股骨头坏死范文10篇

【摘要】目的：对股骨头坏死采取磁共振影像技术诊断后的应用价值展开分析。方法：本研究以2016年3月至2020年9月期间本院收入的46例疑似股骨头坏死的患者作为研究对象，结合磁共振做系统的检查，经三位以上副主任医师作出相同诊断作为标准，分析磁共振诊断准确率及特异度。结果：磁共振诊断46例疑似股骨头坏死的患者中确诊45例（97.8%）。结论：磁共振应用于股骨头坏死的诊断有较高的诊断准确率，可为临床诊疗提供较高的诊断依据。

【关键词】磁共振；股骨头坏死；诊断

股骨头坏死是一种多因素引起的缺血性组织坏死病变，坏死组织主要包括骨髓基质细胞与骨细胞，此外还包括脂肪细胞坏死[1]。这类疾病存在一定的流行病学，从发病率来看，男高于女，从年龄来看，发病人群主要为中老年。股骨头坏死可造成多种不良预后，主要有双侧股骨头累及引起的持续性疼痛，股骨头塌陷与关节僵硬也是十分常见且影响深远的并发症之一。股骨头坏死可对患者的肢体功能造成严重的损害，患病后可出现跛行以及躯体平衡性变差[2]。早期诊断可以争取有效治疗时机，临床上常以影像学技术展开诊断，本次研究就磁共振影像技术对股骨头坏死的诊断价值展开分析，以我院46例疑似股骨头坏死的患者作为研究对象，具体资料如下。

1资料与方法

1.1一般资料本次研究以2016年3月至2020年9月期间本院收入的46例疑似股骨头坏死的患者作为研究对象，结合磁共振做系统的检查。其中男性27例，女性19例，年龄28~81岁，平均年龄（56.31±5.42）岁，既往有骨创伤的患者6例，合并糖尿病4例，合并痛风4例，合并软骨营养不良3例。研究对象排除以下疾病：严重心理疾病以及精神疾病；严重心脏病；体内金属植入者（人工金属心脏瓣膜）；动脉瘤；合并妊娠的患者；重度高热患者[3]。本研究通过医院医学伦理委员会批准。1.2方法本次研究中所有患者均采取PHILIPS磁共振仪进行检查。诊断前首先告知受检者磁共振相关禁忌证，告知磁共振检查时注意事项[4]。检查前指导患者调整受检体位，取仰卧位，足先进，双下肢自然伸直，双足尖保持同一水平线，脚尖向上。调节相控阵线圈，调节层厚以及序列，层厚范围5mm[5]，层间距为5mm，横轴位、冠状位及矢状位扫描，序列选择T1W、T2W、T2WTSE，需要序列增强扫描的患者应及时沟通，序列增强T1W[6]。1.3评价指标磁共振对股骨头坏死诊断标准：股骨头坏死诊断分型主要有（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期），Ⅰ期：水肿，有双线征[7]。T1W序列提示低信号，T2W提示局限性双线征[8]，内线高信号，外线低信号，诊断提示周围新生骨。Ⅱ期：新月形坏死区[9]。关节间隙正常，股骨头光整，尚未发生变形，T1W序列显示股骨头上部负重区有硬化围绕，新月形坏死区存在不均匀低信号。Ⅲ期：新月形坏死区合并股骨头塌陷，仍提示关节间隙正常，此时股骨头出现变性，表面粗糙。新月体形成，股骨表面软骨的完整性受到影响[10]。Ⅳ期：关节间隙变窄，髋臼软骨骨质下有囊性病变，边缘出现明显骨赘，股骨头有分节或骨移位。1.4统计学方法采用SPSS25.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x—±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用2χ检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

摘要目的：探讨中医治疗股骨头坏死的有效治疗方案。方法：通过对股骨头骨坏死的中医病因病机的认识、股骨头坏死的诊断，收录本院中医的内外康复治疗股骨头坏死78例患者的临床资料，对其进行观察与分析。结果：78例患者，65例痊愈，10例好转，3例无效。结论：中医药治疗股骨头坏死效果良好，是国际骨伤医学界研究治疗的方向。

关键词中医；股骨头坏死；康复治疗

股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨组织营养中断，骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种常见的骨关节病变。研究调查表明，股骨头坏死的发生无明显性别差异，任何年龄均可患病，但以31~60岁最多。中医认为股骨头坏死属于“骨蚀”范畴。饮酒过度、激素的滥用、外伤等致病因素使股骨头结构破坏，骨组织血供不足，从而导致骨组织营养中断，骨细胞死亡，骨小梁破坏，即发生骨坏死，亦称“髀枢痹”、“骨痹”、“骨萎”。

