的感觉到，医学的进步，需要我不断的学习。就像一句老话说的：“活到老，学到老！”下面本人将近年来的工作情况汇报如下：

一、注重医德医风

“为医者，德为先”，医德是医务人员立身之本。作为一名医务人员,我始终以“一切为了病人、为了病人的一切”为服务宗旨。在思想上，我时时处处按照党风廉政建设责任制和党的组织纪律从严要求自己，自觉抵制不正之风，提高政治鉴别力和防腐拒变能力，始终做到重事业、淡名利，以满腔热忱地为患者服务，事事处处以病人为中心，不管是刮风还是下雨，无论是白天还是深夜，只要病人需要，我都随叫随到，毫无怨言。对工作精益求精,对患者极端负责，关爱病人,甘于奉献。

二、和谐的医患关系

工作中，我对前来就诊的患者做到耐心接待，认真解决患者及家属的疑虑，尽量减轻患者、家属的压力，想患者之所想，急患者之所急。作为一名医务人员，工作是很辛苦的。身上时刻背负着巨大的精神压力，而且还常常受到来自患者及其家属的责难和不理解不配合。但是，当与死神的拔河终于获得胜利；当瘫痪在床的病人能站稳他的脚步；当痛苦的表情被放松的微笑所代替，作为医务工作者，那一份满足和喜悦，是无法用言语形容的。那是找到自己生命的价值，体会到平凡中的快乐。路遇时一句不经意的问候，相逢时一个真诚的微笑都在无形间拉近我们与患者之间的距离。我们带给他们战胜病魔的勇气和能力，他们让我们在凡俗的生活中得到自信和升华。

三、专业技术情况

【摘要】目的分析对骨伤科患者采用优质护理的临床效果。方法收集我院骨伤科收治的93例患者，按护理服务模式的不同将其分为对照组（46例，常规护理）和观察组（47例，优质护理）。对2组患者的护理满意度进行比较。结果观察组对护理服务的满意度评分（94.64±1.33）分，高于对照组的（82.68±3.55）分，差异显著（P<0.05）。结论在骨伤科护理管理中采用优质护理服务能够有效提高患者对护理服务的满意程度，值得推广。

