骨盆范文10篇

摘要:总结24例不稳定骨盆骨折合并创伤性休克的护理。术前做好抗休克护理，保持循环稳定，外固定期间注意钉口护理，加强心理护理和留置导尿的护理；术后重视病情观察及做好相应的处理，指导患者功能锻炼。24例术后随访3月至3年，骨折愈合良好，亦无腰腿痛及下肢短缩。

关键词:骨盆骨折；休克；手术；护理

骨盆骨折的死亡率文献报道在10%~30%，主要是大量出血和其他联合损伤所致，近年来因抢救复苏改进及介入放射等手段的使用，使死亡率有所下降[1]。低能量所致的骨盆骨折多稳定，临床处理较容易，高能量所致的骨盆骨折多不稳定，临床处理困难。过去对不稳定骨盆骨折治疗的重点是抢救生命，对骨盆骨折本身采取非手术治疗，遗留不同程度的残疾。随着对骨盆骨折的解剖、生物力学及损伤机制的研究，越来越多的学者采取更加积极的治疗，先抢救危及生命的内脏损伤及出血性休克等并发损伤，然后手术内固定治疗骨盆骨折[2，3]，对护理工作亦提出了新的要求。2002年6月至2005年12月，本院骨科收治不稳定骨盆骨折24例，经精心治疗及护理，取得了满意的效果，现将护理体会总结如下。

1临床资料

1。1一般资料本组24例，男14例，女10例；年龄15~57岁，平均32。1岁；合并骶丛损伤2例；24例入院时均有不同程度的休克，根据Tucker的休克分类[4]，13例为轻度，4例为中度，7例为重度。

予抗休克、输血、骨盆暂时外固定复位以减少出血。病情稳定后7~10d实施手术，15例前路术后1周行后路手术，9例为一期前后路同时手术内固定；18例采用重建钢板内固定，6例采用骶骨棒内固定。

【摘要】对9例骨盆肿瘤患者行半骨盆切除及重建术。结果8例骨盆及髋关节位置理想，肢体关节功能优良；1例复发患者可行走。提出做好术前访视及术前准备，术中正确安置体位、管理好静脉通路、密切观察病情变化、严格无菌操作、准确传递手术器械等，可保证手术顺利进行，为患者康复创造必要条件。

【关键词】骨盆肿瘤瘤体切除骨盆重建手术配合

骨盆肿瘤手术为骨科难度系数最大的一类综合手术，因骨盆周围解剖复杂并与很多重要脏器相毗邻，手术创面大，肿瘤血运比较丰富，肿瘤周围支配下肢的血管和神经多，骨盆腔内容纳有许多重要的血管、神经及脏器，手术风险性比较大。广泛性切除肿瘤容易造成大出血、损伤神经，重者导致下肢缺血坏死或下肢瘫痪，甚至患者休克死亡[1]。手术技术要求高、难度大、术后并发症多。因此,充分的术前准备，娴熟的术中护理配合与良好的患者管理不仅可为手术的顺利进行提供安全保障,还可为术后患者的康复创造必要的条件。

1临床资料

1.1一般资料我院2001年12月至2006年6月，行半骨盆切除术9例，其中骨盆重建5例。男6例、女3例，年龄19～56岁，平均45.0岁。病变部位及肿瘤种类：骨盆左侧髂骨体及髋臼恶性纤维组织细胞瘤2例，股骨上段恶性组织细胞瘤1例,成骨肉瘤2例，骨盆软骨肉瘤2例，肺癌术后复发转移1例；乳癌术后左髋部转移1例。手术方式：半骨盆切除及人工半骨盆置换4例，瘤体切除加髂骨部分切除植骨内固定重建1例，瘤体切除加钢钉骨水泥人工骨盆环重建加全髋关节置换术3例，瘤体切除加克式针固定骨水泥填塞1例。

1.2手术方法以1例肿瘤切除加钢钉骨水泥人工骨盆环重建加左全髋关节置换术为例，简要手术步骤如下。行气管插管全身麻醉后，患者仰卧，左臀下垫沙袋，消毒铺巾。①瘤体分离及切除。切口自左髂后上起，沿髂嵴向下到髂前上棘斜面外下至左股骨大粗隆前，约30cm。依次切开皮肤、筋膜、腹壁肌，将腹膜与膀胱、输尿管及其他脏器推向对侧。在瘤体内下方寻找出左髂总血管。向下延续找出髂内动脉予以结扎。于瘤体上方截断髂骨与髂腰肌，后方的臀小肌、臀中肌、阔筋膜张肌等切断，再于瘤体下方即髋臼内壁中下处截断，完整取出瘤体。②骨盆重建。用蒸馏水反复冲洗后，将八孔钢板下端插入髂臼下的骨质中，上方用螺钉固定。再用面团期的骨水泥包裹钢板，将人工髋臼固定于正常位置，骨水泥凝固后，电锯去除大股骨头，用股骨髓腔锉依次锉开股骨髓腔，置入股骨柄，放置股骨头，复位。清理后置引流管，逐层缝合。