一、资料与方法

1.1一般资料

本组78例股骨头坏死患者，男性43例，女性35例，年龄最大68岁，最小23岁，平均48.5岁。其中，创伤导致股骨头坏死者28例，酒精、药物导致股骨头坏死者7例，骨质疏松导致骨坏死者12例，骨髓异常增生导致骨坏死者11例，手术后坏死者19例，骨结核合并骨坏死者1例。

【关键词】中西医结合疗法；股骨头坏死/治疗；动脉置管；放射学，介入性；护理

【摘要】股骨头缺血坏死（ANFH）是一种常见、渐进性髋关节致残性疾病，其病因复杂，治疗方法较多，疗效多不满意。笔者根据收治的ANFH患者，采用中西医结合介入治疗后动脉置管5～7天，连续局部灌注药物治疗38例，收到良好的效果。现将护理体会总结如下。

一、资料与方法

1.1一般资料我科2005年10月～2006年4月采用介入治疗后留置导管于旋股内、外动脉或闭孔动脉持续灌注药物治疗ANFH38例，其中男29例，女9例，年龄31～76岁。双侧8例，单侧30例，病程6个月～3年。接受过激素治疗18例，长期饮酒12例，外伤史3例，无明显诱因2例。其中有3例既有长期饮酒史又接受过激素治疗。其主要症状为跛行、髋部和下肢疼痛、麻木、不能下蹲等。

1.2治疗方法采用Seldinger穿刺技术，经患侧对侧股动脉穿刺插管，将4F导管或5FCobra造影导管分别超选插管至旋股内外动脉及闭孔动脉，先行数字减影血管造影(DSA)，观察患侧股动脉血供情况，造影后将导管置于病变血管，缓慢注入尿激酶50～100万u，复方丹参注射液90ml，川芎嗪120mg，低分子右旋糖酐150ml。注药比例：闭孔动脉为药物总量的1/3，旋股内外动脉为药物总量的2/3。每次注药后再造影观察血管数及血供改变情况。交换4F的直头多侧孔导管，将导管头置于旋股外动脉或闭孔动脉内5～7天。术后每日遵医嘱用上述药物经导管做持续灌注溶通治疗，最后一次灌药后4～5h拔管，股动脉加压包扎，患肢制动8h，卧床24h。