【关键词】骨伤科;护理管理;优质护理;满意度

随着我国交通运输事业的快速发展，骨伤患者的人数也在不断增多。常见骨伤科疾病有四肢骨折、脊椎骨折、关节脱位等。骨伤患者还会存在不同程度的组织、神经或血管损伤，因此该疾病患者的致残率较高[1]。若治疗不及时或者后期护理管理不到位，极易对骨伤患者的预后效果造成不良影响。为此，本文就优质护理服务在骨伤科患者护理管理中的应用效果进行了分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。从我院骨伤科2016年1月—2017年1月收治的患者中随机抽取93例作为研究对象，按护理服务模式的不同将患者分为对照组与观察组。对照组46例，男31例，女15例，平均年龄（42.19±1.33）岁，其中9例关节脱位、21例四肢骨折、16例脊椎骨折；观察组47例，男29例，女18例，平均年龄（42.33±1.80）岁，其中10例关节脱位、20例四肢骨折、17例脊椎骨折。2组一般资料比较无显著性（P>0.05）。1.2方法。对照组给予常规护理，主要内容包括：对患者的生命体征进行严格监测、耐心地解答患者及其家属提出的问题、提醒患者定期进行身体锻炼、按照医嘱做好各方面的护理工作等。观察组给予优质护理，主要包括：①加强基础护理：在患者入院治疗初期，除了对医嘱的各项护理工作进行操作外，护理人员还要对患者的病情进行严密监查，并准确评估其病情，若患者病情出现变化或生命体征存在异常，则需立即通知医生，并配合医生做好相应的处理，及时消除病情恶化带来的不良影响。此外，护士长还应对护理人员的日常护理工作进行监督，监督其是否遵循日常护理标准为患者提供服务，服务质量是否到位等。每周举行一次工作汇总，护士长将护理人员在实际工作中存在的不足之处进行说明，并提出改进方法，护理人员也要不断总结与学习，以夯实自身护理基础。②深化护理内涵：在对患者进行心理护理、环境护理时，需结合患者的实际情况进行，如患者的学历、工作经历、家庭环境等。心理方面：若患者是女性，则会担心创伤会在日后留下瘢痕，从而影响美观；若患者是男性，则会担心创伤对身体机能的影响，担心日后不能正常生活与工作；若患者是老年人，则会担心身体不便对儿女造成的影响。护理人员需针对不同的患者实施不同的心理疏导，引导患者往积极的方面想；并将治疗痊愈的患者介绍给患者，以增强其自信心。环境方面：应尽可能地将性格、工作经历或者兴趣爱好相近的患者安排在同一个病房，将喜欢安静的患者和喜欢热闹的患者分别安排在不同的病房。除了控制好病房内的温度与湿度外，还应在病房内摆放适量的绿色植物供患者欣赏，备置书刊杂志等。③疼痛及并发症护理：骨伤患者都会存在明显的疼痛感，为避免疼痛感对患者产生不良影响，从而影响治愈效果，护理人员需根据实际情况采用不同的镇痛方法为其缓解疼痛，从而促进身体快速恢复。在患者住院过程中，护理人员需定时提醒或协助患者翻身，并指导其进行力所能及的功能锻炼，以避免长期卧床而产生压疮、静脉血栓等并发症。1.3观察指标。护理1个月后，向2组患者发放我院自拟的护理服务满意度调查问卷，让患者对护理人员的护理服务工作进行评价。该问卷内容共有25道题目，每题4分，指导患者按“非常满意、满意、一般、差”四个维度分别给予护理人员4分、3分、2分、1分的评价。该量表最高分为100分；得分越高，说明护理服务满意度越高。1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料采用x±s表示，行t检验，P<0.05说明差异存在统计学意义。

2结果

本文作者：孙国梁吕发明姜德程国杰工作单位：新疆医科大学中医学院中医骨伤教研室

近年来教研室的教师较多的使用了多媒体课件教学，结合临床典型病案及PBL（Poblem-BsedLarning是“基于问题式学习”或“问题导向学习”的自主学习模式）教学法，在课堂教学中取得了较好的效果。教研室教师在平时的工作中，通过收集典型病例，并把典型病例做成PBL教学的基本资料。在课堂教学过程中使用多媒体教学，将文本、图形、视频等有机融合起来，还结合临床中的典型病例资料，在讲解某一个疾病时，通过给出患者的临床基本资料和影像学检查结果，提出问题让学生思考，通过所学做出诊断，训练学生的诊疗思维。教师在学生讨论中先不做出评价，鼓励学生大胆发言。最后老师对学生的回答做出总结与评价。通过这种授课模式，在课堂教学中加入了临床的元素，不仅训练了学生的临床思维，还使得学生把所学的知识活学活用，加深了学生对该课的理解与掌握。但这种授课模式需要老师在上课前做好充分的准备，比如一个典型病案的准备就需要平时有心的收集；备课要认真仔细，上课前要对本次授课模块的时间安排做仔细的分配等。

实践教学的优化

实践教学在本科生的培养阶段是至关重要的，是医学教育理论走向临床的重要阶段，尤其是在中医骨伤科教学，因为它的实践性非常强，这就要求我们教师培养学生的动手能力。教研室教师在理论授课的过程中就注重对学生动手能力的培养，比如在讲桡骨远端骨折手法整复的时候，教师常常会让一名学生扮演患者，由教师做骨折手法整复夹板固定的演示，在讲解完成后再让学生之间互相进行骨折手法整复的操作，老师在一边做指导，通过这种讲解使学生充分掌握骨折手法复位的技巧。在讲解到桡骨小头半脱位时也通过师生的互动，模拟手法整复的过程。在讲解骨科检查的过程中也进行师生互动，使学生充分的理解和掌握各个部位的检查法。在实习生实习阶段采用带教老师导师制，老师和学生一对一，手把手的教学生一些基本的操作，比如清创缝合术，石膏固定术，骨折夹板固定术等。重视“三基”培训，培养学生养成良好职业素养，具备扎实基本功。