临床工作中通常将骨盆环失去稳定性的骨盆骨折称之为重度骨盆骨折。一百多

年前，Malagaigne即描述了垂直分离型骨盆骨折，但时至今日重度骨盆骨折仍是一

个尚未圆满解决的问题。骨盆骨折的发病率为20～35.2/10万/年［1-4］，占骨关

节损伤的1%～3%，占住院骨折病人的1.5%～4.8%，但休克发生率高达19%～50%，合

并伤较多(膀胱伤6%～11%，尿道伤4%～14%，直肠伤1.2%～3.4%，骨盆神经伤10%～

15%，血管伤2.4%～20%，在女性生殖道伤为13.6%～17%)，且常伴发颅脑、胸、腹

【摘要】目的评价C型臂引导下应用经皮骶髂螺钉固定骨盆骨折的安全性及疗效。方法回顾分析应用经皮骶髂螺钉固定骨盆骨折患者30例，骶髂螺钉均为7.0mm直径的半螺纹空心螺钉，其中8例行双侧螺钉固定，5例行单侧2枚螺钉固定，17例行单侧1枚螺钉固定。依据术后和随访中详细的神经检查和X线检查结果评估其安全性和治疗效果。结果手术时间15～55min，平均28min，术中平均累积X线透视时间为4min。术后30例均获得随访，时间3～30个月，平均12.5个月。所有患者均无医源性神经损伤，除2例患者骶髂螺钉欠佳外，其余骶髂螺钉位置良好，未见螺钉移位现象。术后6例患者均出现生理负荷下骶髂部疼痛，没有再需要手术的患者。结论C型臂X线机引导下经皮骶髂螺钉固定技术是一种治疗C型骨盆骨折安全、有效、微创的方法。【关键词】骨盆骨折；C型臂X线机；骶髂螺钉骨盆骨折在临床中较为常见，属高能量损伤。MullerC型骨盆骨折伴有骨盆后环的破坏，骨盆环不仅有横向不稳定，还有纵向不稳定。C型骨盆骨折的治疗对骨科医师来说是一个严峻的考验，良好的治疗不仅可以挽救患者的生命，还可以最大限度地恢复患者功能。其治疗除早期应用牵引和外固定架固定骨盆外，骨盆后环的稳定性重建也非常重要。国内外文献报道骨盆后环的稳定性重建方法较多，其中经皮骶髂螺钉固定技术备受推崇。我科自2000年7月至2006年7月应用经皮骶髂螺钉固定技术治疗C型骨盆骨折30例，效果良好，积累了一定的经验，现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组男18例，女12例；年龄15～65岁，平均33.5岁。高处坠落伤8例，交通伤15例，其他损伤7例。骨盆后环损伤为骶骨骨折8例，骶骨关节骨折脱位22例。8例伴有腹腔脏器损伤，2例伴有尿道损伤，2例伴有骶神经损伤。伤后至手术时间为1～30d，平均8.1d。术后住院时间5～35d，平均13.5d。1.2治疗方法术前在外固定架固定下行大重量(10～20)kg股骨髁上牵引3～5d，患者生命体征平稳，X线片显示骨盆后环移位基本纠正后方可手术。术中采用全麻或硬膜外麻醉，患者俯卧，患肢应用牵引床牵引，X线透视证实骨盆后环移位纠正。常规消毒铺单，于髂后上棘旁3～5cm处做一0.5～1cm小切口。在C型臂X线机引导下应用2.5mm导针由切口垂直进入直抵髂骨，缓慢经髂骨、骶髂关节钻入S1椎体。透视下，骨盆正位导针应止于S1中线附近，骨盆侧位导针应在骶管前方S1椎体内，骨盆出口导针应在第1骶孔上方、L5S1椎间盘下方，骨盆入口导针位于骶岬前后缘之间。用钻头沿导针钻孔后拧入7.0mm空心短螺纹松质骨螺钉。术中根据骨折严重程度及S1的宽度决定单侧2枚螺钉固定或双侧1枚螺钉固定。本组患者中8例行双侧螺钉固定，5例行单侧2枚螺钉固定，17例行单侧1枚螺钉固定。手术时间15～55min，平均28min，术中平均累计X线透视时间为4min。2结果本组患者30例获得随访，术后随访时间3～30个月，平均12.5个月，所有患者均无医源性神经损伤。2例患者骶髂螺钉位置欠佳，术后CT显示1例患者骶髂螺钉进入L5S1椎间隙，另1例患者骶髂螺钉位置偏前在S1中线处进入S1前方，但2例患者未出现异常的临床表现。其余患者骶髂螺钉位置良好，术后影像学检查未见螺钉移位现象，无螺钉松动、脱出及断裂。术后6个月患者均恢复行走功能，其中6例患者出现生理负荷下骶髂部疼痛，需要间断性口服非甾体类消炎药治疗；2例伴有骶神经损伤患者明显恢复；其余22例患者回到了以前的工作岗位。3讨论对C型骨盆骨折切开复位内固定推荐的标准治疗程序包括：早期抗休克，骨盆外固定架固定骨盆以减少出血和腹腔、盆腔脏器进一步损伤，早期大重量牵引以纠正骨盆垂直移位，当条件允许时行内固定以重建骨盆前后环的稳定性。对于骨盆后环的稳定性重建，传统的方法为切开复位后应用骶髂棒、钢板等内固定。自Matta等［1］在20世纪80年代采用骶髂螺钉固定骨盆后环以来，骶髂螺钉技术逐渐受到推崇。这种固定是在影像学引导下，经皮拧入空心螺纹钉，经髂骨、骶髂关节到S1椎体以固定骨盆后环的方法，系一种“中心性固定”，其强度可超过钢板内固定，并且避免了开放复位内固定较多的失血、较高的感染率、较长的手术时间等缺点［2］。骶髂螺钉技术的手术体位通常有仰卧位及俯卧位两种，仰卧位的优点在于可同时行骨盆前环内固定，但骶髂螺钉置放难度较大；俯卧位骶髂螺钉则更容易置放［3］。本组患者全部采用俯卧位。骶髂螺钉技术中良好的影像学引导必不可少，C型臂X线机引导被认为是标准的方法，术中应进行骨盆正位、骨盆标准侧位、骨盆入口位、骨盆出口位的透视检测。Xu等［4］认为，骨盆入口位上螺钉应位于骶髂的前后缘之间，最容易观察到螺钉是否进入骶骨翼前方；骨盆出口位上螺钉应在第1骶孔上方S1椎体下方，其最容易观察到螺钉错误进入第1骶孔中或S1上方。Hilgert等［5］认为，在骨盆侧位上螺钉应位于骶管前方S1椎体中，其最容易观察到螺钉错误进入骶管或S1椎体前方；在骨盆正位上螺钉头最好位于骶骨中央，不要进入对侧。