二、结果

【摘要】目的探讨自体骨髓浓缩干细胞在股骨颈骨折中的成骨作用。方法在加压螺纹钉固定股骨颈骨折的基础上，取骼嵴骨髓血进行分离浓缩，获得的浓缩干细胞注射到骨折处。结果63例股骨颈骨折57例得到随防，骨折均愈合，有2例出现股骨头坏死。结论骨髓浓缩干细胞有明显的促进骨折愈合作用。骨折类型、复位效果对股骨头坏死影响较大。该方法简单、易操作，有推广价值。【关键词】骨折；浓缩骨髓干细胞；移植TheTreatmentofFemoralNeckFracturebyConcentratesStemCellsfromtheBodyMarrowSONGJianhua，ZHONGWei，LIANGJinfeng(1.DepartmentofOrthoptaedics，SonggangPeople′sHospital，Shenzhen518105，China；2.DepartmentofOrthopaedicsthePeople′sHospitalofBaoanDistrict，Shenzhen518100，China)Abstract：ObjectiveTodiscussthetreatmentoffemoralneckfracturebyconcentratesstemcellsfromthebodymarrow.MethodsAfterthreadcompressionnailsfixedfemoralneckfracture，theiliaccrestmarrowbloodwastakentocarryontheseparationconcentration，Theconcentrationstemcellswasinjectedtofractureplace.Results57casesof63femoralneckfracturewerefollowedup.2casesoffemoralheadavascularnecrosisoccured.ConclusionBonemarrowconcentratesstemcellsboostboneunionobviously.Femoralheadavascularnecrosiswererelatedtofracturetype，replacementeffect.Thismethodissimple，easytohandleandisworthytoextended.Keywords：bonefracture；concentrationmarrowcell；transplant随着股骨颈骨折治疗方法增多，出现骨不连和股骨头坏死概率呈下降趋势，由于治疗手段、复位情况、个人技术的不同，各家报道的发生率都不一样。寻求一种治疗股骨颈骨折、避免骨不连和股骨头坏死的有效方法是目前临床研究的热点。近年对骨髓干细胞进行了不少的研究，干细胞的成骨作用得到了肯定［1～3］。临床上也有用骨髓干细胞治疗骨不连的报道［4］。但直接用抽取的骨髓血注入骨不连处，干细胞浓度低，需多次注入，成骨作用显然受到一定影响。如将骨髓干细胞进行浓缩再注入骨折处，成骨作用将大大提高。我院自2002年2月至2006年6月采用加压螺纹钉固定自体骨髓浓缩干细胞治疗股骨颈骨折63例，在这方面进行了一些研究，取得满意效果。1临床资料1.1一般资料本组63例，男41例，女22例；年龄15～30岁22例，31～59岁23例，60～82岁18例，平均40.6岁。Garden分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型23例，Ⅲ型21例，Ⅳ型10例；其中车祸伤24例，坠落伤25例，摔伤14例。均采用加压螺纹钉固定。Ⅰ型用1枚螺纹钉固定，Ⅱ～Ⅳ型用2枚螺纹钉固定，入院后完善检查后即行手术治疗，陈旧性骨折1例。Ⅰ型病例在手术同时进行骨髓浓缩干细胞移植，Ⅱ～Ⅳ型固定后5～7d行骨髓浓缩干细胞移植。1.2手术方法及术后处理骨髓干细胞浓缩操作技术：在全麻或连续硬膜外麻醉下，于双侧髂前上棘或骼后上棘消毒，铺无菌巾。用内径1.5mm、长6～8cm穿刺套针穿至松质骨，用20mL的塑料针管抽吸骨髓。在抽吸的过程中，每次将刺针斜面转动60°，每次抽4mL左右。完成一整圈的转动抽吸后，再进针1.5cm，同样的旋转方式吸取骨髓，一个进针点可有几个穿刺方向。可在距原穿刺点4cm处重新穿刺抽吸直至每侧抽吸75mL左右骨髓血。抽出的骨髓血放在一个有抗凝剂(内含15000U肝素)的无菌袋中。利用密度梯度离心原理对抽集的骨髓血进行快速细胞分选，速度为3000r/min，离心5min，离心力可将较重的多核细胞置于周边，便于从剩余物中分离和收集。无核细胞由于质量较轻而位于中间，将其消除。获取的淡黄层除骨髓干细胞外，还包括其他一些单核细胞，其中一些细胞可能是对临床有用的血管生成素和成骨细胞活素的来源［5］，每150mL骨髓血可收集浓缩干细胞30mL。