临床思维能力的培养

临床教学的目的不仅是将学生培养成为一名普通医生，而且要培养成出色的医师。培养临床思维能力是一个主要环节[1]。临床思维能力包括：分析和综合思维能力、感性和抽象思维能力等。分析和综合思维能力是临床思维的基础。在医学教学中，教师在讲授一种疾病时，应有意识地对讲授内容分解并综合。传统式医学教育重视对医学生严谨精神的培养和全面系统的知识传授，而相对忽视了临床思维和创造力的培养[2]。正确的临床思考和判断能力是临床医师成长和成功的关键，也是临床医学教育的重要培养目标[3]。教师应指导学生掌握建立诊断的一般原则，首先根据发病率高低选择诊断原则，即提出诊断时优先考虑常见病多发病。其次是诊断一元化原则，力争用一个诊断解释病人身上的全部症状和体征。但如确有多个疾病也不能生搬硬套，牵强附会。

骨伤手术病人的护理要求护士对病人心理因素与人体健康关系的认识越来越明确，人性化的服务对医疗康复起着重要的作用，建立良好的护患关系越显重要，所以爱护病人是心理护理的关键环节，更是医疗工作的重要组成部分。下面我从术前和术后来说一下我的认识。

由于骨伤的特殊性，骨伤患者对自己本身所伤的部位和受伤的程度了解不够、认识不足、怀疑手术是否成功或怀疑医生的能力和护理中的隐私等产生惧怕心理，这样内心产生一种术前恐惧和术后剧痛等恐惧感。

其次，由于不少骨伤往往都需要手术来解决，动一下就产生剧痛，再者手术费用都较高，患者会感到无法承受。所以手术前忧心重重，焦虑不安的情绪。有的骨伤一次手术得不到治愈，需要几次手术才能解决，而且愈合时间长，产生担心治疗不彻底，留下后遗症，心理状态较为矛盾，情绪较为低落等等原因。同时，有的患者对医生的诊断及医术持怀疑态度，这就造成了手术前患者的不同心理问题。

由此，我认为要着重注意术前和术后两个方面的护理。根据我常年从事护理工作的经验，我认为对患者的心理护理是相当重要的，因为这不仅关系到患者的治疗期间的精神状态，更关系到患者身体状态的恢复。

第一，实施手术前，首先要消除患者对手术的疑虑心理，这就要求护理人员做好术前耐心说服各基本手术常识的讲解，让患者了解手术的过程和手术的必要性，促其配合好手术。常言道：“病人无医，就会无望；病人无护，就会无助。”所以我们不能让病人感到无助，在护理工作中，在骨伤护理中要积极倡导“以人为本”的服务理念。

在术前如果患者对手术认识不足，对手术的成功和后期康复会产生疑虑，也会带来负面影响。因此术前应积极向患者进行系统指导，使患者充分了解手术的安全性及医护人员对手术提前进行准备，并告诉患者该手术成功率的把握性，治愈后不会产生不良后果，增强患者对手术的自信心。以积极乐观的态度对待疾病，消除顾虑，配合手术的成功实施。

根据与卫生局签订的目标责任书，我院上半年工作开展情况如下：

一、党建和政治思想工作

以和局党委签订的各类党建、联建目标责任书为标准，院党支部按照年初拟定的学习计划，采取集中学习和自学相结合的方式，组织广大党员干职工部学习领会党的各项方针政策，使全院干部职工充分认识党建工作的重要意义，坚持科学发展观，深入开展创先争优，立足医院的医疗工作特点，为医院的全面发展打好政治思想基础。

二、业务指标完成情况

今年1～6月，医院业务收入555万元，固定资产1872万元；门诊人次26839人，住院938人次，手术835人次（含门诊手术78人次），各类医保住院291人次，其中城镇居民医保住院167人次；病床使用率61.6%，传染病报告率及“五苗”接种率均达到100%。