我们在手术中严格按照上述方法引导螺钉进入，术后CT检查发现绝大多数螺钉位置良好，证明C型臂X线机引导下经皮骶髂螺钉可以非常准确的植入。近年来也有应用双C型臂X线机、CT等作为引导的报道。Smith等［6］比较了CT引导与C型臂引导的差别，结果提示螺钉位置错误在CT引导下与C型臂引导下均可能存在，但CT引导进一步提高了螺钉位置的准确性。Peng等［7］比较了单C型臂X线机引导与双C型臂X线机引导下经皮骶髂螺钉技术的差异，结果证实两种技术下均未发现临床并发症和螺钉位置错误。双C型臂X线机引导缩短了骶髂螺钉的植入时间，减少了术中累积X线透视时间。骶髂螺钉技术的适应证尚无统一认识，一般认为术前应纠正骨盆后环的垂直移位，骶骨及骶髂关节应无发育异常，否则术中螺钉植入难度会加大，并发症会明显提高。Routt等［8］认为经皮骶髂螺钉技术很复杂，它要求外科医生对骨盆后环解剖非常熟悉，并且要了解S1的解剖变异。并发症主要是由于影像学介导、外科医生的错误以及固定失败产生的。Smith等［6］认为，对于骨盆后环损伤，经皮骶髂螺钉技术应用于纵行骶骨骨折的固定失败率要高于骶髂关节损伤。但近年来，绝大多数报道认为经皮骶髂螺钉是一种安全性很高的技术，其医源性血管损伤、神经损伤、术后感染、螺钉移位、骨不连等并发症非常少见。螺钉进入S1前方和上方很少引起需要处理的临床表现。在我们的病例中也未见到医源性神经损伤、术后感染、骨不连、螺钉移位以及因螺钉位置不佳引起的临床并发症。这可能是因为影像学介导方法越来越精确，外科医生对骶髂螺钉技术掌握越来越好，以及内植物越来越优良和便于操作有关。经皮骶髂螺钉技术不仅可以应用于成人患者，Ko等［9］将这种技术应用于儿童也取得了良好效果。这种技术不仅可以通过S1进行骨盆后环固定，还可通过S2进行固定。Moed等［10］报道了经皮S2骶髂螺钉治疗49例骨盆后环损伤患者的临床效果，结果显示术中未发现医源神经损伤，除2例患者因为骨量丢失需再手术外，其余患者恢复良好。他们认为，经皮S2骶髂螺钉也是一种治疗骨盆后环损伤安全有效的方法，但对于骨质疏松患者应慎重使用。总之，经皮骶髂螺钉技术是一种治疗C型骨盆骨折安全、微创、有效的方法。【参考文献】［1］MattaJ，SaucedoT.Internalfixationofpelvieringfracture［J］.ClinOrthopRelatRes，1989，(242)：8397.［2］ShulerTE，BooneDC，GruenGS，etal.Percutaneousiliosacralscrewfixation：earlytreatmentforunstableposteriorpelvicringdisruptions［J］.JTrauma，1995，38(3)：453498[1][2].［3］RouttMLJr，KregorPJ，SimonianPT，etal.Earlyresultsofpercutaneousiliosacralscrewsplacedwiththepatientinthesupineposition［J］.JOrthopTrauma，1995，9(3)：207214.［4］XuR，EbraheimNA，RobkeJ，etal.Radiologicevaluationofiliosacralscrewplacement［J］.Spine，1996，21(5)：582588.［5］HilgertRE，FinnJ，EgbersHJ.TechniqueforpercutaneousiliosacralscrewinsertionwithconventionalCarmradiography［J］.Unfallchirurg，2005，108(11)：954.［6］SmithHE，YuanPS，SassoR，etal.Anevaluationofimageguidedtechnologiesintheplacementofpercutaneousiliosacralscrews［J］.Spine，2006，31(2)：234238.［7］PengKT，HuangKC，ChenMC，etal.Percutanenousplacementofiliosacralscrewsforunstablepelvleringinjuries：comparisonbetweenoneandtwoCarmfluoroscopictechniques［J］.JTrauma，2006，60(3)：602608.［8］RouttMLJr，SimonianPT，MillsWJ.Hiosacralscrewfixation：earlycomplicationsofthepercutaneoustechnique［J］.JOrthopTrauma，1997，11(8)：584589.［9］KoPS，KouSK.Ararecomplicationofpercutaneousiliosacralscrewinaverticallyunstabiepelviedisruptioninachild［J］.Injury，2001，32(2)：159161.［10］MoedBR，GeerBL.S2iliosacralscrewfixationfordisruptionsoftheposteriorpelviering：areportof49cases［J］.JOrthopTpauma，2006，20(6)：378383.