手术方法：在硬膜外麻醉下，病人平卧在骨科牵引床上，在C型臂X线机透视下，边牵引边复位，患肢内旋15°，一定要透视证实复位效果好；两骨折端移位不超过1/5，个别游离骨块不强求复位，颈干角要求达到正常角度。常规消毒、铺巾、取外侧切口，长5～7cm。切开皮肤，逐层分离达股骨，剥开骨膜。在大转子顶点下3cm左右，用配套的导针，按照颈干角130°～135°的角度向股骨头方向旋入，沿导针攻丝后，拧入长度合适的加压螺纹钉，钉尖部达头下0.5cm。另在第1颗螺纹钉下方1cm处并与之平行的方向再钻入第2根导针，同样方法拧入加压螺纹钉。C型臂X线机透视螺纹钉位置和复位情况，务必达到上述复位标准，螺纹钉要固定在位。如果是Ⅰ型骨折的病人，采集干细胞和内固定手术同时进行。在做内固定前先采集骨髓，送到另一间手术室进行分离收集，待手术做完马上将采集到的骨髓浓缩干细胞30mL注入到骨折处。如果是Ⅱ～Ⅳ型骨折，因出血较多，马上行干细胞移植会加重关节囊内压力。5～7d后出血停止、血肿开始吸收，再行干细胞移植为宜：即在5～7d后把病人送到手术室，按上述方法采集骨髓干细胞，将收集的骨髓干细胞30mL在透视下一次注入骨折处。髓象分析：数字数据通过均数和标准差的形式表达，设定P＜0.05为差异有统计学意义，采用多变量分析手段对个体间的性别、年龄与干细胞间的相关性通过spearman相关检验来获得。每个病人抽取骨髓数量平均为150mL，不同个体间骨髓内的有核细胞数目在100～2400万/mL之间。结果是干细胞的数量与性别无关(P＝0.26)，但随着年龄的增大而逐渐减少(P＝0.03)，男性干细胞和年龄无相关性(P＝0.28)，而女性随年龄增长而出现显著的下降(P＝0.04)。术后处理：术后所有病例不牵引。Ⅰ、Ⅱ型骨折病人术后可在床上活动，Ⅲ、Ⅳ型骨折病人不主张术后马上活动，可作被动的轻微活动，2周后在床上主动活动。Ⅰ型病人8周后撑拐下床活动，3个月弃拐下床活动；Ⅱ型病人3个月撑拐下床活动，6个月弃拐下床活动；Ⅲ、Ⅳ型病人4～5个月撑拐下床活动，8～9个月弃拐下床活动。前3个月每个月摄1次片，2～10个月每两月摄1次片，1年后每半年摄1次片。2结果有57例得到随防，随防时间1年至5年，平均3年8个月。骨折愈合时间：2～3个月愈合16例，4～5个月愈合17例，6～7个月愈合15例，8～9个月愈合9例。有2例虽然骨折愈合但分别在1年6个月和2年后出现股骨头坏死，均为Ⅳ型骨折，有游离骨块，骨折端移位1/5。坏死的标准是股骨头密度增高不均匀、塌陷。按Harris标准进行评分，优36例(63.2％)，良19例(33.3％)，差2例(3.5％)，优良率达到96.5％。3讨论骨髓干细胞的成骨作用国内外都作了不少的研究，结果是肯定的［1～3］，如果抽吸的骨髓血直接注入到骨折部位，干细胞的浓度低，成骨作用受到一定影响。Connolly等［6］经过动物实验指出骨髓的成骨能力和骨髓细胞浓度存在正相关，临床研究也证实干细胞浓度控制在1000/cm3以上是很有必要的［7］。我院运用骨髓干细胞浓缩技术治疗股骨颈骨折经5年的随防，结果也证实这一点。57例随防病人中骨折均愈合，骨折愈合时间明显缩短。潘显明等［8］报道82例股骨颈骨折愈合时间最早3个月，而本组最早只有2个月，提前1个月愈合。有1例右侧陈旧性股骨颈骨折的病历较典型。患者男性31岁，在外院手术12d复查，螺纹钉脱落，骨折端移位，到我院就诊，考虑到股骨颈短缩，转我院治疗后即行切开复位带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植加螺纹钉内固定术，但术中不慎损伤旋髂深动脉，只好将髂骨块植入到骨折端之间，加长股骨颈。众所周知，股骨颈骨折本身就难以愈合，更何况此病例在骨折端加入无血运的骨块，更是难以愈合。术后我们通过3次注入浓缩的骨髓干细胞到骨折处，9个[1][2]月复查X线片见骨折已基本愈合，并取出内固定，遗憾的是此病例失去联系，没有得到继续随访，以后股骨头是否坏死就不得而知了。此例病例说明一点，在常规下不能愈合的骨折在用干细胞治疗后，竟然愈合了，说明骨髓干细胞有明显的成骨作用。本组随防57例病人中有2例出现股骨头坏死，坏死率3.5％，比文献上报道的21％［9］和青壮年组86％、老年组10％～42％低得多。我们在没有进行浓缩干细胞治疗之前，只作单纯加压螺纹钉固定病例54例，股骨头坏死率达18％，比用干细胞治疗的股骨头3.5％的坏死率高得多，有显著的统计学意义(P＜0.001)。股骨头的血运主要依靠骨内的血管网而无骨膜下血管供应。骨折愈合时间越早，为股骨头血运的重建提供了可靠的保障。而骨髓内的干细胞和血管生成素也能促进骨折处的血管再生，这些因素都可能是本组股骨头坏死发生率低的原因之一。本组病例在术后最早是在8周后才撑拐下床活动，而且X线片提示骨折线已模糊，负重活动要在骨折线基本消失后才能进行。