三、年初和阶段性安排的大项重点工作进展如下：

护理属于高风险行业，工作中稍有疏忽就可能发生不良事件。护理操作过程中任何可能对患者诊疗结果产生影响、增加患者痛苦、精神或经济负担且可能引发医患纠纷的事件均为护理不良事件。根本原因分析法(RCA)属于回溯性不良事件分析工具，其针对已发生的失误进行系统科学分析，并加以改正，从而避免类似事件再次发生[1]。近年来，RCA在国外使用比较成熟，广泛应用于住院、门诊、急性看护及家庭看护等方面[2]。本院对2016年1月至12月间骨伤科不良事件发生情况进行统计，并在此基础上建立RCA小组分析引发各类不良事件的原因，并在2017年1月至12月护理工作做针对性预防干预。现将干预结果汇报如下。

1资料与方法

1．1一般资料。本院共有临床护理人员645名，其中女性630名，男性17名；年龄21~53岁，平均(28±4)岁；护士215名、护师323名、主管护师81名、副主任护师26名；学历：中专15名、大专127名、本科及以上526名；工作年限：<1年29例、1~3年315例、3~5年183例、5~10年55例、≥10年11例。1．2研究方法。1．2．1组建RCA护理管理小组：委任医院护理部主管护理质量控制的副主任为RCA小组组长，骨伤科护士长为副组长，同时通过考核挑选熟悉骨科护理质量管理控制及环节管理标准、RCA理论知识扎实、实施经验丰富，且团队运作能力强的骨科护士作为组员。1．2．2收集资料：收集2016年1月至12月间骨科不良事件发生的相关资料(上报和未上报)，包括事件发生类型、发生时间和地点、患者和当值护士基本情况、事件详细过程等，并对事件资料进行详细分类整理。1．2．3事件近端原因分析：小组成员充分了解事件资料，采用头脑风暴法从人、物、环、器、法等方面寻找引发事件的主要原因，并逐条梳理，挖掘事件发生的根本原因，结果显示，护理管理、操作流程及技术不完全、人员配备不足、护士业务能力不足、安全意识不强、防护措施不完善、健康宣传不到位、专业培训不足等是时间发生的根本原因。1．2．4制定改革措施：(1)加强护理管理：完善工作流程合理安排人力，采用责任制替代原有的功能制护理模式；改革排班制度，排班实施弹性制，依据每天具体接诊量及不同忙闲时间合理安排人员；人员配置方面实行新老搭配，年长护士加强巡视，适时指导年轻护士的行为操作，及时发现问题，及时纠正处理；完善交接班流程，交接班实行双人签字确认模式，对于正在处理的高危操作。(2)规范护士行为：①规范护士安全行为即工作时注意力高度集中，工作期间不得接听与工作无关的电话，不谈及与工作无关的话题。②责任护士加强巡视动态了解患者病情进展及治疗情况。③建立详细的工作流程对日常检查及治疗项目均建立详细流程，在查对时若发现护理终端事件，则应从头开始实施查对，预防终端事件引发的不良结局发生。④加强护士操作培训定期对护士进行严格的操作技能、理论知识及安全教育培训，每季度实施1次理论及实践考核，检查护士对各项工作流程及培训内容的掌握程度，并将其纳入绩效考核，以提高护理人员业务能力，使其不仅能熟练各种护理操作，同时能科学合理评估患者病情和引发各类不良事件的危险因素，从而更好的预防不良事件发生。⑤每个月或每个季度组织1次护理中断及不良事件分析会议，鼓励护理人员提出问题及相应预防措施。(3)加强健康教育：①制定个体化健康教育卡依据患者疾病、治疗及可能出现的并发症等情况制定从入院至出院期间的健康教育卡，并向患者详细介绍教育卡内容，确保患者理解的情况下降低教育患者，有患者自行学习。②强化健康教育开展不同形式的健康教育，通过讲解、示范、图解、播放视频等形成普及相关健康教育知识。③加强督导责任护士每天15：30-16：30查房，询问患者对疾病、治疗方案及所用药物的了解情况，是否知晓相关注意事项，对不知晓或知识遗漏者，及时给予讲解，将健康教育落到实处。(4)加强与患者及家属的沟通：护患沟通不足也是造成不良事件发生的主要因素。护士应详细交代治疗或服用药物注意事项，并及时了解患者病情发展及心理变化，及时对患者进行开解，消除患者悲观情绪，提高患者治疗依从性，从而更好地配合治疗。(5)营造舒适方便的诊疗环境：①定期检修诊疗设备，及时淘汰更换陈旧损坏仪器；增设自助缴费及查询终端，方便家属或患者缴费及查询检查结果；②病区增设醒目性标识标注病床分布及患者信息、主治医师及责任护士等信息。1．3评价方法。以2016年护理管理工作为RCA实施前、2017年为RCA实施后，对比RCA实施前后跌倒/坠床、烫伤、管道滑落、用药错误、压疮、药物渗漏发生率，护理投诉、护患纠纷发生率及安全隐患上报率。同时从RCA实施前后的患者中随机抽取200例进行护理满意调查分析，所用调查表为本院自拟，包括护理操作、用药指导、注意事项、服务态度及整体服务，每项0~20分，分值与满意度呈正相关。1．4统计学方法SPSS17．0统计学软件分析数据。RCA实施前后计数资料比较行χ2检验；计量资料则行独立样本t检验。以P<0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1RCA实施前后不良事件发生率：与RCA护理管理实施前比，RCA实施后，患者跌倒/坠床、烫伤、管道滑落、用药错误、压疮及总不良事件发生率均明显下降(P<0．05)。药物外渗和其他发生情况减少，但2组间差异无统计学意义(P>0．05)。见表1。2．2RCA实施前后护理不良事件控制情况：与RCA护理管理实施前比，RCA实施后，医院护理投诉率明显下降(P<0．05)，护患纠纷略下降(P>0．05)。见表2。2．3RCA实施前后护理风险上报情况：与RCA护理管理实施前比，RCA实施后，医院护理隐患上报率及护理隐患及时上报率均明显提高，差异有统计学意义(P<0．05)。见表3。2．4RCA实施前后护理满意度评分比较：与RCA护理管理实施前比，RCA实施后，患者对护理人员在护理操作、治疗用药指导、诊疗注意事项指导、护理服务态度及整体服务方面的满意度评分均明显提高，差异有统计学意义(P<0．05)。见表4。