【关键词】骨盆骨折后尿道损伤性功能

阳痿是骨盆骨折后并后尿道损伤的并发症之一。文献报道其发生率为2.5%～5.0%。作者自1990年3月至2007年10月收治骨盆骨折合并后尿道损伤患者68例，其中36例获得长期随访，发生阳痿14例，现将结果报告如下。

1临床资料

本组36例患者，年龄12～62岁，平均34岁，均摄骨盆平片，其中蝶形骨折16例、双直型骨折8例、单纯耻骨骨折5例、耻骨联合分离4例、其它类型骨折3例。后尿道完全断裂26例、部分断裂10例。急诊行尿道会师加牵引术23例，行膀胱造瘘、Ⅱ期行尿道瘢痕切除、端端吻合术10例、尿道套入加牵引术1例、单纯留置导尿术2例。16例经上述处理形成后尿道狭窄，单纯定期尿道扩张术9例，经尿道瘢痕内切开术5例，开放手术2例。

2随访结果

患者均获长期随访，平均8.2年。5例伤时未成年（12～16岁），随访未发现有阳痿者，其中30例伤前性功能均正常，伤后经初期处理15例发生阳痿（其中2例外伤后2年内性功能恢复正常），1例经初期处理性功能正常，因尿道狭窄开放手术后发生阳痿，共发生阳痿14例，占38%。