胥少汀等［10］用X线图像分析方法发现股骨头在愈合过程中曾经处于坏死状态的发生率为87％。所以即使骨折开始愈合股骨头仍处于缺血状态，过早的活动对于尚无生机的股骨头是致命的损害。张永飞等［9］对非负重下活动的病例进行观察，股骨头仅发现有骨质疏松，无典型头下囊性变、塌陷等情况。股骨头坏死都发生在股骨颈骨折愈合后负重行走时才开始。但也有主张固定后即下床活动。有学者报道用三刃钉治疗112例，结果分成两组，一组术后2周负重57例，另一组术后12周负重55例，随防3年以上，股骨头坏死无差别。这可能是三刃钉固定股骨颈血管损伤大，2周与12周股骨头血运都难以建立的缘故。我们的经验还是要根据骨折愈合情况决定下地活动的时间，不宜太早。2例股骨头坏死都属Ⅳ型，有骨碎片，复位难度大，移位达1/5。Ⅳ型骨折暴力大，骨折处呈粉碎性，血管损伤重，关节囊内出血多，1周内注射干细胞可能受到一定影响，再加上复位不良，角度也可能出现旋转，改变了骨小梁的应力方向，在负重后尚未重塑应力的骨小梁不能承受身体的压力而出现塌陷。陆维举等［11］分析的影响骨折愈合因素：骨折类型(P＝0.0003)，其后依次是复位质量(P＝0.004)，内固定质量(P＝0.032)，年龄(P＝0.047)，复位差对股骨头坏死起到至关重要的作用，本组病例也证实了这一结果。其他因素相同的情况下，良好复位、有效可靠的固定是治疗股骨颈骨折的基本条件。骨折愈合与干细胞的数量有关，干细胞的数量与年龄、性别也有一定的关系。随着年龄的增长，干细胞会逐渐减少，在青春期骨生长旺盛，骨髓中的干细胞较多，青春期后随着生长停止而减少。但男性下降较慢，而女性比较明显，这可能与绝经前后雌激素水平下降而出现骨质疏松有关。但本组未发现男女各年龄组在骨折愈合上有明显的差异(P＞0.05)，这可能与老年组股骨头坏死率较低、弥补了老年组干细胞数量相对不足有关。骨髓干细胞浓缩技术治疗股骨颈骨折，技术要求不是很高，操作也较简单，取材容易，对身体也没有太大影响，有推广价值。但本组在干细胞移植的时间、剂量上没有对照组，还有待进一步研究。在不同的骨折类型，对干细胞的保留情况不是很了解。如何更好地预防股骨头坏死，出现股骨头坏死应采取什么样的补救措施，都有待进一步探讨。【参考文献】［1］WerntzJR，LaneJM，BursteinAH，etal.Qualitativeandquantitativeanalysisoforthotopicboneregenerationbtmarrow［J］.JOrthopRes，1996，14(1)：8593.［2］BoehmCA，MuschlerGF.Rapidconcentrationofbonemarrowderivedosteoblasticpropenitorcell(CFUOs)inallograftbonepowder［J］.JBoneMinerRes，1999，14(SupplD)：474.［3］ConnollyJF，GuseR，TiedemanJ，etal.Autologousmarrowinjectionasasubstituteforoperativegraftingoftibialnonunions［J］.ClinOrthop，1991(266)：259270.［4］梁雨田，张伯勋，卢世璧，等.经皮自体骨髓移植治疗骨折愈合［J］.中华骨科杂志，1999，19(12)：709711.［5］TateishYuyamaE，MatsubaraH，MuroharaT，etal.Therapeuticangiogenesisforpatientswithlimbischanmiabyautologoustransplantationofbonemarrowcells：apilotstudyandarandomisedcontrolledtrial［J］.Lancet，2002，360(9331)：42735.［6］ConnollyJ，GuseR，LippielloL，etal.Developmentofanosteogenicbonemarrowpreparation［J］.JBoneJointSurg(Am)，1989，71(5)：684691.［7］吴浩波，严世贵.经皮自体骨髓移植治疗骨不连［J］.骨科动态，2006：4249.［8］潘显明，胡修德，谭映军，等.82例青壮年股骨颈骨折治疗结束的评价［J］.中华创伤杂志，2003，16(3)：145147.［9］张永飞，张义修.股骨颈骨折术后股骨头坏死的力学因素［J］.骨与关节损伤杂志，2001，16(4)：270272.［10］胥少汀，刘树清.股骨头坏死图像分析的类型和转归［J］.中华骨科杂志，1995，15(3)：165167.［11］陆维举，许斌，赵建宁，等.股骨颈骨折内固定后骨不连、头坏死的因素分析［J］.中华创伤杂志，1998，14(2)：104105.