3讨论

1基础理论课程存在的问题与改进措施

传统的教学方式是教师通过理解准备教材内容，然后用语言系统地、有计划地、有步骤地向学生传授知识。学生则通过听讲，把讲授的知识加以理解，在大脑中形成自己的认识并保存起来。这种方法是我国各级各类医学院校最常用的教学方法，在教育教学中起着非常重要的作用。但是，在当前这个注重能力和综合素质培养的时代，在知识内容飞速更新与膨胀的时代，这种教学方法的弊端与不足显而易见。教师单向输送知识，学生的主动性不被调动；提供结论性知识，学生独立思考则少，因此学生记忆效果差。我们在教学中应使用现代化医学教学手段，应用投影仪、幻灯片、微视频、录像等多媒体技术将庞大、复杂的医学知识，直观地介绍给学生。解剖学是学好骨伤科最基本的课程，通过现代化数字技术，可以将人体骨骼的形状、位置；肌肉的起止、作用；血管、神经的走形清晰地显现出来，这种直观教学法图文并茂、声形兼备，有利于学生逻辑思维能力和创造力的培养。有时教科书上大量繁琐的文字只需几张简单的彩色图片或是一个简短的视频就可以清晰地呈现，这对学生理解复杂深奥的医学理论与运用实践技能十分有利。通过多媒体教学还提高了知识的灌输效率，使捉襟见肘的学时得到高效的利用。我在教学中还常常使用情景教学法。临床骨科经常遇到危急的患者，在步入临床前思想和技术上的准备对学生来说非常重要。所谓情景教学就是根据计划好的教材内容，有针对性地模拟在某种情景中出现某种状况，造成某种疾病，然后根据所学知识恰当处理。这种模拟可以分两种方式，一种是教师模拟某种疾病，然后让学生们来诊治；另一种是提前将学生分组，每组模拟一个情景和一种疾病。这样的方法不仅可以让学生积极地预习将要学习的内容，还可以将学习者引入医学实践，通过教师与学生、学生与学生之间的多向互动来探讨医学知识，提高学生面对真实临床情境的决策能力和行动能力。这种方法一定程度上转变了教师和学生的角色，无形中锻炼了学生的创新意识和实践能力，让学生成为学习的主人。情景模拟更接近临床，学生除了体会医生的感觉还能体会病人面对医生的感觉，解决了理论与现实脱节，使实践能力得到了极大的提高。