【摘要】目的研究妊娠对步行时骨盆和胸廓水平面上旋转运动的影响。方法研究孕妇和未孕妇女在步行机上不同速度行走时的步态运动。比较孕妇组(n=12)和对照组(n=13)的最舒适步行速度、骨盆和胸廓在水平方向上旋转运动的幅度及两者间运动协调性的差异。结果孕妇的最舒适步行速度呈显著性下降(P<0.05),骨盆和胸廓在水平面的旋转运动幅度略有减少(P>0.05),但其各自的个体内标准差呈显著性减少(P<0.05)。孕妇在水平面上骨盆和胸廓的旋转运动的傅立叶相差略变小(P>0.05),但傅立叶相差的个体内标准差与怀孕周数呈显著性负性相关,并且在速度≥1.06m/s时显著性减少(P<0.05)。结论孕妇的步态运动与未孕妇女相似,前者完成快速行走时骨盆和胸廓的反相协调运动难度加大。

【关键词】孕妇;步行;步态;胸部;骨盆;生物力学

ABSTRACT:fortablewalkingvelocity,amplitudesofpelvicandthoracicrotations,andtheircoordinationwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsComfortablewalkingvelocitywassignificantlyreduced.Therotationalamplitudesofpelvisandthoraxweresomewhatreduced,withsignificantlysmallerintraindividualstandarddeviations.AlsopelvisthoraxRelativeFourierPhasewasalittlesmaller;itsintraindividualstandarddeviationwassignificantlyreducedatvelocities≥1.06m/s.ConclusionThegeneralpatternofgaitkinematicsinpregnantwomenisverysimilartothatofnulligravidae.Pregnantwomenexperienceddifficultiesinrealizingtheharderantiphasepelvisthoraxcoordinationthatwasrequiredathigherwalkingvelocities.

KEYWORDS:pregnantwomen;walking;gait;pelvis;thorax;biomechanics

长期以来,人们一直认为妊娠影响孕妇的步态运动。Foti等研究发现,孕妇步行时跖屈的动量减少,髋关节外展的动量及骨盆的倾斜度均增加,骨盆的倾斜度的改变存在较大的个体差异[1]。Nagy等报道孕妇最舒适的步行速度显著性降低,亦存在较大的个体差异[2]。但Foti等认为这种变化并无统计学意义,并发现怀孕对步长或步周期长无显著性影响[1]。上述研究显示,孕妇的步态发生改变,但研究结果并不一致。大约25%患有妊娠相关骨盆痛的孕妇和5%产后患者需要就诊治疗,重症患者常常出现步行障碍[3]。对正常孕妇运动协调的研究可作为今后研究妊娠相关骨盆痛的步态运动的基础。笔者研究怀孕对步行时水平面上骨盆和胸廓运动协调的影响,以期有助于从生物力学的角度进一步了解妊娠相关骨盆痛患者的步态运动。

1对象与方法

一、脊椎垂直的重要性

体育舞蹈的运动轨迹是在脊柱垂直的前提下，通过地板和身体的连接，转换重心来进行的。因此脊椎的垂直显得尤为重要。很多体育舞蹈爱好者有塌腰的习惯，这会导致在舞蹈中重心不稳。例如旋转动作、移动动作，在塌腰的情况下，会导致上身与下盘的断连，无法行进自如。这不仅会影响速度和美感，还会在跳舞后出现腰痛的问题，长期下来腰椎便会劳损。

二、脖子垂直的重要性

脊椎会连接至脖颈，部分体育舞蹈爱好者会出现脖子前倾的问题，影响舞蹈观感，也会出现重心错误的问题。比如在进行舞蹈时，脖子前倾导致身体没有及时得到重心转换。因此，在舞蹈技术提升的同时，要解决这些不良习惯，保持舞蹈中的身体形态，以呈现出更加优美的舞姿。

三、骨盆的重要性

体育舞蹈各舞种基本上都会有髋部的运动，通过髋部的灵活运动来体现运动技术，呈现舞蹈的美感。除了部分舞步中需要骨盆前倾，骨盆后倾，大多数时候都是骨盆收紧，腹股沟填满的状态，因此，自身骨盆前倾和骨盆后倾的问题是会影响舞蹈本身的。骨盆上的这些问题也会导致上身和下肢的断连，从而影响地板与身体之间的连接，会出现舞蹈学习中，老师常说的“飘在空中跳舞，没有重心”等问题。Tips：如何解决形态上的问题平时的坐姿、行走和舞蹈中要注意塌腰、脖子前倾、骨盆前倾等问题。也可以通过一些训练手段来解决。通过臀桥、平板支撑、仰卧起坐、靠墙站立等肌肉力量训练来加强核心力量，增强臀部、背脊的力量来解决这些问题，从而提升舞蹈技巧美感等。也可以通过瑜伽和舞蹈本身来解决。拉丁舞动作中，选手的髋部大幅度运动，表面上看起来是由腰椎的运动形成的，但通过进一步对脊柱运动情况的观察会发现，大幅度的髋部运动依赖于胸椎的运动能力和前胸廓的变形能力。所以在做拉丁舞的髋部动作时，应尽量将整个脊柱动员起来，动员的脊柱越多，越有利于髋部的大幅度运动。这依赖于胸部、腹部、背部多组肌群的协调配合才能完成。如果过分强调腰腹肌的作用而忽视胸背部肌肉的作用，不但动作幅度受限，还有可能导致过早的疲劳和动作僵硬。因此脊椎、骨盆前倾、脖子前倾这些常见问题是相互影响的，解决这些常见的身体形态问题对提高舞蹈技能和美感很有帮助。