【摘要】目的：探讨心理护理对实施计划生育术者的临床效果。方法：选取2016年1月至2017年2月来本院实施计划生育术的患者108例，按随机数字表法分为两组，对照组54例患者，开展常规护理，观察组54例患者，在对照组基础上实施心理护理，采取焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者心理状态进行评定。结果：观察组护理后VAS、SDS评分均低于对照组（P＜0．05）。结论：开展有效的心理护理干预，能缓解计划生育手术患者的负性情绪，促进手术的顺利开展。

【关键词】计划生育术；心理护理；负性情绪

计划生育手术是妇科常见术式，是控制我国人口数量的重要手段，但大部分患者对计划生育手术有抵抗情绪，治疗依从性较差。同时，该手术对患者机体有一定损伤，行宫颈扩张、置入窥阴器时，由于疼痛的刺激，可能会引起头晕、恶习呕吐、乏力等不良反应，患者往往过于担心而表现出紧张、焦虑情绪［1］。因此，在实施计划生育手术中，开展心理护理是非常重要的。本院对2016年1月至2017年2月实施计划生育手术的54例患者进行有效的心理护理干预，效果满意，总结如下。

1资料与方法

1．1一般资料。择取2016年1月至2017年2月本院实施计划生育手术患者，均为女性，均无手术禁忌证，排除合并心脑血管疾病、精神疾病者，所有患者均签署知情同意书。按随机数字表法分为两组，对照组54例患者，年龄22～48岁，平均（32．4±2．4）岁；观察组54例患者，年龄23～48岁，平均（32．8±2．5）岁。两组年龄比较无明显区别，差异无统计学意义（P＞0．05）。1．2方法。对照组开展常规护理，术前加强健康指导，告知患者手术相关知识及注意事项；做好术前准备工作，准备好手术器械及药品，常规消毒铺巾；术后密切观察患者病情变化，一旦出现异常，需及时处理。观察组在上述护理基础上实施心理护理，具体措施：1）术前心理护理。积极与患者、家属沟通交流，对患者家庭情况、婚姻状况、文化程度进行详细了解，并告知患者国家开展计划生育的优点及重要性；因大多患者对计划生育手术表现出抵抗情绪，术前应做好安抚工作，向患者详细讲解手术相关知识，并举成功案列，可消除患者不良情绪。2）术中心理护理。患者进入手术室后，护士应面带微笑，采取温和的态度与患者沟通交流，主动询问患者感受，开展有针对性的处理措施，可提高患者治疗依从性；术中注意保护患者隐私，注意动作轻柔，若有突发情况时，护士应保持冷静，不能表现出慌张的情绪，并积极配合医生操作。3）术后护理。术后告知患者及其家属手术顺利进行，并告知患者术后相关注意事项，保持良好的生活习惯；为缓解患者术后疼痛，可采取转移注意力的形式，如听音乐、看电视、病友聊天等，并做好心理安抚，使患者保持良好的情绪。1．3观察指标。采取焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑症状，内容包括焦虑、害怕、惊恐、心悸、头昏、乏力、静坐不能等20条目，SAS分值≥51分时，则代表患者存在焦虑症状，分值越低越好；采取抑郁自评量表（SDS）评估患者抑郁症状，内容包括郁闷、沮丧、疲劳、缺乏兴趣、易激动等20条目，SDS分值≥53分时，则代表患者存在抑郁症状，分值越低越好。1．4统计学处理选用SPSS19．0统计学软件，采取（珔x±s）表示本研究所得计量数据，采取t检验进行组间SAS、SDS评分的比较，当P＜0．05时，则认为组间差异有统计学意义。

2结果

股骨颈骨折治疗方法很多，但因股骨颈骨折的非凡解剖特征，极易出现股骨头坏死和骨折不愈合［1］。我院自1998年1月～2005年1月收治股骨颈骨折84例，在C臂X线下经皮空心加压螺钉治疗32例，失败8例，回顾分析，总结其失败原因及采取相应策略。

1临床资料

1.1一般资料本组32例，其中男18例，女14例，年龄27～82岁，平均46岁。交通伤21例，跌伤9例，高处坠跌伤2例。骨折类型Garden分型，Ⅱ型3例，Ⅲ型19例，Ⅳ型10例。全部病人均为低龄不适宜关节置换或年龄高合并有高血压糖尿病等。

1.2手术方法病人就医后，均行持续性患肢皮牵引后，在硬膜外麻下C臂X线监测，闭合复位，经皮于股骨粗隆下2cm，打入3枚斯氏针，略入髋臼，选择位置较理想，1枚拧入空心加压螺钉，留下1枚斯氏针空心加压螺钉旁，缝切口，术后连续皮牵1～2周。

2结果

本组32例均随访6～64个月，平均24个月，关节功能评定标准摘要：优，髋关节活动正常，行走无疼痛；良，髋关节屈伸活动范围90°～120°行走疼痛；可，髋关节屈伸活动范围60°～90°活动时疼痛，生活能自理；差，髋关节屈伸活动范围＜60°，双拐行走，生活不能自理。优摘要：12例，良10例，可2例，差8例，其中股骨头坏死6例，骨折不愈合3例，螺钉穿出股骨头5例，髋内翻3例。