2对学生医德的培养

医德的重要性在我国医学发展史占有举足轻重的地位，其中最典型的体现就“大医精诚”。所谓大医精诚，就是出色的医生必须具备精湛的医术和高尚的品德，精指医术，而诚指医德。早在《黄帝内经》就有“天覆地载，万物备悉，莫贵于人”的记载，肖纲《劝医论》写道：“天地之中，惟人最灵。人之所重，莫过于命。”药王孙思邈在《千金要方》中有：“人命至重，有贵千金”的记述。这些古文都告诉我们一个道理：生命是天地万物最珍贵的东西。从古至今对人、对生命的高度尊重就是医德的最基本体现；除了尊重生命，我国医务人员医德规范还对医生提出：时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛；尊重病人的人格与权利，对待病人，一视同仁；文明礼貌服务，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。廉洁奉公，不以医谋私；为病人保守秘密；互学互尊，团结协作；钻研医术，精益求精等要求。可见一个高尚的医生，不仅要遵循我国社会所有道德标准，还应该对自己有更高水平的要求。然而，目前我国医学院校的课程安排中，没有针对性地对学生进行医德方面的教育。医学生们将来面对的是患病的人群，所以医德、医术对于一个合格的医生来说同等重要。成为一个好医生，先要学会做一个品格高尚的人。我们在日常教学中，教师首先应把医德教育始终铭记在心，时刻提醒和教导学生们对医德的重视，让学生们感觉到医生这个职业的社会责任感、使命感和自豪感。在这样潜移默化的培养中，医学生们的医德和素养自然会得到提高。

3临床实习

临床实习对于教育教学来说也起着十分重要的作用。我们秉承的宗旨是：在基础理论的教学中充分融入实践，在临床实践时用规范的理论知识做指导，加强学生综合素质的培养，强化基本功训练，提高学生分析问题和解决问题的能力，培养学生的奉献精神，保持较高水准的教学质量。有些学校把教育必须为经济建设服务作为教学观念之一，我认为这在医学教育上并不可取。我们应始终坚持“以人为本”的理念，医疗服务不应该和经济收入挂钩，这样才能保持医疗本身的纯洁性和高尚性。我们在临床教学中将学生分为几组，然后分配给临床带教医师，采取看病与讲授同时进行的方法，通过对临床的典型病例讲解，强化课堂基础理论知识，并尽可能弥补书本上的不足。课后我们分别与临床教师和学生进行讨论，从临床带教医师我们可以了解到基础理论教学存在哪些不足及与临床不符或脱节的地方；从学生那里我们可以了解临床带教医师是否应用了规范化理论进行教学，然后对临床带教医师有针对性的指导，以便为今后的临床教学提高质量。这种方法不仅使学生对患者、对疾病有了直观的认识，也让基础理论课教师从带教老师那里了解了学生理论知识掌握的情况，还从学生那里提高了临床带教的理论规范化，可谓是一箭三雕。