【摘要】目的报告应用预制模板法塑形钛板内固定治疗髋臼骨折的临床疗效。方法28例髋臼骨折患者，经骨盆前后位、闭孔斜位、髂骨斜位片及CT三维重建扫描明确分型后，在髋臼标本上预制模板塑形重建钛板，分别采用KocherLangenbeck入路19例，髂腹股沟入路6例，前后联合入路3例，进行复位，预制钛板固定；对术后复位X线片表现按Matta标准评价，随访按改良的Merled′AubignePostel18分法评价。结果随访3个月～3年，优例，良14例，可3例，差2例，优良率83.2％。结论预制模板塑形钛板内固定，术中贴附良好，手术时间短，复位质量高，临床疗效满意。【关键词】塑形钛板；内固定；髋臼骨折骨盆髋臼部位血管神经解剖复杂，没有一个理想入路能够满足髋臼骨折的显露要求，手术复位困难。LetournelJudet将髋臼窝分为两个骨性支柱。前柱由髂嵴、髂棘、髋臼前半和耻骨组成，后柱由坐骨、坐骨棘、髋臼后半和形成坐骨切迹的密质骨组成。柱的概念是LetournelJudet骨折分型、手术入路和内固定的核心［1］，由于手术显露全貌困难，手术中钛板塑形的贴附程度及耗费时间严重影响到复位质量，骨折复位质量的好坏直接影响着临床效果。2005年3月至2007年9月，我院应用预制模板法塑形钛板内固定治疗28例髋臼骨折患者，取得满意疗效。1材料与方法1.1一般资料本组28例，男25例，女3例；年龄19～56岁，平均38岁。右侧11例，左侧17例。受伤原因是交通伤23例，高处坠落伤3例，摔伤2例。合并股骨头脱位6例。所有病例均摄骨盆前后位片、髂骨斜位、闭孔斜位三张标准X线片，同时行多层螺旋CT扫描和三维重建。1.2预制模板法塑形钛板选取中等身高的男女骨盆标本各一具(由河南煤炭卫校解剖教研室提供)，市售医疗器械厂生产的直形和弧形软质铝合金模板各2块。国产或进口直形或弧形重建钛板。根据术前三维CT重建影像资料决定骨折分型及手术入路［2］。术前在决定了性别的骨盆标本上画出髋臼骨折线的走行及骨折块的大小，取软质铝合金模板在骨盆髋臼标本上预制出服帖良好的模型，比照预制出的模型来塑形重建钛板，直至在骨盆髋臼标本上帖附良好并裁剪钛板长短，以保证内固定的稳定为宜，送手术室消毒待用。1.3手术入路a)KocherLangenbeck入路，提供了髋臼后壁及后柱的显露，适应于后壁骨折、后柱骨折、横形伴后壁骨折、后柱伴后壁骨折，共19例；b)髂腹股沟入路，适用于前柱骨折，前壁骨折，前方伴后半横形骨折，共6例；c)KocherLangenbeck入路加髂腹股沟入路，适用于双柱复杂骨折3例。2结果预制模板法塑形的重建钛板术中完全贴附25例，占90％，3例大部分贴附。根据Matta制定的影像学评估标准［3］进行评价，在标准的三位片上任意一处(前后位、髂骨斜位、闭孔斜位)，解剖复位(0～1mm)8例，良好复位(2～3mm)15例，一般复位(移位大于3mm)5例。本组28例均得到随访，时间为3个月～3年，根据改良的Merled′AubignePostel髋臼骨折临床结果评分标准进行疗效评定，本组优9例，良14例，可3例，差2例，优良率82.1％。3讨论骨盆髋臼骨折是高能量损伤，受伤机制复杂，合并伤较多，且髋臼解剖部位深，血管神经结构复杂，骨折复位困难。对手术医师的解剖知识、骨折复位技术和三维立体感有较高的要求，临床上有比较长的学习曲线。随着影像学、手术技术及手术器械研制的不断深入，髋臼骨折的手术疗效有较大的进步，但各家医院仍有较大差异。髋臼骨折的严重程度及合并伤是影响疗效的重要因素［2，4］，骨折复位质量直接影响患者的临床疗效。手术中钛板塑形的贴附程度及手术时间往往影响到临床疗效的提高，成为一种医源性因素。