金属材料具有优异的综合力学性能和抗疲劳特性，特别适用于人体承力部位的骨替代植入。因此，不锈钢、钛合金和钴基合金等多种金属材料作为生物医用材料已经广泛应用于临床，并且取得了较好的治疗效果。但是，复杂的人体内环境会引起材料腐蚀而导致有毒元素的释放[1]，从而导致金属材料的生物相容性降低。此外，金属材料的弹性模量与人体骨组织相差过大，易产生应力遮挡效应，不利于新骨的生长和重塑，甚至导致二次骨折口]。以上这些不足对于金属材料作为生物医用材料的临床应用产生了一定负面影响。目前，钽金属以其特有的优势吸引医学工作者和材料科研人员的关注。与现有医用金属材料相比，钽主要具有两方面的明显优势：(1)钽具有更为优异的耐蚀性能，常温下，钽与盐酸、浓硝酸甚至“王水”都不发生化学反应，一般的无机盐对钽均没有腐蚀作用；(2)钽的生物相容性更佳，植入一段时间后，生物组织易在钽表面上生长，所以钽又有“亲生物金属”之称_4]。金属钽的诸多优势为其在医疗领域的应用提供了广阔的发展空间。钽是一种略带兰色的浅灰色金属，质地坚硬，密度为16．5g／cm。，熔点为3014℃，弹性模量为186～191GPa，冷加工后钽的抗拉强度为200300MPa，延伸率为10～25，具有良好的延展性和韧性。2O世纪5O年代后，由于钽在化工、电子、机械加工、电气和航天等工业中的应用不断扩大，促进了钽提取工艺研究和生产的发展。我国于2O世纪6O年代初期建立了钽的冶金工业，为钽在工业领域中的广泛应用建立了必要的原料基础。随着人们对钽研究的不断深入以及医务人员对其临床应用的肯定，钽金属已成为生物医用材料领域中一个很有前景的发展方向。

1钽应用的生物学基础

不溶性的钽盐经过口腔或局部注射均不被人体吸收，胃肠道对可溶性钽盐的吸收量也极小。钽一旦进入人体后，负责清除钽的主要载体是吞噬细胞，体内吞噬细胞在接触钽尘1h后均可存活且无细胞变性，仅伴有葡萄糖氧化的明显增加。而在相同条件下，矽尘则可使吞噬细胞出现严重胞浆变性和死亡，这说明钽是无细胞毒性的[5]。1940年，纯钽首次被应用于骨科医疗[6]，多数报道显示钽金属作为人体植入物未发现任何不良反应。

2钽的医学应用

2．1钽丝

钽的延展性好，可制成与头发丝相当甚至更细的细丝。钽丝作为手术缝合线具备灭菌简易、刺激较小、抗张力大等优点，但同时也存在不易打结的缺点。钽丝可用于缝合骨、肌腱、筋膜，以及减张缝合或口腔内牙齿固定，还可用作内脏手术使用的缝合线，或嵌人人造眼球中。钽丝甚至可以替代肌腱和神经纤维。徐皓等[7报道了33例采用钽丝环扎内固定治疗各种类型髌骨骨折病例，术后随访5个月至l6年中，除2例出现轻度创伤性关节炎外，其余31例均取得良好疗效，无并发症。、

随着我国老龄化的到来，老年性股骨颈骨折，股骨头坏死的病例越来越多，髋关节置换术使其较好的治疗方法，具有操作简单方便，手术时间短的优点，并可早期下床活动，减少卧床并发症，提高患者生活质量。但关节功能的恢复与术后的康复训练、积极预防下肢水肿、防止伤口并发症和下肢深静脉栓塞.有很密切的关系。我科通过对21例患者（22个髋关节）髋关节置换术患者的护理，取得满意疗效，现将护理体会报告如下。

一、对象与方法

我科自2008年3月-2010年4月，对21例患者（22个髋关节）进行人工关节置换术，其中男12例，女9例，年龄68-91岁，其中全髋2例，半髋19例，均为骨水泥型，手术时间为入院后4-11天，平均7天，术后住院时间11-18天，平均14天。

二、结果

21例患者均无切口感染，无深静脉血栓形成，无皮肤坏死，无假体脱位等发生，伤口均在1期愈合。

三、护理

【摘要】目的：介绍青壮年、改良“榫头式”髂骨瓣血管蒂移植内固定治疗青壮年不稳定型、陈旧性股骨颈骨折的临床经验及研究改变张应力及剪应力为纯压缩力，恢复股骨头正常负重面积的治疗手段。方法：在青壮年组中，采用改良“榫头式”髂骨瓣、骨膜瓣血管蒂一直，用多枚克氏针或螺钉内固定，改变原张应力及剪应力为纯压缩力的方法，治疗不稳定型陈旧性股骨颈骨折22例。结果：22例患者术后平均4.6周可扶双拐离床不负重活动，15.4周可弃拐室内行走。经平均6年以上随访，均获骨折愈合，疗效显著。结论：在青壮年组中，对不稳定型陈旧性股骨颈骨折的切开复位治疗，可选择本方法。