3.1髋臼骨折的分型髋臼骨折的分型诊断［5，6］对手术入路的选择和临床治疗评估有重要意义。按LetournelJudet分类描述，髋臼骨折分为简单骨折和复杂骨折两类。简单骨折累及一个骨柱的部分或全部，本组22例，包括后壁骨折7例、后柱骨折9例、前壁前柱骨折3例、横形骨折3例；复杂骨折为前、后两柱以上的简单骨折，本组6例，其中后壁合并后柱2例。双柱骨折1例、前柱加前壁骨折2例，T型骨折1例。术前常规拍摄骨盆前后位及Letournel等描述的45°斜位片即髂骨斜位、闭孔斜位3张标准片，并行CT扫描。但仅凭X线平片和二维CT图像很难对髋臼骨折进行全面的诊断，无法得到比较确切的手术入路。多层螺旋CT三维重建技术能够立体、直观地显示髋臼骨折的特征和全貌，在三维立体空间显示骨盆髋臼骨折的形态，确定骨折线走行与大小、移位方向，使术前得到正确分型与手术入路，并预制模板，塑形钛板，达到手术中复位满意和内固定贴附的效果。3.2髋臼骨折的复位标准与评估髋臼骨折为关节内骨折，骨折有无移位、移位方向及程度对临床治疗十分重要。无移位和微小移位的骨折可以采用保守治疗而不必手术。有明显移位的髋臼骨折，骨折复位程度与预后直接相关。Matta制定了影像学评估标准［3］，在标准三位片任意一处，骨折移位0～1mm为解剖复位，2～3mm为满意复位，大于3mm为一般复位。髋臼骨折的疗效评定标准较多，治疗目的是重建髋臼，恢复关节的完整性和稳定性。Matta等改良的Merled′AubignePostel的功能评定从疼痛、行走、活动范围三个方面的三项6分、满分18分的评估方法应用本组病例，优9例，良14例，优良率为82.1％。3.3数字技术的应用髋臼骨折类型复杂，切开复位技术有相当难度，强调必须根据每个病例的情况仔细分析和制定手术计划［7］，帮助手术者了解手术步骤，确定内固定物，从而缩短手术时间和降低失败率。目前手术前计划仅为预制模板法塑形钛板。随着计算机技术、图像处理技术、医学物理的迅速发展，数字骨科学［8］将现代解剖学知识、影像诊断技术、先进固定技术有机结合起来，高速螺旋CT扫描及图像后处理技术可提供精确清晰的三维立体图像，并应用数字技术进行虚拟的手术设计，帮助手术者对内置物的种类、放置位置、塑形、螺钉的长短、直径和方向进行设计，为骨折手术提供个体化治疗方向，数字骨科学将成为我们下一步努力的方向。【参考文献】［1］卢世璧.坎贝尔骨科手术学［M］.第9版.济南：山东科学技术出版社，2001：21812193.［2］苗卫东，王斌，曹湘豫.多层螺旋CT三维重建在髋臼骨折LetournelJudet分型诊断及手术选择中的应用［J］.新乡医学院学报，2006，23(1)：9192.［3］MattaJM.Fracturesoftheacetabulum：Reductionaccuracyandclinicalresultsoffracturesoperatedwithinthreeweeksofinjury［J］.JBoneJointSurg(Am)，1996，78：16321645.［4］苗卫东，王明君，曹湘豫，等.手术治疗髋臼骨折18例［J］.临床骨科杂志，2004，7(4)：307308.［5］纪斌平，韩晓鹏.髋臼及骨盆骨折的治疗评估［J］.实用骨科杂志，2007，13(5)：285287.［6］王君鹏，卫小春.髋臼骨折手术入路介绍［J］.实用骨科杂志，2007，13(10)：602605.［7］腾范文，王淑和，冯运垒，等.复杂髋臼骨折的手术治疗及疗效分析［J］.实用骨科杂志，2007，13(11)：651653.［8］扈延龄，金丹，苏秀云，等.基于三维CT数据的髋臼骨折计算机辅助虚拟手术设计［J］.中华创伤骨科杂志，2008，10(2)：135137.