【关键词】陈旧性股骨颈骨折；张应力；剪应力；纯压缩应力；“榫头式”髂骨瓣；骨膜瓣；血管蒂；移植；

【Abstract】Objective：Inintroducedtheyoungadults,theimprovement“thetenonhairstyle”thebonepetalbloodvesselpeduncletransplantsfixedlytreatstheyoungadultsSteadystereotypia,theobsoletethighboneneckbonefractureclinicalexperienceandtheresearchchangetensilestressandtheshearingstressisnotthepureforceofcompression,restoresthestockbonenormallytocarryaheavyloadtheareatreatmentmethod.Method:Intheyoungadultsgroup,usestheimprovement“thetenonhairstyle”thebonepetal,theperiosteumpetalbloodvesselpedunclecontinuously,isfixedwithinmanyClevelandneedleorthebolt,changestheoriginaltensilestressandtheshearingstressforthepureforceofcompressionmethod,doesnottreatSteadystereotypiatheobsoletethighboneneckbonefracture22examples.Result:After22examplespatientstechniquetheaverage4.6weeksmayholddoubleturngetoutofbednottocarryaheavyloadtheactivity,15.4weeksmayabandonedturnintheroomtowalk.Makesafollow-upvisitaftertheaverage6yearsabove,attainsthebonefracturetoheal,thecurativeeffectisremarkable.Conclusion:Intheyoungadultsgroup,toSteadystereotypiatheobsoletethighboneneckbonefractureincisionreplacementtreatment,cannotchoosethismethod.

【Keywords】Obsoletethighboneneckbonefracture;Tensilestress;Shearingstress;Pureelasticstrain;“Tenonhairstyle”bonepetal;Periosteumpetal;Bloodvesselpeduncle;Transplant;Inisfixed我院于1986年1月份开始应用改良“榫头式”髂骨瓣血管蒂移植内固定。在青壮年组中，对陈旧性股骨颈骨折进行手术治疗。现将资料较完整的22例进行回顾性分析。

1资料与方法

本组22例，男12例，女10例，左侧15例，右側7例。年龄17~22岁6例，37~48岁11例，51~53岁5例，平均年龄45.8岁。骨折Garden分型：Ⅲ型8例，Ⅳ型14例。按骨折线部位分类：股骨头下骨折4例，股骨颈头颈部骨折18例。伤后至手术时间为28~96天，平均54.3天。

[论文关键词]髋臼骨折；切开复位；内固定

[论文摘要]目的：对髋臼骨折的分类﹑手术适应证及内固定方法的选择和操作要领进行探讨。方法：2000年1月~2006年9月，对23例髋臼骨折采用切开复位内固定。其中，新鲜骨折21例，陈旧性骨折2例；18例采用后方切口，3例前方切口，2例采用前后联合切口；17例单纯采用加压螺钉固定，6例采用钢板固定。术后均采用下肢皮牵引3周，术后开始肌肉与关节的主动活动，结合使用CPM机进行功能练习，2~3个月后进行负重活动。结果：本组23例随访1~6年。18例后方切口的患者中有3例发生关节周围骨化，但不影响关节活动。本组无一例发生股骨头坏死，23例采用内固定治疗的优15例，良5例，可3例，优良率为86.9％。结论：髋臼骨折采用切开复位及内固定治疗，疗效明显，值得临床推广。

髋臼骨折是一种常见的严重创伤，属负重关节内骨折。髋关节是人体最主要的负重关节，髋臼部位解剖深在又特殊，骨折类型复杂，手术复位及内固定难度大，影响治疗效果的因素繁多，外科医师应有充分的认识[1-3]。我院2000年1月~2006年9月共收治髋臼骨折42例，其中23例采用切开复位及内固定治疗，收到较好的效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组42例中，男29例，女13例；年龄19~78岁，平均年龄39.5岁；受伤原因车祸撞击35例、高空坠落伤5例、行走摔伤2例；39例新鲜骨折，3例陈旧骨折；多发骨折25例，失血性休克5例，脑外伤3例，并发坐骨神经损伤2例。