**年，**区中心医院骨科主任**被评为“全国百名优秀医生”，获此殊荣的**卫生界仅四名。在此之前，**已连续三届获得**市劳动模范称号和**年全国“五一”劳动奖章，还被评为全国三项康复先进个人和**市共产党员关心群众的模范等。面对这些成绩和荣誉，他却谦逊地说:“我只做了我应该做的事，可党和人民给了我很高的荣誉，我**不属于我个人，是属于党和人民的。这些成绩是我对党、人民和社会的回报。为人民服务不是一句空话，它必须是一种真诚的付出，是一种忘我的投入。透支自己的劳动，换来人间的温暖，这就是我无悔的人生!”这就是一个人民医生、共产党员的人生追求。

立志从医追求过硬的医术

**出身于一个贫农家庭，自小聪颖好学，因家境贫寒，读完小学就辍学在家帮助父母操持家活，直到解放后村农会报送他上了初中。当时的崇明县没有一所象样的医院，愚昧落后，缺医少药。他童年的伙伴因急腹痛(患胆道蛔虫)无钱医治而被活活折磨死的情景，强烈地震撼着他幼小的心灵，便立志要成为一名医生，用学到的知识报效家乡的父老乡亲。**发愤读书，于**年以优异成绩考入南京医学院，靠人民助学金完成了医科大学的全部学业。

**年，大学毕业的**被分配到**区中心医院从事外科工作。从此他全身心地扑在病房和手术台上。**年，根据工作需要改行搞骨科，他无条件服从。党的十一届三中全会的春风吹遍了祖国大地，**与广大知识分子一样，感到了春天的温暖。组织上送他到二军大长海医院骨科进修，期间，他更加刻苦钻研、虚心求教、勤奋学习。他每天最早来到病房办公室，拖地板，擦桌子，并做好查房和手术前的准备工作，晚上看文献，查资料到深夜，由此得到了教授们和科室同仁的一致好评。经过进修和实践的磨炼，**掌握了高难度骨科手术。

——为病人提供医疗服务，光有一颗爱心和同情心是不够的，还要有自己过硬的技术，而技术水平的提高须靠刻苦学习和大胆实践才能取得。这是**工作实践的经验总结，也是他孜孜不倦地在医学科学领域探索与追求的动力。

80年代初，**区中心医院收治一位从四川来沪就医的患骨盆低度恶性肿瘤的男性病人。按照当时的治疗水平，只有切除患者骨盆，当然患者下肢也就无法保留了，这无疑对病人是个重大打击。根据报导，设想人工造一个半骨盆来替代被切除的患肿瘤的半骨盆，那么患者下肢也就可以保住了，但当时国外也没有人搞过，年轻气盛的**提出“国外没有搞过的，我们为什么不能搞?!”以他为首的几位同龄医生都一致要求尝试。在吴明权主任的组织下，对手术方案作了周密的研究，医生们作了分工，有跑研究所联系特殊材料制作骨盆的，有对家属、病人做工作的，大家都十分投入。为了保证手术成功，特邀请了瑞金、长海医院专家坐镇、指导。**在几位同仁协助下，经过11个小时的奋战，终于完成了世界上第一例人造半骨盆置换术，解决了当时国际上在骨科领域里尚未解决的难题。**年7月12日《解放日报》头版头条位置对此作了报导。至今患者运动自如，功能良好，能正常工作。而**又继续着这一课题的研究。为适应不同人体的骨盆大小和形状差异面，将人工半骨盆改成可调节的，在一些老专家的指导和协助下完成了《可调式人工半骨盆假体及置换术》的课题，这项改进获得了国家发明三等奖和银牌奖。他又从生物力学的角度对骨盆在各个不同部位的受力情况，在体重作用下的应度分布提供科学的力学根据作了研究，完成了《骨盆的生物力学与人工半骨盆的设计》课题，这项研究获得了中国康复三等奖。这样，使人工半骨盆的研究更趋完善。

摘要：尿道损伤在泌尿系统损伤中最为常见，占泌尿系损伤的65%。多见于青壮年男性，女性尿道短且较粗，位置比较隐蔽，故损伤较男性少见。为了治疗需要可将尿道损伤分为：前尿道损伤(阴茎部和球部)和后尿道损伤(膜部和前列腺部)两部分。

关键词：尿道损伤

一、病因及发病机制

尿道损伤的病因较多，有外伤、车祸、战伤及医源性损伤。随着机动车辆的增多，交通事故所致的尿道损伤不断增加。

1.医源性损伤因使用膀胱镜、尿道镜、金属尿道探子、电切及冷刀切开等操作方法不当或操作粗暴所致。可发生于尿道的任何部位，有尿道狭窄病变者更易发生损伤。

2.闭合性尿道损伤有阴茎部尿道的直接击打伤，会阴部跨骑伤和骨盆骨折所致的后尿道损伤。